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Cystatin C在诊断肾功能损害中的应用及其新进展

Cystatin0在诊断肾功能损害中的应用及其新进

展

【关键词】胱蛋白酶抑制剂匕肾功能损害；诊断

i肾功能损害的常用测定指标

肾小球的主要功能是滤过作用，临床上常用的测定肾小球滤过功能的指标有血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)、血p2微球蛋白屮2^0和视黄醇结合蛋白(他?).这些指标虽然在临床上广泛应用，但它们仍有一定的局限性，且常受一些肾性和肾外因素的影响，如別^在肾小球功能轻度受损时可无变化，且受蛋白质摄入量和体内蛋白质分解代谢的影响；Scr&* 能作为肾脏损害的早期指标，其水平受肌肉量，肉食的摄入量和体内代谢水平的影响；仏1是反映肾小球滤过功能的敏感指标，当0^下降到80%以下时，3(^和8伽可正常，但肾小管分泌少量肌酐，会使测定结果偏高，在病理状态下其生成速度也会增快，使测定结果不准确.近年来，同位素标记物清除率的测定方法已被广泛使用，但由于放射缘故，使其临床应用受限.国外报道较多的有非粒子造影剂10化奶1(碘海醇）血浆清除率测定，其准确性和同位素相当，是目前较理想的方法，但以上方法需要留取尿液，并且价格昂贵，需要一定的仪器设备，难以作为常规测定指标.

^^0C)

2一种新的肾功能测定指标胱蛋白酶抑制剂0(07

Cystatin〔是一种非糖基化的碱性蛋白质，主要分布于细胞外液中，脑脊液中浓度最高，尿中的浓度最低.它含有120个氨基酸，相对分子质量处=13 359，人体所有的有核细胞都可以持续的产生0

131化0.其产量不受其他因

社的化0的主要分解代素（如年龄、性别、饮食、炎症等）的影响.肾脏是0

谢器官，低分子量和高等电点（PI=9.3)使其能自由的通过肾小球基底膜，而

且在近端肾小管几乎全部被重吸收和分解代谢.

Cystatin0是半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族中的一种，在肽链(：端有两个二硫键.Cystatin0基因属看家基因，它在人体组织中能被稳定的表达.

Cystatin0的一些基因型和其基因的多态性与某些肿瘤的发生有关.因此，

CystatinC不仅可以作为判断肾小球滤过率(GFR)的分子指标，也可以作为癌

症患者潜在的GFR的分子指标，并且不受化疗的影响.

3Cystatin0：与其他指标的比较

Crubb[1]将510成014测定的6?6与血清075丨3七1^0和8(^相比较，其相关系数r分别为0.77和0.75.Bokenkamp等[2]将菊粉测定的GFR与血清CystatinC和Scr比较，相关系数r分别是0.88和0.72；用碘海醇法测定的GFR与血清CystatinC和Scr比较，相关系数r分别是0.87和0.71.以上研

究表明，Cystatin0与6?8比5(^与0?8有更好的相关性.李玉林等[3]用

乳胶增强的免疫散射法测0

0的化C，还分别测了3^和(^^，并比较了它们

之间的相关性，结果发现血清0

#&^110与$(^有显著正线性相关

(P<0.001)，与0(^的对数值呈显著负线性相关：LogCystatinC=-0.606Log

Ccr+1.209(r=-0.887);沈清等[4]用已113八法测（^社肚111C，并分析各指标

之间的相关性发现，血清0

731

^11(：与0^呈显著负相关（r=-0.774)，血清

Cystatin€与3(：1'呈显著正相关(r=0.709)，5(^与0^3：呈显著负相关(r=- 0. 674)，血清0751&1^110与[(^的相关性高于5(^:与仏1'的相关性.

4CystatinC诊断肾功能损害的敏感性和特异性

尺匕仏等[5]对30例曾行肾移植现处于稳定状态者（男女各半）检测其血清0751&11110，Scr,0(^和32微球蛋白，发现CystatinC和GFR的相关性

最好（犷=0.83)，Scr(r=0.67),0^0^0.57)和02微球蛋白&=0.58)，均不如

CystatinC；￡^1

&3611等[6]采用粒子增强比浊免疫法测47例非胰岛素依

赖型糖尿病患者的0751&1111匕Scr^PCcr，相关曲线(如0分析表明，

CystatinC诊断的灵敏度明显高于Scr和Ccr.CystatinC最好的诊断率

(98%)时其截断点应设在1.32mg/L;如叩等[7]对癌症化疗患者进行早期

肾损伤检测，发现05^1&1^]0[和&1'有很大的相关性，0751&^11[比0^更

敏感（r=0.84,P=0.01)，如果以1.33呢几的0丫513讨11(：为截断点，检测小于78mL/minCystatin0的（^^时，Cystatin0的灵敏度为87%，特异性为

100%,回归分析表明，检测0751&1^110比0^1>更好.

沈清等[4]用￡[15八法分析185例不同程度的肾病患者（按0^值分组）

发现，0(^小于80此化111的患者中，93%的患者05^1311110高于正常，而84% 的患者5(^高于正常，匚(^在50~79仏仏化之间的患者组中，77%的巧31&尤沁

C高于正常，58%的Scr高于正常，Ccr在25?49mL/rain之间的患者中，有100%

的患者0

31&(1110高于正常，而只有87%的患者5(^高于正常，在0(^高于80 raL/rain的患者中，有95%的CystatinC在正常范围内，有100%的患者Scr在

正常范围.由此发现，0

^11(：对肾功能损害，尤其是早期肾损的患者，比

3(^:更敏感.李玉林[3]分析不同年龄不同性别的患者发现，Cystatin(：在男

性组和女性组不同年龄间无显著差异（P>0.05)，对0^异常的患者，

?丫5131化€比3(^：有更显著的符合率.由此可见，07518^11(：在诊断肾功能损

害上有以下特点：①有稳定的生成速度，不受年龄、性别和其他病理状态的影

响；②能自由地被肾小球滤过；③不被肾小管重吸收和分泌.

