支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula）BPF

定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外，它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。

病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。病因如下图：

临床表现：BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致。

BPF并发症：

BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。

BPF预防：1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生

2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治，Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端，因为大网膜血供丰富，有抗炎、易于粘连的作用，可有效加固和保护支气管残端。也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气管膜部的张力，促进残端的愈合。对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨。

3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘，这与术后支气管残端缺乏保护，易受胸腔渗液的浸泡，主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管，以及癌肿侵犯残端有关。有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其优点是提高支气管残端的抗气道压力，帮助消灭残腔。支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施。

另一个应引起重视的因素是机械通气的应用。肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气，其气道呈高压力状态，支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈。这已成为肺切除术后，特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素。所以减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的发生。

BPF治疗：

一：保守治疗，建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施，一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流，有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。若患者感染中毒症状持续不缓解，应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能，可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液。经过积极的保守治疗，部分瘘口较小的患者可以治愈，而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗。对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法。急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气，而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高，使瘘口更不易愈合，同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作。

二：纤维支气管镜治疗，该方法具有操作简便、安全有效，经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。目前，国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主，取得了一定的治疗效果。经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者，从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围。

三：手术治疗，支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等。

支气管胸膜瘘护理配合

支气管胸膜瘘支气管镜下治疗的护理配合 支气管胸膜瘘（bronchopleural fistul，BPF）是指肺泡或各级支气管与胸膜间形成的异常通道。以胸外科术后较为多见，发病率高达4.9%，病死率也较高。亦可见于结核性脓胸、大叶性肺炎和肺脓肿等。常具有迁延不愈及高死亡率等特点。既往多采取再次外科手术或保守治疗，疗效不甚理想。近年来，随着支气管镜介入治疗的开展，电子支气管镜下注入硬化剂聚桂醇，并使用医生胶局部喷洒治疗BPF具有操作简便、安全，患者耐受性好，损伤小。术前准备 1．术中使用器械和药物准备 1.1 支气管镜为Olympus BF 1T 240，活检操作孔道为 2.8MM的治疗镜 1.2一次性粘膜注射针：南京微创，一次性粘粘膜注射针导管刚刚能通过活检孔道。 1.3内镜下喷洒导管 1.4 硬化剂：聚桂醇10毫升，福爱乐医用胶1毫升 2．术前常规准备 2.1 术前常规用药，并准备好急救用品及急救药物 2.2 充分麻醉，方法同普通气管镜检查，必要时无痛麻醉或遵嘱使用强痛定或杜冷丁，力月西等药物。 2.3做好心理护理，解除病人的恐惧心理，指导术中配合，使检查顺利进行。 2.4 术前术中术后常规心电监护和吸氧，严密观察生命体征，特别的血氧饱和度的观察二．支气管胸膜瘘修补术的具体步骤及术中护理 气道充分局麻后，用Olympus BF 1T240 治疗镜进入病变部位上方，把已准备好的一次性粘膜注射针从治疗镜的活检孔口，慢慢地插入至瘘的上方，气管镜与瘘之间留有一定空间后，伸出注射针并固定，术者把针头对准瘘的周围组织用力自下而下活动支气管镜把针头插入，用10毫升的注射器抽吸5毫升聚桂醇慢慢注入粘膜可见发白肿胀即有效，一般采取三到四个点注射，使瘘物理性闭合，再换插入喷洒管插入气管镜，切记应伸出气管镜活检出口，并迅速注入医用胶水，见发白，即喷洒管连同气管镜一起退出，防止胶水沾在气管镜上！喷胶水时应让病人患侧卧位，防止胶水流向健侧。术中要严密观察生命体征，特别是血氧饱和度及术中出血情况。如出血较多，按气管镜术中出血的止血方法进行有效止血，保障安全顺利完成整个补瘘过程。 三．术后护理 1.做好心理护理及健康宣教，注意病人保暖工作，防止着凉，嘱病人尽量避免咳嗽 2.术后嘱病人禁食禁水三小时，避免误吸。 3.使用镇咳药，防止粘合胶块脱落。 4.严密观察病情，注意有无胸痛，胸闷，气促，咯血情况发生，并及时报告医生进行有效处理

支气管胸膜瘘(修改后)

