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检测血β-HCG在异位妊娠治疗中的价值

检测血β-HCG在异位妊娠治疗中的价值
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异位妊娠

一、异位妊娠 因胀腑虚弱、气血劳伤。或情志不畅,或风、湿、热邪损伤冲任,而致孕后凝集于少腹,不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血,甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位不痛,分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【病因及诱因】病位在冲任、胞宫、胞脉、胞络。因胀腑虚弱、气血劳伤,或情志不畅、气血郁滞,或风、湿、热邪损伤冲任,而致孕后凝聚于少腹,不达子宫。 【辩证分型】主要根据输卵管妊娠是否已发生破裂、流产分为未破损期和已破损期。 1.未破损期 (1)胎元阻络型:可有不规则阴道出血或下腹隐痛,B-HCG 阳性,或经B超证实为输卵管妊娠,但未发生输卵管妊娠破裂或流产。舌暗苔薄,脉弦滑。 (2)胎瘀阻滞型:胎元(包括胚胎和滋养细胞活性)已死亡,但未发生输卵管破裂或流产,腹痛减轻或消失,可有小腹坠胀不适,妇检或可触及局限性包快。B-HCG阴性。舌质暗,脉弦细涩。 2.已破损期 (1)气血亏脱型:多有停经,或不规则阴道出血,突发下腹

剧痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,烦操不安,甚或晕厥,血压明显下降,B-HCG阳性,后穹窿穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。舌淡苔白,脉细数。 (2)正虚血瘀型:输卵管妊娠发生破裂或流产不久,腹痛拒按,或有不规则阴道出血,头晕神疲。妇检或B超检查盆腔一侧有混合性包快。B-HCG阳性。舌质暗,脉细弦。 (3)瘀结成癓型:输卵管发生破裂或流产已久,腹痛减轻或消失,小腹坠胀不适,妇检或B超检查盆腔一侧有局限的混合性包快。B-HCG阴性。舌质暗,脉弦细涩。 【生活起居注意事项】 1.治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等,预防异位妊娠的发生。 2.注意经期和性生活卫生,减少炎症发生。 3.指导患者选择避孕方法,做好避孕工作,减少人工流产及引产次数。 4.定期门诊复查。 5.妊娠失败者,嘱与下次受孕时间不宜太近。再次妊娠后,注意是否异位妊娠,如出现腹痛、阴道出血时要及时就诊。 【饮食调护】饮食宜富营养、清淡、易消化为原则,忌生冷、油腻、辛辣刺激之品,已破损期以流质,半流质饮食为宜。1.未破损期 (1)胎元阻络型:宜活血化瘀,可食用益母草红糖水、海带汤、黑木耳炒鸡蛋、三七瘦肉汤、炖螃蟹汤等活血化瘀类。

异位妊娠诊疗规范1

异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠,俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载,但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 (一)未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应,可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛,或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 (1)妇科检查子宫颈举摆痛,子宫稍大而软,与停经时间不符,一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块,压痛明显。 (2)辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动。 (二)已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 (1)停经:多有停经史,除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 (2)腹痛:在早期不明显,有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时,患者突感下腹一侧撕裂样剧痛,持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹,有的还引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道不规则出血:阴道不规则出血,量少,色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。(4)晕厥与休克:腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克,其程度与腹腔内出血量与出血速度有关,但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 (1)腹部检查:下腹部有压痛及反跳痛,以患侧明显,腹肌紧张不明显,可有移动性浊音。(2)妇科检查:阴道后穹隆饱满,触痛,宫颈摇摆痛明显,子宫稍大而软,但比停经天数小;出血时子宫有漂浮感,子宫一侧后后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚,但不易与子宫分开。 (3)辅助检查:妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊,于一侧附件区可见混合性包块,或包块中可见胎心搏动,破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断: 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见,其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 (一)临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6 一8 周停经史。有20%一30 %患者无停经史,将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

异位妊娠的诊断

异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1~2%,是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉,异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断,其死亡率明显下降,并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6~8周的停经史,盆腹腔疼痛主要发生在下腹部,患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平(hCG)下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时,膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征,可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多,需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳,有轻微的症状(下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性)或无症状,但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验: 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果,对妊娠的敏感性和特异性是99%,提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)放射免疫测定法: 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品(IRP)]就能测出,其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠,因此单次测定能肯定是否妊娠,但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG)测定动态观察很有意义,正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天,而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降,要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢,β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断(罕见的例外)。 2.血红蛋白和血球比积:连续测定是有帮助的,在观察时,血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数:50%的异位妊娠患者白血球计数正常,但也有升高。 4.血清孕酮:近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕,仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠,包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查: 1.腹部超声常在妊娠5~6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时,94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强,误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。

