2016年下半年内蒙古中西医执业医师内科理论：有机磷杀虫药急性中毒表现2015-05-12考试试卷
2016年下半年内蒙古中西医执业医师内科理论：有机磷杀虫药急性中毒表现2015-05-12考试试卷
一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、结核性腹膜炎的感染途径主要是
A．淋巴转移B．血行播散C．腹腔内结核病灶直接蔓延D．吞入大量含结核杆菌的痰E．呼吸道传播
2、急性白血病化疗诱导缓解后病人发生头痛、呕吐、视力障碍甚至瘫痪，最可能是发生了
A．中枢神经系统白血病
B．脑血栓形成
C．蛛网膜下腔出血
D．脑膜炎
E．脑出血
3、初产妇，23岁。32周妊娠，阴道流水1小时入院，检查：无宫缩，胎心率130次/分，胎头先露，未入盆，阴道液pH呈碱性，考虑胎膜早破。错误的处理措施是
A．卧床，抬高床尾
B．注意胎心音变化
C．OCT试验
D．注意观察体温，测血常规
E．注意保持会阴部清洁
4、某男，62岁。慢性肾炎史9年。现全身浮肿明显，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛．神疲纳少，便溏，遗精，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细。检查：尿蛋白(+++)，镜检可见管型，治疗选用
A．附子理中汤加减B．异功散加味C．金匮肾气丸加减D．杞菊地黄丸加减E．参芪地黄汤
5、经行发热与西医学的一些疾病有关，下列哪个是错误的
A．急性盆腔炎
B．子宫内膜异位症
C．产褥感染
D．盆腔结核
E．慢性盆腔炎
6、关于胃痛的最常用治法是
A．活血止痛
B．理气止痛
C．泻火止痛
D．柔肝止痛
E．消食止痛
7、药品的每张处方不得超过
A．1日常用量B．2日常用量C．3日常用量D．5日常用量E．7
8、原发性糖尿病最主要的原因是
A．胰岛素分泌过多
B．过度肥胖
C．胰岛素分泌绝对或相对不足
D．长期大量用糖皮质激索
E．食糖过多
9、感染HBV后产生的对人体有保护作用的是
A．表面抗原B．表面抗体C．e抗原D．e抗体E．核心抗体10、化脓性脑膜炎的血象特征为
A．白细胞总数不高，中性粒细胞明显增高B．白细胞总数不高，淋巴细胞明显增高C．白细胞总数明显增高，中性粒细胞明显增高D．白细胞总数偏低，淋巴细胞增高E．白细胞总数不高，嗜酸性粒细胞明显增高
11、小儿鼻柱、眉间及口唇四周青紫，属于__
A．寒凝气滞
B．肝郁脾虚
C．瘀血内阻
D．热盛动风
E．疼痛剧烈
12、下列关于葡萄胎确诊后治疗措施的叙述，不正确的是
A．尽快采用吸宫术，迅速排空宫腔B．术前不应用缩宫素，以防肺栓塞或转移C．术中静脉滴注缩宫素，但需在宫口扩大后D．为减少出血及子宫穿孔，术前静脉滴注缩宫素E．第1次吸刮后1周行第2次刮宫
13、旋覆代赭汤的功用不包括
A．益气
B．降逆
C．和胃
D．止咳
E．化痰
14、与支气管哮喘发病关系最密切的脏腑是____
A．肺心肝B．肺脾心C．肺肝脾D．肝脾肾E．肺脾肾
15、患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。治疗应首选的方剂是
A．天麻钩藤饮B．涤痰汤加减送服苏合香丸C．补阳还五汤D．羚羊角汤E．真方白丸子
16、下列哪项咯血及伴随症状与其临床意义不符
A．咯血伴胸痛见于大叶性肺炎
B．咯血伴发热见于肺脓肿
C．咯血伴黄疸见于钩端螺旋体病
D．咯血伴呛咳见于风湿性疾病
E．咯血伴皮肤黏膜出血见于血液病
17、组成药物中不合有甘草的方剂是
A．蒿芩清胆汤
B．小蓟饮子
D．桂苓甘露散
E．八正散
18、患者，女，38岁。类风湿关节炎1年多。现午后发热，盗汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼痛，小便赤涩，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其中医治法是
A．清热利湿，祛风通络B．养阴清热，祛风通络C．祛风散寒，清熟化湿D．活血化瘀，祛痰通络E．益肝肾，补气血，祛风湿，通经络19、具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫作用的药物是
A．苯妥英钠B．苯巴比妥C．水合氯醛D．戊巴比妥E．氯丙嗪
20、某女，66岁。症见心烦，失眠，耳鸣，腰酸，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。此证为
A．心肾不交证B．胆郁痰扰证C．心肝血虚证D．心脾气虚证E．心肾阳虚证
21、患隐性糖尿病的高血压患者，不宜选用下列哪个药物
A．利血平B．氢氯噻嗪C．硝普钠D．卡托普利E．硝苯地平22、患者患支原体肺炎，证见：高热烦渴，咳喘胸痛，咯黄痰带血，舌纤苔黄腻：脉滑数。其证型是
A．痰湿阻肺B．痰热壅肺C．风热犯肺D．阴虚火旺E．气阴两伤
23、食管静脉曲张最常用的X线检查方法是____
A．胸部正侧位像B．食管吞钡造影C．全消化道钡剂双重对比造影D．核磁共振检查E．CT
24、既可镇惊安神，又可利尿通淋的药物是
A．朱砂B．琥珀C．龙骨D．柏子仁E．远志
25、患儿，3岁。咳嗽痰多，黏稠难咯，发热面赤，目赤唇红，口苦作渴，烦躁不宁，舌红苔黄，脉滑数。治疗应首选
A．二陈汤
B．桑菊饮
C．桑杏汤
D．清宁散
E．麻杏石甘汤
26、患者李某，男性，35岁。体检时发现蛋白尿，24小时定量为1.5g，下肢轻度浮肿，血压150/95mmHg，血肌酐103μmol/L。其诊断是
A．急性肾小球肾炎B．慢性肾小球肾炎C．肾病综合征D．慢性肾衰竭E．慢性肾盂肾炎
27、下列哪项是月经后期的临床常见证型
A．血寒B．虚热C．阴虚D．肝郁E．气虚
28、某男，35岁。广州人，2003年2月5日急性起病，持续高热，伴有头痛、肌肉酸痛、乏力，干咳无痰，胸闷、气短5天。就诊时查体：体温40.2℃，听诊呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。起病前曾与SARS疑似患者有密切接触史。对此患者的处理错误的是
A．门诊治疗B．退热C．上报传染病卡D．尚缺少针对病因的特效
治疗E．进一步完善实验室检查
29、下列各项，不是阿托品化指标的是
A．抽搐消失B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．心率增快E．口干、皮肤干燥
