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输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展

输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展
输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展

J OURNAL OF NEW CHINESE MEDICINE

September 2014Vol.46No.9

收稿日期]2014-05-14[基金项目]广东省自然科学基金项目(编号:S2013010011527)[作者简介]谢贞静(1990-)女,硕士研究生,研究方向:影像医学与核医学。[通讯作者]陈汉威,E-mail :docterwei@https://www.wendangku.net/doc/e62328969.html, 。

全球有15%的夫妇受到不孕症的困扰,尤其是工业国家,其中输卵管因素造成的不孕占女性不孕原因的50%[1],主要为输卵管阻塞性不孕,是女性不孕症中最常见的病因之一[2]。笔者针对近年来输卵管阻塞性不孕症的治疗进展进行了系统总结,现综述如下。1输卵管解剖及治疗基础

输卵管细长弯曲呈管状,左右各一,长约8~14cm,起于宫角部,近端与子官腔相通连,远端开口于腹腔内,外端游离呈伞状,管腔极不规则。此种解剖结构易使炎性分泌物聚集于输卵管局部,进而形成炎症性瘢痕,从而造成输卵管阻塞性不孕[3]。输卵管阻塞的病因以输卵管炎症最为常见,约占1/3[4]。因此,如何消除或控制炎症、疏通输卵管,减少治疗后再粘连机率并恢复输卵管的生理机能,提高宫内妊娠率,是亟待解决的问题。2现代医学治疗2.1

宫腔内输卵管通液治疗

输卵管通液术是目前临床较为

常用的治疗方法。其主要选用常规抗炎、消水肿、松解粘连的药物,并通过导管注入宫腔进行治疗。此法操作简单,患者较易接受,但反复操作易引起宫腔感染,且其通畅程度主要依靠医者的个人经验来进行估计,也不能明确通畅侧别;同时,由于宫腔通液是依靠对输卵管阻塞部位的压强再通,患者往往因不能耐受疼痛而加压不够,从而影响其再通疗效。2.2内窥镜治疗

2.2.1

宫腔镜下输卵管插管

宫腔镜下输卵管插管可在宫腔

镜直视检查下将导管插入宫角部输卵管开口处,并采用人工加压注射将液体直接注入输卵管腔内。秦宇[5]报道采用宫腔镜下插管通液148例,治疗后总有效率为81.08%;宫腔通液152

例,治疗后总有效率为40.79%。此法减少了传统通液术的盲目性,且人工加压注射能以比传统通液术大几到十几倍的压力将液体直接注入输卵管腔,从而起到机械性疏通作用;但其对中、远段输卵管阻塞效果并不理想。2.2.2

腹腔镜手术

腹腔镜手术是输卵管远端阻塞的首选方

法,其创伤小,可在全面探查盆腔的同时,了解输卵管形态及其周围情况,尤其对输卵管伞端病变疗效好,而对于输卵管间质部的粘连疗效则较差。朱湘虹等[6]对136例患有输卵管伞端粘连合并不孕者施行手术治疗,腹腔镜手术85例,取得了总妊娠率达35.08%(20/57)、宫内妊娠率达31.58%(18/57)的效果。2.2.3

输卵管显微外科手术

输卵管显微外科手术包括粘连

分离术、输卵管成形术及输卵管复通术等,适用于非输卵管间质部阻塞的患者。苑中甫等[7]应用显微技术对64例输卵管阻塞的不孕患者行手术,结果成功率79.7%,术后妊娠率为56.9%。师宏词等[8]报道281例施行输卵管显微吻合术后,通畅率达100%,子宫内妊娠263例(94%)。输卵管显微手术相对复杂,部分患者输卵管复通后因输卵管长度过短、管壁变薄、官腔内膜缺损等原因,使其妊娠的机率降低。2.2.4

宫腹腔镜联合输卵管镜手术

通过腹腔镜、宫腔镜、

输卵管镜联合进行的微创手术,既能较好且全面的探查与判断输卵管病变情况、拓宽手术视野,又能避免非直视手术的盲目性与不确定性,具有直接、直观、微创的优点。三镜齐下使检查与治疗同时进行,避免反复多次检查,缩短了手术所需时间[9]。但若输卵管严重粘连、闭锁及输卵管纤维化效果较差,其治疗费用亦较高。2.2.5

生育镜技术

生育镜技术为由经阴道注水腹腔镜(THL)

输卵管阻塞性不孕的中西医治疗进展

谢贞静1,2,吴鹏2,4

,郭惠庄2,黄健怡3,陈汉威2

1.广州中医药大学研究生院,广东广州5104052.广州市番禺区中心医院,广东广州5114003.广州市番禺区钟村医院,广东广州5114954.暨南大学第一临床医学院,广东广州510632

