院内感染控制方案
院内感染控制方案
一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
三、1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。
2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
4、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、证实流行暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。
5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。
五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
抗感染药物应用的管理
抗感染药物的管理应达到以下要求：
1、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
2、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
3、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的指责，为合理使用抗感染药物提供依据。
4、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物，护士应根据各种抗感染药物的药理作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反映，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征。
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学、降低病人抗感染药物费用支出。
1、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
2、对发热原因不明、且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物，对病情严重或细菌感染不能排除，可酌情选用抗感染药物。
3、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
4、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
5、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜等局部用药。
6、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
抗感染药物的应用原则
一、目前抗菌药物对细菌感染性疾病有治疗作用，但对病毒无效。
二、不作退热用。
三、抗菌药物尽量不供皮肤粘膜等疾患局部应用。
四、抗菌药物预防应用要严格控制
抗菌素的管理
通过药房核查处方，严禁大剂量使用，查对抗菌素联合用药是否合理，以及抗菌素的使用有否适应症，也可通过药师参与查房等手段。
院内感染控制重点措施
（一）协助组织药师和医技部门人员预控制医院感染知识的培训监督，指导医师和医技部门人员严格执行无菌技术操作规程抗感染药物合理应用一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度。
（二）发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调相关科室、部门，开展感染调查与控制的工作，根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。
（三）协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训、监督指导护理人员严格执行无菌技术操作，消毒灭菌与隔离一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度，发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护理人员调配。
（四）负责组织医院废弃物的收集运送及无害化处理工作，监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求对洗衣房的工作进行管理工作，符合医院感染管理要求。
（五）负责本源抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况，及时为临床提供抗感染药物信息，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
（六）负责医院感染常规微生物学监测，开展医院感染病源、微生物的培养、分离鉴定，药敏试验及特殊病原体的耐药性监测定
期总结分析，向有关部门反馈，并向全院公布。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
（七）严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用，掌握医院感染诊断标准。
（八）发现医院感染病例及时送病源学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告发现有医院感染流行趋势时及时报告医院领导（防疫站），并协助调查。发现法定传染病按《传染病防治法》的规定报告，参加预防控制医院感染知识的培训掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
院内感染的鉴定和报告制度
1、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。监测资料应妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
2、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％漏报率低于2％。