5CystatinC的测定方法

自从？1^06等[8]在脑脊液中发现€751&丨1110后，许多学者致力于寻找

一种更快速、更准确的0751&^110测定方法.1979年6^比等[1]提出了酶放大免疫扩散法，这种方法比较繁琐，不适用大批量测定.随后，随着各种免疫方法的不断完善，1993年&11等[9]提出了酶联免疫吸附法（ELISA)，

ELISA法是一种定量检测0

731

1化（：的方法，它以包被固相载体的兔特异性多

克隆抗体为第一抗体，加入待测血清后，再加入辣根过氧化物酶标记的鼠抗人€丫5131化0的第二抗体，鮮育后加入发光基质底物，4501?1处显色.该方法大

大提高了Cystatin0检测的灵敏度，其最低可测限为0.02nmol/L,分析时间

需要4.5h.1995年Bowers等[10]提出的粒子增强比浊法使0

751

1化0测

定更上了一个台阶，其分析时间缩短到10min,在浓度为1.50^几时，其精

确度为批内平均(^=2.6%，批间平均0^=6.6%，在浓度为5.8mg/L时，批内平

均0^=0.9%，批间平均^=3.2%.最近，德灵公司又提出了乳胶增强的散射免疫

比浊法测0731&1^11C，它是以多克隆兔抗体为基础的改良免疫比浊分析法，它以人尿中纯的07^姑化0定标，血清和肝素抗凝血浆均可用，整个分析过程只

需要6min,测定范围为0.87~4.63mg/L,在浓度为0.25~7.90mg/L范围内，

批内0^〈1.8%，批间^<1.8%.在整个测定范围内，理论值与实际值有良好的相

关性.

6CystatinC的临床应用新进展

6.ICystatin(：在淀粉样蛋白沉积性血管病出(^从)病因学研究中的应用遗

传性0

^姑化C110^1是一种常染色体显性遗传病，由于脑动脉内淀粉状蛋白

纤维沉积，引起颅内反复出血，导致中风、精神错乱、甚至死亡.丨彳⑶从的发病机制至今还不是十分清楚.最近有研究发现，HCCM的发病与CystatinC的

基因突变紧密相关.八586斤55011等[11]测定此0从患者脑脊液中07513^11C 水平并与健康人对照发现，此0“患者脑脊液中075〖社化^浓度仅为健康人的

1/3，从呢0从患者中分离岀单核细胞进行体外培养发现，1〗(^从患者单核细胞

*SCystatin0的能力远远低于健康对照，但其细胞内[7513纟化C1^咖々的转

录活性并没有受限，初步估计10^1是由于0731&1111(：突变株分泌减少，甚至不分泌，从而在细胞内积聚，形成淀粉状纤维丝.通过对07社的化0突变株基

因型分析发现，07#

^1!0的基因突变发生在第68个氨基酸上，由谷氨酸取

代了原来的亮氨酸.进一步研究发现，CystatinC突变株不仅由Leu变为Glm

且其N端有10个氨基酸被截断，这可能是脑动脉内淀粉状纤维丝沉积

的又一个因素，还需要进一步研究.

6.2Cystatin0在胸膜疾病病因学研究中的应用引起胸膜疾病导致胸腔积

液的原因很多，急性或慢性肾病造成肾功能损害是发生胸膜疾病的一个主要因素，有研究表明，尿毒症患者往往因体液免疫和细胞免疫减弱，导致胸膜性肺炎.长期作腹膜透析和血液透析的患者也会发生各种胸膜疾病.但究其发病根源，却没有一种更快速敏感的指标，&^社化0是最近才发现的一种新颖的胸

膜疾病病因学诊断指标^

01￡

3叩等[12]测定47例患者（其中17例肾功能

损害、11例肝硬化、8例充血性心衰、6例转移癌、其他为不明原因的胸水）

胸水和血液中的0

0社化C，B2M,磷酸盐、肌酐以及总蛋白，并计算血清

Cystatin0/胸水075(&1^00值.结果发现，仅在肾功能损害的患者组中，

€又51&11^0与胸水07513^110浓度接近，其比值约为1.0,其他组中，若血清

Cystatin0高，胸水075丨3丨111(^就比较低，胸水€75纟&1化0高，血清

?丫5131化（^则比较低.该发现第一次由如1￡8&叩等[12]报道，其研究还有

待深入.

6. 3Cystatin0在动脉硬化和大动脉瘤病因学研究中的应用人类动脉硬化和腹部大动脉瘤的发病机制来源子弹性薄层的分解，弹性半胱氨酸蛋白酶S和

K,它们在动脉弹性蛋白损害部位超量表达.3“!^^“等[13]研究发现，动

^的111C，并且通过8超发现，腹部动脉瘤脉硬化和大动脉瘤患者体内缺乏0

^虹化0浓度越低.体外实验发现，细胞分裂刺激血管平滑直径越大，血清0

肌细胞分泌组织蛋白酶，但是10?56力&治疗，诱导[75〖&1^11(：分泌时，组织蛋白酶弹性作用受阻.这些表明动脉硬化和腹部大动脉瘤是由于半胱氨酸蛋白酶和CystatinC不平衡最终导致CystatinC缺乏.

6.4Cystatin0的其他应用[1161'等[14]发现哮喘患者血清07^丨&尤土11C

#社化0可能与哮喘的发病机制有关，甲基强的松可使浓度明显升高，提示0

血清075丨&11110：升高，而环胞霉素八可能使075丨311^0浓度降低.化11等[9]研究恶性黑色素瘤时发现，构建的0

^的1110：真核表达载体经转染恶性

黑色素瘤细胞素B16后，改变B16的体外生长状态及经尾静脉注射后的小鼠肺部肿瘤的形成率.Cystatin0蛋白活性下降很可能与癌症的早期周部浸润和远端转移有关.

