医疗管理制度

医疗管理制度

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质量管理：

1.科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面管理与

持续改进工作。缺科室质量管理小组及制度扣20 元。科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣50 元。

2.每月底要召开质量管理小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。未按规定召

开科室质控管理小组会议每缺一次扣20 元。缺改进工作措施记录每缺一次扣20 元。

3.严格执行医师法，在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作。发现无资格医

师独立值班每发生一次扣50 元。发现无资格医师独立会诊每发生一次扣50 元。发现无资格医师独立手术每发生一次扣100 元。发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣100 元。

4.积极引进新技术、新业务，有相关培训内容，讨论，记录和操作规程，有代表科室特色及水

平的技术项目。有开展新技术、新业务工作奖励500 元。

5.有三基培训计划，有三基培训落实记录，有三基培训考核记录。无“三基”培训

计划扣50 元。无“三基”培训落实记录扣50 元。无“三基”操作考核记录扣50 元。6.临床路径落实规范。入径病历未按治疗方案执行每一例扣20 元。发生变异病历要进行登

记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣20 元。

7.修订科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作常规及落实。未按时按照要求修订诊疗常规扣

20 元。未按时限要求制定各种手术操作扣20 元。在医疗工作中未落实常规发生一次20

元。

医疗文书：

1.有运行病历自查情况记录。无运行病历自查情况记录扣20 元。记录不完善扣20 元。

2.有终末病历自查情况记录。无终末病历自查情况记录扣

20 元。记录不完善扣20

元。

3.住院病历书写规范。单项否决病历及< 75分病历不能出科室，每出科一份病

历扣20 元。

4.门诊处方书写规范。门诊处方开具不规范，发现一次扣20 元。

5.门诊病历书写规范。抽查门诊病人未按规定书写门诊病历没发生一例扣20 元。门

诊病历书写不规范每发生一次扣20 元。

、医疗规范：

1.有医疗规章制度。有诊疗常规。有技术操作规范。没缺少一项，各扣20 元。

2.有合理使用抗生素的规范，使用抗生素要有用药指征。按分级原则用药，无越级用药，治疗

用药要有细菌培养与药敏检查结果的支持，预防用药要符合规范。缺合理使用抗生素的规范扣20元。无用药指征扣20 元。未按分级原则用药，有越级用药扣

20 元。住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物使用率不超过20%，检查不

合格扣100 元。预防用药不规范扣20 元。

3.合理检查、合理用药、合理治疗。检查、治疗、用药要符合临床诊断，病程记录中应体现因

果关系，医嘱与病程相符。用药适应症、剂量、疗程和用药途径要符合药品说明书的规定，病程中有记录。检查、治疗、用药与临床诊断不符，病程记录中未体现因果关系，医嘱与病程不相符

1 份病历扣10 元。超药品说明书适应症，剂量、疗程，一份病历扣10 元。

4.严格落实临床用血管理制度。医师对规范内容不了解，抽查每一人扣10 元。无合理使用血

液和血液制品的督查记录及处理措施，扣50 元。

四、医疗核心制度：

（一）首诊医师负责制度：，

1.首诊医生不推诿病人。首诊医生完成检诊和病历书写，会诊前完成必要的处置。留观患者

有交接班记录。危急重患者检查，住院有医务人员陪同，相应科室人员随叫随到。首诊病例转诊按规定汇报，有记录。

2.询问门、急诊及住院患者及家属，结合门诊病历，违反1处罚款100 元。抽查门急诊首

诊病历，未记录或无门诊病历1 次罚款100 元（包括初、复诊）；主诉、现病

史、体检、诊断、处理意见及医师签名等任缺1 项罚款20 元。急诊室进行治疗者无

门诊病历和注射证，责任护士每缺一项罚款100 元。无交接班记录罚款50 元。无陪同者罚款50元/次，不能及时到达者罚款50 元/次，联系不上者罚款100元/次。私自转外院诊治罚款200 元，无记录者罚款50 元。