3、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时报告主管院长和医务科，并通报相关部门，经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。
传染病隔离制度
1、为防止传染病交叉感染，工作人员必须穿隔离服、戴帽子、口罩。
2、传染病人送传染科隔离治疗，病区分开，病种分开，包括对疑似病人隔离防治。
3、对辅助检查如理疗、放射、超声、检验病人可分开时间或指定地区确诊或到病室床头，避免传染机会、途径。
4、病人进入病房，应领取病人的衣服，病人衣帽不得与医务人员服装接触混杂。
5、传染病每室只收一种传染病人，患者不得随意离开病房，严格控制探视陪护。
6、对传染病人物品要严格管理，标本要严格管理或处理消毒。
7、清洁物与污染物要和消毒后的东西绝对分开，洗衣房应将传染病人的衣服分放标明。
消毒污染物处理
1、要做好预防性消毒，经常性消毒，终末消毒。
2、病人排泄物、分泌物，经消毒注入下水道，病人离开或死亡后，室内及床单一律更换进行消毒，其他物品同时进行去污消毒处理。
3、对传染病人的衣物及污染物用过器皿应严格消毒，特殊处理或焚烧。
4、对一次性物品用后彻底毁形、焚烧，其他物品应彻底消毒，确保消毒效果。
5、遵守操作常规无菌观念，化分有菌区和无菌区，消毒后物品不要和使用过物品混放。
6、消毒采取化学煮沸，压力整齐，烧灼干烤，紫外线化学制剂消毒灭菌。
7、环境卫生加强管理，通过监测有目的进行污物处理、防腐除害灭菌。
院内感染控制方案设计
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院内感染控制方案 一、当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。 二、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。 三、1、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 2、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门，全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。 3、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门，省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。 4、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 四、医院出现感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
1、证实流行暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹衰率，若罹衰率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有关流行或暴发。 2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病源学检查。 3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂存接收新病人。 5、写出调查报告，总结经验、制定防范措施，主管院长接到报告应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力等方面予以保证。 五、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行暴发的报告后，应及时做好以下工作： 1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制度有效的医院感染控制措施。 3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
院内感染实施方案
阳煤二院院内感染实施方案 为了使我院感染管理工作更加规范、有效，根据《医院感染管理规范》《消毒管理办法》《传染病防治法》和《医院感染预防控制工作手册》等相关规定，结合我院实际，制定此方案。 一、组织领导及职责 院成立院内感染防控领导小组： 组长：张振院长 副组长：杜德明副院长 组员：各科室主任 职责：在组长领导下，具体负责全院院内感染工作的监督、防范、控制、管理、奖罚等工作。 办公室：预保科 二、院内感染防控措施 （一）1、处置室室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。 2、一切换药物品均应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌专柜，过期重新灭菌，并建立定期检查制度 3、工作人员进入室内应衣帽整齐，严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。 4、无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 5、无菌物品必须严格灭菌，一次性医疗用品使用后按医疗废物处理，非一次性医疗用品使用后，须进行超声清洗后经压力蒸汽灭菌后备用。 6、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，应就地严格隔离，不得进入处置室。处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放入黄色防渗漏塑料袋内，及时焚烧处理。 7、换药时手部可能被分泌物污染，应戴手套，摘手套后清洗双手。处置室每日用250mg/L 含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒2 次，并做好详细记录，定期用75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。 （二）妇科1、室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。2、周围清洁、无污染，工作人员进入房间应衣帽整齐，治疗前严格消毒清洗双手。3、严格遵守无菌操作规程，室内器械一律不得外借、乱用，一用一灭菌。4、使用器械后，要高压灭菌。5、负压吸引瓶用500mg/L 含氯消毒液浸泡30 分钟，洗净后备用。6、室内每天早晨必须消毒，每周彻底保洁一次，用后的一次性用品必须放入黄色防渗漏包装袋内，且有明显标志。 （三）病房1、定时开窗通风换气，保持空气清新，坚持每日清洁地面（湿式擦拭），按规定紫外线照射空气消毒，无肉眼可见灰尘，每周彻底保洁、消毒一次。2、保持环境清洁，床单、被罩干净平整。保持每周更换一次，随时污染随时更换，患者出院及时更换。3、医护人员应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、穿白大衣）。 （四）手术室1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、办公区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。污染区设有污物存放处，洗刷间；办公区设有更衣间、办公室；清洁区设有敷料室、器械室、准备间；无菌区设有手术间、洗手间和无菌储藏柜。 2、医务人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人。 3、手术器械必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡消毒。 4、吸氧装置、负压吸引装置及雾化器等，每24 小时更换一次。 5、接触病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后麻醉用器具、袖带、听诊器等用75%乙醇擦拭消毒。 6、手术室常规每日早晨清洁手术间，建台手术时室内物体表面必须 清洁消毒后方可进行下一台手术。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。7、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入污染端的利器盒，其他医疗废物投入双层
医院感染预防和控制制度
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。 九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。
十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
医院感染控制实施方案
***医院医院感染控制实施方案 【医院感染管理控制目标】 1.医院感染发病率≤１0%。 2．医院感染漏报率≤ｌ０％。 ３．无菌手术切口感染发生率≤１。５%，无菌切口甲级愈合率≥９7%。 ４.消毒灭菌合格率l00％。 5．一人一针一管执行率ｌ０0％。 6.使用中皮肤消毒剂,细菌数≤l0ｃfu/ml,其他的消毒剂细菌数≤l0０cfu/ml，不得检出致病微生物。每季度生物监测一次。 7.使用中灭菌剂：每季度监测一次，无菌生长.戊二醛化学监测每周不少于一次。 ８.使用中紫外线灯管照射强度:普通３0w直管紫外线灯应≥７0 UＷ/ｃm2．使用寿命：即由新灯的强度降低到7０μW/cm2（功率≥３0W ），或降低到原来新灯强度的70%(功率＜3０Ｗ）应不低于1000h。 9.压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。 1 0．进入人体无菌组织、器官，脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须无菌。 11．母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出沙门菌。 12．各种消毒后的内镜细菌总数〈20cfu/件,不得检出致病菌；
灭菌后内镜、活检钳和灭菌物品必须无菌。 13．一次性注射器、输液器每批进行热源监测。 1４.血液净化系统：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200ｃfｕ/ml，不得检出致病微生物。 15．医院感染暴发定义:短时期内出现3例以上(含３例）相同部位或不同部位医院时应立即电话报告医院感染管理科,随后补报医院感染报告卡。医院发生５例的医院感染,因感染导致死亡，因感染导致3人以上人身损害,医院应当在1２小时内报告卫生局与疾病控制中心．医院发生10例的医院感染，发生特殊或新发病原体的医院感染，发生重大公共影响或不良反应的医院感染，医院应当于2小时内报告卫生局与疾病控制中心。 1６.建立健全抗感染药物应用的管理制度,抗感染药物应用率力争控制在50％以下。 17．采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法进行全面综合性监测。 18.医务人员医院感染专业知识培训每年每人不少于6学时；专职管理人员每年每人不少于15学时;新上岗人员岗前培训每年不少于3学时。 19．物体表面消毒效果的监测各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准: 物体表面:Ⅰ—Ⅱ类区域,物表细菌总数≤５CFＵ/cm2；Ⅲ—Ⅳ类区域：细菌总数≤10ＣFU／ｃm2。
[医院感染控制方案]医院感染控制方案及措施
［医院感染控制方案］医院感染控制方案及 措施 一、压力蒸汽灭菌监控1、工艺监控（程序监控） 2、化学指示剂监测使用卫生部许可的3M公司指示胶带、卡带，贴在每一件物品上监测。大手术包、敷料包中心置指示卡进行监测。 3、生物指示剂监测每月监测。在炉内3个弱点位 置轮流用嗜热脂肪杆菌芽胞片进行监控。即上层中、中层前、排气口3个点。如生物指示剂呈阳性情况，贝卩寻找原因，并停发物品及重新灭菌。二、一次性输液器、注射器的监测每批从库房领入的输液器注射器，用于注入血管的器具，每一个批号抽取三件进行热源监测（内毒素）试验、细菌培养及微粒监测。三、无菌物品监控无菌物品一人一用一灭菌，常用无菌敷料罐每天更换并灭菌；提倡使用小包装。高压消毒无菌物品七天过期；手术室无菌持物钳（干钳）及器皿一手术一更换。每月手术室、供应室自行对各类无菌物品抽样进行细菌培养。四、抽真空试验（BD） 每天用BD试验包置于灭菌器下层、中间进行常规灭菌，检验灭菌器的抽真空效果及灭菌器的密封程度。五、紫外线灯的监控 1、 日常监测：保持紫外线灯管的清洁，每一周及作空气消毒前用75%