[关键词]输卵管阻塞性不孕症;临床治疗;文献综述[中图分类号]R711.6

[文献标识码]A

[文章编号]0256-7415(2014)09-0174-03

DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2014.09.081

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和输卵管镜组成的新型微创诊疗技术。因其简便、安全、微创,被认为是腹腔镜良好的替代方法,其应用日益普及。THL适用于轻度输卵管阻塞,但易并发直肠穿孔[10]。输卵管镜能直接观察输卵管内病变并对输卵管损伤的进行系统评估[11]。本疗法在国内尚未广泛使用,其实用价值目前尚存争议。

2.3介入治疗介入治疗在临床上应用广泛,目前应用较多的是使用高清晰度数字减影血管造影(DSA)机,在X线荧光屏监视下行选择性输卵管造影(SSG)与输卵管再通术(FTR)。张晓民等[12]对观察组18例行选择性输卵管再通术,成功复通率达61.6%。韩志刚等[13]对459例患者共895条近端阻塞或不通畅输卵管行SSG及FIR术疏通,结果572条(63.9%)基本通畅。介入治疗简单、创伤小、疗效好,辐射剂量较小,适宜治疗输卵管间质部、峡部和壶腹部近端阻塞的患者,但术后易复发感染及粘连致再阻塞。

2.4辅助生殖技术人类辅助生殖技术(ART)在输卵管性不孕的治疗上取得了长足的进步。目前,应用于临床的不依赖于输卵管通畅的助孕技术多为体外受精与胚胎移植(IVF-ET)。IVF-ET技术要求高、风险大,费用昂贵,体外培养技术及条件严苛,受孕率低下,约为30%~40%,可增加多胎率及降低子代生存质量[14],输卵管不全阻塞者亦有发生异位妊娠的危险。另外,生殖医学存在敏感的伦理道德问题,涉及到社会学、伦理学、法律学及计划生育政策,国内尚不能广泛应用。

2.5抗粘连药物治疗抗粘连药物局部灌注常用于输卵管阻塞性不孕的治疗,局部停留时间较长,具有减少输卵管粘连、促进输卵管功能的恢复、保护术后输卵管内膜及预防复发粘连的作用,常选用糜蛋白酶、碘油、几丁糖、玻璃酸钠等药治疗。其单独应用抗炎及松解粘连作用较差,一般与输卵管介入再通术、输卵管通液术等联合应用。如黄益等[15]将508例输卵管阻塞患者按介入再通术后灌注药物随机分为对照组、几丁糖组、透明质酸钠组、碘油组,结果3月后输卵管通水通畅率及术后12月妊娠率几丁糖组、透明质酸钠组均高于碘油组和对照组。刘文涓等[16]在观察医用几丁糖用于输卵管通液防治输卵管阻塞性不孕的研究中,实验组治疗后输卵管通畅率及1年内宫内妊娠率均高于对照组。

2.6微波治疗本疗法为新型体外疗法,通过微波治疗仪下腹部局部照射,可使病变部位的组织血管扩张、血流加速、组织细胞膜通透性增高并改善局部组织营养代谢,起到解痉止痛、促进炎症吸收消散、增强组织再生能力等效果[17 ̄18]。此法无创、且能较好缓解轻度输卵管粘连,但其对于致密性输卵管粘连则效果较差,常与其他疗法协同治疗。

3中医药治疗

中医学治疗本病以“瘀”为辨证根本,用药遣方总不离活血化瘀之总则,治疗方法多样,均收定一定的疗效。

3.1中医辨证及专病专方治疗中医辨证论治为中医药治疗输卵管不孕症最基本的方法,临床报道较多。如赵小鸟[19]将75例患者分为气滞血瘀型、湿热瘀滞型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型等进行辨证论治,结果治疗后妊娠率达70.7%。陈静[20]总结胥受天老中医治疗本病经验,辨证分为气滞血瘀型、湿毒瘀阻型,分别采用行气活血、化瘀通络,清热利湿、化瘀通络之法,取得较好疗效。罗金文[21]用少腹逐瘀汤加味治疗32例输卵管阻塞性不孕患者,治疗半年后总有效率为90.6%。杨英等[22]用桂枝茯苓汤加减治疗输卵管阻塞性不孕症36例,总有效率达83.3%。上述专病专方显示了各医家不同的辨证施治的特点,但单纯的中药治疗存在较大的盲目性,治疗周期亦较长。

