武汉大学C4神经病学病例讨论整理加答案

病例讨论（单神经病）

患者，女，42岁，因“突发口角歪斜2天”入院。

患者入院前2天吹风受凉后突感口角歪斜，右眼闭合不全，右侧面部不适，伴右侧耳后疼痛，伴味觉减退，涮牙时右侧口角漏水，吃饭时食物存于右侧齿颊之间，病前无感冒病史，四肢无明显麻木无力。发病后未进行特殊诊治。既往体健未到过疫区，否认不良嗜好史（烟、酒、毒品接触史），否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史，否认高血压病、糖尿病、心脏病史。

体格检查：Bp：100/70mmHg，P：70次/分，R：13次/分，T：36.5OC，神志清楚，查体合作，双侧眼球活动正常，右侧额纹浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧鼓腮漏气，听觉过敏、右侧味觉减退，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射正常，病理征阴性。颈软，克氏征阴性。耳后未见疱疹。心律齐，肺部听诊未闻及明显干湿罗音，腹部平软，无明显压痛，肝脾均未触及。

辅助检查

血常规：正常尿常规：正常大便常规：正常血糖：FBS：5.8mmol/L

糖化血红蛋白：5.5% 血脂四项：正常肝肾功能：正常凝血功能：正常

HCY(同型半胱氨酸）：11mmol/L 心电图、心脏彩超未见明显异常

头颅MRI平扫+T压水+DWI未见明显异常面神经传导:潜伏期延长，波幅降低。

问题：

1、患者的主要症状和体征是什么？

2、根据患者的症状和体征如何进行定位?

3、可能的病因是什么？

4、患者最可能的诊断是什么？

5、应与哪些疾病进行鉴别？

6、可能的病理变化是什么？

7、治疗原则是什么？

答：1、症状：口角歪斜，右眼闭合不全，右侧面部不适，右侧耳后疼痛，味觉减退，涮牙时右侧口角漏水，吃饭时食物存于右侧齿颊之间

体征：右侧额纹浅，右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅，伸舌居中，右侧鼓腮漏气，听觉过敏、右侧味觉减退2、根据右侧周围性面瘫：病变部位可能位于右侧面神经或面神经核

根据患者听觉过敏，考虑蹬骨支受损

根据右侧味觉减退，考虑右侧鼓索受损

结合患者无脑干受损的其他症状和体征，无耳部疱疹，病变部位应位于面神经膝状神经节之前，同时累及蹬骨支、鼓索。

3、面神经非特异性炎症

4、特发性面神经麻痹

5、GBS(吉兰巴雷综合征)、糖尿病颅神经病变、Hunt综合症、继发性面神经麻痹（腮腺炎、腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎）、脑干病变、后颅窝病变、桥小脑角病变、鼻咽癌颅底转移

6、面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分最明显。

7、治疗原则是什么？

应用糖皮质激素减轻炎症、促进水肿消退，应用B族维生素、理疗、针刺治疗，保护暴露的角膜，预防结膜炎。

神经内科病例讨论汇总

一、癫痫（请将你给出的问题提供答案）

教学目标：

1.掌握和理解癫痫及癫痫发作的概念

2.熟悉癫痫发作的临床特点：短暂性、刻板性、反复性、发作性

3.了解癫痫发作的病因和分类

4.熟悉癫痫发作的临床表现，尤其是强直阵挛发作的临床表现

5.了解癫痫的诊断和鉴别诊断

6.了解癫痫发作的应急处理和后续治疗

病例1

主诉：23岁左撇子男性，频繁发作癫痫就诊。

现病史：约2岁前的病人发育正常。他的母亲说当时他从椅子下跌，“碰了他的头”。从那时起，他被发现有频繁抽搐活动。他的发育放缓。惊厥发生在白天清醒时，也在夜间睡觉时。家里人观察估计一个月约400-450的癫痫发作。家里人描述多数的癫痫开始会有“闪光先兆”，

病人在外观上的混乱状态，伴嘴的异常动作。往往是眼睛直盯着前方快速闪烁。在这段时间内，病人没有言语。通常，这些情况进展右上肢肌张力障碍。通常情况下，这些情况持续不到1分钟，但病人会出现发作后几分钟的混乱。偶尔的这些情况扩展到右侧抽搐活动，然后变成全身性发作。病人有时能记得在发作开始时上腹上升感觉。

病人已使用抗癫痫药物包括：苯妥英，丙戊酸，拉莫三嗪，卡马西平（得理多），托吡酯（妥泰）。目前，他是联合使用苯妥英钠，丙戊酸和托吡酯。

出生史：足月。正常自然阴道分娩。无并发症。 Apgar评分10。产前保健充分。

既往史：癫痫发作、精神发育迟滞、行为问题、牙龈肥大

药物及过敏史：

●过敏：磺胺已经引起了皮疹。卡马西平可能引起皮疹

●药物：苯妥英钠125毫克/ 100 mg/125毫克

丙戊酸750 mg/750 mg/1000毫克托吡酯100毫克TID

社会史：与他母亲的生活。完成特殊的高中教育方案学业。

不吸烟，乙醇，吸毒。目前没有工作

家族史：他的一个叔叔“癫痫发作”，苯妥英钠治疗他的叔叔已经控制。

体检：

一般外观：发育正常，营养良好。

生命体征：发热；发热；脉搏89次/分；呼吸20次/分，血压109/64mmHg。

头颈：眼底看不清。有牙龈增生。胸部：无异常。心脏：无异常。

腹部：外观：扁平，不扩张，无疤痕或畸形。

神经系统检查：

精神状态：病人是清醒和定向力好，回忆、命名和语言正常。

精神状态，命名/重复/浓度/记忆完整。有些洞察力限制。心情开朗。

颅神经：II-XII无异常。

运动：双侧肌张力无异常。肌力5/5。反射：Babinskis阴性。没有霍夫曼征。感觉：双侧精细触觉，针刺，振动和温度无异常。

闭目难立征阴性。协调：指鼻和脚跟小腿无异常。病人坐蹒跚步态。

步态：脚基略比肩宽。脚趾和脚跟走路都完好无损。他有明显串联步态。

问题？

1. 痫性发作是暗示全身性发作或局灶性发作吗？

2. 痫性发作有助于定位大脑皮层？

3. 你能否可能尝试定位癫痫的发作吗？

4．这个病人的抗癫痫药物有什么样的副作用？

回答：

1.痫性发作是局灶性的。因为表现为开始的右侧上肢肌张力增高，持续不到1分钟，偶尔的这些情况扩展到右侧抽搐活动，伴嘴的异常动作。

2.痫性发作的临床表现有助于癫痫的定位。

3.定位癫痫发作：颞叶癫痫

1）发作频繁：约400-

450的癫痫发作。2）意识障碍且有自动症：病人在外观上的混乱状态，伴嘴的异常动作。往往是眼睛直盯着前方快速闪烁。在这段时间内，病人没有言语。3）偏侧症状：这些情况进展右上肢肌张力障碍。通常情况下，这些情况持续不到1分钟，但病人会出现发作后几分钟的混乱。偶尔的这些情况扩展到右侧抽搐活动。4）自主神经症状：病人有时能记得在发作开始时上腹上升感觉。

4. 苯妥英钠125毫克/ 100 mg/125毫克

血液、肝功能、共济运动、牙龈增生

丙戊酸750 mg/750 mg/1000毫克

肝脏、血液、震颤等

托吡酯100毫克TID

精神症状、汗腺分泌异常、食欲降低

实验室检测结果，影像，及病理学

病程：由于癫痫难治性和临床表现，提示由局部到全身可能。病人接受其它额外的检查包括脑电图和MRI脑成像。

脑电图结果：背景节律（6-8HZ）减慢。左额颞区节律更慢。左颞频繁的尖波（F7-T3-

T5）。在30分钟脑电图未观察癫痫发作。

MRI检查结果：

无肿块，无出血。未见明显异常。

病人进行长时间视频脑电图监测。5天观察期间他有无数的发作。他们似乎从左侧额颞区产生，可能从多个位置。没有观察从对侧半球的癫痫发作。病人接受开颅手术，硬膜下脑电图定位更精确。

左额叶和左后颞叶可见频繁痫性发作。病人清醒接受开颅，语言和运动功能。额叶癫痫病灶手术后不影响运动或语言活动。后颞癫痫病灶与语言功能不重叠。病人接受这种癫痫病灶切除。

讨论的问题

1．哪些种类疾病可引起发作？

2．是否从椅子掉下和头部外伤可能是这个病人的癫痫病因的？

3. 为什么手术后的病人的发作主要发生在睡眠？

4. 如果患者腹部/胸部疼痛，你应该考虑潜在的病因是什么？

5. 如果这个病人只有一个颞叶癫痫病灶，手术结果可能会是什么？

6.颞叶癫痫患者中最常见的病理特征是什么？

参考答案：

1、低血糖、高热、肿瘤、变性疾病、先天发育异常、脑血管病等。可能有关。

2、有两个病灶，左额叶仍有癫痫样放电。

3、颞叶发作的表现

4、可能达到无癫痫发作。

病例2.