二、多项选择题（共29题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）
1、患儿，3岁。反复浮肿2个月余。尿蛋白(++++)，镜检(-)，尿蛋白定量＞100mg/(kg·d)。血清白蛋白25g/L，胆固醇10.4mmol/L(400mg/dl)，血压正常。尿素氮正常。首先考虑的诊断是____
A．急进性肾炎B．急性肾炎C．尿路感染D．肾盂肾炎E．单纯性肾病综合征
2、下列各项，不符合贫血诊断的是
A．男性血红蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L B．血清铁浓度常＜8.9μmol/L，总铁结合力＞64.4μmol/L C．血清铁蛋白＜14g/L D．红细胞内游离原卟啉＞0.9μmol/L E．骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁增加
3、患者，男，56岁。患慢性支气管炎10余年，近日来咳嗽加重，咽痒，咯稀薄白色痰，舌苔薄白，脉浮。治疗应首选
A．青霉素加麻杏石甘汤B．青霉素加参苏饮C．麦迪霉素加泻门散D．复方新诺明加二陈汤E．庆大霉素加清金化痰汤
4、急性心梗患者常有发热，其主要机制是
A．变态反应B．代谢障碍C．体温调节中枢失常D．神经功能障碍E．无菌坏死物质的吸收
5、患儿，8个月。发热4天，喷射状呕吐1天，惊厥4次。体格检查：体温39℃，精神萎靡，前囟1.5cm×l.5cm膨隆，有波动感。颈强直，咽部充血，布氏征(+)，脑脊液外观混浊，白细胞1000×109/L，中性粒细胞0.8，蛋白300mg/L，糖1.2mmol/L。其可能的诊断是
A．病毒性脑膜炎B．结核性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．新型隐球菌脑膜炎E．瑞氏综合征
6、男性，58岁。糖尿病病15年。检查：双下肢水肿，尿蛋白(+++)，空腹血糖8.0mmol/L(144mg/dl)，餐后2小时血糖11.13mmol/L(200mg/dl)，血压160/100mmHg。其诊断是
A．高血压Ⅰ期合并糖尿病B．糖尿病肾病C．慢性肾炎合并糖尿病D．糖尿病合并肾盂肾炎E．糖尿病肾炎
7、关于骨盆的分界错误的是
A．经耻骨联合上缘，两侧髂耻线到骶骨髂上缘的连线，将骨盆分为两部分B．骨盆分为真骨盆和假骨盆C．真骨盆大小、形态与分娩有关D．假骨盆与分娩有直接关系E．真假骨盆交界面呈椭圆形
8、为受孕应具备的条件中，下列哪项是错误的
A．卵巢排出正常的卵子
B．精液正常并含有正常的精子
C．卵子和精子能够在输卵管峡部相遇结合成为受精卵
D．受精卵能顺利的进入宫腔
E．子宫内膜为受精卵着床做好充分准备
9、心脏停搏后瞳孔固定的时间为
A．20～30秒B．1～2分钟C．4～6分钟D．6～8分钟E．8～10分钟
10、患者，男，42岁。4年来经常腹胀，下肢浮肿。查体：前胸有蜘蛛痣，有腹水，肝未触及，脾大。应首先考虑的是
A．普通型病毒性肝炎B．门脉性肝硬化C．酒精性肝炎D．肝细胞肝癌E．慢性肝淤血
11、明确提出”痛则不通”的病理学说的是
A．《素问·举痛论》B．《金匮要略》C．《诸病源候论》D．《医学发明》E．《素问·痹论》
12、某女，80岁。腹胀3天，无排便排气，查体下腹有压痛，肠鸣音亢进。首先考虑的检查方法是
A．腹透或腹平片B．钡灌肠C．B超检查D．腹部CT E．胸部透视
13、患儿，5岁。突然肢体抽搐，神志丧失，持续约5分钟，自行缓解。无发热，大便稀溏。便常规正常。脑电图示：可见棘、尖慢波，呈暴发现象。其可能诊断为
A．急惊风B．慢惊风C．癫痫D．化脓性脑膜炎E．病毒性脑炎
14、男，28岁。节律性中上腹痛2年余。常于餐前及夜间痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气，口服胃舒平等可缓解。今日晚餐后呕出暗红色血液及胃内容物约500ml，排柏油样便1次。呕血最可能的原因是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．胃溃疡出血
C．十二指肠溃疡出血
D．胃癌出血
E．食管贲门黏膜撕裂症
15、患者大便时肛门疼痛，滴血，大便秘结半月余。检查：肛管后正中见1个1cm裂口，压痛明显。其诊断是
A．内痔B．外痔C．肛瘘D．肛裂E．肛门皲裂
16、上消化道大出血患者出现外周血液血红蛋白下降的时间一般是____
A．即时B．30分钟C．1小时D．2小时E．3～4小时后17、调节腠理之开合，将代谢后的津液化为汗液，排出体外，主要是由肺的哪项功能所完成
A．主呼吸之气B．主一身之气C．主宣发D．主肃降E．朝百脉
18、脑栓塞多见于
A．心脏手术
B．长骨骨折
C．人工气胸
D．胸腔手术
E．风湿性心脏病
19、某女，57岁。患喘证20余年，呼多吸少，动则尤甚，神疲乏力，形瘦，喘则畏寒肢冷，舌红少苔，脉细。治疗应首选
A．左归丸B．六味地黄丸C．七味都气丸加减D．玉屏风散E．以
上都不是
20、治疗习惯性流产肾气亏虚证，应首选的方剂是
A．寿胎丸B．胎元饮C．加减—阴煎D．补肾固冲丸E．泰山磐石散
21、下列哪种药物没有扩张冠状动脉作用
A．硝酸甘油B．硝酸异山梨酯C．硝苯地平D．维拉帕米E．普萘洛尔
22、急性胰腺炎肝郁气滞证的治法是
A．清肝利胆，泄浊畅中B．疏肝利胆，行气止痛C．通腑泄热，行气止痛D．疏肝解郁，益气健脾E．活血化瘀，行气止痛
23、玉屏风散与牡蛎散相同的功用是
A．固表B．涩肠C．止遗D．固冲E．补肾
24、下列哪项不是中度水肿的特点
A．全身疏松组织均有可见性水肿B．外阴部明显水肿C．指压后可出现明显的组织下陷D．平复缓慢E．指压后可出现较深的组织下陷
25、脑出血的好发季节是
A．春季
B．夏季
C．秋季
D．冬季
E．无明显季节
26、患者李某，男性，35岁。体检时发现蛋白尿，24小时定量为1.5g，下肢轻度浮肿，血压150/95mmHg，血肌酐103μmol/L。其诊断是
A．急性肾小球肾炎B．慢性肾小球肾炎C．肾病综合征D．慢性肾衰竭E．慢性肾盂肾炎
27、下列哪项是月经后期的临床常见证型
A．血寒B．虚热C．阴虚D．肝郁E．气虚
28、某男，35岁。广州人，2003年2月5日急性起病，持续高热，伴有头痛、肌肉酸痛、乏力，干咳无痰，胸闷、气短5天。就诊时查体：体温40.2℃，听诊呼吸音减低，未闻及明显干湿性啰音。起病前曾与SARS疑似患者有密切接触史。对此患者的处理错误的是
A．门诊治疗B．退热C．上报传染病卡D．尚缺少针对病因的特效治疗E．进一步完善实验室检查
29、下列各项，不是阿托品化指标的是
