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护理规章制度 1

护理规章制度

一护理查对制度

1．医嘱查对制度

1.1处理医嘱应做到班班查对，对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行。

1.2处理医嘱者及查对者，均须签全名。

1.3临时医嘱执行者要记录执行时间并签全名。

1.4非紧急抢救情况下，不得执行口头医嘱。

1.5抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。保留用过的空安瓿，必须经二人核对后，方可弃去。

1.6医生整理医嘱单后，必须经第二人查对。

1.7护士长每周组织总查对医嘱一次。

2．服药、注射查对制度

2.1服药、注射、处置前必须严格执行三查七对制度，做到摆药时查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查和对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

2.2服药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变色，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。

2.3用药前必须经第二人核对方可执行。

2.4易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，应注意有无配伍禁忌。

2.5发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。

3．输血查对制度

3.1查采血日期，血液有无凝血块或溶血，血瓶有无裂痕。

3.2查输血卡上供血者姓名、血型、血瓶号与血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3.3查患者床号、姓名、住院号、血型、血瓶上标签是否相符，配血报告有无凝集。

3.4输血前配血报告必须经二人核对无误后方可执行，输血时需注意观察，保证安全。

3.5输血完毕，输血袋用后需低温保存24小时。

4．饮食查对制度

4.1每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。

4.2发饮食前查对饮食单与饮食种类是否相符。

4.3开饭时，在患者床前再查对一次。

5．手术安全核查制度

5.1手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

5.2本制度适用于各级各类手

术，其他有创操作可参照执行。

5.3手术患者均应配戴标示有

患者身份识别信息的标识以便核

查。

5.4手术安全核查由手术医师

或麻醉医师主持，三方共同执行并

逐项填写《手术安全核查表》。

5.5实施手术安全核查的内容

及流程。

5.5.1麻醉实施前：三方按《手

术安全核查表》依次核对患者身份

（姓名、性别、年龄、病案号）、

手术方式、知情同意情况、手术部

位与标识、麻醉安全检查、皮肤是

否完整、术野皮肤准备、静脉通道

建立情况、患者过敏史、抗菌药物

皮试结果、术前备血情况、假体、

体内植入物、影像学资料等内容。

5.5.2手术开始前：三方共同

核查患者身份（姓名、性别、年龄）、

手术方式、手术部位与标识，并确

认风险预警等内容。手术物品准备

情况的核查由手术室护士执行并

向手术医师和麻醉医师报告。

5.5.3患者离开手术室前：三

方共同核查患者身份（姓名、性别、

年龄）、实际手术方式，术中用药、

输血的核查，清点手术用物，确认

手术标本，检查皮肤完整性、动静

脉通路、引流管，确认患者去向等

内容。

5.5.4三方确认后分别在《手

术安全核查表》上签名。

5.6手术安全核查必须按照上

述步骤依次进行，每一步核查无误

后方可进行下一步操作，不得提前

填写表格。

5.7术中用药、输血的核查：

由麻醉医师或手术医师根据情况

需要下达医嘱并做好相应记录，由

手术室护士与麻醉医师共同核查。

5.8住院患者《手术安全核查

表》应归入病历中保管，非住院患

者《手术安全核查表》由手术室负

责保存一年。

5.9手术科室、麻醉科与手术

室的负责人是本科室实施手术安

全核查制度的第一责任人。

5.10医疗机构相关职能部门

应加强对本机构手术安全核查制

度实施情况的监督与管理，提出持

续改进的措施并加以落实。

6．供应室查对制度

6.1包装器械包时，查对品名、

数量、质量及清洁度。

6.2发放无菌物品时，查对名

称、消毒日期及灭菌效果。

6.3回收物品时，查对数量、

质量、清洁处理情况。

二护理差错、事故登记、报

告制度

1．各科室建立差错、事故登

记本，发生差错、事故后及时填写

《护理差错事故上报表》，登记发

生的经过、原因、后果，上报护理

部。定期组织讨论和总结。

2．发生事故差错时，要积极

采取抢救措施，以减少和消除由于

事故差错造成的不良后果。并指定

熟悉全面情况的专人负责与家属

做好思想工作。

3．发生事故差错时，责任者

要立即向护士长报告。护士长在24

小时内口头或电话报告护理部，重

大事故要立即报告护理部、科主

任。事故差错责任者，应在3天内

提交书面检查材料。

4．发生事故差错的有关各种

记录、化验及造成事故的药品、器

械等均应妥善保管，不得擅自涂

改、销毁，并保留患者的标本，以

备鉴定之用。

5．事故差错发生后，按性质、

情节轻重分别组织全科、全院有关

人员进行讨论，以提高认识，吸取

教训，改进工作，并确定事故性质，

提出处理意见。

6．发生差错事故的科室和个

人，如不按规定报告，有意隐瞒，

事后发现后，按情节轻重给予处

分。

7．为弄清事实真相，应注意

倾听当事人的意见，讨论时吸收当

事人参加，允许个人发表意见。决

定处分时，领导应进行思想教育，

以达到帮助目的。

8．护理部应定期组织护士长

分析事故差错发生的原因，并提出

防范措施。

三护理安全管理制度

1．护士长为科室护理质量安

全负责人，负责全科护理活动质量

与安全，督促科内人员及时发现处

理护理缺陷及违规违章行为，并及

时上报主管职能部门。

2．每月进行一次质量与安全

分析，对本月工作中存在的不安全

隐患提出整改与防范措施并及时

落实。

3．如发生护理缺陷、事故，

应积极组织抢救，防止损害扩大，

同时妥善保管好书证和物证，及时

上报相关主管部门，并根据事情轻

重，在3天内组织全科人员进行分

析讨论，查明原因，提出处理意见

与防范措施。

4．遵守基本护理制度及各项

操作规程，认真履行岗位职责。

5．对意识不清和没有自我保

护能力的患者，加强安全保护，严

防摔伤、烫伤、压疮等各种意外事

故发生。

6．加强巡视病房，密切观察

病情变化，发现异常情况及时报

告，及时处理。

7．严格执行病历保管制度，

病历柜随时上锁。

8．保持病区各种设施设备及

环境安全，如：电器、门窗、玻璃、

床架等应定期检查，若有损伤，及

时维修。治疗室、换药室、配餐室、

开水房及库房的门应随时上锁；危

险物品及药品妥善保管；抢救用物

和抢救药品固定放置，随时处于备

用状态。

9．注意消防安全，保证消防

通道通畅。任何人，任何时间内不

能阻塞消防通路。

10．无陪病房严格出入病室制

度，进出病房随手锁门。除本科人

员、进修及实习人员外一律不能进

入病区内。相关人员因工作原因入

病区须征得护士长的同意。

11．患儿玩具应选用较大不易

误吞的、橡胶或塑料制品、禁止玩

弄刀、剪、玻璃易破损的物品，任

何针头、刀剪、玻璃等锐器在操作

完毕后必须清点检查，不能遗留在

病室内，工作人员工作服上不要使

用大头针或别针，以免刺伤患儿。

12．工作场所及病房内严禁患

者使用非医院配置的各种电炉、电

磁炉、电饭锅等电器，确保安全用

电。

13．制定并落实突发事件的应

急处理预案和危重患者抢救护理

预案。

四分级护理制度

分级护理是指患者在住院期

间，医护人员根据患者病情和生活

自理能力，确定并实施不同级别的

护理。分为四个级别：特级护理、

一级护理、二级护理和三级护理。

1．特级护理

1.1要求：具备以下情况之一

的患者，可以确定为特级护理：

1.1.1病情危重，随时可能发

生病情变化需要进行抢救的患者；

1.1.2重症监护患者；

1.1.3各种复杂或者大手术后

的患者；

1.1.4严重创伤或大面积烧伤

的患者；

1.1.5使用呼吸机辅助呼吸，

并需要严密监护病情的患者；

1.1.6实施连续性肾脏替代治

疗（CRRT），并需要严密监护生命

体征的患者；

1.1.7其他有生命危险，需要

严密监护生命体征的患者。

1.2护理要点：

1.2.1严密观察患者病情变

化，监测生命体征；

1.2.2根据医嘱，正确实施治

疗、给药措施；

1.2.3根据医嘱，准确测量出

入量；

1.2.4根据患者病情，正确实

施基础护理和专科护理，如口腔护

理、压疮护理、气道护理及管路护

理等，实施安全措施；

1.2.5保持患者的舒适和功能

体位；

1.2.6实施床旁交接班。

2．一级护理

2.1要求：具备以下情况之一

的患者，可以确定为一级护理：

2.1.1病情趋向稳定的重症患

者；

2.1.2手术后或者治疗期间需

要严格卧床的患者；

2.1.3生活完全不能自理且病

情不稳定的患者；

2.1.4生活部分自理，病情随

时可能发生变化的患者。

2.2护理要点：

2.2.1每小时巡视患者，观察

患者病情变化；

2.2.2根据患者病情，测量生

命体征；

2.2.3根据医嘱，正确实施治

疗、给药措施；

2.2.4根据患者病情，正确实

施基础护理和专科护理，如口腔护

理、压疮护理、气道护理及管路护

理等，实施安全措施；

2.2.5提供护理相关的健康指

导。

3．二级护理:

3.1要求：具备以下情况之一

的患者，可以确定为二级护理

3.1.1病情稳定，仍需卧床的患者；

3.1.2生活部分自理的患者。

3.2护理要点：

3.2.1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

3.2.2根据患者病情，测量生命体征；

3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

3.2.4根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

3.2.5提供护理相关的健康指导。

4．三级护理：

4.1要求：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：

4.1.1生活完全自理且病情稳定的患者；

4.1.2生活完全自理且处于康复期的患者。

4.2护理要点：

4.2.1每3小时巡视患者，观察患者病情变化；

4.2.2根据患者病情，测量生命体征；

4.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.2.4提供护理相关的健康指导。

五护理会诊制度

1．对于本科室不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。

2．填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部。

3．护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。

4．会诊地点常规设在申请科室。

5．护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。

6．参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员组成。

7．所填护理会诊单由护理部留档。

六护理查房制度

1．行政查房

1.1内容

1.1.1查护理质量，尤其是重危患者的护理质量。

1.1.2查服务态度、规章制度的执行情况。

1.1.3查岗位职责落实情况。

1.1.4查护理记录。

1.1.5查护理操作。

1.1.6查病房管理。

1.1.7查护理安全隐患。

1.2要求

1.2.1护理部查房：由护理部主持，护理质控小组人员参加，每月1次，有重点检查内容。

1.2.2病区护士长查房：有计划安排检查内容，每周1次。

2．业务查房

2.1内容

2.1.1分析讨论重危患者、特

殊、疑难、死亡病例。

2.1.2查基础护理、专科护理

落实情况。

2.1.3护理新动态，首次开展

的新业务、新技术等。

2.2要求

2.2.1护理部每半年至少组织

全院业务查房1次，由相关科室护

士长及护理骨干参加。

2.2.2病区护士长每年组织业

务查房每月1次，由全科护理人员

及实习生参加。

2.2.3病区护士长参加医生查

房每月1-2次。

2.2.4查房前预先通知相关人

员，告知查房的内容、目的,做好

查房前的准备。

2.2.5护理部主任应定期参加

科室护理查房，并对科室的护理工

作提出指导性意见。

3．夜查房

3.1内容

3.1.1掌握全院危重、抢救患

者的概况，帮助解决夜间护理工作

中的疑难问题。

3.1.2认真检查各岗位职责、

制度落实情况及各科室的护理工

作。

3.1.3床头交接班落实情况。

3.2要求

3.2.1由全院护士长轮流参加

夜间查房，每周1-2次，护理部主

任可随时抽查。

3.2.2帮助解决疑难问题，遇

到特殊情况应作出应急处理。

3.2.3查房中发现问题逐条记

录，次日向护理部口头汇报并提交

查房记录。

七护理病例讨论制度

1．目标

为了提高危重患者的抢救成

功率，减少各类并发症的发生，促

进护理质量的提高，以适应护理学

科发展的需要。

2．适应范围

护理工作中出现的疑难、复杂

问题，危重患者护理，急救患者的

抢救配合与护理，特大、复杂手术

患者的手术期护理。

3．要求

3.1各科必须严格执行病历讨

论制度。

3.2凡遇到危重、疑难等病例，

病区护士长应及时组织科内护士

进行科内护理病例讨论，并有记录

可查。

3.3全院护理病例讨论由病区

护士长提出并确定讨论时间，由护

理部组织相应科室的护理专家参

加。

3.4急诊护理病例讨论应在24

小时内完成。

3.5护理病例讨论时，护理人

员必须认真负责，由病区护士长主

持，责任护士详细介绍患者的情

况、已采取的中西医护理措施、目

前存在的问题等，参与护理病例讨

论人员在给患者做完护理体查后，

针对患者的情况对已实施的护理

措施加以评价，对需解决的问题用

科学的护理理论予以解释并提出

意见、建议、需要注意的事情以及

经验教训等。

3.6各科室至少每季进行护理

病例讨论一次。

3.7护理部定期检查落实情

况，检查结果与科室护理质量挂

钩。

八给药制度

1．护士必须严格根据医嘱给

药，不得擅自更改，对有疑问的医

嘱，应了解清楚后方可给药，避免

盲目执行。

2．了解患者病情及治疗目的，

熟悉各种常用药物的性能、用法、

用量及副作用，向患者进行药物知

识的介绍。

3．严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、

剂量、用法、时间。

4．做治疗前，护士要洗手、

戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5．给药前要询问患者有无药

物过敏史(需要时作过敏试验)并

向患者解释以取得合作。用药后要

注意观察药物反应及治疗效果，如

有不良反应要及时报告医师，并记

录护理记录单，填写药物不良反应

登记本。

6．用药时要检查药物有效期

及有无变质。静脉输液时要检查瓶

盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体

有无沉淀及絮状物等。多种药物联

合应用时，要注意配伍禁忌。

7．安全正确用药，合理掌握

给药时间、方法，药物要做到现配

现用，避免久置引起药物污染或药

效降低。

8．治疗后所用的各种物品进

行初步清理后，由中心供应室回收

处理。口服药杯定期清洗消毒备

用。

9．如发现给药错误，应及时

报告、处理，积极采取补救措施。

向患者做好解释工作。

九患者身份识别制度

1．在实施任何介入或有创诊

疗活动前，实施者应亲自与患者

（或家属）沟通，作为最后确认的

手段，以确保对正确的患者实施正

确的操作。

2．严格执行查对制度，准确

识别患者身份。在进行各项治疗、

护理活动中，至少同时使用床号、

姓名、年龄三种方法确认患者身

份。

3．完善并落实护理各关键流

程（急诊、病房、手术室、监护室、

产房之间流程）的患者识别措施、

交接程序与记录。

4．对昏迷、意识不清、无自

主能力、新生儿、手术等患者，建

立使用“腕带”作为患者识别标识

制度。在进行各项诊疗操作前认真

核对患者腕带信息，准确确认患者

的身份。

5．填入腕带的识别信息必须

经两名医务人员核对后方可使用，

若损坏需更新时，需要经两人重新

核对。

6．腕带填写的信息字迹清晰

规范，准确无误。项目包括：病区、

床号、姓名、性别、年龄、住院号

等信息。

7．患者使用腕带舒适，松紧

度适宜，皮肤完整无破损。

8．加强对患者腕带使用情况

的检查，各级护理质量控制组每月

进行督导并有记录。

十患者转科交接制度

1．对需要转科治疗的患者，

医生须评估患者病情；根据转科医

嘱，护士电话通知转入科室。并将

风险及注意事项告知患者。

2．危重患者由护士和(或医生)

护送，随带患者病历：未用液体至

转入病房，做好床头交接班。

3．保证转运工具功能完好，

确保患者在转运过程中安全，酌情

备带相应急救物品及药品。

4．转入科室在接到患者转科

通知后，护士立即备好备用床及必

需物品。

5．患者入科时，护士应主动

迎接并妥善安置患者。

6．认真评估患者，转出、转

入双方必须做到六交清：即，患者

治疗交清；患者病历资料交清；患

者生命体征交清；患者身上各种导

管交清；患者使用各种仪器交清；

患者皮肤情况交清。

7．工作流程:经管医生提出会

诊申请→相应科室医生会诊同意

转科→经管医生写转科记录→转

出科室护士电话与转入科室联系

→转入科室做好接受准备→危重

病人转出科室专人护送→转入相

关科室→填写交接记录。

十一患者坠床/跌倒的防范

制度

1.加强护理人员教育和培训，

增强对高危患者评估及预防策略

的意识。

2.建立患者坠床/跌倒的预防

及处理流程。

3.加强患者和家属的教育，包

括跌倒危险、最大伤害及安全活动

注意事项方面的教育。指导高危患

者改变体位时动作要缓慢。

4.入院指导明确，让患者熟悉

床单位和病房的设置。

5.通过示范确定患者及家属

能正确使用呼叫系统。

6.指导家属将床周围的用品

整理好，保持走道畅通无障碍。

7.提供光线良好的活动环境。

夜晚巡视高危患者时，不要让病房

太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

8.将常用物品置放于病人视

野内且易于拿取的范围内。便器应

倒空并置于适当位置。

9.责任护士或当班护士对有

高危情况（有跌倒史、意识障碍、

65岁以上老年人、服用镇静剂、降

压药等）的入院病人按跌倒评分表

进行评分，评分大于4分填写评分

表，提示患者有跌倒的危险性，落

实预防措施。将评估情况告知家

属，留陪护监管。

10.注意环境安全，走廊和洗

手间设防滑标记。

11.教会轮椅、助行器的使用

方式，使用轮椅或上下床注意脚轮

的固定，患者下床应搀扶。

12.高危患者卧床需拉起离家

属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，

以免妨碍患者离床活动。但对于意

识不清、麻醉后未清醒及年老者

等，应拉起两侧床栏且固定好。

13．对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

14．在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

15．对于有可能发生病情变化的患者，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

16．教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

17．一旦患者不慎坠床/跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受

伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

18．配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

19．加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

附：坠床/跌伤评分

1、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒1分；

2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感）1分；

3、视力障碍1分；

4、活动障碍、肢体偏瘫3分；

5、年龄≧65岁1分；

6、体能虚弱3分；

7、头晕、眩晕、体位性低血压2分；

8、服用影响意识或活动的药物1分，如：散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、泻药；

9、住院中无家人或其他人员陪伴1分。

十二患者发生坠床/跌倒的报告制度

1．患者发生坠床/跌倒科室立即采取处理措施，密切观察病情变化并及时准确记录，按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任。

2．24小时内填写《护理不良事件报告表》，夜间报告值班护士长，白天报告护理部，并检查指导处理。

3．定期组织讨论、分析，提出改进意见。

十三住院患者发生坠床/跌倒的应急预案

1．对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

2．对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

3．在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。

4．对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣教，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过

