超声心动图评价胸腔积液对肺静脉血流的影响

中心静脉导管相关血流感染最新定义

Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI) Event Introduction: An estimated 41,000 central line-associated bloodstream infections (CLABSI) occur in U.S. hospitals each year.1 These infections are usually serious infections typically causing a prolongation of hospital stay and increased cost and risk of mortality. CLABSI can be prevented through proper management of the central line. These techniques are addressed in the CDC’s Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (CDC/HIPAC) Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.2 Settings: Surveillance will occur in any inpatient location where denominator data can be collected, which may include critical/intensive care units (ICU), specialty care areas (SCA), neonatal units including neonatal intensive care units (NICUs), step down units, wards, and long term care units. A complete listing of inpatient locations can be found in Chapter 15. NOTE: Surveillance for CLABSIs after the patient is discharged from the facility is not required. However, if discovered, any CLABSIs occurring within 48 hours of discharge should be reported to NHSN. No additional central line days are reported. Requirements: Surveillance for CLABSI in at least one inpatient location in the healthcare institution for at least one calendar month as indicated in the Patient Safety Monthly Reporting Plan (CDC 57.106). Definitions: As for all infections reported to NHSN, infections associated with complications or extensions of infections already present on admission, unless a change in pathogen or symptoms strongly suggests the acquisition of a new infection, are not considered healthcare associated. Therefore, infections that become apparent within the first few days of admission must be carefully reviewed to determine whether they should be considered healthcare associated. Primary bloodstream infections (BSI) are laboratory-confirmed bloodstream infections (LCBI) that are not secondary to a community-acquired infection or an HAI meeting CDC/NHSN criteria at another body site (see criteria in Chapter 17 and Appendix 1. Secondary Bloodstream Infection Guide). Report BSIs that are central line associated (i.e., a central line or umbilical catheter was in place at the time of, or within 48 hours before, onset of the event). NOTE: There is no minimum period of time that the central line must be in place in order for the BSI to be considered central line associated.

经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤

经胸超声心动图诊断心脏黏液瘤 目的探究经胸超声心动图检查诊断心脏黏液瘤的价值。方法选取2009年6月～2014年9月我科诊断的心脏黏液瘤35例，均经本院或外院手术及病理证实，对患者进行资料的回顾性分析。结果35例黏液瘤均为经胸超声心动图检出，其中右房黏液瘤7例，左房粘液瘤26例，左、右室粘液瘤各1例，大部分患者都有特征性的超声表现。结论超声心动图不仅能对心脏粘液瘤作出定位及定性诊断，并能对其引起的心脏血流动力学改变进行分析，给临床手术提供帮助。 标签：心脏黏液瘤；超声心动图 心脏黏液瘤是心脏肿瘤中最常见的良性病变，包括散发性及家族性，以散在性多见，主要起源于心房内膜，以息肉状进行生长，瘤体容易出现破裂，其脱落之后会导致周围动脉出现栓塞和脏器的梗死[1]。部分患者黏液瘤切除后可复发，对血管壁造成破坏[2]。由于没有特异性的临床症状，临床诊断中极易发生误诊的现象。选取2009年6月～2014年5月我科诊断的心脏黏液瘤35例患者进行资料的回顾性分析，探究经胸超声心动图检查诊断心脏黏液瘤的价值。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2009年6月～2014年5月我科诊断的心脏黏液瘤35例，均经本院或外院手术及病理证实。19例患者为男性，16例患者为女性，年龄32～87岁。临床症状无特异性，29例患者为气短、胸闷、心悸，3例患者首发症状为脑卒中，3例患者出现晕厥。 1.2方法选择的心脏超声诊断仪，型号：IE33，生产公司：美国PHILIPS 公司，选取频率：3.5MHz。要求患者选择左侧卧位或平卧位，在平静状态下对其进行相应检查，扫查部位有心尖四腔、胸骨旁左心室长轴、剑突下切面以及心底短轴等，观察肿瘤的数目、大小、形态、部位、活动度、心脏继发性的改变、瓣膜和瘤体的关系、是否有瘤蒂等。使用彩色多普勒进行内部血流的观察，并对瓣膜口进行观察，看其是否有梗阻和反流的现象。 2 结果 35例黏液瘤患者，均是单发，其中右房黏液瘤7例，左房粘液瘤26例，左、右室粘液瘤各1例，大多为中等强回声，形态多变，以圆形或椭圆形多见，亦可为菜花样或息肉状。心房黏液瘤均位于房间隔近卵圆窝的位置，有瘤蒂连接于房间隔上，最小的瘤体体积为：1.1cmx1.0cm，最大的瘤体体积为：5.4cmx4.2cm。心动周期中团块形状会出现相应改变，在舒张期，团块会进入到房室瓣口中，随着血流的方向瘤体出现延伸拉长，并可阻塞房室瓣口，造成瓣口的狭窄；在收缩期，团块会进入到心房中，恢复到最初的形状，影响瓣膜的关闭时可造成瓣膜的反流。阻塞二尖瓣口时可引起左房及右室增大、肺静脉增宽、肺动脉高压等类似二尖瓣口狭窄的改变。影响二尖瓣关闭时可引起左房、左室内径增大等容量负荷