肺癌术后支气管胸膜瘘的防治进展 韩巴特尔综述郭占林审校 作者：韩巴特尔，内蒙古医学院附属医院胸心外科2009级在读研究生，呼和浩特010050; 通讯作者：郭占林，教授，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，E-mail:guozhanlin@https://www.wendangku.net/doc/e73899196.html, 内蒙古医学院附属医院胸心外科，呼和浩特010050; 基金项目：内蒙古医学院附属医院博士科研启动金项目（FYBS200503） 摘要：肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是人类癌症相关死亡的首要原因。支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula, BPF）是肺切除术后严重并发症之一。尽管BPF的发生率较低，但其治疗效果差，致残率、病死率较高。因此，如何预防和治疗BPF一直是临床医师关注的热点问题。本文就BPF的发生率、诊断、预防、治疗予以综述。 关键词：支气管胸膜瘘;肺癌;外科;术后并发症 The Progress of Prevention and Treatment In Bronchopleural Fistulae After Lung Cancer Surgery Hanbater Guo Zhan-lin （Department of Cardiothoracic Surgery，Affiliated Hospital ，Inner Mongolia Medical College, Hohhot 010050, China） Corresponding author:Guo Zhan-lin ; E-mail: guozhanlin@https://www.wendangku.net/doc/e73899196.html, This study was supported by a grant from The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College（FYBS200503）. Abstract:Lung cancer is one of the most common malignant tumor and is also the primary cause of cancer-related deaths. Bronchopleural fistula is one of the severe complications after the removal of lung. Although the low incidence of BPF, the treatment is poor, disabilityy and mortality are higher. Therefore, how to prevent and treat BPF has been a hot topic that attracts the most attention. this paper reviewed the incidence of BPF, clinical manifestations, diagnosis, predisposing factors and prevention, treatment . Key words:Bronchopleural fistula; lung cancer ; surgery ; postoperative complication 肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，也是人类癌症相关死亡的首要原因。肺切除和淋巴结清扫术仍是肺癌的主要治疗手段，支气管胸膜瘘（bronchopleural

肺叶切除术引起支气管胸膜瘘赔偿案例

肺叶切除术引起支气管胸膜瘘赔偿案例 一、诉讼双方 原告吴××，男，49岁，珠海市人。 被告珠海市人民医院。 二、诉辩主张 原告吴××诉称，1996年7月1日，我在珠海市人民医院外二科进行左上肺叶切除手术，由于医生医技不过关，工作不负责任，导致我遗留下慢性脓胸和支气管胸膜瘘两种疾病。由于没钱医治，我插着引流管出院回家，痛苦地渡过一年多后，于1997年8月在广州中山医科大学进行胸廓改形术，才将病治好。请求判决被告赔偿医疗费、护理费、误工费、残疾补偿费共56万元。 被告珠海市人民医院答辩并反诉称，原告因胸痛、咳嗽、发热20余天，伴烦躁、胡言乱语半天，拟诊左上肺大泡感染，于1996年6月21日入住我院外二科治疗，7月1日上午施行手术，按术前方案行左上肺叶切除，留置引流管，手术过程顺利。术后由于患者体质和病情的发展引起支气管胸膜瘘，市医疗事故鉴定委员会作出结论是不存在医疗上的差错和事故，所以我院无须作出赔偿。相反，原告在入院时只交纳押金4400元，尚欠被告医药费16510.20元，请求法院判决被告支付尚欠的医疗费。由于原告及其家属在两年多来，多次来我院无理取闹，影响我院正常工作，又先后到市信访办、消协、卫生局医政科等多次投诉，捏造事实，严重败坏了我院的名誉，要求原告公开为我院恢复名誉。 三、事实和证据 广东省珠海市香洲区人民法院经审理查明，1996年6月21日，原告因胸痛、咳嗽、发热20余天，伴烦躁、胡言乱语半天，到被告处求医，被诊断为左上肺大泡感染，入住被告外二科治疗。7月1日，经原告家属同意后，被告为原告进行左上肺叶切除手术，留置引流管。术后7日，原告病情稳定，按常规拔管，但之后，原告反复出现发热，使用多种抗菌素后仍未能控制，后经证实，原告被铜绿假单胞菌感染，导致出现支气管胸膜瘘和右下肺感染。被告多次组织院内、院外会诊，积极治疗，原告病情有所好转，医生考虑到原告左上胸肺切除处已形成包裹性死腔，腔壁已厚，腔内有脓液不断形成并排出，拟扩大溃口，以充分引流口手术并局部治疗，但原告拒绝扩大引流口手术，继续保守治疗，加强锻炼和支持疗法，增加营养。9月11日，原告及家属要求出院门诊治疗，被告同意其出院门诊治疗，择期作第二次手术治疗。1997年8月24日，原告入住中山医科大学附属第一医院，9月9日进行胸廓改形术，10月11日出院。原告及其家属在进行第二次手术后，认为被告为其进行的第一次手术，因医术不过关及工作不负责任，造成医疗事故，导致被告由左上肺肺大泡感染引起支气管胸膜瘘和脓腔，于1998年6月18日向珠海市医疗事故技术鉴

支气管胸膜瘘的治疗和护理进展

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理姓名：秦瑞 工号： 9874 科室：胸外科 完成日期： 2016年4月23日

支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法阅读相关文献资料整理汇总。结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功

能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不张，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔内的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后