异位妊娠典型病历

异位妊娠典型病历 姓名毛** 性别女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉:阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。 现病史:患者平素月经规律,末次月经为2003年4月20日,7天干净,量、色同以往。5月9日起阴道少量出血,暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛,阵发性,并有鲜红色阴道出血,量同月经,可见有肉样组织物排出后,腹痛减轻,前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续2~3小时缓解。中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。5月28日晨1~5时第三次类似发作,

腹痛较前两次重,但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。 既往史:既往体健 个人史:未到过疫区 月经生育史: 12岁7/30天量中痛经(+)G1P0 体外排精避孕 家族史:父母体健 体格检查: 体温:36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+,反跳痛+,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+ 子宫前位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清,似可及界不清的包块,直径约4~5cm。 辅助检查: 后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L

异位妊娠 第八版妇产科学

异位妊娠 95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊,诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术,方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠,习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外,剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多:子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似,故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症,发病率约2%,是孕产妇死亡原因之一。近年来,由于对异位妊娠的更早诊断和处理,使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,约占78%,其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外,在偶然情况下,可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠,或宫内与宫外同时妊娠,尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,影响输卵管官腔通畅,使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 (1)停经多有6-8周的停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。(2)腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。(3)阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不会超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出,是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 (4)晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道出血量不成正比。 (5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。 2.体征 (1)一般情况当腹腔出血不多时,血压可代偿性轻度升高:当腹腔内出血较多时,可出

异位妊娠

知情同意书 住院号:035077姓名:罗红娥性别:女年龄:32岁科别:妇产科病室:妇产科病区床号:05 一、术前诊断:异位妊娠 二、拟施行手术及麻醉:需要在腰硬联合麻醉下进行剖腹探查手术。 三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症: 1. 此手术可能发生的风险、并发症和意外: (1)麻醉意外、心脑血管意外危及生命; (2)术中出血多、休克危及生命。需要对症处理,甚至输血抢救生命; (3)术中损伤周围脏器,如:膀胱、输尿管、肠管等,损伤导致相应器官功能障碍。需要行相应器官修补术; (4)依照术中情况进一步决定手术方式:如行异位妊娠保守术治疗,如术中发现妊娠物清除困难或大出血,必要时切除患侧输卵管。如为宫角妊娠则需切除部分宫角。术中酌情处理双附件; (5)术后残端或残腔出血、感染,必要时再次手术; (6)术后肠粘连、肠梗阻,必要时手术。术后脂肪液化、伤口感染、延期愈合,必要时二期缝合。术后静脉血栓形成,栓子脱落、肺栓塞等危及生命。 (7)术后再发宫外孕可能,术后持续性宫外孕可能; (8)术后生育能力降低及不孕可能。月经改变; (9)其它不可意料的意外; 2. 手术麻醉存在的风险(详见《麻醉同意书》)。 3. 任何所用药物都可能产生不良反应,包括轻度恶心、皮疹等症状,直至严重的过敏性休克,甚至危及生命。 4. 对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病,或者有吸烟、酗酒史的患者,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。 5. 如患者术后不遵医嘱或不配合治疗,可能影响手术效果。 6. 其他难以预料的,危及患者生命等意外情况。 我们对以上各项均已了解清楚,同意接受手术治疗,愿意承担因此而带来的各种风险。并同意: 1. 手术中发现的情况可能与术前估计有差异,在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后,对预定的操作作出调整。 2. 授权医师对于操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者或法定代理人签名:______________ 医师签名:廖韧敏 与患者本人关系:____________________ 谈话地点:妇科办公室 2015年10月29日18时10分2015年10月29日18时10分入院记录 姓名:罗红娥出生地:湖南省郴州市汝城县性别:女民族:汉族年龄:32岁职业:无婚姻:已婚联系电话:无住址:湖南省郴州市汝城县暖水镇双联村电子邮件:- 入院时间:2015.10.29 17:37 记录时间:2015.10.29 病史陈述者:患者本人入院方式:步行 主诉:停经51天,阴道流血21天,下腹痛8小时。 现病史:患者自诉LMP:2015.09.08,按期来潮,经期经量同往常。2015.10.08出现少量阴道流血,色暗红,无肉样组织及水泡样组织排出,自认为月经来潮,因无其他不适未予以重

