心脏外科疾病护理常规

第 x 章心脏外科护理常规

第一节心脏外科疾病一般护理常规

第二节体外循环心内直视术护理常规

第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规

第四节室间隔缺损修补术护理常规

第五节法洛氏四联症矫正术护理常规

第六节瓣膜置换术护理常规

第七节冠状动脉旁路移植术护理常规

第八节主动脉夹层手术护理常规

第九节心脏移植手术护理常规

第十节心包、纵膈引流的护理

第十一节有创动脉血压监测的护理

第一节心脏外科疾病一般护理常规

一、术前护理

1.见外科疾病一般护理常规。

2.心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、

意义及方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；

说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。

3.饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8～

12h禁食，禁饮6~8小时。

4.心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2～4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给

予强心利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。

5.呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1～2天训练有效咳嗽和深

呼吸，术前两周戒烟酒。

6.协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪

指（趾）甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。

7.术日晨准备

（1）测量T、P、R、BP。

（2）皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围：

①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下；

②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下；

③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。

（3）其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等；

准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术

室接送人员。

二、术后护理

1. 见外科疾病一般护理常规

2. 心理护理患者清醒仍带气管插管者注意语言及非语言沟通及指导，用肢体语言安抚患者，

减少其紧张及恐惧的心理，及时告之手术效果，以取得配合。

3．卧位护理全麻未清醒的病人，去枕平卧，头偏向一侧，清醒且生命体征平稳后取半卧位，床头抬高30～50°并协助其经常变换体位，活动肢体，利于引流及排痰，防止下肢静脉血栓发生。

4.饮食护理拔除气管插管后4～6h后适量饮水，后从流汁逐渐过度到普食，少量多餐，控制

液体摄入量。机械通气＞24h者，遵医嘱予以鼻饲。

5.管道护理保持气管插管、胃管、尿管、各输液管、测压管及引流管通畅并妥善固定。严密

观察心包、纵膈、胸腔引流液的量、颜色及性质，尿液情况，密切观察生命体征、CVP的变化，如有异常及时处理。气管插管病人根据两肺呼吸音情况实施按需吸痰。

6.并发症的观察与护理

(1)出血术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml／h，10岁以下的小儿大于4ml×体重

（kg）/h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容

量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生，及时处理。

(2) 心律失常严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医

生及时处理。

(3 )心力衰竭病人卧床休息，遵医嘱持续氧气吸入4～6L/min，医嘱给予强心利尿等治疗，

严格控制入量并记录液体出入量。

第二节体外循环心内直视术护理常规

一、术前护理

1.一般护理

（1）见心脏外科一般护理常规

（2）预防或控制呼吸道感染，适当限制活动。

（3）协助医生严格检查患者全身情况和主要脏器功能，凝血机制及血生化及全身营养状况。

测身高、体重及基础血压。

2.心理护理热情接待病人，多与患者沟通，耐心向病人解释手术治疗目的、方法及效果，

使患者解除焦虑，树立战胜疾病信心。术前向病人介绍ICU环境，训练病人有效咳嗽，让病人以良好的心态主动配合手术和围术期的各种治疗护理。

3.饮食护理

（1）鼓励病人进易消化、高维生素、高蛋白高能量、低盐低脂饮食。

（2）心力衰竭病人应控制水钠摄入，减轻心脏负担，定期查血生化，根据化验结果给予相应补充。

（3）术前一日进易消化食物，术前8～12h禁食水，禁饮6~8小时。

4.体位除简单先心外，一般取半卧位。

5.症状护理

（1）心慌、气促、胸闷卧床休息，限制活动，氧气吸入2～4L/min 30分钟Bid。预防感冒，有感染症状遵嘱应用抗生素。纠正电介质失衡状态，应用利尿剂以减轻水肿，改

善心功能。

（2）肺动脉高压吸氧吸入2～4L/min ，30分钟Bid,，口服强心利尿药物，静脉滴注或微泵输入降肺动脉压药物。

二、术后护理

1. 见心脏外科一般护理常规和全麻后护理常规。

2.心理护理患者术后因气管插管、疼痛等原因，易加重焦虑恐惧心理，病人进入ICU后

护士应守护在病人床旁，增加病人安全感。

3.体位护理术后全麻未醒病人，去枕平卧，头偏向一侧，术后6～8小时病情稳定，抬

高床头30°,使病人呈头高脚低斜坡位。病人脱呼吸机后则取半卧位。利于引流及排痰。

4.饮食护理病人拔管后4～6小时试进少量水，无呕吐及腹胀可进少量流质饮食，次晨进

半流汁，第二天进普食。冠心病病人应低脂饮食，多吃水果和蔬菜。心功能三级以上病人应限制水摄入。

5.管道护理

(1)动脉测压管用0.1％的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，压力包充气

加压至150mmHg，每4小时用肝素水冲管一次，保持管道通畅，每日更换三通管及敷贴，48-72小时拔管。

(2)深静脉测压管根据血压、静脉压的变化，及时调整补液速度，保证各种血管活性药物

及特殊用药有效准确输入体内，每日更换敷贴、延长管及三通管，一周内拔管。

(3)心包、纵隔或胸腔引流管定时挤压引流管，保持引流通畅，观察引流液的量、色、流

速，并记录在护理记录单上，每日更换水封瓶，48-72小时拔管。

(4) 气管插管妥善固定气管插管，定时测量气管插管长度,对烦躁不安的病人适当使用

镇静剂，防止气管插管脱出或移位,保持气管插管气囊充气适度，每4-6小时放气一次；

勤听呼吸音，注意呼吸音是否清晰、对称，观察呼吸频率、节律、幅度等。及时清除病人呼吸道分泌物，尽早拔管。

（5）如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。

6.系统监测

（1）循环系统体温监测4～6次/日，观察皮肤温度，根据体温的变化及时予以保暖或降温；动脉压监测,注意保持动脉穿刺通畅，每4小时用肝素水冲管，注意无菌操作；CVP 监测，根据CVP变化及时调整补液速度。

（2）呼吸系统

①保持呼吸道通畅，注意观察患者气管插管位置、患者胸部运动情况、呼吸机与患者同

步性、两肺呼吸音是否清晰对称，定时测血气以及时调整呼吸机参数。

②定时翻身拍背，以利痰液排出。吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，有无呼吸道出

血，注意无菌操作

（3）泌尿系统观察每小时尿量和尿色，尿量＞1ml/kg/h，若尿色为血红蛋白尿，应加强利尿并应用碱性药物，留置导尿管患者会阴擦洗2次/日。

7.并发症的观察与护理

（1）低心排出量综合征表现为低血压、心动过速、脉弱、四肢冷、躁动不安、中心温度与体表温度之差＞3°。处理应明确病因，调整心脏前后负荷，应用正性肌力药物和扩血管药物,酌情使用利尿剂。及早补充血容量，以补充胶体溶液为主，维持CVP10~15mmHg。

必要时使用主动脉内球囊反搏。

（2）出血连续监测HR、ART、SPO2、CVP，注意末梢循环；手术切口敷料情况；保持引流管通畅，观察引流液的色、量、性质，如引流液呈鲜红色、量多或伴有血凝块、同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等，应立即汇报医生，根据原因及时补充鱼精蛋白、

输新鲜血或血小板，必要时做好急诊手术止血准备，恢复循环功能。

蓄积酸中毒等易发生心（3）心律失常由于心肌再灌注损伤、电解质紊乱、低氧血症、CO

2

律失常。需严密心电监护，注意心率、心律及血电解质变化，发现心律失常及时汇报医生及时处理。

（4）肺不张、肺部感染指导病人深呼吸、有效咳痰排痰；加强体疗，必要时可按压气管“天突穴”，以刺激咳嗽排痰。痰液粘稠者遵医嘱行氧气驱动雾化吸入Bid；对于咳痰

无力、呼吸道分泌物潴留的病人行经口鼻腔气管内吸痰，必要时协助医生行支气管镜

吸痰或行气管切开术。婴幼儿经鼻腔插入导管至气管刺激咳嗽并排痰。

三．健康教育

（1）进食高蛋白高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进康复。

（2）注意休息保暖，避免剧烈运动，防止呼吸道感染。

（3）强心利尿保钾治疗，在服用地高辛前应测心率，在心率大于70次/分钟时方可服用。

（4）出院后定期复查，如有不适随时就诊，必要时复查心电图、心脏超声。

（5）小儿术后一年内睡眠应尽量平卧，不宜长期侧卧位以免胸骨畸形。

（6）瓣膜置换病人术后应定期复查PT-INR，根据PT-INR结果调整抗凝药物剂量，抗凝过度易出血，抗凝不足易栓塞，且平时发现牙齿出血、皮下出血、女性月经过多应及