A．抽搐消失B．颜面潮红C．瞳孔较前增大D．心率增快E．口干、皮肤干燥
急性有机磷农药中毒
急性有机磷农药中毒 的诊疗与护理 杨毓平 有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。 毒物的体内过程 1、毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 2、毒物的代谢：肝脏内浓度最高 3、主要由肾脏排出 中毒机制 1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积。 水解 正常生理状态下：乙酰胆碱乙酸+ 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药+磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。 临床表现 ①全部的副交感神经节后纤维： ②极少数的交感神经节后纤维： A、支配效应器细胞膜受体（如汗腺分泌神经横纹肌血管舒张神经） B、毒蕈碱胆碱能受体 C、毒蕈碱样症状 ③全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体烟碱1胆碱能受体中枢神经系统症状 ④运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱2胆碱能受体烟碱样症状 临床表现 急性胆碱能危象 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛 表现： 1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音 2.胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心呕吐，腹痛腹泻 3.视力模糊，尿、便失禁。 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 急性胆碱能危象的程度分级 ①轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%
急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理
急性有机磷农药中毒病人的抢救与护理 陆莉金，邓飞裕，梁琼丹，杨胜彬 摘要：对１６例有机磷农药中毒病人进行积极抢救与护理，包括清除毒物、建立静脉通道、使用特效解毒药、采集血标、观察病情及做好基础护理和心理护理。 关键词：有机磷农药中毒；昏迷；抢救；护理 中图分类号：Ｒ４７２．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３５．０３５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１２Ｂ－３３１３－０２ 有机磷农药中毒是临床常见的急症，病情危急多变，病死率高［１－３］。有机磷农药可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，侵入人体，引起急性中毒。同时能够抑制胆碱酯酶的活性，造成乙酰胆碱蓄积，使神经持续兴奋，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，可致昏迷、呼吸衰竭而死亡。现将我院有机磷农药中毒病人的抢救与护理总结如下。 １ 临床资料 我院２０１０年９月—２０１２年９月急诊救治有机磷农药中毒病人１６例，男６例，女１０例；年龄１７岁～５７岁；５例是给农作物喷药时通过皮肤吸收中毒，９例轻生口服中毒，２例误服中毒，服用药量均不详；病史均由家属代替病人主诉，中毒时间２ｈ～４８ｈ，均有不同程度意识障碍；入院后经口插胃管洗胃救治１５例，１例口服催吐洗胃；住院７ｄ～１５ｄ，均治愈出院。 ２ 抢救原则 ２．１ 迅速清除毒物 ①洗胃术：护士迅速、准确置入胃管，确定胃管在胃内即刻连接自动洗胃机进行洗胃，每次洗胃液２００ｍＬ～３００ｍＬ，反复洗胃直到洗出胃液无味澄清为止，洗胃液总量２０ ０００ｍＬ～２５ ０００ｍＬ。洗胃完毕保留固定胃管，以便下次继续洗胃。另外，护士洗胃中要观察病人面色、脉搏、呼吸、腹部情况以及洗出液的量、颜色、性质，必要时在监护仪的辅助下进行，如有异常立即停止洗胃并通知医生，及时给予处理。本组１例病人洗胃过程中发现进出液不平衡，病人腹部膨隆，查因发现胃管在胃内打折，经调整胃管位置、病人体位后洗胃液顺畅流出，继续洗胃顺利，无不良反应。１例病人洗胃时洗出液为淡红色，立即报告医生停止洗胃，及时处理。②洗胃液及温度的选择：可选择３６℃～３７℃生理盐水或温开水洗胃。本组病人均选用温开水洗胃，无不良反应。③导泻：洗胃完毕即刻从胃管内注入２０％甘露醇注射液１５０ｍＬ～２００ｍＬ后封管固定，以利毒物从大便中排出，减少毒物吸收。④立即脱去污染衣裤，用温水擦身，禁忌用热水擦浴，以免加速毒物吸收，更换清洁衣裤。⑤头发污染者及时剃掉，用温水洗头擦干。 ２．２ 迅速建立静脉通道 根据病情建立２条静脉通路，准确及时地配合医生抢救，如静脉用泮托拉唑保护胃黏膜、盐酸纳洛酮注射液催醒、呋塞米注射液利尿减轻脑水肿等。 ２．３ 特效解毒药剂的使用 遵医嘱给予盐酸长托宁注射液、氯解磷定注射液肌肉注射。注意观察用药后疗效及不良反应，如病人出现阿托品化不足，可兼以阿托品注射液辅助治疗，正常情况下使用解毒剂后观察病人瞳孔应该由针尖小变大（３ｍｍ～４ｍｍ），全身皮肤干燥、潮红、无出汗，肺部啰音消失，心率达到１００／ｍｉｎ以上，反之视为阿托品“反跳现象”或阿托品用量不足 ，
有机磷农药中毒的应急预案急诊科
急性有机磷农药中毒的抢救应急演练 一．演练目的 1考核急诊医生、护士对有机磷农药中毒患者组织抢救能力。 2.考核急诊护士对洗胃机、抢救设备、药品使用掌握程度。二．演练形式和内容 演练时间：2017年月日时分 演练内容：急诊接到一位有机磷农药中毒患者，立即送入席位是，组织人员，明确分工，各负其责，紧张有序参与抢救患者。 演练地点：急诊洗胃室 参加人员：急诊科全体护士、护士长、科主任、及值班医生三．参加人员职责 1. 分诊护士（周璇）：接听电话，通知医师及护士，通知相关科室做好接待及会诊。协助A护士接待患者，初步评估测量生命体征，并记录。 2.A护士（刘燕）：接待患者，立即评估患者意识瞳孔，生命体征状况，建立静脉通道和B共同核对、执行口头遗嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 3.B护士（黄玲丽）：准备洗胃机、洗胃液、洗胃盘、抢救车、吸痰器、呼吸机等，备齐抢救物品，必要时吸痰等。与A护士共同核对口头遗嘱并执行，抢救结束及时整理，做好记录 4.C护士（张芳芳）记录患者到达时间、患者信息、病情资料，正