女性，34岁，做家务时突然倒地，人事不醒，持续时间不详，被家人发现后送来我院急诊科，现人已清醒，生命体征稳定。

讨论：

1、如何问病史？需要重点问哪些内容？

2、需要做哪些辅助检查？

3、临床需要跟哪些疾病相鉴别诊断？

4、可能诊断及治疗？

参考答案：

1、询问病史时要注意发作的表现、持续时间、发作频率、发作诱因、外伤手术史和家族史等。

2、脑电图、血常规、血生化尤其是血糖，头部磁共振等。

3、临床需要与晕厥、急性脑血管病、癔症等疾病鉴别。

4、症状性癫痫，需进一步查找病因。

疾病概述：

1）概念

癫癎（epilepsy）是多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征。临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。

癎性发作（seizure）具有突然发生、反复发作的特点。是指纯感觉性、运动性和精神运动性发作，即每次发作及每种发作的短暂过程。

癫癎综合征：一组具有相似症状和体征所组成的特定现象

癫癎的定义具有三个要素：

至少一次的癫痫发作

反复癫癎发作的倾向及易感性

有相应神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍

2）癫癎按病因分为

特发性癫癎(idiopathic epilepsy)

发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病

发作相对稀少

脑电图检查背景活动正常

一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常

神经放射检查无异常

有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈

通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。

症状性癫癎(symptomatic epilepsy)

①年龄相关性不如原发性癫癎

②较为明确的病因

③发作相对较多，甚至癫癎连续状态

④脑电图检查背景活动欠正常

⑤可有神经系统阳性体征及影象学异常

⑥部分病人有精神运动障碍及智力异常

⑦部分病人难治

⑧基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗

隐源性癫癎(cryptogenic epilepsy)

3）病因及机制

a.癫癎阈值降低脑损伤

b.共同电生理改变（大脑神经元异常的过度性同步放电）

c.诱发因素

d.影响发作的因素

e.遗传因素预致性

f.环境因素

4）癫癎的诊断与鉴别诊断

诊断：

病史年龄、诱因、发作形式和频率及发作后状态

脑电图

影像学检查 PET SPECT

脑功能定位

癫癎的诊断

1.是否为癫癎？就诊病人中约20%为非癫癎性

2.哪种类型的癫癎？不同类型的癫癎有不同的治疗和预后

3.哪个部位及病因的癫癎？

①寻求更针对性的治疗

②癫癎的诊断依据

③癫癎发作的类型

④发病年龄

⑤发作及发作间歇期的脑电图所见

⑥相关的神经系统疾病

⑦癫癎诊断流程图

⑧病史资料

⑨发作史

⑩出生史

11 生长发育史

12 热性惊厥史

13 家族史

14 其他疾病史

5）辅助检查

①EEG

②电子计算机X线体层扫描 (CT)

③磁共振成像(MRI)

④单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

⑤正电子发射断层扫描（PET）

⑥磁共振波谱（MRS）

⑦功能核磁共振（fMRI）

⑧脑磁图(MEG)

⑨其他实验室检查

⑩血液学检查

11 尿液检查

12 脑脊液检查

13 遗传学检查

14 其它的检查

6）癫癎的鉴别诊断

a.晕厥

b.短暂性脑缺血发作

c.癔病性发作

d.偏头痛

e.睡眠障碍

f.生理性发作性症状

g.器质性疾病引起的发作性症状

h.其他

7）癫癎发作期的处理

①多数不需要特殊处理

②防止外伤

③避免舌伤

④连续发作需要处理

⑤药物治疗的一般原则

⑥用药时机（一年连续发作2次以上）

⑦明确发作类型，正确选药

⑧单药治疗

⑨注意药物的副作用

⑩个体化治疗

11 长期治疗

12 停减药的方法

8）癫癎持续状态处理

7.首先保持呼吸道通畅，鼻导管或面罩吸氧，必要时作气管切开；进行心电、血压、呼吸监护，定时进行

血气、血化学分析；

8.建立静脉通道；

9.查找诱发癫癎状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙垫，防止舌咬伤；放置床挡以防坠床。常伴有

脑水肿、感染、高热等，应予以及时处理。

中枢神经系统脱髓鞘疾病

教学目标：

1. 掌握脱髓鞘疾病的临床表现、诊断和治疗原则。

2. 熟悉脱髓鞘疾病的病因、分类。

3. 了解脱髓鞘疾病的病理、病理生理。

病例

患者，女，33岁，农民。因渐起四肢无力2年，行走不稳2月入院。

现病史：患者2年前出现左侧肢体无力，伴肢体麻木，行走困难，到当地医院就诊，给予激素治疗后症状逐渐改善。1年前出现右侧肢体无力，再次给予激素治疗后症状逐渐缓解。2月前出现行走不稳，视力下降，小便费力，大便便秘，走路时有采棉花感，伴颈部疼痛，低头时下肢有触电感。

既往史：

既往体健，未到过疫区，否认不良嗜好史（烟、酒、毒品接触史），否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史

体格检查：T36.5℃，P 70次/分，R 16 次/分，Bp 120/70mmHg。发育正常，营养中等，主动体位，查体配合皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结均未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹部平软，无明显压痛和反跳痛，肝脾无明显肿大，脊柱四肢无畸形。

神经系统检查：

神志清楚，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应灵敏，双眼视力为眼前指数，双侧眼球活动正常，无复视，双侧鼻唇沟等称，伸舌居中，转颈耸肩正常，双耳听力粗查正常，悬雍垂居中，双侧软腭对称，上抬正常，咽反射灵敏。右侧肢体肌力Ⅴ-

级，左侧肢体肌力Ⅳ级，四肢肌张力稍高，双侧腱反射稍活跃，双侧Rossolimo（+），双侧Babinski（+），颈软，克氏征阴性，双侧指鼻试验不准、跟膝胫试验不准，Romberg（+）睁闭不稳。Lhermmite征（+）,

颈3水平以下痛温触觉减退，双下肢关节运动觉、震动觉消失。双眼视盘颜色苍白，边界清楚，无出血和渗出。

回答下列问题：

1 患者的主要症状和体征是什么？

2 根据患者的症状和体征如何进行定位？

3 患者最可能的诊断是什么？临床分型是什么？

4 为了明确诊断患者应进行哪些辅助检查？

1 患者的主要症状和体征是什么？

症状：四肢无力、行走不稳、视力下降、大小便障碍、颈痛、低头触电感

体征：左侧肢体肌力IV级、四肢锥体束征、共济失调、Romberg征（+）、Lhermmite征（+）、视神经萎缩

2 根据患者的症状和体征如何进行定位？

g.四肢无力：双侧皮质脊髓束受损，可能在大脑或脊髓。

h.共济失调、Romberg征（+）睁闭不稳：小脑。

i.大小便障碍、颈3水平以下痛温触觉减退，双下肢关节运动觉、震动觉消失：颈段脊髓。

j.Lhermmite征（+）：颈段脊髓后根或后索。

k.视神经萎缩：视神经。

3 患者最可能的诊断是什么？临床分型是什么？

多发性硬化复发缓解型（R-R）

4 为了明确诊断患者应进行哪些辅助检查？

脑脊液常规生化、血和脑脊液的寡克隆带以及水通道蛋白-4（AQP-

4）、24小时鞘内蛋白IgG指数、VEP（视觉诱发电位），BAEP（脑干听觉诱发电位），SEP（体感诱发电位）、头颅和颈椎MRI

辅助检查结果

1. CSF常规生化：有核细胞8×106/L, 中性类细胞40%，淋巴细胞60%。糖：3.7(

2.8-4.5)mmol/L,氯：110(120-132)mmol/L。蛋白：0.5(0.15-0.45)g/L。即时血糖6.6mm/L。墨汁抗酸染色阴性。

2. CSF寡克隆带阳性，血寡克隆带阴性，水通道蛋白-4（AQP-4）：阴性

3. 24小时鞘内蛋白IgG指数：0.9

4. VEP，BAEP，SEP潜伏期明显延长

5. CSF墨汁抗酸（-），培养（-）

回答下列问题

4.患者行走不稳的主要原因是什么？桥臂（小脑中脚）病灶和脊髓后索病灶

2、Lhermmite征的原因是什么？颈段脊髓的后根和后索受到病灶刺激所致

3、患者视力下降的原因是什么？视神经萎缩

4、应与那些疾病进行鉴别? 视神经脊髓炎、髓内占位、颅内占位、脑梗死、脊髓血管病

神经肌肉疾病

教学目标：

1.

