儿童佝偻病的防治研究进展

２０１０年２月

第３６卷第１期

现代临床医学

ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ

Ｆｅｂ．２０ｌＯ

ＶｏＬ３６Ｎｏ．１

?综述与讲座?

［文章编号］１６７３—１５５７（２０１０）０１—０００３—０２［中图分类号］Ｒ５９１

儿童佝偻病的防治研究进展

王国海，梁亚丽，杜全宇

（金昌市金川区中医院，甘肃金昌７３７１００）

随着生活水平的日益提高，儿童患佝偻病的比例逐年

下降，但是佝偻病的发病率仍然很高，其中维生素Ｄ缺乏

性佝偻病占佝偻病９５％以上。佝偻病虽然很少直接危及

生命，但是因其发病缓慢，易被忽视，一旦发生明显症状时，

机体的抵抗力低下，易并发肺炎、腹泻、贫血等其他疾

病…。据统计，中国目前有２０％一３０％的ｄｘＪＬ患有佝偻

病、软骨病、骨关节炎等骨骼疾病。婴幼儿维生素Ｄ缺乏

性佝偻病是国家卫生部提出的重点防治的四大疾病之一，

它严重影响儿童的骨骼发育和身体健康嵋１，因此加强其防

治十分重要和必要。

１佝偻病的病因

１．１后天性佝偻病：①维生素Ｄ缺乏。导致钙、磷代谢障

碍和骨样组织钙化障碍，严重者可引起骨骼畸形。②日照

不足。尤其是北方，Ｅｌ照时间短，发病率较高。③食物中的

钙、磷含量不足或比例不适宜。如人乳钙、磷比例适宜，其

比例为２：１，易于吸收；牛奶含钙、磷虽多，但磷过高，吸收

较差，故牛奶喂养儿的佝偻病发病率比人乳喂养儿为高。

④食物搭配不合理。过多的谷物食物含有大量植酸，可与

小肠中的钙、磷结合形成不溶性植素钙，不易吸收。⑤慢性

呼吸道感染。胃肠道疾病和肝、胰、肾疾患均可影响维生素

及钙、磷的代谢。⑥酸、碱度不适宜。亦可影响肠对钙、磷

的吸收一１。

１．２先天性佝偻病：与孕妇妊娠季节有关，出生在冬季

（１２月至３月间）新生儿先天性佝偻病发生率为２８．６２％，

因妊娠后半期处于寒冷冬春季节、日光照射少、主食单一或

缺乏补充维生素Ｄ饮食，使先天性佝偻病发生率增高Ｈｏ。

１．３其他：佝偻病发病还与锌关系密切，佝偻病患儿的血

锌含量明显低于正常儿童”－。

２佝偻病的临床表现

２．１一般症状：多汗，汗味异臭；易激惹，夜惊，夜啼。

２．２骨骼病变体征：①头部。早期可见囟ｆ－ｌＪＪｎ大或闭合延

迟，出牙迟。颅缝加宽。边缘软，重者可呈现乒乓球颅的颅

骨软化。７—８个月时可出现方颅、鞍形颅、臀形颅和十字

形颅。②胸部。婴儿期可出现肋“串珠”、肋软沟、鸡胸、漏

斗胸。③脊柱。久坐后可引起脊柱后弯，偶有侧弯者。④

骨盆。严重病例骨盆亦可变形，前后径往往缩短，日后将成

为女性难产的因素之一。⑤四肢。７—８个月以后的佝偻

病儿，可出现“手镯”。学走步前后，可出现“０”或“Ｘ”型

腿。重症下肢骨畸变时，常可引起步态不稳，呈“鸭步”态。

通讯作者：梁亚丽，ｙａｌｉ０３３０＠１２６．ｔｏｍ［文献标志码］Ａ

严重的佝偻病儿，偶受外伤即易发生病理性骨折。

２．３其他：重症佝偻病儿常伴有肝脾肿大、贫血和雅克什

综合征。智力发育延迟。部分患儿先天性喉喘鸣，重症佝

偻病儿运动功能建立延迟，如坐、立、走、步态等。已建立的

运动功能，亦可因活动性佝偻病影响而减退。

