14 接受肾移植前维持性血液透析患者生活质量与静脉补充左旋卡尼汀的影响
血液透析室建立条件
血液透析室建立条件 一，医院资质：原则上应在有肾内科的二级以上医院设置血液透析室。 二，设置区域：透析室应备有透析治疗区，水处理区，接诊区，库房，医护办公室和更衣区，患者更衣区等基本功能区域。 三，内部布局：各功能区域应当合理布局，区分清洁区与污染区，清洁区，半污染区，污染区之间要有明显分界线。清洁区包括透析区，治疗区，水处理区和库房等。在透析区应包括水处理间，冲洗间，透析准备间和透析室。透析室应设有乙肝，丙肝患者的隔离透析间和专用通道。患者换鞋区，家属候诊区，医生护士更衣室及办公室等应在透析区外，与透析区之间有明确分界线。 （一）透析区： 1 ，透析区应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982—1995）中规定的对 类3 环境，并保持安静，光线充足。备有空气消毒装置，空调等。地 面应使用防酸材料并设置地漏。 2，一台透析机与一张床称为一个透析单元，实际占用面积不能小于3.2平方米，两个透析单元的之间不能小于0.8米。每一个透析单元应当 有电源插座组，反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析室应配备 供氧装置。 3，透析区应当配备双路电力供应，如果没有双路电力供应，在停电时血液透析机应配备安全装置，保证将体外循环的血液回输至患者体内. 4 ,护士站设在便于观察和处理病情的地方，备有治疗车（含血透操作必备 物品及药品），抢救车（抢救物品和药品）及抢救设备（如心电监护 仪，氧气筒，吸痰器）。 （二），治疗区（室） 治疗区应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的对 3 类环境的要求。透析中使用的药品在治疗室配备。 （三），水处理间 水处理间面积应为水处理机站地面积的1.5倍以上，地面承重符合要 求，地面应进行防水处理，并设置地漏，水处理间保持合适的温度， 及良好的隔音和通风条件，水处理设备应避免日光直射，放置处应有
肿瘤患者生活质量评分QOL精修订
肿瘤患者生活质量评分 Q O L SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
病人生活质量评分（QOL） 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1.食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的 1/2；④食量略少；⑤食量正常。 2.精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3.睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4.疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。 5.：①剧烈伴被动体位或时间超过6个月；②重度；③中度；④轻度；⑤无痛。 6.家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。 7.同事的理解与配合（包括领导）：①全不理解，无人照顾；②差；③一般；④少数人理解关照；⑤多数人理解关照。
8.自身对癌症的认识：①失望，全不配合；②不安，勉强配合；③不安配合一般；④不安，但能较好的配合；⑤乐观，有信心。 9.对治疗的态度：①对治疗不抱希望；②对治疗半信半疑；③希望看到疗效，又怕有副作用；④希望看到疗效，尚能配合；⑤有信心，积极配合。 10.日常生活：①卧床；②能活动，多半时间需卧床；③能活动，有时卧床；④正常生活，不能工作；⑤正常生活工作。 11.治疗的副作用：①严重影响日常生活；②影响日常生活；③经过对症治疗可以不影响日常生活；④未对症治疗可以不影响日常生活；⑤不影响日常生活。 12.面部表情：分①—⑤个等级。 目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，良好的为51—60分，较好的为41—50分，一般为31—40分，差的为21—30分，生活质量极差的为<20分。
血液透析者的肾性贫血
血液透析者的肾性贫血 一什么叫肾性贫血 肾性贫血是指各种原因造成肾脏促成红细胞生成素EPO产生不足或尿毒症血中一些毒素物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血是血透者的常见并发症。贫血的程度与肾功能减退的程度相关。 二肾性贫血的临床表现 症状：组织缺氧和代偿性心输出量增加。 体征：皮肤黏膜苍白，尤其是甲床，手掌，口腔黏膜。 三肾性贫血的评估 1在开始应用促红细胞生成素（EPO）治疗贫血前，应进行临床和实验室检查，以排除其他原因所致贫血。 2.贫血诊断学指标 （1）血常规：血红蛋白浓度、平均红细胞体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCH）。 （2）绝对网织红细胞计数 （3）铁的评价:血清铁蛋白浓度评价铁储存:血清转铁蛋白饱和度(TSAT)用于铁的利用能力：低色素红细胞百分率（HRC）式评估功能性铁缺乏(FID)的最佳指标。 （4）其他有关贫血原因的检查不明确的消化的失血，血清B12和红细胞叶酸浓度，血清全段甲状旁腺素浓度，异常血细胞和血小板，溶血试验，血清白蛋白,部分病例进行Hb电泳和骨髓检查。 四治疗目的
