流脑习题
A1型题
1.下述哪点不符合流脑皮疹的特点：
A.出血性皮疹，为瘀点或瘀斑
B.皮疹分布全身皮肤及黏膜
C.大片瘀斑中央可呈紫黑色坏死
D.在恢复期患者可出现口唇疱疹
E.瘀斑、瘀点是诊断流脑的必备体征
2.确诊流脑最重要的依据是：
A.突起高热，中毒症状，血WBC升高
B.剧烈头痛，频繁呕吐，神志变化
C.皮肤黏膜出血点，脑膜刺激征
D.脑脊液压力升高及化脓性改变
E.血及脑脊液细菌学检查阳性
3.关于流脑的实验室检查，下列哪项是错误的？
A.血液白细胞计数及中性粒细胞升高
B.鲎试验阴性有助于流脑诊断
C.细菌学检查是确诊的重要方法
D.血清免疫学检测可协助诊断
E.脑脊液检查是明确诊断的重要方法
4.暴发休克型流脑患者，瘀斑迅速扩大，并融合成片，对于此类患者的治疗，下列哪项是最具有针对性的措施？
A.迅速扩充血容量
B.纠正酸中毒
C.血管活性药物
D.肝素抗凝治疗
E.输入新鲜血
5.造成流脑周期性流行的主要因素:
A.细菌毒力增强
B.菌群变迁规律的改变
C.人群带菌率增高
D.普遍进行预防接种
A2型题
4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmH2O,白细胞数948X106/L,多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.5mmol/L。
6.本例应考虑的诊断是：
A.病毒性脑膜炎
B.流行性乙型脑膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性脑脊膜炎
E.钩体病脑膜炎
4岁男孩，急起发热2天，体温40℃,伴剧烈头痛，呕吐多次，体检：全身皮肤散在瘀斑，神志不清，瞻望，脑膜刺激征阳性，已按流脑治疗。
7.根据以上资料，应属于该病的哪一型？
A.普通型
B.暴发休克型
C.暴发脑膜脑炎型
D.暴发混合型
E.慢性败血症型
A3型题
王X,男12岁，学生，因突起发热、头痛、呕吐2天，于2002年3月15日上午入院。2日前出现畏寒，发热，T39℃，头痛，呕吐2次，为胃内容物。次日症状加剧，头痛剧烈，呕吐频繁，体查T39℃，P112C次/分，R30次、分，BP80/50mmHg,神清，胸腹四肢均有出血点，压之不褪色，颈有抵抗感，心肺未发现病征，腹软，肝脾未扪及，克布氏征（＋）。血象：WBC18.4×109/L,N0.86，L0.14，HB120g/L,P1t150×109/L,大小便常规检查无异常。
8.本例最可能的诊断是什么？
A.败血症
B.流行性出血热
C.中毒性菌痢
D.流行性脑脊髓膜炎
E.钩体病脑膜炎
9.对于本病最有诊断价值的检查是：
A.血培养
B.查血清出血热抗体
C.脑脊液常规和培养
D.粪培养
E.头部CT
A3型题
6岁男孩，急起发热2天，于1月24日急症入院。患儿昨日突起畏寒、发热，体温40℃，伴剧烈头痛，呕吐多次，按感冒治疗效果不佳来院。体查：T39.5℃，P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，全身皮肤散在瘀斑，神志不清，瞻望，脑膜刺激征阳性。
10.本例最可能的诊断是什么？
A.寄生虫性脑病
B.新型隐球菌脑膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.流行性脑脊髓膜炎
E.结核性脑膜炎
11.为明确诊断首选的检查项目是：
A.脑脊液抗乙脑IgM抗体
B.血吸虫抗原抗体
C.脑脊液常规和培养
D.脑脊液查结核菌抗体
E.墨汁色查新型隐球菌
若脑脊液常规检查结果表明压力为240mmH2O，白细胞数1984×104/L,多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g/L，氯化物102mmol/L，糖0.5mmol/L。
12.最佳的病原治疗措施是：
A.以青霉素为主要的抗菌治疗
B.以雷米封为主的抗寄生虫治疗
C.以五环鸟苷为主的抗病毒治疗
D.以吡喹酮为主的抗寄生虫治疗
E.以两性菌素B为主的抗真菌治疗
13.对该患者除病原治疗外，最重要的对症治疗措施是：
A.物理降温措施
B.20%甘露醇快速静脉滴注
C.安定静脉注射止惊
D.使用强心药物
E.使用血管活性药物
A3题型
患者男性，12岁，学生，因发热、头痛3天，呕吐、神志不清2天，于1980年3月3日入院。患者于3天前突起畏寒、发热，全身肌肉酸痛，次日头痛加剧，伴呕吐多次，呕吐物胃内容物，并发现左下肢有一片血斑，当日下午即神不清，经治疗无效，上述症状持续加重。起病以来无咳嗽、吐痰、腹痛、腹泻、尿频。尿急。无外伤及皮肤化脓感染史，病后3天未进食，尿量少。既往：体健，曾患过麻疹，无重大疾病史，家中无肺结核患者。体查：体温39℃，脉搏100次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg，营养良好，发育正常，神志欠清醒，烦躁不安，全身皮肤有米粒大小的皮下出血点，瞳孔等大等圆，球结膜充血，咽稍红，颈强直，心肺正常，腹软，肝脾未扪及。膝反射存在，布克氏征（+）、巴氏征（-）。
1.为明确诊断应首先进行哪些检查？
A.腰穿并送脑脊液检查
B.血常规检查
C.尿常规
D.红细胞压积
E.瘀斑涂片进行革兰染色
2.根据以上结果应考虑哪些诊断的可能性？
A.败血症
B.流行性脑脊髓膜炎
C.流行性乙型脑炎
D.隐球菌性脑膜炎
E.化脓性脑膜脑炎
3.入院后患儿仍高热不退，皮肤瘀斑继续扩大并有融合，急诊应做哪些处理？
A.20%甘露醇静脉注射
B.肝素每次1㎎/㎏静脉缓慢注射
C.环丙氟哌酸
D.血液透析
E.输含盐液体，补充血容量
4患者不宜进行哪些治疗?