掌握重症肌无力、周期性瘫痪和急性吉兰巴雷综合征的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。掌握多发性周围神经病的病因。

2. 熟悉重症肌无力病理。Lambert-Eaton综合征的病因、临床表现及治疗。

病例

患者，女，45岁，教师。因渐起四肢无力半年，双眼睑下垂、吞咽困难2月入院。

现病史：患者半年前无明显诱因出现四肢乏力，蹲下站起困难，梳头困难，上下楼梯困难，上午症状略轻，下午症状明显加重，逐渐出现平地行走困难。入院前2月出现双眼睑下垂、吞咽困难，饮水呛咳，伴有咀嚼

困难，吐词欠清，抬头无力，偶有胸闷喘气费力，未进行特殊诊治。

既往史：

既往体健，未到过疫区，否认不良嗜好史（烟、酒、毒品接触史），否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史

体格检查：T36.6 ℃，P75次/分，R 16 次/分，BP115/70mmHg。发育正常，营养中等，主动体位，查体配合。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结均未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹部平软，无明显压痛和反跳痛，肝脾无明显肿大，脊柱四肢无畸形。神经系统检查：神志清楚，精神差，双眼睑下垂，双侧眼裂变小，双侧瞳孔等大等圆，约2.5mm，光反应灵敏，双侧眼球活动正常，无眼震，双侧颞肌、咬肌力弱，转颈、耸力肩弱，悬雍垂居中，双侧软腭对称，上抬较差，咽反射存在。四肢肌力Ⅳ级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称，病理征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，深浅感觉粗查正常，无肌萎缩。双眼视盘颜色正常，边界清晰，视网膜无出血和渗出。

回答下列问题：

1 患者的主要症状是什么？

2 根据患者的症状和体征如何进行定位？

3 患者最可能的诊断是什么？

4 为了明确诊断患者应进行哪些辅助检查？

1 患者的主要症状是什么？

四肢无力、双眼睑下垂、吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼困难，吐词欠清，抬头无力、胸闷喘气费力。症状具有晨轻暮重的特点。

2 根据患者的症状和体征如何进行定位？

四肢无力累及四肢肌；双眼睑下垂累及提上睑肌；吞咽困难、饮水呛咳、咀嚼困难，吐词欠清累及咽喉部肌肉；抬头无力累及颈肌；胸闷喘气累及呼吸肌。

3 患者最可能的诊断是什么？

重症肌无力（IIb型）

4 为了明确诊断患者应进行哪些辅助检查？

新斯的明试验、疲劳试验、血抗胆碱酯酶受体抗体、EMG（肌电图）+重复电刺激、甲状腺功能、胸腺CT/ MRI检查

辅助检查

1. 新斯的明试验阳性

2. 疲劳试验阳性

3. 血抗胆碱酯酶受体抗体阳性

4. EMG：RNS（重复神经电刺激）示低频刺激波幅递减10%以上。

5. 甲状腺功能正常。

回答下列问题

1、该患者应进行哪些治疗？

溴吡斯的明、丙种球蛋白、血浆置换、激素冲击、胸腺肿瘤切除

2、应与哪些疾病进行鉴别？还应进行哪些检查？

副肿瘤综合症、CIDP（慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病）、MND（运动神经元病）、肌病。还需行胸部CT 、腹部B超、盆腔B超、女性肿瘤标记物、EMG神经传导、肌酶全套。

脑血管疾病

病例1：

患者，男性，68 岁，因"左侧肢体力弱8小时"入院。

患者8小时前睡醒后准备穿衣服时自觉左侧肢体力弱，左侧肢体麻木，穿衣服笨拙，左上肢抬举发重，左手持物不稳，行走时左下肢力弱、发沉、摇晃，左足拖地。无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无言语不利，无视物旋转，无视物双影，无耳鸣及听力减退，无饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难，无右侧肢体麻木、力弱。自饮药酒后无好转，左侧肢体力弱逐渐加重，约 4 小时后无法自主行走，就诊于我院门诊，以急性脑血管病收入我科。患者自发病以来精神好，饮食及排尿、排便正常。

既往患高血压病40余年;24 年前因甲状腺瘤行甲状腺切除术。

入院查体：体温36. 5℃，脉搏78 次/分，呼吸20 次/分，血压140/90mmHg，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下股无水肿。意识清楚，言语流利，眼球活动不受限，未引出眼震，左鼻唇沟稍浅，伸舌稍左偏，右利手，左侧肢体上肢肌力4 级，下肢3 级，四肢肌张力适中。左侧痛觉较右侧减退，左侧Babinski 征阳性，左Chaddock 征阳性。NIHSS 评分5 分。

辅助检查：头部CT: 右丘脑高密度影，为丘脑出血，出血量约5ml，可疑部分破入脑室。心电图：窦性心律，T 波改变，提示存在心肌缺血。心脏彩超：左心室舒张功能减低，左心室射血分数67%。胸片：未见异常。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉硬化伴斑块形成，双下肢静脉未见明显异常。查心肌酶除CK稍高外，其余均在正常范围内。凝血象：纤维蛋白原4. 12mg/L，凝血酶原时间10.8 秒，凝血酶原活动度及国际标准化比值均正常。生化：总胆红素19.3μmol/L，甘油三酯 3. 03mmol/ L，胆固醇5. 97mmol/ L，低密度脂蛋白3.4mmol/ L，肝、肾功能正常，电解质正常。查头颈部CTA: 无名动脉多发钙化斑块，双侧颈内动脉虹吸部多发钙化斑块，管腔未见明显狭窄，未发现动脉瘤及动静脉畸形。

讨论：

1 患者发病的定位诊断是什么？

2 患者定性诊断及其依据是什么？

3 该疾病的发病机制是什么

4 该疾病的鉴别诊断有哪些？

5 该疾病的治疗

病例2：

患者，男性，63岁，因“发作性右上肢麻木、无力15 天，持续性右侧肢体麻木、无力7 天”入院。

患者15日前活动时出现右侧上肢无力、麻木，不能持物，持续约1分钟后自行缓解，后反复发作，每天发作4---5

次，多于活动后发生，发作时感头晕，平卧休息可缓解，无意识障碍、头痛，无语言障碍，无下肢麻木、无力，无排尿排便失禁。7天前晨起后突然出现头昏，右侧肢体麻木、乏力，站立、行走不稳，呈持续性，当地医院按脑梗死给予抗血小板、改善循环等治疗7 天，症状无缓解。

既往高血压病史6 年余，现服用左旋氨氯地平2. 5mg, 1 次/日，替米沙坦20mg，1次/日，控制血压于120---130/70---80mm Hg; 有糖尿病病史6 年余，现服用阿卡波糖50mg，3 次/日，瑞格列奈1mg，3 次/日治疗，血糖控制于7---8mmol/L(空腹) ;有40 余年吸烟史，5---10支/日。

入院查体：体温36. 2 ℃，脉搏78 次/分，呼吸18 次/分，血压120/80mm Hg，内科查体无阳性体征。神经系统查体：意识清楚，查体配合，言语流利，远近记忆力、计算力、定向力正常。右侧鼻唇沟变浅，其余脑神经正常。四肢肌张力正常，右侧肢体肌力5-

级，左侧正常;右侧指鼻试验不准，跟膝腔试验左侧稳准，右侧不稳、不准; Romberg 征睁眼不稳、闭眼不稳。右侧肢体痛觉减退，右侧肢体腱反射较左侧略活跃，右侧Babinski 征阳性。