支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、内镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。 2、治疗 2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。 2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管内使患者窒息并造成健侧感染。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩张。 2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔内注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。 2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔内感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈合，大部分瘘口较大的病人在此期间可能通过胸膜肥厚和引流使胸膜残腔逐步缩小，为下一步治疗做好准备

呼吸科常用护理诊断

呼吸科常见疾病护理诊断一览表 肺脓肿 护理诊断 1.体温过高与肺组织炎性坏死有关 2.清理呼吸道无效与脓痰聚集有关 3.营养失调低于机体需要量与肺部感染导致机体消耗增加有关 4.气体交换受损与气道内痰液聚积、肺部感染有关 5.疼痛胸痛与炎症累及胸膜有关 观察要点：体温的变化、咳嗽、咳痰的量、颜色、性状、气味 潜在并发症：脓胸脓气胸支气管胸膜瘘 支扩 护理诊断 1.清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关 2.营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 3.焦虑与疾病迁延个体健康受威胁有关 4.有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关 观察要点：有无反复咯血及咯血量及有无窒息先兆 潜在并发症：大咯血窒息 肺结核 护理诊断 1.知识缺乏缺乏配合结核病药物治疗的知识 2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关 3.体温过高与结核分枝杆菌感染有关 4.疲乏与结核病毒性症状有关 5.有孤独的危险与呼吸道隔离有关 潜在并发症大咯血、窒息、呼吸衰竭肺心病胸腔积液气胸 慢阻肺 护理诊断 1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关

2.清理呼吸道无效与分泌物增多粘稠、气道湿度减少和无效咳嗽有关 3.焦虑与健康状况的改变病情危重经济状况有关 4.活动无耐力与疲劳呼吸困难氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调低于机体需要量与食欲减少、腹胀、呼吸困难、痰液粘稠增多有关观察要点：胸闷气促、咳嗽、咳痰的程度及痰液的色、量、味、皮肤等 潜在并发症呼吸衰竭自发性气胸肺心病肺部急性感染压疮 支气管哮喘 护理诊断 1.气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症和气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与气道粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠和无效咳嗽有关 3.活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关 4.营养失调:低于机体需要量与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关 5.知识缺乏缺乏正确使用定量吸入性药物的相关知识 6.焦虑与疾病反复发作有关 观察要点：发作性呼气性呼吸困难伴有喘鸣及咳嗽症状； 气促、胸闷、呼吸困难、发绀和尿量 潜在并发症呼吸衰竭纵膈气肿肺心病皮下气肿 肺心病 护理诊断 1.气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关 2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多而黏稠有关 3.活动无耐力与心、肺功能减退有关 4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关 5.营养失调;低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关 6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关 观察要点：胸闷、气促、咳嗽、咳痰；意识、心理状态 潜在并发症肺性脑病心律失常休克消化道出血窒息压疮

胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理

胸膜纤维板剥脱术手术配合及护理 结核性脓胸长期不愈，容易形成纤维板．是以脏壁两层胸膜上纤维板肥厚(以壁层为主)，肺受压或伴有支气管胸膜瘘(支瘘)等为主要病理改变．是内科无法根治的，最好的治疗方法是开胸手术，才能彻底的治愈疾病。胸膜纤维板剥脱术从胸壁和肺组织表面剥离增厚的纤维板，解除其对肺组织和对胸壁的固定，从而使肺的通气功能及胸廓的呼吸运动得以恢复，保持胸廓的正常形态。我院自2008年1月一2012年12月共收治结核性脓胸患者315例，均采用胸膜纤维板剥脱手术治疗．手术效果满意。 1.临床资料 一般资料：本组男179例，女136例，右侧203例，左侧112例，有全脓胸和局限性脓胸，年龄19~74岁。其中19~40岁86例，41~60岁168例，61~74岁61例。患者多居住在农村，以往有肺炎、肺结核等病史，经当地医院诊治，保守治疗，反复发作，后来本院诊治为结核性脓胸。。 2. 术前准备 病人准备：外科手术和麻醉是一种强烈的应激事件，可使患者术前产生各种不同的生理、心理应激反应，直接影响手术的顺利进行。患者精神压力比较大，应对患者进行安慰支持和鼓励，避免不必要的精神压力。手术前1 d 巡回护士对患者进行术前访视，查阅病历，了解病情、各项化验结果,收集资料，了解患者心理状态和机能状况，讲解术前心理状况对麻醉、手术及术后恢复的影响，正确引导其对疾病的认识。针对患者不同的心理给予合理解释、善意劝导，从而消除患者恐惧和忧虑心理，使患者顺利地接受手术。 物品准备：根据手术需要准备常规手术物品外加胸科包、氩气电刀、长彭氏电刀、双氧水、血管缝线等特殊用物。手术室护士对手术室环境和室内仪器的检查准备工作也是保障手术和麻醉安全十分重要的一环，巡回护士检查吸引器、电刀等仪器性能是否良好，并了解术者喜好及病情需要准备特殊器械和用品。 3. 手术配合及术中护理