时就诊。

第三节慢性缩窄性心包炎护理常规

1.见心脏外科疾病一般护理常规。

2.饮食护理进食高蛋白高维生素低盐饮食，限制饮水量，必要时静脉补充蛋白质及输血浆。

3.体位患者取半卧位。因静脉淤血和肺淤血，影响体内气体交换，半卧位可减轻呼吸困难。

4.症状护理

静脉淤血、浮肿对合并水肿患者应按医嘱应用利尿剂，准确记录24小时出入量，每日测量腹围，每周测体重2次，并记录，注意体重变化，保持皮肤干燥、清洁，注意翻身，定时按摩骨突处及受压皮肤，严防皮肤破溃和感染。

二、术后护理

1.见心脏外科疾病一般护理常规。

2.饮食护理术后进高热量、高蛋白、高维生素饮食，限饮水量。

3.症状护理

心力衰竭术后心脏压迫被解除，回心血量迅速增加，常引起心力衰竭，因此术后补液量仍要控制，不宜过多，强心利尿及时足量给予，并测量CVP，CVP应维持在10-15mmHg,准确记录每日出入量。

4.管道护理各种管道要妥善固定、保持通畅、防脱落、扭曲、折叠等。

心包、纵膈引流护理、有创血压护理参见章“心包、纵膈引流护理、有创血压护理”5.并发症观察与护理

1.出血心律失常心力衰竭见心脏外科疾病一般护理常规

2.电解质紊乱定时查电解质，及时有效补充钾、钠、氯及钙离子。

三、健康教育

1.讲解疾病相关知识，注意卧床休息。

2.加强营养，进食高蛋白高维生素低盐饮食，适当限制饮水量。

2.手术后强心利尿剂要持续治疗一段时间，一般1~3个月。

3.休息半年，活动量逐渐增加。

4.如病因为结核性应继续抗结核治疗。

第四节室间隔缺损修补术护理常规

一、术前护理

1.见体外循环心内直视术护理常规。

2.饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食。

3.症状护理

心慌、胸闷卧床休息，减少活动量。吸氧30分钟 Bid或持续吸氧，以改善肌体缺氧

静滴或微泵输入，以降低肺状况。有肺高压、肺动脉收缩压≥8Kpa者，术前用前列腺素E

1

动脉高压。遵医嘱给予强心、利尿、补钾等对症治疗。

二、术后护理

1.见体外循环心内直视术护理常规。

2.心理护理心脏手术后注意与病人进行语言及非语言的交流，消除其紧张情绪及顾虑。

3.体位护理体外循环术后全麻病人取平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后改半卧位。若

病情稳定，术后第一天可在床上坐起。

4.饮食护理术后无特殊情况鼓励病人早进食，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食

5.症状护理心律失常者应持续心电监护，及时发现各种心律失常，予以对症处理。

6.管道护理

(1)心包纵隔引流管术后8小时内，每15-30分钟挤压病人引流管一次，保持引流管通

畅，观察引流液的量及性质，及时记录，及时报告医师。

(2)导尿管妥善固定, 保持导尿管通畅,记录每小时尿量。

7.并发症的观察及护理

(1) 出血肺不张、肺部感染见体外循环心内直视术护理常规。

(2)急性肺水肿取端坐位，双下肢下垂，予以30-50%酒精湿化氧气持续吸入,流量6-8L/min。

遵医嘱给予强心、利尿及镇静药，注意观察药物效果和用药后的反应。

三、健康教育

1.讲解疾病相关知识及预防上呼吸道感染。

2.告知患者手术后并发症的临床表现及注意事项。

3.指导患者少食多餐，不必忌食某种食物，合理搭配，避免暴饮暴食，选择高营养，高维生

素食物，为避免加重心脏负担，应避免食用过咸食物，避免饮入过量酒精。

4.出院后按医嘱服药，在服用地高辛前应自测心率，在心率大于70次每分钟时方可服用。

5.定期门诊复查，如有需要复查超声心动图，在家期间如有不适及时就诊。

第五节法洛氏四联症矫正术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入。嘱患儿平时多饮水，特别

是重症紫绀患儿更应多饮水，必要时遵医嘱静脉输糖盐水或林格氏液稀释血液，以防止脱水诱发缺氧发作。

3、排便护理保持大便通畅，避免排便困难时，加重心脏负担。

4、症状护理

（1）低氧血症常规采用低流量1-2L/分鼻导管吸氧,2~3次/日，每次1~2小时；心衰患儿予持续低流量吸氧。当缺氧发作时，应立即吸氧，采用蹲踞姿势或肌注盐酸吗啡以防缺氧性晕厥。

（2）上呼吸道感染

注意防止感冒、着凉，避免去公共场所、不接触感冒患儿，病室内限制探视。指导3岁以上患儿做深呼吸、咳嗽训练、吹气球。

二、术后护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、心理护理讲解疾病的原因和手术治疗方法，讲清术后监护配合的重要性，以取得合作，

多与患儿亲近，减轻患儿的恐惧与不安，增进舒适和安全感。

3、饮食护理患儿拔除气管插管后予以流质或半流质，逐渐过渡到普食。对肠蠕动没有完全

恢复的患儿可静脉给予脂肪乳剂及氨基酸。

4、体位

术后全麻未醒应平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，有利呼吸和引流。

5、症状护理

高热或体温不升术后3日持续监测直肠温度，根据体温的变化予以降温或加温毯保暖，调整体温至正常范围。

6、并发症的观察及护理

（1）低心排综合症、肺不张出血见体外循环心内直视术护理常规

（2）感染准确及时使用有效抗生素，同时防止抗生素使用时间过长引起的二重感染。做好留置尿管、CVP插管、静脉留置针、桡动脉测压管、心包引流管、胸腔闭式引流管、手术切口的创口护理。

三、健康教育

1、告知患儿及家属注意休息与适量活动的重要性，防止低氧血症的发生。

2、严格按医嘱服用强心利尿药，不可随意更改药物或增减剂量，以免发生危险。

3、教会家长观察用药后反应，如尿量、脉搏、皮肤颜色有无改变等。

4、教会患儿及家属自测心率方法，心率＞70次/分时，地高辛停用。

5、指导家属为患儿提供营养丰富易消化食品，适当限制盐的摄入量，少食多餐，不可暴饮暴食。

6、嘱家属带患儿定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。

第六节瓣膜置换术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理心衰、水肿明显的患者宜低盐饮食，控制钠盐2-3g/日，多吃含钾的食物。

3、体位心功能二级以上，肝功能异常，腹水患者应予半卧位。

4、吸氧术前予以氧气吸入，每日3次。每次30分钟，以改善机体缺氧状态。

二、术后护理

1. 见体外循环心内直视术护理常规

2.饮食护理应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。对食欲差的患者要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。

3、体位护理全麻未醒时予以平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一

天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动。

4、症状护理

心律失常术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，必要时电除颤，注意低钾、低镁和高钙。5、并发症的观察及护理

（1）出血和血栓

抗凝护理术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的1.5-2倍。

①将每日的凝血酶原时间及口服华法林剂量记录下来，找出用药规律。

②口服华法林要掌握定时定量，药量准确原则。

③注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、皮下溢血、牙龈出血、大便隐血等现象，若出现

上述症状，一般要减量或停药1天。

④观察有无血栓形成，注意患者的神志，四肢活动情况，发现异常及时与医师联系，以便

调整抗凝药物的剂量。

（2）心律失常

①心电图监测：观察患者的心率、心律的变化。发现异常心律及时汇报处理。

②密切观察水、电解质及酸碱平衡。

（3）肾功能衰竭

观察每小时尿量及尿色，每小时应大于30ml或1ml/kg体重。当尿量减少至每小时20ml持续2小时以上，可用利尿剂；若尿量仍不增加，应警惕急性肾衰的发生。

（4）神经系统异常的可能

患者经体外循环术后有神经系统异常的可能，如：烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。发现异常及时汇报及时处理。

三、健康教育

1、告知患者注意休息与适量活动的重要性。

2、教会患者正确服药方法和注意事项，特别注意按时定量服用华法林抗凝药物，观察华法林抗凝不足及过量症状。避免服用影响凝血酶原时间的药物

3、教会患者自测心率方法，心率＞70次/分时，地高辛停用。

4、手术后注意调节饮食，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。避免进食大量深色蔬菜、海产植物、豆类、鳖等影响抗凝效果的食物，为避免加重心脏负担，宜量出而入。