辅助检查：

1头部MRI：双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区多发点片状长T1 、长T2 信号。DWI ，左侧额、顶叶皮质，皮质下白质、侧脑室旁、基底节区、颞叶内侧皮质、颞枕交界区皮质多发点片状高信号，右侧侧脑室旁点片略高信号。

2. 血清低密度脂蛋白4. 14mmol/ L。

3. 头颅MRA 正常。

4. 颈动脉高分辨率MRI 双侧颈总动脉远端、分叉处，颈内动脉起始部粥样硬化

斑块形成，右侧颈内动脉狭窄约30%，左侧颈内动脉狭窄约50% 。

讨论：

1 该患者的卒中分型诊断是什么？

2 患者TIA 后的卒中风险评估

3 该疾病的病因及发病机制

4 缺血性卒中/TIA 抗血小板药物应用

患者，男，82岁，因突发右侧肢体无力12小时入院

患者晨起穿衣服时感右侧肢体无力，不能讲话及右侧肢体麻木，无头痛、头昏、无呕吐，无肢体抽搐，无大小便障碍，无发热，无心慌胸闷，无外伤。急来我院门诊行头颅CT检查未见异常高密度影，门诊以“脑梗死”收入我科。未进行特殊诊治，发病以来精神体力欠佳，食欲差，睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。既往：有高血压病史10年，平时间断口服波依定片，5mg，1次/日，血压控制欠佳，最高血压达180/110mmH g。有糖尿病史15年，平时口服拜糖平，50mg，3次/日，血糖控制欠佳。

有高脂血症病史，平时未服用降脂药物。2011年，2012年有两次脑梗死病史，未遗留后遗症，平时未服用抗血小板聚集和他汀类药物。饮酒史50年，每天半斤白酒。吸烟史50年，每天1包烟，未戒烟戒酒。其父母均死于脑梗死。

体格检查：

Bp：170/100mmHg，P：70次/分，R：13次/分，T：36.5OC，神志清楚，查体合作欠佳，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃，右上肢Rossolimo（+），Hoffman（+），右下肢Babinsiki（+），右侧面部及偏身痛觉减退。心肺腹内科体检未见明显异常。

问题：

1，该患者的症状和体征是什么？

2，根据患者的症状和体征如何进行定位？

3，该患者急诊时首选哪项检查？

1，症状：右侧肢体无力、不能讲话、右侧肢体麻木

体征：混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃，右上肢Rossolimo（+），Hoffman（+），右下肢Babinsiki（+），右侧偏身痛觉减退

2，定位

混合性失语：定位在主侧半球运动性和感觉性语言中枢受损

双眼向左凝视：定位在左侧半球的侧视中枢（要与脑干侧视中枢受累鉴别）

右侧中枢性面、舌、肢体瘫痪：定位在左侧面神经核以上的锥体束受累

右侧面部及偏身痛觉减退：定位在左侧脊髓丘脑束受累（上部桥脑以上的脊髓丘系）

3，该患者急诊时首选哪项检查？

头颅CT

辅助检查:

血常规：正常;尿常规：正常;大便常规：正常

血糖：FBS：7mmol/L，三餐后分别为：10.5mmol/L；12.4 mmol/L；11.9 mmol/L.糖化血红蛋白：7.5%

血脂四项：LDL：4.95mmol/L

肝肾功能：正常;凝血功能：正常

HCY(同型半胱氨酸)：18mmol/L

ENA+ANCA：正常;血沉：正常

Holter结果：平均心率85次/分，最快128次/分，可见部分时段ST段压低

心脏彩超未见明显异常

头颅CT未见明显异常

TCD显示左侧大脑中动脉血流速度增快，频窗填充

TCD微栓子监测显示微栓子信号

头颅CTA显示左侧大脑中动脉中度狭窄

头颅MRI DWI：左侧侧脑室旁、后分水岭、皮层下高信号

讨论的问题

1，患者的病因分型是什么？

2，可能的发病机制是什么？

3，此患者应与哪些疾病进行鉴别？

4，患者急性期的治疗原则是什么?

5，患者如何进行二级预防？

1，患者的病因分型：大动脉粥样硬化性脑梗死

2，可能的发病机制：动脉-动脉栓塞+低灌注

3,鉴别：

脑出血、心源性脑栓塞、瘤卒中、颅内占位性病变

4，患者急性期的治疗原则是什么?

患者已错过静脉溶栓时间窗以及血管内治疗时间窗，所以无法进行急性期再灌注治疗。

急性期主要进行双重抗血小板、强化他汀、监控血压、降低血糖、营养脑细胞等治疗，同时进行瘫痪肢体功能锻炼。

5，二级预防：低盐、低脂、低糖饮食，保持情绪稳定，适当运动，控制血压、血糖稳定，继续服用抗血小板和他汀类药物。监测血压、血糖，根据血压、血糖水平调整降压药物和降糖药物，注意皮肤黏膜有无出血点和大便颜色改变，注意有无肌痛，定期复查肝功能。

患者，男，62岁，因“突发右侧肢体无力1小时”入院。

患者入院前2小时打牌时突发右侧肢体无力，伴头痛、恶心、呕吐、小便失禁，急来我院门诊。发病前未接触特殊毒物和药物，无外伤。既往有血压病史，平时未规律服用降压药物，平时血压控制不稳定，有吸烟饮酒史10年，否认糖尿病、心脏病史。家族中无类似疾病史。

体格检查：Bp：180/110mmHg，P：70次/分，R：13次/分，T：36.5OC，神志清楚，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃，右侧上肢Rossolimo（+），Hoffman（+），右下肢Babin siki（+），左侧面部及偏身痛觉减退。心肺腹内科体检未见明显异常。

问题：

1，患者的主要症状、体征是什么？

2，根据患者的症状和体征如何进行定位？

3，患者应进行哪些检查？

1，患者的主要症状、体征是什么？

症状：右侧肢体无力、头痛、恶心、呕吐、小便失禁

体征：右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右侧上下肢肌力3级，肌张力高，腱反射活跃，右侧上肢Rossolimo（+），Hoffman（+），右下肢Babinsiki（+），左侧偏身痛觉减退

2，根据患者的症状和体征如何进行定位？

右侧中枢性面、舌、肢体瘫痪：定位在左侧面神经核以上的锥体束受累

右侧面部及偏身痛觉减退：定位在左侧脊髓丘脑束受累（上部桥脑以上的脊髓丘系）

辅助检查

血常规：正常

尿常规：正常

大便常规：正常

血糖：FBS：5.4mmol/L

血脂四项：正常

肝肾功能：正常

凝血功能：正常

HCY：9.8mmol/L

心脏彩超、心电图未见明显异常

TCD和颈动脉彩超未见明显异常

头颅CT：左侧基底节区高密度影

头颅MRA：未见明显异常

问题：

1，患者最可能的诊断是什么？

2，应与哪些疾病进行鉴别？

3，患者最可能的病因是什么？

4，急性期治疗原则？

1，患者最可能的诊断是什么？

脑出血

2，应与哪些疾病进行鉴别？

脑梗死、脑栓塞、瘤卒中、外伤性脑出血，SAH

3，患者最可能的病因是什么？

高血压性脑出血

4，急性期治疗原则？

控制血压、脱水、降低颅内压、保证水、电解质平衡，注意防治肺部感染、应激性溃疡、下肢深静脉血栓形成、褥疮等并发症，加强瘫痪肢体功能锻炼。密切观察意识水平、瞳孔的改变，随时复查头颅CT，随时请外科医生会诊。

中枢神经系统肿瘤

病例一

患者，女，66岁，因右上腹痛、右背部疼痛3月就诊，每次疼痛发作历时短暂，约数分钟，反复出现，咳嗽、用力大便时可诱发。查体：一般情况可，右上腹压痛，Murphy征（±），余无特殊

应继续作哪些进一步的检查？

血常规检查：WBC 9.2×109/L,N 78%

腹部B超示：胆囊大小2.8×3.3cm，壁略增厚，粗糙，内见1.7×2.5cm大小的强回声影，诊断为胆囊炎、胆囊结石

腹部CT示：胆囊炎、胆囊结石

下一步的治疗措施？

术后仍有右上腹痛、背部疼痛，痊愈出院

术后2月并出现双下肢麻木、无力。查体：T8以下浅感觉减退，T7、8棘突压痛，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，膝腱反射、跟腱反射亢进，病理反射阳性

