偏头痛与偏头痛相关性眩晕

偏头痛与偏头痛相关性眩晕

导读：2017年6月10日下午，在第十三届国际脑血管病高峰论坛的眩晕头晕论坛上，来自武警总医院眩晕病研究所的马维娅教授对偏头痛与偏头痛相关性眩晕问题进行了介绍。头痛、头晕/眩晕是常见病、多发病，也是门诊病人最常见的主诉；头痛与头晕/眩晕常相互伴随。马教授在此针对头痛与眩晕的要点展开了详细讨论。

一、头晕、眩晕、头痛概述

相关概念

头晕/眩晕是病人发病时自身感受的一种描述。

眩晕：最早被认为是空间定位觉障碍所产生的一种运动幻觉或错觉，是人与周围环境之间关系在大脑中的反映失真。后来大多数学者认为，眩晕是一种环境或自身的运动错觉（包括旋转、翻滚、倾斜、晃动、摇摆、沉浮等运动错觉）。

头晕：没有运动错觉的头昏沉感、头重脚轻等感觉。

头晕/眩晕的分类

头晕/眩晕按照病变部位，可分为前庭系统性头晕/眩晕和非前庭系统性头晕/眩晕。其中，后者包括前庭系统以外的全身性疾病（贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等）、眼病。

头晕是一个总体名词。包括眩晕、失衡（非眩晕头晕）、晕厥前状态、精神性头晕。其中精神性头晕也称之为持续性姿势-知觉性头晕综合征、慢性主观性头晕、心因性头晕等。

2013年，国际前庭疾病分类按照前庭症状，将前庭症状分为眩晕、头晕、前庭-视觉症状和姿势症状。这是一种症状分类，和前面提到的病因分类不是同一种分类，在此不多介绍。

头痛的分类

国际头痛疾病分类（ICHD）经过了三个版本的沿革。2013年IHS 学会和巴拉尼学会共同制定的国际头痛疾病分类第三版（ICHD-III），是目前最为常用的头痛分类方法。该分类法将头痛大致分为以下类型：

I 原发性头痛

（一）偏头痛

无先兆偏头痛

先兆性偏头痛

慢性偏头痛

偏头痛的并发症家族

很可能的偏头痛

可能与偏头痛相关的阵发综合征

（二）进展性头痛

（三）三叉自主神经性头痛

（四）其他原发性头痛

（五）ICHD-3附录

II 继发性头痛

创伤/头颈部外伤、颅/颈部血管疾患、物质或其戒断、感染、内

环境紊乱、颅骨/颈部/耳鼻/鼻窦、牙齿、嘴、面疾患、心理疾患等。

III 疼痛性颅神经病、其他面痛、其他头痛

二、偏头痛与偏头痛相关性眩晕

无先兆偏头痛

诊断标准：

? A. 至少有5次满足标准B～D的头痛发作

? B. 发作持续4～72h（未治疗或治疗不成功）

? C. 至少有以下2个特点：

①单侧

②搏动性

③疼痛为中重度

④由日常活动加重或避免日常活动（如走路或上台阶）

? D. 头痛时至少有以下1个特点：

①恶心和/或呕吐

②畏光和畏声

? E. 不能归因于ICHD-3其他诊断

先兆偏头痛

诊断标准：

? A. 至少2次满足B和C的发作

? B. 至少出现以下1种完全可逆的先兆症状：

①视觉

②感觉

③言语和/或语言

④运动

⑤脑干

⑥视网膜

? C. 至少有2个以下特征：

①至少1个先兆症状逐步发展实践超过5分钟，和/或至少2个症状连续出现

②每个先兆症状持续5～60分钟

③至少1个先兆症状是单侧的

④头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟

? D. 不能归因于ICHD-3其他诊断并且排除短暂性脑缺血发作良性阵发性眩晕

诊断标准：

? A. 至少5次符合以下标准B和C的发作

? B. 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟-数小时后自发缓解，发作时无意识丧失

? C. 至少以下1项伴随症状和体征：

1. 眼震

2. 共济失调

3. 呕吐

4. 脸色苍白

5. 恐惧

? D. 发作间期神经系统检查、听力和前庭功能检测均正常。

脑干先兆偏头痛

脑干先兆偏头痛在国际头痛疾病分类第二版（ICHD-2）中被称为“基底型偏头痛、基底动脉性偏头痛”等。2013年ICHD-3版中称之为“脑干先兆偏头痛”。一般在儿童期或青少年期起病。到了成年期通常演变为无先兆的偏头痛。在老年期脑干先兆偏头痛也能发生。

在脑干先兆偏头痛的治疗中，禁用曲普坦类药物，因为它有引起血管痉挛和脑卒中的危险。

诊断标准：

? A. 至少2次符合以下标准B-D的发作

? B. 先兆包括视觉、感觉和/或言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状。

? C. 下列脑干症状中至少2项：

1. 构音障碍；

2. 眩晕；

3. 耳鸣；

4. 听觉减退；

5. 复视；

6. 共济失调；

7. 意识水平下降

? D. 下列4中先兆中至少2项：

1. 至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和/或不同先兆症状相继发生；

2. 每种先兆症状持续5～60min；

3. 至少1种先兆症状是单侧的；

4. 先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛；

? E. 不能用其他ICHD-3头痛疾患更好解释，排除短暂性脑缺血发作。

前庭性偏头痛

前庭性偏头痛是近30年逐渐被认识的，以前庭症状和偏头痛共存的一种临床综合征。2013年方被纳入ICHD-III附录中，其发病率很高。巴拉尼学会根据前庭型偏头痛的诊断标准，对其临床特点做出了以下详细注释。

前庭症状发作类型：自发性眩晕、位置性眩晕、视觉诱发的眩晕、头部活动诱发的眩晕、头部活动诱发伴恶心的头晕；其他形式的头晕目前尚未纳入VM的分类中。

前庭症状的程度：轻度——不影响日常活动；中度——影响但尚未阻止日常活动；重度——阻止日常活动。

眩晕持续时间：VM的眩晕发作的持续时间变异很大，30%的患者为数分钟；30%的患者为数小时；30%的患者持续数天；10%的患者仅持续数秒。特别是在头部活动、视觉刺激或头位变动后反复发作，但核心发作时长极少超过72h。而运动不耐受和不稳感可持续数天。

眩晕与偏头痛的关系：有先兆偏头痛或无先兆偏头痛的病史（也可有偏头痛家族史）；偏头痛性症状可以在前庭症状出现之前、之中或之后发生。约半数患者眩晕与偏头痛不在同一时间段发作。