提高长期存活率，减少输血相关的并发症。提高患者的生活质量，改善自我感觉，左心室肥大消退，改善认识功能，纠正出血 五肾性贫血治疗的靶目标 1.贫血治疗的最佳血红蛋白目标值：Hb水平应达到11g/dl（血细胞压积33%）。 2.铁的目标值：血清铁蛋白>100ug/L，低色素红细胞<10%,或转铁蛋白饱和度>20%。推荐的铁的目标值：血清铁蛋白200-500ug/L，转铁蛋白饱和度30-40%。 六、治疗 1肾性贫血的EPO应用 红细胞生成刺激剂（EPO）治疗指征 肾性贫血，慢性肾脏病（1-5期）伴贫血患者，慢性肾脏病（5期）血液透析或者腹膜透析患者在血色素为达标的情况下应用。 EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需要的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 2肾性贫血辅助治疗 (1).充分均衡饮食。 (2)叶酸或B族维生素。 (3).还原型谷胱甘肽、维生素E、维生素C可减轻氧化应激反应，减少RPO抵抗。 3 EPO治疗效果不佳原因
肿瘤病人的生活质量评分
3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。 2. 精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3. 睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4. 疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。 5. 疼痛：①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；②重度疼痛；③中度疼痛；④轻度疼痛；⑤无痛。 6. 家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。 7. 同事的理解与配合（包括领导）：①全部理解，无人照顾；②差；③一般；④少数人理解关照；⑤多数人理解关照。 8. 自身对癌症的认识：①失望，全不配合；②不安，勉强配合；③不安配合一般；④不安，但能较好的配合；⑤乐观，有信心。 9. 对治疗的态度：①对治疗不抱希望；②对治疗半信半疑；③希望看到疗效，又怕有副作用； ④希望看到疗效，尚能配合；⑤有信心，积极配合。 10. 日常生活：①卧床；②能活动，多半时间需卧床；③能活动，有时卧床；④正常生活，不能工作；⑤正常生活工作。 11. 治疗的副作用：①严重影响日常生活；②影响日常生活；③经过对症治疗可以不影响日常生活；④未对症治疗可以不影响日常生活；⑤不影响日常生活。 12. 面部表情：分①—⑤个等级。目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，生活质量极差的为<20分，差的为21—30分，一般为31—40分，较好的为41—50分，良好的为51—60分。
肿瘤病人生存质量评分量表 最全整理
肿瘤病人生存质量评分表组合 （KPS、PS/ECOG、QOL评分量表组合） 一 KPS评分 KPS评分，是Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准。得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。 一般认为Karnofsky 80分以上为非依赖级（independent），即生活自理级。50～70分为半依赖级（semi-independent），即生活半自理。50分以下为依赖级（dependent），即生活需要别人帮助。大于80分者术后状态较好，存活期较长。 得分越低，健康状况越差。若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。 二 PS或ECOG评分 PS或者ECOG评分标准，是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标，属于对体力状况（Performance Status）的评分标准。国际常用的有上述Karnofsky 活动状态评分表，但该表较复杂。美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表。采用Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）计分法。
行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，ZPS评分一般要求不大于2，才考虑化疗等。 治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。如果Kamofsky氏活动状态评分在40%以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。而在PS或ECOG评分中，一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 附：KPS评分与ZPS评分大概对应关系 三肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少；⑤食量正常。 2精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏；⑤无疲乏感。
慢性病病人主要照顾者生活质量的研究
慢性病病人主要照顾者生活质量的研究 【摘要】随着医学科学的发展和人民生活水平的提高，以及生活方式的改变，疾病谱和死亡谱发生变化，慢性病已经取代急性传染病成为我国社区居民的主要健康问题。慢性病通常是终身性疾病，疼痛、伤残、昂贵的医疗费用等影响着慢性病病人的身心健康和生活质量，对个人、家庭和社会造成沉重负担。因此，分析影响慢性病病人主要照顾者生存质量的因素，有利于采取针对性的防治措施，提高其生存质量，最终实现提高其照顾质量从而促进患者的康复。 【关键词】慢性病；生活质量；影响因素 1相关概念 1.1慢性病：在WHO叫做非传染性疾病。我国卫生部称它为慢性非传染性疾病，简称慢性病。慢性病从广义上讲，是指由于不良的生活习惯、长期紧张疲劳、环境污染物暴露、忽视自我保健和心理平衡逐渐积累而发生的疾病。从医学角度讲是一组发病隐匿，潜伏期长，一旦发病，不能自愈或很难治愈的疾病。它主要包括恶性肿瘤、心脑血管病、心脏病、高血压、糖尿病、精神病等一系列不能传染且长期不能自愈的疾病。 