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小青龙汤的临床医案分析

小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》,乃伤寒论中的经典方剂,小青龙汤主要功用发汗解表、温肺化饮,用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热,无汗,咳喘,痰多而稀,或痰饮喘咳,不得平卧,或身重浮肿,舌苔白滑者。近年来关于小青龙汤的临床应用报道较多,主要用于呼吸系统疾病,如急慢性支气管炎,支气管哮喘,肺炎,百日咳,过敏性鼻炎,感冒及流行性感冒;其他系统疾病如肺源性心脏病,慢性胃炎,胸膜炎,肾炎,角膜炎;也有用本方治疗肺失宣肃之便秘;寒饮内停之多唾症;尚有用此加减治疗失音、遗尿等。小青龙汤的原方组成乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成,其药物组成为:麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙),桂枝(去皮)各三两,五味子半升,半夏半升(洗),上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。在临床运用中,审证求因,灵活用之,疗效显著。

1病案一

杨某,73岁,素有哮喘病史,今日因天气变化,感受风寒后哮喘发作,初期恶寒,发热,头痛,无汗,咳嗽,呼吸紧迫感,喉痒,鼻痒,喘促加剧,喉中痰鸣如水鸡声,咳吐稀痰,不得平卧,胸膈满闷如窒,面色苍白,舌质淡,苔白滑,脉浮紧。听诊双肺可闻及哮鸣音,诊断:哮喘,治法:宣肺散寒,豁痰平喘,处方:小青龙汤,方药:麻黄15克,芍药15克,细辛5克,干姜10克,甘草10克,桂枝15克,五味子15克,半夏15克,上方七剂水煎服,早晚分服。

本病病机感受风寒后,新邪引动在里之伏痰,壅于气道,痰气相搏,故呼吸迫促,哮鸣有声。恶寒,发热,头痛,无汗,咳嗽,呼吸紧迫感,喉痒,鼻痒,皆为风寒束表之征;咳吐稀痰,面色苍白,为寒痰在里之象。痰气阻于气道,肺失清肃宣发,气机不得流通,故不得平卧,胸膈满闷如窒,苔白滑,脉浮紧,是外有风寒,内有寒痰之象。应用本方麻黄宣肺平喘,利水,半夏化痰降逆,与干姜相配可温化中焦水寒之邪,五味子敛肺止咳,细辛、五味子一开一阖,以利肺气的升降,干姜、桂枝以温化水饮,炙甘草调和诸药,则全方可奏外散风寒,内除水饮之力,哮喘可止。

七日后复诊,偶有咳嗽,哮喘未发作。

2病案二

刘某,78岁,胸闷,喘息,不能平卧,咳嗽,痰多稀薄如水状,恶寒,发热,形寒肢冷,背冷,面色青晦,口不渴,舌苔白滑,脉弦紧。听诊双肺可闻及干湿啰音,心电示:肺型p 波,st-t改变,诊断:肺源性心脏病,治法:温肺散寒,解表化饮,处方:小青龙汤,方药:麻黄15克,芍药15克,细辛5克,干姜20克,甘草10克,桂枝15克,五味子10克,半夏10克,上方七剂水煎服,早晚分服。

本病病机乃患者脾肾之阳不足,因此饮邪得以产生和留聚。当外寒即可引动内饮,阻塞气道,肺气不得宣降,遂发气喘。饮邪内伏以背冷,痰多而清稀,小便不利等症。本方中麻黄、桂枝解表散寒,细辛、干姜辛散水饮,五味子收敛肺气,半夏降逆化痰,全方共奏温肺散寒,解表化饮平喘之效。

七日后复诊,无胸闷,无喘息,可以平卧,但乏力,形寒肢冷。在上方中加入六君子汤,此乃脾肾阳虚,水饮不化所致,用药后喘证缓解,即当改从治本入手,加入六君子汤后,脾肾双补,温阳化饮。十四日后复诊乏力,形寒肢冷等症明显好转。

3病案三

王某,男,60岁,病人汗出,背冷,恶寒,头晕乏力,舌淡苔白滑,脉沉弦。诊断:汗证,治法:温肺化饮,调和营卫,处方:小青龙汤,方药:麻黄15克,细辛5克,白芍15=克,五味子15克,桂枝15克,干姜15克,半夏10克,浮小麦30克,上方七剂水煎服,早晚分服。

本病病机乃饮邪内停于肺,使肺失宣发,汗孔开合失常,营卫失调,汗孔开合失司,小

青龙汤可温肺化饮,温阳散寒,调和营卫治其本,加浮小麦收敛止汗治其标,诸药合用,营卫和调而汗止。

七日后复诊,自汗减少,再服3剂后自汗完全消失。

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