重大手术并发症案例分析报告登记本

医院重大手术并发症案例分析报告登记表

科室姓名住院号入院日期入院诊断并发症转归

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重大手术并发症案例分析报告登记本

手术并发症的预防措施

各类手术的并发症与预防措施 手术并发症是患者手术后发生的疾病或情况，如肺炎、深静脉血栓/肺栓塞、败血症、休克/心脏骤停、吻合口漏、消化道出血/急性溃疡、手术后出血或血肿、手术后伤口裂开等。一般可以分为二大类：一类为某些手术特有的并发症，如胃手术后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等；另一类则为多数手术后并发症，如出血、感染等。积极预防术后并发症的发生，是保证医疗安全和减少医疗纠纷的重要举措。所以，对常见术后并发症的预防显得尤为重要。 ⑴术后出血预防措施：①手术时严格止血。关腹前确认无活动性出血点；②术中渗血较多时，必要时术后应用止血药物；③凝血机制异常者，可与围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。 ⑵切口感染预防措施：①术前完善皮肤和肠道准备；②注意手术操作的精细。严格止血，避免渗血、血肿；③加强术前、术后的处理，改善病人营养状态，增强抗感染能力；④保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；⑤正确、合理使用抗生素，必要时预防应用广谱抗生素；⑥医护人员在接触患者前、后严格注意手卫生，更换敷料时严格无菌操作技术，防止医源性交叉感染。 ⑶切口裂开的预防措施：①术前、术后积极纠正病人的营养状况，特别是年老体弱、营养不良、低蛋白血症者；②术后再突然增加腹压时，如：起床、用力大、小便、咳嗽、呕吐和胃肠胀气等情况发生时，注意按压切口，防止张力增大后切口裂开；③防止切口的局部张力过大，切口血肿和感染；④老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。 ⑷肺不张预防措施：保持顺畅的呼吸运动：①术前锻炼深呼吸；②有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物；③术前积极治疗原有的支气管炎或肺部感染；④全麻手术结束前充分吸取气管内分泌物，术后取头侧位平卧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸；⑤鼓励病人深呼吸咳嗽、体味排痰或给予药物化痰，以利支气管内分泌物排出；⑥胸、腹带包扎松紧合适，避免限制呼吸的固定和绑扎；⑦注意口腔卫生；⑧注意保暖，防止肺部感染。 ⑷尿路感染的预防措施：术后指导患者尽量自主排尿，鼓励患者多饮水，保持尿量在1500m l/天以上。正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。 ⑸深静脉血栓的形成的预防措施：①鼓励病人早期下床活动，卧床期间进行主动和被动运动；②高位病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；③避免久坐；

妇产科计划生育手术并发症处理常规

妇产科计划生育手术并发症处理常规 手术并发症重在预防，一旦发生处理原则如下： 一、放取宫内节育器并发症处理常规 1、子宫穿孔、节育器异位。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹或经阴道将节育器取出。必要时留院观察、治疗。 2、感染。一旦发生感染，应取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。 3、节育器嵌顿。一经诊断应及时取出，若取出困难，应在B超下或子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔的机会。 二、人工流产并发症处理常规 1、子宫穿孔：一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B型超声或腹腔镜监护下清宫；尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物；发现内出

血增多或疑有脏器损伤者，应立即剖腹探查修补穿孔处。 2、人工流产综合反应：一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5mg。 3、吸宫不全：若无明显感染征象，应行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染。 4、漏吸：再次行负压吸引术。 5、术中出血：在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管过细或胶管过软时应及时更换。 6、术后感染：卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。宫腔内残留妊娠物者按感染性流产处理。 7、栓塞：妊娠早中期羊水栓塞症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。处理同妊娠晚期栓塞。 三、引产并发症处理常规 1、出血：对症处理。 2、感染：抗感染治疗。 3、软产道损伤：缝合修补，抗感染治疗等。