确记录生命体征，用药时间，剂量，给药途径，洗胃液的量，颜色，性质。做好各项记录，抢救结束，完善各项抢救记录。 5.D护士（邓春燕）：插胃管，留取标本，接洗胃机进行洗胃（洗胃过程中密切观察患者意识瞳孔状况） 6.医生：判断患者病情，查体。告知家属洗胃禁忌症及洗胃风险，根据病情下达口头遗嘱 7.陪检人员：负责送标本，协助分诊护士，配套患者完善相关检查或专科 四．演练情节 地点：我院急诊科 1.一阵急促的电话后，分诊护士（周璇）迅速接通电话后被告知，有一位有机磷农药中毒患者5分钟后到达急诊科。 2.分诊护士（周璇）接电话后，立即通知护士和值班医生，电话通知ICU医生会诊，通知相关人员参加抢救，值班医生向科主任汇报情况，B护士（黄玲丽）做好抢救准备，D护士（邓春燕）确认洗胃机完好备用状态，准备好洗胃用品。分诊护士（周璇）陪检人员、医生共同迎接病人。 3、A护士（刘燕）上心电监护、监测生命体征。建立静脉通道、准备给药。严密监测生命体征及病情变化，与B（黄玲丽）护士共同执行医嘱。 4.B（黄玲丽）护士：准备好各项抢救用物，抽血，配合A（刘燕）护士共同执行医嘱。
重症有机磷农药中毒的护理分析
重症有机磷农药中毒的护理分析 目的探究重症有机磷农药中毒的较佳护理方案。方法选取2012年6月～2014年6月到我院治疗的重症有机磷农药中毒患者34例，将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组16例，对照组18例。对照组采用一般护理、药物护理、呼吸系统护理，观察组在对照组的基础上，进行心理护理、饮食护理等。比较两组的护理总满意率和焦虑自评量表（SAS）评分情况。结果观察组护理总满意率为93.75%，对照组为77.78%，P＜0.05。进行护理干预后，观察组SAS评分较对照组低，P＜0.05，具有统计学意义。结论护理重症有机磷农药中毒患者时，在进行一般护理、药物护理、呼吸系统护理的基础上，配合心理护理和饮食护理，有助于缓解患者的焦虑情绪。 Abstract：Objective Explore better care scheme of severe organophosphorus pesticide poisoning.Methods In 2012.6～2014.6 to our hospital treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning patients，30cases patients were randomly divided into observation group and control group，the observation group of 16 cases，14 cases of control group.Control group adopts the general nursing，medication nursing，respiratory care，observation group in the control group，on the basis of psychological nursing and diet nursing https://www.wendangku.net/doc/ef2171086.html,pare two groups of patients the total satisfaction of care and anxiety self-assessment scale（SAS）score.Results The observation group of nursing overall satisfaction rate was 93.75%，77.78%，the control group（P＜0.05）.After the intervention，the observation group SAS score was lower than those of control group，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Nursing patients with severe organophosphorus pesticide poisoning，in general nursing，medication nursing，respiratory system，on the basis of psychological nursing and diet nursing，can improve the satisfaction of patients to nursing work，at the same time helps to relieve patients’anxiety. Key words：Severe；Organophosphorus pesticide poisoning；Nursing 有機磷农药主要用于防治植物病虫害，毒性非常大[1]。重症有机磷农药中毒属于急危重症范畴，发病快，病死率高，及时开展有效的急救和护理是成功抢救的关键[2]。为分析重症有机磷农药中毒的护理，探究较佳的护理方案，笔者以2012年6月～2014年6月我院收治的34例重症有机磷农药中毒患者为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料以2012年6月～2014年6月我院收治的重症有机磷农药中毒患者34例为研究对象。患者均为口服中毒，在中毒后5h内获得救治，临床表现为口吐白沫、皮肤湿冷、呼吸麻痹、瞳孔放大、昏迷。 将患者随机分为观察组和对照组。其中观察组16例，男性9例，女性7例，
急性有机磷农 药中毒的急救护理