其他伴随症状：短暂轻度的听觉症状（耳鸣、耳闷、听力减退）、恶心、呕吐、虚脱等；某些前庭性偏头痛发作的触发因素，如月经、应激、缺乏睡眠、脱水、特定食物等。

辅助检查：听力和前庭功能测试的病理改变、低频/低速持续性眼震、可出现垂直性眼震，但这些结果的特异性尚不足以作为前庭性偏头痛的诊断标准，如果在前庭型偏头痛发作间期出现显著的功能异常，则常提示其他疾病。

诊断标准：

?明确性前庭性偏头痛

? A. 出现5次前庭症状持续5 min到72 h

? B. 有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准）

? C. 至少有50％的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：

1. 头痛为一侧、搏动性，中、重度发作

2. 恐声、恐光

3. 视觉先兆

? D. 不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。

?很可能前庭性偏头痛

? A. 出现5次前庭症状持续5 min至72 h。

? B. 符合前庭性偏头痛诊断标准中的(2)或(3)。

? C. 不符合其他前庭疾病或头痛标准。

三、鉴别诊断

偏头痛及其相关性眩晕的诊断及鉴别

有学者认为，前庭型偏头痛、脑干先兆偏头痛和良性阵发性眩晕可能是偏头痛在不同时期、不同阶段的不同临床表现形式。无先兆偏头痛、良性发作性眩晕常表现为单纯偏头痛和单纯眩晕；而脑干先兆

偏头痛和前庭性偏头痛均有眩晕和头痛表现，容易混淆。前庭性偏头痛和脑干先兆偏头痛的鉴别可参见下表。

前庭阵发症（VP）

前庭阵发症是由于神经血管交叉压迫导致局部神经异常放电而引起的阵发性眩晕的临床综合征，好发于高血压、糖尿病、高龄等动脉硬化基础人群。主要临床特点表现为：

?反复发作的短暂性眩晕，多持续数秒（＜1分钟），症状刻板，发作频率不等，多则每天发作可达30次以上，少则几月发作数次；

?可无触发因素，也可由转颈等某些头位突然变动等动作诱发，或过度换气（3min）时出现短暂眩晕；

?最常见的伴随症状是眩晕发作期间站姿或步态不稳，可伴有耳鸣、听力下降等症状，偶可伴有面肌痉挛。

?经卡马西平等抗癫痫药治疗可使发作减轻或消失。

头痛的鉴别诊断

丛集性头痛：又称组胺性头痛，临床较少见，表现为一系列密集、短暂、严重的单侧钻痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红、结膜充血、流泪流涕、鼻塞，多不伴恶心呕吐，少数患者可出现Horner征。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部，起病突然无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次不等。患者发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4:1。

紧张性头痛：又称肌收缩型头痛，部位较弥散，可位于前额、双颞、顶枕部及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部有压迫感、紧箍感，程度呈轻中度。头痛常呈持续性，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛，很少伴有恶心呕吐。少数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

痛性眼肌麻痹：以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病，为阵发性眼球后及眼眶周围的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和/或展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现，或疼痛发作后两周内出现。MRI活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

颞动脉炎：体内大动脉均可受累。老年女性多见，50岁以上新发头痛需除外该病。亚急性或急性起病，表现为一侧或双侧阵发性眼

球后及眼眶周围、颞部、前额部或枕部的顽固性胀痛、刺痛、灼痛、搏动性或撕裂样剧痛，可持续或间歇性，程度不等。局部皮肤可红肿或压触痛，有时可触及头皮结节或结节样暴涨的颞浅动脉。可有发热、倦怠、消瘦、贫血、血沉＞50 mm/h，大量糖皮质激素治疗有效，NSAIDS 类药物可缓解疼痛。

枕神经痛：急性或亚急性起病，多有受凉感冒等病史。疼痛常限于一侧或两侧后枕部，或兼有后颈部疼痛，多呈针刺样、闪击样、脉冲样疼痛，可因头部活动、咳嗽等诱发。查体可有枕大神经出口处压痛，并可向同侧顶枕部扩散。枕大神经支配区痛觉过敏或减退。

头面部带状疱疹：好发于老年人，急性或亚急性起病，主要特点为簇集水疱，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛，侵犯三叉神经、面神经，出现面瘫、耳痛、剧烈头痛、角膜炎、视神经萎缩等症状，早期应用抗病毒、营养神经、止痛药物、适量激素治疗。

继发性头痛：包括头颈部创伤、脑血管疾患、肿瘤、炎症、心理疾患等。

头晕、眩晕的鉴别诊断

中枢性眩晕与周围性眩晕疾病的鉴别非常重要，常见中枢性眩晕包括脑血管病、肿瘤、颅内炎症、炎性脱髓鞘疾病、癫痫眩晕性发作、遗传变性病等，周围性眩晕包括BPPV、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋伴眩晕。此外如前所述，偏头痛相关性眩晕与周围性眩晕疾病同样需要鉴别，精神性头晕也有鉴别的必要。常见周围性眩晕疾病的特点如下。

良性阵发性位置性眩晕：主要表现为反复发作的位置性眩晕、头晕，发作持续时间小于1分钟，无耳蜗受损症状，无神经系统阳性体征，变位试验阳性。

梅尼埃病：反复发作性眩晕2次以上，持续时间大于20分钟，至少一次发病时有听力学证实的听力减退存在。患耳有搏动性耳鸣、耳闷、耳聋，患侧耳蜗、前庭功能减退或丧失，并排除其他前庭疾病。

前庭神经炎：临床表现为突然发作的眩晕班恶心呕吐，持续数天至数周，有自发性眼震且不随凝视方向改变，Romberg实验、Fukuda 实验均为阳性。患者前庭功能减退或丧失，无耳蜗及神经系统受累症状和体征。

头痛、眩晕和耳聋的疾病谱具有一定的重叠性，有些疾病可同时具有头痛、眩晕、耳聋中的两种或更多症状，症状之间可互相转化，推测这类的疾病可能有某种共同的机制或诱发因素。关于这一问题仍需进一步的深入研究。