4、羊水栓塞：处理同妊娠晚期羊水栓塞。

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骨科手术并发症的临床分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e13137436.html, 骨科手术并发症的临床分析 作者：吴龙章黎品基陈炎 来源：《中国医学创新》2013年第16期 【摘要】目的：探讨骨科手术并发症的防治原则。方法：选取本院132例骨科手术患 者，分析所有患者的临床资料。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况，将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，并进行对照研究。结果：三组患者并发症不同方法确诊及治疗，临床症状组死亡率45.45%，明显高于实验室检查组的4.55%及影像学检查组的11.36%，且前者与后两者比较差异有统计学意义（P 【关键词】骨科手术；并发症；防治原则 在骨科临床工作中，脂肪栓塞综合征和静脉血栓栓塞（VTE）是骨科手术常见并发症[1]。脂肪栓塞的栓子常来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤。因其早期症状不明显，临床医生往往易忽视这两种并发症的发生，如果没有及时发现诊断并作进一步治疗，将会引起严重的心肺脑等重要器官的损伤，严重者最终可多器官功能衰竭而导致死亡[2]。本文选取了70例施行骨科手术患者，旨在探究骨科手术并发症的防治原则，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的患者132例，其中男60例，女72例，年龄22～72岁。术前检查出患者既往病史：高血压患者50例，占总患者比例的37.88%；心脏病患者40例，占总患者比例的30.30%；脑血管疾病患者30例，占总患者比例的2 2.73%；呼吸系统疾病患者10例，占总患者比例的7.58%；糖尿病患者6例，占总患者比例的4.55%；其他病史患者4例，占总患者比例的 3.03%。 1.2 研究方法收集所有患者资料，记录下有关心脏疾病、高血压、脑血管疾病类患者，分析这些患者中并发症的发生和病情的关系。并发症资料包括术前、术中并发症和相关治疗情况。将所有患者按照入院先后顺序随机平均分为临床症状组、实验室检查组与影像学检查组，每组44例。 1.3 治疗过程对于轻度骨折患者，由于外伤后的疼痛与紧张感会导致交感神经系统处于兴奋状态，血管收缩，引起血压升高，患者会因此出现疼痛现象，可先采取阵痛、镇静的方法缓解患者痛感，如心率快首选β受体阻滞剂，如不快，应用钙离子拮抗剂。心脏病患者骨科术后行PCEA镇痛，疼痛缓解留置引流管平均 2.2（2～3）d。因术后卧床会导致下肢静脉血栓形成，少数患者会因血栓脱落死于肺栓塞，对于该部分患者可遵循患者及其家属意见使用小剂量抗凝剂，与此同时加强心功能检测。对于呼吸系统的疾病患者骨科术后并发症一般多见于呼吸循环治疗外，重点在于改善患者的呼吸功能[3]，还需追加肺栓塞的治疗，在有症状的30 min 内进行气管插管，必须建立人工呼吸道并给予有效的胸外按压，对其进行了气管插管同时给予

气道手术术后气道并发症及处理

气道手术术后气道并发症及处理 上海交通大学第一人民医院麻醉科陈莲华 美国辛辛那提儿童医院吴军正 任何手术术中术后都可能发生各种并发症，与麻醉有关的并发症主要发生在全麻诱导期、拔管期和麻醉后恢复阶段，常见的有恶心呕吐，气道并发症，心血管并发症、精神状态改变及术后疼痛等。气道手术最常见而且对生命威胁最大的并发症主要涉及到气道问题，这些问题不一定与气道本身病变或解剖异常有关，原因涉及到多个方面。常见的气道并发症有喉痉挛、支气管痉挛、哮喘和气道梗阻等，小儿更多见，尤其易发生于术前合并有上呼吸道感染或各种诱发气道梗阻的疾病时。 1.术前上呼吸道感染与术后气道并发症 术前患有上呼吸道感染时，各项肺功能指标都会减弱，尤以小儿为甚。主要表现为第一秒用力呼气量(FEV1)降低，粘膜纤毛的清洁能力降低，气道对各种刺激的反应性增加，这种异常可以持续4~6周。问题在于：此时期手术可能增加术中术后并发症的风险，如喉痉挛和支气管痉挛，尤其是气道内的手术；但如果手术延期，则不利于手术的正常安排，也给患者及家属带来不便。 处理原则：如有发热(≥ 38.5℃)、咳嗽伴有脓痰、精神萎靡、肺部听诊有喘鸣音或血氧饱和度低于96%等现象，手术应该推迟至少4周；如只是流清涕，而且手术可以在面罩或喉罩通气的方式下完成，如期手术则不会明显增加术后并发症。维持适当的麻醉深度非常重要，插管前用利多卡因液喷洒气道，达到足够麻醉深度下插管，静脉给予阿托品或胃长宁以减少气道分泌物等措施均有助于降低术后气道并发症的发生率。 2.术前气道梗阻与气道并发症 多数上气道梗阻是由于胸外气道疾患引起，少数为胸内气道狭窄所致，造成固定性梗阻和非固定性梗阻两种结果，前者气道横截面积不受呼吸的影响，后者气道横截面积随呼吸时气道壁压力的变化而变化。尤其在小儿和老年人，小儿气道梗阻的部位、原因及严重程度往往很难及时识别，而且小儿肺储备能力差，耐受缺氧时间短；老人常有合并慢性疾病或伴重要脏器功能不全，一旦缺氧发生可