乙醇棉球擦拭。紫外线灯安装高度应距地面 1.5?2米。 照射时间30~60分钟，使用后记录照射时间及签全名，累计照射 时间不超过1000小时。2、物理监测：照射强度每半年监测一次，使用中灯管不低于70uw/cm 2,新安装的紫外线灯照射强度不低于 90uw/cm2 六、消毒灭菌效果监测1、生物监测：①各种使 用中的消毒剂及消毒后的内窥镜及其消毒物品，每季度监测，不得检出致病微生物； 各种使用中的灭菌剂及灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品每月监测。 ②手术室每月对常规器械、术野皮肤、消毒后物品等抽查取样监测。 2、化学监测：每日用XC型消毒浓度测试纸对各类物品初步消毒浸泡液（含氯消毒剂）进行监测。七、环境卫生学（包括空气、物体表面及医务人员的手）监测手术室、ICU室、各病区治疗室、注射室、移植病房、血库、复苏室、中心配药室、内镜室、口腔室、血液病区、门诊手术室、供应室无菌区等重点部门每月做环境卫生学监测。八、常用器械、物品消毒使用标准。1、氧气湿化瓶做到一人一用一更换，湿化瓶用含氯消毒消毒液浸泡或环氧乙烷消毒。2、雾化器、罐、口含嘴（面罩）螺旋管、舌钳、开口器、一人一用一消毒。 3、人工呼吸机：一人一用一消毒，做好 终末消毒处理。4、灌肠筒、肛管、鼻咽冲洗器、妇科冲洗器采 用一次性。5、引流瓶、橡胶引流管：每日更换（一次引流袋每 周更换一?二次）。九、医院监控措施1、各科室自查。根据不同的重点部门每1?3月对环境卫生学及消毒灭菌效果监
院内感染控制方案
医院感染防控工作实施方案 为了做好院内感染的预防控制工作，早期发现院内感染情况，及时采取积极有效的预防控制措施，防止蔓延，保证人民群众的身体健康和社会稳定，根据XXX卫生健康局关于转发《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》的通知X卫健发【2019】X号和XXX卫生健康局《关于开展全县医疗机构感染防控工作排查整顿的通知》X卫健发【2019】X号文件精神，现特制订本方案。 一、组织机构 我院成立院感领导小组，成员名单如下： 组长：院长 副组长： 成员： 二、一般措施由于医院内感染对病人健康恢复产生严重的不利影响和造成巨大的经济损失，控制医院内感染应受到所有卫生行政人员和医务工作者的重视，我院成立了院感领导小组；一旦发现感染性疾病应追查传染源和传播途径等制订有效防治措施，并随时予以修改完善。对医院职工包括所有医务人员和非医务人员等进行卫生宣传教育，使人人掌握医院内感染的基本知识，以防止病人间交叉感染的发生，也防止病人自工作人员获得感染和工作人员在医院内受到感染，职工应严格遵守和执行消毒隔离制度，简而易行的洗手措施不能忘记，接触病人前后均应洗手，使每人皆认识到洗手是预防医院内感染
的重要措施。 二、具体措施 1、抗生素合理应用的管理,严格掌握适应症,反对盲目的预防性应用;针对性的选用敏感抗生素;注意采用最小剂量及最短疗程,克服使用不当或过分使用抗生素.加强客观调控,推行限制性应用抗生素的方法。 2、加强治疗室的管理，每日紫外线消毒一次,紫外线灯管必须达到合格,装置位置正确,定期擦拭积尘.每次消毒时间不少于60分钟,清晨3～4时为宜,并且按护理部印发的紫外线专用登记表进行登记,并认真填写,以便计算累计时间,及时更换紫外线灯管.治疗室地面每日用0.5%84溶液消毒,每日定时用干净湿拖布擦拭地面,并单独使用存放,经常保持治疗室清洁,非工作人员不得入内,进入治疗室时戴口罩,衣帽整洁,操作宜轻,稳,准,严格执行无菌操作规程. 3、加强病区的卫生清洁工作.病房保持空气新鲜,禁止室内抽烟,每日定时开窗通风.病区采用湿式清扫,每日拖地，擦拭床头柜,椅子,输液架等,做到一室一拖布,一床一桌一湿擦布，严格注意手的卫生，在一系列的消毒隔离中,洗手是最重要的环节,医务人员的手经常会接触不同污染物品,又要进行无菌操作,因此是医院感染最重要的传播途径.为了做好双向保护,预防交叉感染,我们要求医生一查一治一洗手,护士集体治疗时治疗车上备洗手液,为每个病人处理前后洗手或用消毒液浸泡过的毛巾擦手。 4、加强消毒灭菌的监测与管理.对需要进入人体内部包括进入血管组织及体腔的医用器械,如静脉及肌注用具等要求绝对无菌:对采用化学
医院感染预防控制措施范本
标准预防措施 一、标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 二、标准预防的具体措施 （一）手卫生 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前； （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）戴手套 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。 （三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面；
医院感染管理的工作计划
医院感染管理的工作计划 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。 二、加强医院感染的监测、监管 1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率 3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应 5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。
6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。
医院感染的预防与控制措施方案