修正版 超声心动图学复习题参考答案教学文稿

修正版超声心动图学复习题参考答案

超声心动图学考试复习题 一、名词解释 1、多普勒频移及公式物理波源与物理波接收器之间出现相对运动时，当两者 相互接近时频率增加，相互背离时频率减小，发射频率与接收频率之间的差称为多普勒频移。 多普勒频移公式：fd=2f0v cosθ/c 2、左室等容舒张期指主动脉瓣关闭至二尖瓣开放所需的时间，心室舒张而其 容积并不改变 3、法洛四联症是一组复杂的先天性心血管畸形，包括4个病理解剖特征：① 右室流出道和（或）肺动脉、肺动脉瓣狭窄；②室间隔缺损；③主动脉前移骑跨于室间隔之上；④右心室肥厚 4、动脉导管未闭常见先天性心脏病之一，是指位于降主动脉与肺动脉之间的 未闭合的异常通道 5、室壁瘤心肌梗死的常见并发症。较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织变薄 延伸或由斑痕组织修复代替，在心腔内压的作用下，局部室壁向外膨出形成室壁瘤。 6、艾森曼格综合征先心病当左向右分流较大时，可致肺高压及右室压力增 高。当右心接近或超过左心压力时，出现双向甚至右向左分流，病人出现紫绀，此时称为艾森曼格综合征。

7、SAM现象梗阻性肥厚型心肌病在M型超声诊断中的一个征象，其收缩期二尖瓣 前叶异常向前的运动。 8、射血分数左心室射血分数是指左心室每搏量占舒张末容量的比率，反映左 室心排效率，是目前评价左室收缩功能的重要指标，正常值50~75% 二、填空题 1、心输出量是指＿心率＿x＿每搏输出量＿ 2、等容收缩期在心动周期中指的是＿房室瓣关闭至半月瓣开放的间期＿＿＿＿ ＿ 3、彩色多普勒原理中，彩色编码以红蓝两色表示血流方向，一般规定为＿红色 朝向探头，＿蓝色背离探头，五彩镶嵌颜色提示为＿湍流 4、超声诊断中左室壁常运用＿17＿节段划分（16） 5、二维超声诊断冠心病的重要依据是＿＿左心室壁节段性室壁运动异常＿＿ ＿＿ 6、冠心病心肌梗死的并发症有＿室壁瘤＿、＿室壁破裂＿、＿室间隔穿孔＿、 ＿左室血栓形成＿、＿乳头肌功能不全或断裂＿. 7、大约90%的心脏粘液瘤发生在＿左房＿，有窄蒂，多位于＿房间隔卵圆窝 ＿部 8、风湿性心脏瓣膜病最常受累的两个瓣膜是＿二尖瓣＿和＿主动脉瓣＿ 9、二尖瓣狭窄M型超声心动图特征性改变为EF斜率降低，呈＿城墙改变＿改 变

静脉导管维护标准

静脉导管维护标准（PICC、CVC、外周静脉） 一、目的 1.操作正规化、标准化。 2.保证病人的治疗。 3.保证导管的通畅、安全。 4.减轻病人的痛苦。 5.预防感染。 6.降低病人的费用。 二、维护原则 （一）更换接头 常规维护输液接头每周更换一次；以下情况随时更换。 （1）任何情况下接头与导管断开后。 （2）输入血制品后。 （3）接头内有血渍时。 （二）冲洗导管 1.输液前、后需冲管，输血、输脂肪乳等药物过程中每4小时冲管一次。当导管在停用时期，应每7天冲洗一次。 2.应选择大于10ml注射器脉冲式冲管,正压封管。 3.封管液量大于2倍导管容积+延长管容积，成人约1-2ml，儿童约0.5-1ml。 4.如用普通注射器封管，在注射器还剩0.5ml封管液时，以边推液边退针的方式拔出注射器；如用预冲式注射器封管，可将液体全部推入管内。 （三）更换敷料 1.严格无菌操作技术。 2.建议使用无菌透明贴膜固定。 3.透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次。如有潮湿、松动、血迹、污染等异常随时换药。 4.如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 5.所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间段。 三、维护流程 1.查看中心静脉置入长度及上次换药时间。（PICC：了解患者置管种类、PICC置管长度、上臂臂围和近期换药时间。） 2.协助患者暴露置管部位。 3.肩下铺无菌治疗巾（PICC：垫于臂下），打开接头包装，预冲无菌接头备用。 4.打开纱布，卸下旧接头，用75%酒精消毒路厄式接头，更换正压接头。 5.抽回血，勿抽至输液接头里，检查导管是否通畅、是否在血管内。 6.使用预冲式生理盐水进行脉冲式正压封管。 7.去除蝶形胶布，先用酒精棉签清除周围皮肤胶迹，沿导管方向揭开透明敷料 2-3厘米，一手拇指轻压穿刺点，另一手零角度沿四周平拉透明敷料，自上下