A.静脉输新鲜血
B.大剂量青霉素静脉滴注
C.物理降温:冰敷
D.鱼精蛋白50mg,静脉推注
E.维生素B1100mg,肌肉注射，每天一次保护心肌
5.若患者仍然高烧，呼吸急促，心率加快，需进一步哪些处理？
A血气透析
B.抽血查肝，肾功能
C.呼吸兴奋剂
D.给氧，必要时用呼吸机
E.复查腰穿
6.经积极抢救治疗后，病情逐渐稳定，体味恢复正常，但神志恢复较慢。该病可能发生哪些后遗症？
A.硬膜下积液
B.中耳炎
C.褥疮
D.耳聋
E.脑积水
参考答案：
1.E
2.E
3.B
4.D
5.D
6.D
7.A
8.D
9.C
10.D
11.C
12.A
13.B
14.BCE
15.BC
案例分析：
1.ABCE
2.BE
3.AB
4.AD
5.AD
【参考答案】
A1型题
1.E
试题分析：瘀斑、瘀点不是诊断流脑的必备体征
2.E
试题分析：确诊流脑最重要的依据是血及脑脊液细菌学检查阳性
3.B
试题分析：关于流脑的实验室检查，鲎试验阴性不利于流行的诊断。
4.D
试题分析：暴发休克型流脑患者，瘀斑迅速扩大，并融合成片，对于此类患者，可用肝素抗凝剂治疗。,
5.D
试题分析：造成流脑周期性流行的主要因素是人群免疫力下降。
A2型题
6.D
试题分析：4岁男孩，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查;压力240mmH2O，白细胞数948×106 /L，多核0.92。本例应考虑的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
7.A
试题分析：本例应属于流脑的普通型。
A3型题
8.D
试题分析：本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
试题分析：对于本病最有诊断价值的检查是脑脊液常规和培养。
A3型题
10.D
试题分析：本例最可能的诊断是流行性脑脊髓膜炎。
11.C
试题分析：为明确诊断首选的检查项目是脑脊液常规和培养
12.A
试题分析：如脑脊液常规检查结果表明压力240mmH2O，白细胞数1948×106/L，多核0.92，单核0.08，蛋白4.5g/L氯化物102mmol/L，糖0.5mmol/L。最佳的病原治疗措施是以青霉素为主的抗菌治疗。
13.B
试题分析：对该患者除病原治疗外，最重要的对症治疗措施是20%甘露醇快速静脉滴注。
A2型题
1.ABCE
试题分析：患者表现为中枢神经系统感染，D对明确诊断价值不大，因此为明确诊断应首先行ABCE项检查。
2.BE
试题分析：血常规检查提示感染，脑脊液检查为化脓性炎症改变，因此，诊断主要应考虑B 和E。
3.AB
试题分析：在流脑的综合治疗中血液透析是不需要的，为避免脑水肿加重，应尽可能避免使用含钠盐液体，除非有明显的低钠血症，由于患者是儿童，不能用喹诺酮类抗菌药物，而应改用其他儿童使用安全有效的抗菌药物。
4.AD
试题分析：在有IDC情况下的治疗不宜选A和D，因此本题的正确选择A、D。
5.AD
试题分析：患者呼吸急促，心率加快除考虑与高热有关外，还应考虑呼吸困难的其他原因，中枢的和外周的，心率快有无心衰的可能性，因此选项A、D是正确的。