5、嘱患者定期门诊随访，出院后如有不适及时就诊。

第七节冠状动脉旁路移植术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、心理护理向病人及家属解释病情、手术的过程，带病人参观ICU病房，组织与自已手术的

病人交谈，增强手术信心，

3、饮食护理宜低脂、低胆固醇饮食，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，戒烟酒。

4、症状护理

（1）心绞痛协助病人安静休息，吸氧，保证足够的睡眠，保持情绪稳定。

（2）心肌梗死嘱病人卧床休息，吸氧，保持情绪稳定，密切观察先兆症状，保持大便通畅，必要时用缓泻剂，连续HR、BP、SPO2监测。

5、体位护理发作时卧床休息，稳定期可室内活动，自由体位。

二、术后护理

1、见体外循环心内直视术护理常规。

2、饮食护理拔除气管插管后进少量水或流质，术后第一天可进半流质、普食，避免过多食

用动物脂肪及动物内脏，严重心衰的病人，应适当限制水钠的摄入。

3、体位护理全麻未醒时取平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一

天可床上坐起活动，拔除引流管后可下床活动，取血管的下肢置于垫枕上以

预防水肿及静脉炎，术后第7-10天卧床时可解除弹力绷带，出院后继续使用

弹力袜或弹力绷带1-3个月。

4、症状护理

（1）高血压带管时应用镇静剂，使患者安静，必要时应用钙拮抗剂，控制血压和心率。

（2）冠状动脉缺血术前、术后做EKG对比，返回ICU后立即做全导EKG，以后每12h 一次，持续心电监护，及时发现ST段及T波的变化。

5、并发症观察及护理

（1）出血低心排综合症心律失常见体外循环心内直视术护理常规。

（2）肾功能衰竭监测尿量，维持尿量1ml/kg.h，注意尿的颜色的变化，发生血红蛋白尿应予高渗性利尿，碱化尿液，尿量减少时，及时找出原因，对症处理，疑有肾

衰竭时，停止使用肾毒性药物，必要时人工透析治疗。

（3）脑血管意外术后严密观察病人的意识、瞳孔运动及感觉有无异常。

三、健康教育

1.指导患者自我调节情绪，劳逸结合，讲解戒烟、戒酒的重要性。

2.讲解疾病相关知识及用药注意事项。

3.应少食多餐，选择高营养，高维生素食物，限制饱和脂肪酸、胆固醇、高热量食品

如脂肪、甜食的摄入量。

4.教会患者患肢的护理。

5.定期门诊复查，如有不适及时就诊，防止心绞痛或心功能不全再次发作。

第八节主动脉夹层手术护理常规

一、术前护理

1.见体外循环心内直视术护理常规

2.心里护理患者发病急，病情危重，加强与患者的沟通,了解患者的思想动态,有针对性地进行心理疏导并给予精神上的安慰以增加患者的安全感,减轻其恐惧、紧张的心理状态，保持患者情绪稳定。

2.饮食护理低盐低脂，富含维生素、粗纤维的食物，少食多餐，不宜过饱，避免暴饮暴食，戒烟酒；保持大便通畅。

3．症状护理

（1）疼痛：疼痛发作一开始即极为剧烈,不能耐受,疼痛与体位或活动无关,剧烈疼痛不缓解时给予冬眠合剂:杜冷丁50 mg、非那根50 mg肌注交替,注意观察疼痛部位及放射方向,

向患者解释疼痛的原因,解除其思想顾虑。

（2）休克与血压异常急性期约有1 / 3 患者出现面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克征象，但血压仅轻度下降或反而增高，严密监测生命体征，控

制血压和左心室射血的力量,降低主动脉张力,防止主动脉剥离的进一步扩展甚至破

裂，理想血压应控制在100~130/60~90mmHg。

（3）腰痛及血尿：夹层累及肾动脉，可引起腰痛及血尿。肾脏急性缺血，可引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。监测每小时尿量，维持尿量1ml/kg/h，注意尿的颜色的变化。

(5) 呼吸困难或咯血：夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血等，

有时可伴有出血性休克。观察患者呼吸及痰液颜色，发现异常及时处理。

4. 体位护理平卧位或半卧位

5．安全转运针对主动脉夹层病情危急，术前要尽快完善有关检查，医护人员要充分评估转运意外,保证治疗继续进行和途中安全,携带便携式多功能监护仪、输液泵、气管插管、急救药品、氧气等；卧床转运,医护陪同前往；记录转运前生命体征,随时观察参数变化。

二、术后护理

1.见体外循环心内直视术护理常规

2、饮食护理拔除气管插管后进少量水或流质，术后第一天可进半流质、普食，避免食用动物

脂肪及动物内脏，严重心功能不全的病人，应适当限制水的摄入。

3、体位护理患者回监护室后取平卧位，头偏向一侧，拔除气管插管后予以半卧位，术后第一

天给予半卧位，拔除引流管后可下床活动。

4、症状护理

（1）高血压带气管插管时应用镇静剂，使患者安静，必要时应用钙拮抗剂，控制血压和心率。

（2）心律失常术后持续心电监护，一旦发生心律失常首先检查呼吸、容量、电解质，泵入的血管活性药，排除上述因素后应用抗心律失常药，注意低钾、低镁和高钙。

5、管道护理动脉测压管、深静脉测压管、心包纵膈引流管、气管插管见体外循环心内直视术护理常规（主动脉腔内隔绝病人除外）

6、并发症观察及护理

（1）出血低心排综合症见体外循环心内直视术护理常规

（2）脑血管意外术后严密观察病人的意识、瞳孔对光反射，认真听取病人主诉，四肢是否有活动障碍及感觉异常。

（3）体温高热患者早期体温均有升高,可能与人工移植物引起全身非感染性炎症反应有关,在监测体温变化的同时,应积极采用物理降温或药物降温的方法控制体温。防范

围手术期导致感染的各个环节,重视术后无菌操作及抗感染措施。

三、健康教育

（1）患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。

（2）进食低盐低脂富含维生素粗纤维的食物，少量多餐，戒烟、酒，保持大便通畅。

（3）保持心情舒畅，避免情绪激动。

（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量。

（5）教会患者自测心率、脉搏；地高辛在用药过程中，如果心率小于70次/分，或者心慌、恶心、看东西模糊有黄绿阴影时，须立即停药并及时看医生。

（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。

（7）指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。

第九节同种异体原位心脏移植术护理常规

一、术前护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、心理护理病人长期患病，手术费用昂贵，易恐惧、焦虑，护士应主动、热情、真诚地与

患者沟通，多做家属工作，让亲人陪伴。充分调动病人自身的自制、自信能力，树立坚定的信心接受手术。

3、饮食护理

进高蛋白、高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素且易消化的低盐饮食，心功能差者避免大量饮水，忌烟酒及刺激性食物。

4、症状体征

（1）呼吸困难：卧床休息，持续低流量吸氧，使用强心、利尿、平喘解痉药，肺高压的病人遵医嘱给予前列腺素E1微泵输入，改善肺功能。必要时予以呼吸机辅助通气。

（2）心率失常：认真做好各种检查，认真听取病人主诉，必要时予以EKG持续监测，备用抗心率失常药物，如可达龙、利多卡因等，如有室速或室颤，配合医生做好心电除颤。

二、术后护理

1、见体外循环心内直视术护理常规

2、心理护理

（1）术后早期，护士应运用语言或非语言的方式与患者交流。在康复过程中，针对不同病人,寻找适合的心理对策，帮助病人保持良好的心态，配合治疗护理。

（2）对某些康复不顺利或心理障碍严重的病人，必要时医护人员要建议病人或家属去看心理专科医生。

（3）对于某些焦虑、抑郁的病人，指导其进行中等强度的康复运动锻炼。

3、饮食护理

拔除气管插管后4-6小时饮少量水或流质饮食，术后1日进半流或普食，术后早期应少食多餐，进高蛋白、低脂肪、富含维生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜进大补食品，禁烟酒及刺激性食物。

4、症状护理

（1）寒颤、发热：及时汇报医生，立即做血培养，仔细寻找发热的原因。体温＞38℃，用冰袋冰帽物理降温，30分钟后复查体温，四肢末梢凉者注意保暖，遵医嘱使用降温药物。术前3日严格准备无菌室、各种药物、物品，术后工作人员严格执行消毒隔离制度，身体不健康者，不得入无菌室，病人外出检查治疗时戴口罩，注意保暖避免受凉。