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肾功能检查结果分析资料讲解

肾功能检查结果分析： (1)内生肌酐清除率(Ccr): 由于肌酐是内源性物质，如无外源性大量摄入肉食、剧烈运动或肌肉疾病，它每日的生成量为20mg/kg或1mg/min ,血浆中浓度与尿中排出量都较为恒定，是目前临床上最常用的方法。临床上Ccr的正常值：男性为140±27.2ml/min，女性为112±20.3ml/min;矫正后清除率(即国内以标准体表面积加以矫正)为80?100ml/min。Ccr随年龄变化而变化，每长10 岁下降4ml/min。Ccr是目前临床上最常用的肾功能试验，它的降低程度基本上反映肾实质损害程度。一般认为，当降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退，如降至 51?70ml/min时示轻度损伤，降至31?50ml/min时示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。 ⑵血尿素氮(BUN): 过去多采用血浆非蛋白氮(NPN)测定，NPN是指血浆蛋白以外的所有含氮化合物，包括尿素氮、尿酸、肌酸、肌酐、氨基酸、谷胱甘肽、铵等，其中，一些物质与肾功能无关或受肾外因素影响大，故目前已很少应用。BUN占NPN中的绝大多数，为50%以上，肾功能不全时其较迅速地明显增加，虽然也受一些肾外因素影响(如蛋白摄入量、胃肠道出血、高分解代谢、肝脏代谢能力以及尿量的多少等)，但方法简便，临床仍在广泛应用。BUN的正常值为 2.9?7.5mmol/L(8 ?21mg/dl), NPN 的正常值为14.3 ?25mmol/L(20 ?35mg/dl) °BUN 和NPN的高低取决于人体蛋白质分解代谢与肾脏的排泄功能，当血中这两种物质分别超过7.5mmol/L和25mmol/L时，提示肾小球滤过率(GFR)已至少降到60%以下。 (3)血清肌酐(Scr): 其生成、代谢与排出受肾外影响因素很少，是较为理想的指标。红细胞中也含有肌酐。其肾功能正常值：苦味酸法为44?133卩mol/L(0.8?1.5mg/dl);酶法男性为53? 106 卩mol/L(0.4 1.2mg/dl)，女性为44?97 卩mol/L(0.5- 1.1mg/dl)。在肾功能不全时，血肌酐水平增高。血中肌酐主要由肾小球滤过，肾小管分泌量很少，所以，血肌酐浓度与肾小球滤过功能呈反比关系。血肌酐的倒数值或对数值与GFR有线性相关。定时检查Scr,以其倒数值或对数值作纵坐标，时间为横坐标，可描出肾功能变化的斜率，可供判断病情进展状况与预后，观察药物疗效或制订治疗计划如安排造痿透析时间等。实验证明，当GFR降低至35%左右时，虽NPN仍有低于25mmol/L者，而Scr则已全部超过正常范围。肾脏不仅是一个排尿器官，而且是一个内分泌器官，在全身和肾脏局部发挥重要的生理作用。肾功能检查包括血肌酐、血尿素氮、血及尿B 2—微球蛋白、尿白蛋白、尿免疫球蛋白

肾功能不全肾功能检测各项指标意义

肾功能不全肾功能检测各项指标意义肾脏是人体的重要器官，其主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。如果肾脏的功能受到损伤，那么排除水份和废物的能力会下降，导致多余的水份和废物在体内积聚而引发一系列的临床症状。肾功能检测可以帮助肾功能不全患者了解自己肾脏的功能变化，其主要指标如下：尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全II期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。当然，尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏。血肌酐：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。血尿素氮：如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氨水平就会升高。但是，膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。肾小球滤过率：是指单位时间内两肾生成滤液的量，正常成人为125ml/min左右。这是反映肾功能最直接，最准确的指肾功能指标。尿肌酐：尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾功能不全时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低，在治疗过程中如果治疗方法得当，肾功能开始恢复，排出的尿肌酐就会增多。由于肾脏强大的代偿功能，导致肾功能不全的症状不能轻易的早期被发现，待患者有所察觉时，往往疾病已经发展至肾功能不全的肾衰竭阶段，错过了最佳的治疗时期，沈阳虹桥医院使疾病治疗更加棘手。那么，在日常生活中如何对肾功能不全进行自我判断呢？主要可通过如下的一些症状表现来对自己的肾功能进行自我判断。 1、在正常饮水情况下，夜尿在3次以上需引起注意。 2、小便无力，并且常滴滴答答，淋漓不尽。 3、将少许尿液倒入清水中，清水变混浊或有油质浮于水面，则绝大多数是肾功能不全。 4、在日常生活中，站立时间超过一个小时就感到两腿发软则表明肾脏功能有问题。 5、总感到有困意，但是睡眠却不好，往往不容易睡着，睡着了还容易醒。此外，女性朋友还可以从以下几个方面来对肾功能不全进行自我检测： 1、全身方面：失常感到全身倦怠、头脑不清醒、注意力不能集中或记忆力减退等。 2、神经肌肉方面：经常性失眠，并且平常有头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等症状。 3、胃肠道方面：常常食欲不振，并且有恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等症状。 4、心血管方面：常常感到心悸气喘、胸闷等，并且伴有身体浮肿如眼睑浮肿、下肢浮肿等。 5、五官方面：常有视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。 6、其他方面：“性趣”减退，常感到抑郁、焦虑、恐惧等。急性肾功能不全多由肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、

肾功能不全分级

急慢性肾衰的分期与分级慢性肾功能不全分级与分期国内曾经分为4期，代偿期、失代偿期、衰竭期、尿毒症期。现在都按照美国的CKD分期，根据chronic kidney disease（CKD）来分，分为CKD1-5期。即分为1、2、3、4、5期。分期标准按照肾小球滤过率的损害程度，根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。分期的数值可以记为9-6-3-15，即90、60、3 0和15的分期标准。具体的分期如下： 1期 GFR正常或升高，伴肾脏损害。 GFR >90 2期轻度GFR下降，伴肾脏损害。 GFR ：60～89 3期中度GFR下降。GFR：30～59 4期重度GFR下降。GFR：15～29 5期肾衰竭。GFR＜15或透析肾功能不全分级根据chronic kidney disease （CKD）来分，分为CKD1-5期。根据肾功能中的肌酐值这一项结合年龄体重来计算出肾小球滤过率（GFR），越高代表肾脏清除毒素的效果越好。传统分期一期，肾功能储备代偿期。因为肾脏储备代偿能力很大，因此临床上肾功能虽有所减退，但其排泄代谢产物及调节水、电解质平衡能力仍可满足正常需要，临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。二期，肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。三期，肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。四期，尿毒症期或肾功能不全终末期。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等。

