第十章 骨、关节、软组织

第十章骨、关节和软组织

一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内）

1、下列哪种骨块为膜化骨？（）

A、躯干及四肢骨

B、颅底骨

C、筛骨

D、颅盖诸骨和面骨

E、不规则骨

2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？（）

A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个

B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突

C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有

D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件）

E、椎体之间有椎间盘

3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？（）

A、早期常无异常表现

B、主要表现为骨质局限性密度增高

C、多见于慢性化脓性骨髓炎

D、主要表现为骨质密度局限性减低

E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨

4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( )

A、骨巨细胞瘤

B、溶骨型骨肉瘤

C、单纯性骨囊肿

D、尤文肉瘤

E、骨髓瘤

5、关节的基本病变不包括 ( )

A、关节肿胀

B、关节退行性变

C、关节破坏

D、关节化脓

E、关节强直

6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ ( )

A、又名增生性关节炎、骨关节炎

B、分原发性和继发性

C、好发于四肢大关节和脊柱

D、原发性青少年多见

E、基本病理变化为关节软骨退行性变

7、关于关节脱位叙述，错误的是（）

A、好发于活动度大的肩、肘关节

B、脱位X线表现为骨端对位关系失常

C、脱位一般不合并骨折

D、脱位分完全性和不完全性

E、脱位多为单发性

8、关节强直的叙述,哪一项错误？ ( )

A、关节强直分骨性和纤维性

B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节

C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失

D、纤维性强直常见于关节结核

E、骨性强直常见于退行性骨关节病

9、有关骨折陈述错误的是 ( )

A、凹陷性骨折常发生在颅骨

B、压缩性骨折常见于脊椎

C、只有外伤才能引起骨折

D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折

E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起

10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 ( )

A、骨髓炎

B、骨畸形

C、缺血性坏死

D、骨质软化

E、创伤性关节炎

11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是（）

A、常为单发骨折

B、粉碎性骨折多见

C、常有异物存留

D、常并发感染

E、骨折愈合较慢

12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是 ( )

A、骨折部位的软组织常常肿胀明显

B、骨折线模糊

C、附近骨质可有疏松表现

D、骨性骨痂生长

E、骨折线消失和骨髓腔再通是痊愈的证据

13、有关长骨骨折叙述,哪一项不正确？ ( )

A、骨折线包括透明线、致密线、骨纹理扭曲、骨骺分离

B、确立移位,以骨折远端为准,借以判定近端移位方向

C、骨折嵌入表现为密度增加的条带状影

D、儿童常表现为青枝骨折

E、陈旧骨折常有骨质疏松

14、疲劳骨折,最好发于 ( )

A、肱骨

B、尺骨和桡骨

C、第二、三蹠趾骨

D、股骨

E、胫腓骨

15、脊椎骨折X线表现，哪一项叙述错误？ ( )

A、好发于下胸及上腰段

B、单发性较多

C、椎体呈楔状变形或\和骨碎片

D、椎间隙变窄

E、脊柱常有后突及侧突畸形等

16、急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为 ( )

A、溶血性链球菌

B、沙门氏杆菌

C、金黄色葡萄球菌

D、白色葡萄球菌

E、肺炎双球菌

17、急性血源性化脓性骨髓炎早期X线表现为 ( )

A、干骺端内骨小梁模糊不清,有斑片状密度减低影

B、花边状骨膜增生

C、软组织肿胀，层次模糊,皮下脂肪层内有条、网状密度增高影

D、死骨

E、骨质破坏同时伴骨质增生

18、急性血源性化脓性骨髓炎病理变化特点是（）

A、只有骨破坏而无增生

B、只有骨质增生硬化

C、早期以增生为主,伴有破坏和死骨

D、破坏和骨质疏松同时进行

E、早期以软组织肿胀为主,随后出现骨质破坏增生

19、早期急性化脓性骨髓炎叙述，哪一项不正确？ ( )