MRI及手术证实T7-8处髓外硬膜下、脊髓右后方肿瘤，大小约1.5×1.5×2cm。病理检查为神经鞘瘤

得出哪些经验和教训？

病例二

患者，女，48岁。突发头痛头昏9天，伴右侧面部麻木5天

9天前无明显诱因突感头痛、头昏，为持续性剧烈胀痛，无恶心呕吐，未治疗；5天前突感右侧面部麻木，遂在当地医院就诊，行头部CT及MRI检查示颅内多发占位，今来院就诊收治

既往有血吸虫病史10余年

查体：生命体征正常，神志清楚，双瞳正常，右面部浅感觉减退，脑膜刺激征（—

），四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出

外院CT、MRI检查如下

考虑可能的诊断有哪些？

需要进行哪些相关的检查以鉴别诊断？

入院时血常规:WBC 9.34×109/L，Neu 8.25×109/L，Neu% 88.31%，L YM% 10.32%

入院第二天行腰穿检查，脑脊液压力为155mmH2O，为无色清亮液，并送标本常规、生化及寄生虫抗体检查，葡萄糖含量正常，蛋白含量 959.50mg/L，细胞计数 0.080×109/L，L YM% 80%，培养未见细菌生长

脑脊液寄生虫抗体检查（—）

血清肿瘤标志物检查（—）

胸片及B超检查除子宫肌瘤外余无异常

入院后行脱水、补液治疗，症状未见好转，并出现恶心、呕吐，血、脑脊液检查结果出来后试行抗炎治疗，症状好转不明显，入院7天后加用激素治疗。因颅高压症状明显且病变性质不明确欲行开颅探查，术前2天即入院后第14天症状明显好转，遂复查头部MRI以决定是否手术

继续治疗一周后复查血常规、脑脊液检查：WBC 14.60×109/L，Neu 11.40×109/L，Neu% 77.80%，L YM% 18.40%。脑脊液压力235mmH2O，为无色清亮液，葡萄糖含量正常，氯112.60mmol/L，蛋白含量810.90mg/L，细胞计数为0

5天后症状基本消失，出院并带抗生素院外治疗一周，出院后一个月复查MRI正常

病例三：采用何种手术入路？

思考题：为什么颅内恶性肿瘤向颅外转移的现象罕见？

中枢神经系统感染

病例一

患者，男，25岁，学生。因发热伴抽搐发作3天入院。

现病史：患者入院前3天淋雨后出现发热，体温最高达40度，伴抽搐发作，发作时神志不清、呼之不应、双眼上翻口吐白沫、大小便失禁，症状持续3-4分钟可自行缓解，共发作3次。同时伴有精神行为异常、剧烈头痛、喷射样呕吐、视物不清，视物成双，未进行特殊诊治。

既往史：既往体健，未到过疫区，否认不良嗜好史（烟、酒、毒品接触史），否认肝炎结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认家族性遗传病史，发病前两周有感冒病史、遗留口唇疱疹结痂

体格检查：T39℃ ，P110次/分，R 20 次/分，Bp120/70mmHg。发育正常，营养中等，查体不配合。口唇可见疱疹结痂，皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结均未触及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，腹部平软，无明显压痛和反跳痛，肝脾无明显肿大，脊柱四肢无畸形。

神经系统检查：神志清楚，胡言乱语，对答不切题，双侧瞳孔等大等圆，约 2.5mm，光反应灵敏，双侧眼球外展不到边，余方向眼球活动正常，无眼震，双侧鼻唇沟等称，伸舌居中，转颈耸肩正常，双耳听力粗查正常，悬雍垂居中，双侧软腭对称，上抬正常，咽反射灵敏。四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称，病理征阴性，颈强4指，克氏征阳性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常，深浅感觉粗查正常。双眼视

神经内科典型病例分析讲解学习

神经内科典型病例分 析

神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。

体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局

死亡病例讨论

1.住院号：12107178 卢相才死亡病例讨论 时间：2012-06-27 15:00 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，张解放、王东秋、陈淼住院医师等。 发言人：王东秋住院医师汇报病历(略) 张解放医师：患者为老年男性，既往有高血压病史30年，平时口服药物控制，因“意识不清伴呕吐4小时”于2012-06-26入住我院神经外科。入院查体：Bp181/90mmHg,Glasgow评分E1V1M4，发育正常，营养中等，查体不合作。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm，光反应灵敏，左侧鼻唇沟变浅，颈稍抵抗，双肺呼吸音粗，可及少量啰音，心脏听诊无异常。腹软，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，四肢肌张力低，左侧肢体瘫，右侧肢体有活动，肌力检查不配合。生理反射正常存在，左侧babinski（+），右侧babinski（-）。辅助检查：头颅CT示：右侧基底节区高密度影。入院后诊断为：右侧基底节区脑出血、高血压病3级、肺部感染。入院后给予完善各项辅助检查，止血、降颅压等治疗，后转入中心ICU继续治疗，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，抗炎，降颅压，营养，维持水电解质及酸碱平衡，保护及改善重要脏器功能等综合治疗，并行血肿碎吸术；后患者于2012-06-27 11:30 突然出现呼吸心跳暂停，经抢救无效，2012-06-27 12:40 宣布临床死亡。 李秀宪副主任医师：考虑为呼吸、循环衰竭，右侧基底节区脑出血，脑出血破入脑室，急性脑积水，高血压病3级，肺部感染死亡。 2.郭勇死亡病例讨论 时间：2013-03-03 15:30 地点：ICU病房办公室 参加人员：李秀宪副主任医师，李凡民主治医师，孙海云、王乃刚、陈淼住院医师等。 孙海云医师汇报病历：患者郭勇，男，38岁，以“意识不清3小时”为主诉于2013-03-10 07:28入住神经外科。既往“高血压、糖尿病”3年。患者约3小时前被人发现倒在地上，呼之不应，身边可见呕吐物，急被家人送往我院，行

武汉大学慕课试题(三)

一、单选题（题数：19，共 95 分） 1 学术期刊是以广大读者为作者和读者对象、报道学术研究成果的（）出版的杂志。 分 A、 定期 B、 不定期 正确答案： A 我的答案：A 2 判断：在学术论文中，凡是引用他人（包括作者自己）已经发表的文献中的观点、数据、材 料和研究结果等内容，都要对它们在文中出现的地方给予注明，并在文末列出参考文献。分 A、 对 B、 错 正确答案： A 我的答案：A 3 学术不端文献检测系统是（），对预防和遏制学术不端行为的发生，维护良好的学术环境 能起到积极的作用。 分 A、 一个第三方的独立审查平台 B、 隶属于研究生教育主管部门的

C、 一个学术机构创办的 正确答案： A 我的答案：A 4 “本校购置的数据库属于公共资源，校外人员可以使用，将个人借阅证件的账号和密码告诉 他人没关系。”这种观点是否正确 分 A、 不正确 B、 正确 正确答案： A 我的答案：A 5 教育部制定的《教育部关于严肃处理高等学校学术不端行为的通知》中规定，高校范围内处 理学术不端行为的最高机构是 分 A、 教育部学术委员会 B、 教育部学风建设委员会 C、 中国科学院科研道德委员会 D、 各高校研究生院 正确答案： A 我的答案：A 6

“受著作权法保护的作品，从作品完成之日起自动获得著作权，不需要通过有关行政部门的登记”。对或错 0分 A、 错 B、 对 正确答案： B 我的答案：A 7 （）是采用自然科学的工具与规则对社会领域和人类经验进行研究，通过对客观物质世界 的观察与测量，寻求对现存事物的解释，对未来事物进行预测的一种研究方法。 分 A、 实证研究方法 B、 思辨研究法 C、 实验研究法 D、 类比研究法 正确答案： A 我的答案：A 8 教育部针对高等学科技术领域和人文社会科学领域的学术规范分别出台了两个文件，以下不正确的文件名称是 0分 A、

神经外科住陪试题病例分析

神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血” 6 个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E (easy)表示难度稍低；H ( hard )表示难度 稍高。请酌情挑选问题考核。

脑挫裂伤病例 病史概要：李XX,男，36岁。6小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T C , R 20次/分，P 110 次/分，BP 9670mmHg < 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。Omm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。 呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski 征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。