骨科案例分析

骨科案例分析 一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛， 四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。 1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？ 2、应如何搬运病人？ 3、该病人的护理措施主要包括哪些？ 二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。 1、可能存在的护理诊断有哪些？ 2、骨牵引的护理要点？ 3、人工髋关节术后护理要点有哪些？ 三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。 1、患者目前存在哪些护理问题? 2、翻身时应注意哪些？ 3、如何判断肌力？ 四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神 萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、请说出该患者存在的护理问题？ 3、请说出该患者的相关的护理措施？

手术后常见并发症的预防与处理规范(修订版)

修水县第一人民医院 手术后常见并发症的预防与处理规范

目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻

一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量

2017年手术并发症分析

2017年神经外科手术并发症分析 一、现状调查： 2017年神经外科共完成手术543台（包括清创缝合术），其中择期手术89台，占 16.39%，出现并发症患者8例，占8.99%。 8 例并发症分别为： 并发症8例

二、原因分析及对策： 1.肺炎 原因：发生肺部感染的3例患者一位系脑肿瘤切除术患者，手术时间长，创伤大，术后卧床时间较长，加之前期意识模糊、咳嗽困难，导致肺部感染；一位时肺叶切除术者，创伤大，术后疼痛导致咳嗽咳痰能力差，加之术前呼吸功能训练不到位；一位系颅骨修补术患者，此患者术前基础情况较差，家属检查行颅骨修补术，导致术后恢复缓慢，咳嗽咳痰能力差。 整改措施：围手术期加强宣教，指导正确咳嗽咳痰，指导家属正确翻身拍背，规范使用抗生素预防感染，加强手术技能培训，缩短手术时间。 2.切口感染 原因：手术创伤大，手术操作时间过长，无菌操作观念不强；手卫生落实不到位；术后切口观察处理不到位。 整改措施：加强围手术的健康宣教工作；加强医务人员手卫生;遵循无菌操作；合理使用抗菌药物，提高缝合技术；出现发热症状时注意查找原因，及时拆线引流；重视支持治疗。 3.生理/代谢紊乱 原因分析：我科择期手术均为较大型手术，手术时间长、创伤大、恢复缓慢，易出现内环境紊乱，加之患者多为老年人，特别是食道癌术中，术前均有不同程度的营养障碍；主

管医生管理病人不细致，未规范营养支持。 整改措施：加强三基学习，加强围手术的健康宣教工作，加强医务人员手卫生，提高手术技能，规范危重病人的综合治疗。 4.脑梗塞 原因分析：此患者发生梗塞原因，考虑：1）术中因牵拉而损伤，小脑后下动脉变异情况较多，部分小脑后下动脉极为细小，术中有可能因认识不清而损伤；2）术后脑血管痉挛导致梗塞，小脑后下动脉细小且迂曲，易因术中骚扰而发生痉挛梗塞。 整改措施：无论何种手术，术中对重要组织的保护均是第一位的，一定要注意牵拉对重要血管、神经、脑组织的影响。精细操作需使用显微镜的一定使用显微镜以减少手术误伤。 5. 吻合口瘘 原因分析：吻合口瘘是食道癌手术常见并发症，也是最危险的并发症，发生瘘的原因考虑：食道松解不充分，吻合处张力过大；吻合技术欠佳，导致吻合瑕疵；进食不当；剧烈咳嗽；患者营养状况差，吻合口愈合困难。 整改措施：对食道癌患者术前纠正营养不良贫血，术中注意保持良好的血运，及吻合口缝合细致、无张力，是预防木后吻合口痿的关键。 综上所诉，出现手术并发症有医源性的因素，我们只有