静脉导管

胎儿静脉导管 一、静脉导管的发生及其功能特点 一般认为，静脉导管位于脐静脉与下腔静脉之间，呈细长的喇叭形，无分支，入口径为。来自胎盘的富氧血通过静脉导管泵人下腔静脉，回流至右心房后，通过卵圆孔直接人左心房，再供应全身。新近研究发现，脐带血管入胎儿腹部后，脐静脉很快入肝，与肝外来源的门静脉一同汇入门静脉窦，门静脉窦分支出左、右肝内门静脉及静脉导管，静脉导管走行与脐静脉一致，可以看作是脐静脉的延伸。在胎儿横隔下方与下腔静脉、左右及中叶肝静脉一同汇人静脉前庭，再人右心房。因此，静脉导管实际位于门静脉窦与静脉前庭之间，长约±mm，入口径为±mln，出口径为±mm，门静脉窦径为±mm。静脉导管入口有富含弹力纤维的棚状隆起及狭窄，这种独特的构造能加速血流由门静脉窦射入静脉导管。 孕20周时，通过静脉导管的正常血流量平均为40-60ml/1min/1kg，妊娠足月时小于20 ml-1min-1kg-1。相应的由脐静脉射人静脉导管的平均射血分数从30％下降为20％。妊娠后半期，约70％-80％的脐血流直接流入肝内门静脉，只有少数部分通过静脉导管。 静脉导管的血流量受脐静脉压力、血流黏滞度及静脉导管管径变化调节(肾上腺素收缩静脉导管，一氧化氮及前列腺素扩张静脉导管)。静脉导管作为外周压力与中心静脉压之间梯度变化的指示物，在不同的状态下(如水肿、贫血、胎盘合并症、肝脏疾病、双胎输血综合征、心脏疾病等)可以反映血流动力学变化。 二、静脉导管波形特征及分析指标 心房脉动波传入下腔静脉与静脉导管，方向与下腔静脉及静脉导管的回心血流相反，因此受心脏搏动影响，下腔静脉及静脉导管多普勒血流波形均具有多相性；而当心房脉动波传送至脐静脉时，静脉导管与脐静脉因为直径不同而产生巨大阻力差，导致大部分波被反射，因此脐静脉的多普勒血流波形无波动，呈单相性，但在低氧状态时，静脉导管入口扩张，静脉导管与脐静脉之间的阻力差减少，心房搏动波传入脐静脉导致脐静脉搏动波出现。 由于静脉导管结构的特殊性，使静脉导管的波形区别于下腔静脉，易于识别。静脉导管波形由2个波峰及2个波谷组成。第一波峰代表心室收缩，第一波谷为心室收缩末期，第二波峰为心室舒张，第二波谷为心房收缩。描述静脉导管多普勒血流波形的指标有：心室收缩速度峰值(Vmax)，心房收缩最小速度(Vmin)，平均时间最大速度(TAMX)，静脉搏动指数(PIV)=(Vmax-Vmin)／TAMX，即阻力指数(PI)，前负荷指数(PLI)=(Vmax-Vmin)／Vmax，即RI及Vmax／Vmin比值。亦有用S(心室收缩速度峰值)、D(心室舒张速度峰值)、a(心房收缩速度峰值)，S-a／S，S-a／Vmean，S-a／D以及S／a或a／S来描述静脉导管血流波形。 三、正常妊娠状态下静脉导管的波形变化 妊娠12-15周，静脉导管多普勒血流波形的平均速度为±cm／s，明显大于下腔静脉的±cm／s，以及脐静脉的±cm／s。妊娠10-13周，S为±cm／s，D为±cm／s，a为±cm／s，平均速度为±cm/s。Baklmann等测定了696例孕14-41周的正常孕妇静脉导管血流波形指标，结果显示，心室收缩速度从48cm ／s显著上升至／s，舒张期血流及心房收缩血流速度亦相应升高，分别为／s至58cm／s，以及／s至35cm ／s。而静脉导管多普勒指数随孕周下降，S-a／S由降至；S-a／Vmean由降至，S／a从下降为。Hsu等测定了545例正常孕8周-38周妇女的静脉导管血流，结果显示，S平均为±m／s，TAMX为±m／s，a为±／s，Vmax／Vmin比值为±，PI为±，RI为±，胎心率为±bpm。随孕周增加，S、TAMX以及a明显增加，而PI、RI及S／D和胎心率均减少。 四、静脉导管多普勒血流波形测定的临床应用