3.2综合治疗随着现代医学的进步,许多中医学者不断创新,应用中药保留灌肠、中药热敷、中药离子导入、宫腔注药、针灸和穴位注射等外治法治疗输卵管不孕症,亦有与内治法配合应用者,临床上已取得一定疗效。唐亚军等[23]将130例输卵管阻塞性不孕症的患者分为观察组和对照组,2组均予输卵管通液术治疗基础上,观察组予中药保留灌肠,总有效率为93.9%;对照组予口服广谱抗生素,总有效率为84.4%。孙淑芳等[24]采用红藤、连翘、鱼腥草、益母草、路路通、皂角刺等组成的外敷方治疗77例输卵管阻塞性不孕症患者,2年内受孕63例,总有效率为81.8%。范美霞[25]以中药离子导入法治疗100例输卵管阻塞性不孕症患者,药用桂枝、乳香、没药、香附、血竭、红花、赤芍、蒲公英等,有附件包块者加三棱、莪术、夏枯草,总有效率达93%。秦月好[26]等用复方丹参注射液、川芎注射液、林可霉素等封闭子宫穴,并配合其他六法治疗输卵管阻塞性不孕,收到较好疗效。上述外治法具有中医特色,然而治疗实施及疗效评价缺乏规范性及量化标准,具有一定的局限性。

4中西医结合治疗

随着对输卵管不孕症研究的深入,许多学者认识到输卵管的通畅与否虽然很重要,但更重要的是黏膜条件,即使输卵管通畅,其运输卵子的功能还要靠纤毛来实现,若黏膜受到较大的破坏,输卵管的功能仍是异常的。严晓等[27]的研究报道输卵管黏膜正常的粘连分解术组和输卵管造口术组,其累积妊娠率分别为71%和64%,而输卵管黏膜损伤者无1例妊娠。临床上已将现代医学相关治疗与活血化瘀中药结合治疗输卵管阻塞性不孕,能在疏通输卵管炎症的同时,逐渐改善、恢复输卵管的生理功能。如谷风等[28]将76例输卵管阻塞性不孕患者分为2组,在行FTR的同时,实验组注入丹参注射液,对照组注入庆大霉素、α-糜蛋白酶及地塞米松,结果治疗组的输卵管通畅率、宫内妊娠率明显高于对照组。王亚瑟等[29]对865例输卵管阻塞性不孕患者行FTR并注入药物,实验组在对照组的基础上加注丹参注射液,结果实验组术后6~12月时输卵管通畅率明显高于对照组。一般认为,活血化瘀中药具有较好的抗炎、修复黏膜作用,但其术后局部停留时间短,因此抗粘连作用有限。

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5小结

从本病的治疗趋势来看,现代医学及中医药对输卵管阻塞性不孕症的治疗已日臻成熟,中医药治疗以恢复输卵管功能为主,现代医学治疗以松解机械粘连为主,中西医结合治疗为较好的研究方向。今后的研究应加强活血化瘀中药、西药防粘连药物的药理研究,以便为临床治疗提供科学的理论依据,同时应进一步完善现代医学的相关手术治疗手段,并将两者结合应用。

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(责任编辑:冯天保)

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许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验

许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验 许润三,男,1926年生,主任医师,硕士生导师。首 都国医名师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,享受国务院政府特殊津贴。对中医内科、妇科病有丰富经验,尤其对妇科疾病,如输卵管阻塞、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤、功能性子宫出血、闭经、更年期综合征等疾病的治疗颇有专长。 中日友好医院教授许润三从医60余年,医术精湛,精 于脉理,详于辨证,尤擅经方,其学术思想一直影响着后学。他经过长期的临床实践和科研攻关,对输卵管阻塞性不孕这一疑难病证形成了自己独特的诊治规范。 输卵管阻塞是导致不孕症的主要原因之一,目前国内外尚无理想治疗办法。许润三以中医传统辨证和输卵管局部辨病相结合的治疗思路,采用中药理气活血,化瘀通络治疗输卵管阻塞,获得了很好的临床疗效。笔者现简要介绍其理论如下。 中医有“胞脉”说 对于胞脉的认识,许润三认同现代医家蔡小荪的观点:胞脉有广义和狭义之分,广义指分布于胞宫上的脉络,主要指冲任二脉,相当于西医学子宫上分布的动静脉。如《内经》曰:“胞络上系于心。”