术后并发症管理规章制度

术后并发症管理制度 术后并发症的管理，是围术期管理的关键环节，预防和及时处理术后并发症，促进病人早日恢复健康，是手术取得良好的效果，特制定本制度。 一、充分的术前准备，制定恰当的手术日。 1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究讨论，在术前讨论中体现。 2、对病人及及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的方式、风险，可能发生的并发症，以及术后恢复过程和预后，取得病人信任和配合，并在手术同意书上签字。 3、适应手术后变化的锻炼：（1）练习床上大小便；（2）教会病人正确的咳嗽、排痰（深呼吸）的方法；(3)交代病人如何保持良好的心理状态，保证良好的睡眠;（4）戒烟、戒酒。 4、胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮；（2）术前排空大便或灌肠；（3）胃肠道手术，术前1-2天始进流质；（4）结肠或直肠手术，术前服用肠道致菌药。 5、皮肤准备：（1）术前1日督促或协助病人剪指甲、理发、沐浴、更衣；（2）手术区皮肤准备：剃除或剪去毛发，清除皮肤污垢；备皮时间以术前两小时为宜，皮肤准备时间若超过24小时，应重新准备； 6、术前全面手术风险评估：对于可能影响术后恢复的合并症如肺炎、血糖异常、心脑血管疾病、水、电解质及酸碱平衡紊乱应全面评估，适当准备，以降低术中、术后风险。 二、手术后处理，防止可能发生的并发症。 1、在医师的指导下，摆放适宜的术后体位：（1）颅脑手术：取15-30度的头高脚低斜坡卧位；（2）颈胸手术：多采用高半坐卧位，有利于呼吸；（3）腹部手术：多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力；（4）脊柱或臀部手术：常采用仰卧位或俯卧位。 2、术者在术后3天内每天亲自查看病人1-2次，麻醉医师术后第2日访视病人，观察病情变化有记录，以预防并发症发生。一旦发生并发症应做到早发现、早处理。 3、术后连续记录3天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。 4、生命体征尚不稳定的或存在安全隐患的术后患者，应入重症监护病房观察治疗，早发现、早治疗并发症，知道病情稳定。 5、仔细检查切口，了解切口情况，发现切口有渗血、渗液及时更换敷料。主管医师应亲自换药，一些特殊的切口、复杂的换药应由主治医师或主治以上医师亲自处理换药，并严格执行无菌技术操作原则。

手术后常见并发症的预防与处理规范(完整版)

张掖市第二人民医院手术室手术后常见并发症的预防与处理规范 目录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻

一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）和术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管的缝线松脱；小血管断端的痉挛及血凝块的覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些是原发性出血的主要原因。由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后的继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后的最初几小时。表浅手术后的原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后的阴囊血肿。但发生于甲状腺术后的颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内的原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见的好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血和咳血，这些都是继发性出血的主要表现。严重的出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血的发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量

护理学基础-案例分析

1. 蔡某，女，70岁，因右股骨骨折住院卧床2月余，请分析患者活动受限对其机体各方面的影响？应采取哪些措施协助患者活动？ 对机体影响： ①皮肤：压疮 ②骨骼肌肉：肌肉萎缩、骨质疏松、挛缩 ③对心血管系统：直立性低血压、深静脉血栓等。 ④呼吸：坠积性肺炎 ⑤消化系统：食欲下降、便秘 ⑥泌尿系统：排尿困难、尿潴留、泌尿道结石、泌尿道感染 ⑦心理社会：抑郁、焦虑，社会功能障碍等。 护理指导：①协助患者采取合适卧位②保持脊柱生理弯曲③防止褥疮形成 ④维持关节活动性练习⑤肌肉的练习 1：一男性65岁病人，因长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡， 请问： 1）该病人出现了什么并发症？属于哪一期？ 2）如何进行护理？ 1）病人发生了压疮，属炎性浸润期。 2）护理： ①应采取积极措施，去除致病因素，加强预防措施：防止局部组织继续受压，增加翻身次数；避免摩擦力和剪切力对患者皮肤的损伤；保护患者皮肤，保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑、避免潮湿和排泄物刺激；改善局部血流；加强营养摄取以增强机体抵抗力；做好家属和患者的健康教育； ②保护皮肤，避免感染。保护创面，避免感染，继续加强减压措施；有水泡时，未破坏的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，不必剪区表皮，然后涂消毒液，用无菌敷料包扎；已经破溃，露出创面的水泡，应消毒创面及其周围皮肤，用无菌敷料包扎；可用人工细胞生长膜涂于伤口表面以加速创面愈合；红外线照射配合治疗； 2：张女士，65岁，左侧肢体偏瘫，心功能Ⅲ级，近日天气炎热，患者主诉出汗较多，请问：1）护士应采取哪种方式为患者清洁皮肤？ 2）清洁皮肤时的顺序是怎样的？ 3）操作过程中应注意什么？ 1）护士应协助患者进行床上擦浴。 2）擦浴顺序：脸及颈部，两侧上肢，胸腹部，后颈部-背部-臀部，下肢，双足，会阴部。3）擦洗时注意事项： ①动作轻柔、敏捷 ②减少患者翻动次数和暴露，随时注意患者的保暖和隐私的保护 ③注意擦净皮肤皱褶处的污垢，如脐部、腹股沟、乳房下等部位。 ④擦浴过程中应注意观察患者的病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象，应立即停止擦浴，并给予适当处理。⑤为患者脱衣时，应先近（健）侧，后远（患）侧；穿衣服时，应先远（患）侧，再近（健）侧。 3：陈先生，50岁，脑出血昏迷，护士检查患者的口腔时发现患者口腔黏膜上有白斑，请问：