A、X线的早期含义是指发病二周内

B、软组织形成局限性肿块

C、软组织较广泛增厚、密度增加

D、肌间隙模糊、消失

E、皮下脂肪层混浊，出现条状或网状影

20、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是（）

A、儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强

B、关节囊对关节腔具有保护作用

C、脓肿容易局限和吸收

D、软组织脓肿容易溃破

E、骨骺端的骺板有屏障作用

21、脊椎X线表现叙述，哪一项错误？（）

A、脊椎分椎体和椎弓

B、椎弓分弓根、弓板、关节突、横突、棘突

C、相邻上下关节突形成椎间小关节

D、椎体与椎弓围成椎间孔

E、脊椎与脊椎之间有椎间盘，X线表现为椎间隙

22、骨质坏死的X线表现为（）

A、局限性骨质疏松

B、局限性骨质缺损

C、局限性骨质密度增高 E、局限性骨小梁变模糊

E、局部骨膜增生

23、有关应力性（疲劳性）骨折的陈述，下列哪项是错误的? （）

A、损伤当时并不出现骨折线

B、是较长时间的应力作用结果

C、可发生在跟骨和胫骨

D、不发生于肋骨

E、应力性骨折最多见于第二、三跖骨

24、骨折基本X线表现，哪一项错误？（）

A、骨折线

B、骨碎片

C、骨变形

D、软组织肿胀

E、骨折端为骨密质封闭

25、椎间盘脱出叙述,哪一项错误（）

A、好发于腰4-5和腰5-骶1

B、常为多个椎间盘脱出

C、平片示椎间隙不均匀或狭窄

D、平片可见椎体后缘骨质增生

E、造影可见硬膜囊压迹＞3mm

26、急性化脓性骨髓炎,X线片上出现骨质破坏,一般是在发病后（）

A、三天内

B、一周内

C、二周后

D、二月后

E、六月后

27、Pyogenic osteomyelitis的中文含义为（）

A、化脓性关节炎

B、痛风性关节炎

C、退行性骨关节病

D、结核性骨髓炎

E、化脓性骨髓炎

28、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的感染（）

A、骨髓

B、骨皮质和骨髓

C、骨骺和骨髓

D、骨骺板和骨髓

E、骨髓、骨松质、骨皮质和骨膜

29、急性化脓性关节炎早期诊断,最有效的检查方法是（）

A、X线平片

B、CT检查

C、MRI检查

D、核医学检查

E、脓腔穿刺

30、脊柱结核与脊柱骨折的区别点，哪一项错误？（）

A、结核常侵犯多个椎体

B、结核椎间隙多数狭窄或消失

C、结核有冷脓肿

D、结核常见于颈椎

E、结核椎体可见骨质破坏

31、女性患者,5岁,右大腿疼痛,X线片见右股骨远侧干骺端骨髓腔及骨皮质破坏,骨膜增生及软组织肿块,其最大可能是（）

A、骨肉瘤

B、骨髓炎

C、骨结核

D、骨软骨瘤

E、骨巨细胞瘤

32、骨肿瘤的影像学检查优选原则是（）

A、MRI检查

B、平片检查后，根椐需要做MRI，CT或ECT

C、CT检查

D、ECT检查

E、超声检查

33、骨肉瘤的好发年龄是（）

A、婴幼儿

B、青少年

C、成年

D、50～60岁

E、60岁以上

34、以下哪项不符合骨转移瘤特点？（）

A、转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯

B、多转移至红骨髓丰富区域

C、前列腺癌成骨转移为多

D、直接侵犯主要为溶骨性改变

E、侵犯脊椎,椎间隙明显变窄

35、良性骨肿瘤不常见的X线表现是（）

A、生长缓慢

B、一般无骨膜增生

C、无软组织肿块

D、骨质破坏区边界不清

E、骨破坏区轻度膨胀

二、多项选择题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）

1、X线照片上小儿长骨包括（）

A、骨干

B、干骺部

C、骨骺

D、骨骺板

E、关节软骨

2、骨质疏松X线表现包括 ( )

A、骨质密度减低

B、骨小梁变细、减少,间隙增宽

C、骨皮质分层、变薄

D、骨质不规则破坏

E、有时伴发骨折

3、骨骼的基本病变有 ( )

A、骨质疏松

B、骨质软化

C、骨质破坏

D、骨质增生硬化

E、骨膜增生

4、骨骼周围软组织基本病变有 ( )

A、软组织肿胀

B、软组织萎缩

C、软组织内积气

D、软组织内钙化或骨化

E、软组织肿块

5、关于骨折,下列叙述哪些是错误的？ ( )

A、骨折是指骨骼发生断裂,骨的连续性发生中断

B、骨骺分离不属骨折

C、骨折可表现为骨皮质虽未断裂,但骨小梁扭曲紊乱

D、压缩性骨折常见于肋骨和四肢长骨

E、青枝骨折常见于婴儿与儿童

6、有关病理性骨折,下列哪些是不正确的？ ( )

A、骨折发生在已有病变的骨质部位

B、引起病理性骨折的外伤力量很大

C、曾患慢性骨髓炎现已愈合的骨骼容易骨折

D、原有骨折现已完全愈合的部位容易骨折

E、病理性骨折的形态一般为粉碎性

7、儿童长骨骨折的特殊类型包括 ( )

A、线状骨折

B、骺离骨折

C、螺旋骨折

D、青枝骨折

E、多发骨折

8、急性化脓性骨髓炎X线表现,下列叙述正确的是 ( )

A、早期(2周内)仅见软组织肿胀

B、早期病例第一次照片无阳性发现者,应提示短期随访

C、进展期见干骺端的松质骨内骨质疏松、破坏，骨膜增生或病理骨折

D、往往在骨破坏区周围有明显骨质密度增高现象

E、有时可见死骨形成

9、急性血源性化脓性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是 ( )

A、骨膜血管断裂

B、骨的滋养血管栓塞

C、脓肿直接破坏骨组织

D、病理骨折

E、身体抵抗力差

10、慢性骨髓炎的X线表现,下列哪几项正确？ ( )

A、骨质硬化

B、大块死骨

C、骨瘘孔

D、骨破坏

E、骨包壳

11、骨折线的X线表现有 ( )

A、折端分离而出现透明线

B、折端嵌入而出现致密线

C、小儿骨韧性大而骨皮质和骨纹变扭曲

D、小儿骨骺分离、折线在骺板

E、骨折初期出现骨质疏松

12、关于膝关节半月板损伤，下列说法正确的是 ( )

A、MRI是诊断半月板损伤最佳的影像学方法

B、0度损伤MRI表现为为正常半月板

C、Ⅰ度损伤MRI表现为点状异常信号，未达关节面

D、Ⅱ度损伤MRI表现为线状异常信号，未达关节面

E、Ⅲ度损伤MRI表现为圆形、椭圆形或线样异常信号，并达关节面

13、指出骨肉瘤的X线表现 ( )

A、溶骨性破坏

B、瘤骨形成

C、三角形及放射状骨膜反应

D、局部软组织肿块

E、死骨形成

14、单发性骨软骨瘤的叙述,正确的有 ( )