而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云:“子宫上有两歧,一达于左,一达于右”,此两歧即指输卵管。因此,输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中,输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。 胞脉闭阻而发病 据临床观察,导致瘀血停滞于胞脉的因素大致可归纳为:情志所伤、盆腔炎史、结核病史、手术损伤、经期感受寒邪。以上无论何种原因,一旦影响了胞脉的气血运行,造成瘀血内阻,胞脉闭塞不通,导致两精难于相博,则可导致不孕症。 历代中医文献中没有与输卵管阻塞相关的病名,根据西医学对其病理表现及临床体征的诊断,许润三认为它与中医的“瘀血病证”极为相似。 瘀血形成后,可阻碍正常气血的新生与运行,使局部出现炎症、粘连,组织增生和包块等病理改变,若瘀血阻滞于胞脉,使胞脉出现炎症、粘连而闭阻,两精难于相搏则不孕。因此,输卵管阻塞的中医诊断是胞脉闭阻。 辨病与辨证结合 输卵管阻塞性不孕症,西医学主要采用腹腔镜手术助孕及体外授精与胚胎移植技术,其治疗过程繁琐,运用受到一定的限制。而中医药效佳药廉,服用简便,深受希望自然受孕患者的欢迎。 但由于输卵管阻塞患者多无明显的特异性症状,常是多

中西医结合治疗不孕症的疗效分析

中西医结合治疗不孕症的疗效分析 目的:分析采用中西医结合治疗不孕症的临床效果。方法:选取我妇幼保健院2013年12月至2014年12月期间收治的不孕症患者68例,分为两组,对照组采用常规西医治疗,实验组则采用中西医结合治疗,分析两组治疗效果。结果:实验组治疗后临床总有效率、随访期间妊娠率分别为88.24%、73.53%,均优于对照组的70.59%、44.12%,比较存在统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗不孕症的临床效果显著,值得推广。 标签:中西医结合;治疗;不孕症 不孕症是妇产科常见疾病,且随着人们思想观念的转变,使得人工流产率、性传播疾病以及宫腔内手术增多,最终致使不孕症患者的数量呈明显上升趋势。有数据调查显示,我國约有5~10%的妇女患有不孕症,这在一定程度上给育龄期的妇女造成严重的影响[1]。本文主要分析采用中西医结合治疗不孕症的临床有效性,并总结结果如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 从2013年12月至2014年12月期间我院接收并治疗的不孕症患者中随机抽取68例,根据不同治疗方法分为两组,其中,采用常规西医治疗的34例为对照组,对照组患者年龄在23~35岁之间,平均(28±2.14)岁;不孕2~8年,平均(4±1.21)年。另采用中西医结合治疗的34例为实验组,实验组患者年龄在24~34岁之间,平均(29±1.93)岁;不孕2~9年,平均(4±1.62)年。两组一般资料的比较无明显差异(P>0.05),可对比分析。 1.2 诊断及纳入标准 本次所选68例不孕症患者均符合《中华妇产科学》[2]中相关不孕症的诊断标准确诊,且均经病理细胞学、妇科检查等证实;研究经患者及家属签字同意,所选患者中均无合并肝肾等功能障碍者,无合并认知、语言以及精神障碍者,无因男性、免疫异常等其他因素所致不孕者。 1.3 治疗方法 两组入院后,均行常规西医治疗,于月经干净后的第3~5日,采用8万U 庆大霉素+5mg地塞米松+4000Uα糜蛋白酶+200mL进行宫腔内注射,隔日一次,一共治疗两次;一个疗程为三个月经周期,治疗三个疗程。 实验组则在上述治疗基础上联合中医治疗,具体措施如下:1)中药内服药方:金银花、赤芍、当归、败酱草各20g,枳壳、三棱、莪术、丹参各15g,桃

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况

名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 (2013-12-08 13:51:13) 标签: 名老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症概况 作者:张少聪 审校:周伟生 关键词:输卵管阻塞性不孕症;名老中医;验方 输卵管阻塞是女性不孕症的重要原因。据统计,因输卵管阻塞所致的不孕症约占所有不孕的20%~40%[1],与其他原因引起的女性不孕相比较,具有治疗难度大,疗效不满意,或治疗费用高,成功率低等特点[2]。名老中医在治疗该病中积累了丰富的经验,取得了良好的疗效,但零散见于其医案医话中,故本文拟整理分析老中医验方治疗输卵管阻塞性不孕症,兹作探讨以请教方家。 1专方治疗 1.1 古方加减 于己百[3]治疗输卵管不通所致不孕症,选用《金匮要略》温经汤,加干姜10g、桃仁10g、红花10g、路路通10g以温经、活血、通络。王大增[4]以逍遥散为基础方,加丹参、赤芍、桃仁、地龙、皂角刺、路路通等活血通络。许润三[5]以四逆散加味(柴胡l0g、枳实l0g、赤芍10g、生甘草l 0g、丹参30g、穿山甲15g)随证加减治疗输卵管阻塞性不孕症246例,显效136例,有效42例,无效68例,总有效率为72.36%。 1.2 自拟方 1.2.1 清热解毒,利湿化痰为主 朱南孙[6]认为输卵管阻塞而有附件炎者,系湿蕴冲任、络道受阻,自拟清热利湿、理气通滞方(制香附9g、枳壳6g、留行子12g、苏噜子12g、路路通12g、石菖蒲9g、沉香粉1g、小茴香3g、月季花6g)。王云铭[7]自拟银英三黄利痹汤(金银花30g、连翘9g、蒲公英30g、紫花地丁15g、黄连3g、黄柏、大黄、炮山甲、路路通各9g),治在清热利湿、疏通经络。郑长松[8]从痰热湿瘀论治,自拟清利痰湿化瘀之方(猪蹄甲、橘红核、路路通各15g、丹皮、怀牛膝、香附各12g、地骨皮、木通、穿山甲、地龙、川萆薢、红花、车前子、茯苓各9g、生甘草6g)。张述黄[9] 认为输卵管不通多因湿热内蕴、气滞血瘀所致,治以自拟方地蚤汤(地丁草、蚤休、虎杖各15g、当归、川楝子、延胡索各10g、川芎