1.2 慢性病病人主要照顾者：所谓慢性病病人主要照顾者，是指与慢性病病人同住，用最多时间照顾患者或执行大多数的照顾活动，其年龄在18周岁以上的家庭成员。一般是指父母、子女（包括子女配偶）、配偶或兄弟姊妹等与患者有亲属关系的主要负担照顾工作的家庭成员。 1.3生存质量：世界卫生组织生存质量研究组1996年给生存质量下的定义是：生存质量是不同文化和价值体系中个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状态的体验。生存质量是一个多维概念，涉及的范围至少包括3个方面：身体健康状况、心理健康状况、社会健康状况。 2生存质量在慢性病病人照顾者中的应用价值 有研究表明照顾者的状态是预测患者是否住院的一个最主要因素，所以一旦照顾者生存质量下降将严重影响照顾能力，影响患者的治疗和康复的进程，影响患者的依从性、照顾活动和社会支持的持续性。 3慢性病病人照顾者生存质量研究现状 长期以来，研究生活质量时常常着重于患者本人，而忽视对照顾者的观察和探讨。但有关生存质量的研究表明，中风、痴呆、精神疾患、帕金森等对患者和照顾者的躯体功能和健康状况都有明显的负面影响，并且认为照顾者和患者情感、心理健康状况存在着极强的相关关系。对慢性病患者照顾者的生活质量的研究，近年来也逐渐得到学者的重视。国内外研究均显示患者家属的生活质量水平
(完整版)肿瘤病人生存质量评分标准
肿瘤病人生存质量评分标准：（KPS、PS、QOL） 1、Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能状态评分标准 评分体力状况 100 正常，无症状和体征 90 能进行正常活动，有轻微症状和体征 80 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 70 生活可自理，但不能维持正常生活工作 60 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 50 常需人照料 40 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 30 生活严重不能自理 20 病重，需要住院和积极的支持治疗 10 重危，临近死亡 0 死亡 得分越高，健康状况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，因而也就有可能接受彻底的治疗。 得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施。
2、体力状况(Performance Status)分析标准 Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法) 级体力状况 0 正常活动 1 症轻状，生活自在，能从事轻体力活动 2 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 3 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 4 病重卧床不起 5 死亡 行为能力评分，Karnofsky评分一般要求不小于70，PS评分一般要求不大于2才考虑化疗等 治疗前应该对患者一般健康状态作出评价，一般健康状态的一个重要指标是评价其活动状态(performance status，PS)。活动状态是从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗耐受能力的指标。国际常用的有Karnofsky活动状态评分表。如果Kamofsky氏活动状态评分若在40％以下，治疗反应常不佳，且往往难以耐受化疗反应。美国东部肿瘤协作组(ECOG)则制定了一个较简化的活动状态评分表(表1．3)。将患者的活动状态分为0~5共6级。一般认为活动状况3、4级的病人不适宜进行化疗。 3、肿瘤病人的生活质量评分（QOL) 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2；④食量略少； ⑤食量正常。
急性肾功能衰竭血液透析的护理
急性肾功能衰竭血液透析的护理 发表时间：2012-05-25T10:24:48.177Z 来源：《医药前沿》2012年第1期供稿作者：冯清琪[导读] 既可有利于肾脏的灌注，也可减少低血压等血液透析反应的发生。 冯清琪（山东省泰安市中心医院血液净化中心山东泰安 271000）【中图分类号】R473.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0256-01 自2006年1月至2011年6月，我们应用血液透析治疗急性肾功能衰竭患者64例，效果满意，报告如下： 1.临床资料 患者中，男47例，女17例，年龄：12-88岁，病因：急性肾炎21例，药物中毒5例，多脏器衰竭9例，糖尿病肾病7例，外伤9例，妇科手术后5例，出血热2例，肾移植手术后3例，恶性肿瘤3例。无尿型54例，少尿型4例。非少尿型6例，血钾＞6.5mmoL/L 49例，血肌酐442-1108mmoL/L。 2.透析方法 血管通路采用股静脉或颈内静脉置单针双腔管。水处理为北京捷然公司生产，透析用水为反渗水，透析机为德国费森尤斯4008B，透析液为碳酸盐，透析器为F7H P S，透析时间为2-4小时，应用普通肝素抗凝39例，低分子肝素抗凝21例，无肝素透析14例。 3.结果 64例患者共进行血液透析477次，患者的透析次数为3-24次，治愈49例，转为慢性肾功能衰竭6例，死亡9例，死亡病因：心功能衰竭4例，感染3例，产后大出血2例。 4、护理 4.1 急性肾功能衰竭是一个危重的疾病，一旦发生高血钾，水中毒、酸碱平衡失调或电解质紊乱，随时会导致病人死亡，护士应抓紧时间做好透析前的准备，早期预防性透析和充分透析十分必要，可缩短无尿期减少并发症。 4.2 急性肾功能衰竭一旦确定，即患者两天无尿或少尿，经过扩容或大剂量利尿剂使用无效者，应遵医嘱立即开始血液透析。