静脉导管

胎儿静脉导管 一、静脉导管得发生及其功能特点 一般认为，静脉导管位于脐静脉与下腔静脉之间，呈细长得喇叭形，无分支，入口径为0、7mm-1、5mm。来自胎盘得富氧血通过静脉导管泵人下腔静脉，回流至右心房后，通过卵圆孔直接人左心房，再供应全身。新近研究发现，脐带血管入胎儿腹部后，脐静脉很快入肝，与肝外来源得门静脉一同汇入门静脉窦，门静脉窦分支出左、右肝内门静脉及静脉导管，静脉导管走行与脐静脉一致，可以瞧作就是脐静脉得延伸。在胎儿横隔下方与下腔静脉、左右及中叶肝静脉一同汇人静脉前庭，再人右心房。因此，静脉导管实际位于门静脉窦与静脉前庭之间，长约(5、1±1、0)mm，入口径为(1、4±0、2)mln，出口径为(1、4±0、3)mm，门静脉窦径为(2、6±0、5)mm。静脉导管入口有富含弹力纤维得棚状隆起及狭窄，这种独特得构造能加速血流由门静脉窦射入静脉导管。 孕20周时，通过静脉导管得正常血流量平均为40-60ml/1min/1kg，妊娠足月时小于20 ml-1min-1kg-1。相应得由脐静脉射人静脉导管得平均射血分数从30％下降为20％。妊娠后半期，约70％-80％得脐血流直接流入肝内门静脉，只有少数部分通过静脉导管。 静脉导管得血流量受脐静脉压力、血流黏滞度及静脉导管管径变化调节(肾上腺素收缩静脉导管，一氧化氮及前列腺素扩张静脉导管)。静脉导管作为外周压力与中心静脉压之间梯度变化得指示物，在不同得状态下(如水肿、贫血、胎盘合并症、肝脏疾病、双胎输血综合征、心脏疾病等)可以反映血流动力学变化。 二、静脉导管波形特征及分析指标 心房脉动波传入下腔静脉与静脉导管，方向与下腔静脉及静脉导管得回心血流相反，因此受心脏搏动影响，下腔静脉及静脉导管多普勒血流波形均具有多相性；而当心房脉动波传送至脐静脉时，静脉导管与脐静脉因为直径不同而产生巨大阻力差，导致大部分波被反射，因此脐静脉得多普勒血流波形无波动，呈单相性，但在低氧状态时，静脉导管入口扩张，静脉导管与脐静脉之间得阻力差减少，心房搏动波传入脐静脉导致脐静脉搏动波出现。 由于静脉导管结构得特殊性，使静脉导管得波形区别于下腔静脉，易于识别。静脉导管波形由2个波峰及2个波谷组成。第一波峰代表心室收缩，第一波谷为心室收缩末期，第二波峰为心室舒张，第二波谷为心房收缩。描述静脉导管多普勒血流波形得指标有：心室收缩速度峰值(Vmax)，心房收缩最小速度(Vmin)，平均时间最大速度(TAMX)，静脉搏动指数(PIV)=(Vmax-Vmin)／TAMX，即阻力指数(PI)，前负荷指数(PLI)=(Vmax-Vmin)／Vmax，即RI及Vmax／Vmin比值。亦有用S(心室收缩速度峰值)、D(心室舒张速度峰值)、a(心房收缩速度峰值)，S-a／S，S-a／Vmean，S-a／D以及S／a或a／S来描述静脉导管血流波形。 三、正常妊娠状态下静脉导管得波形变化 妊娠12-15周，静脉导管多普勒血流波形得平均速度为(28、6±6、2)cm／s，明显大于下腔静脉得(10、9±2、6)cm／s，以及脐静脉得(9、7±3、0)cm／s。妊娠10-13周，S为(24、8±10、0)cm／s，D为(18、6±8、4)cm ／s，a为(4、5±0、9)cm／s，平均速度为(16、5±2、0)cm/s。 Baklmann等测定了696例孕14-41周得正常孕妇静脉导管血流波形指标，结果显示，心室收缩速度从48cm ／s显著上升至65、8cm／s，舒张期血流及心房收缩血流速度亦相应升高，分别为41、7cm／s至58cm ／s，以及11、2cm／s至35cm／s。而静脉导管多普勒指数随孕周下降，S-a／S由0、77降至0、47；S-a ／Vmean由1、21降至0、67，S／a从4、5下降为1、99。Hsu等测定了545例正常孕8周-38周妇女得静脉导管血流，结果显示，S平均为(0、33±0、11)m／s，TAMX为(0、24±0、09)m／s，a为0、15±0、09m ／s，Vmax／Vmin比值为2、5±1、01，PI为0、67±0、21，RI为0、64±0、11，胎心率为(163、3±18、