医院感染的预防与控制措施 一、预防隔离技术 隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择 1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。 2、隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。 3、探视者的管理 探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。 4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用 各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。 5、卫生洗手 洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手， 洗手目的去除手上污垢和暂居微生物 洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。 6、手的消毒 目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。 指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。
医院感染预防与控制措施
医院感染预防与控制措 施 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998
医院感染预防与控制知识 1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。 2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。 3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。 4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。 5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。 6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。 7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。 8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。 9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。 10、患者用具（脸盆、尿壶、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。 11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。 12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。 14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。 15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。
医院感染管理工作计划实施方案
2019年医院感染管理及合理用药管理领导小组年医院感染管理工作计划实施方案为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，提升医院感染管理能力及水平，预防控制医院感染，制定该实施方案。一、成员组成组长：高春丽成员：许丽静、彭红格、王春爱、郭靖、郭春燕、樊翠芬、万玮、赵圣蕾、付凤琳、杨兰春、任源源、崔梅红、李秀来、郭森、宋灵芝、王慧芳、李若男、黄海娜、李楠、李洁、窦煜琪、张文静、王莉莉、林军花、杨艳芳、王海宁二、指导思想以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，按照我院《医院感染管理百分制考核标准》，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。三、实施范围各临床、医技科室以及重点部门。四、工作目标加强医院感染管理质量控制工作，完成《山东省医院感染管理控制指标》及本院医院感染管理考核标准等要求。五、工作内容1、医院感染管理会议2、医院感染知识培训3、医院感染监测 4、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理5、医疗废物管理6、手卫生 7、医院感染质量控制8、指令性任务六、工作安排（一）医院感染管理会议 1、医院感染管理委员会会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开； 2、多重耐药菌联席会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开；3、医院感染管理质控小组会议：每月一次，如遇紧急情况随时召开。（二）医院感染知识培训 1、医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习，时间以上级通