A、多见于儿童及少年

B、好发于股骨远端和胫骨近端干骺部

C、X线表现为骨性肿块向外突出、生长方向常背向关节

D、发生在肩胛骨和骨盆者可呈菜花状

E、恶变率较高

15、关于骨巨细胞瘤X线表现正确的有 ( )

A、常见于颅骨

B、好发于长骨端

C、骨破坏可呈"肥皂泡"样改变

D、骨皮质增厚

E、大片溶骨破坏伴骨膜反应

16、骨巨细胞瘤典型X线表现有 ( )

A、好发于长骨骨端，关节面下、偏心部位

B、瘤体为溶骨性破坏区，边界清楚，有时呈皂泡状

C、骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成

D、当骨皮质或骨壳局限性破裂并周围软组织肿块，提示肿瘤生长活跃

E、当病变迅速扩大，出现骨皮质多处破裂，软组织肿块和骨膜增生，提示肿瘤为恶性

17、关于骨肿瘤的诊断,正确的有 ( )

A、X线在骨肿瘤的诊断中有很重要的作用

B、骨肿瘤除引起局部骨质改变外,还可引起周围软组织和骨膜等改变

C、生长缓慢、边界清楚、膨胀性生长的多为良性骨肿瘤

D、实验室检查结果也可帮助诊断

E、原发性肿瘤、单发多见

18、关于骨肉瘤临床病理的描述，正确的有 ( )

A、病理上，肿瘤含有瘤纤维、瘤软骨和瘤骨组织，但以瘤骨组织为主

B、病理上将肿瘤分为成骨型、成软骨型和成纤维型

C、是最常见恶性原发性骨肿瘤，好发于青少年，男多于女

D、持续疼痛，肿块和关节功能障碍为主要症状

E、多数患者血清碱性磷酸酶增高

19、骨肉瘤的基本X线征有 ( )

A、瘤骨

B、骨质破坏

C、死骨形成

D、骨膜增生

E、软组织肿块

20、成骨肉瘤（骨肉瘤）X线分型有：

A、囊肿型

B、周围型

C、成骨型

D、溶骨型

E、混合型

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）

1. 相邻的两个椎体之间有椎间盘，它是由软骨板、髓核和纤维环构成，所以Ｘ线上呈透明

的间隙。（）

2. 骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位，性质和发展阶段有关。（）

3. 脊柱结核常引起椎体,椎间盘及附件骨质破坏，并可形成砂粒样死骨。（）

4. 骨结核好发于脊柱及长骨的骨骺附近，但很少向关节内侵犯。（）

5. 骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。（）

6. 椎体的压缩变扁并不是真正的骨折。（）

7. 骨质疏松(osteoporosis)是指一定单位体积内有机成分和矿物质均减少。（）

8. 骨质疏松是指骨量的减少，而有机物和矿物质含量比例不变。（）

9. 骨膜增生其外缘呈花边或锯齿状，多见于血液病及恶性肿瘤。（）

10. 骨质破坏区边缘模糊不清，一般代表急性或恶性病变；边缘清晰，则往往是慢性或良性

病变。（）

四、填空题（将正确答案填入空格）

1. 正常椎间盘应包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。

2. 骨骼基本病变的Ｘ线表现常见的包括：骨质疏松，骨质软化，＿＿＿＿＿＿，骨质增生

硬化，＿＿＿＿＿＿，骨内和软骨内钙化，＿＿＿＿＿＿，矿物质沉积，骨骼变形及周围软组织病变等十大表现。

3. 骨质破坏与骨质坏死Ｘ线主要区别在于前者骨局限性密度＿＿＿＿＿，而后者骨局限性

密度＿＿＿＿＿。

4. 大块死骨常见于＿＿＿＿＿＿＿＿，小块不规则的砂粒样死骨常见于＿＿＿＿。

5. 儿童长骨骨折的特殊类型是＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿＿。

6. 骨折是指骨骼发生断裂，＿＿＿的连续性＿＿＿＿。

7. 关节脱位的常见原因有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。

8. 骨软骨瘤多见于长骨的＿＿＿＿＿＿。瘤体背向＿＿＿＿＿方向生长。

9. 青少年患者，肱骨上端有椭圆的边界清楚的透明区，长轴与骨干平行，多考虑为＿＿＿

＿＿＿＿。

10. 颅骨骨折的类型有＿＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿，＿＿＿＿＿＿。

五、名词解释

1. Codman三角

2. 骨质疏松

3. 关节强直

4. 病理性骨折

5. 青枝骨折

6.骨质软化

7. 葱皮型骨膜增生

8. 死骨

9. 盘状半月板

10. 关节脱位

六、简答题

1. 试述脊柱结核的Ｘ线表现。

2. 简述良恶性骨肿瘤的主要区别。

3. 骨质疏松与骨质软化有何本质的不同？

4. 何谓关节强直？骨性强直与纤维性强直在Ｘ线片上有何不同？

5. 简述骨折的Ｘ线表现。

6. 简述骨折的分类。

7. 简述椎间盘突出的CT、MRI表现。

8. 试述骨髓炎和骨结核之鉴别点。

9. 为什么说看到三角型骨膜增生，一般意味着是恶性肿瘤的特征？

10. Ｘ线的关节异常改变包含哪几个方面？

七、病例分析

1、女 14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定。图像如下，试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片 B:冠状T1WI C:冠状T2WI D:增强T1WI

2、男 9岁，左小腿及足背广泛红肿、疼痛，伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片，B:冠状T2WI，C:横断T1WI，D: 增强T1WI

3、女 23岁，右大腿反复肿痛3年。查体：右大腿粗大，压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片，B:冠状T1WI，C: 增强T1WI