透析过程中注意观察管道连接各处确实可靠，防止接头松脱导致大量出血。上机后，注意观察血液透析机各部运转是否正常，如血流量、温度、动脉压、静脉压，漏血气泡探测装置等，如有异常及时调整。 4.3 对于伴有水中毒、水钠负荷性心功能衰竭患者，如果溶质清除过快，血浆渗透压很快下降，导致失衡综合征。可使血浆渗入肺组织内，加重肺水肿而死亡，应采用先超滤再透析的序贯透析治疗。注意观察有无出血倾向，如有严重出血，应用无肝素透析。 4.4 大多数急性肾功能衰竭患者都存在不同程度的蛋白静分解，及时给予新鲜全血、血浆或白蛋白等营养支持措施。既可有利于肾脏的灌注，也可减少低血压等血液透析反应的发生。 4.5 急性呼吸衰竭的患者，我们要密切观察呼吸状态及肺部体征的变化，让患者取半卧位，鼓励病人深呼吸，用力咳嗽，及时吸痰，保持呼吸道通畅，及时监测动脉血氧分压，氧分压控制在9.33KP a。 4.6 急性肾功能衰竭患者除进行有效的血液透析外，也应重视原发病的治疗与护理，积极有效地控制感染等综合措施的应用，才能提高急性肾功能衰竭患者的抢救成功率。
血液透析治疗技术管理规范
附件6 血液透析治疗技术管理规范 （征求意见稿） 为规范血液透析治疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。本规范为医疗机构及其医生开展血液透析治疗技术的最低要求。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展血液透析治疗技术，应当与其功能、任务相适应。 （二）二级甲等及以上医院，以及由卫生行政部门核准登记、许可从事肾内科疾病治疗医疗机构。 （三）具备国家食品药品监督管理局批准用于临床治疗的血液透析设备。 （四）血液透析治疗应该具备相应的影像指导设备，如超声、CT或MRI等以及局部的温度监控设备。 （五）血液透析治疗应配备多功能监护仪，能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测。 （六）血液透析治疗室应具备心、肺、脑抢救复苏条件，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。 （七）有至少2名具有血液透析治疗技术临床应用能力的医师，及经过肾内科相关知识和技术培训的其他专业技术人员。 二、人员基本要求
（一）血液透析医师 1．取得《医师执业证书》，执业范围为开展本技术应用相关专业的本院在职医师。 2．有3年以上肾内科诊断治疗的临床工作经验，具有主治医师及以上专业技术职务任职资格。 3．经过相应的血液透析治疗技术培训。 （二）参与血液透析的其他相关卫生专业技术人员需经过血液透析治疗技术相关专业系统培训。 三、技术管理基本要求 （一）严格遵守血液透析治疗技术操作规范和诊疗指南，正确掌握适应证和禁忌证，根据患者病情、可选择的治疗手段、患者经济承受能力等综合判断，决定治疗方案。 （二）术者由具有相应血液透析治疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。 （三）实施血液透析治疗前，应当向患者和其家属告知治疗目的、治疗风险、治疗后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。 （四）实施血液透析治疗后应严密观察病情，及时处理可能发生的并发症。 （五）建立健全血液透析治疗技术评估和随访制度，并按规定进行随访、记录。 （六）医疗机构及医师要按照有关规定，定期接受血液透析治疗技术临床应用能力评估，包括病例选择、治疗成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后病人管理、病人生存质量、随访情况和病例质量等。
肿瘤患者生活质量评分(QOL)
肿瘤病人生活质量评分（QOL） 我国于1990年参考国外的指标制定了一个草案，其标准如下(括号内为得分)： 1. 食欲：①几乎不能进食；②食量<正常1/2；③食量为正常的1/2； ④食量略少；⑤食量正常。 2. 精神：①很差；②较差；③有影响，但时好时坏；④尚好；⑤正常，与病前相同。 3. 睡眠：①难入睡；②睡眠很差；③睡眠差；④睡眠略差；⑤大致正常。 4. 疲乏：①经常疲乏；②自觉无力；③有时常疲乏；④有时轻度疲乏； ⑤无疲乏感。 5. 疼痛：①剧烈疼痛伴被动体位或疼痛时间超过6个月；②重度疼痛；③中度疼痛；④轻度疼痛；⑤无痛。 6. 家庭理解与配合：①完全不理解；②差；③一般；④家庭理解及照顾较好；⑤好。
7. 同事的理解与配合（包括领导）：①全不理解，无人照顾；②差； ③一般；④少数人理解关照；⑤多数人理解关照。 8. 自身对癌症的认识：①失望，全不配合；②不安，勉强配合；③不安配合一般；④不安，但能较好的配合；⑤乐观，有信心。 9. 对治疗的态度：①对治疗不抱希望；②对治疗半信半疑；③希望看到疗效，又怕有副作用；④希望看到疗效，尚能配合；⑤有信心，积极配合。 10. 日常生活：①卧床；②能活动，多半时间需卧床；③能活动，有时卧床；④正常生活，不能工作；⑤正常生活工作。 11. 治疗的副作用：①严重影响日常生活；②影响日常生活；③经过对症治疗可以不影响日常生活；④未对症治疗可以不影响日常生活； ⑤不影响日常生活。 12. 面部表情：分①—⑤个等级。 目前试用的生活质量分级：生活质量满分为60分，良好的为51—60分，较好的为41—50分，一般为31—40分，差的为21—30分，生活质量极差的为<20分。
血液透析的并发症