知为准； 2、按照医院感染管理培训计划对医务人员进行医院感染知识培训、考核，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析； 3、根据医院招聘及实习安排，对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识培训、考核，考核合格后方可上岗，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析； 4、对全体保洁人员进行“保洁员清洁、消毒及手卫生知识培训”，七月份完成； 5、对医疗废物回收人员进行“医疗废物运送知识培训”，现场随时进行； 6、各科室根据本科室具体情况制定培训计划自行培训，每月下科室对培训完成情况进行检查，并现场进行培训效果评价，抽查1-2人笔记，由质控小组完成。（三）医院感染监测 1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频率要求，对手术室（空气、物体表面、医务人员手）、供应室、产房、口腔科、胃镜室、检验科、监护室、急诊抢救室、血透室的物体表面进行采样做细菌学监测，每月一次，由科室医院感染管理小组成员完成； 2、按照医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率要求，对全院科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂进行采样做细菌学监测，每季度一次，由科室医院感染管理小组成员完成； 3、多重耐药菌的监测：加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。检验科发现多重耐药菌立即电话通知感染办及科室，感染办立即进行监测，督促科室做好多重耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发； 4、手术部位感染目标性监测，有手术病人即监测：上半年（疝气）、下半年（静脉曲张），由管床医生填写
医院感染管理控制实施方案.doc
XX医院感染管理控制实施方案1 XX医院感染管理控制实施方案预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。 医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，特制定医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理部门具体负责对方案组织实施、监督和评价。 一．医院感染管理组织机构 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。 二．完善医院感染管理监测制度 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。 1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。计划用2年时间完成院感基础发病率调查，
为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。 2．环境卫生学监测：空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责，一般1-2月监测一次，纳入质量控制考核标准。 3．毒剂、消毒灭菌效果的监测：（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录。（2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测，每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。 三、完善医院感染管理制度，规范管理 1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，具体包括产品购入的质量控制，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。 2．抗菌药物合理应用的管理：协助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查临床科室抗菌药物应用的情况，反馈检查结果，并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室
医院感染控制方案
医院感染控制方案 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
、医院感染控制方案 （一）指导思想 按照以病人为中心，以医疗质量为核心，认真落实《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》，根据卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的相关要求，结合我院实际情况，制定本方案。 （二）医院感染控制目标 1、医院感染现患率≤10% 2、清洁切口感染率≤% 3、医疗器械消毒灭菌合格率100% 4、加强手卫生，逐步提高手卫生依从性和正确率，重点部门洗手正确率达95%。 5、加强重点部位重点环节医院感染的预防与控制：逐步降低手术部位感染、院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、血液透析相关血液感染及新生儿医院感染发生率。 6、医院感染暴发为“0” 7、医院感染漏报率<10% （三）保证措施 1、医院感染管理组织机构健全，发挥作用 医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备医院感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任任组长，各配备一名质控医师和质控护士。负责科室日常感控措施落实。
2、完善医院感染监测 医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、目标监测等。 （1）医院感染病例监测：利用全面综合性监测和目标性监测方法，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由院感科专职人员进行临床干预，收集感染资料进行统计分析，每季度向全院反馈。降低医院感染发生率和漏报率。至少每年做现患率调查一次，如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告院感科，院感科根据情况进行流行病学调查，环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要时启动医院感染暴发应急预案。微生物室应承担相关的监测工作。 （2）环境卫生学监测 空气、物体表面和医务人员手的监测：院感科每季度对全院各科室抽样监测。主要由院感科专职人员完成采样工作，细菌的分离或培养由微生物室负责。院感科将监测结果纳入质量控制考核指标。 （3）消毒剂监测： 使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，科室感控护士负责采样，医院感染管理科进行抽查督导，使用中的消毒剂浓度监测由科室完成，做好记录。（4）消毒灭菌效果的监测： 为了保障我院消毒物品及灭菌物品的安全性，根据《医院感染管理办法》的相关要求，我科每月对消毒供应中心的灭菌器械及手术室、内镜中心的灭菌内镜进行抽样监测；同时对我院重复使用的消毒物品每季度进行抽样监测。