冠心病高血压肾功能不全入院记录首次病程记录主治查房主任查房抢救记录阶段小结死亡小结死亡讨论病历示范

冠心病、高血压、肾功能不全、入院记录、首次病程记录、主治查房、主任查房、抢救记录、阶段小结、死亡小结、死亡讨论病历示范入院病历记录主诉：反复心悸胸闷八年，加重一周。现病史：患者反复心悸胸闷八年，症状逐渐加重，发作频繁。经常有心前区压迫紧缩感，含服麝香保心丸后症状很快可以缓解，曾经多次到当地医院心电图检查有心肌缺血，被诊断为“冠心病”，间断服用“麝香保心丸，长效异乐定，”症状时轻时重。一周前因情绪激动为诱因，心悸胸闷加重，发作频繁，有阵发性心前区胸骨后压迫紧缩感，夜间可以平卧。无心前区疼痛，无发热咳嗽，在家服用长效异乐定无明显好转，为求进一步诊治于今日来医院以“冠心病”收入本科。近一周睡眠欠佳，经常尿失禁，大便干燥，食欲一般。反复头昏头痛十五年，多次测血压均高于正常，血压最高时180/120mmHg经常服用“赖洛普利、氨氯地平”，血压基本控制在正常范围，血压正常后头昏头痛可缓解。于8年前出现乏力，双下肢水肿，腰痛,到医院检查尿蛋白3+，血肌酐、尿素氮高，诊断为慢性肾功能不全，一直服用“保肾康、肾衰宁”，尿蛋白消失，血肌酐、尿素氮仍高。既往史：1.预防接种史不详。 2.于5年前不慎跌倒引起左股骨颈骨折，行左股骨头置换术。 3.自幼患眼病视力差，于7年前因患“青光眼”引起双目失明。 4.于2010年10月有过大量腹水，经营养利尿治疗后痊愈。 5.无肝炎结核病史，无药物过敏史，无输血史。个人史：生于上海，无疫区居住史，生活规律，无不良嗜好。婚育史：适龄结婚，丈夫患病去世多年。月经史14（4-5）/（28-30）52.生育史3—0—0—3。家族史：无家族性遗传病史。体格检查： T：36℃ P：82次/分 R：18次/分 BP：160/100mmHg 神志清，轮椅推入病房，查体合作，发育正常，营养欠佳，体质较消瘦，全身皮肤色泽正常，无皮疹，无瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大，双眼略有光感。外耳道无异常分泌物，鼻通气良好，双侧鼻唇沟对称，口唇粘膜无发绀，咽部无充血，扁桃腺无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，呼吸运动自如，两肺叩呈清音，肺肝界位于左锁骨中线第六肋间，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率82/次，律齐，各瓣膜听诊区未闻及收缩期及舒张期杂音。腹部平坦，腹软，无压痛，无包块，肝脾未触及，肾区略有叩击痛，腹部叩诊无移动性浊音，肠鸣音4次/分。脊柱呈生理弯曲，棘突无明显叩击痛。四肢无畸形，关节无红肿，双下肢轻度水肿，站立不稳，行走困难，无杵状指。肛门及外生殖器正常。神经系统检查.定向力计算力基本准确，四肢无瘫痪，卡道克（—）格登氏征（—）巴彬斯基氏征（—）.辅助检查，心电示窦性心律，ST-T改变。初步诊断：1.冠心病缺血性心肌病型心功能2级

急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南

急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。【临床表现】一、少尿期： 1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。一般持续2－4周。 2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。 3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。出现代谢性酸中毒。 4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。尤其是高钾血症。严重者可导致心跳骤停。 5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。 6.易继发呼吸系统及尿路感染。二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增加，当每日尿量超过500ml时，

即进入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到10000ml以上。在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产物的蓄积仍存在。约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水，应注意少尿期的高峰阶段可能转变为低钾血症。此期持续1－3周。三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现二、急性肾衰竭可根据数日至数周内肾小球滤过功能呈进行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。急性肾小管坏死可以根据原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。【治疗】早期一、治疗原发病

病理生理学试题库-15肾功能衰竭

肾功能衰竭一.选择题 A型题 1.能使肾小球有效滤过压下降的主要因素是： A.滤过面积下降 B.出球小动脉痉挛 C.人球小动脉舒张 D.血浆胶体渗透压升高 E.肾血流量下降 [答案] E 2.肾近曲小管功能障碍时会出现： A.等渗尿 B.低渗尿 C.肾性糖尿 D.肾性尿崩症 E.多尿 [答案] C 3.肾脏髓袢功能障碍时会出现： A.肾小管性酸中毒 B.肾性糖尿 C.肾性氨基酸尿 D.蛋白尿 E.低渗尿 [答案] E 4.肾远曲小管功能障碍时会出现： A.肾性糖尿 B.肾性氨基酸尿 C.高渗尿 D.肾小管性酸中毒

E.蛋白尿 [答案] D 5.发生肾内血流重分配的生理解剖条件是： A.皮质肾单位的数量多于近髓肾单位 B.两类肾单位的血管形态和血流阻力不同 C.两类肾单位的交感神经和肾素分布不同 D.皮质肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 E.近髓肾单位的入球小动脉口径大于出球小动脉 [答案] C 6.肾前性急性肾功能衰竭最多见的原因是： A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾内血栓形成 D.尿路梗阻 E.休克早期 [答案] E 7.急性肾功能衰竭的主要发生机制是： A.肾小球滤过功能障碍 B.原尿漏回间质 C.肾小管阻塞 D.肾组织细胞肿胀 E.肾内广泛微血栓形成 [答案] A 8.急性器质性肾功能衰竭患者最严重的并发症是： A.血钠下降 B.肺水肿 C.血钙下降 D.血钾下降 E.血钾升高 [答案] E

9.持续性肾缺血和肾毒素作用引起的急性肾功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A.肾脏血液循环障碍 B.肾小球病变 C.肾间质纤维化 D.肾小管坏死 E.肾小管阻塞 [答案] D 10.判断少尿的标准是尿量低于：。 A.100ml／24h B.400ml／24h C.500ml／24h D.1000ml／24h E.1500ml／24h . [答案] B 11.当全身平均动脉血压<8kPa(60mmHg)时，下列哪项不可能出现? A.肾血流量明显下降 B.入球小动脉收缩 C.肾髓质血流量明显下降 D.肾小管可逆性坏死 E.GFR下降 [答案] C 12.对肾前性急性肾功能衰竭的描述，下列哪项是错误的? A.肾内血液灌注量下降 B.常见于休克早期 C.肾脏没有器质性改变 D.尿量下降 E.尿钠升高 [答案] E 13.肾功能衰竭时一定有下列哪项变化? A.少尿