如何治疗神经性偏头痛

如何治疗神经性偏头痛 ●尽可能多休息 可能的话，找一个安静幽暗的房间躺下来睡一觉，但避免睡过多，以免睡醒后，反而出现头痛。小睡片刻或许可以消除头痛，但若你没有头痛时，则最好不要小睡。 ●平躺着睡 睡眠姿势怪异或趴着睡(腹朝下)，皆会收缩颈部肌肉，进而引发头痛。而平躺的睡姿有益。同样地，当你站立或静坐时，身体勿向前倾斜，也勿使头扭向某个方向。 ●冷敷与热敷 有些人喜欢在额头及颈部冷敷，这方法对许多人有效；而另一些人则偏好热敷颈部或洗热水澡。当头痛发作时你可以用热敷或冷敷袋覆盖额头，并按摩太阳穴的血管以减轻头痛。 ●作脸部美容操 下面介绍的7种柔软操，是专为脸部及头皮设计的，它们町以帮助你松弛这些部位的肌肉，并使你在初见头痛的征兆时，采取控制行动。 扬眉：同时将两边的眉毛抬起，再放下。 眯眼：快速地眯上双眼，再放松。接着，用力眯右眼，放松。接着，眯左眼，放松。 皱眉：用力地挤眉，放松。 张嘴：慢慢地将嘴巴张到最开，再慢慢闭上。 移动下颚：嘴巴微张，左右地移动下颚。 皱鼻：用力将鼻子向上挤，像闻到恶臭一样。 扮鬼脸：随兴地作鬼脸，像小时候一样。别担心，你的脸不会就此变形。 ●深呼吸 深呼吸是缓解紧张的好方法。当你的胃部的起伏比胸腔还明显时，表示你的作法很正确。 ●按压穴位 研究发现，穴位及脊柱按摩较常规药物治疗副作用更少，且疗效持续时间更长。有几个主要的止痛穴位，一是在拇指与食指相连的虎口部位的合谷穴和鼻子两侧颧骨底部的巨瞥穴(按压至酸疼为止)，它们有助于缓解窦性头痛；另一个是头顶的百合穴，它对血管搏动性的头痛非常有效；对于偏头痛而言，按压悬颅穴(亦即俗称的太阳穴部位)最为有效。 ●戴头带 在头上绑一绷带，可减少流向头皮的血液，因而减轻偏头痛。 ●适量服用阿司匹林 对于一个月发生一、二次的头痛，阿司匹林或其他常见的消炎药可派上用场。但过度使用这类药物，将引起更多疼痛。同时，若你决定使用阿司匹林治头痛，应在头痛一开始时，就立即服用，否则效果不彰。 ●加服维生察c 高海拔处会引发头痛。此时，服用阿司匹林时加服维生素c有益。当你要到高海拔处旅行，应在出发前一天及旅途中，每天服用3000-5000毫克维生素C，以及两粒阿司匹林。但服用前应先请教医师。服用任何高剂量的维生素之前，应得到医师许可。 ●避免密集性偏头痛的方法 这种头痛影响的90％是男性。不幸地，密集性偏头痛有复发的倾向。密集性偏头痛可能连续数周每天都发作，有时甚至持续数个月。其发生原因未知，但可能和荷尔蒙或遗传有关。目前，有人正研究睾丸酮(男性荷尔蒙)与密集性偏头痛的可能关联。同时，医生们也注意到一个共同现象，即患密集性偏头痛的男性，往往都有烟瘾。因此，最好快戒烟，至少也应减少用量。而且勿小睡。如此一来，或许可以正式告别密集性偏头痛。 ●勿擦香水 浓烈的香水会刺激你的神经，可能引发偏头痛。 ●勿用力过猛 有一种情形也许是你不曾想到的，信不信由你，当你没有头痛，且气氛颇佳时，性交可能会引发头

前庭性偏头痛：诊断标准--Barany学会及国际头痛学会共识文件

?标准与指南?前庭性偏头痛：诊断标准———Ｂａｒａｎｙ学会及国际头痛学会共识文件 华驾略，　李焰生　摘译 （上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７） 【摘　要】本文提供了前庭性偏头痛的诊断标准，由Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类委员会及国际头痛学会（ＩＨＳ）偏头痛分类分委员会共同制定。分类包括前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。与ＩＨＳ的常规程序相同，前庭性偏头痛作为一种新分类，将首先出现在第３版国际头痛分类（ＩＣＨＤ－３）的附录中。若积累了进一步的证据，很可能的前庭性偏头痛也许会纳入更晚的ＩＣＨＤ版本中。前庭性偏头痛的诊断建立在反复发作的前庭症状、具有偏头痛病史、前庭症状与偏头痛症状间存在时间上的相关性，并排除其他可导致前庭症状的病因。符合前庭性偏头痛诊断的症状包括不同类型的眩晕及头部活动诱发的头晕伴恶心。症状的严重程度必须为中重度。急性发作的持续时间限于５ｍｉｎ～７２ｈ的时间窗内。 【关键词】偏头痛；眩晕；头晕；前庭；诊断标准；Ｂａｒａｎｙ学会；国际头痛学会 Ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒｍｉｇｒａｉｎｅ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ———ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｃｕｍｅｎｔｏｆｔｈｅＢａｒａｎｙＳｏｃｉｅｔｙａｎｄｔｈｅＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＨｅａｄａｃｈｅＳｏｃｉｅｔｙ ＴｒａｎｓｌａｔｅｄｂｙＨｕａＪｉａｌｖｅ?ＬｉＹａｎｓｈｅｎｇ ＬｅｍｐｅｒｔＴ?ＯｌｅｓｅｎＪ?ＦｕｒｍａｎＪ?ＷａｔｅｒｓｔｏｎＪ?ＳｅｅｍｕｎｇａｌＢ?ＣａｒｅｙＪ?ＢｉｓｄｏｒｆｆＡ?ＶｅｒｓｉｎｏＭ?ＥｖｅｒｓＳ?Ｎｅｗｍａｎ－ＴｏｋｅｒＤ ＪＶｅｓｔｉｂｕｌＲｅｓ?２０１２?２２ １６７－１７２ １　前　言 早在１９世纪，一些神经病学家就已发现偏头痛与眩晕之间的关联，但仅在１００多年后，才对偏头痛引起的眩晕开展了系统的研究。在过去的３０年内，前庭性偏头痛的诊断分类已渐成型，可累及１％的普通人群。尽管如此，但因缺乏广泛认可的前庭性偏头痛诊断标准，故而影响了临床和研究中对患者的识别。为此，Ｂａｒａｎｙ学会（从事前庭研究的基础科学家、耳鼻喉学家及神经病学家组成的国际组织）授权了一个分类小组以研究前庭性偏头痛的诊断标准。分类的形式按照国际头痛疾患分类的形式。Ｂａｒａｎｙ学会分类委员会之前发布过前庭症状定义的专家共识，作为对前庭疾患分类的首次尝试及准备。 对前庭性偏头痛进行定义的主要目的是令其在前庭及头痛领域获得广泛认可。因此，本分类的草稿在国际头痛学会（ＩＨＳ）分类委员会偏头痛分类分委员会中进行了讨论。分歧主要集中在如何平衡诊断标准的敏感性及特异性。此类冲突广泛存在于所有医学分类工作中，因为特异性高的标准不可避免地会排除确实存在该状况的患者（假阴性），而敏感性高的标准会纳入不存在此状况的患者（假阳性）。经讨论，删除了曾提出的可能的前庭性偏头痛，保留了前庭性偏头痛及很可能的前庭性偏头痛。Ｂａｒａｎｙ学会和ＩＨＳ讨论产生的其他变动包括对急性发作的持续时间进行更严格的规定以及强调排除鉴别诊断。 最终通过的诊断标准是ＩＨＳ分类委员会和Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类委员会达成一致意见的结果。这些诊断标准将纳入有望于２０１４年发布的第３版国际头痛分类（ＩＣＨＤ－３）的附录中，其中的新疾患尚需进一步研究确认有效性。此外，前庭性偏头痛的分类也是正在纂写中的Ｂａｒａｎｙ学会前庭疾患分类的一部分。新版的ＩＣＨＤ－３将仅纳入前庭性偏头痛，而 Ｂａｒａｎｙ分类将同时纳入很可能的前庭性偏头痛。２　前庭性偏头痛的诊断标准 曾用术语：偏头痛关联性眩晕／头晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕。 １前庭性偏头痛 Ａ至少５次中重度的前庭症状发作，持续５ｍｉｎ 【译者简介】华驾略（１９８５—），男，上海人，硕士，住院医师