支气管胸膜瘘

支气管胸膜瘘（Bronchopleural Fistula）BPF 定义：支气管胸膜瘘指肺泡，各级支气管与胸膜腔之间形成瘘道，多发生于肺叶切除术后，根据瘘的位置的不同，可以分为周围型和中心型，这两类支气管胸膜瘘除解剖位置不同外，它们在病理，诊断技术及处理措施上均明显不同。 病因学：尽管先进的手术技术让BPF发生率大幅降低，但肺部手术仍是引起BPF的首要原因，BPF发生率仍维持在0-12%间。肺癌术后BPF发生率为：肺全叶切除术后4.5%-20%，肺叶切除术后0.5%。右肺全叶切除和右肺下叶切除术后BPF发生率最高。一些围术期的因素也与BPF发生率升高有关，例如未切除干净的肿瘤，类固醇的使用，术中流感嗜血杆菌的感染，贫血，红细胞沉降率升高，白细胞增高，气管造口术，支气管镜检查，手术后机械通气因为是一项独立的危险因素。病因如下图： 临床表现：BPF的临床表现可以是急性，亚急性和慢性的。急性表现如张力性气胸，除此外，还有刺激性咳嗽，咳脓痰，胸水样痰，呼吸困难，皮下气肿，纵膈及气管移位，已形成的胸腔渗出液液面的下降。亚急性和慢性的表现与感染关联并隐匿起病，可表现为轻微咳嗽，发热，顽固性嗝逆有时可能是BPF的特异性表现之一，因感染的胸液刺激膈肌所致。 BPF并发症： BPF诊断：诊断BPF的检查方法包括胸部X线平片、CT、纤维支气管镜、支气管造影、胸腔内或经支气管镜向支气管残端内注入美蓝，吸入一氧化二氮和高浓度氧气，然后测量胸腔内一氧化二氮和氧气的含量等。

BPF预防：1.应用支气管残端闭合器。使用闭合器可缩短手术闭合支气管残端的时间，减低局部因支气管内分泌物外溢造成感染的机会。支气管残端闭合器可更好地闭合支气管残端，减少支气管胸膜瘘的发生 2.术前放疗和（或）化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治。近年来术前放、化疗已经成为提高肺癌切除率，延长术后生存时间的一种有效方法;但同时造成的支气管水肿、瘢痕化以及支气管动脉的硬化、闭塞已成为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个严重的高危因素。对于术前放、化疗者肺切除术后支气管胸膜瘘的防治，Morohoshi 等主张用大网膜包埋支气管残端，因为大网膜血供丰富，有抗炎、易于粘连的作用，可有效加固和保护支气管残端。也有人提出，处理支气管残端时折叠双侧支气管软骨部后用闭合器闭合残端，可明显地降低支气管膜部的张力，促进残端的愈合。对于放、化疗后多久行肺切除术能降低术后支气管胸膜瘘的发生还有待探讨。 3.全肺切除术易发生支气管胸膜瘘，这与术后支气管残端缺乏保护，易受胸腔渗液的浸泡，主支气管所承受的气道压力大于叶、段支气管，以及癌肿侵犯残端有关。有人提出术中游离带血管蒂的背阔肌肌瓣包绕支气管残端，其优点是提高支气管残端的抗气道压力，帮助消灭残腔。支气管残端癌肿侵及作为肺切除术后支气管胸膜瘘的一个高危因素，应引起重视。强调术中对支气管残端行术中冰冻病理检查，以确定切除是否充分，避免肿瘤或结核的残留是预防支气管胸膜瘘的一个重要措施。 另一个应引起重视的因素是机械通气的应用。肺切除术后因肺功能不良需机械辅助通气，其气道呈高压力状态，支气管残端分泌物易蓄积等不利因素将影响支气管残端愈。这已成为肺切除术后，特别是全肺切除术后支气管胸膜瘘的首位高危因素。所以减少术后机械辅助通气，可降低支气管胸膜瘘的发生。 BPF治疗： 一：保守治疗，建立通畅的胸腔引流是治疗支气管胸膜瘘的重要措施，一般在胸腔积液最低处放置胸腔闭式引流，有效的抗感染治疗和营养支持也是促进支气管胸膜瘘愈合的关键。若患者感染中毒症状持续不缓解，应首先考虑胸膜腔内分隔形成、脓胸未能充分引流的可能，可在超声定位下反复胸腔穿刺抽液。经过积极的保守治疗，部分瘘口较小的患者可以治愈，而大多数患者需在保守治疗的基础上进行进一步治疗。对于一般情况较差不能耐受手术的患者，永久的开放性胸廓造口术是一种有效的方法。急性呼吸衰竭的患者常需应用机械通气，而呼吸机应用过程中由于气道内压力的增高，使瘘口更不易愈合，同时由于瘘口的漏气也将影响呼吸机的稳定工作。 二：纤维支气管镜治疗，该方法具有操作简便、安全有效，经纤维支气管镜治疗支气管胸膜瘘的具体方法主要包括激光治疗、纤维蛋白胶或组织粘合剂封闭以及硬化剂治疗。目前，国内、外支气管镜治疗主要以经支气管镜注射各种生物蛋白胶为主，取得了一定的治疗效果。经支气管镜注射胶水不适用于瘘口直径>3mm的支气管胸膜瘘患者，从而限制了其治疗支气管胸膜瘘的应用范围。 三：手术治疗，支气管胸膜瘘手术治疗的具体方法包括带蒂大网膜/ 肌瓣移植术、胸廓成形术、经胸骨和心包的胸膜外支气管残端闭合术及余肺胸膜切除术等。