肾功能损害患者的药代动力学研究技术指导原则

肾功能损害患者的药代动力学研究技术指导原则 ----研究设计、数据分析、给药方案调整和说明书撰写一、前言本指导原则的目的是帮助申办者在药物研发过程中开展肾功能损害（Impaired Renal Function）患者的药代动力学（pharmacokinetics，PK）研究，以评估肾损害对试验药物PK的影响。对于何时应进行研究以评价肾损害对研究药物PK的影响，以及这些研究如何设计、如何实施，本指导原则提供了一些建议。包含本指导原则在内，由国家食品药品监督管理局（以下简称SFDA）发布的各项指导原则不具有法律方面的强制性要求，而只代表其对本问题的最新看法，是一种建议性文件，除非在已经发布的药政法规或法律要求中进行了专门的说明。指导原则中的“应当”意味着建议或者推荐使用，而非强制要求。二、背景药物进入体内后，通过排泄或者代谢排出体外。尽管药物在体内的消除有多种途径，但是，大多数药物是以原型药物的形式，通过肾脏排泄和/或肝脏（和/或小肠）代谢来消除。如果一种药物主要通过肾脏排泄消除，肾功能损害可能会导致其PK发生一定程度的改变，因此，与肾功能正常的患者相比，这部分患者需要改变给药方案。肾损害患者所致改变多为药物或其代谢产物经肾脏排泄减少，但也可发生肾脏代谢方面的变化。肾脏损害可能对肝/肠药物代谢的某些旁路产生影响，也可

能引起其他变化，如药物吸收、血浆蛋白结合、转运和组织分布的变化。在肾脏功能严重损害的患者中，这些变化更为显著，即使肾脏消除途径不是药物消除的主要途径时也可以观察到这些变化。因此，对可能应用于肾功能损害患者的大多数药物（包括经肾脏排泄并非主要消除途径的药物），都应在肾脏损害患者中进行PK研究，以提供合理的给药建议。Ⅲ.B项下所列的情况除外。本指导原则给出了如下建议：〃在什么情况下应进行肾功能损害患者的PK研究，以及在什么情况时不必进行这类研究；〃肾功能损害患者PK研究的设计和实施；〃在需要透析（如血液透析）的终末期肾脏疾病（ESRD）患者中进行PK研究的设计和实施；〃上述研究结果的数据分析和报告；〃在批准的产品说明书中体现上述研究的结果。三、确定是否在肾功能损害患者中进行PK研究（一）当研究可能非常重要时当药物有可能被用于肾脏功能损害患者，且肾脏损害有可能从作用机理上显著改变药物和/或其活性代谢产物的药动学特征时，应在肾功能损害患者中进行药物的PK研究。最典型的情况是药物或一种主要活性代谢物大量经肾排泄，原形药物在尿中的累积排泄量超过了给药剂量的30%。另外，由于肾脏损害可能抑制药物在肝或肠代谢与转运的某些旁路，因此，即使一种药物主要通过代谢或随胆汁分泌来消除，也可能需要进行该研究。对于拟长期应用的大部分药物，都应该进行肾脏损害

肾功能检查正常值

肾功能检查正常值肾功能检查,不仅是肾病患者需要做的检查，就连怀疑自己是肾病患者的人也是要做这些检查，那肾功能检查项目都有哪些?肾功能检查正常值又是多少？肾功能检查项目： 1、血尿素氮(BUN) 2、血肌酐(Scr) 3、血尿素 4、血尿酸（UA） 5、尿肌酐(Cr) 6、尿蛋白 7、选择性蛋白尿指数(SPI) 8、β2-微球蛋白清除试验 9、尿素清除率 10、血内生肌酐清除率 11、尿素氮/肌酐比值(BUN) 12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP) 肾功能检查项目主要如上，肾功能检查项目有很多，但最主要的是肌酐与尿素氮，如果当你这两项指标超过正常值的话则说明你的肾脏已经发生损伤，那么这两个肾功能检查正常值是多少呢？肌酐与尿素氮检查的正常值每个医院的检查方法不同，因此数值有所区别，我院的这两项肾功能检查正常值分别是，肌酐40-120umol/L，尿素氮2.86-7.14mmol/L。如果当你这两项标准超过正常值时，一定要抓紧时间治疗，以免病情恶化到尿毒症期。

肾功能指标肾脏的主要功能是通过形成尿液，排除体内多余的水分和废物。肾脏的功能

如果受损，排除水份和废物的能力下降，多余的水份和废物就会在体内积聚下来。因此，可以通过以下几个肾功能指标，直接或间接地了解肾脏功能的变化：肾功能指标1.尿量：正常人每天的尿量在800～1500毫升之间。如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全Ⅱ期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。当然，尿量只能很粗略、间接地反映肾功能的好坏，有时尿量没有减少，但肾功能损坏已经很严重了。肾功能指标2血肌酐：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，因此相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。血肌酐浓度的正常值为小于1.5毫克/分升（或170毫摩尔/升）。但是肌酐只能在相对短期内（几个月），客观的反映肾功能的好坏；而如果是几年的时间，病人体重有较大的变化，全身肌肉的总量变了，体内产生的肌酐量也就随之改变，则血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如：某患者1996年血肌酐为3.0毫克/分升，体重是70公斤，到2000年病情没有减轻，体重降为55公斤，血肌酐降至2.8毫克/分升，病人会以为他的肾功能变好了，其实这是假象。病人血肌酐的下降，主要是因为他明显消瘦了，肌肉的显著减少使体内肌酐的生成减少，而实际上肾功能很可能较4年前更进一步恶化了很多。肾功能指标3.血尿素氮：如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，膳食中蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。肾功能指标4.肾小球滤过率：这是反映肾功能最直接，最准确的指标。肾功能指标5.尿肌酐：尿液中的肌酐主要来自血液。血肌酐经肾小球滤过后随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少。肾衰时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低，在治疗过程中如果治疗方法得当，肾功能开始恢复，排出的尿肌酐就会增多。肾功能指标6.尿：当肾功能正常时，人的小便会又臊又臭，颜色深、尿量大；而当病人肾衰出现以后，小便变得像白开水一样，里面没毒素了；如果经