（2）高血压：机械通气时遵医嘱适当应用镇静剂，降压药物，如硝普钠、硝酸甘油等，使用降低肺动脉压力的药物前列腺素E1等，做好心理护理，让患者情绪稳定。

（3）哮喘发作：及时解痉、平喘、激素等治疗。机械通气时调整呼吸机参数。拔管后予面罩或鼻导管吸氧，并雾化吸入，定时体疗协助病人有效咳嗽排痰。

5. 管道护理

（1）动脉测压管、深静脉测压管、心包纵膈引流管、气管插管见见体外循环心内直视术护理常规

（2）漂浮导管测压保持管道通畅，避免脱出，每日更换敷贴，24-48小时拔除导管。

（3）如病情需要，不能按时拔管的，须重新更换新导管或位置。

6. 并发症观察及护理

（1）排异反应①超急性排斥反应：发生在术后血液循环恢复后几分钟、数小时至24小时内。做好移植前组织配型多能避免。②急性排斥反应：移植后排斥反应以此类型最为常见，多发生在移植后几日、几周至几个月内，也可反复发生。临床表现为原因不明的发热、寒颤、全身不适、烦躁、恶心呕吐等消化道症状，及时应用大剂量免疫抑制剂治疗后可使大多数急性排斥反应逆转。③慢性排斥反应：一般多发生在移植后6个月或1年以后。病情进展慢，移植器官功能逐渐减退。目前尚无有效的治疗方法。

（4）出血心脏移植手术创伤大，术后观察引流液的色、质、量及流速，吸痰时观察痰液的颜色，呼吸道是否有出血现象，如判断病人有活动性出血时，应给予止血、输血，如属肝素中和不全可用鱼精蛋白对抗。必要时开胸止血。

（4）感染一般发生于术后3月内或于急性排斥冲击治疗后，长期免疫抑制治疗，使患者抵抗力降低，也易产生感染，术后一月内必须做到保护性隔离，同时密切观察，早发现，早治疗。

（4）移植术后冠状血管病变：移植术后5年的病人，多发生冠状动静脉弥漫性内膜增生，管腔闭塞形成心肌梗死，由于移植心脏无神经支配，患者可无心绞痛表现，多为心律失常或猝死。

（5）肾毒性损害：是环孢素A治疗的主要副作用，术后注意监测血清肌酐值的改变，肌酐值如升高，减少环孢素A的用量。

三、健康教育

1.向患者讲解人体心脏，肺脏大概结构，心脏的传导系统、交感及副交感神经对心脏的作用，术后心脏去神经状态。

2.术后早期应少食多餐，进高蛋白、低脂肪、富含维生素且易于咀嚼和消化的食物，不宜进大补食品，禁烟酒及刺激性食物。

3.按时准确服药，定期门诊复查，遵医嘱做各种化验、心电图、超声心动图，查环孢素A 血药浓度

4.如有排异表现或不适及时就诊。

5.注意个人卫生及保持生活环境清洁，避免去人多的公共场所，如必须去要戴上口罩，注意劳逸结合。

第十节心包、纵膈引流的护理

一.评估要点

1.评估患者病情、意识状态、生命体征及体位。

2.观察引流液的颜色、性质、量。

3.观察长玻璃管内水柱波动，正常为4-6cm。

二.护理要点。

1.连接吸引装置，使用前检查吸引装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。

2.保持引流管通畅，防止堵管，避免受压、扭曲或打折。

3.引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，水封瓶长玻璃管没入水中1-2cm。

4.保持管道密闭无菌，防止逆行感染。

5.患者清醒后可抬高床头15-30°,循环稳定后取半卧位。

6.记录单位时间内引流量及24小时累积引流量。

7.引流装置每日更换，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，有外渗及时通知医生更换。

8.床旁备血管钳。

9.术后当日每15-30min挤压引流管一次，若引流液多或有血块则按需正确挤压，防止堵

塞；如接有负压装置，吸引压力一般1.5-2.0千帕。

10.若术后3-4h内，血性引流液体成人大于300ml／h，10岁以下的小儿大于4ml×体重（kg）

/h以上，且无减少趋势，引流液呈鲜红色并伴有血压下降，脉搏增块等低血容量表现，应考虑胸腔内活动性出血，及时通知医生;

11.引流量偏多,以后突然减少或引流不畅,患者血压下降、心率增快、呼吸困难、紫绀、

面色苍白、出汗等症状，考虑心包填塞的可能，应及时通知医生;

12.拔管后观察患者有无胸闷、憋气、心悸，伤口渗液及出血，有异常及时通知医生。

三、健康教育

1.告知患者心包、纵膈引流的目的、注意事项、配合方法。

2.告知患者更换体位时防止引流管意外脱出、折叠或受压的措施。

3.告知患者下床活动时，须先通知护士将引流管夹闭，以防导管脱落、液体反流。

4.指导患者有效咳痰或深呼吸，促进引流。

第九节有创血压监测的护理

一、评估要点

1.评估患者病情、意识状态、体位及合作程度。

2.评估动脉搏动情况及末梢循环情况。

3.观察有创动脉波形变化，评估心肌收缩力。

二、护理要点

1. 患者取舒适卧位，备齐用物，将配好的肝素盐水置于加压袋中，连接一次性压力套装，加压

带充气加压至150mmHg，排气备用。

2. 动脉置管成功后妥善固定，肝素盐水冲洗管路，调整监护仪至动脉血压监测。

3. 患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房同一水平）平齐位置，调整测压零点

后开始持续监测。

4. 动态观察患者血压、压力波形并准确记录。

5. 患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。

6. 经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力至150mmHg。

6.常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。

7.在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。

8.观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。

9.监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。

三、健康教育

1. 告知患者监测有创动脉血压的目的及注意事项，取得患者的配合。

2.指导患者保护动脉穿刺部位，防止导管移动或脱出。

3.避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。

4.告知患者患肢适当制动，避免患肢浸水潮湿。

CABG术后护理常规

心脏大血管外科ICU专科疾病护理常规 冠状动脉旁路移植术后护理常规 【冠心病】：是指各种原因造成冠状动脉官腔狭窄，甚至完全闭塞使冠状动脉血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病。外科治疗采用冠状动脉旁路移植术。 【护理评估】： 1、按体外循环术后评估 2、病史：有无高血压、心脏病史、吸烟史。 3、心绞痛类型及规律：评估心功能、EF值。 4、心电图：有ST段及T波改变。 5、辅助检查：冠状动脉及左室造影、超声心动图、胸片等。 【常见护理问题】： 1、围术期心梗与动脉痉挛、血运重建不完全有关。 2、低心排血量与术前心功能差及心脏手术有关 3、心律失常与心肌灌注及血容量不足有关 4、下肢组织灌注量改变与下肢大隐静脉取出有关。 【护理措施】： 1、按体外循环术后护理常规 2、围术期心梗的护理措施 （1）持续心电监测：观察有无ST～T弓背上抬、T波改变和心肌缺血情况，连续3天定时做床旁心电图检查，每天复查心肌酶、血清肌钙蛋白，以便及时发现异常给予处理。 （2）遵医嘱给予硝酸甘油扩张冠状动脉改善心肌供血供氧。 （3）术后根据病人情况及时有效应用抗凝、抗聚类药物，确保血管桥的通畅，并注意观察病人用药后的反应，如出血、胃肠道不适等。 （4）保证氧供，必要时给予适当的镇静镇痛，减少心肌的耗氧。 3、循环维护 （1）持续监测心率、血压、脉压差、中心静脉压、监测心指数、心排血量体循环阻力和肺循环阻力，尽早发现低心排看，及时处理。 （2）遵医嘱应用多巴胺、肾上腺素，去甲肾上腺素等血管活性药物以增强心肌