2. 诊断依据： （ l ）外伤病史，有中间清醒期。 （ 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski 征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长 者，应尽早行气管切开术。 （五）对伴有脑水肿的病人，应适当限制液体入量，可酌情使用脱水药

神经外科疑难病例讨论资料 (1)

2016年第八期全院疑难病例讨论 ----神经外科提供 病历摘要：患者，男，63岁，以“脑动脉瘤术后4年，右眼球结膜充血、水肿20天”为主诉入院。4年前患者无明显诱因出现意识模糊、呕吐，遂至外院行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。行DSA示：左侧后交通动脉动脉瘤破裂出血。即行介入治疗（动脉瘤栓塞术），术后给予脑室外引流等神经外科对症治疗，患者恢复良好，能生活自理。患者术后有癫痫症状，给予丙戊酸钠片规范口服，癫痫症状控制满意。患者脑动脉瘤术后发现高血压，血压最高达160/100mmHg,规律口服硝苯地平缓释片、吲达帕胺片降压治疗，自述血压控制可。患者脑动脉瘤术后未复诊。20天前无明显诱因出现右眼球结膜淤血、水肿，伴恶心、呕吐、进食差，无发热、头晕、头痛及“颅内杂音”，无肢体抽搐，到当地县医院就诊，行眼底检查：未见明显异常。眼科门诊给予诺氟沙星眼药水治疗，效果欠佳。发病来，饮食、睡眠、二便均正常。追问病史，诉6年前曾有“类似眼病”，后到外院以及村诊所就诊，治愈，具体用药不详。入院查体：T：36.5℃；P：75次/分；R：20次/分；BP：120/80mmHg；W：70kg。神志清，精神差，查体合作。言语流利，理解力正常。记忆力、定向力、计算力检查基本正常。头颅无畸形，右侧额部可见脑室外引流手术瘢痕，愈合好。嗅觉初测正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，视力床旁粗测正常。左眼：球结膜稍水肿，活动正常。右眼：球结膜充血水肿，眶压高，外展受限。眶周未闻及血管杂音。双侧鼻唇沟对称，伸舌充分居中，口角无歪斜，面部感觉正常。鼻腔、外耳道未见异常渗出物，听力粗测正常。颈部无抵抗，转颈耸肩有力。甲状腺大小正常，心、肺，腹部正常。四肢肌力肌张力正常。深浅反射以及共济运动检查正常。生理反射存在,病理反射未引出。辅助检查：头颅CT（2016年03月25日，辉县人民医院）：1、双侧基底节区腔隙性梗塞；2、右侧额叶脑软化灶；3、脑白质脱髓鞘改变；4、脑萎缩；5、左侧海绵窦区动脉瘤术后改变。初步诊断：1、左侧后交通动脉动脉瘤介入术后；2、继发性癫痫；3、突眼待查，颈内动脉海绵窦瘘？。入院后行血常规、尿常规、肝肾功能、大小便常规检查，血生化，甲亢五项，生长激素，泌乳素，性激素检查，结果见附表。心电图、胸片检查示正常。超声：双肾，输尿管，膀胱，前列腺正常；甲状腺：右叶1.5*1.4CM，左侧叶1.8*1.0CM，峡部厚

武汉大学慕课试题二

一、单选题（题数：19，共?95?分） 1 判断题：学位论文答辩和呈交后等同于发表。 正确答案：A 我的答案：A 2 （）是表明作者从事科学研究取得创造性的结果或有了新的见解，并以此为内容撰写而成、作为提出申请授予相应的学位时评审用的学术论文。 正确答案：C 我的答案：C 3 武汉大学规定一篇研究生学位论文可以检测多少次？

正确答案：A 我的答案：A 4 判断题：由于抄袭物在发表后才产生侵权后果，即有损害的客观事实，所以通常在认定抄袭时都指已经发表的抄袭物。 正确答案：B 我的答案：A 5 （）是采用自然科学的工具与规则对社会领域和人类经验进行研究，通过对客观物质世界的观察与测量，寻求对现存事物的解释，对未来事物进行预测的一种研究方法。 正确答案：A 我的答案：A 6 一稿多投的行为在是指（）向不同的报社或期刊社投稿的行为。 正确答案：A 我的答案：A 7 下列属于文献类学术成果呈现方式的是

正确答案：C 我的答案：C 8 （）是指将他人作品的全部或部分，以或多或少改变形式或内容的方式当作自己作品发表。 正确答案：C 我的答案：C 9 “受着作权法保护的作品，从作品完成之日起自动获得着作权，不需要通过有关行政部门的登记”。对或错？ 正确答案：B 我的答案：B 10 什么是“中华牌”期刊？ ?A、

正确答案：C 我的答案：C 11 法国启蒙思想家、文学家、哲学家伏尔泰说：“我虽然不同意你的观点，但我誓死维护你发表意见的权利”。由此而论，我们在学术批评时应遵循（）原则。 正确答案：B 我的答案：B 12 下列哪种方式不属于学术成果的呈现方式？ 正确答案：C 我的答案：C 13 学术不端文献检测系统是（），对预防和遏制学术不端行为的发生，维护良好的学术环境能起到积极的作用。 ?A、

神经外科住院医师规培临床实践技能复习指导

神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书

武汉大学慕课试题(五)

一、 单选题（题数：19，共
95
分）
1 自然科学研究对象的特点决定了自然科学以（D）为基础的获取方式。 A、对比 B、计算 C、观察 D、实验 2“所谓具有创新性的选题，指的是那些尚未解决或未完全解决的、预期经过研 究可获得一定价值的课题”。对或错？A A、对 B、错 3 以下是一条什么类型文献的著录格式？[1] 李德华.学术规范与科技论文写作 [M].成都:电子科技大学出版社,2010. D A、学位论文 B、期刊 C、电子文献 D、专著 4 李老师将他的一篇文章投到国内的某期刊社，被该期刊的中文版和英文版同时 刊载，请问这属于“一稿两投”行为吗？ B A、属于 B、不属于 5 判断题：研究生的学位论文，从其提纲、思路、观点到最后定稿参加学位论文 答辩，都凝聚了导师大量的心血，所以导师可以做为合作者署名。A A、错 B、对 6 判断题：科研经费可以用于报销个人家庭消费支出，项目参与者可以把科研经 费当做的生活补贴。A A、错 B、对 7 判断题：学术论著的写作应该遵循国家标准《GB7713-87 科学技术报告、学位 论文和学术论文的编写格式》的要求。A A、对

B、错 8 下列哪个序次语或编号后搭配的符号是错误的 C A、首先， B、一、 C、1、 D、1.1.1 9 合著者应该按（ ）排名，且事先必须征得所有合著者的同意。D A、字顺或音序 B、职称高低 C、年龄长幼 D、贡献大小 10 判断题：研究数据是申请专利或在发表的成果真实性受到质疑，以及数据要 接受法庭传审时使用的法律文件。B A、错 B、对 11 教育部制定的 《教育部关于严肃处理高等学校学术不端行为的通知》 中规定， 高校范围内处理学术不端行为的最高机构是 A A、教育部学术委员会 B、教育部学风建设委员会 C、中国科学院科研道德委员会 D、各高校研究生院 12 以下是一条什么类型文献的著录格式？[2]刘仁文.研究生论文抄袭现象值得 重视[EB/OL].[2014-7-22] https://www.wendangku.net/doc/e313938163.html,/oldnews_653/20060615/t20060615_183753.shtml.C A、学位论文 B、期刊 C、电子文献

神经内科典型病例

1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）……………………… 许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）………………………… 方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠娟 8、急性脊髓炎………………………… 陆勤 9、癫痫………………………… 沈仙娣 10、格林-巴利综合症………………………… 严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威

病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。 体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。 分析思考: 1 请做出诊断及依据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。 诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局灶性神经功能缺失则较明显，可不伴有头痛呕吐等脑膜刺激症状。急诊头颅CT无高密度出血影。此患者起病突然，起病时血压较高,伴有明显脑膜刺激症状,发病前无TIA发作,头颅CT亦可见出血灶,故可排除此病。 (2)蛛网膜下腔出血，患者多为青、中年人，多有先天性动脉瘤及血管畸形，发病突然，，剧烈头痛伴恶心呕吐，颈项强直，多无失语，偏瘫等局灶性神经功能缺失，可无高血压史，头颅CT蛛网膜下腔可见有高密度影，脑脊液呈血性。该患者为老年女性，有高血压史多年，发病时有明显的左侧肢体偏瘫，无颈项强直，头颅CT亦未见有蛛网膜下腔的出血影，故可排除。 3治疗原则： (1)控制脑水肿，降低颅压：可予降颅压药物(如甘露醇等)，急性期内短期应用肾上腺皮质激素有助于减轻脑水肿，但对高血压、动脉粥样硬化、溃疡病有不利作用，故不可长期应用，且用药应审慎。 (2)控制高血压：如有高血压，及时应用降压药物以控制高血压，使逐渐下降至脑出血前原有的水平或20/12kpa左右，降压不可过速、过低。舒张压较低，脉压过大者不宜用降压药。