慢性肾功能衰竭复习题

慢性肾功能衰竭 1、女，52岁，慢性肾小球肾炎，氮质血症，近1周，发热、咳嗽、咳痰，呼吸深长。T 38.5℃，Bp 21／13kPa，P 120／分，双肺湿啰音。血气分析：pH7.31，PCO2 1OkPa，PO 2 12kPa，HCO3－17mnol／L，BE－9，TCO2 28kPa，患者为何种酸碱平衡紊乱： A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 E、代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 2、尿毒症患者贫血的最主要原因是： A、毒物抑制骨髓造血 B、红细胞寿命缩短 C、营养不足缺铁，低蛋白 D、红细胞生成素减少 E、肠道溃疡出血使血液丢失 3、女，42岁，发热伴咳嗽1周，少尿2天，过去史不详。初步检查：HB61g／L，BUN 54.1 mmol／L，SCr 921μmol／L，血钙1.34mmol／L，血磷3.32mmol／L，血清白蛋白28g ／L尿蛋白1g／L、尿红细胞3～5／Hp，初步诊断考虑为： A、急性肾小球肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性肾功能衰竭 D、慢性肾盂肾炎 E、慢性肾功能衰竭 4、慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A、贫血 B、尿毒症毒素引起骨髓抑制 C、血浆白蛋白减少 D、代谢性酸中毒 E、免疫功能降低，白细胞功能异常 5、男。30岁，夜尿增多2年伴浮肿，常感头晕头痛，2天前出现昏迷，尿少，血压24／13kPa，心率120次／分，律齐，心前区可闻及心包摩擦音，二肺底细湿啰音，肝肋下刚及。尿比重1.011，尿蛋白1g／L，红细胞3～4／Hp，白细胞3～5／Hp，血红蛋白40g／L，血小板60×109／L，最可能的诊断为： A、再障合并颅内出血 B、高血压脑病 C、肝昏迷 D、糖尿病酮症昏迷 E、慢性肾炎尿毒症

肾功能受损对药物作用的影响

实验报告肝功能受损对药物作用的影响摘要目的:观察苯酚璜酞（phenolsulfonphthalein,PSP）在体内随时间变化的代谢规律及肾功能损伤对其代谢的影响方法:对比正常家兔及肾功能损伤家兔静脉注射苯酚璜酞后的药物代谢情况结果:正常组与损伤组家兔静脉注射PSP后，正常组血浆PSP浓度均随时间有明显下降，损伤组血浆PSP浓度高于正常组，且下降不明显；正常组家兔k值为0.035±0.023min-1，t1/2值为184.47±339.02min，V d值为0.169±0.109ml/kg，CL值为0.0041±0.0025ml/kg；损伤组家兔k值为0.024±0.003min-1，t1/2值为29.63±3.00min，V d值为0.344±0.276ml/kg，CL值为0.0079±0.0063ml/kg；正常组家兔k值与肾损家兔相比有显著性差异（p<0.05），正常组家兔t1/2、Vd和CL与肾损家兔相比没有显著性差异；结论:肾功能损伤将延缓PSP在体内的清除关键词苯酚璜酞肾损伤 1．材料和方法 1.1体重相近家兔9只 1.2药品6g/L PSP溶液、60 g/L升汞溶液200 g/L、氨基甲酸乙酯溶液、稀释液（0.9%NaCl 29ml+1mol/L NaOH 1mL）、10g/L肝素溶液 1.3 器材离心机7200型数字式分光光度计 1.4 建立肾损伤模型将9只家兔随机分为2组，正常组4只，肾损组5只；肾损组于实验前48小时皮下注射60 g/L升汞溶液0.2ml/kg，至实验开始时兔的肾功能已受到明显损害；另一组家兔不做处理，即正常对照组家兔 1.5取肾功能损伤及正常家兔各1只，称重后按5ml/kg剂量用200 g/L氨基甲酸乙酯溶液静脉注射麻醉，肾功能损伤家兔剂量降低为2/3用量。将家兔固定，切开暴露颈部气管及两侧颈动脉鞘。结扎左侧颈总动脉远心端，用动脉夹夹闭近心端。用眼科剪在靠近结扎处动脉壁上剪1V型缺口，将动脉导管向心方向插入颈总动脉内，结扎固定。从耳缘静脉注射10g/L

肾功能检查各项的正常值是多少

肾功能检查各项的正常值是多少? 肾脏是我们重要的脏器，它的健康尤为重要。肾功能检查能够筛查肾脏疾病。肾功能检查各项的正常值是多少? 重庆民众体检中心介绍肾功能检查各项的正常值 ★尿酸：参考范围：140~340μmol/L 尿酸增加见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、尿毒症、肝脏疾患、中毒、甲状腺功能减低、白血病、妊娠反应、红细胞增多症。尿酸减低见于恶性贫血，使用阿司匹林、噻嗪类利尿剂等。提示：纠正血尿酸偏高，关键要限制饮食中嘌呤的摄入。嘌呤含量高的食物主要是动物内脏、海鲜以及各种肉汤，而大多数蔬菜水果中含量较少。所以，高血尿酸的患者可以多吃一些蔬菜水果。同时，因为蔬菜水果是碱性食物，所以对促进体内尿酸的排泄有一定帮助。 ★尿素氮：参考范围：1.7~8.3 mmol/L 尿素氮偏高的原因有三种情况，第一种情况，肾性偏高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。第二种情况，肾前性偏高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。第三种情况，肾后性偏高见于，如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。

肾功能失调、肝功能衰竭可导致尿素氮值偏低造成尿素氮偏低的原因有多个，因此，患者如果出现了尿素氮偏低，一定要到正规医院进行检查，不能笼统地把尿素氮偏低的原因理解成肾功能失调，从而使自己过度恐慌。因此，为了防止受到不必要的惊吓，先做个肝功能检查，确诊好病因后，再对症下药，避免盲目治疗，从而耽误治疗时间。提示：单纯的尿素氮升高可能因饮食中摄入过多的蛋白质类食物引起，改变饮食结构，平衡蛋白质、含糖类食物和蔬菜的搭配，很快就可以恢复正常。所以，为明确病因，应该跟医生咨询过后再决定治疗手段。 ★肌酐：参考范围：45~84μmol/L 当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。提示：尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。