（二）二级查访制度：

1.各级医师按规定次数、时间查房，准备充分。查房内容符合要求，规范，满足患者基本要求。病程记录与查房内容相符。

2.深入各科室了解患者及家属，少一次罚款50 元，不及时，每延迟10 分钟罚款

50 元，准备不充分每缺一项罚款50 元。不定期跟踪查房，不符合规定每缺一项罚款50 元，根据患者反映问题据实调查后罚款50-100 元。随机抽取各科室病历，检查二级查房内容，不真实者每次罚款100 元。

（三）疑难病历讨论制度：

1.科室有讨论登记本，记录及时真实。讨论人员、准备、程序、记录符合要求。按规定四类情况必须进行病例讨论。

2 检查讨论登记本，无登记本罚款300 元，不及时每缺一天罚款50 元，与病历不相

符罚款100 元。现场参加科室讨论，程序、内容按每项不符合要求罚款50 元。每缺一次罚款100 元。

（四）会诊制度：

1.各种会诊按规定执行，程序准确，人员齐全、到位及时。急会诊及时到位。申请会诊单填写清晰、主题明确，会诊记录书写格式、内容符合要求。院外会诊符合规定。

2.未按规定执行相应会诊，每次罚款200 元，模拟参加各科室会诊，现场调度，每少一人罚款100元，不按时到位每次罚款50元。模拟调度，不能到达者罚款200 元，每迟到5分钟罚款50 元。抽查各科有会诊病历，检查会诊申请与记录，按病案质量管理规定罚款。私自院外会诊罚款200 元。

（五）术前讨论制度：

1.手术病例按规定进行讨论。特殊手术进行讨论。讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。

2.随机抽查手术室的手术病例，未按规定进行术前讨论，每例罚款规定

200 元。未按进行讨论，每例罚款500 元。相应人员不到，罚款50 元，内容及记录不合格，按病

案质量管理规定罚款。

（六）手术分级管理制度：

1.各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作。院外会诊手术。

2.未按规定执行，一次罚款200 元，两次以后停止工作反省。私自请院外会诊手术，一次罚款500 元，两次以后停止工作反省。

（七）死亡病历讨论制度：

1.有死亡病例讨论登记本按时讨论。讨论程序、记录格式符合规范要求。

2. 检查科室登记本，无记录罚款300 元，不按时讨论罚50元每延迟一天。人员不齐，罚款100 元每缺一人，余按病案质量管理规定罚款。

（八）危重病例抢救制度：

1.有危重病例管理和报告制度，应急预案启动及时。急诊室和抢救室设备齐全、有效，流程合理。抢救技术规范，考核合格。各种记录及时，详细。

2.无科室制度，罚款300 元，应急预案启动不及时，每项罚款100 元。抢救室设备齐全、有效，流程合理，每项不合格罚款200 元，并限期改正，两次以上停止工作。定期考试、考核，不合格者罚款100元，办学习班补考，学习费50 元每天，直至合格。按病案质量管理规定罚款。

（九）查对制度：

1.主要科室和工作环节严格执行查对制度。

2. 选择药房、护理、检验、手术室、特检等科室，检查制度执行情况，理论不合格者罚款100 元，办学习班补考，学习费50元每天，直至合格。实际操作不规范者每项罚款50 元。

（十）交接班制度：

1.各科室有交接班登记本、值班本并规范执行交接班制度。危重病例重点交接班床前），医护人员提前10 分钟到岗进行交接班。一、二线值班人员按要求值班。

2.检查科室的交接班本，值班本，现场参加科室交接班。无交接班本、值班本罚

款200 元，无记录或记录不规范每项罚款50 元，交接班不符合规定罚款50 元每次。危重病例交接班不符合规定罚款100 元每次。未按时交接班每迟到5 分钟罚款50 元。现场调度一二线值班人员，联系不上罚款100 元/次。