输卵管性不孕诊治的中国专家共识

输卵管性不孕诊治的中国专家共识 背景 输卵管性不孕约占女性不孕的25%~35%,是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。近20多年来,对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代,由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关,个体化的治疗方案是大势所趋,而各级医生对该领域的认知存在很大差异,当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。根据目前的中国国情,参考分析了国内外的相关循证证据,中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 方法 本专家共识采用共识会议法,由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论方式针对输卵管性不孕诊治的研究证据进行评估,最终专家小组成员得出一致性程度较高的推荐意见。

本专家共识采用推荐意见分级评估、制定及评价(GRADE)方法对证据和推荐意见进行分级,就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述。 GRADE分级方法包括:(1)证据等级:A(高质量的证据,包括随机对照的系统评价、随机对照研究、全或无病例);B(队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、“结果”研究及生态学研究);C(病例对照研究的系统评价、病例对照研究);D(单个病例系列研究);E(未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见)。(2)推荐等级:1(有良好和连贯的科学证据支持,强烈推荐或强烈反对);2(有限的或不连贯的证据支持,推荐或反对);GPP(专家讨论推荐)。 结果 一、输卵管性不孕的诊断 问题1:评估输卵管通畅程度的方法 [专家观点或推荐]

输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究

输卵管阻塞性不孕症临床治疗研究 目的:对输卵管阻塞性不孕症临床治疗中介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论。方法:以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,随机将其均分为观察组与对照组。其中,观察组患者采取宫腔注入药物后进行超短波照射的联合方法,对照组患者则采取单纯的宫腔药物注入方法。结果:观察组中有42例完全治愈,治愈率为70%,其中有30例患者是在第一疗程治愈;对照组中有28例完全治愈,第一疗程治愈的患者仅有6例。结论:在输卵管阻塞性不孕症患者的临床治疗中,采用宫腔注药配合超短波治疗的方法具有较高的合理性和可行性,应在今后的工作中注意推广和应用。 标签:输卵管阻塞;不孕症 输卵管阻塞性不孕症的发病率相对较高,在各类不孕症中约占33%,属于妇科疑难病之一,多由炎症感染引起。对于输卵管阻塞性不孕症的治疗方法较多,其中以通液、药物、手术治疗为主[1]。本次研究以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,对介入性输卵管再通术与超短波联合疗法的效果进行分析与讨论,现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以笔者所在医院2011年6月-2012年6月收治的120例输卵管阻塞性不孕症患者为对象,全部患者配偶均为夫妻关系,且同居时间超过两年,在接受治疗前,均经过两次以上的通水试验或输卵管造影确认双侧输卵管不通,其余检查结果正常。患者年龄在24~36周岁之间,其中80例为24~29周岁,40例为30~36周岁,不孕期在1~2年。随机将120里患者均分为观察组与对照组,两组患者年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性 1.2 方法 观察组患者在月经干净后的3~4 d使用双腔子宫造影导管将10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液注入宫腔与输卵管,注入压力应控制在≤180 mm Hg的水平。注药结束约10 min后,使用超短波治疗仪对患者下腹部照射约0.5 h,首次不超过10 ml,每两日一次,一疗程为5~7次。 对照组患者在月经干净后的第三天接受常规消毒,并进行10 ml生理盐水、5 mg地塞米松、2000 U透明质酸酶、8万U庆大霉素溶液的宫腔注射,每两日注射一次,共进行两次注射,以一个月经周期为一疗程。另外,对照组患者中有12例存在盆腔内附件明显压痛或白带增多,选用100 ml甲硝唑、4 g氮苄青霉素