急性有机磷农药中毒的急救护理 发表时间：2011-11-30T13:20:58.293Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：盛怡[导读] 急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一，具有病情危急、变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡。 盛怡(长沙市三医院急诊科湖南长沙410005) 【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理措施。方法：回顾性分析50例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果 50例患者中轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡3例，抢救成功率达94%。结论对有机磷农药中毒患者进行及时、正确的抢救和细心、周到的护理是至关重要的，能明显提高治愈率。 【关键词】农药；中毒；急救；护理 【中图分类号】R417【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0048-02 急性有机磷农药中毒是急诊科常见的内科急症之一，具有病情危急、变化快的特点，若不及时抢救，随时可导致死亡。我院2009年10月—2010年12月共救治急性有机磷农药中毒患者50例，现将急救处理及护理报道如下： 1临床资料 1.1一般资料: 本组50例急性有机磷农药中毒患者48例口服农药中毒，2例皮肤接触农药中毒，其中男16例，女34例，年龄17—56岁，平均年龄36.5岁，其中出现中间综合征患者5例。 1.2临床表现及分级标准 1.2.1轻度中毒:短时间内接触较大剂量的有机磷农药后，在24小时内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50—70%。 1.2.2中度中毒:除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30—50%。 1.2.3重度重度:除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：肺水肿、昏迷、呼吸机麻痹、脑水肿、胆碱酯酶活力在30%以下。 1.3 急救方法 1.3.1迅速去除毒物：对接触中毒者，立即脱去污染衣服，用肥皂水清除污染的皮肤、毛发和指甲，凡口服中毒者24小时内一律彻底洗胃，以温清水为宜。神清合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收，洗胃后可用硫酸镁导泻。 1.3.2特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒阿托品2—3mg肌肉注射,2—4h/次；中度中毒者5—10mg静脉注射，15—30min/次;重度中毒者30—50mg静脉注射，10—15min/次；当患者出现皮肤干燥、颜面潮红、口干、瞳孔较前散大、肺部啰音减少或消失、心率增快、患者由抑制变躁动时，已达到阿托品化，应减少阿托品用量和延长用药时间。 1.3.3迅速建立静脉通道：许多药物要通过静脉输入，应建立两组或以上静脉通道，保证及时给药，促进毒物的排泄，同时注意输液速度，以免发生肺水肿。 2护理措施 2.1保持呼吸道通畅：有机磷农药中毒后体内胆碱酯酶被抑制，造成组织中乙酰胆碱积聚，由于胆碱酯酶能兴奋使呼吸道分泌物增多，可发生呼吸道阻塞，出现肺水肿。应及时排痰，特别是昏迷病人应将头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。若呼吸明显减慢时，应立即给氧，并酌情使用呼吸兴奋剂。 2.2严密观察病情变化：除密切观察生命体征外，应掌握有机磷农药中毒的三大特征：瞳孔缩小、多汗、肌束震颤的变化，熟悉阿托品中毒的特征表现，如体温达39℃、脉搏达160次/分，出现烦躁、且抽搐、瞳孔极度散大、尿潴留等，还要观察停药反应。 2.3口腔护理：患者经口服毒，致使部分毒物粘附于口腔黏膜上，造成口腔黏膜发炎，甚至腐烂加重。因此，每天用生理盐水清洗Bid。 2.4心理护理：患者大多因夫妻发生口角而服毒自杀，一般情绪不太稳定，我们要有同情心，做到热情、周到，多与患者沟通交流，了解他们的心理状态，帮助他们树立正确的人生观，树立战胜疾病的信心。 2.5 健康教育：加强农药管理，防止儿童接触和误服，哺乳期妇女应该避免接触，若有接触必须彻底清洗更衣后才可哺乳，农药喷赛过程中必须戴口罩和手套，严禁皮肤暴露，禁食有机磷中毒的家禽和被污染的食物。 3结果 50例患者中轻、中度中毒患者全部治愈，重度中毒患者死亡3例，抢救成功率达94%。 4小结 有机磷农药是一种剧毒制剂，大部分是油状，主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收，然后迅速分布到全身各脏器，其中以肝、肾、肺、脾等为主，有机磷农药对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，对心肌、肝脏、脑细胞等不同程度损害。有机磷农药中毒病情急、毒性强烈、死亡率高，所以医务人员应密切配合，采取综合有效的治疗措施，尤其是必须进行彻底洗胃和应用有效解毒剂，加强急救护理、心理护理，以提高患者治愈率，减少死亡率。参考文献 ［1］彭措吉.11例有机磷农药中毒的急救护理.中华临床医药与护理［J］.2007,5:26
急性有机磷农药中毒抢救新方案
急性有机磷农药中毒抢救新方案 近十余年，有机磷农药中毒例数大为减少。但是，急诊重度中毒患者近两年呈现增加趋势，这就给临床带来两大问题：1. 熟悉急性有机磷中毒抢救的医护人员缺少。经过长期这类农药中毒明显减少后，由于人员的调动，新技术力量的增加，对有机磷中毒的救治已生疏。2. 市场上几乎已买不到前些年卫生部面向农村和基层单位推广的适宜技术中，所推荐的特效急救药，如氯磷啶、大剂量规格阿托品、复方解磷针等，致使现有的急救水平又有回到原有状态的趋势。赵德禄教授曾是十多年前有机磷中毒的标准制定者 ，现在现有条件下，采用传统抗毒药重新组合，规范使用，探讨制定了急性有机磷农药中毒抢救新方案2017，(经在秦皇岛市第一医院十余例病人使用，安全有效)推荐给大家。 一、有机磷中毒机理： 胆碱酯酶（AChE） 正常：乙酰胆硷胆硷+乙酸 (ACh) AChE ·OP (中毒酶) 中毒：ACh…… (↑↑↑) 中毒症状 二、急救抗毒药种类： 1. 治“本”药，中毒酶复能剂。