检查肾功能的各项指标

检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手术等治疗方案。下面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。血清尿素氮：尿素几乎全部由蛋白质分解代谢而形成，主要经肾脏排泄。肾脏病变如急慢性肾炎、肾动脉硬化、肾结核、肾肿瘤、严重肾盂肾炎等均可引起血清尿素氮增高。正常人尿素氮一般在5.36微摩尔/升(15毫克/分升)以下，不超过7.14微摩尔/升(20毫克/分升)。如果尿素氮超过8.9微摩尔/升(25毫克/分升)，临床上称为氮质血症，提示肾小球功能受损;如果超过28.6微摩尔/升(80毫克/分升)，患者可出现各种尿毒症症状。血清尿素氮的浓度受食物蛋白质的影响，因此必须空腹抽血。引起体内蛋白质分解代谢增强的疾病，如急性传染病、大面积烧伤、高热、甲状腺机能门进等也可使尿素氮增高;上消化道出血患者因蛋白质吸收增多，也常见尿素氮增高。因此，仅以尿素氮评估肾功能损害程度还不准确，还要做血清肌酐检查。肾病时尿素氮改变比血清肌酐早而且显著。血清肌酐：肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。健康男性血清肌酐值为70-106微摩尔/升(0.8-1.2毫克/分升)，女性53-80微摩尔/升(0.6.0.9毫克/分升)。根据血汪豳酐浓度可将肾功能损害分为：(1)轻度损害132.6-221微摩尔/升(1.5-2.5毫克/分升);(2)中度损害229.8-397.8微摩尔/升(2.6-4.5毫克/分升);(3)重度损害大于397.8微摩尔/升。由于肾的代偿能力很大，在肾疾病的初期，血肌酐浓度一般不升高，只有当肾小球滤过能力下降一半或更多时，血肌酐浓度才见增高，所以其灵敏性较差。一旦出现肌酐增高，常提示预后严重。需要指出，血清肌酐和尿素氮正常值并不随年龄改变。由于老年人体内的脂肪增国，肌肉养活，蛋白质分解减少，尿素氮、肌酐亦随之减少。所以当老年人的尿素氮或肌酐增高时，说明肾脏损害已比较明显，应进一步检查发病原因。

肾功能解读

在常规体检中，血液化验“肾功三项”是必检项目，包括血肌酐、血尿素、血尿酸。那么，这些指标的升高或降低意味着什么？是否检查数据正常就说明肾功能良好？超出正常范围就意味着肾功能出问题了呢？北京大学人民医院肾内科副主任医师王宓说，肾功三项只是表示肾功能状态的线索，它主要反映肾小球的滤过功能。“相对于临床而言，体检中对于肾功能的检查项目较少，但操作简便，可初筛肾功能问题。” 血肌酐：结果正常也不能大意肾脏的主要功能是生成尿液，以维持体内水、电解质和酸碱等代谢平衡，同时也兼有内分泌功能。“在临床上，肾功能检查通常包括血肌酐、血尿素、血尿酸、内生肌酐清除率、肾动态显像、血β2-微球蛋白等多项指标。由于一些项目复杂，常规体检一般只做前三项测定。”王宓说，血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物质，可经肾小球自由滤过，可以较好地反映肾小球滤过功能。但这三项指标也受肾小球滤过功能之外的其他因素影响，所以评估滤过功能最准确的指标是肾小球滤过率（GFR）。但GFR是一种功能指标，不存在于血液中，不能直接测得，日常使用的GFR是医生根据患者的年龄、性别、肌酐值等因素，用专业公式计算得来的。

血中肌酐有外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定，身体的肌肉代谢又没有大的变化时，肌酐的生成就会比较恒定。 “在摄入量稳定的情况下，血中的肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。当肾实质损害，肾小球滤过率下降至正常人的1/2~1/3时，血肌酐浓度才会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标。”王宓指出，血肌酐的敏感性较血尿素好，但血肌酐值正常不能表示肾功能就正常，因为GFR轻度下降时血肌酐并不马上升高。相反，如果血肌酐明显升高，基本可以判定为肾功能不正常。“看到体检报告中血肌酐值在正常范围内，很多人会认为没事而忽略。其实，若血肌酐值在正常高限附近，就应该引起重视，尤其是尿常规也有问题时，就更应当进一步找专科医生检查。” 王宓说，血肌酐增高可见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性或慢性肾衰竭时，血肌酐进行性升高为器质性损害的指标。 “经常健身而肌肉健壮的人，其血肌酐水平可能会在正常值范围内偏高一些，这种情况不需慌张。另外，服用某些药物以及糖尿病酮症酸中毒的患者会产生一过性的血肌酐升高；而肌病、严重水肿等情况，也会对血肌酐水平有一定影响。”北京积水潭医院肾内科主治医师门雯

肾功能检查有哪几项

肾功能检查有哪几项肾功能检查有哪几项?随着人们生活水平的提高，越来越多的人拥有了定期体检的保健意识。但很多人对于体检项目的选择都不太清楚，比如常见的肾功能检查项目，就难倒了不少网友。为了让宁更顺畅的体检，下面就让我们一起来看看肾功能检查有哪几项吧。肾功能检查有哪几项? 1、血尿素氮(BUN) 参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 2、血肌酐(Scr) 参考值：正常情况：成人男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等 3 、血尿素参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。 4、血尿酸参考值：正常情况：成人男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。 5、尿肌酐(Cr) 参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。 6、尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。 7、选择性蛋白尿指数(SPI) 参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好SPI0.1～0.2表示选择性一般SPI>0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。

肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规

肾脏内科急性肾功能衰竭诊疗常规急性肾功能衰竭(acute renal failme，ARF)是多种原因引起的临床综合征。表现为在数小时至数周内肾小球滤过功能(GFR)下降达正常值的50％以下，引起BUN及Scr升高，水电解质、酸碱平衡紊乱。若原有慢性肾功能不全，则Ccr较原水平下降15％。【病因】 1.肾前性ARF 是机体对肾脏低灌注的一种生理反应，也是ARF最常见的原因。 (1)有效血容量减少： 1)出血：创伤、外科手术、消化道出血及产后出血等。 2)消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻等。 3)肾脏丢失：利尿、糖尿病酮症酸中毒及肾上腺皮质功能不全等。 4)皮肤黏膜丢失：烧伤、高热及其他原因所致的非显性失水增加等。 5)第三体腔积液：胰腺炎、挤压综合征及低蛋白血症等。 (2)心输出量减少：见于心肌病、心瓣膜病、心包