收缩力、改善心功能与末梢循环。术后早期及时补充血容量，增加心输 出量，保持液体平衡。 （3）给予呼吸机辅助呼吸，充分镇静以提高氧分压，减少组织氧耗，减轻心脏负担，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。 （4）记录每小时出入量，监测尿量，观察有无肝脏肿大及胸腹腔积液。及时查血气，监测电解质及酸碱，保持内环境紊乱。 （5）观察体温及四肢末梢的情况，注意做好保暖工作。 （6）经补充血容量、血管活性药物用量大者，循环仍无改善时，早期应用主动脉内球囊反搏辅助循环。 4、心律失常 持续心电监测，严密观察心律的变化，常见的心律失常为:室性早搏、窦性心动过速、快速房颤。 （1）室性早搏注意补钾，维持血钾在4-4.5mmol/L,遵医嘱给予利多卡因等抗心律失常药物治疗。 (2)窦性心动过速原因为，血容量不足，心功能不全或患者应激状态所致，给予 充分镇静，给予强心药物治疗。 5、下肢组织灌注量改变 （1）观察下肢伤口有无出血、渗血或感染迹象。 （2）术后用弹力绷带包扎下肢并观察颜色、温度及足背动脉搏动等情况。（3）抬高患肢15～30°，利于下肢静脉回流，预防组织水肿；间断活动患肢，防止血栓形成。 （4）术后24小时拆除弹力绷带。 6、合并糖尿病的护理：监测血糖，必要时给胰岛素，开始进食后，给予糖尿病饮食，并尽可能使用术前口服的降糖药及剂量。 【健康指导】： 1、保持心情愉快，切忌情绪波动，注意休息，放松身心，减轻压力。 2、保持大便通畅，遵医嘱服用药物，教会患者观察药物疗效和不良反应。 3、低盐、低脂饮食，少食多餐，切忌暴饮暴食。 【护理评价】： 1、无围术期心梗发生，或围术期心梗得到及时发现和处理。 2、病人能安全的度过术后危险期，无出血、酸碱紊乱等并发症发生。

外科常见疾病_护理常规

胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

肝胆外科护理常规

目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)

1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。

心外科疾病护理常规

心外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 【术前护理】 1、了解病人心脏及循环情况、既往治疗过程、用药及有无药物过敏反应等。 2、协助自理能力较差的病人完成心肺功能、心电图、心导管、超声心动、磁共振、胸部影像及生化等检查。 3、减轻心脏负荷适度安排病人的活动与休息，对不能独立完成的活动，给予适当的协助。保证充足的睡眠。 （1）对呼吸困难、肺动脉高压、发绀的病人及时给予氧气吸入。 （2）半卧位，减轻呼吸困难，减少回心血量，减轻心脏负担。 （3）鼓励病人多食粗纤维食物。保持大便通常。 （4）避免激动，保持良好心态。 4、长期应用利尿剂的病人，鼓励多食动物蛋白及含钾高的食物。 5、合并上呼吸道感染的病人，遵医嘱给予抗生素。 6、水肿明显者，遵医嘱给予低盐饮食。 7、服用洋地黄及利尿剂者，注意副作用的观察及护理。 8、指导并教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸的方法。 9、指导病人缓慢深吸气后缩唇吸气，可将气管内的分泌物由下往上推，使下呼吸道的分泌物上移而咳出，利于肺扩张，预防肺不张。 10、术后由于留置各种管道，活动受限，为预防并发症，向病人讲解翻身及肢体活动的重要性。 【术后护理】 1、入住监护病房，按全身麻醉护理要点 2、定时监测血压、心率、中心静脉压、呼吸、心电图及体温的变化，发现异常立即通知医生。 3、持续心电监测，观察有无传导阻滞，心房纤颤、室性心

动过速等症状，术后常规做全导联心电图。 4、使用呼吸机辅助呼吸者，观察病人是否存在与呼吸机对抗，呼吸机工作是否正常等。拔除气管插管后血气值应保持在正常范围。 5、带气管插管的病人，定时吸痰，拔管后每1~2小时协助深呼吸及咳嗽1次，定时给予雾化吸入；无法自行咳痰者，协助咳痰并观察痰液的颜色。 6、定时观察尿量的变化，是否存在因循环血量不足而造成的少尿或无尿，发现异常立即通知医生。 7、在心电监护下指导病人进行活动，术后第一天，协助病人床上坐起；第二天可在床旁椅上坐数分钟；第三天协助病人床边走动，一旦出现疲乏、气急、脉率过快等症状应立即停止。

普外科常见病护理_常规

普外科常见疾病护理常规 急性阑尾炎护理常规 术前护理： 1、做好心理护理，向病人介绍同病房成功例子，保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。完成各种检查治疗。 2、术前一日备皮，保持手术区皮肤清洁无破溃，完成术前准备如术前针等。嘱病员排尽小便。 3、肠道准备：术前12h禁食，术前6h禁饮，主要是防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 术后护理： 1、术后体位：麻醉未清醒时，去枕平卧位休息，头偏向一侧。清醒后病情平稳可半卧位，可减轻腹部力，利于切口愈合。6小时后可在床上翻身，翻身时保持引流管通畅勿压折，次日晨可下床活动。 2、术后给予吸氧、心电监护，监测生命体征。 术后的观察：严密观察切口敷料，若出现切口敷料被渗血或渗液浸湿，腹部疼痛剧烈，引流出的液体增多，颜色为鲜红，体温升高超过39°C等不适症状，应及时报告医生给予处理。 3、术后静脉给予抗炎治疗，预防切口感染和促进伤口愈合。 4、饮食：术后暂禁食，待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进食流质饮食（从温开水到米汤等循序渐进）。严密观察病员小便情况。 出院指导： 1、回家后注意休息、劳逸结合。活动量从小到大，术后1周作轻微的

运动，两周可以恢复工作，3周不要提大于5KG的重物，以免增加腹压。 2、出院带药者，应遵医嘱、按量服用。 3、出院后应定期到医院换药，观察切口恢复情况。并进行自检，如体温>38°C，伤口红肿，有异味，疼痛感，肛门停在排气排便，应及时到医院就诊。 饮食：应少吃辛辣油腻的食物，多以清淡及高维生素、高热量、高蛋白的食物为主。 4、术后1-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况。 胆囊及胆管结石护理常规 胆囊结石：是指发生在胆囊的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。胆管结石：为发生在肝、外胆管的结石。 术前护理： 1、做好心理护理：保持情绪乐观、避免紧、焦虑、畏惧心里。 术前一日备皮，保持皮肤清洁无破溃。预防术后切口感染。 2、肠道准备：禁食豆类等产气食物，术前12h禁食，术前4h禁饮，防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息和吸入性肺炎。 3、呼吸道准备：吸烟者术前2周戒烟，防止以方法（深呼吸有效排痰法：先轻咳数次，使痰液松动，再次深呼吸后用力免呼吸道粘膜因尼古丁刺激分泌物过多而阻塞气道，并进行有效的咳嗽咳嗽，使痰液顺利排出）。

普外科常见疾病中医护理常规讲课讲稿

中医外科护理常规目录 肠痈 肠梗阻 胁痛 狐疝 痈 丹毒 乳痈 乳岩 石瘿 肠痈 一、疾病名称：因饮食不节、湿热内阻，使败血浊气雍遏于阑门所致。以转移性右下肠痈为主要临床表现。病位在肠。 二、临床表现 1、气滞血瘀：身热不高，腹痛隐隐，持续不休或阵发性加重，，且多位于右下腹，或可 触及包快，脉弦或细，舌质淡红，苔薄白或白腻。 2、湿热雍积：身热口渴，腹痛明显，恶心呕吐，大便秘结或泄泻，小便短赤，脉弦数 或滑数，舌质红，苔薄黄或白腻。 3、热毒炽盛：高热口干渴，腹硬满剧痛，面红目赤，口焦唇裂，大便干结，小便短赤， 脉弦滑数，或洪大，舌质干红或绛，苔黄燥或起芒刺。 三、临证施护 1、腹痛时，可遵医嘱针刺足三里，阑尾，天枢等穴。

2、呕吐的病人在服用中药制剂前，可在舌根滴数滴鲜姜汁以减轻症状。 3、腹胀明显可用中药贴膏温熨脐部，或艾灸上巨虚、足三里等穴。 4、腹胀呕恶严重可针刺内关、中脘、足三里等穴，无效时行胃肠减压。 5、体温过高者或出现高热烦躁时，可给予物理降温或遵医嘱给予穴位注射。 6、便秘时，可给予开塞露。 7、早期下床活动，轻症病人手术当日及可下床活动，重症者应鼓励床上多翻身、进行肢体活动，病情稳定后及早下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。 8、术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。 四、饮食护理 1．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。肛门排气后酌情给予清淡易消化的少量流质饮食如萝卜汤、梨汁等清热滋阴通便饮料，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶或豆制品，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。 2．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。 五、用药护理 1、中药汤剂宜温服，呕吐者可于舌根部滴姜汁以减轻症状。 2、禁止服用强泻药或刺激性强的肥皂水灌肠以免穿孔。 3、应用退热剂后密切观察体温变化。 4、服用清热解毒、攻下通腑的中药后应密切观察排便情况，并做好记录。