医院感染管理工作计划
医院感染管理工作计划 篇一：医院感染管理工作计划 医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作： 一、加强医院感染管理 根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。 二、开展医院感染监测 1、全面综合性监测开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。 2、开展手术部位感染的目标性监测逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。 3、抗菌药物临床应用调查
在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。 4、开展医院感染现患率调查 配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。 5、开展细菌耐药性监测 加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。 三、感染病例汇总、上报院感基地 每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。 四、加强多重耐药菌医院感染的控制 针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。 五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理 1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。
医院感染预防与控制措施
导管相关血流感染、多重耐药菌感染等 医院感染预防与控制措施 1 加强医院管 医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性［1］。为了减少医院内的各种感染，采取切实可行的预防措施。 1.1 完善接诊、分诊制度根据医院具体情况开设不同的门诊，以预防病人在确诊前与一般门诊混和就诊所引起的交叉感染。 1.2 完善病种管理根据不同科室的具体情况开设隔离病房、危急病房、温馨病房等，以满足不同病种患者的收治，减少交叉感染。 1.3 完善区域化管理严格划分污染区、半污染区、清洁区的管理，护理人员不仅要严格律已，还要管好患者及其家属。 1.4 严格执行陪床探视制度控制探视人员，减少陪床人员，切断外源性细菌污染的途径，降低感染率。 1.5 妥善处理废用垃圾医用垃圾、生活垃圾、锐器分类妥善处理，由专职人员收集后并进行处理。 2 严格执行消毒 2.1 加强病房空气环境的管理空气中细菌含量与多种感染密切相关，护理人员应从多个环节减少高危区域的空气微生物的含量。定时开窗，病房湿式清扫，每日完成床单更换，集中查房后用0.5％84消毒液超声雾化进行空气消毒。对高危重点科室、高危人群实行保护性隔离，严格探视，且采取探视者入室更衣、洗手，探视后对室内进行通风、消毒擦拭、喷雾消毒等措施。每月一次做细菌培养，如不合格的，重新消毒后再做培养，以保证病房的清洁。
2.2 加强物品消毒灭菌处理消毒灭菌不严是造成医院感染的原因，目前灭菌方法很多，但仍认为高温、高压效果较好。有研究报道，污染的氧气湿化瓶、氧气管、氧气插管、呼吸机、雾化器、导尿管、床旁柜、公用洗涤池等是造成交叉感染的重要传播因素。所以，除了对必须消毒的器械物品消毒外，对易忽视的消毒器械物品应进行认真的消毒。 2.3 手的消毒护理人员进行各项护理操作前后都要彻底洗手，因为被污染的手是医院感染最主要的媒介。认真洗手与手的消毒是对患者和医务人员双向保护的有效措施［2］。在上班时间不准戴戒指、手链，严格遵守无菌操作制度。做到一人一针一管一垫一巾一带，在治疗室安装感应水龙头，并配备干手机避免或减少再次污染，每月对医务人员的手进行采样监测，保证手指带菌数不超过15cfu/cm2。 2.4 终末消毒患者出院及病故后，对床单位进行严格的擦拭并消毒，以达到彻底终末消毒的目的。 3 减少侵袭性操作 尽量减少各种侵袭性操作，若病情需要，必须严格执行无菌技术，切实防止致病微生物扩散。有报道，泌尿道插管是引起泌尿系统感染的重要原因［3］。在必须导尿时，应选择毒性小、感染率低的硅胶气囊导尿管，严格无菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更换引流袋，无菌尿管每周更换一次，留尿管前后和拔尿管前后都应对患者做尿的细菌培养，如发生菌尿症立即停止导尿，并使用合理的抗生素治疗。 4 减少开放式治疗 开放性的操作是造成感染的又一诱因。在泌尿系统疾病中，持续膀胱冲洗是不可避免的。采用3 000ml大袋生理盐水冲洗，因重力缘故不需要排气管及连通管，换袋工作由护士进行，仔细检查每袋生理盐水，避免有混浊及杂质的液
医院感染管理工作计划实施方案