异位妊娠临床诊疗指南

异位妊娠临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗 本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。 本《指南》以输卵管妊娠为例。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 异位妊娠 ectopic pregnancy 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育,是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见,输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名,按其临床表现,在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。 3诊断 3.1 诊断要点[1-3] 3.1.1病史[3-5](推荐强度D,证据级别III级) 多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。 3.1.2症状[4,6] 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期,若尚未发生流产或破裂,常无特殊的临床表现,其过程与早孕或先兆流产相似。 3.1.2.1停经 多有6-8周停经史,但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史,把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 3.1.2.2腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状,占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵

管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹扩散,血液刺激膈肌,可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.1.2.3阴道流血 占60-80%。胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 3.1.2.4晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。 3.1.2.5腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。 3.1.3体征[5,6] 3.1.3. 1一般情况 当腹腔出血不多时,血压可代偿性轻度升高;当腹腔出血较多时,可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常,休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38℃。 3.1.3.2腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微。出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。 3.1.3.3盆腔检查 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛,

异位妊娠的表现及处理

异位妊娠的临床表现、诊断及处理 Author Togas Tulandi, MD, MHCM Section Editor Robert L Barbieri, MD Deputy Editor Sandy J Falk, MD, FACOG 翻译 宋坤, 副主任医师 Contributor disclosures 我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。 文献评审有效期至:2016-06 . | 专题最后更新日期:2016-06-29. There is a newer version of this topic available in English. 该主题有一个新的英文版本。 引言—异位妊娠是结合人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)的定量测定和高分辨率经阴道超声检查(transvaginal ultrasonography, TVUS)的发现诊断的。这两项检查使得在输卵管破裂之前进行异位妊娠的早期诊断变为可能。 异位妊娠的临床表现和诊断将总结在此。该病的流行病学、危险因素、病理学和治疗将单独讨论。(参见“异位妊娠的发病率、危险因素和病理学”和“异位妊娠的外科治疗”和“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”) 临床表现—临床表现通常出现在末次正常月经期后6-8周,但也可以发生得更晚,尤其是在非输卵管内妊娠的情况下。除了下文所述症状之外,通过也会出现正常妊娠不适(例如,乳房触痛、尿频、恶心)。 病史—异位妊娠的典型临床症状为[1]: ?腹痛 ?停经 ?阴道流血 异位妊娠破裂或者尚未破裂者均可发生上述症状。在一项纳入147例异位妊娠患者(78%发生破裂)的代表性的病例系列研究中,腹痛是99%的患者的主要症状,停经为74%,阴道流血为56%[2]。 对有上述症状的任何育龄期妇女都应该怀疑异位妊娠,尤其是有宫外孕危险因素(表 1)[3]。然而,上述症状对于异位妊娠不具有诊断意义,因为先兆流产同样可以出现上述症状,而先兆流产在临床上比意外妊娠常见得多(参见下文‘鉴别诊断’)。 另外,输卵管渗出的血液可能会刺激横膈从而引发肩痛,而血液淤积在位于后部的直肠子宫陷凹(Douglas陷凹)则可能会引起强烈的便意。出现头晕或休克提示输卵管已经破裂,这会导致严重的腹腔内出血。 输卵管破裂之前未能诊断出异位妊娠会使治疗选择受限,并且会增加母体并发症发病率和死亡率。一项法国人群研究确定了疑似异位妊娠时,4种可增加破裂风险的因素:(1)从未采取避孕

异位妊娠相关简答题(资料参考)

异位妊娠相关问题 1、异位妊娠时子宫内膜的变化。 答:输卵管妊娠后,由滋养细胞所分泌的HCG作用于卵巢黄体,使雌、孕激素分泌增加,子宫内膜亦呈蜕膜变。如孕卵死亡,激素水平下降,蜕膜从宫壁完整剥离,呈宫腔形状排出,称蜕膜管型;未完整剥离,则呈碎片状排出,排出之蜕膜内无绒毛,可与宫内妊娠流产相鉴别。 2、异位妊娠的主要病因。 答:1、输卵管炎症;2、输卵管妊娠史或手术史;3、输卵管发育不良或功能异常;4、辅助生殖技术;5、避孕失败;6、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,输卵管子宫内膜异位症。 3、输卵管妊娠保守性手术的适应症。 答:适应症为:无健康子女存活,需要保留生育能力的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者;而患者出血不急剧,病情稳定者。 4、输卵管妊娠保守性手术的方法。 答:根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行输卵管切开术,取出胚胎再