血液透析的并发症 血液透析时的并发症可分为两大类。一类是技术性故障引起，完全可以避免；另一类属透析疗法本身所带来的并发 症。 1. 技术性故障或意外 (1)透析膜破裂：常因静脉端突然阻塞、负压过大或透析器多次复用所致，此时可见透析液被血染。 防治：合理复用透析器，透析膜破裂需更换透析器。 (2)凝血：肝素剂量不足、低血压时间长、血流量不足、血液浓缩、血流缓慢等均可诱发透析器及血液管道凝血。表现为血流缓慢、静脉压升高或降低，随后除气室内泡沫增多或管道内出现凝血块。 防治：①测定血凝时间；②合理应用肝素；③提高血流量；④防止低血压；⑤严重凝血 时应立即停止透析，禁止将血液驱回体内。 (3 )透析液高温：常因血液透析机加热器失控所致。曾有透析液温度达55 C,患者 发生溶血和高钾血症而死亡的报告。 防治：①透析前应认真检修血液透析机温度监护器。②如果发生此意外，透析器及血液 管道内血液不能输入体内，应立即输新鲜血使红细胞维持在一定水平，用无钾透析液继续透析，密切注意高钾血症 所致的心脏改变。 ( 4)透析液配制错误：使用低渗性透析液可导致稀释性低钠血症，血清钠<120mmol ／L ，临床表现为水中毒，如头痛、恶心、肌肉痉挛、丧失定向力、意识错乱、抽搐、溶血，伴有背痛与腹痛。高渗透析液可引起高钠血症、细胞脱水，表现为口渴、头痛、定向力丧失、木僵和昏迷。 防治：①低钠血症发生后应立即改正常透析液透析。②高钠血症发生后，应输入低渗液体，用正常透析液透 析。 ( 5)硬水综合征：常因反渗机故障所致。透析液内钙、镁含量增加，出现高钙与高镁血症，表现为恶心、呕吐、头痛，血压升高，皮肤烧灼感、发痒、发红，兴奋和昏迷。 防治：应用合格的反渗水进行透析。 ( 6 )空气栓塞：常见原因：①血泵前管道有破损；②透析液内有气体扩散到血液内；③肝素泵漏气；④空气捕捉器倾倒；⑤驱血时将气体驱入；⑥接管或溶解瘘内血栓时空气进入体内。临床表现以空气多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困难、烦躁、发绀、神志不清，甚至死亡。 防治：①强调预防；②一旦发生要立即夹住管道，左侧卧位，取头低脚高位至少20min 使气体停留在右心房，并逐渐扩散至肺部。吸纯氧（面罩给氧），右心房穿刺抽气。气体未抽出前禁止心脏按摩，注射脱水剂及地塞米松，用高压氧舱治疗等。 （7）发热：透析开始后即出现寒战、高热者，为管道污染或预充血入体内后引起的输
评估癌症患者生活质量有什么重要意义
上篇文章我们谈了生活质量的相关知识，今天药代邮重点谈一下癌症患者的生活质量评估标准及其对癌症患者的治疗意义。 国际上流行的评估癌症生活质量标准 在欧美国家有众多的测量工具中，如癌症康复评估方法、癌症功能性生活指数、生活质量指数、欧洲癌症研究与治疗组织、36项简短健康调查(MOS)和线性同原语自评量表等。也有资料认为，Rotterdam症状清单是评估生活质量主要方面的最好方法，而医院焦虑和抑郁量表对评估病人的抑郁和焦虑特别实用。 令人遗憾的是我国尚无国际认可的量表，在中国，生活质量测试常常采用问卷形式，生活质量问卷要求病人回答的每一个问题，都是指在一段时间内(一般为一周)的综合体验(适当的生活质量评价有必要在两个以上时间点进行)。 生活质量评估的意义 癌症是一个难治性疾病。因此，如何减轻病人的痛苦、延长生存期、提高生活质量就成为治疗的目的之一。治疗疾病的目的无非是使病人尽早全面的康复。生活质量是病人对身体、精神和社会三方面健康的主观体验，能反映病人的健康状况，特别是心理健康状况。 一、生活质量测验可用于判断预后 生活质量是一个综合性指标，与病人的精神状态和接受的治疗有直接的关系。因此，原则上讲，生活质量高的病人应该比生活质量差的病人有较好的预后。有研究表明，行为状态(生活质量的一部分)是许多恶性肿瘤患者生存的强烈的预后因素。 一个研究小组对肺癌病人进行FLIC测量发现，FLIC得分可作为肿瘤复发和病人生存的预后指标。Kaasa等在对生活质量与生存之间的关系研究后得出结论——症状和病人的心理健康是最好的预后因素。Earlam等在对一组结直肠癌伴肝转移病人进行生活质量、肿瘤大小和生存关系的研究发现，生活质量提供了一个比肿瘤大小更好的生存估计。也有一些研究出现不一致的结果，在对治疗前病人生活质量与生存关系的研究中，并没有发现生活质量是病人生存的预后因素。 二、评价姑息性治疗的重要指标 临床发现有许多晚期癌症已失去根治的机会，给予姑息性治疗以减轻痛苦、提高生活质量、适当延长生存期是必要的。然而，患者在接受治疗的同时仍然面临毒副作用的问题。此时对病人进行生活质量的测量，对疗效的评价及治疗方案的选择具有特殊的指导意义。 近年来资料显示，有许多肿瘤临床研究都把生活质量测验作为评价治疗效果的重要指标之一。 三、生活质量评估可指导临床实践 癌症主要治疗措施手术、放疗和化疗都带有一定的破坏性和毒副作用。原则上讲，手术范围越广对肿瘤的切除越彻底；有时较小范围的手术并不一定缩短病人的生存期。此时可借助病人的生活质量来指导手术的范围。 有研究发现，接受珍惜四肢手术加放疗患者的生活质量，比行截肢的患者差。有证据提示，接受全胃切除术的胃癌病人的生活质量，比接受近侧胃切除的病人为好。对早期乳腺癌临床试验表明，保留乳房病人的生活质量却没有接受标准乳房切除术的病人好。类似的结果在癌症的其它治疗中也有报道。 以上结果表明，一些带有破坏性和毒副作用的治疗不但不降低生活质量，反而对生活质量有改善作用。
血液透析
血液透析 一、定义 血透技术是肾脏替代的治疗的三大支柱之一，并在急性肾衰、急性中毒、肾病综合征等多种疾病治疗中起到重要作用。 血液透析是利用半透膜原理，让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质梯度及水压梯度差，通过弥散、对流及吸附来清除毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能同时补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 二、血液透析装置主要包括： 水处理系统，透析液，透析机，透析器。 三、血管通路 1、临时血管通路 (一)外瘘(二)直接穿刺动静脉(三)静脉留置导管 2、永久性血管通路 (一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 (二)血管移植。 永久性血管通路常见并发症有：血栓形成、感染、增加心脏负担引起心衰、远端缺血、假性动脉瘤等，其中血栓是造成血管通路失败的主要原因。手术后早期血栓应尽快再次手术清除血栓，并消除诱因。长期使用中形成的血栓多有血管狭窄、低血压、高凝血态等因素存在，处理较困难，常导致瘘废用。 