正常超声心动图报告单

正常超声心动图报告单 正常超声心动图报告单右室流出道内径 mm 右心室内径 mm主动脉根部内径 mm 右心房内径 mm左心房内径 mm 肺动脉内径 mm左心室舒末内径 mm 肺动脉瓣口流速 m/s左心室缩末内径 mm 主动脉瓣口流速 m/s室间隔厚度 mm 振幅 mm左室后壁厚度 mm 振幅 mm二尖瓣,峰流速 m/s 二尖瓣,峰流速 m/s;三尖瓣,峰流速 m/s 三尖瓣,峰流速 m/s。心功参数:EF: FS: EDV: ml ESV: ml SV: ml 超声心动图所见:1. 心脏各房室腔大小，形态正常。2. 主动脉内径正常，振 幅正常。肺动脉内径正常。3. 各瓣膜无器质性改变。4. 室间隔及左室后壁不厚，运动幅度正常。5. 室壁运动协调。6. 彩色多普勒:各瓣膜口血流及频谱未见异常。7. 左心收缩功能正常。8. 组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段 EmgtAm。超声诊断:心内结构及各瓣口血流正常，左心功能正常。先天性心脏病一一先心病，室间隔缺损超声心动图所见:1.心脏各房室腔大小正常或左室、左房增大，右室、右房大小正常。2.主动脉根部内径正常，振幅正常。3.各瓣膜无器质性改变。 4.室间隔及左室后壁不厚，振幅略强。 5.肺动脉内径正常。 6.四腔心切面或五腔心切面见室间隔膜部连续中断 cm，断端回声强或不强。或左室流出道短轴切面见肺动脉瓣下室间隔连续中断 cm。房间隔连续完整。 7.彩色多普勒:室水平收缩期可见五色花彩过隔血流，流速 m/s，压差 mmHg。右房内收缩期可见源于三尖瓣口的蓝色花彩血流，面积 cm2，流速 m/s，压差mmHg。左房内收缩期可见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，面积 cm2。肺动脉瓣口流速增快。 8.推算肺动脉收缩压为mmHg。 9.组织多普勒:二尖瓣环水平室间隔基底段 EmgtAm。超声诊断:先天性心脏病，室间隔膜部或干下型缺损(左向右分流)。三尖瓣反流。二尖瓣反流。超声心动图所见:1. 心脏各房室腔大小正常。2.主动脉根部正常，振幅正常。3.各瓣膜无器质性改变。4.室间隔及左室后壁不厚，振幅略强。5.肺动脉内径正常。6.四腔心切

检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临床价值

检测中晚孕期胎儿静脉导管血流频谱的临 床价值 作者：吴晓莉,龚业琼 单位：四川省攀枝花市中心医院超声科,攀枝花617067 关键词:静脉导管;超声;血流频谱 中图法分类号:R714. 53 文献标识码:B 本研究通过对420例心脏正常胎儿和16例先天性心脏病胎儿的静脉导管血流频谱进行检测和分析,探讨经腹多普勒超声获取中晚期胎儿静脉导管血流频谱临床应用的意义。 1 资料与方法 1. 1 研究对象 2003年1月至2006年12月在我院就诊的16~42孕周的420例正常胎儿为对照组(正常胎儿组),孕妇年龄20 ~39(28•3±1. 8)岁。另有16例产前诊断为胎儿先天性心脏病者为研究组(先天性心脏病胎儿组), 1例单心房, 1例心内膜垫缺损, 5例室间隔缺损, 6例心包积液, 1例三尖瓣重度狭窄, 2例大血管转位。

1. 2 仪器与方法 采用Aloka SSD-5000、GE Vivid 7彩色多普勒多功能诊断仪,探头频率 2. 5~4. 0MHz,于胎儿上腹部在脐静脉与下腔静脉之间寻找静脉导管五彩镶嵌状血液,在不矫正取样角度的情况下,将取样线置于其中间,取样容积2 mm,取胎儿3个心动周期的平均值由仪器内设的测量软件进行自动测算。对于静脉导管血流频谱异常的胎儿进行追踪观察,并进行超声心动图检查。 描述静脉导管多普勒血流波形的指标有:心室收缩速度峰值(S),心室舒张期峰值速度(D),心房收缩最大速度(A),静脉搏动指数(即阻力指数PI),前负荷指数(RI)及S/A比值。静脉导管的全部检测时间<5 min。 产前诊断为胎儿先天性心脏病者,其中13例孕妇选择引产终止妊娠,产后行尸体解剖, 3例室间隔缺损胎儿妊娠至足月,产后行彩色多普勒复查。 1. 3 统计学处理 采用SPSS 11. 5统计软件行t检验。 2 结果 全部病例记录到静脉导管多普勒血流频谱,在整个心动周期中均为前向血流,心房收缩期无反转血流。 16例先天性心脏畸形胎儿中有14例胎儿的静脉导管血流波形出现异常,其中9例心房收缩波(A波)反转, 3例A波缺失, 2例减低, 14例胎儿的静脉导管血流参数RI、PI、S/A较相应胎