支气管胸膜瘘的治疗和护理_进展

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理：瑞 工号： 9874 科室：胸外科 完成日期： 2016年4月23日

支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法阅读相关文献资料整理汇总。结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功

能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。 2、治疗 2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。 2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管使患者窒息并造成健侧感染。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩。 2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。 2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈

支气管胸膜瘘封堵新方法

支气管瘘封堵新方法—纤支镜下骨髓干细胞注射 2015-01-09 13:43 来源：丁香园作者：baofeichao 字体大小 - | + 肺切除术后支气管残端愈合不佳常引起支气管胸膜瘘，严重影响患者预后，目前也缺乏很好的方法治疗。最近，来自意大利米兰的Petrella F博士等首次在人体上成功使用骨髓干细胞注射的方法封堵支气管胸膜瘘，该病例发表在2015年1月1日的《新英格兰医学杂志》上。 在应用于人体治疗前，Petrella博士等在支气管胸膜瘘的动物模型上进行了尝试，通过气管镜下瘘口处局部注射骨髓间充质干细胞可以促进成纤维细胞和胶原纤维的增生，最终成功闭合瘘口。

图1.患者影像资料.（A）治疗前纤支镜提示右主支气管残端瘘（箭头处），瘘口大小约3mm；（B）治疗前胸部CT提示右主支气管残端瘘，远端与一小腔隙相联；（C）治疗后纤支镜提示右主支气管残端瘘口闭合（箭头处）；（D）治疗后胸部CT提示瘘口闭合，与远端残腔隔绝 在此动物模型的经验基础上，Petrella博士等开始尝试使用该方法治疗1名42岁男性支气管瘘患者，该患者为右全肺切除术后并发支气管胸膜瘘，纤支镜和胸部CT检查提示右主支气管残端瘘，瘘口大小约3mm（图1A，1B）。抽取患者自身骨髓后，分离并培养骨髓间充质干细胞后，在气管镜下将1千万个自体骨髓间充质干细胞注射于右主支气管残端瘘口，需尽量靠近瘘口的边缘。 60天后，纤支镜检查提示瘘口完全封闭（图1C），瘘口处活检病理提示底层细胞为纤维固有层，上层为呼吸道上皮增生，成纤维细胞取代平滑肌纤维，免疫组化提示p40，DNp63表型，提示鳞状上皮分化。胸部CT提示瘘口封闭，右主支气管与胸膜腔隔绝（图1D）。 根据该病例的成功经验，Petrella博士等认为该方法可考虑用于肺切除术后小的瘘口的封堵，但由于仅为个案，仍需要更多的病例确定该法的安全性及有效性。

胸腔积液的护理

胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每24小时亦有500ml～1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染，伴有胸腔渗出液。 二、病因 （一）按照病因分类可以有： 1.感染性疾病 胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）

累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热。中老年人出现胸腔积液，应提高警惕，可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显；若超过0.5升，患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 （一）外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。 （2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。 2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。（2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐或广播、按摩背部等。 3）胸部引流者，妥善调整引流管位置。协助患者适当的床上活动，如改变体位、四肢屈伸等。 4）当患者咳嗽或咳痰时，协助或指导患者及家属用双手按压患侧胸壁，以减轻疼痛。