性脑供血不足，引起晕厥等症状，

易于发生危险。

5．教会患者一旦出现不适症

状，最好先不要活动，应用信号灯

告诉医护人员，给予必要的处理措

施。

6．一旦患者不慎坠床/跌倒

时，护士应立即到患者身边，通知

医生检查患者受伤的着力点，迅速

查看全身状况和局部受伤情况，初

步判断有无危及生命的症状、骨折

或肌肉、韧带损伤等情况。

7．配合医生对患者进行检查，

根据伤情采取必要的急救措施。

8．加强巡视至病情稳定。巡

视中严密观察病情变化，发现病情

变化，及时向医生汇报。

9．及时、准确记录病情变化，

认真做好交接班。

流程：做好安全防范→发生坠

床/跌倒时→护士立即赶到→通知

医生→查看受伤情况→判断病情

→采取急救措施→加强巡视→严

密观察病情变化→准确记录→做

好交接班。

十四压疮的风险评估制度

1.定义

压疮是指局部组织长时间受

压、血液循环障碍引起局部持续缺

血、缺氧、营养不良而致的软组织

损害，如溃烂和坏死。引起压疮最

基本、最重要的因素是压力。

2.好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂

肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较

薄的骨隆突处，并与卧位有密切的

关系。

仰卧位时：好发于枕骨粗隆、

肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，

尤其好发于骶尾部。

侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、

肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的

内外侧及内外踝处。

俯卧位时：好发于面颊、耳廓、

肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男

性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾

等处。

坐位时：好发于坐骨结节、肩

胛骨、足跟等处。

3.高危人群

易发生压疮的高危人群包括：

①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养

不良、贫血、糖尿病患者；③意识

不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或

水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便

失禁患者；⑥因医疗护理措施（如

制动、行石膏固定、手术、牵引等）

而活动受限者。

4.危险因素

易发生压疮的危险因素包括：

①活动受限；②体温升高；③意识

状态改变或感觉障碍；④应用矫形

器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；

⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；

⑧全身缺氧。

5. 压疮伤口评估

5.1伤口大小：（长×宽）可用

直尺测量伤口，头到脚方向为长，

左到右为宽。

5.2深度：将无菌止血钳直接

放到伤口最深处，测量止血钳与皮

肤表面平起点到止血钳头的距离。

5.3潜行深度：测量时将无菌

止血钳沿边缘直接放入深至止血

钳能到的最深处，测量止血钳与皮

肤表面平起点到止血钳头的距离。

5.4组织形态：黑色结痂、黄

色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、

伤口组织周围硬度。

5.5渗出液：粉红血性、黄色

澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味

有：无味、臭味。

5.6伤口周围皮肤或组织：正

常、泡白、粉红、深红、紫色、黑

色。

6.护士在接收入院、转入、术

后患者时以及日常护理危重、生活

不能自理及需要重点护理的患者，

护士应仔细交接和认真评估患者

皮肤情况。

7．当发现患者发生压疮或具

有高危风险时，应在患者入院、转

入或发生压疮2小时内完成《皮肤

压疮评估表》。

8．立即给予悬挂压疮预警床

旁标识牌，建立翻身卡，进行压疮

预防宣教。

9．详细记录患者目前皮肤或

皮损状况，如部位、范围、程度、

深度及创面处理方法。

10．采取适当护理措施并做好

相应记录。

11．做好皮肤情况交接班。

11.1记录频率Ⅰ级护理和

危重病人皮肤情况随患者书面交

班频率而记录。

11.2记录内容皮肤目前情

况或皮损部位、范围、程度、深度

及处理方法。

12．如有压疮发生在24小时

内填写《压疮上报表》并上报护理

部。

压疮危险性评估表（Norton评分

法）

项

目

分

值

4 3 2 1

意

识

状

态

清醒淡漠模糊昏

迷

营

养

状

况

好一般差极

差

运

动

运动

自如

轻度

受限

重度

受限

运

动

障

碍

活

动

活动

自如

扶助

行走

依赖

轮椅

卧

床

不

起

排

泄

控

制

能控

制

尿失

禁

大便

失禁

二

便

失

禁

循

环

毛细

血管

再灌

注迅

速

毛细

血管

再灌

注减

慢

轻度

水肿

中

度

至

重

度

水

肿

体36.6

℃

37.2

℃

37.7

℃

>38.

3℃

温—37.

2℃

—37.

7℃

—38.

3℃

药

物

使

用

未用

镇静

药和

类固

醇类

药

使用

镇静

药

使用

类固

醇类

药

使用

镇静

药和

类固

醇类

此评分法是公认的预测压疮

发生的有效的评分法，其分值越

小，发生压疮的危险性越高。评分

小于等于14，提示易发生压疮。

十五压疮登记报告制度

1.发现皮肤压疮，无论是院内

还是院外带来的，均要及时登记，

填写《皮肤压疮报告表》，24小时

内通知护理部，以便核查。

2.积极采取措施，密切观察皮

肤变化，并及时准确记录。

3.当患者转科时，将《皮肤压

疮报告表》交由所转科室继续填

写。

4.当患者出院或死亡后，将

《皮肤压疮报告表》及时上交护理

部。

5.如隐瞒不报，一经发现与科

室月质控成绩挂钩。

十六压疮的诊疗护理规范

1.诊断：

1.1瘀血红润期

瘀血红润期又称为Ⅰ期压疮。

受压部位出现暂时性血液循环障

碍，局部皮肤表现为红、肿、热、

麻木或有触痛，解除压力30min后，

皮肤颜色不能恢复正常。

1.2炎性浸润期

炎性浸润期又称Ⅱ期压疮。如

红肿部位继续受压，血液循环得不

到改善，静脉回流受阻，局部静脉

淤血，表现为局部红肿向外浸润、

扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，

压之不退色；表皮常有水泡形成，

具有疼痛感。

1.3浅度溃疡期

表皮水泡破溃，可显露出潮湿

红润的创面，有黄色渗出液流出；

感染后表面有脓液覆盖，致使浅层

组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。

1.4坏死溃疡期

为压疮严重期，坏死组织发

黑，脓性分泌物增多，有臭味；感

染向周围及深部组织扩展，侵入真

皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严

重者可引起脓毒血症或败血症，危

及患者生命。

2.治疗：原则：局部治疗为主，

辅以全身治疗。

2.1全身治疗：积极治疗原发

病，增加营养和全身抗感染治疗

等。

2.2局部治疗：

2.2.1瘀血红润期：去除危险

因素，避免压疮加重。可采用湿热

敷、局部按摩等方法，但按摩力量

要轻柔，防止造成新的皮肤损害。

对瘀血时间过长难以恢复的患者

可以应用凡士林油纱布保护创面。

水胶体敷料可作为治疗保护创面，

但必须在皮肤充分清洁前提下使

用，因为容易造成过于潮湿的环

境，导致新的皮肤损害。

2.2.2炎性浸润期：保护皮肤，

预防感染，防止感染是本期的关键治疗。

1）减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。

2)创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3)创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

2.2.3浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。

1）用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、红霉素软膏、促进创面愈合、预防感染。

2）在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。

3）创面有感染时，在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出（看似脓性渗出，但没有气味），这时药物和创面作用的结果，是正常反应。

4）坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂去腐生肌膏也可用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物，防止感染加深创面或感染扩散。

3.护理：

3.1保护皮肤，避免局部长期受压

建立翻身卡，鼓励和协助患者每2小时翻身一次；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高＜30°，以减少剪切力的发生。