输卵管性不孕诊治的中国专家共识

107 输卵管性不孕诊治的中国专家共识 中华医学会生殖医学分会第四届委员会 执笔人:林小娜 负责人:张松英 共识编写专家组成员(按姓氏笔画顺序排列):王晓红、邓成艳、张学红、 邹淑花、冒韵东、高颖、谭季春 共识专家委员会:孙莹璞、黄国宁、孙海翔、范立青、冯云、沈浣、王秀霞、 卢文红、刘平、全松、师娟子、伍琼芳、张云山、张松英、周从容、周灿权、黄学锋 输卵管性不孕约占女性不孕的25-35%[1],是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形[1]。输卵管性不孕的高危因素包括:盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症[2-3]。近20多年来,对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代,由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关,如何选择合适的治疗方式就需要在了解当今技术手段的前提下提出个体化治疗方案。当前仅有美国生殖学会就此问题提出过专家共识[4],中华医学会生殖医学分会就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述,提出输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 本专家共识采用推荐意见分级的评估、制定及评价(Grading of Recommendation Assessment ,Development and Evaluation :GRADE )方法对证据和推荐意见进行分级。 (1)证据等级: A :高质量的证据,包括随机对照的系统评价、随机对照、全或无病案研究; B :队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、―结果‖研究及生态学研究; C :病例对照研究的系统评价、病例对照研究; D :单个病例系列研究; E :未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或―第一原则‖的专家意见。 (2)推荐等级: 1:有良好和连贯的科学证据支持,强烈推荐或强烈反对; 2:有限的或不连贯的证据支持,推荐或反对;

关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析

关于输卵管阻塞性不孕症介入治疗的临床分析 发表时间:2014-10-14T08:31:07.483Z 来源:《医药前沿》2014年第21期供稿作者:颜建湘李鸿江林朝晖 [导读] 门诊观察1~2 h,注意腹痛及阴道流血情况。腹痛轻微者不需处理,如有绞痛可服消炎痛25 mg,一般均能缓解。 颜建湘李鸿江林朝晖 (福建医科大学附属第二医院放射科 362000) 【摘要】目的:分析输卵管梗阻部位等相关因素对输卵管介入性再通术的临床效果的影响。方法:回顾分析我院356例采用介入造影诊断及再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的病例资料,其中间质部梗阻者为456条,峡部梗阻者为150条,壶腹部梗阻者为100条,伞部梗阻者为56条,对其再通率、受孕率进行统计分析。结果:间质部、峡部、壶腹部、伞部梗阻者再通成功率分别为92.33 %(421/456)、 60.00 %(90/150)、40.00 %(40/100)、33.93 %(19/56)。继发及原发不孕症受孕率分别为68.5 %及31.5 %,未发生严重并发症。结论:输卵管间质部梗阻发生率最高,再通成功率也最高,介入性再通术是治疗输卵管阻塞性不孕症的一种安全而有效的方法。 【关键词】子宫输卵管造影再通术输卵管梗阻性不孕症 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)21-0249-02 Analying the Factors in Clinical Medicine Correlated About the Treatment of Sterility Caused by Oviduct Barrage 【Abstract】Objective Analying the factors, such as obstruction spot ,in clinical medicine correlated about oviduct blocking sterility in involvement treatment. Methods Reviewing 114 patient’s clinical illness materials about using Selectivity Radiography in again passing rate .There are 131 caseas obstructed in nature department, 25caseas obstructed in canyon department, 3 caseas obstructed in pot abdomen department and 35caseas obstructed in umbrella department, then statistical analying the again passing rate and pregnant rate in batch. Results The again passing rates of nature department , Canyon department, Pot abdomen department, Umbrella department are 92.33 %, 60.00 %, 40.00 % , 33.93 %. Conclusion The method of involvement treatment comparing other diagnoses can made the serious degree, whether adhesing with pelvic cavity more chear, instructing treatment and enhancing the again passing rate and pregnant rate . 【Key words】 HSGFTROTI 不孕症作为全世界面临的主要医学问题和社会问题之一,其原因多种,治疗亦困难,而输卵管阻塞是女性不孕的重要原因,约占女性不孕症患者病因的1/3。其中多数是非器质性病变,多为输卵管黏液阻塞和膜性粘连、内膜脱落组织阻塞所致。过去输卵管阻塞以子宫输卵管碘油造影、通液试验作为主要诊断方法,但效果不佳,假阳性率可高达30 %,而腹腔镜、剖腹探查术虽有助于确定输卵管是否为真性阻塞,但由于其技术复杂,创伤较大,费用高,且需住院,不宜在临床实际中广泛应用。近年来所采用的介入技术进行选择性输卵管造影及再通术,以其操作简单、安全有效且并发症少、创伤小、再通率高、费用低无需住院,得以广泛应用,为了进一步提高再通术的疗效,我们总结分析356例712条输卵管阻塞介入再通术病例,重点讨论了输卵管梗阻部位对介入性治疗的临床效果的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2011年2月-2014年11月输卵管梗阻性不孕症患者356例,并均经子宫、输卵管碘油造影确诊为单侧或双侧输卵管梗阻,年龄23 ~38岁,平均31岁。婚后不孕时间为2~7年,平均4.5年。其中继发不孕244例,原发不孕112例。根据造影梗阻部位不同分为间质部组、峡部组、壶腹部组和伞部组。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 以月经干净后3~5 d为宜,此时的子宫内膜已修复且尚薄,手术出血少,感染率低,内膜损伤小,不易造成子宫内膜异位种植,术前3 d禁性生活,并检查白带清洁度(Ⅱ°以下)。会阴部备皮,作碘过敏试验,术前半小时肌注阿托品0.5 mg解痉,减轻术中疼痛。排除由于子宫角严重闭塞、结核性输卵管炎症导致不孕。 1.2.2 设备及器械 GE两用血管造影机(LVC+),美国COOK公司生产的双球囊同轴导管及导丝。 1.2.3 操作步骤 患者取膀胱结石位,常规消毒外阴、阴道,铺无菌巾,置入窥阴器暴露宫颈,经阴道宫颈置入12F双球囊导管鞘于宫腔内并囊内注入2 mL生理盐水固定,经导管注入适量利多卡因腔内后行子宫输卵管造影,观察输卵管阻塞部位、程度及子宫角位置。然后经导管鞘送入5F弯头导管于子宫角,送入3F导管及0.015铂金软头微导丝,反复缓慢推进导丝通过狭窄部,跟进3F导管,退出导丝经导管注入30%泛影葡胺1~2 ml,确定输卵管通畅后,缓慢注入再通液(α-糜蛋白酶4 000 U + 地塞米松5 mg + 庆大霉素8万+0.2 %灭滴灵)20 mL。若对侧不通,重复上述步骤,再通对侧。 1.3 统计学处理 组间计数资料比较应用R×C表卡方检验方法,以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果