（十一）新技术准入制度：

1.执行新技术准入制度（按院科研立项规定执行）。有定期报告总结（二个月一次）。

2. 未执行新技术准入制度罚款500 元。不按时交纳总结报告，每次罚款100 元，两次后暂停新技术。

（十二）病历管理制度：

1. 以山东省医护文书书写规范为标准，参照医院管理制度。

2. 以我院精细化管理制度为标准，按山东省医护文书书写规范（ 1 分=10 元）。

五、医疗安全管理：

1. 医生要熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生的重要措施，制定科室《医疗差错及事故处理制度》，建立医疗差错及事故登记本，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科。医生不了解发生医疗差错及事故后的报告处理程序每人次扣20 元。医务人员不掌握紧急封存病历程序每人次扣20元。未及时对发生的医疗

差错及事故进行讨论登记每发生一次扣50 元。医疗差错及事故未及时上报医务科，每发生一次扣200 元。

2. 严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病人、大型手术病人的管理，并及时填写危重病人、大型手术病人报告单、上报医务科。对于科内危重、大型手术病人未及时上报医务科，每漏报一例扣50 元。

3.认真落实告知制度，充分尊重患者权益。对告知内容不全面，每人次扣20 元。

4.制定科室急危重患者抢救应急预案，熟练掌握，反应迅速，有明确的人员替代制度，并保证联系通讯工具畅通，确保人员按时到位。缺科室急危重患者抢救应急预案扣100 元。抽查科室人员对急危重患者应急预案不熟悉每人次扣50元。缺抢救设备操作规程

扣50 元。科室人员不能熟练操作相关抢救设备每人次扣50 元。

岗位职责

医务科职责

1、在院长、主管副院长的领导下，结合我院实际情况，拟定全院医疗业务工作计划并

组织实施，起草医疗工作总结。

2、根据国家颁布的条例、制度、标准，结合医院实际情况，组织全院医务人员认真贯彻执行。

3、组织学习院内医疗规章制度、指标和文件。经常督促检查考核，按时总结汇报。

4、负责全院医疗质量控制、检查，组织医疗的业务学习及考核。

5、检查评定医疗效果、医疗指标、做好医疗信息的收集、整理、评估，及时向院领导汇报并提出建议，做好院长的参谋和助手。

6、协调各科室医疗工作，充分利用全院卫生资源。

7、负责组织院内危重病人的抢救和会诊工作，负责组织院外会诊及转诊工作。

8、负责医疗差错事故的受理调查和组织鉴定工作，有效防范医疗差错和缺陷，妥善协调并处理医疗纠纷。

9、加强住院医师规范化培训。

10、协助医院医德医风建设，纠正行业不正之风。

11、根据上级要求，组织完成社区医疗服务及其他临时性医疗任务。

临床科主任工作职责

1?在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。

2 ?制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3 ?领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。

4?定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。

5?组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。

6?督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。

7?确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。

8.参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。

9?领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。

副主任协助主任负责相应的工作。

副主任医师职责

1?在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。

2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑、难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。

3?指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。

4?担任教学和进修、实习人员的培训工作。

5.定期参加门诊工作。

6?运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。

7?督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。

8?指导全科结合临床开展科学研究工作。

主治医师职责

1?在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。

2?按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。

3.掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，

并向科主任汇报。

4.参加值班、门诊、会诊、出诊工作。

5?主持病房的临床病例讨论及会诊，检查、修改下级医师书写的医疗文件。

6.认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。

7?组织本组医师学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。

8?担任临床教学，指导进修、实习医师工作。

住院医师（士）职责

1?在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病员的医疗工作。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2?对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。

3.书写病历。新入院病员的病历，一般应病员入院后2 4小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4?向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意

见。

5 ?住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6 ?参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任，主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊时，应陪同诊视。

7?认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8?认真学习、运用国内外的先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9?随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10.在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。