3.2保持患者皮肤清洁、避免局部刺激

及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。

3.3促进皮肤血液循环

可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。

3.4改善机体营养状况

对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。

3.5健康教育

对家属和患者开展压疮预防

宣教，提高患者依从行为。

3.6对于高危压疮的患者，按

要求应实施压疮预警、登记、防控

措施等工作。

十七护理不良事件报告制度

护理不良事件是指在护理工

作中，不在计划中、未预计到或通

常不希望发生的事件。

1.各科建立护理不良事件登

记本，发生不良事件后要及时上报

并做好登记。

2.护理人员在工作中发生或

发现的护理不良事件要及时上报

护士长，以降低风险危害。

3.发生护理不良事件后，护士

长组织科室护理人员讨论分析，查

找原因，提高认识，吸取教训，提

出整改措施，并进行跟踪督查。

4.发生严重护理不良事件后，

要积极采取补救措施，以减少或消

除由于差错事故造成的不良后果。

5.发生严重护理不良事件各

种有关记录、检验报告及造成事故

的药品、物品、器械均应妥善保管，

不得擅自涂改、销毁、以备鉴定。

6.严重护理不良事件发生后，

护理质量委员会对所发生的护理

不良事件进行调查、核实，组织发

生科室的相关护理人员进行讨论

分析，查找原因，确定性质及责任

人，提出初步处理意见，并上报分

管院长，院长，汇报院办公会。

7.科室内发生的不良事件要

如实上报。对不按规定报告或延迟

上报故意隐瞒者，一经发现，加倍

扣罚。造成后果引起纠纷问题严重

程度处罚。

8.护理部每月反馈工作中护

士发现的各类风险事件，包括护理

风险，医技、药剂、检验、后勤等

系统造成风险事件等，及时与相关

部门沟通改进，避免和减少其他部

门给护理工作带来不便。

9．护理不良事件报告范围：

包括院内压疮、坠床、跌倒、给药

错误、输血错误、输液反应、管道

脱落/拔出、误吸/窒息、运输途中

发生病情变化、走失、自杀、猝死、

咽入异物、识别患者错误、暴力行

为、外伤/割伤、咬破体温表、烫

伤/烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、

医疗器械故障、争吵/打架、针刺

伤等不良事件。

十八术前患者访视制度

1．为了更好地使患者配合医

护人员顺利地完成手术，手术前1

天手术室护士必须对择期手术患

者进行访视。阅读病历，了解患者

一般资料(姓名、性别、年龄、民

族、体重、文化程度等)，收集患

者临床资料(术前诊断、手术名称、

手术入路、各种检验结果；有无特

殊感染、配血情况、过敏史及手术

史等)。

2．了解患者的心理状态，进

行必要的心理疏导及护理。

3．做好术前宣教工作：

3.1向患者讲解有关的注意事

项，如术前禁食、水，勿化妆，去

掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

3.2介绍手术、麻醉体位的配

合方法及重要性。

3.3介绍手术室环境、手术时

注意事项等。

4．访视过程中要体现人文关

怀，护士态度要热情，主动自我介

绍耐心解答患者提出的问题，以减

轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。

注意保护患者隐私，根据情况进行

必要的告知，认真执行保护性医疗

制度。

5．访视内容要认真记录于手

术护理记录单。

十九紧急情况下护理人力资

源调配预案

1．医院成立以分管院长领导

下的，以护理部主任为组长，各科

护士长为成员的护理人力应急调

配领导小组。

2．凡遇到突发公共卫生事件、

大型医疗抢救、特殊病例陪护及特

护、病房护士休长假、病人突然增

多护士紧缺等突发事件，首先在科

室内调整，实行弹性排班，科室内

不能调配的，应及时向护理部报

告，夜间、节假日向总值班报告，

护理部接到报告后，应立即启动紧

急情况下护理人力资源调配预案，

由护理人力应急调配领导小组统

一指挥，协调各方面的工作，各科

室应本着以大局为重的原则，服从

医院和护理部的调配，不得以任何

理由推诿、拒绝。

3．护理部与护理应急调配领

导小组成员，长期保持联络畅通。

遇到紧急情况时，护理部主任直接

与科室护士长联系，安排可调人员

及时、有效地上岗。全院护士长的

电话在护理部备案，各科护理人员

的电话由护士长备案。

4．护理部有计划、有组织、

系统地对护理人员进行院内和院

外的相关专科培训，以提高护理人

员的专科理论知识和实践技能。

5．依据突发事件性质、危重

病例数、病情、护理人员缺编情况

及对社会的影响程度等因素，首先

调配机动队人员，特殊要求的从全

院调整。

6．凡抽调成员，不能及时到

岗者，将追究护士长责任，因当事

人的原因，将追究当事人的责任，

并纳入年度考评和护理质量考核。

流程：科室遇有紧急情况→电

话或书面通知护理部→护理部根

据情况抽调人员→科室护士长督

促抽调人员及时到位→护理部了

解工作完成情况→月底考勤。

危重病人护理常规

一、将病人安置于抢救室或监

护室，保持室内空气新鲜、安静、

整洁，温、湿度适宜。

二、卧位与安全：根据病情酌

性给予卧位，使病人舒适，便于休

息，对昏迷神志不清，烦燥不安的

病人，应采用保护性措施，给予床

档、约束带、压疮防治垫等。

三、严密观察病情：做好生命

体征监测，心电监护和神志、瞳孔

等的观察，及时发现问题，报告医

师，给予及时处置。

四、保持静脉通道通畅，遵医

嘱给药，保证治疗。

五、加强基础护理，做到病人

卫生三短九洁，即头发、胡须、指

甲短；眼、口、鼻、手、足、会阴、

肛门、皮肤、头发、身洁。

六、视病情给予饮食指导，摄

入高蛋白、低脂肪、含维生素高的

易消化食物。

七、保持大小便通畅，有尿储

留者，行诱导排尿无效可行导尿

术，需保留尿管，按保留尿管护理，

大便干燥便秘给予灌肠。

八、保持各管道通畅，妥善固

定、防脱落、扭曲、堵塞，同时注

意无菌技术操作，防逆行感染。

九、心理护理：勤巡视，关心

病人，多与病人交流沟通，消除病

人恐惧、焦虑等不良情绪，以树立

病人战胜疾病的信心。

中医护理文书书写规范

一体温单书写要求及格式

体温单用于记录患者体温、脉

搏、呼吸及其他情况，内容包括患

者姓名、性别、年龄、科室、床号、

入院日期、住院病历号（或病案

号）、日期、手术后天数、体温、

脉博、呼吸、血压、大便次数、出

入液量、体重、住院周数等。住院

期间体温单排列在病历最前面。

（一）体温单的书写要求

1．眉栏

（1）体温单的眉栏项目、日

期及页数均用蓝黑或碳素墨水笔

填写。各眉栏项目应填写齐全，字

迹清晰、整齐、不漏项，均使用正

楷字体书写。数字除特殊说明外，

均使用阿拉伯数字表述，不书写计

量单位。

（2）年龄：要填写具体岁数，

不足1岁者写月数。

（3）日期：体温单的每页第1

日应填写年、月、日，其余6天不

填年、月，只填日。如在本页当中

跨越月或年度，则应填写月、日或

年、月、日。

（4）住院天数：自入院当日

开始计数为第1日，连续写至出院。

（5）手术后日数自手术次日

开始计数，连续填写14天，如在

14天内又做手术，则第二次手术日

数作为分子，第一次手术日数作为

分母填写。例：第一次手术1天又

做第二次手术即写1（2），1/2，2/3，

3/4……14/15，连续写至末次手术

的第14天。体温单已填写“手术”，

却因故暂停手术者，可在“手术”

下划一竖线（占两格）下面用红笔

填“停”即可。

2．在体温单40～42℃之间的

相应格内用红色笔纵式填写入院、

分娩、手术、转入、出院、死亡等

项目。除手术不写具体时间外，其

余均按24小时制，精确到分钟。

转入时间由转入科室填写，死亡时

间应当以“死亡于X时X分”的方

式表述。“手术”应填写在患者去

手术室的时间格内。

3．体温单34℃以下各栏目，

用黑色或蓝黑色笔填写。

4．页数：用黑色或蓝黑色笔

填写阿拉伯数字。

5．患者因做特殊检查或其他

原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上（或护理记录单），其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

6．每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色水笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。

（二）体温、脉搏、呼吸、大便等的记录

1．体温的记录

（1）体温曲线用蓝黑色笔或碳素墨水笔绘制，以“×”表示腋温，以“○”表示肛温，以“●”表示口温。

（2）降温30分钟后测量的体温是以红圈“○”表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与降温前体温相连。

（3）如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在体温记录本中。

（4）常规体温每日15:00测试1次。新入院病人当日测量体温三次并记录；当日手术患者7:00、19:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7:00、15:00），手术3天后体温正常者改常规测试。

（5）发热患者(体温≥37.5℃)每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者，23:00和3:00酌情免试。体温正常后连测3次（时间顺延），再改常规测试。

（6）体温骤然上升（≥1.5℃）或突然下降（≥2.0℃）者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。

（7）物理降温半小时后加试体温。（同时适用于药物降温后的体温加试）

（8）体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用黑色或蓝黑色笔书写“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。

2．脉搏的记录

（1）脉搏以红点“●”表示，连接曲线用红色水笔绘制。

（2）脉搏如与体温相遇时，在体温标志外画一红圈。如“?”、“◎”、“⊙”。

（3）短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏。心率以红圈“○”表示，脉搏以红点“●”表示，并以红线分别将“○”与“●”连接。在心率和脉搏两曲线之间用红色水笔画斜线构成图像。

3．呼吸的记录

（1）呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写在“呼吸数”项的相应时间纵列内，第1次呼吸应当记录在下方。

（2）使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在“呼吸数”项的相应时间纵列内上下错开用蓝黑笔或碳素笔画R，不写次数。