中西医结合专方治疗不孕症良药分类治疗处方

中西医结合专方治疗不孕症良药 一黄体功能不全 治则:补肾、促黄体功能、安胎 方药一:补肾助孕汤:仙茅10g 仙灵脾10g 肉苁蓉15g 菟丝子15g 何首乌20g 当归20g 熟地黄30g 山茱萸15g 肉桂6g 续断10g 枸杞10g 。可根据舌苔脉象加减肝郁加香附、郁金。血瘀加丹皮。湿热加蒲公英、紫花地丁。于月经第五天开始,每天一剂,共七天。于基础体温上升后第3、5、7天结合西药HCG肌肉注射,每次2000单位。当基础体温上升大于16天,妊娠试验阳性时服用安胎汤:太子参10g 焦白术15g 菟丝子24g 制香附9g 白芍10g 甘草6g 肉苁蓉15g 山茱萸12g 每天一剂共30剂。 方药二:助黄汤:熟地黄30g 何首乌20g 枸杞子10g 玄参10g 麦冬10g 牡丹皮10g 茺蔚子30g 覆盆子10g 菟丝子16g 仙灵脾10g 巴戟天10g 。根据基础体温测试结果,于体温升高第二天开始服药,持续至下次月经来潮为止。如体温升高不明显,则以月经第十六天开始持续服药至下次月经来潮。 二输卵管阻塞 治则:破於通络、清解软坚、补肾益气。 方药一:峻竣煎:三棱12g 莪术12g 地鳖虫12g 香附12g 丹皮12g 丹参12g 夏枯草12g 路路通9g 穿山甲12g(先煎)红藤30g 败酱草30g 黄芪15g 仙灵脾30g 肉苁蓉12g 每日一剂水煎服经期停用。。。 配合灌肠方:三棱莪术皂角刺蜂房赤芍苏木蒲公英。每日一剂水煎两次,两次煎液合并浓煎至150ml。药温降至37°C左右时,低压缓慢保留灌肠,左侧卧位20分钟,平卧20分钟。灌肠时间于月经干净后3天开始,直到下次月经来潮前3天停药。20天为一个疗程。 方药二:通管加味汤:桃仁10g 红花10g 当归10g 地龙10g 穿山甲6g 皂角刺10g 路路通10g 香附101g 赤芍10g 白芍10g 络石藤15g 青皮10g 连翘15g 甘草6g 用法: 水煎口服,每日一剂,于月经干净后开始服药,20天为一个疗程,一般治疗2-6个疗程。结合西药:甲硝唑、糜蛋白酶、庆大霉素。 三宫腔粘连 治则:活血化瘀解毒通络疏肝解郁。 方药:虎杖10g 紫花地丁15g 归尾15g 赤芍10g 桃仁6g 红花6g 土鳖虫3g 穿山甲10g 水蛭6g 三棱10个莪术10g 路路通15g 黄芪15g 甘草3g 。外敷方:水蛭血竭红花仙灵脾川牛膝蒲公英败酱草白芍鸡血藤地龙路路通香附瓦楞子丝瓜络共研粗末,每份200g 布包蒸40分钟,热敷小腹30分钟,自月经起用15天,每日一次,每包用三天。结合西药:多西环素、甲硝唑。三个月为一个疗程。 四无排卵性不孕 根据月经周期予以:补肾促卵泡发育、调经活血促排卵、补肾助黄体、活血通经。 于月经第五天当归15g 熟地24g 杭芍药15g 菟丝子12g 肉苁蓉15g 炒青叶10g 桑寄生12g 阿胶12g 女贞子15g 墨旱莲15g 连用六天。 于月经第十一天当归24g 丹参15g 赤芍10g 香附15g 红花10g 茺蔚子15g 郁金6g 桃仁6g 山药15g 仙灵脾12g。连用六天。 于月经第十七天熟地24g 淮山药15g 续断15g 何首乌15g 当归12g 阿胶12g 龟甲15g 肉苁蓉10g 菟丝子12g 黄芪15g 生龙牡15g 刘寄奴10g 。连用九天。 于月经第二十五天当归24g 丹参15g 赤芍10g 香附15g 泽兰12g 川穹10g 益母草15g 。连用四天。 如果没有月经周期,结合西药黄体酮20mg,每日一次肌肉注射共五天,于出血第五天开始用药。 五多囊卵巢综合征不孕 治则:补肾祛痰活血化瘀 方药:当归24g 赤芍12g 香附15g 鸡血藤15g 川牛膝6g 坤草10g 通草10g 桑葚10g 仙灵脾12g 党参20g 泽兰10g 菟丝子15g 。另外根据舌苔脉象加减,怕冷加杜仲桑寄生。烦躁汗出加柴胡郁金川楝子经后加白芍女贞子旱莲草。经期加活血通络药。 结合西药克罗米芬达英-35 。三到六个月为一个疗程。 六免疫性不孕 (1)子宫内膜抗体阳性 治则:温经散寒活血化瘀 方药炒小茴香3g 炮姜6g 炒延胡索6g 制没药6g 官桂6g 赤芍10g 川穹10g 炒五灵脂10g 当归15g 蒲