2. 治“标”药，中毒症状对抗药。 3. 辅助治疗药。 三、急救药用药原则： 1.急救初始“标、本”兼治，偏于治“标”。 2.“阿化”一出现，则以治“本”为主。 3.附以保肝等治疗。 四、急救联合用药: 采用：阿托品、长托宁、碘解磷啶（PAM.I）、肝泰乐等联合用药。 五、药理: 1.阿托品：兴奋呼吸中枢，抗外周神经的胆能症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大汗等。 2.长托宁 ： 1) .长托宁给药（肌注）后2分钟血中可测到，10分钟血浓度较高，20----30分钟血中达峰，半衰期为10.34小时。达峰时间快于阿托品，半衰期是阿托品2.5倍。24小时排泄率为94.17%。主要由尿排出。2) .长托宁选择性地作用在中枢的毒蕈碱受体（M---R）和烟硷受体（N---R）有强亲和力，而且对外周神经M.N---R也有强的亲和力，但对外周神经M2(心脏)和M5(眼)亚型作用不明显。所以对心率和瞳孔影响不大，观察患者是否已达“阿化”，则需看皮干、口干、无汗、面红体温升高等其它“阿化”指标。 3）.长托宁可改善全身微循环，优于山莨菪硷 胆碱能受体亚型在体内的分布：
有机磷农药中毒的急救与护理
一、概述 有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。 有机磷农药进入人体的主要途径有三： ①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者） ②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内 ③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。 二、病因 有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M 样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。 有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。 三、临床表现 急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况： 1.胆碱能神经兴奋及危象 （1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 （2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 （3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。 2.中间综合征 中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时
有机磷农药中毒的治疗措施
有机磷农药中毒的治疗措施 1.清除毒物，防止继续吸收 首先使病儿脱离中毒现场，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选用1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍的敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果 2.积极采取对症治疗 保持病儿呼吸道通畅，消除口腔分泌物，必要时给氧。发生痉挛时，立即以针灸治疗，或用短效的镇静剂，忌用吗啡和其他呼吸抑制剂以及茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯的明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必要时作气管插管正压给氧。及时处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功能。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射，必要时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质的丢失，但须注意输液的量、速度和成分。在有肺水肿和脑水肿的征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必要时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 3.解毒药物的应用 在清除毒物及对症治疗同时，必须应用解毒药物。常用特效解毒药物有两类： ①胆碱能神经抑制剂 如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必须强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给予。在用阿托品过程中，注意达到“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好
急性有机磷中毒治疗进展
急性有机磷中毒解毒药物治疗近展 有机磷毒物毒性大，中毒后病势凶险，如不及时抢救或救治不当，病人可在短期内迅速死亡。在有机磷毒物中毒的急救中，除尽早充分洗消毒物，维持呼吸、循环功能和对症治疗外正确、及时地应用解毒药物，是抢救成功的关键。 一、抗胆碱药 有机磷毒物中毒后，胆碱酯酶(CHE)活性受到抑制失去水解乙酰胆碱(ACH)的活力，而造成 ACH蓄积，作用于胆碱能受体(CHR)而出现毒蕈碱( M)样症状，烟碱(N)样症状及中枢神经系统症状。抗胆碱药和 ACH争夺CHR而阻滞 ACH的作用，因而可对抗上述三类症状。但目前还没有一个抗胆碱药能同时较好地对抗上述三类症状，而只能较好地对抗其中一类或两类症状，且每种抗胆碱药的作用特点也不完全相同，因此应用时要根据病人的症状选择用药，必要时合并用药。 (一)周围性抗胆碱药 此类药物主要是阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的 M—CHR，对抗 ACH引起的M 样症状，而对中枢N—CHR无明显作用。其代表药物为阿托品，此外还有 654、654—2和樟柳碱等。本文重点介绍阿托品的临床应用。 1．阿托品 阿托品为颠茹类生物碱，作用于副交感神经节后纤维所支配的器官、组织，阻断 ACH与器官、组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能桔抗ACH和M样作用，而不拮抗N样作用。应用阿托品后患者表现为心率加速，脉搏增快，肠道平滑肌松驰，支气管扩张，瞳孔散大，腺体分泌减少乃至停止。