四、抗凝 血透过程中性须使用抗凝剂以防血液在管路及透析器内凝固，肝素是目前最常用的抗凝剂。 1、肝素抗凝原理 肝素为一族天然酸性蛋白多糖，分子量3000~56000d，平均为16000d。 它可与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，活性增强，从而灭活凝血酶，因子Xa、IXa、XIIa及缓激肽释放酶活性的70%。 2、肝素代谢 静推肝素3分钟后，其均匀分布于血浆，起到抗凝作用。 肝素主要由网状内皮系统清除，半衰期37±8分钟，但个体差异较大，3~4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。 3、肝素抗凝方法 常用的肝素抗凝法如下： (一)常规肝素持续输入法；(二)常规肝素间歇注入法；(三)边缘化肝素法；(四)局部肝素化。 4、其它抗凝方法 (一)低分子肝素法(二)枸椽酸盐局部抗凝(三)无肝素透析 五、急性肾衰的血透治疗 （一）、急性肾衰(ARF)进行血透的主要目的是： 1.清除体内多余水份及毒素； 2.纠正电解质，酸碱失衡； 3.为用药及营养创造条件； 4.避免多器官功能衰竭出现。 1、急性肾衰的透析指征 少尿，无尿超过24~48小时，无论有无明显尿毒症症状，只要具备下列条件之一即可进行血透治疗：①血尿素氮>28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌酐>530.4μmol/L；③
肾内科患者健康教育手册
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
肾内科血液透析常规
肾内科血液透析常规 血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 1、适应证： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。血液透析机 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530～840μmo1/L。 (6)血钾≥6.5mmol/L。 (7)HCO3一<6.8mmol/L(15% voI)。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60g/L，HCT<15%。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80mg/L。
2、禁忌证血透只有相对禁忌证 (1)恶性肿瘤晚期。(2)非容量依赖性高血压。(3)严重心肌病变而不能耐受血液透析。(4)精神病患者和拒绝接受透析治疗者。(5)颅内出血及其所致的颅内压增高。(6)严重休克和心肌病变所致的顽固性心力衰竭、低血压 3、透析的副作用 (1)透析失衡综合症：发生率为3.4%—20%。血液透析的副作用主要表现为恶心、呕吐、烦躁不安等，严重者可有抽搐、昏迷，甚至死亡。轻者不必治疗;重者治疗主要是立即给予高渗性溶液，如甘露醇、50%葡萄糖或3%氯化钠10毫升，也可输白蛋白，必要时镇静剂及其他对症治疗;更严重者终止透析。 (2)透析使用综合症：主要是应用新透析器及管道所引起的。治疗主要是对症治疗。 (3)低血压：最为常见血液透析的副作用之一，发病率为20%-40%。发生低血压的原因很多，这种低血压多数发生在透析开始时后中后期。透析后期的血乐下降多由于超滤过快或对醋酸盐透析液不适应所致。治疗：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充生理盐水100—200毫升或50%葡萄糖20毫升，输注白蛋白，并结合病因，对因治疗。(4)致热原反应：通常不用药，高热时可降低透析温度，抗胺药、激素和退热药等酌情使用。
简析刑事侦查中物证痕迹与心理痕迹的串用技巧
简析刑事侦查中物证痕迹与心理痕迹的串用技巧 摘要在刑事侦查工作中，现场物证痕迹和心理痕迹都是公安机关获取案件线索的重要参考。在刑事侦查工作实践中，物证痕迹与心理痕迹往往不能够清晰明确地进行区分，需要侦查人员根据案发现场的实际情况加以串联使用，这就涉及到串用方式和技巧的问题。在本文中，根据刑事侦查工作的实践经验及相关案例，结合刑事侦查学理论，就如何有效地串用物证痕迹与心理痕迹进行了思考。关键词刑事侦查物证痕迹心理痕迹 刑事侦查工作的主要内容是公安机关工作人员通过对案发现场的犯罪物证痕迹、心理痕迹等的收集和捕捉，进而对案发过程、犯罪方式等进行还原，从中找到定位犯罪嫌疑人的有效信息。也就是说，公安机关的侦查人员在对案发现场进行侦查的过程中，要着重对现场的犯罪物证痕迹及心理痕迹进行收集和整理，为案件侦破提供有效的线索。 在刑事案件侦查工作的实践中我们发现，许多案件的案发现场中犯罪物证痕迹和心理痕迹很难得到明确的区分，往往混杂在一起，这就需要侦查人员具备高超的侦查技巧，学会将物证痕迹与心理痕迹串联使用，从中找到破案线索。 一、刑事犯罪物证痕迹与心理痕迹的含义 1．刑事犯罪物证痕迹的含义。物证痕迹是刑事案件侦查工作中的重要对象，又被成为痕迹物证。所谓痕迹物证是指能够以其外表结构，物体增减、位置变动以及状态证明案件真实情况的各种客观
存在痕迹。其属性是以其表面结构变化或形态改变而反应出的具体特征。痕迹物证从宏观结构上可分为立体痕迹物证和平面痕迹物证，从造痕体不同可以分为人体痕迹物证（手印、足迹、唇纹、耳廓痕迹和牙齿痕迹等）、器械痕迹物证（工具痕迹、枪弹痕迹、车辆痕迹、纺织品痕迹和开破锁痕迹等）、动物痕迹。由于各种痕迹物证的形态结构不同、形成痕迹物证的条件的不同，因而形成痕迹物证的因素也有区别。但是，主要是有造痕体、承痕体、作用力三个因素（平面痕迹还有中介质因素）共同作用下形成的。 由于痕迹物证承载着有关犯罪事实、犯罪情况、作案方式、作案工具等重要信息，具有直观性的特点，因此痕迹物证成为侦查人员收集的首要对象。 2．刑事犯罪心理痕迹的含义。刑事犯罪心理痕迹是与物证痕迹相对的，指犯罪分子在实施犯罪活动过程中，在现场暴露出来的某些带有意向的、具有稳定性的典型的心理特点。它是一种抽象的痕迹，在现场勘查中不能直接观察也不能直接采集，而是在现场整体情况中诸物证关系之间所反映出犯罪分子已形成的个性心理特征。随着犯罪分子犯罪手段的多样化和反侦察能力的逐步增强，侦查人员逐步加强了对案发现场犯罪心理痕迹的捕捉，而法学界对于犯罪心理痕迹领域的研究也逐渐增多，犯罪心理痕迹侦查在刑事侦查中的作用愈发突出。 二、物证痕迹与心理痕迹串用对刑事案件侦查工作的重要意义1．有助于刑事侦查工作取得良好的效果。正如前文所述，许多