疾病、心脏传导系统疾病、肺动脉高压、肺动脉栓塞及持续正压机械辅助通气等。 (3)全身血管扩张：见于药物(如降压药、减少后负荷的药物、麻醉药等)、败血症、肝功能衰竭、过敏反应等。 (4)肾脏血管收缩：如去甲肾上腺素和麦角胺的应用、肝脏疾病、败血症及高钙血症等。 (5)影响肾脏自身调节的药物(常在特定情况下起作用)：包括肾血管紧张素转化酶抑制剂(在肾动脉狭窄、严重的肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)和非甾体抗炎药(在肾脏低灌注情况下可引起急性肾功能衰竭)。以上因素若持续2小时以上，则可累及肾实质损害。 2.肾性 (1)急性肾小管坏死： 1)肾缺血(大手术后、创伤、重度低血容量、败血症烧伤等)。 2)肾中毒(药物、造影剂、重金属、有机溶剂、蛇毒、毒蕈等)。 3)内源性(异型输血后的色素肾病及横纹肌溶解等引起肾小管损伤)。

慢性肾功能不全急性加重的诊治分析

慢性肾功能不全急性加重的诊治分析【关键词】肾功能慢性肾功能不全是慢性肾脏病（CKD）的一个缓慢发展过程，在此过程中常因某些诱因而出现急性加重，甚至表现为急性肾功能衰竭。在那些诱因中有一部分为可逆的，如果能及时祛除那些可逆因素，将延缓患者进入维持性透析状态。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年5月至2007年3月本院门诊及住院16例患者，男9例，女7例；年龄56～80岁。均原有慢性肾功能不全，血肌酐在136～450μmol/L之间。3例慢性肾炎急性加重诱因均为肺部感染，继发性疾病中诱因为心力衰竭4例、感染5例、血压急剧升高1例、电介质紊乱1例、有效血容量不足2例。B超检查结果：以长径9.2～11.8cm、肾实质厚度≥1.5cm为标准［２］，16例患者均行B超检查，其中11例肾脏大小为正常，肾实质厚度正常范围、皮髓界限清晰，5例双肾缩小，实质回声增强、皮髓界限不清。 1.2 诊断标准 (1)慢性肾功能不全基础上急性加重［１］是指原有慢性肾功能不全、在各种诱因作用下血肌酐在数日或数周内较原基础值上升50％或Ccr比原基础值下降15％。(2)经积极治疗、祛

除各种诱因后，血肌酐下降50％或Ccr上升15％。

1.3 观察项目 (1)慢性肾功能不全急性加重的诱因及其进展。(2)双肾B超观察（包括双肾大小、肾实质厚度及密度）。(3)各种诱因非透析治疗效果。 2 结果 16例患者中有4例诱因为心力衰竭，经积极利尿、强心、扩血管治疗，其中1例心力衰竭控制后2周肾功能恢复至基础水平，2例心力衰竭不能纠正、出现少尿、血肌酐高达800μmol/L而转行血液透析，另1例自动出院，出院后约1周后死亡；其余12例经积极控制感染、纠正电介质酸碱平衡、控制血压血糖、补充血容量后在1～2周左右恢复至基础水平。转行血液透析治疗的2例，1例为慢性缺血性肾病CKD 4期、1例为高血压良性小动脉肾硬化症CKD 4期，双肾均已缩小，虽祛除诱因但未能摆脱透析。 3 讨论 21世纪以来，慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一威胁人类健康的疾病，慢性肾功能不全基础上急性加重的肾损害发生率也在增多，如果能尽早发现诱因并祛除它，可使很大一部分人避免过早地承受透析治疗的痛苦和负担。

(完整word版)第十五章肾脏功能检查

第十五章肾脏功能检查一选择题（一）A型题 1.能反映肾小球滤过功能受损早期的试验是（） A.血清尿素氮（BUN）测定 B.血清肌酐（Cr）测定 C.酚红（PSP）排泄试验 D.内生肌酐清除率（Ccr）测定 E.血清尿酸（UA）测定 2.下列哪种疾病对酚红排泌试验影响最小（） A.慢性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.肾动脉硬化症 E.慢性肾功衰竭 3.反映远端肾小管重吸收功能的试验是（） A.血清尿酸（UA）测定 B.血β2－微球蛋白（β2－MG）测定 C.浓缩稀释试验 D.酚红（PSP）排泌试验 E.血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定 4.引起夜尿/昼尿比例增高的疾病常见于（） A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.慢性肾盂肾炎 D.糖尿病 E.尿崩症 5.二氧化碳结合力主要了解哪一种指标的变化（） A.血PH值 B.血中碳酸含量 C.血中二氧化碳总量 D.血中HCO3-含量 E.血中H2CO3含量 6.肾病患者Ccr为40ml/min，首先选择的治疗方案是（） A.应用噻嗪类利尿剂 B.限制蛋白质摄入 C.血液透析 D.应用袢利尿剂 E.实施肾移植手术 7.当Ccr为15ml/min，肾功能为（） A.肾功能正常 B.肾功能不全代偿期 C.肾功能不全失代偿期 D.肾功能衰竭期

E.肾功能衰竭终末期 8.反映肾脏浓缩稀释功能最敏感的试验是（） A.尿比重 B.24小时尿量 C.夜尿量 D.昼尿量 E.尿渗量 9.能够反应近端肾小管排泌功能的检查项目是（） A.二氧化碳结合力测定 B.尿浓缩稀释功能试验 C.血清尿素氮测定 D.内生肌酐清除率测定 E.酚红排泌试验 10.有关尿渗量的临床意义，错误的是（） A.尿渗量高于血浆渗量，表示尿已浓缩此为高渗尿 B.尿渗量反应肾脏浓缩功能优于尿比重 C.若肾浓缩功能障碍时，尿渗量降低 D.尿渗量很少受到蛋白质、葡萄糖等大分子物质的影响 E.正常人禁水12小时后，尿渗量/血浆渗量值≥1 11.哪一项不是血尿素氮升高的原因（） A.高蛋白质饮食 B.持续高热 C.消化道出血 D.肝功能衰竭 E.急慢性肾功能衰竭 12.哪一项不是血尿酸升高的原因（） A.急性肾小球肾炎 B.痛风 C.白血病 D.肾盂积水 E.急性尿路感染 13.下列疾病不引起尿渗量减低的是（） A.慢性肾盂肾炎 B.多囊肾 C.肾动脉硬化 D.急性肾小球肾炎 E.慢性肾功能衰竭 14.二氧化碳结合力升高不见于（） A.慢性肺源性心脏病 B.幽门梗阻 C.尿毒症 D.妊娠反应 E.摄入过多碳酸氢盐 15.一患者血清尿素氮28.4mmol/l，血肌酐144μmol/l，应首先考虑的原因是（）