4、女 36岁，跌倒后左腕部着地，致呈银叉状畸形，关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:腕关节正位，B: 腕关节侧位

5、女 5岁，跌伤后手掌着地，右肘关节疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断

A:肘关节正位，B: 肘关节侧位

6、女 35岁，车祸后右大腿短缩、小腿外旋畸形，大腿中上段肿胀、压痛明显，可触及骨擦感，右大腿有反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:股骨正位，B:股骨侧位

7、男 29岁，右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍4小时，踝关节畸形、反常活动。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:踝关节正位，A:踝关节侧位，A:CT三维重建

8、男 28岁，外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:肘关节正位，B: 肘关节侧位

9、男 10岁，左大腿远端疼痛1年。查体：左股骨远端及膝关节肿胀、压痛，局部红、肿，皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片, B:冠状T2WI , C:冠状T2WI , D:增强T1WI

10、女 63岁，全身乏力、骨痛7个月，以腰骶部酸痛为主，近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:头颅侧位B:骨盆正位，C:腰椎侧位

11、男 70岁，腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L，复合前列腺特异性抗原77.1ng/L，总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片，B:矢状T1WI，C:矢状T2WI，D:骨盆平片

12、男 10岁，左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片，B:冠状T1WI，C:冠状T2WI

13、女 84岁，腰、腿痛伴左肩关节抬举困难半年余。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:肩关节正位，B:膝关节正位，C:腰椎侧位

14、女 70岁，右膝关节疼痛伴活动受限4个月，屈曲时疼痛加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:膝关节正位，B:膝关节侧位，C:腰椎侧位

15、男 19岁，右髋关节疼痛、活动受限，曾因血小板减少症口服激素类药物2个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:X线平片，B:冠状T1WI，C:横断T2WI

16、女 50岁，四肢小关节肿痛，活动障碍，伴晨僵>2小时。平时有低热，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:双手正位片, B:双足正位片

17、女 38岁，发现左大腿肿物1年，近来肿物明显增大。查体：大腿内侧见一肿物隆起，边界欠清，质中偏软，无明显搏动感，无压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:横断平扫，B:横断增强，C:三维重建

18、女 24岁，右股部软组织肿块18年，外伤后右大腿疼痛、肿胀伴功能障碍1月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:冠状T1WI，B:T1WI增强，C:脂肪抑制

19、男 59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。

A:矢状T1WI, B:矢状T2WI, C:横断T2WI

20、男 47岁，腰痛、活动受限、关节僵直20年，血沉加快。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断

A:腰椎正位片, B:腰椎侧位片, C:颈椎侧位片

第十章骨、关节和软组织

一、单项选择题

1.D

2.C

3.D

4.C

5.D

6.D

7.C

8.E

9.C 10.D

11.A 12.A 13.B 14.C 15.D 16.C 17.C 18.E 19.B 20.E

21.D 22.C 23.D 24.E 25.B 26.C 27.E 28.E 29.E 30.D

31.A 32.B 33.B 34.E 35.D

二、多项选择题

1. ABCD

2. ABCE

3. ABCDE

4. ABCDE

5. BD

6. BCDE

7. B D

8. ABCE

9. A B 10. ABCDE

11. ABCD 12. ABCDE 13. ABCD 14. ABCD 15. BC

16. ABCDE 17. ABCDE 18. ABCDE 19. ABDE 20. CDE

三、判断题

1√ 2.√ 3. √ 4. ×5.√ 6. ×7. √8. √9 ×10.√

四、填空题

1. 髓核纤维环软骨板

2.骨质破坏骨膜增生骨质坏死

3.减低增高

4. 化脓性骨髓炎骨结核

5.青枝骨折骨骺分离

6. 骨中断

7. 外伤性先天性病理性

8. 干骺端关节

9. 骨囊肿

10. 线型骨折凹陷型粉碎型

五、名词解释

1. 肿瘤穿过骨皮质进入层状增生骨膜中，进而穿破骨膜进入软组织内，穿破处的上下方残

留的层状增生骨膜即表现为三角形。是恶性肿瘤的特征之一。

2. 骨质疏松指单位体积内骨量的减少而有机物和矿物质含量比例不变。

3. 关节强直是关节炎所致的关节软骨或骨大量破坏后，粗糙的骨端互相骨性融合的结果，

致使关节运动丧失。

4. 骨折发生在已有骨质病变的部位，局部骨质脆弱，轻微外伤可引起骨折。

5. 骨质的韧性良好，外伤时不易使骨质完全断裂，仅有骨小梁的扭曲紊乱，骨皮质发生皱折，或者骨折处的一侧骨皮质弯曲，而对侧骨皮质断裂。

6. 骨质软化指一定单位体积内骨组织有机成份含量正常，矿物质含量减少。

7. 增殖的骨膜呈多层，形似葱皮。多见于化脓性骨髓炎、尤文氏肉瘤和骨肉瘤。

8. 凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨

9. 盘状半月板呈圆盘状，中间没有缺损。好发于外侧半月板，它使膝关节载负传导异常，

极易发生变性和撕裂。MRI冠状位示盘状半月板呈平行板状或楔形，体部超过同侧胫骨平台50%（＞15mm），甚至覆盖整个胫骨平台。

10. 关节的相对骨端正常对位关系发生位置上的改变。

六、问答题

1．①椎体破坏：表现为边界不清的低密度骨质破坏区，区内有时可见砂粒样死骨。骨质破坏区逐渐扩展，常发生椎体楔状变形。②椎间隙变窄：结核容易侵及附近的椎间盘，故常见椎间隙变窄甚至完全消失，通过椎间盘又可向邻近椎体蔓延。③脊柱畸形：由于椎体的破坏、压缩、楔状变形和邻近两个或多数椎体的嵌入，可形成后突或（和）脊柱侧弯等。④椎旁脓肿：结核逐渐扩大，其中心可产生干酪样坏死，坏死组织液化，脓液穿破骨质进入周围软组织形成椎旁脓肿。椎旁脓肿较久者可以钙化。