如何阅读超声心动图报告

如何解读超声心动图 超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况, 并可反映心脏功能和心血管压力的变化。因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。 完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。当取到一份超声心动图报告单时，不仅应注意超声医师的最后结论，而且也应阅读报告单中的具体描述内容。如心脏腔室的大小，瓣膜形态及运动情况，心壁的厚度及无运动异常，心内血流状况等。临床初诊心脏瓣膜病时，重点应注意报告中瓣膜形态和运动，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人，应注意报告心腔的大小，心壁的厚薄，有无不对性的心肌肥厚，心壁运动的幅度等。冠心病者，需注意壁运动有无节段性异常，有无室壁瘤形成。先天性心脏病人，应着重了解心脏与大血管的位置，心内结构是否异常，有无间隔缺损及分流等。疑心包积液者注意心壁外周有否液体形成的无回声区。心脏肿瘤或血栓者，应阅读报告单上心内附加的异常反射的描述，如团块强回声及其随心搏活动的情况。总之，超声心动图是对心脏结构，瓣膜形态，心壁运动及血流状况的一种综合性判断。对心脏解剖和心脏功能不仅可作出定性诊断，亦可作出定量分析研究。 一、目前成人二维超声心动图的常用测量指标： 1. 主动脉内径AO 20~40mm

2.肺动脉内径PA 12-26mm 3.室间隔厚度IVS 6~12mm 4.左室后壁厚度LVPW 6~12mm 5.左室内径LV 35~50mm 6.左房内径LA 20~40mm 7.右室内径RV 7-23mm 8.右房内径RA 33~41mm 9.右室流出道RVOT ＜30mm 二、多普勒测值 1.二尖瓣口血流速度MV 0.3~0.9m/s 2.主动脉瓣口流速AV 1.0~1.7 米/秒 3.三尖瓣口血流速度TV 0.3~0.7m/s 4. 肺动脉瓣口流速PV 0.6~0.9 米/秒 三、左心功能测值： 1.舒张末期容量EDV 108±24ml 2.收缩末期容量ESV 45±16ml 3.舒张末期内径LVD 35-55mm 4.收缩末期内径LVS 20-40mm 5.射血分数EF 50-70% 6.缩短分数FS 30-45% 7.左室射血分数LVEF 55-80% 8.左室缩短率LVFS 30%左右

静脉导管

胎儿静脉导管

由于静脉导管位置及结构的独特性，对胎儿体内有氧血的分布起重要作用。静脉导管的高流速适于多普勒评价，因此，测定静脉导管多普勒血流波形可以反映血流动力学变化，从而提供胎儿宫内的生存状况，为临床诊断及治疗提供参考指标。近年来，对静脉导管的临床应用研究正成为热点，主要反映在以下几个方面。 1．FGR：对胎儿静脉系统多普勒血流的研究虽然晚于动脉系统，但研究显示，在预测胎儿不良结局方面，胎儿静脉系统优于动脉系统。Ozcan等测定了19例孕27-32周严重FGR患儿的脐动脉、静脉导管、脐静脉以及大脑中动脉的多普勒血流，并结合分娩结局比较，结果发现，静脉导管的多普勒波形异常，是与围产儿死亡及5分钟Apgar 评分相关联的惟一指标，特异性分别为93％及87％，静脉导管多普勒血流波形异常表现为a波消失或倒置，5例静脉导管多普勒血流波形异常者中有1例发生胎儿宫内死亡，有3例产后死亡。提出静脉导管多普勒血流测定有助于管理严重FGR。Baschat等测定了121例FGR的脐动脉、大脑中动脉、下腔静脉以及脐静脉和静脉导管的多普勒血流，结果显示，静脉导管及下腔静脉的峰值速度指数升高，脐静脉出现波动组与脐动脉或大脑中动脉血流搏动指数升高组相比，围产儿死亡率最高，且死产只发生在静脉血流异常组。提示，与异常脐动脉及大脑中动脉血流指数相比，静脉系统血流异常的FGR 患儿的围产结局更差，其中以异常静脉导管血流波形与胎儿死亡之间的联系有显著统计学意义。Muller等报道1例FGR患儿的静脉导管多普勒血流波形有短期的异常改变，但随着静脉导管波形的恢复

