企业提交材料真实性保证声明

WORD格式

申报材料真实性自我保证声明

郑州市药品监督管理局：

我单位申请变更《医疗器械经营企业许可证》，提交材料如下：1，《医疗器械经营企业许可证申请表》；

2.工商《企业法人营业执照》正本复印件及副本复印件；

3.质量管理人员的身份证复印件及学历证明复印件和个人简历；

4.组织机构与职能；

5.注册地址、经营地址的地理位置图；

6.注册地址、经营地址的平面图（并注明面积）；

7.仓库地址的地理位置图；

8.仓库地址的平面图（并注明面积）；

9.房屋产权证明复印件；

10.租赁协议原件及复印件；

11.产品质量管理文件目录；

12.法定代表人授权委托书；

13.申请材料目录；

14.申请材料的真实性自我保证声明。

我单位保证以上提交的材料内容真实、有效，并对申请材料实质内容的真实性负责。

法定代表人签字：企业公章：

年月日年月日

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