输卵管性不孕治疗方法

输卵管数字DSA动态可视造影术 适用关键词:输卵管造影、输卵管通水(通液) 【营销词】 360°孕育诊疗体系之输卵管数字DSA动态可视造影术——展现“生命轨迹”,30分钟全程无痛检查,准确率高达98%,32位权威生殖专家一致力荐! 【技术原理】 输卵管数字DSA动态可视造影术是在数字造影设备( DSA)下,通过向宫腔及输卵管注入碘海醇,后根据造影剂充盈情况,经“视频影像→数字影像→数字减影及对比度增强→减影显示与储存”的成像流程,清晰显示输卵管堵塞、粘连的具体部位及宫腔形态。 【技术优势】 1、图像清晰,几近“零”误诊。DSA动态图像监测,成像相比传统X光机更清晰,天伦专业医师实现万例检查“零”误诊,精准检测为后期的输卵管治疗提供精准的手术路径图,可有效避免后续手术带来的不必要的误伤。 2、绿色造影,隔月可试孕。碘海醇在水中极易溶解,具有吸收快,可快速排出体外的优点,对人体副作用小,其被生殖医学界公认为“最绿色的造影剂”。患者在造影检查后,隔月即可试孕。 3、全程无痛,安全无辐射。操作娴熟的专业检验检测医师,采用国际领先的DSA可视造影设备,动态监测造影全程,实现了无痛苦、无辐射、无伤害的“绿色”检查。 4、一次性精确检测,更省钱。DSA动态可视造影术能对输卵管性不孕作出正确诊断,准确率达98%,杜绝了因检测精度不高而反复检查的麻烦,最大限度地减低了患者经济负担。————————————————————————————————————————————— 无痛超声晶氧 疗法是目前国际上最先进的不孕症诊断技术之一。将15-20ML稀释的过氧碳酰胺溶液,通过导丝疏通技术注入到子宫和输卵管,在子宫液及输卵管液中的过氧化氢酶催化下释放出氧,形成微小气泡。当超声波通过气泡时将出现密集的云雾状反射,与体内均质状态的无声区形成鲜明对比而显示良好的声学造影效果。在彩超下,可以观察到晶氧液进入输卵管产生的气泡光带,通过气泡光带的移动、积聚的情况判断输卵管是否通畅及阻塞的部位并可以打印图片及输卵管显影的诊断。

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