2．答案见下表：

良恶性骨肿瘤的鉴别

─────────────────────────────────────良性骨肿瘤恶性骨肿瘤

─────────────────────────────────────

骨的形态大致不变，可有局部扩张突出由于破坏、新骨形成及病理骨折，

畸形，病理骨折少见骨的形状常有改变

骨的结构一般结构尚能保留，有膨胀性不规则骨质破坏和新骨形成，改变甚大

肿瘤的边缘一般界限清楚一般无清楚之界限

骨膜增殖无一般明显，常呈放射或三角形骨膜

肿瘤附近骨一般不受侵，可有压迫性改变由于瘤组织的浸润可被破坏

─────────────────────────────────────

3．骨质疏松是指单位体积内骨量的减少而有机物与矿物质含量的比例不变；骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分含量正常，而矿物质含量减少。虽有相似的Ｘ线表现但病理基础不同，前者是骨“量”的降低，后者是骨在“质”上的改变

4．当关节炎所致的关节软骨或软骨下骨质大量破坏后，粗糙的骨端互相融合，导致关节的运动功能丧失，称为关节强直。骨性强直是指关节间隙完全消失，并见骨小梁穿越，使两骨紧密连接，犹如一骨，多见于化脓性关节炎的愈合阶段；而纤维性强直指关节内有纤维组织粘连并失去关节活动功能，Ｘ线上仍可见到狭窄的关节间隙，并无骨小梁贯穿其间，多见于关节结核。

5. 骨折的Ｘ线表现可归纳如下几点：①密度减低的线状影；②密度增高的条状影；③骨小

梁扭曲紊乱；④碎骨片；⑤变形。

6. 骨折的分类：①根据骨折线的形状分为横型、纵型、螺旋型、粉碎形等；②根据骨折原

因可将骨折分为外伤性骨折、疲劳性及病理性骨折；③根据骨折的数目分为单发和多发骨折等；④根据骨折是否与外界相通，可将骨折分为开放性和闭合性骨折等。

7．①CT表现为椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连，尚有其他间接征象如神经根或脊髓受压等。

②MRI表现为髓核突出于低信号的纤维环内，髓核突出与未突出部分可见“窄颈”相连，

T2WI可见同层面高信号蛛网膜下腔受压变窄。与CT一样可显示其他间接征象。

8．见下表：

骨髓炎和骨结核鉴别

骨结核骨髓炎

好发部位长骨的骨骺（或）和干骺端长骨干骺端向骨干发展

进行速度慢性破坏破坏较快

病变性质破坏明显骨增生少或无破坏和增生均明显

骨膜反应较少或无广泛且显著

死骨块小而多，呈砂粒样块大，呈长条状

附近关节常被侵犯很少侵犯

.

9．因为肿瘤在生长过程中首先刺激了骨膜内层的造骨组织，引起了层状骨膜增长，并将其掀起。由于恶性肿瘤的浸润性生长，且生长迅速，故增厚的层状骨膜又被迅速向外生长的肿瘤破坏。在伸入到软组织内的肿瘤上下缘，残存下来的增殖骨膜形似“三角”，实际上代表了恶性肿瘤突破骨膜进入到软组织，是恶性肿瘤生长方式的具体体现。10．①关节软组织：肿胀，萎缩，钙化和积气等。②关节退行性变。③关节破坏。④关节强直：骨性强直和纤维性强直。⑤关节脱位：全脱位或半脱位。

七、病例分析

1．骨肉瘤。诊断依据：①该患者为青少年女性，肿瘤位于右侧股骨下端；②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块，可见骨膜增生和Codman三角等(图A)。

③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，增强扫描明显不均匀

强化（图B，C，D）。鉴别诊断：骨髓炎。

2．化脓性骨髓炎。诊断依据：①左小腿局部组织红肿、疼痛，伴发热；②X线可见骨质密度不均匀，骨皮质增厚，骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死

在T1WI呈低信号，充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号(图B)，增强扫描可见不规则环形强化（图C）。鉴别诊断：尤文氏肉瘤。

3．慢性骨髓炎。诊断依据：①病史较长，反复肿胀3年；②X线可见广泛的增生、硬化，骨膜新生骨显著形成骨包壳（图A）。骨内膜增生致髓腔变窄，骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓，其深层与骨皮质融合，表面形成层状，导致骨干增粗，轮廓不规整。③MRI平扫（图B）可见骨膜新生骨呈低信号，正常骨髓腔信号消失；增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化（图C）。鉴别诊断：骨肉瘤。

4．左腕Colles骨折。诊断依据：①跌倒后左腕部着地，呈“银叉”状变形；腕部肿胀、疼痛及活动受限；②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片；骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离（图A，B）。鉴别诊断：Smith骨折。

5．右肱骨髁上骨折（伸直型）。诊断依据：①5岁患儿，跌倒后手掌着地，右肘关节肿胀、疼痛；②X线示右侧肱骨髁上骨皮质中断、成角，骨折线较锐利，呈斜形，由后上至前下，骨折向前成角，远端向后移位，肱骨喙突窝和鹰嘴窝组成的“X”形致密影断裂、成角（图A，B）。鉴别诊断：髁上骨折（屈曲型）。