中国偏头痛诊断治疗指南

中国偏头痛诊断治疗指南偏头痛诊治指南目录 一、背景 (一) 流行病学 1. 患病率 2. 疾病负担 (二) 历史与现状 1. 历史 2. 现状 (三) 关于本指南的说明 二、偏头痛的临床表现 (一) 临床表现 (二) 诱发因素 三、偏头痛的分类和诊断 (一) 国际头痛及偏头痛分类 (二) 偏头痛的诊断 1. 诊断流程 2. 病史采集 3. 体格检查 4. 预警信号与辅助检查 5. 偏头痛诊断标准 6. 辅助检查及鉴别继发性头痛 7.与其他原发性头痛的鉴别诊断 （三）评估 四、偏头痛的预防和治疗 (一) 防治原则 1. 基本原则 2. 患者教育 3. 头痛门诊（中心）的建立及转诊 (二) 急性期药物治疗 1. 急性期治疗目的 2. 急性期治疗有效性指标 3. 急性期治疗药物评价

1) 非特异性治疗 a) NSAIDS b) 其他药物 2) 特异性治疗 a) 麦角胺类 b) 曲谱坦类 c) Gepant类药物 3)复方制剂 4. 急性期治疗药物推荐 5. 急性期治疗药物的选择和使用原则 6. 部分特殊情况的急性期药物治疗 1) 严重偏头痛发作或偏头痛持续状态 2) 偏头痛缓解后再发 3) 儿童偏头痛 4) 妊娠、哺乳期偏头痛 (三) 预防性药物治疗 1. 预防性治疗目的 2. 预防性治疗有效性指标 3. 预防性药物治疗指证 4. 预防性治疗药物评价 1) β受体阻滞剂 2) 钙离子拮抗剂 3) 抗癫痫药 4) 抗抑郁药 5) 肉毒毒素 6) 其他药物 5. 预防性治疗药物推荐 6. 预防性治疗药物选择和使用原则 7. 部分特殊情况的偏头痛预防治疗 1) 儿童偏头痛 2) 月经期及月经相关偏头痛 3) 妊娠及哺乳期偏头痛 4) 慢性偏头痛 (四) 其他（替代）治疗

导致女性偏头痛有三大原因三种解决办法

导致女性偏头痛有三大原因三种解决办法 一是生理周期带来偏头痛。研究表明，有偏头痛的女性中大约近2/5的人都曾在月经期前后发病。其症状是：通常在月经期前两三天发作，头痛部位有热血澎湃的感觉。疼痛持续时间短，每次不会超过两小时。原因是因为卵巢在月经期前分泌较多荷尔蒙。解决方案：1.雌激素：在月经期前服用3天的雌激素。要记住，服药需在医生指导下进行。2.控制饮食：月经期前后要控制饮食，多吃有助于缓解荷尔蒙作用的食物。比如：牛奶、新鲜水果、蔬菜、燕麦、牡蛎等。这些食物中含有丰富的钙、镁、锌等元素，能帮助缓解过多荷尔蒙造成的不适。 二是压力带来偏头痛。目前到医院就诊的病人中，因压力而造成偏头痛的人越来越多，远远多于因荷尔蒙导致的偏头痛患者。其症状是：发作时间通常在午后，感觉就像戴了顶尺寸过小的帽子，有压迫、束缚的感觉。原因是：当压力来临时，身体就会产生反应，使得情绪波动、血压上升、心跳加快、肌肉紧张，如无法及时解除压力，就会出现偏头痛。解决方案：1.热敷：可用热毛巾敷在后颈部，这样能使血管受热扩张，加速血液循环及代谢功能，将体内的酸性物质代谢出来，疼痛就会大为缓解了。2.随时随地放松：感觉压力即将来临时，听一首轻音乐，到室外漫步一会儿，去发廊洗个头，都能缓解压力，让你紧绷的肌肉和神经得到放松，这样偏头痛自然也就不会找上门了。3.按摩：卷曲食指，以内侧抚摩前额30次，从额中至太阳穴；用中指揉太阳穴30次；用拇指按揉风池穴30次；用手掌做干洗脸动作10次。 三是部分食物引发偏头痛。据统计，1/5的偏头痛是由所吃的食物引起的。其症状是：当你享受完烛光美食后，随之而来的偏头痛就开始践踏你的神经，让你彻夜不眠。原因是：食物里某些物质能改变大脑中的化学成分，使颅骨外面的血管发生变化，从而刺激敏感的神经末梢。女性天生容易受到美食的诱惑，这也是为什么偏头痛更钟爱女性的原因之一。解决方案：1.躲避法：避开导致偏头痛的食物及气味。味精、亚硝酸盐、各种火腿肠、罐头汤、冷藏食品都含有这些成分。阿斯巴甜糖：许多果汁饮料中都以此种甜味剂代替蔗糖。另外，陈年奶酪、腌制食品、咸鱼都可能会引起偏头痛。2.多摄取镁：经研究发现，因食物导致偏头痛的人血液中镁的含量极低。因此，可以多摄取一些富含镁的食物，如：豆类、香蕉、海产品、坚果等。3.运动：瑜珈、有氧健身操、游泳对治疗压力性偏头痛都有很好的辅助作用。 导致偏头痛的其他诱因还有：1.鼻窦炎引起的偏头痛。表现为早晨起床后，前额疼痛，同时鼻腔分泌物为脓状分泌物。这样的情况应及时找五官科大夫医治。2.冷热刺激引起的偏头痛。吃过冷、过热的食物，或冬季用冷水刷牙时因三叉神经过于兴奋导致的偏头痛。表示你的牙齿容易过敏或有牙周炎等疾病，找牙医解决即可。 （一）中药疗法 （1）丹参息痛方 [功能主治]功能活血化瘀，养血平肝。主治高原地区血管性头痛。 [处方及用法]丹参15克、当归10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、鸡血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、细辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12~15天为1疗程。（2）天麻头痛散 [功能主治]功能活血化瘀，驱风镇痛。主治偏头痛。 [处方及用法]天麻12克、当归尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹参12克、红花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荆子12克，水煎服。 （3）疏肝止痛方 [功能主治]功能疏肝解郁；主治肝气郁结型血管神经性头痛。 [处方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔叶10克、炒枳壳9克、甘草6克，水煎服。 （4）清热止痛方 [功能主治]功能清化痰热；主治痰湿化热型血管神经性头痛。 [处方及用法]半夏10克、陈皮9克、枳实6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服。 （5）当归化瘀方 [功能主治]功能活血化瘀；主治瘀血阻络型血管神经性头痛。