手术并发症报告制度

天全县人民医院 关于下发手术并发症报告制度的通知 医院各科室： 为有效预防与处置手术并发症，提高医疗质量，保障病人医疗安全，特制定本制度。现下发科室，请遵照执行。 一、报告范围 手术病人，有创诊疗操作及内窥镜下检查治疗的病人，发生下列并发症均属报告范围： 1.需要“非计划再次手术”者； 2.术后出血：指术后出血量大、需要输血维持血压或需要再次手术或内窥镜下止血处理； 3.各种手术部位漏或难以愈合的非治疗性窦道、瘘管形成、影响病人生存质量； 4.误伤邻近组织、器官，包括神经、腺体、血管、脏器等，造成不良临床后果； 5.各种内植物的松动、移位、断裂、故障等； 6.体腔、组织内非正常的异物滞留； 7.术后严重腔内感染，一类切口感染，难以愈合的手术部位感染； 8、未列入的其他并发症。 二、报告方式

手术并发症报告实行经治医师负责制，由其填写《天全县人民医院手术并发症报告表》（见附表）一式两份，科主任审查签字后，一份报告医务科，另一份科内存档；如需再次手术，要填写《天全县人民医院非计划再次手术报告书》上报医务处，有纠纷倾向及时报告医患沟通办，涉及内植物材料使用不良反应时，同时报告设备科。 三、报告监管 1.医务科负责对手术并发症报告监管，不定时进行运行病历抽查和归档病历追溯检查相结合，了解手术并发症报告制度执行情况，医患办从医疗纠纷案例中“倒查”，如发现未报告，则严肃处理。 2.科室每季度对手术并发症情况进行总结分析，总结分析报告向医疗质量与安全管理委员会和医务科报告，并在科内通报，并记录存档。 3.出现手术（有创诊疗）并发症（不良事件）能如实及时上报，非责任因素可免责处理，属责任因素的酌情减轻处罚，隐瞒不报的给予加重处罚。 附表： 天全县人民医院手术并发症报告表

外科护理学案例分析题

案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。

手术管理制度检查表(术前、后)

手术管理制度检查表(术前、后)

手术管理制度检查表 患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室： 手术前诊断： 拟施手术名称： 手术后诊断： 实际手术名称： 手术医师：手术者：第一助手：第二助手： 手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式： 术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）审核内容审核方法审核要点审核结果备注 术前检查制度现场查看 病历 1.血常规有/无 2.尿常规有/无 3.大便常规有/无 4.凝血常规有/无 5.肝功有/无 6.肾功有/无 7.血糖有/无 8.电解质有/无 9.血型有/无 10.血型不规则抗体筛查有/无 11.感染性疾病筛查有/无 12.心电图有/无 13.胸片有/无 14.肿瘤患者应有病理检查结果有/无 术前病例讨论制度现场查看 病历、术 前病例讨 论记录本 及根据记 录内容询 问讨论参 加人员 1.三级以上及疑难危重新开展手 术均需进行病例讨论；本病例是 否需要讨论？有无病例讨论？ 是/否 有/无 2.科主任或副高以上主持是/否 3.护士长、责任护士必须参加；是/否 4.讨论内容记录在术前讨论记录 本上，参加人员手工签字。 是/否 5.讨论是否真实。是/否 6.讨论格式是否规范是/否 重大手术审批制度现场查看 病历 是否属于重大手术（破坏性、新 开展、危险性较大、危重、特殊 手术） 是/否有无重大审批有/无