阿托品解救肌痉挛，抑制支气管腺体分泌，以保证呼吸道通畅，防止和治疗肺水肿，大剂量对中枢神经症状有一定作用，但作用较差。应用阿托品解救有机磷中毒必须注意以下几个问题： (1)剂量：尽早首次足量应用，使血液中尽快达到有效药物浓度，不但可避免中毒酶“老化”,而且可在短时间内减轻或消除中毒症状，防止病人突然死亡。因此首次足量给药愈早，疗效愈好，抢救成功率愈高。阿托品首次参考用量为：轻度中毒 2—4mｇ，中毒4—10ｍｇ，重度中毒 10—20ｍｇ。 (2)给药途径：一般以肌肉注射为宣。当病情危急时，应采取静脉注射，但不应静脉滴注， 尤其是首次用药时，禁用静脉滴注， 因静脉滴注时， 药物不易达到有效血药浓度。 （3）重复用药：有机磷毒物经皮肤和消化道吸收中毒时，常由于洗消不彻底，毒物从胃肠道或毒物贮存所(体内脂肪或其它组织)重吸收造成病情反复，而阿托品作用时间短，半衰期约为2h，因此必须重复用药，巩固疗效。重复用药的原则是根据病情ＣＨＥ活力，结合阿托品的半衰期综合考虑，绝对不能机械的定时、定量的重复用药，以防阿托品中毒。轻、中度中毒患者，如洗消彻底，首次足量给药，一般再给药１至２次即可基本治愈，中毒较重者，如首次足量给药 30—60min后未出现阿托品化指征，可重复用药。重复用药只能用单方阿托品，而不能用含有阿托品的复方制剂。 (4)阿托品化指征：用药后毒蕈碱症状迅速消失或出现阿托品反应，即口干、皮肤干燥、心率 90—100bpm可认为达到轻度阿托品。瞳孔扩大不是阿托品化的可靠指征，有的患者应用大剂量阿托品，甚至中毒也不一定出现瞳孔扩大(有机磷毒物蒸气态染毒者最常
急性有机磷农药中毒的抢救措施
急性有机磷农药中毒的抢救措施 急性有机磷农药中毒经皮肤吸收，症状在2—6小时内出现；经呼吸道和口服吸收，在10分钟至2小时内出现。中毒三大特征：瞳孔缩小、大汗、肌肉震颤。 1、迅速清除毒物，将患者撤离现场后，立即脱去衣服，剪去指甲及毛发， 皮肤可用水或肥皂水冲洗。 2、详细询问误服或接触毒物种类，剂量及时间，及时做胆碱脂酶活力测定。 3、口服中毒病人，应及早洗胃，可用温开水，生理盐水，2%碳酸氢纳（敌 百虫中毒忌用）或1：5000的高锰酸钾（对硫酸中毒忌用）洗胃，应洗至 胃内容物清洁无味为止，然后注入30%硫酸镁60毫升导泻，以清除肠内 未吸收毒物。 4、使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。用量应根据病情轻重面不同。 5、密切观察病人病情变化，有休克时按休克抢救处理（生命体征、神志、 瞳孔大小、肺部罗音、尿量及呼吸困难。 6、同时注意观察阿托品使用后反应。使用阿托品应早期、足量、快速、反 复给药，直至“阿托品化”。再逐渐减量。阿托品化（皮肤颜色潮红、干 燥、瞳孔由小扩大后不再缩小、无高热、心率快而有力）。 7、酌情给予抗生素防止肺部感染。 心肌梗死的处理 心电图特征性表现：ST段抬高呈弓背向上（反映心肌损伤），宽而深的
Q波（心肌梗死），T波倒置（心肌缺血）。 1、一般治疗和监护 发病后10天至两周内应绝对卧床休息，持续吸氧，流量以6升/分为宜，疼痛减轻或消失后可将流量减少到3—4升/分，维持1—2天，持续心电、血压、呼吸监护。 2、解除疼痛 吗啡（或度冷丁），硝酸甘油药物，建立静脉通路后持续静脉点滴。3、溶栓治疗，在起病6小时内使用纤溶酶激活济溶解冠状血栓，常用尿激 酶、链激酶。 4、消除心律失常，心肌梗死后的恶性心律失常易引起猝死，一旦发现必须 及时消除。①心室颤动：即刻作同步直流电除颤。②室性心动过速：利多卡因，药物疗效不满意时及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常：如阿托品。④二度二型或三度传导阻滞：临时起搏治疗。 5、控制休克，补充血容量，应用升压和血管扩张剂，纠正酸中毒和保护肾 功能。 6、治疗心力衰竭，以应用度冷丁和利尿为主，硝酸甘油静脉滴注扩张血管。 发病24小时内避免洋地黄制剂。 呕血的处理 1、卧床休息，消除紧张情绪，出血量大时可采取平卧或下肢抬高300，以保 证脑的供血而不增加脑内压力。呕血时头侧向一边防止窒息。 2、饮食，对食管、胃底静脉曲线张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者
重症有机磷农药中毒抢救失败原因探讨与对策
Ξ 重症有机磷农药中毒抢救失败原因探讨与对策 金先银1,吴长江2,王建斌1 (1.安徽省淮北市人民医院ICU,安徽淮北235000; 2.安徽省淮北矿业集团张庄矿医院,安徽淮北235047) 摘要:目的:探讨重症有机磷农药中毒的死亡原因,寻求提高抢救成功的对策。方法:回顾性分析632例重症有机磷中毒,其中死亡106例的死亡时间及原因。结果:早期死亡原因:洗胃插管失败(占3.8%)和窒息(2.8%)。死亡原因依次为:呼衰(38.7%);肺水肿(16.1%);脑水肿(14.1%);阿托品中毒(9.4%);反跳(7.5%)等。结论:彻底洗胃、正确使用阿托品、合理使用复能剂、预防并及时处理并发症和辅助方法的恰当选用等综合处理,才能提高存活率。 关键词:有机磷中毒;死亡原因;对策 中图分类号:R595.4 文献标识码:A 文章编号:1009-8194(2002)03-0059-02 An Analysis on Death of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning and Management Strategy Jin Xian2yin1,Wu Chang2jiang2,W ang Jian2bin1 (1.Huaibei People’s Hospital,A nhui Provi nce Huaibei235000,Chi na; 2.Zhang z huang M i ner Hospital Huaibei coal M i ni ng Com pany L i m ited Huanbei235047,Chi na) Abstract:Objective:To investigate the causes of death and management strategy for severe organophosphorus pesticide poisoning(SOPP).Methods:106death cases from632patients hospitalized with SOPP in the past10 years were retrospectively analyzed for causes of death.Results:Major causes of death of the failure of orogastric intubation(3.8%)and asphyxia(2.8%)in the early clinical course.The most death cases were of inspiratory failure(38.7%)followed by pneumonedema(16.1%),encephaledema(14.1%),atropine poisoning(9. 