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缺血-再灌注损伤

第十三章缺血-再灌注损伤

第一节缺血-再灌注损伤的原因及条件

一、原因

凡是在组织器官缺血基础上的血液再灌注都可能成为缺血-再灌注的发病原因。常见的原因有:

①全是循环障碍后恢复血液供应:如心脏骤停后心脑肺复苏等。

②组织器官缺血后流血恢复:如器官移植及断肢再植术后。

③某一血管在通后;动脉搭桥术、PTCA、溶栓疗法等。

二、条件

并不是所有缺血的组织器官在流血恢复后都会发生缺血-再灌注损伤,许多因素可以影响其发生及其严重程度,常见的有:

(1)缺血时间:缺血时间过长或过短都不易发生再灌注损伤

(2)缺氧程度:对氧需求量高的组织器官,如心、脑等易发生再灌注损伤

(3)再灌注条件:如压力、温度、Ca2+、K+等。

第二节缺血-再灌注损伤的发生机制

缺血-再灌注损伤的发生机制尚未完全阐明,目前认为主要与氧自由基生成、钙超载和白细胞激活有关。

一、自由基的作用

(一)自由基的概念与类型

自由基是在外层电子轨道上含有单个不匹配对电子的原子、原子团和分子的总称。自由基的种类很多,如脂质自由基、

氯自由基和甲基自由基等。其中有氧诱发的自由基称为氧自由基,可以分为非脂性氧自由基。(二)缺血-再灌注时氧自由基生成增多的机制

再灌注时主要通过以下途径激发产生氧自由基:

1.黄嘌呤氧化酶途径

2.中性粒细胞

3.线粒体

(三)自由基的损伤作用

自由基性质极为活泼,一旦形成,即可经期中间代谢产物不断扩展生成新的自由基,形成连锁反应。自由基可与

各种细胞成分,如膜磷脂、蛋白质、核酸等发生反应,造成细胞结构损伤和功能代谢障碍。

1.膜脂质过氧化作用。

2.抑制蛋白质的功能。

3.破坏核酸和染色体。

二、钙超载

各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为超载(Calciumoverload)

(一)细胞内钙超载的机制

1.Na2+/Ca2+交换异常

2.生物膜损伤

包括细胞膜损伤和线粒体及肌浆网膜损伤

(二钙超载引起再灌注损伤的机制

1.细胞膜损伤

2.线粒体膜损伤

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