例为左心室形成不全，1例为肺动脉瓣闭锁，另一例为胎盘功能不全所致的严重心血管失代偿。后两者均出现静脉导管波形异常(肺动脉瓣闭锁者静脉导管的a波逆流；因胎盘功能不全所致的严重心血管失代偿者a波消失)，而左心室形成不全者静脉导管波形正常。DeVote，Horenstein认为，肺动脉瓣闭锁时右心室前负荷急剧升高；胎盘功能不全继发心血管失代偿者，心室肌缺血，舒张不足，使心室充盈压力增加，心室前负荷增加；而左心室形成不全者并不改变静脉导管指数，提出静脉导管指数即 (Soa)／S不受检查角度影响，与下腔静脉的前负荷指数相比，更能直接反映胎儿心脏与脐静脉的关系。 4．筛查早期妊娠染色体异常：Mafias等对486例10-14孕周的单胎孕妇在进行染色体核型分析前，测定静脉导管的S波、D波、a波及PI值，结合母体年龄及颈部厚度(即NT值)检查胎儿染色体异常。发现染色体异常组S波、D波及a波均明显减低，PI值升高。多变量回归分析显示，只有a波高度可独立分辨正常与异常核型。63例染色体异常中有本质区别，57例出现a波缺失或倒置，故Mafias 等提出，孕早期应用静脉导管筛查染色体，可以避免创伤性检查，其敏感性为80％，假阳性率为3.1％。 进一步研究显示，当疑及胎儿染色体异常时，若B超发现颈后皮肤透明度测定(NT)增大，则应常规测定静脉导管的多普勒恤流波形指数，了解有无A波倒置或缺失，作为二线筛查染色体异常的手段，可避免创伤性检查，其敏感性为80％，假阳性率<1％。

超声心动图正常值

成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm； 左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm； 右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s； 成人二维超声心动图正常值： 1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期） 左室舒张期长径：70-84mm； 左室舒张期横径：37-54mm；

超声心动图规范化检测心功能与正常值

应　用　型　超　声　测　定　左　心　室　功　能　时　，　首　先　由　胸　骨　旁　左　侧　取　得　规　范　的　二　维　超　声　心　动　图　左　心　室　长　轴　切　面　。　 主　动　脉　 左　心　室　 后　乳　头　肌　 右　心　室　前　壁　：　二　尖　瓣　前　叶　左　心　房　室　间　隔　：　二　尖　瓣　后　叶　左　心　室　后　壁 　图　左　心　室　长　轴　常　用　切　面　示　意　图　 一　、　 型　超　声　心　动　图　测　量　技　术

型　测　量　的　数　值　 常　规　测　量　数　据　 主　动　脉　根　部　内　径　（ 　左　心　室　型　超　声　图　像　 图　规　范　的　型　超　声　左　心　室　波　群　是　指　图　像　上　应　包　括　右　心　室　前　壁　、　右　心　室　腔　、　室　间　隔　、　左　心　室　腔　和　左　心　室　后　壁　，　室　壁　内　膜　面　清　晰　流　畅　，　左　心　室　腔　内　可　无　或　有　腱　索　反　射　，　但　不　应　有　二　尖　瓣　或　乳　头　肌　反　射　，　即　图　中　②　的　位　置　。　左　心　室　腔　应　充　分　展　开　，　取　样　线　必　须　尽　可　能　与　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　呈　直　角　相　交　，　室　间　隔　和　左　心　室　后　壁　内　膜　清　晰　可　辨　。 　，　左　心　房　前　后　径　（　舒　张　期　末　内　径　（　，　左　心　室　收　缩　期　末　内　径　（　，　室　间　隔　收　缩　末　厚　度　（　 ，　左　心　室　，　室　间　 ，　左　心　隔　舒　张　末　厚　度　（　室　后　壁　舒　张　末　厚　度　（ 　，　左　心　室　后　壁　收　缩　末　厚　度　 。　右　室　前　后　径　 取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　，　主　动　脉　瓣　关　闭　时　测　量　；　测　量　右　室　前　壁　心　内　膜　与　室　间　隔　右　室　面　之　间　距　离　。　 取　样　线　②　位　置　，　舒　张　末　期　测　量　；　右　 右　室　前　壁　厚　度

TEE超声心动图的 20 种基本切面

TEE超声心动图的20 种基本切面 自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。 一、TEE操作技术及基本切面 （一）操作技术 患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。（二）经食管超声探头的基本运动形式 1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”； 2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；

3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”； 4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。图1 经食管超声探头的基本运动形式 （三）晶片角度的调整 除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。 图2 经食管超声探头晶片角度的变换 二、TEE基本切面 通过超声探头的运动和探头内部晶片角度变换，可以衍生出一系列超声切面。为便于掌握，多数学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。 在上述四个不同水平可以派生出20个基本切面（实际为21