后循环缺血孤立性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值

后循环缺血孤立性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值 发表时间：2019-10-30T11:25:32.037Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：孙雷 [导读] 目的对后循环缺血单发性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两组病例进行深入分析，比较其鉴别诊断的方法。青冈县人民医院 151600 摘要：目的对后循环缺血单发性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两组病例进行深入分析，比较其鉴别诊断的方法。方法选取我院从2015年1月——2017年12月的患有后循环缺血单发性眩晕疾病的患者52例，患有偏头痛性眩晕疾病的患者48例，分为两组疾病进行临床观察，同时主要采取后循环缺血（PCI）的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应（ABR）检查及头颅MRI等检查方法，分析其各自的特征体现。结果 52例PCIV患者，血压异常21例；血脂或（和）血糖异常9例；血管超声异常23例；突然起身眼前发黑或头晕8例；高刺激ABR异常17例；5例头颅MRI异常（腔隙梗死）。48例MV患者，运动病41例，运动敏感17例，畏光或（和）畏声25例，偏头痛31例，眼动异常13例，MRI异常3例，高刺激ABR异常36例。结论通过对PCIV和MV两组患者的症状分析，可见MV患者的发病年龄要比PCIV患者的发病年龄要小，PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助，高刺激ABR不能作为PCIV与MV的鉴别点，但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。 关键词：后循环缺血单发性；眩晕；偏头痛 [Abstract] Objective To compare the methods of differential diagnosis between posterior circulation ischemic vertigo（PCIV）and migraine vertigo（MV）.Methods 52 patients with posterior circulation ischemia and 48 patients with migraine vertigo were selected from January 2015 to December 2017.They were divided into two groups for clinical observation.At the same time，the high risk factors of posterior circulation ischemia（PCI），eye movement examination and high stimulation rate audibility were mainly adopted.Brainstem response（ABR）and cranial MRI were used to analyze their respective characteristics.Results Among 52 patients with PCIV，21 had abnormal blood pressure，9 had abnormal blood lipid or（and）blood sugar，23 had abnormal blood vessel ultrasound，8 had blackness or dizziness before suddenly rising，17 had abnormal high stimulation of ABR，and 5 had abnormal cranial MRI（lacunar infarction）.Among 48 MV patients，41 were motor sickness，17 were sensitive to exercise，25 were phobia or/or phobia，31 were migraine，13 were eye movement abnormalities，3 were MRI abnormalities，and 36 were hyperstimulation ABR abnormalities.Conclusion By analyzing the symptoms of patients with PCIV and MV，we can see that the onset age of MV patients is younger than that of PCIV patients.The onset symptoms of PCIV mainly manifest in blood pressure，dyslipidemia or（and）abnormal blood sugar，arteriosclerosis and so on.The onset symptoms of MV mainly manifest in motor disease，motion sensitivity，photophobia or atherosclerosis during seizures.（and）fear.Head MRI is helpful for differential diagnosis.High stimulus ABR can not be used as a differential point between PCIV and MV，but it has certain significance in differentiating from other types of vertigo. [keywords] posterior circulation ischemia single；vertigo；migraine 近年来，产生眩晕状况的患者逐渐增多，不仅发病率极高，而且其发病时产生的症状也有很大的不同之处，病理的复杂性为这类眩晕患者的临床治疗带来诸多困难。随着我国医疗水平的不断深化改革，对于这种急性发作性眩晕症状认识的深入，确立后循环缺血（PCI）的临床诊断，在临床上凸现单发性后循环缺血性眩晕（PCIV）与偏头痛性眩晕（MV）两者鉴别诊断的必要。所以，本文围绕PCIV与MV的诊断与鉴别诊断，探讨这两类眩晕的临床诊断与鉴别策略。 1 对象与方法 1.1 受试者的选择选取2015年1月——2017年12月我院收治的资料完整的眩晕症状患者。PCIV52例，其中，男21例，女31例；平均年龄58.1（29-78）岁。MV48例，其中，男15例，女33例；平均年龄37.3（11-65）岁。 1.2 PCIV的诊断标准根据2006年中国后循环缺血的专家共识[1]，将单发性后循环缺血性眩晕的诊断标准确定为：缺血事件相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时要求排除所有其他类型的眩晕（其他类型的耳源性眩晕、低血压、偏头痛性眩晕或精神性眩晕等）；高刺激率ABR检查结果提示内耳缺血；有后循环缺血的高危因素，如变位眼前发黑或晕，血压、血脂、血糖、血管超声、MRI、高刺激率ABR、视动等发生异常情况。 1.3 MV的诊断标准肯定的MV诊断依据Neuhauser等[2]标准：①中度以上的发作性眩晕；②按照国际头痛协会头痛分类委员会的关于偏头痛的诊断标准[3]；③至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；④排除其他病因。可能的MV诊断依据Neuhauser等[2]的标准：①至少1次中度以上的发作性前庭症状；②至少满足下列条件之一：按照国际头痛协会头痛分类委员会关于偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕：特定的食物、睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病。 1.4 检查方法与结果判定高刺激率听性脑干反应（ABR）检查：高刺激率ABR分别采用11.1Hz和51.1Hz的刺激率，并比较两者Ⅰ-Ⅴ波潜伏期的差值，超过0.28ms（包括0.28ms）为异常。 2 结果 PCIV患者52例，其中血压异常21例；血脂或（和）血糖异常9例；血管超声异常23例；突然起身眼前发黑或头晕8例；高刺激ABR异常17例；20例患者行头颅MRI检查，5例（腔隙梗死）。前庭功能检查37例，冷热试验异常13例，眼动检查异常24例。 MV患者48例，运动病41例，运动敏感17例，畏光或（和）畏声25例，偏头痛31例，眼动异常13例，MRI异常3例，高刺激ABR异常36例。7例患者接受头颅MRI检查，未发现异常。 PCIV与MV鉴别要点：MV平均年龄小于PCIV患者。临床表现：PCIV的发病症状主要体现在血压、血脂或（和）血糖异常、动脉硬化等；而MV的发病症状主要体现在运动病、运动敏感、发作时畏光或（和）畏声。头颅MRI对于鉴别诊断有一定的帮助。