审核内容审核方法审核要点审核结果备注 手术分级管理制度现场查看 病历，查 看手术医 师授权 是否符合手术分级权限是/否 手术风险评估制度查看病 历，询问 医务人员 手术医师、麻醉医师共同评估是/否 评估分值≧2分时，由科主任组 织病例讨论 是/否 手术知情同意告知制度查看病 历，询问 患者家属 谈话医师为主刀医师是/否 下达手术医嘱前完成是/否 谈话内容包括手术方式、手术指 征、手术风险与利弊、高值耗材 的使用与选择、可能的并发症、 替代方案、手术费用等 内容齐全 是/否 缺少内容：签字顺序：谈话医师先签署是/否 病历书写规范与管理制度现场查看 病历 入院记录是/否 24小时内完成有/无 签字.格式.内容是否符合要求是/否 首程有/无 8小时内完成是/否 签字.格式.内容是否符合要求是/否 术前小结在术前一日是/否 签字.格式.内容是否符合要求是/否 术前讨论记录有/无 签字.格式.内容是否符合要求是/否 手术风险评估单有/无 签字.格式.内容是否符合要求是/否 知情同意书有/无 签字.格式.内容是否符合要求是/否 是否需要会诊是/否 需要会诊者有无会诊记录有/无需要会诊者填写麻醉前访视记录有/无 签字.格式.内容是否符合要求是/否 麻醉术前访视/麻醉知情同意告知制度现场询问 病人，查 看病历 主麻医师是否亲自到病房随访是/否 术前访视记录是否规范是/否 签署麻醉知情同意书有/无 围手术期合理用药查看病 历、查看 抗菌药物 使用权限 是否应使用预防性抗菌药物是/否 处方用药是否规范是/否 处方医师是否有权限是/否 检查者：检查日期：

外科案例分析

外科病例分析 病例一 男性，53岁，左腰部隐痛近一月，步行来院就诊。查体，左肾区叩击痛，尿液检查镜下血尿，B超检查左肾区内有一结石，大小为1.8×2.0cm，IVU双肾功能正常，双侧输尿管通畅。拟行ESWL治疗。 问题 1.该病人目前的护理问题有哪些？ ①急性疼痛与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 ②知识缺乏缺乏预防尿石症的知识 ③潜在并发症感染、“石街”形成 2.体外冲击波碎石术前如何做肠道准备？ 体外冲击波碎石术前肠道准备：术前3日忌进食产气食物；术前1日口服缓泻药，术日晨禁食 3.为预防尿石症饮食上如何给予健康指导 (1)嘱病人大量饮水。 (2)饮食指导：①含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 ②草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 ③尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 病例二 男，55岁，间断咳嗽，偶有痰中带血2个月，加重2周住院。病人约于2个月前开始出现咳嗽，为干咳，无痰，偶尔痰中含有血丝，未服用任何药物，也未太注意，近2周症状加重。无胸痛、发烧等表现。吸烟已30多年。胸部X线示右肺门旁3cm×3cm块状阴影，支气管镜检确诊为右侧中心型肺癌。病人情绪低落。问题： 1.该病人宜采用何种手术方式？ 宜用肺切除术，施行肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术。 2.请结合病人情况提出现存的二个主要护理诊断 （1）气体交换障碍：与肺组织病变，肺换气功能降低等有关 （2）焦虑与恐惧：与担心手术、疼痛、疾病的预后等有关 3.术前为改善肺泡通气功能、预防术后感染应做哪几方面的护理？ （1）戒烟：指导并劝告病人停止吸烟 （2）维持呼吸道通畅：若分泌物较多，行体位引流；痰液粘稠不易咳出，行超声雾化；必要时经支气管镜吸出，观察痰液量、色、粘稠度及气味，可遵医嘱给药。 （3）指导训练：指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，练习使用深呼吸训练器，介绍胸腔引流设备。 4.病人手术后一周内如何观察生命体征？ ①手术后2~3小时内，每15分钟测量生命体征一次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；次日2~4小时测量一次；生命体征平稳者改为每日测量