心包疾病护理常规

心包疾病护理常规 （一）定义 1、急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。 2、缩窄性心包炎：是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病症。 （二）临床表现 1、急性心包炎：胸口疼痛、呼吸困难以及发热、出汗、疲乏等一些全身症状。心包摩擦间是典型体征。 2、缩窄性心包炎：呼吸困难、腹部膨胀、下肢浮肿。主要体征为颈静脉始终。（三）护理诊断/护理问题 1、术前 （1）气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。 （2）疼痛胸痛，与心包炎症有关。 （3）体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。 （4）体温过高与心包炎症有关。 （5）活动无耐力与心排血量减少有关。 （6）营养失调：低于机体需要量与结核、肿瘤等病因有关。 （7）焦虑与病因诊断不明、病情重、疗效不佳有关。 2、术后 （1）心输出量减少与心力衰竭有关。 （2）低效型呼吸形态与手术、麻醉、呼吸机的使用、术后伤口疼痛、不敢咳嗽等有关。 （3）体温过高与体温调节中枢紊乱、感染有关。 （4）睡眠形态紊乱与术后呼吸不畅、伤口疼痛等有关。 （5）知识缺乏缺乏有关术后配合、康复知识。 （四）观察要点 1、术前： （1）观察T、P、R、BP基本生命体征。

（2）观察活动耐力及活动量。 （3）观察饮食，营养状况。 （4）观察心悸气促、呼吸困难、咳嗽、咳痰情况及痰液量、颜色、性状。（5）观察水肿程度，胸腹水量，测量腹围。 2、术后 （1）循环系统监护。 （2）呼吸系统监护。 （3）中枢神经系统监护。 （4）肾功能监护。 （5）维持水电解质平衡，准确记录出入量。 （6）引流液的监测。 （五）护理措施 1、术前 （1）按心血管外科围手术期术前一般护理常规。 （2）饮食：指导进高蛋白、低盐饮食，改善患者营养状况。 （3）活动：限制患者活动量，防止心肌做功加强而引发心力衰竭。 （4）遵医嘱给予洋地黄类药物，控制心力衰竭，按专科药物护理常规。 （5）遵医嘱给予利尿药，准确记录出入量或尿量。 （6）监测水、电解质平衡。 （7）腹水量多者，每日测腹围，观察体重变化。 （8）加强皮肤护理，水肿、腹水患者预防压疮发生。 2、术后转入CICU 按心血管外科围手术期CICU一般护理常规。 3、术后转出CICU （1）按心血管外科围手术期转出CICU一般护理常规。 （2）遵医嘱应用利尿药和血管收缩药(多巴胺)，以降低前负荷，增加心肌收缩力，使用洋地黄，控制心率，注意监测血钾含量。 （3）可能出现传导阻滞者，应及时启用起搏器或输入异丙肾上腺素。 （4）控制液体入量，避免短时间内输液过多过快。

普外科危重病人护理常规

普外科危重病人护理常 规 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

普外科危重病人护理常规 一、复合伤患者护理常规 1、遇有复合伤患者，应迅速处理危急患者生命的情况。如清除呼吸道异物，给予心肺复苏，并呼叫医务人员共同抢救。测量生命体征。观察腹部体征，神志，面色，瞳孔等变化。 2、立即给予两条通道输液，作好术前准备工作，如留置胃管、导尿、备血交叉等。 3、给予高流量氧气吸入4—6升/分。 4、对经过初步处理的病人请相关科室医生会诊或急诊入手术室作术中会诊。 5、嘱禁食，禁饮水。按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。 6、落实基础护理，预防并发症发生。 二、急性重症胆囊炎（含阻塞性黄疸）护理常规 1、绝对卧床休息，严密观察生命体征变化，必要时行心电监护，每15—30分钟记录T、P、R、BP一次，发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、休克者建立两条静脉通道加快液体输入，遵医嘱给予抗炎补液护肝治疗，并执行休克护理常规。

3、给予氧气吸入。 4、对症处理，高热者给予物理或药物降温；诊断明确腹痛者给予解痉止痛治疗；禁饮食。 5、必要时行术前准备，紧急入手术室行剖腹探查术。 6、执行胆道系统护理常规。 三、绞窄性肠梗阻护理常规 1、密切观察生命体征变化必要时行心电监护，每15—30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压一次，注意腹部体征及排便、呕吐情况。发现病情变化及时通知医生做好急救准备。 2、禁饮食、胃肠减压，注意吸出液的颜色、性质、量。 3、给予补液抗炎支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。 4、氧气吸入。 5、协助护送病人作腹透等相关检查。注意途中安全保护，并作 好血生化检查。

外科常见病护理常规1

外科常见病护理常规 一、外科疾病手术一般护理常规 按一般患者入院护理常规或急症患者入院护理常规。 (一)手术前一般护理 1做好患者心理护理，减轻其焦虑和恐惧。 （1）向患者介绍麻醉方式，麻醉后反应及注意事项。告诉患者术后会有不同程度的伤口疼痛，但会随着伤口的愈合逐渐好转并消失。 （2）介绍可能留置的引流管，氧气管及其目的，意义，配合要点。 （3）鼓励患者表达自己的想法及期望了解得信息，尽量满足患者的合理要求。 2.给予饮食指导，改善营养状况，提高对手术的耐受力。 3.保证休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。 4.指导患者充分作好术前准备：包括术前2周开始戒烟，术前一天沐浴，更衣，练习适应术中体位，床上排尿，深呼吸，咳嗽，咳痰，翻身，肢体活动等。 5术前一日备皮（剃术区毛发），完成过敏性药物皮试和配血。 6术前一般禁食12小时，禁饮4小时。遵医嘱灌肠，置胃管，置导尿管及给药等。 7及时观察病情变化，术日晨评估体温是否正常，女患者月经是否来潮，发现问题及时与医师联系。 8备好术中所需药品及物品遵医嘱给予手术前用药。 9患者入手术室前，贵重物品交家属保管，取下活动义齿并保管好。 10急症患者入院后无饮食医嘱时，暂禁食。急腹症患者不得给予止痛剂、热敷或灌肠。如需急症手术，必须迅速做好术前准本。 11昏迷、休克、高热患者分别按相应的护理常规进行护理。 （二）手术后一般护理 1病区责任护士与手术室护士进行床头详细交接患者，包括：评估生命体征、意识；查看患者伤口辅料；检查并妥善固定各种引流管，正确标识多根引流管，避免混淆；了解术中情况、明确正在输注的药物；交接好组织标本；了解有无特殊注意事项；调节室温注意保暖。 2根据麻醉的方式给予合适的体位保持呼吸道通畅。呕吐时头偏向一侧并及时清除呕吐物。评估呼吸的性质和频率，全麻手术患者在未完全清醒时，测量血压呼吸脉搏每小时一次直至全麻清醒后6小时为止。如发现异常及时报告医师并处理。 3密切观察伤口情况。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。检查伤口引流管是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉脱出等，记录渗出物或引流物的性状。 4维持静脉输液通畅，注意调节输液速度，及时评估患者术后排尿。鼓励患者自行排尿，术后6~8小时未排尿者采用改变排尿姿势、指导患者放松、听流水声、热敷下腹部、温水洗会阴部等方式诱导排尿。诱导排尿无效时，给予导尿。 5做好尿引流管和尿引流袋的护理。 （1）尿引流管的护理：1妥善固定引流管，应低于膀胱的位置2保持引流管的通畅，注意勿压迫、扭折3预防感染，密切观察有无感染征象。

关于普外科疾病护理常规

阑尾炎手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科手术前一般护理常规护理。 2、卧位休息，阑尾脓肿病人取半卧位。按医嘱禁食或给予流质。 3、密切观察病情变化，如体温、腹痛、呕吐等情况。 4、禁止使用泻药及灌肠。 5、按医嘱使用抗生素，禁食。静脉输液。禁用吗啡、杜冷丁等止痛药，以免妨碍病情观察。 6、高热者给予降温，尽可能将体温降至38.5摄氏度以下，减少麻醉并发症。 （二）术后护理 1、按麻醉后一般护理常规护理。 2、单纯阑尾切除，无特殊情况，术后第一天可进流质，化脓性或穿孔性阑尾炎病人，术后禁食，静脉补液。 3、单纯性阑尾炎切除术后第一天可早期离床活动，阑尾穿孔合并腹膜炎者，血压平稳后可予半卧位，根据情况鼓励早期活动，减少并发症。 4、术后腹胀者必要时可予肛门排气。 5、伤口有引流者，应观察渗液情况，及时更换敷料，有引流管按引流管常规护理。