6．右股骨螺旋形骨折。诊断依据：①有车祸外伤史；②X线平片可见骨折线和骨折断端对位、对线不良，旋转移位，骨折线为锐利而透明的骨裂隙，可见局部软组织肿胀（图A，B）。鉴别诊断：营养血管沟。

7．右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝关节脱位。诊断依据：①右踝部钝器伤伴疼痛、功能障碍，踝关节畸形、反常活动②X线平片（图A，B）可见右腓骨远端骨质碎裂，骨小梁中断，见多发骨折线，骨折端对位、对线不良，距骨等足骨向后外脱位。③重建三维图像（图C）示右腓骨远侧断端向外移位，并见骨碎片分离，踝关节正常对位关系完全失常。8．右肘关节后脱位。诊断依据：①外伤时右手掌着地，右肘关节肿、痛，关节畸形，活动受限，关节窝空虚②X线正位片（图A）示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠，关节间隙消失。侧位（图B）见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断：肘关节前脱位。

9．骨巨细胞瘤。诊断依据：①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区（图A）。②MRI示病灶T1WI为低信号，T2WI不均匀高信号，病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号，界限清晰，增强后病变中度强化，内部信号不均匀。鉴别诊断：骨囊肿；软骨母细胞瘤。

10．多发性骨髓瘤。诊断依据：X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎广泛骨质疏松，在此基础上可见多发穿凿样骨破坏，病灶大小近似，边缘清晰，以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断：转移瘤；骨质疏松。

11．骨转移瘤。诊断依据：①X线可见（图A、D）腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影，并见虫蚀状低密度骨质破坏。②MRI示脊柱T1WI信号减低，T2WI信号增高（图B、C）。MRI 对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，大多数骨转移瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈不同程度的高信号，脂肪抑制成像可以清晰显示，结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断：多发性髓瘤。

12．骨囊肿。诊断依据：①X线见腓骨上端低密度病灶，呈卵圆形，始于近骺板部位的干骺端，其长径与骨长轴一致，位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长，皮质变薄，病变周围无骨膜反应。可见病理骨折，表现为皮质断裂，骨折碎片向囊内移位，即所谓骨片陷落征（fallen fragment sign）（图A）。②MRI显示囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI为高信号（图B、C）。鉴别诊断：骨巨细胞瘤鉴别。

13．骨质疏松症及退行性骨关节病。诊断依据：X线见左肩、右膝及腰椎诸骨骨质骨密度降低，骨小梁变细、数量减少、骨髓腔和小梁间隙增宽，骨皮质变薄和出现分层现象。椎体骨小梁结构紊乱，只遗留上下承重方向的小梁，呈栅栏状（图A、B、C）。鉴别诊断：骨髓瘤；与转移瘤。

14．退行性骨关节病。诊断依据：X线表现膝关节间隙不均匀变窄，股骨髁呈方形；关节面骨质增生、硬化，边缘可见骨赘形成，关节腔内见游离体（图A、B）。腰椎体前缘见唇、刺样骨质增生影，椎体终板增生、硬化；小关节突变尖，小关节间隙狭窄、关节面硬化（图C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；骨与关节结核。

15．右股骨头缺血性坏死。诊断依据：①X线平片（图A）右股骨头变形、塌陷，见低密度骨质破坏区，股骨颈粗、短。髋臼外上缘骨质增生、硬化。②MRI (图B、C)股骨头可见点片状长T1、短T2信号影，并夹杂少量小片状长T1长T2信号病灶，股骨颈信号亦减低，关节腔内见少量液体信号影。MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。鉴别诊断：关节结核；与退变性囊肿。

16．类风湿性关节炎。诊断依据：X线见双手、足指（趾）、掌（跖）和腕（跗）关节软组织肿胀；各骨骨质疏松，各骨关节面模糊、不整，见斑点状及小囊状低密度骨质破坏区；

部分关节间隙消失；小关节呈半脱位状（图A、B）。鉴别诊断：牛皮癣性关节炎；痛风性关节炎。

17．脂肪瘤。诊断依据：CT可见左侧大腿根部、相当于股骨上段平面，大腿内侧肌群内见异常类圆形低密度影，CT值约为－120～－80HU，表明内含脂肪成分，边界清晰，边缘有中等密度线状分隔影伸向瘤内（图A），增强扫描无强化（图B、C）。脂肪瘤影像学表现有其特殊性，一般无须与其他病变鉴别。

18．血管瘤。诊断依据：MRI见右侧大腿外侧表层、肌肉及间隙内可见大片弥漫性异常信号，形态不规则，分布不均匀，边界不清，T1WI呈等或高信号（图A），T2WI可见高信号影（图B），压脂增强扫描病灶明显强化（图C）。鉴别诊断：脂肪瘤；纤维瘤。19．脊椎结核。诊断依据：MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。矢状面可见T12、L1椎体破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间盘破坏，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细（图A、B）；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI呈高信号，代表周围寒性脓肿。鉴别诊断：化脓性脊柱炎；脊柱转移瘤。

20．强直性脊柱炎。诊断依据：颈椎及腰椎X片可见颈、腰椎生理曲度明显变直，脊柱呈“竹节状”，椎体小关节间隙大部分消失，前纵、后纵、侧、棘上及棘间等韧带骨化，见“手推车辙征”（图A、B、C）。鉴别诊断：类风湿性关节炎；髂骨致密性炎。

骨关节及其常见疾病

骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤

等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1 ：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