2019年医院感染管理及合理用药管理领导小组 年医院感染管理工作计划实施方案为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，提升医院感染管理能力及水平，预防控制医院感染，制定该实施方案。一、成员组成组长：高春丽成员：许丽静、彭红格、王春爱、郭靖、郭春燕、樊翠芬、万玮、赵圣蕾、付凤琳、杨兰春、任源源、崔梅红、李秀来、郭森、宋灵芝、王慧芳、李若男、黄海娜、李楠、李洁、窦煜琪、张文静、王莉莉、林军花、杨艳芳、王海宁二、指导思想以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，按照我院《医院感染管理百分制考核标准》，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。三、实施范围各临床、医技科室以及重点部门。四、工作目标加强医院感染管理质量控制工作，完成《山东省医院感染管理控制指标》及本院医院感染管理考核标准等要求。五、工作内容1、医院感染管理会议2、医院感染知识培训3、医院感染监测4、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理5、医疗废物管理6、手卫生7、医院感染质量控制8、指令性任务六、工作安排（一）医院感染管理会议1、医院感染管理委员会会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开；2、多重耐药菌联席会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开；3、医院感染管理质控小组会议：每月一次，如遇紧急情况随时召开。（二）医院感染知识培训1、医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习，时间以上级通知为准；2、按照医院感染管理培训计划对医务人员进行医院感染
知识培训、考核，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析；3、根据医院招聘及实习安排，对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识培训、考核，考核合格后方可上岗，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析；4、对全体保洁人员进行“保洁员清洁、消毒及手卫生知识培训”，七月份完成；5、对医疗废物回收人员进行“医疗废物运送知识培训”，现场随时进行；6、各科室根据本科室具体情况制定培训计划自行培训，每月下科室对培训完成情况进行检查，并现场进行培训效果评价，抽查1-2人笔记，由质控小组完成。（三）医院感染监测1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频率要求，对手术室（空气、物体表面、医务人员手）、供应室、产房、口腔科、胃镜室、检验科、监护室、急诊抢救室、血透室的物体表面进行采样做细菌学监测，每月一次，由科室医院感染管理小组成员完成；2、按照医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率要求，对全院科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂进行采样做细菌学监测，每季度一次，由科室医院感染管理小组成员完成；3、多重耐药菌的监测：加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。检验科发现多重耐药菌立即电话通知感染办及科室，感染办立即进行监测，督促科室做好多重耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发；4、手术部位感染目标性监测，有手术病人即监测：上半年（疝气）、下半年（静脉曲张），由管床医生填写手术部位切口感染监测表，感染办定期进行汇总分析；5、按照统一
医院感染控制方案
医院感染控制方案 为贯彻执行卫生部“医院感染管理办法”，更好地做好医院感染的预防控制和管理工作，根据我院的实际情况，制定我院感染管理工作控制方案，为患者提供一个安全良好的医疗环境。 一、加强医院感染管理组织建设 1、健全医院感染管理三级网络，调整医院感染管理委员会，由分管业务院长担任感管委主任、医务部主任、感染管理科科长、护理部主任担任副主任，各临床医肢及相关职能部门科主任（副主任）及重点科室护士长提任委员。感染管理科由2名专职人员组成，一名副主任护师，一名主管护师。各感染管理小组由科主任、护士长及一名监控医生、监控护士组成，使管理工作做到分工明确，职责到位，形成一个完整的管理体系，保证各项工作的落实。感管委定期召开工作会议，对全院工作进行布置，组织制定医院及各科室相关规章制度和实施，进行质量监督评价，提出措施及建议。 2、建立健全各项规章制度。建立全院感染管理工作制度，继续教育制度，合理使用抗生素管理办法，感染病例上报制度，医院感染控制奖惩制度，一次医疗用品管理制度，各科室消毒隔离制度和保洁制度，建立消毒制度，规范消毒液的使用浓度、更换时间等，输液反应的登记上报制度，各科室空气、物表和消毒液监测制度，消毒机监测登记制度等，并定期检查，制定质量评价标准，如无菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏报率、切口感染率、药敏检测及抗生素使用率等。及时反馈，与目标责任制及奖惩挂钩，保证各项制度的落实。 二、医院感染的监控
1、开展感染率及漏报率的监测，由感管科每月对全院进行前瞻性调查，进行重点科室目标性监测。各管理小组填报感染病例报表。感管科统计全院的感染率，部位感染率，漏报率及科室感染率、漏报率。每月进行双向反馈，漏报率必须控制在≤10%，院内感染率≤7%。 2、抗生素使用率及病原学检查监测：每月及季度进行回顾性调查，并进行反馈。及时通报到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在60%以下；微生物送检率达到50%以上，规范标本的收集方法及细菌培养。 3、高危人群和高危因素监测：定期对高危人群和高危因素进行监测，防止医院感染暴发流行。 4、发生医院感染流行，输液反应或重大事件，由科室及时上报医务部、药剂科、护理部和感染管理科，进行流行病学调查，根据调查结果提出预防及有效的控制措施，并进行分析和得出结论。 三、微生物学监测 1、每月对全院的空气、灭菌物品、消毒液、工作人员手、物体表面等进行监测。监测结果及时反馈，问题严重的到科室召开专题讨论会，提出整改措施，并定期进行消毒隔离工作质量检查（1－2次/周）。各科进行消毒液浓度监测。每月进行上述相关项目检测。重点科室重点监测，各项指标必须达标。 2、一次性医疗用品监测：器械科购置的一次性医疗用品由感管科监督检查“三证”，并对其进行检测，保证其供货质量，使用后集中回收率100%。 3、新建设施标准审定：对新建设施进行布局、环境卫生学指标检测，提出审定意见。