4．大便的记录

（1）应在15:00测试体温时

询问患者24小时内大便次数，并

用黑色或蓝黑色水笔填写。入院当

日即填写。

（2）用“*”表示大便失禁，

用“”表示人工肛门。

（3）3天以内无大便者，结合

临床酌情处理。处理后大便次数记

录于体温单内。

（4）灌肠1次后大便1次，

应在当日大便次数栏内写1/E，大

便2次2/E，无大便写0/E。11/E

表示自行排便1次灌肠后又排便1

次。*/E表示灌肠后大便次数多。

5．血压、体重的记录

血压、体重应当按医嘱或者护

理常规测量并记录，每周至少1次。

入院当天应有血压、体重的记录。

手术当日应在术前常规测试血压1

次，并记录于体温单相应栏内。如

为下肢血压应当标注。入院时或住

院期间因病情不能测体重时，分别

用“平车”或“卧床”表示。

6．出入量的记录

（1）总出量：包括24小时的

尿量、痰量、引流量、呕吐量等。

a.记录频次：应当将前一个24

小时总出量记录在相应日期（后一

个24小时的起时栏）栏内,每隔24

小时填写1次。“*”为小便失禁，

集尿方法不限。

b.单位：毫升（ml）。

（2）总入量：包括24小时口

服的各种食物和饮料、鼻饲、肠管

输注的营养液、静脉输注的各种药

物等。

a.记录频次：应当将前一个24

小时总入量记录在相应日期（后一

个24小时的起时栏）栏内,每隔24

小时填写1次。

b.单位：毫升（ml）

二病重（病危）患者护理记

录书写要求及格式

病重（病危）患者护理记录是

指护士根据医嘱和病情对病重（病

危）患者住院期间采取的中西医护

理措施的护理过程的客观记录。记

录原则为病情变化随时记录，采取

的中医护理措施应当体现辨证施

护。

（一）病重（病危）患者护理

记录书写要求

1. 病重（病危）患者护理记

录内容包括患者姓名、科别、住院

病历号（或病案号）、床位号、页

码、记录日期和时间、出入液量、

体温、脉搏、呼吸、血压等病情观

察、护理措施和效果、护士签名等。

记录时间应当具体到分钟。

2. 病重（病危）患者护理记

录应当根据相应专科的护理特点

书写。

3. 用蓝黑、碳素墨水笔记录，

规范使用医学术语，文字工整，字

迹清晰，表述准确，语句通顺，标

点正确。

4. 因抢救急危重症，未能及

时记录的，当班护士应当在抢救结

束后6小时内据实补记，并注明抢

救完成时间及补记时间。

5. 在同一时间内记录完成

后，在签名栏内最后一行护士签全

名。未注册护士、实习学生不能独

立签名，应当经过在本医疗机构合

对手术患者术中所用血液、器械、

敷料等的记录，应当在手术结束后

即时完成。

1.用蓝墨水笔填写，字迹清

楚、整齐，不漏项。

2.记录内容包括：患者姓名、

性别、年龄、科室、住院病历号、

手术间、手术日期、入室时间、术

前诊断、手术名称、药物过敏史、

出室时间、术中所用各种器械和敷

料数量的清点核对、巡回护士和手

术器械护士签名等。应当填写清

楚、完整，不漏项。

3.手术所用无菌包的灭菌指

示卡及植入体内医疗器具的标识，

经检验后粘贴于手术清点记录的

背面。

4.物品的清点要求与记录

?手术开始前，器械护士和巡

回护士须清点、核对手术包中各种

器械及敷料的名称、数量，并逐项

准确填写。

?手术中追加的器械、敷料应

及时记录。

?手术中需交接班时，器械护

士、巡回护士要共同交接手术进展

及该台手术所用器械、敷料清点情

况，并由巡回护士如实记录。

?手术结束前，器械护士和巡

回护士共同清点台上、台下的器

械、敷料，确认数量核对无误，告

知医师。

?清点时，如发现器械、敷料

的数量与术前不符，护士应当及时

要求手术医师共同查找，如手术医

师拒绝，护士应在手术清点记录单

“备注”栏内记录清楚，并由医师

签名。

5.器械护士、巡回护士在清点

记录单上签全名，签名要清晰可

辨。

6.术毕，巡回护士将手术清点

记录单放于患者病历中，一同送回

病房。

7.所有填写项目不能为空格，

故手术中清点单上没有用到的器

械在空格中打对角斜线。

四护理日夜交接班报告书写

要求及格式

护士日夜班工作交接班报告

用于记录护士在值班期间病房情

况及患者的病情动态，以便于接班

护士全面掌握、了解病房和患者情

况、注意事项及应有的准备工作。

1.白班用蓝黑水笔填写，夜间

用红色水笔填写。内容全面、真实、

简明扼要、重点突出。书写完毕签

全名。

2.眉栏项目包括当日住院患

者总数、出院、入院、转出、转入、

手术、分娩、病危、病重、抢救、

死亡、一级护理等病人数。

3.书写顺序：出科（出院、转

出、死亡）、入科（入院、转入）、

病重（病危）、当日手术患者、病

情变化患者、次日手术及特殊治疗

检查患者、外出请假及其他有特殊

情况的患者。

4.书写要求

（1）出科患者：记录床号、

姓名、诊断、住院天数、转归及离

开病房时间。转出患者还应写明转

往何处。最后一个写完后下面空两

行。

（2）入科（入院、转入）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者。

（3）左侧栏内各班填写要求：用蓝黑水笔书写，第一行写床号、姓名，第二行写中医诊断，第三行写西医诊断，无中医病名者只写西医诊断。第四行用红笔注明“新入”或“转入”、“手术”等，居中填写。

（4）右侧栏内各班填写要求：

描述病情变化及施护措施要突出中医特色，语言简练，应用恰当。三班交接内容要有连贯性。夜班报告除病情外应交待患者睡眠情况。正文首行空两格。病人与病人之间空1至2行。

①各班（白班、小夜班、大夜班）栏内首先报告体温、脉搏、呼吸、血压及时间，其时间写在后面与纵行并齐。

②新入或转入患者应报告：性别、年龄、入院时间、入院方式、主要病情、既往史、过敏史、特殊检查和注意事项。

③当日手术患者应报告：去手术时间、麻醉方式、手术名称、自手术室回来时间、患者生命体征、一般情况、清醒时间、主要治疗、伤口有无渗血、各种引流情况、是否自行排尿排气以及延续的治疗等。

④产妇要报告产程经过、分娩时间、恶露及缝线情况、是否自行排尿及婴儿性别、体重及其它情况等。

⑤病重（病危）患者：记录床号、姓名、诊断。病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。

⑥病情变化的患者：应报告生命体征、主要病情变化、临床表现、舌脉情况、二便情况、处理治疗情况、施护要点、下一班次护理观察要点和后续治疗等。

⑦次日手术的患者：应报告术前准备情况、情志变化情况、术前用药、交待下一班次观察要点及相关术前准备情况等。

⑧特殊治疗的患者要记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项。特殊检查的患者要记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。

⑨外出请假的患者：记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。

⑩其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等。

5.书写完毕，白班在当日报告首页写年、月、日，各班于页末签全名。

6.记录时间均采用24小时制，精确到分钟，个位数时前面加0。

7.护士日夜交接班报告至少在科室保存1年，不纳入病案保存。

护理岗位质量标准

一主班护士工作质量标准

1．认真履行岗位职责，遵守各项规章制度。

2．使用文明礼貌用语，工作热情主动、安排合理有序。

3．对内、对外沟通联系及时、

有效。

4．医嘱处理准确、及时、无

误，及时通知各班护士执行。

5．各种检查单、申请单、会

诊单及检验标本按时送出。

6．药品领取申请及时，各项

计价及时、准确、无遗漏。

7．主动配合会诊、检查人员。

8．转科、出院归档病历整理

及时、无误。

9．了解患者病情，有效协助

护士长管理病房。

10．接待新入院、转入患者主

动、热情，及时通知责任护士和医

师妥善安置患者。

11．检查各班医嘱执行签名情

况，交班详细准确。

12．护士站安静、整洁，各种

物品定位放置，摆放整齐。

13．急救车整洁，物品、药品

齐全，无过期、失效，清点及时。

14．护士长不在位时，有效履

行护士长职责。

15．交接班详细，准确无误。

二治疗护士工作质量标准

1．认真履行岗位职责，遵守

各项规章制度。

2．准确执行医嘱，认真执行

“三查七对”制度，无差错。

3．严格执行无菌技术操作原

则和各项技术操作规程。

4．认真执行消毒隔离制度。

5．治疗室、换药室、处置室

清洁、整齐，物品、药品齐全，摆

放有序，标志清晰，无过期、失效。

6．各类药品(包括毒、麻、限

剧药、贵重药物)和一次性物品请

领及时，保证使用。

7．掌握各种药品配伍禁忌，

保管、贮存、使用方法。

8．做到患者口服药发药到口，

药杯收回及时，按要求处理。

9．仪器设备清洁，定位摆放，

性能良好。

10．治疗室冰箱清洁，冰箱内

物品放置规范，无异味。

11．垃圾及利器等按要求分类

放置，并监督实施情况。

12．交接班详细，准确无误。

三责任组长工作质量标准

1．认真履行岗位职责，遵守

各项规章制度。

2．对患者热情、和蔼、细致、

耐心，患者满意率达98%以上。

3．能运用护理程序开展工作，

病情评估准确，修订护理计划及

时。

4．经常巡视病房，全面掌握

患者病情，及时解决临床疑难问

题。

5．指导责任护士制订有完善

的危重患者护理计划，并参与实

施、抢救，技术熟练，专业理论扎

实。

6．认真指导、检查责任护士

实施整体护理工作，定期评估效

果。

7．妥善安置新入、转入患者，

及时看望、评估患者。

8．各项安全防范及预防并发

症的护理措施落实到位。

9．征求患者及家属对护理及

护理各种规章制度(2020年10月整理).pdf

一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。

医院实习护士管理规章制度

提供专业的word版文档，优质的服务，希望对您有帮助/双击去除医院实习护士管理规章制度医院实习护士管理规章制度医院实习护士管理规章制度一、实习目标临床实习是医学生学习过程中的最后一个环节，是高等医学教育的重要阶段。在这个阶段，学生将由课堂理论学习转向临床实践学习，在带教老师的指导下。学会化知识为能力，提高独立工作本领。通过临床实习，学生应熟悉医院工作制度、医疗护理技术常规，养成良好医德，进一步树立全心全意为人民、为病员服务的思想，巩固、提高和运用基本理论、基本知识、及基本技能；培养思考问题、分析问题和解决问题的能力。成为一名合格的临床护士。二、组织实施各科室指定2-3名护师以上职称人员担任临床带教老师,并保持相对稳定。科室具体带教安排由护士长安排。（一）实习护士进入我院后，由护教部主持召开师生见面会并安排岗前教育。（二）临床带教老师从接受临床实习教学任务起，应对实习教学

制定详细的教学计划，要求实习护士熟悉本科日常工作程序、病房环境及各种治疗、护理设施的放置。（三）根据实习大纲，带教老师要对实习护士进行业务指导，结合临床实际进行小讲课，临床讲课（讲座）是对理论课教学和临床实习教学的补充，每一轮实习生每个科室至少组织2-3次。每月科室组织教学查访1~2次，使实习护士掌握本科一般疾病的护理常规。护理部每月组织一次专科讲座。（四）临床带教老师应重视实习护士的基本功训练，培养实习护士独立处理问题的能力，启发学生在学习上的主动性、积极性和创造性。（五）实习科室要在每轮学生实习结束后对学生进行考核，考核学习效果、考核学生思想表现，并将考核结果记录于学生实习考核登记本。在每一轮、每一阶段的实习中，科室护士长应组织带教老师针对学生学习情况进行小结，收集学生对实习教学工作的意见和建议，不断总结经验教训，更加合理的安排实习教学,提高实习带教质量。三．实习护士实习表现考核制度对实习护士临床实习的表现实行考核制度，是落实实习大纲，加强实习管理，培养合格护士的有效措施之一首先对实习护士德、智、体方面进行考核，有所在科护士长及带教老师对其平时的表现、病人及家属的意见反馈进行考核。理论考核分基础及专科两部分共100分，80分为合格。技术操