10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理

10例支气管胸膜瘘病人围手术期护理 发表时间：2013-05-15T17:23:17.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第10期供稿作者：钟玉莲[导读] 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。钟玉莲 (江西省胸科医院江西南昌 33006) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0332-02 【摘要】目的探讨支气管胸膜瘘患者护理措施。方法对10例患者心理护理，支持治疗，术后严密观察病情，加强呼吸道管理，导管护理，疼痛观察，氧疗，预防肺部并发症及术后康复指导。结果经科学的围手术期治疗和护理，手术成功率80﹪，未发生护理并发症。结论支气管胸膜瘘病人存在通气功能障碍，一般状况差，手术渗血多，危险大，做好术前、术后的监测和护理是提高手术成功率减少并发症的重要保证。 【关键词】支气管胸膜瘘围手术期护理 支气管胸膜瘘是指胸膜腔与支气管相通，也是肺切除术后严重并发症之一，死亡率16﹪～72﹪[1]。择期手术治疗是为最有效的方法；气管胸膜瘘病人存在着恐惧心理，甚至抑郁；由于病程较长，身体相对较弱，对再次手术成功期望值高，给手术增加了一定的风险；为配合好手术治疗，护理上做了一系列工作，我将护理体会报告如下。 1. 临床资料 我科自2008年1月至2012年月11月术后支气管胸膜瘘病人10例，其中男性9例，女性1例；年龄最大的74岁，最小的13岁，平均年龄42.5岁，结核7例，其中涂阳4例，肺癌2例，支扩1例；左肺切4例，右肺切6例；10例均做胸膜瘘修补加胸廓成形术，8例治愈出院，2例未愈，手术成功率80﹪。 2.术前护理 2.1 评估全身情况全面了解患者的全身情况，配合手术做好各种辅助检查，包括心、肺、肝、肾和血液、营养等系统功能状态.；收集标本作药物敏感试验。 2.2 术前支持治疗由于病程长，消耗大，术前需补充足够的营养素，指导患者增加高蛋白，高热量和维生丰富饮食，对贫血和血浆蛋白较低的病人，术前可输成份血，以纠正贫血。 2.3 心理护理由于患者有手术失败的经历，再次手术给患者带来极度的恐惧，针对病人的特殊情况，支气管胸膜瘘病人责任护士由高资质护士担任，做好术前知识宣教，术前向患者及家属交代手术的方式、必要性、危险性、预后效果，可能发生的并发症以及术后恢复过程中的注意事项；采用了激励法，对经济特困患者实行减免制度；取得患者信任，树立战胜疾病的信心。 2.4 术前呼吸道准备告知患者戒烟，呼吸训练器使用[2]。 3. 术后护理 3.1 生命体征的护理术后用多功能监护仪严密监测患者的BP、R、P、SPO2，严格执行等级护理，并做好记录；由于手术创面大，渗血量较多，密切观察血压、脉搏的变化；术后要持别注意呼吸变化，如有反常呼吸，要进行及时处理。 3.2 呼吸道管理麻醉完全清醒取半坐卧位[3]，指导病人深呼吸，协助排痰，促进肺复张。术后病人疼痛，镇痛药致患者嗜睡，易出现咳嗽无力，排痰不畅，护士应勤听呼吸音，积极协助病人排痰，鼓励患者呼吸功能训练，每天用呼吸训练器训练四次，每次15min；超声雾化每日4次，起到稀释痰液；必要时协助医生纤支镜吸痰；保持呼吸道通畅，进行有效咳嗽排痰可以预防肺部感染，减少并发症发生。 3.3 引流管护理患者创面大，渗血量较多，保持引流通畅，观察引流量及性质，同时注意排气情况，引流瓶低于胸腔平面，以防逆流，引流瓶根据引流量情况更换，最多不超过三天更换一次[4]，并做好记录，根据引流和胸片情况确定最佳拔管时间。 3.4 疼痛观察胸改病人创面大；术侧加压包扎；术侧置管；避免术侧包扎松动尽量减少患侧上肢活动，患者舒适度有较大改变，主诉为疼痛，通过对疼痛评估按医嘱给予强痛定或镇痛泵；术侧加压包扎时间长，经常检查腋下皮肤；告知患者变换体位时固定引流管，尽量减少引流管移动；早晚用热水给患者擦浴后再进行按摩；嘱患者听音乐，分散注意力。 3.5 氧疗的护理术后通常鼻导管吸氧，每分钟3-4升，监测血氧饱和度，必要时抽血查动脉血气，了解氧弥散和二氧化碳蓄积情况，早期发现并及处理心肺并发症的先兆表现。 3.6 术后康复指导 (1)术后饮食指导术后给予易消化高蛋白、高热量和含丰富维生素的食物。如肉类、蛋类、奶类、各种水果和蔬菜。 (2)功能训练呼吸功能训练，嘱患者每天用呼吸训练器训练，患者以不感疲劳为度。患侧上肢功能训练，一般手术三周后，患侧上肢功能训，每天患者面对墙壁，健侧手叉腰，患侧手指一点点向上移动；或有意识用患侧手梳头，使用餐具；或者由患者自己或家属有意识的对上肢进行各种角度的活动[5]。 (3)用药指导嘱患者坚持服药，并告知各种抗结核药副作用，嘱患者每月复查肝肾功能和血常规，如有不适随时到医院复查。 4. 小结 支气管胸膜瘘病人病程较长，多数患者一般状况差，存在不同程度通气障碍，手术进一步造成呼吸和循环系统生理病理变化，增加了手术的危险性和并发症；再者大多数支气管胸膜瘘患者有手术失败的经历，心理上存在着对手术恐惧，对手术成功期望值高，在实施护理过程中，护士始终要做好心理护理，让患者处于最佳心身状态，积极配合治疗；同时对病情观察做到细致观察、准确判断、及时处理。本组病例经科学术前术后的监测和护理，80﹪痊愈出院，未发生护理并发症。说明科学围术期护理对手术的成败起重要作用。参考文献 [1］丁熹安，姜格于，高文.肺外科学北京：人民卫生出版社.2011：715～716. [2］孙丽珍.呼吸训练器联合常规呼吸训练在肺叶切除围手术期应用的疗效观察.护士进修杂记.2009.10(24)：937. [3][4］高德彰.外科护理学北京：光明日报出版社.1990：142～143. [5］邹卫，马国栋.普胸外科学手术切口对肩部功能影响.国际外科学杂记.2007.34(9)：625.