缝合;峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。术后应密切监测血hCG 水平。 5、输卵管妊娠药物治疗的适应症。 答:输卵管妊娠药物治疗适用于:1、无药物治疗禁忌症;2、输卵管妊娠未发生破裂早期未发生破裂;3、妊娠囊直径 4cm;4、血 hCG2000IU/L;5、无明显内出血。 6、输卵管妊娠破裂或流产的临床表现。 答:在输卵管妊娠未破裂或流产前,患者常感一侧下腹胀痛,妇科检查时于一侧附件部位触及包块,触痛阳性;破裂或流产发生后,患者感一侧剧烈腹痛,扩散至整个下腹以至全腹,甚至出现胃区及肩胛痛,伴休克现象,妇科检查可见后穹隆饱满、甚至下垂、触痛,子宫颈 举摆痛阳性,子宫稍大,一侧附件可触及边界不清、有触痛的包块;腹部有压痛、反跳痛、肌紧张可不明显,移动浊音阳性。 7、输卵管妊娠药物治疗过程中,应如何监测。 答:应从下列三方面来监测:①临床征象:观察患者症状、体征有否加重。在最初用药几日内约有1/2~1/3患者腹痛加重,可能与药物作用引起滋养细胞坏死、溶解,与输卵管管壁剥离,流入腹腔刺激腹膜有关;②血β-HCG水平变化:应隔日测定,如下降≥15%,可改为每

异位妊娠hcg变化

异位妊娠hcg变化 异位妊娠又称为宫外孕,是一种不正常的妊娠方式。治疗方法大多是停止不正常妊娠,并取出胚胎。那么,异位妊娠hcg变化都有哪些呢?很多人都认为可以通过hcg变化判断异位妊娠,其实,宫外孕的hcg和宫内孕是一样的。 HCG可以判断异位妊娠吗 宫外孕hcg值可以判断属于妊娠反应即早孕,但从hcg数值不能作为宫外孕的诊断依据。宫外孕的hcg值和宫内孕是一样的,因为只是受精卵着床的位置不一样,受精卵前期发育是一样的,所以出现在血液,以及尿液里的HCG值是一样的。宫外孕的诊断还要依据进一步检查结果判断。 宫外孕血hcg值是多少 是否宫外孕,需要连续检查HCG的数值来判断。在孕早期,正常妊娠中的血液HCG监测值翻倍增加,而宫外孕没有这个特点,可以作为鉴别依据。 宫外孕确诊的方法 异位妊娠未发生流产或破裂时,临床表现不明显,诊断较困难,需采用辅助检查方能确诊。异位妊娠流产或破裂后,诊断多无困难。如有困难应严密观察病情变化,若阴道流血淋漓不断,腹痛加剧,盆腔包块增大以及血红蛋白呈下降趋势等,都有助于确诊。还可采用以下检查方法协助诊断: 1、hCG测定:尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时,患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG,若倍增时间大于7日,异位妊娠的可能性较大;倍增时间小于1.4日,异位妊娠可能性极小。 2、孕酮测定:血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。异位妊娠时,血清孕酮水平偏低,多数在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值25ng/ml,异位妊娠几率小于1.5%;如果其值5ng/ml,应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 3、B超诊断:宫腔内未探及妊娠囊,若宫旁探及异常低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠。若宫旁探及混合回声区,子宫直肠窝有游离暗区,虽未见胚芽及胎心搏动,也应高度怀疑异位妊娠。

异位妊娠典型病历

异位妊娠典型病历 毛** 性别女 年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm 血型 AB Rh因子 + 入院日期 2003-5-29 出院日期 2003-6-4 主诉:阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。 现病史:患者平素月经规律,末次月经为2003年4月20日,7天干净,量、 色同以往。5月9日起阴道少量出血,暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛, 阵发性,并有鲜红色阴道出血,量同月经,可见有肉样组织物排出后,腹痛减轻, 前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发 性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续2~3小时 缓解。中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。5月28日晨1~5时第三次类似发 作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来,精 神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。 既往史:既往体健 个人史:未到过疫区 月经生育史: 12岁7/30天量中痛经(+)G1P0 体外排精避孕 家族史:父母体健 体格检查: 体温:36.9℃脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg 左下腹压痛+,反 跳痛+,移动性浊音±妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+ 子宫前 位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧扪及不清,似可及界不清的包块,直径约4~ 5cm。