护理规章制度及岗位职责培训4.doc

护理规章制度及岗位职责培训4 一、护理管理工作制度（一）护理部工作制度 1．护理部工作应有明确的管理目标，有年工作计划，月工作重点，周工作安排，并有落实措施。 2．建立健全护理管理制度（1）制定护理工作中长期发展规划。（2）制定各项护理工作制度。（3）制定各级各类护理人员职责。（4）制定并不断完善各科护理常规。（5）制定护士定期考核制度。 3．成立护理质量管理组织，坚持每季度全面护理质量检查，每月专项检查，平时不定期抽查，并进行分析、总结，提出改进措施，检查结果与评优挂钩。 4．护理部每周深入到重点临床科室，指导护理工作，参加晨会交班每周2—3次，定期（每季度）参加临床科室护理业务（教学）查房。 5．坚持节假日、双休日护士长值班查房及护士长夜值班制度，协助解决护理问题。

6．定期会议制度（1）护理部办公会每周1次；（2）护士长例会每月1-2次；（3）全院护士大会每年1-2次；（4）护理质量分析会每季度1次。 7．组织全院性活动。（1）每月安排信息交流活动，包括业务讲座、学术交流及参加全院性业务活动。（2）每年年终护理总结大会：总结一年护理工作、制定下一年工作计划、表彰先进。（3）组织每年“5.12”护士节活动：举办护理技术操作竞赛、知识竞赛、演讲比赛及文体活动等。 8．制定各级护理人员培训计划。（1）新护士岗前培训计划。（2）毕业二年内护士轮转计划。（3）各级护理人员培训计划。 9．护理教学工作专人负责，制定计划、组织检查，定期召开实习生座谈会，转科有小结和考核；进修护士有培训计划和考核，进修结束前做好鉴定。

10．负责全院护理科研的组织、落实、总结工作。 11．建立健全各项记录。（二）护理工作会议制度 1．每周一召开护理部办公会议（科护士长参加），小结上周工作，布置本周工作。通报双休日值班情况，科护士长汇报所分管病区存在的主要问题和本周工作重点。讨论疑难问题并解决。2．护理单元每天召开晨会，听取夜班护士交班，对危重、疑难、特殊检查、治疗及手术病人重点交班。护士长布置当日工作，进行晨会提问。 3. 护理单元每周召开护士例会，及时传达医院及护理部有关会议精神，并结合本科室具体情况，提出实施要求。 4．护理单元每月至少召开护士办会一次，总结一个月的工作，安排下月工作。 5．护理单元每月召开1次护理质量分析会。分析、讨论护理质控存在的问题，提出防范和整改措施，不断提高护理质量。 6．每月召开全院护士长例会1-2次，总结阶段性工作，分析护理工作中存在的问题，提出整改措施，听取护士长对护理部工作的意见和建议，协调解决各科室实际困难。 7．每年召开1-2次全院护士大会，总结工作，表彰先进，布置下阶段主要工作。（三）护理管理工作制度

上海护理站管理规定

上海护理站管理规定 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

各区卫生和计划生育委员会: 为进一步促进和规范本市护理站的管理，合理配置护理服务资源，根据《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构基本标准（试行）》和《上海市医疗机构管理办法》的规定，结合本市实际，我委制定了《上海市护理站管理办法》，经2016年8月16日市卫生计生委第11次委务会审议通过。现印发给你们，请遵照执行。特此通知。上海市卫生和计划生育委员会 2016年9月7日上海市护理站管理办法第一条目的和依据为进一步促进和规范本市护理站的管理，合理配置护理服务资源，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则、《医疗机构基本标准（试行）》和《上海市医疗机构管理办法》的规定，结合本市实际，制定本办法。第二条定义护理站是指由护理人员组成的，在一定社区范围内，为长期卧床患者、老人、婴幼儿、残疾人、临终患者和其他需要护理服务者提供基础护理、专科护理、临终护理、消毒隔离技术指导、营养指导、社区康复指导、健康宣教和其他护理服务的医疗机构。第三条护理站的设置护理站的设置纳入各区区域卫生规划，设置标准应符合国家护理站基本标准。护理站在医疗机构执业许可证登记的执业点开展护理工作，也可在所在区范围内开展上门访视、家庭护理和康复指导等社区护理工作。第四条护理站的执业登记护理站从事医疗护理执业活动前，应办理执业登记手续。护理站执业登记时，诊疗科目标注为“全科医疗科（社区护理）”，服务方式标注为“其他服务”。支持护理站规模化、品牌化、标准化发展，对涉及重复资质证明材料的可予以简化，方便连锁护理站办理登记注册。对同一设置主体举办的连锁品牌护理站，可加冠同一品牌的名称。为满足适宜服务半径和护理质量要求，护理站可在所在区范围内设立多个执业点。已执业护理站在所在区内增设多个执业点的，在符合护理站标准并经公示后可办理执业变更登记。第五条社区卫生服务平台统筹管理

护理工作制度

护理质量管理制度 1、建立健全护理质量管理组织，负责全院护理质量控制（成立护理质量管理委员会，各护理单元成立质控小组。 2、制订各项护理质量标准，定期进行效果评价，修订完善，体现质量持续改进。 3、建立切实可行的质量管理方案，包括：日标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈。 4、质量管理委员会和质量管理小组定期对全院各护理单元护理质量进行检查、评价、反馈、有改进措施。 5、定期对全体护理人员进行质量管理教育，树立质量意识，参与质量管理。

护理人员考评制度 1、考评的目的是帮助各级护理人员确定自己的岗位职责、基本要求和工作内容，提高护理人员的组织意识和主人翁意识、帮助各级护理人员确定自己的工作目标，提高工作满意感和成就感。 2、根据护理人员岗位职责要求确定考评要素。考评包括德、能、勤、绩和突出贡献五个方面，满分为100分，其中德占10%,能占30%, 勤10%，绩占40%，突出贡献占10%。 3、在考核过程中按照既定目标、制定方案、鉴定决策的考核程序进行，做到实事求是、公平合理进行评价。 4、依照激励的原则，根据护理人员的工作相关指标，将考评要素量化成为可衡量的考评分值、制定绩效考评表进行考评。 5、采取定期与不定期、日常与随机、口头与书面、直接与间接、重点与全面相结合的方法进行考评，保证考评工作经常化。 6、在平时考评的基础上，每年进行一次综合考评.在自我评价、同事评价、领导评价的基础上给予最终考评结果，保证正确、客观评价护理人员。 7、护理人员由考评负责人对护理人员进行考评，并负责与考评对象进行考评沟通。 &及时将考评结果向人事部门、护理主管部门进行反馈，为修订培训计划、组织继续教育、改进护理管理质量提供考核内容和方向，同时为管理部门对护理人员调资、选拔、聘任使用、晋升职称、奖惩等提供依据。

医院护理规章制度

医院护理规章制度文档编制序号：[KKSJJY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

医院护理规章制度【篇一：2015患者出院护理工作制度及流程】患者出院护理工作制度一?根据国卫办医发(2015) 15号《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》，2014《四川省医院护理质量管理评价标准》，特制定本制度。二. 医院病房实行责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。三. 根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院日期、报账及出院流程、注意事项。四?评估患者及其亲属的出院需求、出院知识知晓程度和出院患者的健康情况，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药、休息指导，运动、康复锻炼的相关指导，复诊时间、联系方式、注意事项及流程，居家自我护理知识、技能及注意事项，必要时提供书面健康教育材料。五?征求对医疗、护理等各方面的意见和建议。核査费用、返还用物。六. 为出院患者提供必要的帮助和支持，协助无家属、不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续，确保患者安全离院。七?停止一切医嘱、治疗护理卡单、警示标识，检査整理出院病历。八?为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务，住院患者出院访视率M90%、新生儿筛査短信回访率100%。九?完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。患者出院护理服务流程【篇二：2015年护理制度汇编】护理管理 hlgl—001 护理部工作制度 (3) hlgl-002护理质量管理委员会工作制度................................. 4 hlgl-003护理执业人员准入制度....................................... 5 hlgl—004护理人员专业资质审核制度.................................. 7 hlgl-005护理人员技能定期评估制度................................... 8 hlgl—006护理专项技术操作资格准入制度.............................. 9 hlgl-007病区护理单元化管理制度..................................... 10

护理各项规章制度

护理理念 ◆科学规范的管理 ◆高度竭诚的服务 ◆安全护理的环境 ◆持续发展的追求护士伦理规范护士的基本责任：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护理是全球性的服务。护士的本质：尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。国际护士协会的规范：国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。规范内容：一、护士与民众护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。护士在提供护理时，要尊重个人、家庭和社会之人权、价值观、风俗习惯及信仰。护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社会需求的行动。护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。二、护士与实践执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。三、护士与专业在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。护士通过专业团体，参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条件。四、护士与合作伙伴护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。

护理规章制度

一、查对制度（一）、医嘱查对制度 1、录入医嘱后，应做到班班查对。 2、录入医嘱者与查对者均必须签全名或盖章。 3、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可执行。保留用过的空安瓿。 5、整理医嘱后，必须经第二人查对。 6、护士长应每周总查对医嘱一次。（二）、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 2、备药前要检查药品的质量、注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕。有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、易致过敏药物，给药前询问有无过敏史。使用毒麻、限剧药品时，要经反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时要注意有无配伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出疑问。应及时查清，方可执行。

（三）、输血查对制度 1、查采血日期，血液有无凝血或溶血，并查血袋有无裂痕。 2、查输血单与血袋标签上的姓名、血型、库血号是否相符，交叉配血报告上有无凝集。 3、查病人床号、姓名、住院号、血型、库血号及血量。 4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，应保留血袋，以备必要时送检。（四）饮食查对制度 1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。 2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 3、开饭时在病人床前再查对一次。二、值班、交接班制度 1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时地进行。 2、每班必须按时接班，接班者提前15分钟到科室，阅读交班报告及医嘱本。在接班者未交接清楚前，交班者不得离开岗位。 3、值班必须在交班前完成各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须做详细交代，与交班者共同做好工作方可离开。白班须为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常用器械、被服等以便夜班工作。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等交代不清，应立即查问。接班时发现问题，应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者负责。