支气管胸膜瘘的外科治疗探索

支气管胸膜瘘的外科治疗探索 发表时间：2018-03-02T11:48:30.973Z 来源：《医药前沿》2018年1月第3期作者：和进堂 [导读] 应用带蒂大网膜移植术治疗支气管胸膜瘘有效性较为理想，可显著保障患者生活质量、生命安全。 （昆明市第三人民医院胸外科云南昆明 650041） 【摘要】目的：探讨治疗支气管胸膜瘘的正确外科手术方案。方法：研究组接受带蒂大网膜移植术，对照组实施胸廓成形术。记录两组支气管胸膜瘘患者临床治愈率、死亡率，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。结果：研究组治愈率（91.18%）显著高于对照组（70.59%），研究组死亡率（2.94%）显著低于对照组（14.72%），数据对比P<0.05。结论：应用带蒂大网膜移植术治疗支气管胸膜瘘有效性较为理想，可显著保障患者生活质量、生命安全。 【关键词】支气管胸膜瘘；外科手术；治疗效果 【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）03-0123-02 支气管胸膜瘘（bronchopleural fistula，BPF）是目前胸外科治疗中的棘手问题之一，正确的手术处理措施是保障患者疗效、预后的关键[1]。本文将选取我院于2016年12月—2017年7月期间收治的68例支气管胸膜瘘患者作为本次研究对象，探讨治疗支气管胸膜瘘的正确外科手术方案，为提高此类患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 68例支气管胸膜瘘患者中男49例、女19例，年龄21～79岁、平均（52.13±1.96）岁，原发疾病：肺结核脓胸41例、空洞型肺结核21例、其他6例。利用随机数字表法将本次入选的支气管胸膜瘘患者（n=68）随机均分为研究组（n=34）、对照组（n=34），上述相关数据研究组、对照组对比P>0.05（具可比性）。 1.2 方法 1.2.1研究方法两组支气管胸膜瘘患者均实施临床基础治疗，如胸腔闭式引流、补液（维持机体内环境稳定）等，之后分别接受不同方案外科手术治疗，指定高年资、专科临床医生、护士完成相关操作，其中研究组支气管胸膜瘘患者接受带蒂大网膜移植术，对照组支气管胸膜瘘患者实施胸廓成形术。记录两组支气管胸膜瘘患者临床治愈率（瘘口闭合）、死亡率，将所得数据输入SPSS软件后给予相应分析并得出结论。 1.2.2手术方法（1）带蒂大网膜移植术：于左侧膈肌前方做手术切口，应将大网膜上提入胸腔从而有利于避免其扭曲，确定大网膜无张力后用其封堵并给予局部缝合固定包埋瘘口处理，同时折叠、平铺大网膜并使其于脓腔四壁、顶部固定，此举有利于增大大网膜表面积、增强吸收功能及粘连功能；（2）胸廓成形术：根据患者实际情况选择合适的胸廓成形术，其中Eleosor胸膜胸廓成形术需冈下次全切除肩胛骨从而使胸壁呈彻底萎陷状，之后将丰富血供的冈下肌瓣、肩胛下肌有效填充，而Heller梯形胸廓成形术则需利用肋间肌瓣对瘘口实现填塞修补。 1.3 统计学方法 上述研究所得两组支气管胸膜瘘患者治愈率、死亡率等数据均经n（%）表示，数据经SPSS 19软件给予统计学分析（传入Excel表）并实施相应检验（t、χ2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。 2.结果 两组支气管胸膜瘘患者均顺利完成外科手术治疗，无中断、退出等情况。经分析可知，研究组治愈率（91.18%）显著高于对照组（70.59%），研究组死亡率（2.94%）显著低于对照组（14.72%），数据对比P<0.05（如表1）。 3.讨论 支气管胸膜瘘由胸膜腔、各级支气管、肺泡之间相互交通而形成，是肺切除手术后一种较为严重的并发症。研究表明[1]，由于肺结核具有病程长、病情迁延难愈等特点，因此多数肺结核患者将具有较差的身体素质，将为临床治疗原发疾病及相关并发症造成一定困难。此外，肺结核患者接受外科手术治疗后，将在获得一定的原发疾病疗效基础上，对机体造成相应创伤，进一步影响机体免疫力、抵抗力[2]。由此提示[1]，肺结核患者一旦并发支气管胸膜瘘，则多数患者无法耐受胸廓改形术、纤维板剥脱术等创伤较大的手术方案，其治疗风险随之增加。 带蒂大网膜移植术是近年来临床用于治疗支气管胸膜瘘的主要手术方案，使用后具有控制及抵抗感染、充填胸腔等目的，其优点在于创伤小、操作简单、安全有效等。分析原因为大网膜具有堵塞瘘孔、粘连包裹、建立侧枝循环、吸收渗液等功能（生理性），同时其取材方便、剪裁随意[2]。本文研究可知，接受带蒂大网膜移植术治疗的研究组支气管胸膜瘘患者治愈率显著高于使用胸廓成形术治疗的对照组，此外研究组复发率、死亡率则显著低于对照组，此结论与张书申[3]等人研究结果相符。 综上，应用带蒂大网膜移植术治疗支气管胸膜瘘有效性较为理想，可显著保障患者生活质量、生命安全，值得今后推广。【参考文献】 [1]钱可宝，张勇，巫正伟，等.肺切除术后并发支气管胸膜瘘的临床分析[J].昆明医学院学报，2012(3):36-38. [2]黄壮士，寿化山，张灿宇，等.肺切除术后支气管胸膜瘘22例分析[J].中国综合临床，2001，17(2):116. [3]张书申，王天日，李化春，等.带蒂大网膜胸腔内移植术治疗慢性脓胸十例报告[J].中华结核和呼吸疾病杂志，2015，8(4):218-219.