辅助检查: 后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。 尿HCG+ 尿比重>=1.030 尿pH5.0 尿白细胞Ca15Cells/ul 尿亚硝酸盐negative 尿蛋白定性negative 葡萄糖negative 尿酮体>=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素small umol/L 尿红细胞small/uL 血白细胞8.1×109/L 淋巴细胞百分比24.2% 中间细胞百分比2.5% 中性粒细胞百分比73.3% 淋巴细胞绝对值1.9×109/L中间细胞绝对值0.2×109/L中性粒细胞绝对值6.0×109/L 红细胞3.37×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L B超声:子宫5.2×5.1 ×3.8cm,膜厚约0.8cm,肌层回声尚匀,右卵巢2.7×2.0cm,左附件区可探及6.3×3.6cm的混合回声,见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.7×5.5×3.5cm的游离暗区,可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(旧性积血?) 血β-HCG 2122.3miu/L 主要诊断异位妊娠(输卵管妊娠可能性大) 诊断依据育龄妇女,病史虽无停经史,但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状,查体有腹膜刺激症状,下腹压痛+,反跳痛+,移浊±,宫颈明显举痛,并似可及界不清的包块,直径约4~5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(旧性积血?)后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+,血β-HCG 2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立,以输卵管妊娠最为常见。 鉴别诊断 流产 :育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛,但当流产发展为难免流产及不全流产时,表现为阵发性下腹正中痛,查体有子宫增大,无腹膜刺激征状,B超声应提示宫有物,与此例不符,因此不考虑宫孕流产。 急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛,可有盆腔包块,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。 急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛,无不规则阴道出血,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。 黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛,无停经史,也可有阴道出血,盆腔包块、腹腔出血,但尿、血 HCG为阴性,与此例不符。 卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛,有下腹包块,无不规则阴道出血,尿、血 HCG 为阴性,与此例不符。

异位妊娠

异位妊娠 一、概述 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠和阔韧带妊娠。 二病因 1.输卵管炎症 可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕,轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损,影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜,而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。 2.输卵管手术 输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠可能,尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术,如输卵管吻合术、输卵管开口术等,再次输卵管妊娠的发生率为10%~20%。 3.输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差,黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常,可影响受精卵的正常运行。此外,精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送; 4.受精卵游走 卵子在一侧输卵管受精,受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管,称受精卵游走。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。 5.辅助生育技术 从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用,以及体外受精—胚胎移植 (1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等,均有异位妊娠发生,且发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。 6.其他

异位妊娠

武汉大学中南医院周春 写在课前的话 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,是早期妊娠相关性死亡的主要原因,占所有妊娠相关性死亡9%。目前发病率是1%,并且呈逐年上升趋势,在过去20年里,美国异位妊娠发病率增加6倍,英国增 加4倍,我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的1:167~322上升至1989年的1:56~93。由此可 见,异位妊娠发病率总体上呈逐年上升趋势。 异位妊娠发病率上升可能与输卵管炎症增加有关。此外,随着辅助生殖技术的广泛开展,如体外受精和胚胎移植技术等,使异位妊娠发生率也明显增加。由于血HCG检测、超声和腹腔镜的普遍应用,异 位妊娠的诊断逐渐趋于早期化,死亡率则相对降低。 正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜,多位于子宫后壁上部。如果受精卵在子宫腔以外部位着床,称为异位妊娠(ectopic pregnancy),俗称宫外孕(extrauterine pregnancy)。异位妊娠可以发生于输卵管、卵巢、宫颈等部位,分别称为输卵管妊娠(tubal pregnancy)、卵巢妊娠(ovarian pregnancy)和宫颈妊娠(cervical pregnancy)等。 在异位妊娠中,输卵管妊娠最为常见,约占95%以上,其他部位妊娠比例低于5%。宫内外同时妊娠比例介于1/15000 ~ 1/40000,其中试管婴儿(IVF)这种辅助生殖技术相关性宫内外妊娠占1%。在输卵管妊娠中,以壶腹部妊娠最多,约占78%,峡部妊娠占12%,伞部妊娠发生率约15%,间质部妊娠占2% ~ 3%。 输卵管妊娠作为最常见的异位妊娠类型,虽然死亡率呈逐年降低趋势,但仍给广大患者的生活带

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