２．４缺铁性贫血患儿伴发佝偻病。临床表现以多汗、激

惹、出牙迟、囟门大、枕秃、颅骨软化、方颅、肋软骨沟等多

见；部分有明显骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、０形腿、Ｘ形腿

等；血生化改变以碱性磷酸酶升高多见，血钙降低者多见，

血磷降低者少见。左腕关节ｘ线照片可见典型佝偻病改

变ｉ“。

３佝偻病的诊断及进展

３．１正确的诊断必须依靠维生素Ｄ缺乏的原因、临床表

现、血生化及骨骼ｘ线的检查。应注意早期的神经兴奋性

增高的症状无特异性，如多汗、枕脱、烦闹等。因此依据临

床表现的诊断准确率较低。以２５一ＯＨＤ水平测定为可靠

的诊断标准，血清２５一ＯＨＤ在佝偻病早期明显降低。但在

一般医院无条件进行该项测定，故多数以血生化与骨骼Ｘ

线的检查来进行诊断。

３．２血钙、磷的检测：血清中钙、磷检测是较传统的佝偻病

检测方法。患佝偻病时，体内维生素Ｄ缺乏，钙、磷代谢异

常，以致甲状旁腺功能代偿性亢进，甲状旁腺素分泌增加，

以动员骨钙释出，使血清中钙浓度维持在正常或接近正常

的水平，所以佝偻病早期血钙、磷水平变化不大。故血清

钙、磷测定不能反映早期骨钙化真实度，对佝偻病早期诊断

价值不大‘７１。

３．３骨碱性磷酸酶（ｂｏｎｅａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＢＡＬＰ）的诊

断意义：由于ＢＡＬＰ反映了成骨细胞的活性，只有骨转化障

碍时ＢＡＬＰ才会上升；碱性磷酸酶（ＡＬＰ）很易受体内多种

器官所产生的同工酶及肝且日疾病等的影响。所以血骨碱性

磷酸酶是反映骨生长障碍最特异、最敏感的指标。通过测

定ＢＡＬＰ发现亚临床佝偻病，既可做到有目的的预防，防止

其向临床型转化，又可防止药物滥用而引起的维生素Ｄ中

毒等不良反应。血清钙、磷、ＡＬＰ受多种因素的影响，在诊

断早期佝偻病中可靠性差，故ＢＡＬＰ的测定可以取代钙、

磷、ＡＬＰ的测定，成为早期诊断佝偻病的特异性指标哺１。

且ＢＡＬＰ检测方法灵敏，特异性高，仅需微量末梢血，操作

简便快速，不需要复杂的设备仪器，且安全、痛苦少，易被患

儿及家长所接受，适用于早期诊断和散居普查。ｄ，ＪＬ有易

３万方数据

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惊、睡眠不安、哭闹等症状者应及早测定ＢＡＬＰ水平，以便早诊断、早治疗，减少和避免漏诊，值得基层单位推广一１。３．４ｘ线诊断ｔ钼靶Ｘ线波长比硬线长，具有显示骨细微结构的优点，适于对本病的诊断，尤其有分辨率高、误差小、不易漏诊细微ｘ征象的长处。因此，对婴幼儿佝偻病的诊断具有特殊价值。经大鼍阅片表明，激期ｘ线特征性强，不易误诊或漏诊，初期和恢复期除ｘ线片显示特点外，应结合季节、年龄、药物史和接触日光情况来判定¨引。

３．５尿羟脯氨酸／肌酐（ＴＨＰ／Ｃｒ）的检测：尿羟脯氨酸的灵敏度低于血清２５一（ＯＨ）Ｄ，，但高于ＡＬＰ及腕部ｘ线片，漏诊率低于Ａ”及腕部Ｘ线片，加之取样方便安全，对患儿无痛苦，家长易接受，故检测尿ＴＨＰ／Ｃｒ不失为筛查佝偻病的一项简易生化指标，适于幼儿园、学校的佝偻病普查ｉ１１］。