后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断

?临床研究? 后循环缺血单发性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断 吴子明1　张素珍1　刘兴健1　陈艾婷1　冀飞1　杨伟炎1　韩东一1 [摘要]　目的:通过2组病例分析,探讨后循环缺血单发性眩晕(PCIV )与偏头痛性眩晕(MV )的鉴别诊断。 方法:选取眩晕门诊MV 患者60例和PCIV 患者64例,分析其临床的特征性表现。检查方法包括:后循环缺血(PCI )的高危因素检查、眼动检查和高刺激率听性脑干反应(ABR )检查及头颅MRI 。结果:64例PCIV 患者,血压异常29例;血脂或(和)血糖异常14例;血管超声异常37例;突然起身眼前发黑或头晕14例;高刺激ABR 异常22例;4例头颅MRI 异常(腔隙梗死)。60例MV 患者,运动病45例,运动敏感20例,畏光或(和)畏声32例,偏头痛45例,眼动异常16例,MRI 异常3例,高刺激ABR 异常40例。高刺激ABR 在PCIV 和MV 的阳性率分别为34%(22/64),67%(40/60)。结论:MV 平均年龄小于PCIV 患者。MV 患者女性发病多于男性(2.75∶1.00),PCIV 性别比例差异减小(1.46∶1.00)。MV 的运动病、运动敏感、发作时畏光或(和)畏声是与PCIV 的重要鉴别点;PCIV 的主要特点包括血压、血脂或(和)血糖异常、动脉硬化等。前庭功能检查不能作为鉴别的依据;头颅MRI 对于鉴别诊断有一定的帮助,高刺激ABR 不能作为PCIV 与MV 的鉴别点,但对与其他类型眩晕的鉴别有一定意义。前庭功能检查无助于PCIV 与MV 的鉴别诊断。 [关键词]　眩晕;后循环缺血;偏头痛;椎底动脉供血不足 [中图分类号]　R764.34 [文献标志码]　A [文章编号]　100121781(2007)1620721203 Differential diagnosis bet w een vertigo of posterior circulation ischemia and migrainous vertigo W U Zimi ng Z H A N G S uz hen L i u X i ng j i an C H EN A iti ng J I Fei YA N G W ei y an H A N Dong y i (Depart ment of Otolaryngology Head and Neck Surgery ,Chinese PL A General Ho spital ,t he O 2 tolaryngology Instit ute of Chinese PL A ,Beijing ,100853,China ) Abstract Objective :To analyze two group s of patients with migrainous vertigo (MV )and vertigo resulting f rom posterior circulation ischemia (PCIV )and investigate the differential diagnosis between them.Method :There were 60patients with MV and 64patients with PCIV.Clinical tests include high risk factors of posterior circulation ischemia (PCI ),cerebral MRI ,oculor motion and high stimulating rate ABR.R esult :Among 64patients with PCIV ,29had abnormal blood pressure and 14had abnormal blood fat and/or pathoglycemia ;37had abnormality in cervical vascular ultrasound ;14suffered from amaurosis or dizziness upon fast getting up.Twenty two had abnor 2mal high stimulating rate ABR and 4had cerebral lacunar infarction in MRI.As for 60patients with MV ,45suf 2fered f rom motion sckness ;20were sensitive to motion ;32had photophobia and (or )phonophobia ;45had mi 2graine ;16had abnormal ocular motion f unction ;3had abnormal cerebral MRI and 40had abnormal results in high stimulating rate ABR.The percentage of abnormal high stimulating rate ABR in MV and PCIV were 53%(22/42)and 67%(40/60)respectively.Coclusion :The mean age of MV is younger than that of PCIV.Female is more prone to MV than male (2.75∶1.00);the sex difference in PCIV is lesser (1.46∶1.00).Motion sickness ,motion sensitivity ,photophobia and (or )phonophobia are principal differential highlights to MV.The major char 2acteristics of PCIV include abnormal blood pressure ,abnormal blood fat ,pathoglycemia and arteriosclerosis.Ves 2tibular function tests could not serve as a diff rential point ;Cerebral MRI might be helpf ul to differential diagnosis.The results of high stimulating rate ABR is not a differential point between PCIV and MV ,but it might play a role in differentiating other kinds of vertigo. K ey w ords Vertigo ;Posterior circulation ischemia ;Migrainous vertigo ;Vertebrobasilar insufficiency 1 解放军总医院耳鼻咽喉2头颈外科解放军耳鼻咽喉科研究所(北京,100853) 通讯作者:吴子明(Email :zimingwu @https://www.wendangku.net/doc/eb2816598.html, ) 急性发作性眩晕常见的疾病包括:良性阵发性 位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经元炎。这3种发作性眩晕由于临床特征鲜明,临床鉴别诊断非常明 确。近年来,由于对偏头痛认识的深入,也由于摒弃了椎基底动脉缺血(VBI )的临床诊断,确立后循环缺血(PCI )的临床诊断,在临床上凸现单发性后循环缺血性眩晕(PCIV )与偏头痛性眩晕(MV )两者鉴别诊断的必要。所以,本文围绕PCIV 与MV 的诊断与鉴别诊断,探讨这两类眩晕的临床诊断与 ? 127?临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2007年8月第21卷第16期