护理_站规章制度

众倚护理站规章制度一、基本公共卫生服务（一）健康教育及健康促进制度 1.基本公共卫生服务由分管副总专职负责，健康教育网络健全，积极组织医务人员参加市企事业保健协会业务培训，提高医务人员素质。 2.有健康教育年度计划、总结。 3.健康教育基本容为：疾病防治及一般卫生知识的宣传教育，心理卫生教育，健康相关行为干预等。 4.定期开展健康教育活动，每季度至少一次，（健康教育活动可以为卫生宣传栏、电子屏幕宣传、卫生宣传日、卫生知识讲座、咨询服务等）做好留样及记录建档工作。 5.积极开展爱国卫生活动，做好除害灭病工作。（二）预防保健工作制度 1.协助上级部门建立健全本单位医疗保健网络， 2.积极开展，督促，检查，指导本单位爱国卫生和健康单位活动，组织宣传普及卫生知识，健全各种卫生制度，做好除害灭病工作。 3.承担本单位多发病，慢性病，传染病的预防工作，做好疫情报告工作。 4.负责本单位员工的职业健康检查工作，做好职业健康检查后“医患见面”和督医、督诊工作及职业健康检查资料归档整理工作。 5.负责本单位无偿献血组织落实工作，做好无偿献血志愿者队伍组织工作。 6.做好本单位医疗网点消毒及医疗废物处理、督查工作。

（三）建立职工健康档案制度 1.单位定期组织职工职业健康检查，定期组织女工妇科职业健康检查。 2.职业健康检查后设置职工健康档案，了解职工健康动态，以便开展健康管理及慢病防治工作。（四）慢性病管理制度 1.对职工的慢病防治管理工作做到年初有计划，年底有总结。 2.有专职或兼职的医师管理。 3.对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺气肿、精神病等，要建立慢性病专册登记。做好定期随访、阶段小结和疗效分析工作。 4.做好卫生宣教工作，每年至少有2次慢病知识讲座或其他宣传活动。（五）女职工保护和计划生育工作制度 1.认真执行计划生育政策。 2.积极开展计划生育咨询、技术指导和宣传教育工作。 3.建立健全计划生育各项资料，及时掌握计生工作动态，杜绝计划外生育。 4.认真做好女职工预防保健工作，定期组织女职工妇科职业健康检查，做好妇科疾病的随访。 5.认真执行女职工的“六期”（青春期、新婚期、孕产期、哺乳期、婚育后期、更年期）保护制度。（六）食品卫生管理制度 1.有专职或兼职人员管理。

护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法

天愿医院护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法 1、医院护理部依据各级卫生部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规。 2、各级卫生行政部门下发的新的文件、规范后。护理部组织学习领会其内容。报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。 3、修订护理管理制度。岗位职责必须经过全体护士长讨论并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。 4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容要注明修订日期。 5、修订的护理管理制度、职能定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止原本项制度或职责。 6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士执行，保证制度落实。 7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室学习机执行情况。 8、修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。有修订标识。所有文件符合相关法律法规。天愿医院 2015年1月

天愿医院新增/修订制度、常规等执行情况追踪评价近年来，随着医院等级评审工作的开展，医院的管理不断规范，护理服务水平不断提高，护理部根据二级医院评审标准制定和修订了部分护理制度与工作规范、护理常规、岗位职责，现将实施情况作以下总结评价。 1、2014年下半年新增护理管理制度；机动护士人力资源管理制度、聘用护士管理制度、特殊护理岗位护士准入制度、临床护理人员分层次能力管理制度、输血不良反应的处理及汇报制度、给药制度、口头医嘱制度、危重病人护理操作流程、临床输血管理制度、护理人员培训及考核总体制度、无执照护理管理规定、护理人员独立值班准入管理办法、护理医疗保健服务相关规定、机动护士人力资源库管理制度等相关制度。 2、对修订与新增的制度，要求科室及时组织学习并认真按制度执行，护理部不定期到科室督导检查，发现问题及时反馈相关科室进行整改。 3、科室部分护士对制度执行不力，护理部采取多种措施解决此问题，不定期考核抽查制度的掌握情况，到科室巡查督导核心制度的落实情况。 4、今后尚需努力的方向：（1）新增或修订的制度及时到科室考核抽查，让护士人人熟悉并掌握制度或规定，在你临床工作中及时应用。（2）护理部核心制度要进一步加强落实。（3）及时增订与修订护理常规、科室有新的病种要及时制定常规并组织学习。（4）要进一步加强对护理制度的培训与学习。护理部 2015年1月

内科护理规章制度

内科护理规章制度为了提高我科室的护理质量，使各班护士对所当班的职责有明确的认识，以便能高效率，高质量的完成各项护理工作，现调整如下：一.主班：从早上8:00至下午5:00，其中上午11时至11:20分为午餐时间（病人多忙不过来时适当调整）其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责；洗胃，拔胃管；导尿,拔尿管，灌肠，安装及拆卸心电监护仪危急重病人的抢救和护理工作。二白班：中午12:00至下午5:30分，其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：主班人员下班后接替该班的工作，三测单的绘制（注:医嘱必须签名，不得漏签或者不签，）交班报告和护理记录单的书写工作（三测单和护理记录单楣栏项目填写齐全，不得漏项和缺项，无涂、刮、擦、粘）更换消毒液；另外还负责当天5:30至第二早上8:00这段时间的急诊以及接送病人的工作，口腔护理和防褥护理工作。三夜班;从下午5:30至第二天早上11:30分。（病人多时以及星期天早上延长至12:00）。其职责除完成好正常的治疗护理工作外还负责：三测单的绘制和交班报告的书写，治疗室打扫卫生后进行紫外线消毒，消毒时间不得低于 35分钟，清洗压脉带治疗盘和有盖方盘并打包送去消毒，临睡前锁好空置病房门，整理输液卡及注射单并装订整齐，清点当天销毁的输液器和注射器数量并同紫外线消毒时长一起登记在册；第二天早上8:00以前配制好各种皮试液以及其他各种准备工作，并负责当天的急诊班和外出接送病人的工作。四早班从早上8:00至12:00，做口腔护理和防褥护理。（夜班加班者可以不做）五中班从早上9:00至下午3:00，做雾化吸入，病人雾化完后清理好雾化吸入器以及送雾管和口含管的清洗和消毒；夜班早上不加班时，由中班待出诊班。六如果需要下乡，每人下一个办事处，轮流着下。七班排好后不得擅自更改，有事情必须调换或者调休者须征得排班者的同意。有特殊事情必须提前告知排班者，擅自改班者发生任何事任何后果自己负全责，与排班者无关！！八严禁迟到及踩点接班，必须提前5分钟接班（如有特殊情况要迟到者必须告知当班者）；要下班者在接班者未穿好工作服之前不得洗手脱工作服等待下班！九急诊班以及外出接送病人，必须保证10分钟内到，若有事找不到人所造成的一切后果自负，并处罚金100兀。十急救车及急救箱管理严格按照《急救针水检查登记本。》上所规定的内容执行。急救车里的急救药品用后及时补充，谁用谁补充！不得把责任推给急救车管理人员。十一所需物品（如一次性用品），每人负责到药房领取一个月。十二手机必须保证24小时开机，若有急事打不通手机造成的后果自负，尤其是待班者！十三国家规定的节假日，轮流着休息。如果两人互相调整，不得影响到其他人。十四严禁在上班时间玩手机和上网以及打电话闲聊，尤其是手机上网，发现一次罚款100 丿兀。十五上班时严禁窜岗闲聊，下班时必须保证清洁交班。十六仪器使用后，原则上谁使用的谁负责收拾干净。假如仪器出现问题直接追究到个人。（注意：仪器使用完后，一定要先把开关关掉再拔插头！）十七不准穿拖鞋尤其是夹脚拖鞋”【夜间除外】上班。十八本规定自2012-8-25起执行。未尽事宜，在以后的工作中逐步完善，请各位同仁共同讨论，提出宝贵意见，如讨论通过后，请大

护理管理制度新2[1]

4、护理人力资源调配方案（1）科室护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，如科室突然接收大量急诊病人，或者科室在短期内大量减员等，应实施护士人力调配。（2）护士人力调配依照层级原则实施。当科室出现护理人力资源相对短缺，影响科室正常开展工作时，首先由区护士长在本病区内协调解决，以保证护理工作的正常运行。（3）区内不能协调解决人力资源情况，由科护士长协调解决。（4）当本科内调整仍不能解决问题时，科护士长向护理部提出申请，护理部安排护理人力资源库中的机动人员对繁忙科室进行支援。 5、紧急状态下护理人力资源调配方案（1）紧急状态是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（2）在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配。（3）科室二线班护士可作为科室紧急状态下的人力储备，要保证通讯工具的畅通，收到通知后即刻赶到指定地点。（4）医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。 6、各级护理管理人员考核评价制度（1）考核原则 1）定期考核与随机考核相结合，人才考核应建立定期考核制度。 2）综合考核与单项考核相结合。 3）领导考核与群众评议相结合。 4）学历与能力相结合。 5）定量考核与定性考核相结合。（2）考核内容主要包括德、能、勤、绩4个方面。 1）德：政治立场坚定，拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；关心国内外大事，积极参加政治学习；坚持原则，敢于同各种违法乱纪现象做斗争；大局观念强，