腹股沟疝手术前、后护理常规 （一）术前护理 1、按外科一般护理常规护理 2、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。 （二）术后护理 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用0.5公斤沙袋压迫6－12小时。 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。 5、术后卧床3－5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。

外科常见疾病护理常规

精品文档 胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 （一）急性穿孔 1、术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。（6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹 腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后 48 小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水， 如无腹胀、腹痛、术后 72 小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12 小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服 用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理

神经外科护理学常规

一，神经外科手术病人一般护理常规 （一）按外科疾病手术一般护理常规 （二）术前护理 1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。 2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。 3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。 4、训练床上排便习惯。 5、协助术前各项检查。 6、术前1日剃头，严防头皮损伤。 7、术前6～8小时禁水、禁食。 8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。 9、术晨留置导尿管。 （三）术后护理 1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。 2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。 3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。 4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。 5、注意肢体活动情况。 6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。 7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。 8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。 9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。 10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。 11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。 12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。 13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。 14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。 （四）健康教育 1、休息，避免剧烈运动。 2、加强营养，保持大小便通畅。 3、按时服药，观察药物副作用。 4、加强功能锻炼和语言训练。 5、如有头痛及时复查。 二、神经外科介入治疗病人护理常规 （一）术前护理 1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。 2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。

普外科常见病护理常规

腹外疝护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、了解患者健康史，评估患者是否吸烟，有无咳嗽、便秘、手术等病史，是否腹外疝反复发作。 2、评估疝的大小、质地、有无压痛、是否回纳、有无肠梗阻或肠绞窄征象。 3、评估患者对腹外疝知识掌握程度，有无焦虑等心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)减低或消除导致腹内压增高的因素，积极治疗原发病。 (2)嘱患者休息，疝块较大者嘱其多卧床休息。 (3)观察腹部情况，注意是否有疝块突然增大、紧张、发硬、触痛、不能回纳等嵌顿疝的发生。 (4)稳定患者情绪，向其讲解手术目的、方法、注意事项；如需用无张力补片修补，告知该材料的优点及费用等。 2、术后护理 (1)取平卧位，膝下垫一软枕，以减少切口张力，次日改半坐卧位。 (2)术后6～12小时若无恶心、呕吐，可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术者需待肠道功能恢复后进流质、再过渡到半流质、普食。 (3)采用传统术式者，术后3～5天可离床活动；行无张力疝修补术者，术后可早期离床活动。 (4)监测生命体征，观察切口有无红肿疼痛、阴囊有无水肿，必要时托起阴囊。 (5)防止腹内压增高。咳嗽时协助患者用手按压切口；尿潴留者导尿；便秘者及早给缓泻剂。 (6)预防切口感染，保持伤口敷料清洁干燥。 【健康指导】 1、出院后适当休息，逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动。 2、多吃营养丰富的食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 3、预防和及时治疗可导致腹内压增高的各种疾病。 4、若疝复发，及早诊治。

急性阑尾炎护理常规 按外科疾病手术一般护理常规 【护理评估】 1、评估患者发生腹痛的时间、部位、性质、程度及范围，有无转移性右下腹痛。 2、评估患者全身情况，了解是否有乏力、脉速、寒战、高热及感染性休克。 3、了解患者血常规，有无白细胞计数增高。 4、了解患者对急性阑尾炎的治疗知晓情况，评估患者有无焦虑和恐惧心理。 【护理措施】 1、术前护理 (1)介绍与疾病有关的知识，讲解手术的必要性，稳定患者情绪。 (2)加强病情观察，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，注意腹部体征，禁用止痛剂。 (3)避免增加肠内压力，禁饮、禁食，给予抗炎补液，禁用泻药及灌肠。禁用止痛药或热敷，以免掩盖病情。 2、术后护理 (1)了解麻醉和手术方式以及术中情况。密切监测生命体征及腹部体征变化。 (2)全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，改为半坐卧位。鼓励患者早期下床活动，预防术后肠粘连。 (3)术后禁食，遵医嘱予以静脉补液、抗炎。待肠蠕动恢复、肛门排气后，可由流质过渡到半流、普食。 (4)观察有无切口感染、粘连性肠梗阻、术后出血、腹腔感染、阑尾残株炎、粪瘘等并发症发生。若有异常，及时通知医生处理。 【健康指导】 1、指导患者术后饮食要循序渐进，摄营养丰富的饮食；非手术治疗者，解释禁食目的。 2、介绍早期离床活动的意义，鼓励患者尽早下床活动。促进肠蠕动，以防肠粘连。 3、患者出院后，若出现腹痛、腹胀，及时就诊。 4、手术后1-2个月内，避免剧烈活动和重体力劳动。

胸外科常见疾病的护理常规

胸外科常见病的护理常规 胸外科一般护理 [术前准备］ 1．按普外科手术前一般护理常规。 2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。 3．根据手术部位做皮肤准备 （1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。 （2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。 （3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 （4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。 4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。 【术后护理］ 1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。 2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。 3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。 4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。 5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。 6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。 7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。 8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。 9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。 【健康指导］ 1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。 2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。 3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。 4．注意保持精神愉快，情绪稳定。 5．门诊随访，及时了解病情变化。 胸腔闭式引流护理常规 1、病人取半坐卧位或半卧位。 2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。 3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。 4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm. 5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。 6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。

胸外科一般护理常规

重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 制定部门胸心外科审核刘迎春批准庞海玲 制定日期2010-12-28 修订日期2013-3-11 生效日期2013-9-12 页数1/2 版本/版次B/1 适用对象全院护理人员 胸外科一般护理常规 一、术前护理 1、按外科手术前一般护理常规。 2、了解患者的健康问题了解体温、脉搏、呼吸、血压与出、凝血时间以及心、肝肾功能,还包括手术部位,皮肤有无化脓性病灶,各种化验报告,女性患者月经来潮日期及患者的情绪等等。 3、皮肤准备术前1日患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理者由护士协助。术晨按手术部位做好皮肤准备工作。 (1)后外切口:术侧的前胸正中线至后脊柱线,包括腋下,上从锁骨水平线至剑突下。 (2)正中切口:前胸左腋后线至右腋后线,包括双侧腋下。 (3)食管三切口:左颈部、右胸部(同后外切口),腹部(包括脐孔、会阴部)。 (4)胸腹联合切口:左胸部(同后外切口),左上腹部。 4、遵照医嘱查血型、备血完成常规药物的皮肤敏感试验。 5、肠道准备按医嘱进行肠道准备,一般手术前12小时禁食,术前6-8小时禁水。 6、准备术前用物特殊药品、胸片、CT、病历牌。 7、术前指导患者做床上大小便的练习,床上翻身练习以及深呼吸有效咳嗽练习,指导肺功能训练,预防感冒,防止术后肺部并发症。 8、手术日晨测体温、脉搏、呼吸、血压;取下假牙、眼镜、发夹、饰品、手表、及贵重物品交家属,按医嘱给予术前用药。 9、心理护理加强患者心理护理,向患者说明本次手术的重要性、手术中术后可能出现的情况以及注意事项,取得患者的配合。 10、患者送手术室后,备好监护仪器及常规抢救物品,整理床单位,包括 重庆市黔江中心医院胸心外科常见疾病护理常规 文件名称胸外科一般护理常规文件编号QJZXYY/ZW-XW-01 持有部门胸心外科 - 1 -

神经外科疾病护理常规

神经外科疾病护理常规 第一节神经外科疾病一般护理 一、神经外科疾病一般护理 1、加强病情观察 （1）意识状态是判断患者病情的重要指征。 传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应,三者得分相加表示意识障碍程度，最高分表示意识清醒,分以下为昏迷，最低分，分数最低表示意识障碍越严重。 （2）瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起,对估计患者的预后及定位有重要意义,应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。 双侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反射迟钝货消失,并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。 双侧瞄孔大小形状多变,不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。 双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失,伴深昏迷,多为原发性脑干损伤或临危症象。 （3）生命体征：患者的、、、等定时测量,危重者分钟测量次，如 出现脉搏慢而有力,呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕

脑疝的发生体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。 (4)肢体:活动是否对称,有无瘫痪。 (5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。 2.护理措施 ()体温在°C以上,按高热常规处理，首先考虑物理降温。如冰敷、酒精擦浴等。 ()烦躁不安是禁用迷醉药(冬眠疗法除外)必要时可给一般镇定剂,如安定、鲁米那等,应上栏床架，防止坠床。 O排尿困难者,定时按摩膀胱,伴有尿潴留时,留置导尿袋,尿失禁时男性可用阴茎套,前端开一小口套在阴茎上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿,随时更换床单,保持会阴干燥。 ()便秘天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠,如发生消化道出血,呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。 ()保持呼吸道通畅，严重颅脑损伤或开颅术后早期需吸氧气。 ()患者康复时需加强营养，注意语言、肢体、功能锻炼及心理护理。二、神经外科术前护理 、按外科疾病术前护理。 、术前天剃头，并将头部洗净(颅后窝手术备皮包括颈部及肩部)。 、颅内压增高患者,术前按医嘱给予脱水剂,书中需用脱水剂时,术前应留置导尿管。 、头部置脑室引流患者,送手术室前应夹住引流管,并用纱布引流目