4%),and rebound(7.5%).Conclusion:Lavaging stomach completely,applying atropin and cholinesterase re2 activators properly,preventing and treating complications in time,and selecting adjuvant treatment validly would raise survival rate. K ey w ords:organophosphorus pesticide poisoning;causes of death;management strategy 近十年来门诊和住院抢救的急性重症有机磷农药中毒,资料保持完整者共632例,其中死亡106例(占16.8%)。本文对106例死亡原因进行分析,尤其是抢救中的失误,并寻求相应的对策,以提高救治水平。 1 临床资料 1.1 一般资料 106例死亡病例中,男43例,女63例。年龄最小4岁,最大76岁,平均35.7岁。均为口服中毒重度者。其中含原有疾病者,心肌病3例,糖尿病3例,冠心病1例,妊娠2例,慢性肝病2例。 1.2 中毒种类 敌敌畏41例,乐果32例,甲胺磷12例,内吸磷9例,辛硫磷6例,酒精中毒6例。 2 结果 2.1 中毒死亡与中毒时间关系见表1 表1 106例有机磷中毒死亡与中毒时间关系 中毒死亡时间(d)<1/4～1～2～3～4～7～13例数9611512721 %8.557.514.111.3 6.6 1.80.9 Ξ收稿日期:2002-03-13 作者简介:金先银(1964-),男,大学本科,主治医师,研究方向:重症监护(ICU)。
常见急症-急性有机磷中毒
常见急症-急性有机磷中毒 一、A1 1、下列哪项不属于有机磷杀虫药中毒实证采用的治疗方剂 A、解毒汤 B、银花三豆饮 C、绿豆甘草汤 D、安宫牛黄丸 E、参附汤 2、下列哪项不属于阿托品化的临床表现 A、皮肤干燥 B、瞳孔扩大 C、口干 D、颜面潮红 E、心率减慢 3、有机磷杀虫药在误食后多长时间内催吐较洗胃效果好 A、1～2小时 B、1～3小时 C、1～4小时 D、1～5小时 E、1～6小时 4、下列哪项不属于有机磷杀虫药中毒的临床表现 A、瞳仁扩大
B、肌肉震颤 C、流涎 D、大汗 E、气促 5、有机磷杀虫药中毒呼气味为 A、大蒜味 B、烂苹果味 C、氨味 D、腥臭味 E、以上均不正确 6、不属于中枢神经系统症状的为 A、头晕 B、头痛 C、言语障碍 D、精神恍惚 E、肌力减退 7、不属于有机磷杀虫药M样毒蕈碱样症状的为 A、恶心 B、腹痛 C、流涎 D、肺水肿 E、便秘
8、有机磷杀虫药具有杀虫效力高、对植物药害小等优点，根据其毒力大小可分为剧毒类，高毒类，低毒类，下列哪项不属于高毒类 A、敌敌畏 B、乙硫磷 C、敌百虫 D、甲胺磷 E、以上均不属于 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】E 【答案解析】有机磷杀虫药中毒实证： 恶心，呕吐，呕吐物或呼出气有大蒜样气味，腹痛，腹泻，头晕，头痛，烦躁不安，甚则谵语神昏，舌红苔腻，脉滑数。 治法：解毒祛邪。 代表方 （1）解毒汤：金花草（鲜品）、崩大碗（鲜品）、银花（干品）、甘草。先将金花草、崩大碗捣烂，加清水250～400ml，滤汁，加红糖100g，加热煮沸，将银花、甘草研成粉末，与煎液混合即成，每日1～2剂，口服或鼻饲。 （2）银花三豆饮：银花、绿豆、黑豆、赤小豆、甘草，每日1剂，水煎成400ml，分2次服。 （3）绿豆甘草汤：绿豆、白茅根、银花、生甘草、石斛、丹参、大黄、竹茹，
急性有机磷农药中毒的抢救应急演练【最新版】
急性有机磷农药中毒的抢救应急演练 一.演练目的 1考核急诊医生、护士对有机磷农药中毒患者组织抢救能力。 2.考核急诊护士对洗胃机、抢救设备、药品使用掌握程度。 二.演练形式和内容 演练时间:2017年月日时分 演练内容:急诊接到一位有机磷农药中毒患者，立即送入席位是，组织人员，明确分工，各负其责，紧张有序参与抢救患者。 演练地点:急诊洗胃室 参加人员:急诊科全体护士、护士长、科主任、及值班医生三.参加人员职责 1. 分诊护士(周璇):接听电话，通知医师及护士，通知相关科室做好接待及会诊。协助A护士接待患者，初步评估测量生命体征，并记录。
2.A护士(刘燕):接待患者，立即评估患者意识瞳孔，生命体征状况，建立静脉通道和B共同核对、执行口头遗嘱，监测患者病情及用药情况，护送患者转入病房。 3.B护士(黄玲丽):准备洗胃机、洗胃液、洗胃盘、抢救车、吸痰器、呼吸机等，备齐抢救物品，必要时吸痰等。与A护士共同核对口头遗嘱并执行，抢救结束及时整理，做好记录 4.C护士(张芳芳)记录患者到达时间、患者信息、病情资料，正 确记录生命体征，用药时间，剂量，给药途径，洗胃液的量，颜色，性质。做好各项记录，抢救结束，完善各项抢救记录。 5.D护士(邓春燕):插胃管，留取标本，接洗胃机进行洗胃(洗胃过程中密切观察患者意识瞳孔状况) 6.医生:判断患者病情，查体。告知家属洗胃禁忌症及洗胃风险，根据病情下达口头遗嘱 7.陪检人员:负责送标本，协助分诊护士，配套患者完善相关
检查或专科 四.演练情节 地点:我院急诊科 1.一阵急促的电话后，分诊护士(周璇)迅速接通电话后被告知，有一位有机磷农药中毒患者5分钟后到达急诊科。 2.分诊护士(周璇)接电话后，立即通知护士和值班医生，电话通知ICU医生会诊，通知相关人员参加抢救，值班医生向科主任汇报情况，B护士(黄玲丽)做好抢救准备，D护士(邓春燕)确认洗胃机完好备用状态，准备好洗胃用品。分诊护士(周璇)陪检人员、医生共同迎接病人。 3、A护士(刘燕)上心电监护、监测生命体征。建立静脉通道、准备给药。严密监测生命体征及病情变化，与B(黄玲丽)护士共同执行医嘱。 4.B(黄玲丽)护士:准备好各项抢救用物，抽血，配合A(刘燕)护士共同执行医嘱。