神经外科病例分析题库

编号：1 病例摘要： 男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，医学全.在线网.站.提供.神经系统检查未见阳性体征。头颅平 片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断1.右额颞急性硬膜外血肿4分 (二)诊断依据 1.有明确的外伤史1分 2.有典型的中间清醒期1分 3.头部受力点处有线形骨折1分 4.出现进行性颅内压增高并脑疝1分 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿5分 同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明 确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 1.头颅CT平扫4分 四、治疗原则(3分). 急诊行开颅血肿清除术3分 编号：2 病历分析例题——右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃，BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘s Sign阳性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断右额颞急性硬膜外血肿 （二）诊断依据 1.有明确的外伤史

神经病学病例分析

三、病案分析： 男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。 请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。 三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害 ②病因诊断：脊髓炎 ③腰穿，脊椎照片 ④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 三、病例分析： 农民病员，男，４０岁。右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。既往无特殊。检查：右瞳＜左瞳，光反射好。右手小鱼际肌萎缩并有束颤。右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。左上肢肌力、张力、反射正

常。右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。双侧触觉正常。 请回答下列问题： ①该病人受损的神经结构有哪些？ ②病变部位在什么地方？（横、纵定位） ③应首先对该病人作什么检查最好？ ④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？ ⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？ 三、病例分析： ①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。 ②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外 ③颈段MRI ④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。 ⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CS F 且的增高 三、病案分析： 男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。既往有高血压史。查体：左

武汉大学慕课试题终审稿)

武汉大学慕课试题公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]

一、单选题（题数：19，共95分） 1教育部制定的《教育部关于严肃处理高等学校学术不端行为的通知》中规定，高校范围内处理学术不端行为的最高机构是 A、 B、 C、 D、 正确答案： A我的答案：A 2（）在正文之后，必须要有一个致谢，表达对老师、同学和其他对论文有贡献的人的感谢。 A、 B、 C、 D、 正确答案： B我的答案：B 3李老师将他的一篇文章投到国内的某期刊社，被该期刊的中文版和英文版同时刊载，请问这属于“一稿两投”行为吗？ A、

B、 正确答案： B我的答案：B 4《GB/T7714—2005文后参考文献着录规则》是属于 A、 B、 正确答案： B我的答案：B 5所有研究数据在符合保密要求的条件下，是否应该向其他实验参与者开放？ A、 B、 正确答案： B我的答案：B 6学位论文检测只针对论文本身，无须实名制。此说法对吗？ A、 B、 正确答案： B我的答案：B 7一稿多投的行为在是指（）向不同的报社或期刊社投稿的行为。 A、

B、 正确答案： A我的答案：A 8学术不端文献检测系统是（），对预防和遏制学术不端行为的发生，维护良好的学术环境能起到积极的作用。 A、 B、 C、 正确答案： A我的答案：A 9判断题：学术论着的写作应该遵循国家标准《GB7713-87科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》的要求。 A、 B、 正确答案： A我的答案：A 10布赖恩特是美国俄克拉荷马大学卫生科学中心的采血职员，他在参与的一项儿童血液铅含量的调查项目中，把自己和其他工作人员的血液样本标记为被调查儿童的血液样本。请问这属于哪类学术不端行为？ A、 B、

头部病例分析-1.

头部病例分析 病例 1 板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达 3min，队医 检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧 瞳孔中度放大，对光反射迟钝。 临床解剖学问题： 1．上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? 2．最可能撕破了哪条动脉?位于何处? 3．最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? 4．如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? 5．你认为神经外科医生会怎样处理? 病例 2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊 约 20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 1．你认为有颅顶骨折吗?试解释之? 2．迟发性头痛提示什么? 3．如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例 3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能 正常闭口。 临床解剖学问题 1．可能发生了哪种骨折? 2．下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? 3．可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例 4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、 出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 1．最可能发生哪种骨折?

2．也可能发生哪些颅骨的骨折? 3．上颊部最常发生何种骨折? 4．哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例 5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤， 鼻腔喷射样出血，鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 1．在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? 2．什么叫鼻衄? 3．通常会伤及哪条血管? 4．什么导致鼻腔气道堵塞? 5．如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例 6 一名 16 岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶 部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可 能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 1．描述面部的危险三角。 2．从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 3．讨论脑膜感染的可能结果。 病例 7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。 瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置 观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 1．皮下血肿可能位于何处? 2．什么结构限制了皮下血肿扩散? 3．首先应给予何种治疗? 病例 8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血

2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案

2015年神经外科学主治医师专业实践能力强化练习题及答案 天宇考王卫生资格中级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。神经外科学题库试题量：7217道题。 A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 1、某女性患者，16岁，自幼发育差。突发头痛、呕吐1周。查体：体温38.5℃神清颈强直右侧肢体肌力4级肌张力高心前区可闻杂音。初步考虑诊断为 A、脑膜炎 B、偏头痛 C、脑肿瘤 D、脑脓肿 E、脑出血 正确答案：D 2、幕上急性硬膜外血肿引起再次昏迷的主要原因 A、脑干挫裂伤 B、脑水肿 C、小脑幕切迹疝 D、脑血管痉挛 E、枕骨大孔疝 正确答案：C 3、幕上急性硬膜外血肿最多见于 A、颞区

B、额顶区 C、顶枕区 D、额极区 E、矢状窦区 正确答案：A 4、脑挫裂伤意识障碍下列哪项不正确 A、伤后立即出现 B、程度和持续时间与脑挫裂伤程度相关 C、多在半小时以上 D、程度和持续时间与脑挫裂伤部位相关 E、中间清醒期是其特点 正确答案：E 5、脑震荡的治疗正确的是 A、不需治疗 B、激素治疗 C、脱水治疗 D、止血治疗 E、对症治疗 正确答案：E 6、脑疝发生后下列哪项措施是禁忌的 A、立即静滴甘露醇 B、保持呼吸道通畅

C、脑室穿刺引流脑脊液 D、积极明确病因，尽早去除病因 E、腰椎穿刺引流脑脊液 正确答案：E 7、脑疝确诊后最先采取的治疗措施是 A、立即行CT检查 B、立即行脑室穿刺引流脑脊液 C、立即行MRI检查 D、立即钻孔探查 E、立即静脉输给降颅压药物 正确答案：E 8、全层头皮撕脱伤下列处理哪项不正确 A、妥善止血， B、尽早清创 C、防治休克 D、抗感染 E、中厚皮片植皮 正确答案：E 9、头皮裂伤的处理原则 A、均需输血、抗休克治疗 B、妥善止血、清创、抗感染 C、不需特别处理

神经病学病历分析(1)