不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果
不同种类促红细胞生成素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的效果目的：比较使用不同種类促红细胞生成素（EPO）治疗维持性血液透析患 者肾性贫血的疗效情况。方法：回顾性选取2014年4-7月笔者所在医院血透室维持性血液透析患者作为观察对象，透析时间≥3个月，同种EPO治疗超过3个月，根据所用EPO种类，分为重组人红细胞生成素-α（EPO-α）组和重组人红细胞生成素-β（EPO-β）组，对两组患者的基本资料、贫血达标指标、EPO的使用情况、影响EPO使用疗效的指标进行横断面调查，并进行统计分析。结果：两组患者年龄、性别构成、原发病构成、干体重、每周透析次数等一般资料，以及治疗前后血红蛋白、血清铁、尿素氮下降率等指标差异无统计学意义（P>0.05）。EPO-β组注射次数明显高于EPO-α组，周平均EPO用量明显低于EPO-α组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：治疗维持性血液透析患者肾性贫血，达到相同的Hb靶目标，EPO-β的用量明显低于EPO-α。 [Abstract] Objective：To compare the effects of different types of erythropoietin （EPO）on correcting renal anemia of chronic hemodialysis patients.Method：During April to July 2014，120 chronic hemodialysis patients with maintained hemodialysis and the same kind of EPO more than 3 months were selected from the First Affiliated Hospital of Xiamen University，and divided into EPO-α group and EPO-β group according to EPO types，and basic information of patients，EPO dosage，anemia correcting percentage，influence factors of EPO effect were analyzed by statistical method.Result：There were no significant difference between EPO-α group and EPO-β group in the area of age gender composition，primary disease composition，dry weight，dialysis frequency（P>0.05）.And the hemoglobin，serum iron，urea reduction rate had no difference before and after treatment（P>0.05）.The EPO injection times in each week of EPO-β group was significantly higher than that of EPO-α group（P＜0.05）；the mean EPO dosage in each week of EPO-β group was significantly less than that of EPO-α group（P＜0.05）.Conclusion：To achieve the same standard of Hb level，the EPO dosage of EPO-β group is significantly lower than that of EPO-α group. [Key words] Hemodialysis；Erythropoietin；Dosage；Renal anemia 血液透析是肾脏替代治疗手段之一。肾性贫血是维持性血液透析的主要并发症，纠正贫血能改善透析患者生活质量，延长其生存率，EPO治疗肾性贫血广泛应用于临床。目前临床使用的EPO主要是EPO-α和EPO-β，国外大量研究证实，达到相同的Hb靶目标，EPO-β使用的剂量明显低于EPO-α，其在国内人群使用差异相关报道较少。本研究通过回顾性分析使用EPO治疗者的临床数据，并进行横断面比较，旨在发现不同种类的EPO在维持性血透患者贫血治疗上的差异，现报道如下。 1 资料与方法
肿瘤患者生活质量评估方法