引起偏头痛的十大原因

引起偏头痛的十大原因： 一是神经系统病变：如脑缺血病变、小脑病变、脑部病变、脑外伤、某些类型的癫痫等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头痛。 二是耳部疾病：如耳内疾病影响到平衡而引起头痛。 三是内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、贫血、感染、中毒、低血糖等。 四是感冒：有时感冒可能会附带有头痛的症状。 五是颈椎骨退化：由于长期姿势或睡姿不良，造成颈椎增生、变形、退化，颈部肌肉扯紧，动脉供血受阻使脑供血不足，是头痛的主要原闲常颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、：F指发麻、发凉，有沉重感。 六是贫血：如有头痛伴有乏力、面色苍白的表现，应考虑贫血的可能性。健康状态下，老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降，红细胞本身的老化，使其对铁的利用率大不如前。因此，老年人如果不注重营养保健，很容易患贫血。此外．消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血。 七是血粘度高：高血脂、血小板增多症等均可使血粘度增高，血流缓慢，造成脑部供血不足，容易发生疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的的原因很多，最主要的是平素饮食结构的不合理，患者大量吃高脂肪、胆固醇的食物，而又不爱运动。目前该类疾病的发病率有上升趋势。 八是脑动脉硬化病：患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使脑血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头痛。 九是心脏病、冠心病早期，症状尚轻，有人可能没有胸闷、心悸、气短等显著不适，只感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中、耳鸣或健忘等。此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化，管腔变细变窄，使心脏缺血缺氧。而心脏供血不足，可以造成供血不足，引起头痛。 十临床统计显示，失眠引起的偏头痛患者比率约为65%，对于该类型的患者群体，在医学上面，采用纯中药制剂马来眠西药谷维素进行中西医结合治疗可取得较为显著理想的疗效。 对于头痛最好的解决办法还是预防。比如戒烟酒，忌生、冷、油腻以及过咸过辣过酸的食物；多食新鲜蔬菜、水果、豆芽、瓜类、黑木耳、芹菜、荸荠、豆等；适当的体育活动，保持愉快平和的心态等。 预防性治疗 迄今尚无特效治疗方法，可令偏头痛永不复发。不过，实践证明，患者除通过心理调适、饮食调养外，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期进行预防性治疗。 1.少碰3C食物 奶酪起司（Cheese）、巧克力（Chocolate）、柑橘类食物（Citrous fruit），以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等富含酪胺酸。而酪胺酸是造成血管痉挛的主要诱因，所以如果你有偏头疼的病史，那么最好远离这些食物。 2.小心香肠、热狗

偏头痛怎么会变成眩晕

人到中年的张先生这几年一直被"头晕"困扰着。每次发作的时候，他都会感觉天旋地转，无法走路，并伴有恶心、呕吐。通常，这种痛苦的感觉要持续半天左右。头晕消失后，他还会有头痛、恶心，必须静静地睡一觉。 为了治好头晕病，张先生曾去过多家医院、看过许多医生，检查更是做了一大堆，包括头颅和颈椎的磁共振、CT、血管彩超及各种化验等，医生给出的诊断五花八门——脑供血不足、颈椎病、眩晕症……几年来，他吃过很多药，无奈头晕仍"一如既往"地发作。至于头痛，张先生倒不在意，因为他从十几岁起就有发作性的头痛，家里好几个亲戚也有类似情况。尽管头痛发作时比较难受，严重时每个月要痛好几次，但只要睡一觉或者吃片止痛片，就会缓解，且随着年龄增长，头痛发作次数已逐步减少。 前几天，张先生在一位朋友的推荐下去汉阳医院神经内科就诊，王朝晖医生检查后告诉他，他的头痛是"偏头痛"，头晕是"偏头痛性眩晕"，是偏头痛引起的。 医生的一番话让张先生困惑不已：为什么头痛会引起眩晕?偏头痛性眩晕是一种什么病，为啥从来都没听说过? 专家介绍，偏头痛是一种很常见的原发性头痛，约1/6的女性和1/13的男性有偏头痛。偏头痛发作时会影响工作或学习，频繁发作更会严重影响生活品质，故世界卫生组织将控制不好的、严重的偏头痛列为与痴呆和四肢瘫痪相等的危害重大的健康问题。 偏头痛的病因目前还不是非常清楚，但可以肯定的是，约60%的偏头痛具有家族史，也就是说，是遗传的。偏头痛患者脑内神经细胞的兴奋性增高，比正常人的神经细胞更容易兴奋。人脑内有一种被称为"三叉神经血管系统"的结构，当其兴奋性增高、功能活跃时，会分泌许多可以引起头部血管扩张和产生疼痛感觉的物质，最终导致头痛发生。 偏头痛发作起来很不舒服，患者常不能安心工作，常伴有恶心、呕吐。头痛发作时，患者对光、声、气味等刺激敏感，怕光、讨厌嘈杂环境、怕闻到平常并不感到难受的气味(如汽油味、烹饪油烟味)，最好能安静地睡一觉。 偏头痛患者神经细胞的兴奋性高，对外界刺激敏感。多种刺激都会诱发头痛发作，如劳累、睡眠缺乏或过多、饮酒、吃了特定食物或闻到某些气味、处在密闭闷热环境中、天气变化、日晒等，女性患者还容易在经期前后发作。 多数情况下，若偏头痛发作不是很频繁、症状不是很严重，不会造成严重后果。担心头痛发作多了，会残废、会得痴呆，是没有必要的。同时，很多患者会和张先生一样，随着年龄增长，头痛发作次数逐渐减少。

偏头痛

偏头痛 疾病概况： 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。 生活建议： 1、学会为自己减压。很多人是因为工作压力大最后引发的偏头痛，如果您的工作生活压力很大，那么请一定要学会为自己减压学一些给肌肉放松的技巧，都有利于精神减压 2、有规律的运动。其实对于有偏头痛的人来说，有氧呼吸的运动训练会对他们的偏头痛症状有一定的帮助和缓解，有氧运动可以帮助偏头痛的患者稳定神经系统，缓解他们的焦虑症状和肌肉紧绷的现象 3、一定要注意有规律的睡眠。正常的生物钟休息是对于偏头痛患者以及预防偏头痛最重要的一点，不要黑白颠倒的睡眠生活，这不仅容易引发偏头痛，对于女性还会影响他们的皮肤问题，生理问题，男性也会影响他们的身体健康。 4、吃鱼能够预防头痛。多吃一些鱼对于偏头痛患者很有好处，每周至少吃三次鱼，并且服用一些鱼油制品会对减少和预防偏头痛的发作很有效果。 5、拒绝吃高热量的食物，像热狗啦香肠啦都容易引发偏头痛。 6、糖类食品。因为糖会过度的刺激以及干扰到神经末梢，导致肌肉紧张，最后很容易引起偏头痛的发生。 7、慎重吃药。我们要谨慎的服用类似止疼药之类的药品，这些药虽然能使我们暂时的减轻疼痛，但其实它们并不能真正的解除疼痛，而且很容易因为乱服用药物引发慢性偏头痛，不易根治。 发病症状和体征： 1、无先兆偏头痛 无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