心脏外科疾病护理常规

第x章心脏外科护理常规 第一节心脏外科疾病一般护理常规 第二节体外循环心内直视术护理常规 第三节慢性缩窄性心包炎手术护理常规 第四节室间隔缺损修补术护理常规 第五节法洛氏四联症矫正术护理常规 第六节瓣膜置换术护理常规 第七节冠状动脉旁路移植术护理常规 第八节主动脉夹层手术护理常规 第九节心脏移植手术护理常规 第十节心包、纵膈引流的护理 第十一节有创动脉血压监测的护理 第一节心脏外科疾病一般护理常规 一、术前护理 1. 见外科疾病一般护理常规。 2. 心理护理评估患者的身心状况，并给予针对性的心理疏导，讲解各种治疗护理的目的、意义及 方法、手术方式、麻醉相关知识；说明术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法；说明术后留置各种管道的意义，减轻患者术前紧张、恐惧、焦虑等心理，增加患者参与治疗和护理的意识，以积极乐观的态度接受手术。 3. 饮食护理一般给予高热量高蛋白高维生素饮食；宜少食多餐；控制液体摄入量；术前8? 12h禁食，禁饮6~8小时。 4. 心功能维护改善心功能，持续或Bid氧气吸入2?4L/min，密切观察病情变化，遵医嘱给予强心 利尿等治疗。有合并并发症者，积极治疗。 5. 呼吸道准备预防或控制上呼吸道感染，控制呼吸道感染，术前1?2天训练有效咳嗽和深 呼吸，术前两周戒烟酒。 6. 协助医生完成术前各项检查术前1天肠道准备、配血、药物过敏试验、沐浴、洗头、剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤、进行手术部位标记等。 7. 术日晨准备 (1)测量T、P、R、BP。 (2)皮肤准备：清除手术区域毛发和充分清洁手术野皮肤。皮肤准备范围： ①正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下； ②右进胸切口：右侧的前胸正中线至后脊柱线，包括右腋下、上从锁骨水平线至剑突下； ③介入切口：下腹部及会阴部包括脐孔。 (3)其他：患者准备好生活用品交至监护室护士，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等； 准备手术需要的物品，将病历、胸片、胸引瓶、术中特殊用药等一并清点，交给手术室 接送人员。 二、术后护理 1. 见外科疾病一般护理常规

心胸外科护理常规讲课稿

心胸外科疾病护理常规 一、心胸外科手术前、后护理常规 (一)术前护理 1、按外科一般住院病人护理常规护理。 2、心脏病按心功能情况分级护理． 3、术前一天，需准备水封瓶，做青霉素过敏皮试，阳性者做好记录并及时报告医师。 4、术前一天，注意大便情况，送手术室前排清大便，一般病人术前—天 中午12时，常规口服轻泻药果导2片，小儿酌情减量，如手术日早上仍 未解大便，可用开塞露或甘油条助排便，必要时用生理盐水灌肠。 5、术前一天测量体温4次，如体温超过37．3℃，应报告医生[医学教 育网整理发布]。 6、术前做好病人心理护理，注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前 一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用药。 7、术后病床和用物准备，除按一般外科术后准备外，还要准备氧气、吸 氧管、血压计、听诊器、弯盘、约束带、吸痰器、、吸痰管、静脉切开、气 管切开用具、开口器、舌钳、喉头通气导管等抢救用物。

(二)术后护理 1、按外科一般术后和麻醉后护理常规护理。 2、详细了解手术过程情况，包括病情、输液、输血量、尿量、胸腔引流液量和胸腔引流瓶底水量标记。 3、立即测血压、脉搏、呼吸，观察周围循环情况、神志及瞳孔大小等。 4、吸氧至病人麻醉清醒无缺氧情况时止。 5、麻醉清醒后无休克者，采用半卧位。 6、病人回病房后立即测量体温，高热者迅速采取降温措施，心搏超过120 次/分时，且有发热者，应积极采取降温治疗，避免高热而增加心脏负担。体温低于正常者，给予保温复温，必要时报告医生处理。 7、注意保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，防止引流管阻塞，观察引流液颜色和量。每小时引流量超过100毫升，连续4--6小时或突然流出100毫升以上，提示有活动性出血的可能，应立即报告医生，做好配血和手术止血准备。 8、避免因疼痛而影响病人正常呼吸，应及时使用止痛剂。 9、气管内麻醉后排痰困难者，蒸气吸入每日2--3次． 10、胸腔引流管拔除后，一般无特殊禁忌者，应鼓励患者离床活动，并适当作患侧肩、肘关节活动。

外科系统疾病护理常规

外科系统疾病护理常规 外科系统疾病护理常规一般护理常规[术前护理]1.做好血、尿、大便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。 2.针对病人存在的心理问题做好心理护理、结合疾病做好健康教育。保证睡眠休息。 3.术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮。4.做好药物过敏试验并记录。 5.按手术要求，做好肠道准备。术前遵医嘱禁食、水。6.术日晨遵医嘱放置胃管、尿管、排空膀胱。应取下义齿、眼镜、手表、 发夹、耳环、项链等饰物，遵医嘱给予麻醉前用药，将病历、x线片、CT片及术中用药等手术所需物品带入手术室。7.按手术要求准备麻醉床、氧气及监护仪等用物。[术后护理l 1.妥善安置病人：将病人平稳搬运至床上。搬运时应保护引流管 及输液管。2.体位正确：根据麻醉方法、手术部位和各专科特点决定术后病人卧 位。麻醉清醒前注意保护病人。 3.病情观察(1)严密观察生命体征。(2)注意维持出入量平衡并记录。(3)评估肠蠕动恢复情况。(4)在禁食期间遵医嘱准确补液，维持水电解质平衡。(5)观察瞳孔及意识情况，远端动脉搏动情况，及早发现有无血栓 形成。注意评估下肢感觉、运动的恢复情况。制定肢体功能锻炼计划。(6)保持引流管通畅，防止脱落。定时观察引流液的颜色、性质及量，如有异常需及时通知医 生。(7)定时查看敷料，观察是否有出血及分泌物，注意其颜色、性质及量，给予 及时更换并做好记录。(8)评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间及疼痛的因素， 运用有效方法，减轻或解除病人疼痛。(9)针对病人的情绪反应，护士应鼓励病人 树立信心，战胜疾病。[健康指导]1.引导病人加强自我保健意识，培养健康乐观的 心态和生活方式。 2.提供有针对性、个体化的心理支持和健康教育。甲状腺手术护 理常规[术前护理]1.测定基础代谢率，了解甲状腺的功能状态。 2.术前2周开始服用卢戈液，如有胃肠道症状可在进餐时与食物同食，注意用药后反应。 3.指导练习手术时的头、颈过伸体位和头部转动的方法。 4.给予高蛋白、高热量、高糖类及高维生素饮食，同时禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。[术后护理]1.麻醉清醒后半坐卧位，24小时内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部。 2.选用冷流质饮食。3.观察伤口敷料情况，若有颈部肿大，烦躁、呼吸困难等症状及时通知医生处理。床 前备气管切开包。 4.观察有无声音嘶哑、失声、误咽、呛咳及口唇、四肢麻木。 5.监测生命体征、神志及甲状腺危象的表现，发现问题及时处理。[健康指导]1.指导服用复方碘化钾溶液的方法，每日3次，每次l0滴，共1周左右；或由每日3次，每次l6滴开始，逐日每次减少l滴。2.拆线后适度练习颈部活动，防止瘢痕 收缩。胃部手术护理常规[术前护理]1、充分休息，调理饮食，给予易消化的高营 养饮食，避免粗糙、辛辣等刺激性食物。部分幽门梗阻可选用流食，如并发出血、 穿孔、完全幽门梗阻者要禁食。2、术前一天给予少渣饮食，晚清洁肠道。幽门梗 阻病人术前用生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症。[术后护理]1.同一般外科护理常规。2.胃肠减压护理：定时冲洗胃管。观察胃液的颜色、性质及量。并记录引