病历分析 1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。病前1周有 上呼吸道感染症状,既往健康。查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。 答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。 2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。此次因“四肢乏力3天”就诊。入院前三天前无明显诱 因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？ 答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。(2)诊断依据:①患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。②因“四肢乏力3天”就诊。入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。③查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。(3)尚需做辅检:血常规、脑脊液检查、电生理检查、腓肠神经活检。(4)鉴别:①急性脊髓灰质炎;②周期性瘫痪;③全身型重症肌无力;④急性脊髓炎;⑤癔症性瘫痪。(5)治疗首选:血浆置换和免疫球蛋白静脉滴注。(6)最主要危险:呼吸肌麻痹。临床上患者易出现焦虑和抑郁,应尽早识别并适当处理。(7)应尽早使用呼吸机。通常先用气管插管,如1d以上无好转,则行气管切开,并外接呼吸机。 3.男性患者,30岁,某日突发阵发性抽搐,表现为全身抽搐、意识丧失。。。。。。发作后入睡,意识 清醒后对上述情况不能回忆。请你作出诊断,拟定治疗方案和用药注意事项。 答:(1)诊断:癫痫(全身性强直-阵挛发作)。(2)拟定治疗方案:1、教育与社会照料。2、病因和诱发因素的治疗。3、药物治疗。4.发作时处理:①单次发作:要注意防止跌伤和碰伤,保持呼吸通畅②癫痫持续状态:对症处理、药物控制。5、外科治疗:适用于药物不能控制的患者。 (3)用药注意事项:①何时开始用药:原则上应积极药物治疗。②合理选药:按照发作类型和癫 痫综合征选择合适的抗痫药物。③合理地决定药物剂量:从小剂量。缓慢加量达到有效浓度,不能随意或停药。④合理的多药治疗:其应注意:a.尽量避免合用药理作用相同的药物 b.尽量避免使用相同不良反应的药物c.一般情况下联合用药不宜超过3种。⑤合理决定减药和停药:一旦开始服药,必须坚持长期规律服药,一直到癫痫完全控制,并仍然服药3~5年后才可能停药。减药过程需1年左右。 4.女性,25岁,5个月前感冒后出现眼睑下垂,呈24.女性，25岁，5个月前感冒后出现眼睑下 垂，呈晨轻暮重。。。。。。该患者最有可能的诊断是什么？试述诊断依据、主要的检查手段及如何治疗。 答：（1）最有可能的诊断是：重症肌无力。（2）诊断依据：眼睑下垂，呈晨轻暮重，疲劳、活动、发热时加重。复视，肌体无力呈波动性，下蹲实验可行14下，表情呆板、构音困难，进食呛咳。（3）主要的检查手段：①肌疲劳试验；②药物试验：新斯的明试验、腾喜龙试验。 （4）治疗：1、胆碱酯酶抑制剂：是治疗MG的基本药物。①新斯的明②吡斯的明：最常用。 2、糖皮质激素：是治疗MG最常见的免疫调节剂，适用于各型肌无力，以成年型MG应用最 多。3、其他免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤。4、丙种球蛋白。5、血浆置换和免疫吸附。6、胸腺切除。7、危象的处理：①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。②积极控制感染。③大剂量丙种球蛋白疗法。④大剂量糖皮质激素疗法。⑤有条件者可行血浆置换术。 5.女性,57岁,原有高血压病史6年。6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20 分钟后出现意识不清。入院时测血压24/16kPa(180/120mmHg),神志呈中度昏迷,双侧瞳孔2mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度病灶。请您作出诊断,试述诊断依据及下一步治疗方案。P157 答:(1)诊断:左基底节区脑出血。(2)诊断依据:①患者为中年女性,有高血压史6年,发病时血压明显高于正常,故有脑出血的病理基础;②患者于6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20分钟后出现意识不清。肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰,符合脑出血的发病特点。③头颅CT示左侧基底节区高密度病灶,与患者右侧偏瘫相吻合。(3)下一步治疗方案:①控制高血压:适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平,不宜降血压过快过低。②控制脑水肿、降低颅内压:20%甘露醇或激素,但应注意水和电解质的平衡。③防止应激性溃疡可用制酸剂。④防止继发肺部感染。⑤加强护理注意翻身拍背,防褥疮,保持患肢功能位。 2.简述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。 12.如何鉴别髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变？P121~122

神经外科住陪试题病例分析教学教材

神经外科住陪试题病 例分析

神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。 问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E（easy）表示难度稍低； H （hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。

脑挫裂伤 病例 病史概要：李XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T 37.1 ℃，R 20次/分，P 110次/分，BP 96/7OmmHg 。 浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。

一、诊断及诊断依据E 1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。 2.诊断依据： ( l ）外伤病史，有中间清醒期。 ( 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。

神经病学临床病例分析

临床病例分析 病例一： 患者李××，男，45岁，8小时前谈话中后头部突然剧烈头痛，伴频繁呕吐5-6次，为胃内容物，急送医院，既往无特殊病史。查：Bp：150/90mmHg，精神差，痛苦面容(双手抱头)语言清晰，双瞳孔3mm，光反射灵敏。双眼活动不受限，双口角力差，伸舌正中，四肢活动有力(Ⅴ级)，双侧上、下肢腱反射适中，颈抵抗(+)，颏胸距3横指，双Kernig Sign(+)，双下肢病理反射(-)。 辅助检查：血、尿、便常规，正常，ECG(-) 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查 五、治疗 参考答案： 一、诊断 蛛网膜下腔出血 二、诊断依据） 1．定位：颈部抵抗，双克氏征(+)，为脑膜刺激征，提示为脑膜受累。 2．定性： 中年人，突然发病，有颅内压增高症状(头痛，呕吐)，有脑膜刺激征，无肢体瘫痪，提示为蛛网膜下腔出血。 三、鉴别诊断 1．脑出血

2．脑膜炎 四、辅助检查： 1．腰穿脑脊液检查或头颅CT检查 2．有条件做MRA，DSA 五、治疗 1．一般处理：绝对卧床，稳定 2．止血及防止再出血。 3．降低颅内压(甘露醇) 4．防治动脉痉挛及脑梗死 5．脑积水的治疗 6．病因的治疗 病例二： 患者马××，女，73岁，2天前晨起发现不能说话，右半身不能活动,尿失禁一次,无呕吐。有糖尿病史30年，没有系统用药治疗。查体：Bp 160/80mmHg，神志清，混合性失语,双眼球向左侧偏视(向右注视麻痹)，右侧鼻纹浅，余颅神经正常，右侧上、下肢肌力Ⅳ级，右侧腱反射活跃，右侧Babinski(+)，左下肢未引出病理反射。辅助检查：尿糖(++++)，血糖16.4mmol/L，ECG 有心肌缺血表现。 问题： 一、诊断 二、诊断依据 三、鉴别诊断 四、辅助检查

神经外科年终工作总结【实用】

每到年末，处于职场中的人都需要对个人一年的工作进行总结，这样有利于我们总结工作的经验，下面给大家分享神经外科年终工作总结，欢迎借鉴！ 参加工作以来，我在各级领导的关心帮助下，认真做好本职工作，真正履行了一名神经外科医生的岗位职责要求。 一、牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。 自从选择了医生这个职业，从某种意义上来说，就是选择了奉献。医务工作者从事的是救死扶伤的职业，曾被誉白衣天使和生命的守护神，可只有医务工作者才知道实际工作中的艰辛。特别是神经外科的医务工作，平时经常加班加点，早出晚归。 神经外科的急诊要求我们付出比平时更多的心血和汗水。面对家人的埋怨，朋友的责备和外人的不解，有时我甚至对自己从事的职业动摇过，可每当看到患者康复的笑脸，看到一个个危在旦夕的患者重获新生，所有的怨气都会烟消云散。 二、努力钻研业务，不断提高自己的技术水平。 20xx年3月取得神经外科主治医师资格，20xx年8月由医院聘任为神经外科主治医师。自此以来，主要从事神经外科专科病例的诊治。包括颅脑损伤、脑血管病、颅脑肿瘤的诊治。 尤其进行了大量的颅脑创伤及高血压脑出血病例的急诊救治工作。并于20xx年在平坝县率先开展了微创—软通道脑内血肿穿刺引流术，大大提高了高血压脑出血病人手术成功率、治愈率，减少了致残率，为广大病员带来了福音。 自20xx年1月起，担任外三科主任，负责我院神经外科全面业务及管理工作，为我的专业水平及业务能力的发挥提供了更好的平台，继续进行大量的颅脑损伤、脑血管病人的诊治，并且无一例医疗纠纷或差错事故发生。 除了积极完成科室及医院安排的工作外，另外还积极参加继续教育学习，通过教材、杂志、论著、讲座、培训、互联等多种途径，了解国内外医疗先进技术水平，并结合临床用于实践。努力提高自身业务能力。 三、严格按规章制度办事，处处以法来约束自己。 随着人民对健康期望值的提高和法律意识的增强，医疗纠纷已比较常见。静下心来仔细分析，大部分纠纷的起因还是有我们医务人员做得不够完美的地方。所以，我严格按照各种规章制度办事，处处以卫生法规来规范自己的医疗活动。 在平时的工作中，积极与患者沟通和交流，及时处理出现的问题和潜在的风险。严格执行病情告知义务，有效地将各种可能出现的问题消灭在萌芽状态。有时为了一个患者的病情变化未能及时向家属告知和记录，多次在班外放弃休息，和患者家属取得联系并及时告知和记录。