踝关节软组织损伤持续冷疗的临床观察

踝关节软组织损伤持续冷疗的临床观察 发表时间：2013-09-11T11:13:10.077Z 来源：《医药前沿》2013年第24期供稿作者：黄红月[导读] 冷疗时还应注意冷过敏现象。如荨麻疹。冷敷期间均需密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运的情况。 黄红月（湖北省荆门市第二人民医院湖北荆门 448000）【摘要】目的探讨持续冷疗对踝关节软组织损伤的临床疗效。方法对23例患者进行持续冷疗及短时间冷治疗。结果持续冷疗比短时间冷疗临床疗效显著提高结论持续冷疗的疗效优于间断冷。【关键词】踝关节软组织损伤冷疗【中图分类号】R454.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0156-02 软组织损伤患者的主诉一般为疼痛、肿胀，受伤部位出现功能性障碍。当患者发生软组织损伤时，一般是遭受了暴力损伤，导致血管壁损伤，使之渗透性增加，所以会表现出疼痛、淤血等。踝关节损伤尤以韧带损伤多见，同时，常合并有其它软组织（关节囊、肌肉等）损伤，故把它命名为踝关节闭合性软组织损伤。此伤治疗的方法很多，多年来人们都在寻找最佳治疗方法，笔者对以韧带损伤为主的踝关节闭合性软为了尽快治愈，减少并发症发生，必须进行及时的药物治疗，加强护理在创伤初期使用冷疗可以启到控制伤情发展的作用，在创伤恢复期使用冷疗可以达到松解肌痉挛、止痛、促进伤肢早日恢复的目的，从而缩短疗程[1]。冷敷治疗已成为学者们的共识，我科就2012年治疗的23例男性住院患者进行观察，发现不同的冷敷疗效不同。现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：踝关节扭伤，X线排除骨折，局部红肿疼痛、皮下淤血、功能障碍者均为本组研究对象。23例患者年龄18—30岁。平均伤后0.5—2h就诊。损伤分度踝关节闭合性软组织损伤，根据其损伤的轻重程度分为三度。Ⅰ度损伤:是指踝关节韧带未损伤，其胶原纤维也未撕裂，仅是由于牵拉使韧带的内感受器受到刺激，引起局部轻度肿胀与疼痛，压痛点明显，行走时疼痛加剧，多见于外踝前下方。Ⅱ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维部分撕裂，且其撕裂处发生于韧带附着点的骨膜处，且韧带附着点的骨膜有不同程度的掀起。因此，疼痛、压痛较明显，皮下淤血、肿胀，轻者跛行，重者不能行走。Ⅲ度损伤:是指踝关节韧带胶原纤维完全撕裂，关节囊损伤，其它软组织也损伤，关节呈畸形。因此，肿胀明显，皮下淤血，肤色呈青紫，疼痛、压痛剧烈，不能行走[2]。 1.2治疗方法：病例均在伤后24小时内经弹力绷带外固定至急性期过后，同时外用红花油等外用药治疗的基础上，A组13例，用冷袋冷疗时间为15-20 min/次，每次间隔40 min；B组10例，用冷袋冷疗5-10min/次，每天1-4次，每次间隔40 min. 1.3疗效标准：①痊愈：静态和动态局部疼痛消失，踝关节各方向活动全范围；②显效：静态疼痛消失，动态疼痛消失或缓解80%以上，无痛踝关节活动范围达80%以上；③有效：静态及动态疼痛均减轻，踝关节活动范围增大；④无效：治疗后症状、体征无变化。 2 结果 见表1 治疗结束后A组明显优于B组，两组有显效性差异P(0.5)。 3 讨论 踝关节扭伤最重要的康复治疗原则是防止肿胀和消除肿胀，冷疗可以抑制组胺等炎性递质的释放，抑制微血管的通透性，减轻水肿，抑制高代谢，使局部温度降低到皮肤疼痛阈值以下，从而可有效地缓解肿胀和疼痛[3] 结果证实，冷疗处理治疗急性期软组织损伤的机制与降低白细胞介素1β及提高转化生长因子β1表达有关，持续冷疗的疗效优于间断冷疗[4]。 冷疗是治疗运动性损伤的一种有效方法，采用局部冷敷后，可降低局部组织新陈代谢，减少炎性渗出，降低受损组织感觉冲动的传人，既降低疼痛，又预防周围组织骨化。临床应用较多的冷疗方式为冰敷，冰敷的建议时间为15-20 min，每天1-4次，反复冰敷的时间间隔为40 min.冰袋在皮肤上进行直接、长时间的冰敷有可能引起皮肤冻伤或神经损伤。建议在冰敷时，冰袋与皮肤之间隔一层毛巾。冰敷时间不能超过20 min。在神经比较表浅的部位，冰敷时间不应超过l0 min。在冷疗时还应注意冷过敏现象。如荨麻疹。冷敷期间均需密切观察患肢末梢感觉、运动、皮温、血运的情况。观察局部有无冻伤、麻木感，检查局部皮肤是否发红或有灰白斑点。若有上述情况发生，应立即取下冰袋，停止冷敷。参考文献 [1] 张伟.对冷疗在运动创伤恢复期应用的初步研究[J].湖北体育科技.2008.27(4)：407—408. [2] 吴冰洁，赵然，李红玲.电磁电热磁治疗急性踝关节扭伤112 例[J].中华理疗杂志，2001，24(5) 287. [3] 周秀华.急救护理学[M].北京：科学技术出版社，2000：189. [4] 石鹏，沈若武，季爱玉.急性肌肉软组织损伤后不同冷疗方式处理的组织学变化[J].中国组织工程研究与临床康复第15卷第20期 2011–05–14 .