支气管胸膜瘘地治疗和护理进展[1]

题目：支气管胸膜瘘的治疗进展及护理：秦瑞 工号：9874 科室：胸外科 完成日期：2016年4月23日

支气管胸模瘘的治疗进展及护理 摘要：目的研究肺叶切除手术后支气管胸模瘘的护理，以供临床护理工作参考。方法阅读相关文献资料整理汇总。结果支气管胸膜瘘是脓胸及肺癌术后常见的严重并发症之一，危及患者生命。结论对肺叶切除术后支气管胸模瘘患者给予科学并积极的治疗和有针对性的护理是促进患者康复的重要因素 关键词：肺叶切除；支气管胸膜瘘;护理; 支气管胸膜瘘(BPF)是指有肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管出现,是肺、胸疾患及肺部手术后严重的并发症之一,威胁病人生命，发生率为2%~16%[1]，但病死率可达40%[2]。因此提高临床支气管胸膜瘘的治疗效果，有效对患者进行护理已经十分重要。现对我科2015年600例原发性肺癌患者共发生5例支气管胸膜瘘，对预防和护理经验进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料气管胸膜瘘5例，男4例，女1例，症状：体温38度以上且持续不退；主诉胸闷；剧烈咳嗽，咳出暗红色胸水样痰。 1.2 方法术前戒烟、积极治疗潜在的感染、纠正营养不良、呼吸功

能锻炼。术后患者有效咳嗽排痰预防肺不，确保胸腔有效引流通畅，及胸腔的压力适当，控制感染，加强营养，能最大限度的预防术后支气管胸模瘘的发生。支气管胸膜瘘的治疗分为保守治疗、镜治疗和手术治疗。随着近期医疗技术的提高和诊疗的完善，BPF的治疗趋向于微创甚至无创的方向发展。而精心的护理，也对降低死亡率有着重要的作用。 2、治疗 2.1 保守治疗适用于瘘口<3mm并且无感染或感染较轻的患者，以及目前情况不适宜手术不耐受手术者。 2.1.1 胸腔闭式引流胸腔闭式引流是治疗BPF的必要措施，闭式引流的目的是将可能感染和已经感染的胸腔积液排出体外，避免支气管残端浸于不洁胸腔积液中。黄亮[2]的文献中报道一旦发生支气管胸膜瘘应迅速行胸腔插管引流, 并注意使患者向患侧躺卧, 抬高健侧, 以防患侧胸液经瘘口流入对侧支气管使患者窒息并造成健侧感染。抬高健侧还利于健侧肺代偿性扩。 2.1.2 胸腔冲洗胸腔冲洗是诊断和治疗BPF的重要手段之一。罗清泉等[3]对一些轻度BPF患者，常规胸腔注入抗生素如庆大霉素或卡那霉素，碘伏及用5%碳酸氢钠和尿激酶反复冲洗，对部分病人非常有效。 2.1.3 胸腔开窗引流开放式胸膜腔引流主要的目的是引流脓液，控制胸膜腔感染。但是只有极少数瘘口很小的病人，可通过该治疗愈