中心静脉导管相关血流感染判断标准

中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）的判断方法 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周静脉血1份，中心静脉血1份；拔除导管:2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm或整根。 （1）保留导管者结果解释：见下表 ①如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。 ②如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。 ③如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或假丝酵母菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。 ④如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。

（2）已拔除导管结果解释：见下表 ①如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CR-BSI。 ②如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。 ③如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CR-BSI。 ④如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培养均为阴性，则不是CR-BSI。

第2章 经胸超声心动图

第2章经胸超声心动图 目前临床广泛应用的所谓常规多普勒超声心动描记术（Echocardiography，UCG）检查，是指被检者在静息的状态下，采用经胸壁超声心动图(Transthoracic Echocardiography，TTE)的方法，应用包括M型超声心动描记术（M-mode Echocardiography，MME）、二维超声心动描记术（Two- dimensional Echocardiography，2DE）、脉冲式多普勒（Pulsed Wave Doppler，PWD）、连续式多普勒（Continuous Wave Doppler，CWD）及彩色多普勒血流显像（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）技术的综合检查。 一、操作 （一）体位 1．检查前准备 检查前静息5分钟。连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相。以心电图T波终点定义心室收缩末期，QRS波R波峰尖定义心室舒张末期。 2．体位 采用左侧卧位作为超声心动图胸骨旁和心尖切面检测体位。采用平卧位作为超声心动图胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位。 3.呼吸 为排除呼吸对测值的影响，图像获取前应将呼吸控制在呼气末并暂时屏气（下腔静脉内径观测时除外）。 （二）检查部位 选用以下透声窗进行检测：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上凹检测区和剑下或肋下检测区。确定检测区域后，在检测区域皮肤与超声探头间充填足够超声耦合剂以排除空气，减少气体干扰。 （三）超声心动图设备的参数设置和图像采集前技术要求 建议采用基波图像进行心脏结构观察和测量，避免组织谐波成像的畸变影响。优化二维灰阶超声图像分辨率：尽量采用最小检测深度和尽量高的超声波发射频率；采用标准二维心脏切面和恰当的检测透声窗确保观测切面内左右心室各节段和心房心内膜、主动脉和肺动脉内膜显示清晰完整。 对于二维超声心动图灰阶图像，观测和记录图像的帧频应大于或等于30帧/秒；对于彩色组织多普勒速度图像，观测和保存图像的帧频应大于或等于80帧/秒，以便于后续功能参数分析。 为了避免心尖部观测时左室长轴的人为缩短效应，应采用左侧卧位，避免采用过软床垫，避免过分相信触诊扪及的心尖搏动位置，调整探头位置和角度，选择左室长轴内径最大的切面进行测量。 当左右心室两个相邻节段心内膜显示不清时可当选用适当的超声波发射频率、增益、动态范围和侧边声影控制以及灰阶彩色编码，强化心内膜边界的显示

成人超声心动图正常值

主动脉内径：男33-36mm；女28-32mm； 左心房内径：男28-32mm；女19-33mm； 左心室舒张期末内径：男45－55mm，女35－50mm；左心室收缩期末内径：男25－37mm；女20-35mm；右心室内径：10-20mm； 肺动脉内径：18-22mm； 二尖瓣E峰-室间隔距离(EPSS)：2-7mm； 室间隔厚度：6-11mm； 左室后壁厚度：7-11mm； 右室前壁厚度：3-5mm； 主动脉搏幅：8-12mm； 室间隔搏幅：3-8mm； 左室后壁：8-12mm； 肺动脉a波深度：1.2-3； 二尖瓣口开放直径：16-20mm； 主动脉口开放直径：16-26mm； 二尖瓣斜率：80-200mm/s； 主动脉瓣上升速度：(369±83.6)mm/s； 左室后壁上升速度：(40±8)mm/s； 左室后壁下降速度：(66±14)mm/s；

1、胸骨旁左室长轴切面： 主动脉瓣环内径：14-26mm； 窦上升主动脉内径：21-34mm； 左房内径：最大前后径，25-35mm；最大上下径，31-55mm；左房面积：9.0-19.3cm2； 2、胸骨旁心底短轴切面： 右室流出道：19-22mm； 肺动脉瓣环内径：11-22mm； 主肺动脉内径：24-30mm； 左肺动脉内径：10-14mm； 右肺动脉内径：8-16mm； 主动脉瓣口面积：>3.0cm2； 3、心尖四腔心切面： 左房内径上下径：31-51mm； 左房内径左右径：25-44mm； 二尖瓣环左右径：19-31mm； 右心房内径（均为收缩末期径）：上下径34-49mm； 右心房面积：11.3-16.7cm2； 右心房左右径：32-45mm； 三尖瓣环左右径：17-28mm； 左室内径（均为舒张期）