肿瘤患者生活质量评估方法 发表时间：2013-07-22T11:01:36.500Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：宋树玺[导读] 分为客观信度（测量者间信度）和精确信度（测量者内信度）。 宋树玺 (辽宁中医药大学辽宁沈阳 110847) 【摘要】肿瘤负荷、生存时间等指标已不能完整评价肿瘤患者的治疗效果，与患者健康相关的生活质量逐渐引起人们的关注。而其主要的测量工具——生活质量量表的正确应用是测评患者真实生活质量的关键。 【关键词】肿瘤生活质量量表 【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）15-0122-02 Methods of Assessment and Research Progress on Quality of Life in Patients with Cancer SONG Shu-xi, Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang, 110847, China 【Abstract】The traditional measure of tumor burden and survival time has not completely evaluated the therapeutic effect. Health-related quality of life has aroused peoples’ concern gradually. The effective evaluation and correct application for the scale of quality of life, which is a main measuring tool, could be the key point to understand the real quality of life in patients with cancer. 【Key words】Tumor Quality of life Scale 肿瘤治疗的传统评价方式是通过生存时间、客观缓解率、肿瘤负荷等指标进行衡量的。近些年来医学模式从传统的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式转变，随着肿瘤治疗药物和外科技术的进展，肿瘤患者生存期显著延长，其健康相关生存质量（health-related quality of life，HRQOL）逐渐引起人们的关注。单纯的生存分析仅考虑了患者生存数量，未对生活质量进行评价，对患者主观感受的评价不足。无法满足新医学模式中对人社会性、自然性的重视程度[1]。现代医学发展的需求已从延长生存期、改善缓解率逐步提升到多方面综合治疗使病人取得最佳利益的层面。准确评估肿瘤患者HRQOL能够为选择最佳的治疗方案和治疗药物提供更为全面的依据。 1 HRQOL概念 世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将HRQOL定义为：生活环境中的个人，对自身生活的自我感受，涉及了人们生活中的文化和价值体系，反映了生活的目的、标准、期望及其关注的关系。关注的是日常生活以及享受生活的能力因疾病而产生的影响，以躯体、精神、社会生活中的完好状态为基础架构而成。HRQOL起初并未应用在肿瘤的疗效评价中，仅作为社会福利的一种评价方式，而从医学的角度考虑，HRQOL能够全面的反应出肿瘤患者生活状态，涵盖了社会心理及生物医学等多个方面内容，HRQOL评估是对个人或群体所感受的躯体、心理、社会等各方面状态的综合测评，具有多维性、主观性、动态性的特点，反映了患者治疗和生活过程中多领域的情况。 2 HRQOL研究历程 对于肿瘤患者HRQOL的评估历程目前最早可查至20世纪的40年代，Karnofsky[2]提出的PS行为状态评分，其通过体能状态对患者的基本生活状态进行评估。1983年美国癌症协会正式建立心理肿瘤专业，1986年成立IPOS国际心理肿瘤协会，HRQOL评估研究开始在肿瘤临床应用中崭露头角，1985年美国FDA药品食品监管局在抗肿瘤新药评价中增加了HRQOL评价，并在4年后成为肿瘤和其他慢性病的疗效评价方法之一，自此HRQOL的评估正式成为肿瘤治疗疗效判定主要研究方向。 3 HRQOL量表的测评方法 3.1 效度 3.1.1 内容效度 指一种测量方法或测量指标得到多少专家的认同，反应与被测内容的适用程度。需要预先知晓被测内容的范围，以及界定内容的代表样组，此效度越高，说明测量方法或指标的适用性越强[3]。 3.1.2 结构效度 通过多指标测量的方式来评价客观事物是否具备专业的理想结构。由于心理结构是通过语言和感觉来评价，通常由临床心理学专家编制多个项目进行测验，而该测验结果与专业角度理想结构的体现程度，即编制项目的结构效度。 3.1.3 实证效度 用测验分数和准则分数之间的相关系数r表示。主要是通过测验分数来评价其对某种行为表现的预测能力的高低。若|r|>0.75且P<0.05，则测验分数与准则分数的相关性较大，|r|值越接近于1，表示此测验分数与某一行为表现的预计能力的真实值越接近。 3.2 信度 3.2.1 重测信度 是指不同时间段内，应用同一测量方法对同一对象的同样内容进行的重复测量，这两次测量分数的相关系数即为重测系数。重测信度所考察内容的误差主要是由随机时间的变化所带来。两次测试之间间隔不宜过短，过短会因被测者的记忆而产生干扰，也不宜过长，过长可导致被测者自身因素改变而导致量表加过变化。重测间隔的适宜度为两周到6个月之间。重测信度对于被测内容的长期变化反应性较差，对于随机的因素导致的差异反应性较好，随机误差对于被测内容之间的影响差异较大。 3.2.2 复本信度 指将两个不同测验复本用来测量同一个群体，求得被测群体在不同测验复本之间的相关系数，相关系数的高低体现了不同测验复本在被测群体的等值性程度。复本信度的优点包括：避免重测信度的记忆效果、练习效应；适用于长期追踪研究；减低了前期辅导或造假的可能性。复本信度局限性包括：练习对于测量结果的影响只能减少而不能消除；有些测验会因重复而发生变性；同类复本寻找或设计困难。 3.2.3 测量者信度 分为客观信度（测量者间信度）和精确信度（测量者内信度）。前者是指不同测量者（n≥2）在同一时间段对同一被测者进行重复测量，后者是指同一测量者在不同时间段（n≥2）对同一被测者进行重复测量。信度值通常Cronbach'sα系数表示，在统计学软件中可直接计算，能够通过对量表的结构入手，考察在同一领域内条目的协调一致性。通常在HRQOL量表中某一领域存在多个问题条目，当其结果相差越大时，α系数越低，领域内的信度越低，反之信度越高。国际量表下限为0.7[4]。