护理各种规章制度

护理各种规章制度一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。1

护理病房管理制度

病房管理制度 1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 2.严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应积极向新入院患者住院规则和医院规章制度，技术进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 3.保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、操作轻、关门轻、说话轻。 4.工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事，治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不准接电话。 5.被服、用具按配备给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 6.护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账面、定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 7.定期召开座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题及时处理。 8.病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 9.注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。 10.保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫2次，病房清洁无味。

值班、交接班制度 1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各种护理工作准确及时地进行。应做到对病人高度负责，确切掌握病情变化及一切处理。 2.值班者必须在交接前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇有特殊情况应详细交代。 3.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记录本。在接班者未到岗与交接清楚之前，交班者不得离开病室。 4.交班中发现问题，如患者病情、治疗、护理及器械物品等不符时，应立即查问。接班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题有接班者负责。 5.交接内容及要求：交清住院患者总数，现有数，出院及转院

临床护理工作规章制度

一.临床科室护理工作制度 1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8Am，4PM），连续3天，无异常者改为每日4PM测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8Am，4PM、8PM）；大手术患者、体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。一般病人每天问大、小便一次。 2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色，二级护理为**，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色“?”表示。 3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。 4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。 5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。二.值班交接班制度 1、每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到达科室，阅读交班报告本、体温本，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。 2、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。 3、白班应为夜班做好准备，如消毒敷料、试管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能顺利地工作。 4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。 5、白班交班报告由主班护士书写，要求重点突出，简明扼要交待危重病人、新入院病人的病情、诊治情况，如果进修护士或护生书写交班报告，带教护士或护士长要负责修改并签名。 6、交班前,护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，晨会后陪同日夜班护士重点巡视危重病人和新病人，并安排护理工作。 7、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清）。 8、交班内容（1）住院病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新病人、危重抢救病人、手术前后或有特殊检查处置的病人病情变化，同时要注意情绪波动、不安的病人。（2）交清医嘱执行情况、重症护理记录、重点标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、瘫痪病人有无褥疮及基础护理完成情况。（4）查看病人伤口，各种导管固定和引流情况及病人输液情况。（5）点清物品，对常备、急救、贵重药品及物品、器械等亦应注意交、接班，并有登记。（6）值班护士应坚持岗位，不准自行换班。三.查对制度 (一)、医嘱查对制度 1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。 2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。

护理安全管理规章制度及措施

护理安全管理制度及措施一、护理安全管理制度 1.有计划的加强对护理人员的培训与教育,使护理人员具备良好的政治素质、业务素质和科学素质。 2.认真落实各级护理人员的岗位责任制，分工明确，团结合作，结合各科的情况，制定出切实可行的防范措施。 3.严格执行交班制度，分级护理制度，按时巡视病房认真观察病情变化。 4.努力做好住院病人的饮食管理和安全管理。 5.对新上岗的同志经过三个月的岗位培训，合格后才能单独值班，对护校实习及进修人员，要严格带教。 6.认真执行查对制度和无菌操作技术规程，作好消毒隔离工作，预防医院内交叉感染。 7.认真执行差错事故登记报告制度，出现差错事故的单位和个人，应及时上报并积极采取补救措施，视情节轻重给予处理。 8.医疗器械，物品管理得当，保证性能良好，按时交接，定时清点，严防损坏和遗失。 9.抢救器材做到四定（定物品种类，定位放置，定量保存，定人管理）；三及时（及时检查，及时维修，及时补充）；抢救器材做好应急准备，不准外借。 10.急救药品定位定量专人管理，用后及时补充，定期清点毒.麻. 剧.限.及贵重药品，专人加锁保管并严格交班。

11.经常对工作人员和病人.陪护人员进行安全教育，做到防火.防盗，按有关规定严格氧气的管理，如定位放置，做到四防（防火.防热. 防震.防油）。二. 护理安全管理措施 1.从思想上提高对安全工作的重要性认识，要以身作则，实施刻刻想安全，并及时下科室督促检查，把好安全质量关，定期护士长例会，反复多次强调及早发现不安全因素，加强防范措施，一确保医疗安全，优质服务。 2.努力提高护理人员业务素质，加强业务学习，要求上班时思想集中，上夜班前必须休息好，以保证精力充沛做好夜班工作。 3.对全院的危重抢救病人要及时了解掌握，并进行积极的组织指挥. 调配，保证重点抢救病人的工作，对抢救室.处置室定期检查，保证使用。 4.严格要求自己，遵守医院的各项规章制度及纪律，不迟到.不早退，有事提前请假。 5.加强护士长夜班管理，并强化重点检查内容，做好月质量检查工作，发现其他不安全因素及时汇报。 6.每季组织一次安全质量检查，列入护理质量评价标准并扣分。鄂尔多斯市中心医院护理部精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！ 7.

护理各项规章制度.doc

护理-各项规章制度1 护理理念 ◆科学规范的管理 ◆高度竭诚的服务 ◆安全护理的环境 ◆持续发展的追求护士伦理规范护士的基本责任：促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。护理是全球性的服务。护士的本质：尊重人权，其中包括生存的权利，拥有尊重的权利以及被尊重的权利。护理照顾不局限于年龄、肤色、宗教、文化、残障或疾患、性别、国籍、政治、种族或社会地位。护士向个人、家庭及社区提供健康服务，并与相关团体互相协作。国际护士协会的规范：

国际护士协会的护理伦理规范从四个方面来概括道德之标准。规范内容：一、护士与民众护士之基本责任是照顾那些需要照顾的民众。护士在提供护理时，要尊重个人、家庭和社会之人权、价值观、风俗习惯及信仰。护士确保民众对护理服务及相关治疗获得充分的知情同意。护士要格守民众的个人资料，共用资料时必须做出判断。护士与社会大众共同分担责任，发起支持满足公众（特别是弱势群体）健康及社会需求的行动。护士也担负起维持及保护自然环境免受耗竭、污染、恶化和破坏的责任。二、护士与实践执行护理业务是护士之个人职责，同时要通过不断学习以维持专业的能力。护士要保持个人健康的标准，护理工作才不受影响。护士在接受或授权责任时，应以个人之能力作为判断。护士时刻保持能反映良好专业形象及公信力的个人素质。

护士在应用先进科技提供护理的同时要确保民众的安全、尊严及权利。三、护士与专业在决定及达成临床护理实务、护理管理、科研和教育之公众标准中，护士担当主要角色。护士要主动地建立一个以科研基础为核心的专业知识。护士通过专业团体，参与建立及维持护理专业中平等之社会与经济方面的工作条件。四、护士与合作伙伴护士与护理界及其他界别的合作伙伴应保持合作关系。当其他护理人员或合作伙伴进行危及病人之护理时，护士要采取适当行动保护病人。护士的人际规范人际关系问题，当前己成为人们普遍关注的问题．它可以激发人们对生活、工作的热情：提高工作效率；并有助于陶冶护士的情操和性格。人际规范是人际交往的行为准则．是人们相互交往时行为道德的标准，即做人的规矩。人际规范对护士来说，主要体现在良好的职业道德一一护德、优良的工作作风一一护风和同志式的相互关系等方面。人际规范的主要内容：

各种护理规章制度

各种护理规章制度篇一：护理各种规章制度一、消毒隔离制度医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处臵前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放臵有序，无过期物品。治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放臵，污物与垃圾分开。病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每

周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。放射科要求一律使用一次性漱口杯。门诊化验单一律要经消毒后才能发出。门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。【监督检查】设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。

护理工作规章制度

第一章护理行政制度第一节护理质量管理制度 1．医院实施护理部、医院护理质量管理委员会、：科室护士长和质控小组四级护理质量监控管理。 2．医院护理质量管理委员会下设护理质量管理办公室及护理质量督导组，主要负责医院护理质量的日常组织和协调工作，以及制定护理质量控制方案、组织实施护理质量管理检查监督、标准制定和修改、资料汇总分析、质量体系维持等工作。· 3，科室护理质量管理工作由各科护士长负责组织开展。 4．医院护理质量管理委员会及科室护理质量控制组应根据国家及军队有关要求，结合本院工作实际和具体条件，制定护理质量控制方案，内容包括护理质量管理目标、计划、标准、措施、效果评价及信息反馈等，并组织实施。 5．护理部及各科室定期对护理人员进行质量管理教育，提高质量意识，使全体护理人员积极参加质量管理活动。 6。医院护理质量督导组和科室护理质量控制组定期进行护理质量检查分析，针对问题，提出对策，改进工作。 7．建立、健全登记及统计制度。科室和护理部建立护理质量检查分析登记本，护理部每月向各科室反馈通报科室质量管理情况. 8．护理质量的检查结果与评优和奖惩相结合，并作为医院管理的重要评审内容。第二节护理总值班制度根据医院管理规定及要求，为全耐口强护理质量管理，制定总护士长值班制度。1．为加强护理业务指导，及时处理护理疑难问题，设护理总值班员。 2．值班员由护理部副主任及总护士长承担；每周轮流1次。 3．负责陪同值班院首长查房，了解护理工作存在问题或好人好事。 4．协助处理突发、紧急事件，并及时上报护理部主任。 5．现场指导危重病人抢救工作及疑难护理技术操作。 6，负责处理值班期间护理投诉或纠纷。 7，值班者负责每周组织总护士长内部交流会。 8．做好交接班及值班记录。第三节护理排班制度 L护士长负责科室护理人员的工作安排。按照每周工作五天、每天8小时的原则进行排班。 2。排班应体现24小时连续、明确整体护理责任组划分、人员新老搭配、合理安排的特点。 3，办公及总务班相对固定人员，以保证工作质量和物资管理有序。 4．上8—4等连班者，安排1小时的进餐时间。 5．中、夜班遇有病事假等，原则上将下一班次人员提前。 6．每周上班满3天休息1天，满5天休息2天。 7．护士不得私自换班，特殊情况须经护士长同意后方可换班，且必须更换排

护理规章制度 1

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