手术并发症与医疗机构承担赔偿责任的关联性

手术并发症与医疗机构承担赔偿责任的关联性 简要案情 案例一：原告申某于1999年2月在被告某医院妇产科行剖腹产手术，术后伤口感染，迁延不愈近半年，并于1999年8月24日以“下腹部痛4月余”入住被告外科，经B超及膀胱镜检查诊断为“膀胱肿瘤”，于同年9月1日行膀胱部分切除、子宫次全切除手术，术后7天出现膀胱阴道瘘。被告又于同年12月12日为原告行膀胱阴道瘘修补术。此次手术后，原告又出现左侧输尿管梗阻，右输尿管返流，右肾功能损害，双肾积水，低顺应性膀胱等更严重的病情。 原告认为，被告的医疗行为存在重大失误，并导致出现膀胱阴道瘘等一系列严重的损害后果，被告应承担全部赔偿责任。 被告医院认为，原告的一系列损害后果是治疗过程中发生的难以避免的手术并发症，对此被告不应当承担赔偿责任。 本案由武汉医学会进行了医疗事故技术鉴定，鉴定结论为：1医院的医疗行为存在过错，手术失误造成患者膀胱阴道瘘等并发症及长期留置导尿管的后果；2、医疗过失行为与人身损害后果之间存在因果关系； 3、医院的医疗过失行为构成医疗事故，并应承担主要责任。 本案在法院的主持下，双方达成调解协议，医院一次性赔偿原告人民币32余万元。 案例二：原告李某母亲因“停经39+6周，见红40分钟”，于2003年4月14日住入被告某医院妇产科待产。产科检查：估计胎儿体重约3900g（注：接近4000g的巨大儿标准），胎膜早破。生产过程中出现宫缩乏力，第二产程停滞，检查显示持续性枕横位。此时综合考虑产妇及胎儿情况，应果断采取剖腹产手术，以防出现母、婴意外，新生儿产伤等严重后果。但是被告却向原告家属推荐胎吸或者剖腹产，也未向其说明胎吸可能出现的严重后果。在胎吸过程中，被告医务人员操作粗暴，致使原告出现右臂丛神经严重的撕脱伤。后原告被转入上级医院治疗，诊断为“分娩性右臂丛神经损伤Ⅳ型”。虽经手术治疗，原告目前仍遗留下右臂完全瘫痪这一严重后遗症。 原告代理人认为，是被告的医疗过错行为导致原告出现右臂丛神经严重撕脱伤这一损害后果，被告应承担全部赔偿责任。 被告医院认为，其医疗行为未违反操作规范，原告右臂丛神经损伤是肩难产的并发症，对此医院不应承担赔偿责任。 本案经武汉医学会鉴定为不构成医疗事故，医院也无过失行为。后经湖北省医学会医疗事故技术鉴定，结论为：1、医院存在违反产科诊疗常规的过失行为；2、医疗过失行为造成患儿严重的肩难产导致新生儿右臂丛神经损伤：3、医方负有主要责任。 本案最后在法院的主持下，双方达成调解协议，医院一次性赔偿原告人民币23.5万元。 案例三：2003年7月16日，原告朱某到被告某医院处就诊，以“左大隐静脉曲张”被收住院，并于7月18日行“左大隐静脉高位结扎术+剥脱术”。被告在术中未能采取相应措施预防并发症的发生。其术后也未采取措施预防深静脉血栓的形成，术后很快原告的左下肢病情在原有基础上进一步恶化，并于8月4日再次到该院住院。本次入院后，被告在原告有明显左下肢深静脉血栓形成的表现时，再次出现误诊、误治，直接延误了最佳治疗时机。 原告认为，被告的医疗行为存在重大失误，导致原告的损害后果，被告应承担全部责任。 被告医院认为，原告的损害后果是手术过程中难以避免的并发症，对此被告不应当承担赔偿责任。 本案经医疗事故技术鉴定后法院作出判决：确认深静脉血栓虽然属于手术并发症，但并非不可避免。被告对急性下肢深静脉血栓形成并发症认识不足。未尽充分告知义务。被告在术中未能采取相应措施预防并发症的发生。其术后预防深静脉血栓形成的措施不力，存在一定过错。被告使用具有凝血作用的氨甲环酸未能全面考虑药物可能带来的不良后果，对原告连续六天使用氨甲环酸显然不够谨慎。判决被告承担赔偿责任。 上述三个案例均涉及到一个手术并发症的问题，医院方均认为是并发症，不应当承担赔偿责任。笔者现就并发症的概念、发生原因，以及并发症与医疗机构承担赔偿责任的关联性作如下简要阐述。 一、并发症的概念及其发生原因 （一）并发症的概念及分类