丛集性偏头痛的原因

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 丛集性偏头痛的原因 导语：丛集性偏头痛这种疾病虽然不是很常见的一种疾病，但是它对于患者的头脑伤害比其他的偏头痛要大，所以当患者遇到丛集性偏头痛这种疾病，我们 丛集性偏头痛这种疾病虽然不是很常见的一种疾病，但是它对于患者的头脑伤害比其他的偏头痛要大，所以当患者遇到丛集性偏头痛这种疾病，我们建议大家应该要去医院接受治疗。丛集性偏头痛可能是因为眼睫神经出现疼痛或者内分泌失调引起的，所以建议患者可以分析一下自己的近来身体情况。 丛集性头痛以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征。是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛。本病的发生与内分泌失调及水盐代谢障碍有关。精神紧张，过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、烈日照射、轻度低血糖、饮酒以及应用血管扩张药等，均是引起偏头痛发作的诱因。西药治疗偏头痛，以改变脑部神经化学物质的不平衡为治疗原理，有着起效快，见效显著，副作用明显的特点。 CH的治疗基本与偏头痛相同。发作时可口服麦角胺1～2mg，或者在每天发作前服。预防发作或减轻发作时的症状，连服10～14天。舒马普坦(舒马坦))是5-HT受体激动药，与5-HT受体结合，从而抑制5-HT的扩血管作用，使血管收缩达到治疗目的，可以口服、滴鼻、皮下或静脉注射，1～2mg/次，每天不超过6mg，用药后如出现胸闷、胸部发紧应立即停用。丛集发作时口服泼尼松，20～40mg/d，或甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)静脉滴注，200mg/d，至丛集发作停止后停药。 发作时面罩吸氧或高压氧治疗，对部分患者有效。钙离子拮抗药，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

偏头痛诊断与防治专家共识

偏头痛诊断与防治专家共识 一、偏头痛的相关概念 偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶 心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。 偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。 二.偏头痛的分类 2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。 三、偏头痛的诊断 偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。 无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避 1

偏头痛的各种治疗方法

偏头痛的各种治疗方法 概述 偏头痛，或称血管神经性头痛，是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。以女性较多，多始于青春期，常有家族史。发作前常有一定诱因，如月经来潮、情绪泼动、疲劳等，发作前可有先兆，如视觉闪光、暗点、偏盲、暂时性失语，半身麻木或运动障碍等，一般先兆症状持续15～20分钟。头痛至周期性发作，每次持续4～48小时，偶可达数天，常见伴随症状有烦躁、恶心、呕吐、畏光、面色苍白等，可采用中药治疗如新加坡进口的马来眠，对于轻度或重度患者均有较为理想的疗效。本病中医又称“偏头风”，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人。偏头痛病因尚不明了，一般认为可能与调节血管运动有关的中枢神经部分功能失调有关。发作开始为颈内动脉分枝的痉挛，引起相应脑组织功能障碍的症状，继之转为颈外动脉分枝的扩张，搏动增强而出现头痛。 （一）中药疗法 （1）丹参息痛方[功能主治]功能活血化瘀，养血平肝。主治高原地区血管性头痛。[处方及用法]丹参15克、当归10克、白芍10克、川芎12克、熟地10克、鸡血藤15克、夏枯草9克、珍珠母20克（先煎）、细辛2克（后下）、刺蒺藜10克、菊花6克、秦艽10克，加水1000毫升煎煮后加入白糖熔化，浓缩至100毫升。每日1剂，12~15天为1疗程。（2）天麻头痛散[功能主治]功能活血化瘀，驱风镇痛。主治偏头痛。[处方及用法]天麻12克、当归尾12克、白菊花12克、白芷12克、川芎12克、丹参12克、红花10克、桃仁6克、生地10克、茯苓12克、白芍12克、蔓荆子12克，水煎服。（3）疏肝止痛方[功能主治]功能疏肝解郁；主治肝气郁结型血管神经性头痛。[处方及用法]柴胡9克、赤白芍10克、香附10克、桔叶10克、炒枳壳9克、甘草6克，水煎服。（4）清热止痛方[功能主治]功能清化痰热；主治痰湿化热型血管神经性头痛。[处方及用法]半夏10克、陈皮9克、枳实6克、竹茹2克、桔梗9克、茯苓15克，水煎服。（5）当归化瘀方[功能主治]功能活血化瘀；主治瘀血阻络型血管神经性头痛。[处方及用法]当归10克、丹皮10克、红花6克、生地15克、桔梗9克、川芎6克，水煎服。（6）清肝痛停方[功能主治]功能清肝凉血；主治肝经血热型血管神经性头痛。[处方及用法]龙胆草9克、柴胡9克、生地15克、丹皮12克、赤白芍各10克、枳壳9克，水煎服。（7）莲草茯苓方[功能主治]功能滋补肝肾；主治肝肾阴虚型血管神经性头痛。[处方及用法]女贞子15克、旱莲草15克、山萸肉12克、茯苓15克、菊花9克，水煎服。（8）散寒止痛方[功能主治]功能温肝散寒；主治寒凝厥阴型血管神经性头痛。[处方及用法]吴茱萸6克、党参10克、半夏10克、茯苓15克、肉桂3克、旋覆花10克，水煎服。（9）祛风止痛方[功能主治]功能祛风化痰；主治风痰阻络型血管神经性头痛。[处方及用法]半夏12克、茯苓15克、钩藤12克、白芍12克、胆星10克、陈皮9克，水煎服。（10）桂枝调和方[功能主治]功能调和营卫；主治营卫不调型血管神经性头痛。[处方及用法]桂枝10克、白芎12克、甘草6克、生姜5片、大枣5枚、葛根15克，水煎服。 （二）食疗方 菊芎羊肉[主治]偏头痛[原料]羊肉100克、杭白菊20克、川芎10克、白芍15克、牛藤12克、生地20克、防风15克、羌活12克、香附12克、藁本10克、木瓜10克。[制备]把全部用料放入锅内，武火煮滚，后用文火褒1小时30分钟。 （三）外敷方 [职位]太阳穴（双）[处方及用法]取川乌6克、草乌6克、薄荷1克、细辛1克、生石膏12克、胡椒1克，研细末，白酒调为糊状，敷太阳穴。每天1~2次。