３．６血清２５一（ＯＨ）Ｄ，和骨钙素（ＢＧＰ）测定：是诊断早期佝偻病的敏感指标，但需要一定的设备和技术条件，临床应用尤其是基层单位应用受限制¨引。

４佝偻病的预防及治疗

４．１预防：孕妇及乳母要注意饮食，多晒太阳，并常抱婴儿户外运动。应及时添加含维生素Ｄ及钙、磷较多的食物如肝、蛋黄、新鲜蔬菜及水果等。一般婴儿于出生后３个月给予维生素Ｄ预防鼍为４００Ｕ?ｄ～，早产儿前３个月为５００—１０００Ｕ?ｄ～，以后４００Ｕ?ｄ～。提倡母乳喂养。

４．２治疗：本病的传统治疗方法为口服钙剂及维生素Ｄ，是预防和治疗的关键。治疗的目在于控制活动期，防止骨骼畸形。除口服钙剂和维生素Ｄ治疗外，应注意加强营养，及时添加其它食物，坚持户外活动。矫形治疗应用于遗有严重下肢骨骼畸形者，在４岁后佝偻病已痊愈时，可考虑外科手术矫形。重度后遗症或影响生理及体形者，于青年期可考虑外科矫形手术。治疗轻度“Ｏ”或“ｘ”型腿可按摩相应肌群，如“Ｏ”型腿按摩外侧肌群、“ｘ”型腿按摩内侧肌群可增强张力。

裴敏听报道现在主张突击疗法，即采用大剂量维生素Ｄ肌肉注射，维生素Ｄ每次３３０万Ｕ或维生素Ｄ每次２４０万Ｕ，２—４周后重复一次，以后２～４个月内不必再用预防量，而不主张每天少量口服维生素Ｄ¨引。生理剂量的锌钙同时补充时，只要药物的工艺微囊化效果好，各自有独立的运转和吸收体系，互不干扰。对正处于生长发育旺盛期的婴幼儿，补钙同时补充适量的锌剂有助于儿童佝偻病的康复一“。李萌的实验显示伊町新治疗组有效率为９７．６％，鱼肝油丸治疗组有效率为７３．２％。通过两组药物疗效对比，说明伊可新治疗婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病在总体疗效一卜优于龟肝油丸。伊可新克服ｒ鱼肝油丸的缺点，具有含超准确、服用方便及疗效稳定的特点¨“，在婴幼儿维生素Ｄ缺乏性佝偻病的ｌ临床治疗和预防工作中是值得推荐应用的。有报道用醋酸钙颗粒治疗营养性佝偻病，ｌ临床症状、血生化的异常和骨的佝偻病征得到显著改善，对于单纯缺乏钙（维牛素不缺乏）引起的佝偻病具有很好的治疗效果¨６｜。胆维丁乳作为口服ＶＤ乳剂之一，因其具有药物含量准确，稳定性良好，与肌注ＶＤ３效果相当，并且服用方

４便，口味适宜，乐为儿童服用，易为患儿接受的特点，所以是防治佝偻病安全有效的药物ⅢＪ。火针治疗佝偻病是～种最有原创性的自然疗法，通过调节机体的虚实状态，这与西医治疗的机理有所区别。刘衍通过使用火针治疗佝偻病取得了一定的疗效，且火针安全、有效、方便、价廉，毒副反应小，为佝偻病的治疗提供了新的方法，值得临床推广应用㈣。

随着科学技术的飞速发展，ｄ，ＪＬ患佝偻病的诊疗防治技术得到了很大的提高，但是医务工作者仍然不能忽视其发病率，应该加强该病的宣传力度，普及相关知识。在儿童生长发育初期，应加强ｄ，ＪＬ营养，及时添加辅食，多晒太阳，孕妇及乳母应注意饮食，一旦发现儿童患病，要及时就医，将疾病控制在可治愈范围之内。在一些偏远地区要尽量做到诊断无误，及时用药，做到系统管理，综合防治，因地制宜，早防早治。将防治关键放在０～３岁儿童的保健工作，采取药物防治和综合预防相结合的措施，有效降低佝偻病的发病率，促进儿童的生长发育。

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（２００９—１０—０９收稿；２００９—１１—２２修回）

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