屈光手术常见并发症处理措施样本

屈光手术常用并发症及解决办法 一、术中并发症 1. 角膜帽缘扯破或切口处角膜上皮破损 可因角膜帽厚度过薄、角膜切口过小、患者眼球突然转动或器械操作不细致等因素导致。 解决：（1）轻度切口边沿扯破：将其平整对合，不需要特殊解决，较明显者需将裂开处严密闭合，避免术后角膜上皮植入。必要时术毕佩戴绷带式角膜接触镜。（2）若发生角膜上皮破损，术毕将上皮平复，佩戴绷带式角膜接触镜，避免角膜上皮植入。 2. 角膜基质透镜分离困难 也许由于激光能量异常、浮现黑区或角膜组织构造异常等因素，导致角膜帽下方（透镜上表面）或透镜下表面分离困难。解决办法：（1）调节分离方向，从不同角度、不同方位轻轻分离。（2）使用特殊分离器械，小心分离。（3）若预测分离困难，且无法找到正常组织构造时，建议暂放弃手术。 3. 负压脱失 由于角膜表面液体过多、患者固视不良或眼睛突然转动、结膜嵌入负压锥镜与角膜间隙等因素，导致在飞秒激光扫描过程中负压脱失，使激光扫描自行终结。解决办法：（1）激光进行微透镜底部切割进程<10%时负压丢失，可以重新开始扫描。此时机器会自动弹出与否进行迅速重启选取菜单，选取继续，原始治疗方案不做任何修改。（2）若激光微透镜底部切割进程>10%且接近中轴区时负压丢失，建议暂终结SMILE，改为FS-LASIK 或择期行SMILE。（3）若已完毕透镜底部切割进程，在侧切透镜时负压丢失，可以从侧切重新开始继续激光扫描（注意对位）或可将透镜侧切直径缩小0.2~0.4mm。（4）若已完毕透镜底部切割进程且侧切完毕，在角膜帽扫描时负压脱失，可不变化原始治疗参数，重新制作帽，但此时一

定要注意中心对位。（5）当扫描周切口时负压丢失，可不变化原始治疗参数，重新扫描周切口或机械切开。注意重新吸引时尽量与原中心对位。 4.角膜基质透镜扯破或组织残留 由于激光能量异常、透镜过薄或手术操作不规范等因素，导致透镜扯破或透镜组织取出不全。解决办法：若浮现组织残留，原则上应所有取出，特别在光学矫正区域。但若仅是在边沿部位残留极小条带状组织（如长度在1～2 mm 内，宽度在1 mm内），且在光学区外，可以观测。 5.角膜基质透镜偏中心 当患者存在较大kappa角、患者注视不良或对位不良时可发生角膜基质透镜偏中心。解决办法：（1）若浮现偏心对位，在激光扫描开始前，可以解除负压，重新对位。（2）若激光进行微透镜底部切割进程<10%，可暂停激光扫描，重新对位。重新对位扫描容易浮现周边扫描错层而致透镜分离和取出不完整和破损，应引起注意。（3）若已完毕大某些切割，但发现偏心明显，应及时终结手术，不适当分离透镜，依照状况进行下一步解决。（4）已形成较明显偏心通过手术进行修正，如角膜地形图引导手术或波前像差引导手术。（5）对于kappa角较大患者，需慎重。手术中心对位建议参照角膜顶点。 6.角膜帽下异物 结膜囊冲洗不干净、冲洗时将异物带入或由于过多器械操作，导致颗粒状金属异物残留。解决办法：应用乳酸钠林格液从切口处进入囊袋内冲洗，冲洗完毕后注意切口复位。 7.寻找角膜基质透镜困难 可由于角膜透镜过薄、手术操作不纯熟和不规范或异常分离等因素导致。解决办法：（1）运用相对尖端SMILE 分离钩仔细寻找微透镜边沿。（2）放大手术显微镜倍数或打开附置裂隙灯，确认透镜位置。（3）应用前节OCT测量角膜厚度并观测手术扫描痕迹，确认微透镜位置。（4）若仍无法找到透镜，可暂闭合切口，

手术管理制度33879

手术管理制度 1、手术室护士长是本科护理质量与安全管理第一责任者，由具备资质的注册护士承担患者的手术配合，对各级手术护士执业范围有明确的授权制度与再评价授权。 2、工作人员管理 ⑴凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度等。 ⑵进手术室时必须穿戴手术室的拖鞋、隔离衣、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。 ⑶进入手术室人员未取得院级管理部门的特许，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间内使用。 ⑷除参加手术的医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需由老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其它的手术间。任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

⑸手术室在夜间及假日应设专人值班，以便随时进行各种紧急手术。 3、环境管理：保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员须就餐应在指定地点。 4、手术部位感染率管理：根据手术风险度（手术切口清洁程度、麻醉分级及手术持续时间）统计手术部位感染率。 五十九、围手术期管理制度（试行） （一）手术前管理制度（试行） 1、凡需手术治疗的患者，各级医生应当严格手术适应证，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的患者必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。 2、在手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。如遇紧急手术或急救患者不能签字，患者家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历中详细记录。 3、主管医师应当做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并报医务科／处备案。

医学伦理学案例分析100

【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。 「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。 【案例２】患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。 ［伦理分析］１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。 ２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 ３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。 【案例３】产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。「伦理分析」该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。 【案例４】患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万元。 请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。