骨关节病的诊断与鉴别诊断

一、骨性关节炎 （一）、种类 骨性关节炎，包括骨性关节炎、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。这些名称反映了骨性关节炎的特点，反映了人们对骨性关节炎的认识。 （二）、特点 中年以后，慢性的变形性关节疾病多累及手的小关节及一些负重的大关节，例如膝关节、踝关节、髋关节。 （三）、病理特点 关节软骨的变性、破坏，进而发展为关节软骨下骨的骨质硬化，关节边缘软骨下骨反应性增生，周围关节囊骨赘增生，为最常见的慢性进展性关节疾病。 （四）、发病机制 骨性关节炎的发病机制经历了一个认识过程。刚开始认为骨性关节炎是炎症反应的过程，之后又发现它与力学负荷的受力不均衡有明显的关系。因此现在一致认为它是力学和生物学共同作用的结果。由于软骨细胞、细胞外基质、软骨下骨质降解合成失调，最终导致骨性关节炎。 （五）、临床特点 1 、关节疼痛 关节疼痛是骨性关节炎最主要的临床特点。骨性关节炎疼痛的主要特点是负重痛。活动后的疼痛休息后可缓解。例如撕裂疼痛与皮肤的切割痛不一样，骨性关节炎的疼痛另外一个主要表现是镇痛，疼痛部位不明确，活动后明显加重。 关节炎疼痛由多种因素引起。以膝关节疼痛为代表分析，滑膜的炎症、肌肉的痉挛、韧带的牵张、骨赘增生对韧带的牵张、软骨下骨骨折均会引发膝关节疼痛。若关节炎的晚期出现静息痛，表明骨内压力增高，也是引起疼痛的原因。 2 、僵硬 僵硬是骨性关节炎很明显的特点，表现为晨起僵硬，简称晨僵。晨僵的时间通常为15到30分钟，很少超过1小时，与类风湿性关节炎有区别，晨僵轻微活动后可出现改善。另外，休息、静止一段时间后，也会出现关节的僵硬。 3 、关节变形和关节肿大 骨性关节炎的关节肿大，常见的是手，例如手的指尖关节出现关节肿大或关节膨大，出现小结节。再如长期的负荷的改变，导致一些负重关节的改变，例如膝关节出现内翻畸形或外翻畸形，经常看到的X形腿或O形腿，就代表了关节的变形。 4 、活动受限 活动受限的原因很多。以膝关节为例，例如半月板、软骨碎片的脱落会导致关节内的机械绞索；骨质增生形成阻挡、韧带牵张、肌肉痉挛，这些都会引起膝关节活动受限。 （六）、分类 1 、原发性

常见软组织损伤word版

骨科常见手术知情同意书 一.关节置换手术 1.麻醉意外 2.损伤周围血管神经、术中大出血 3.术后感染、皮瓣坏死 4.术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5.术后假体松动、断裂、脱落、外露 6.术后关节不稳定，脱位 7.术后关节功能障，关节僵硬 8.骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9.脂肪栓塞 10.异位骨化 11.术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12.假体置入困难，改变手术方式 13.假体翻修 14.其它难以预料的意外发生 二.内固定手术 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳 5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 7术后关节功能障，关节僵硬 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12其它难以预料的意外发生 三.脊柱手术（1） 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经硬膜囊、脊髓、马尾、神经根致截瘫 3术中大出血 4术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死5术中骨折复位固定困难，位置不佳 6术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露 7术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折 8术后内置物的排异反应 9脂肪栓塞 10术后脑脊液漏 11术后患者症状不能缓解甚至加重 12术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 13其它难以预料的意外发生

四.脊柱手术（2） 1．麻醉意外，呼吸心跳暂停，甚至生命危险； 2．术中、术后可能发生心、脑血管意外、心肺功能衰竭等，危及生命； 3．术中大血管损伤，导致出血性休克等； 4．术中损伤脊髓、神经根、马尾神经，致症状加重甚至截瘫可能； 5．术后血肿形成脊髓，需急诊行二次手术; 6. 术中硬脊膜破裂，脑脊液瘘可能； 7．术后脊髓继发性水肿，术后症状加重； 8．由于脊髓压迫时间久、压迫重，术后症状不缓解或仅部分缓解，甚至加重。 9．术后血肿机化、纤维化，神经根粘连，下肢活动受限； 10.术后椎间盘突出复发，腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱，； 11.术后腰椎退变加重、腰椎不稳、滑脱； 12.术后切口、椎间隙、椎管内、颅内感染； 13.术后切口愈合不良、不愈合，窦道形成； 14.术中根据情况改变手术方案； 15.其它术中或术后意外和并发症。 五. 颈椎前路手术 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中可能损伤血管出现大出血、休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤脊髓以及神经根导致症状加重甚至完全性瘫痪。 4．因意外损伤喉返神经，出现声音嘶哑；因意外损伤喉上神经，出现饮水呛咳。 5．可能损伤食管，出现食管漏；可能损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。 6．术中可能根据情况改变手术方案。 7．术中、术后可能突发心、肺、肾等脏器功能衰竭，且可能并发应急性溃疡。 8．术后可能突发喉痉挛或切口出血致气管受压，导致窒息死亡。 9．术后可能出现切口出血、渗血致脊髓受压，导致患者瘫痪甚至死亡。 10．术后切口感染或延迟愈合。 11．术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。 12．由于脊髓受压病程较长、神经功能受损严重，导致脊髓已变性（MRI T2加权像见脊髓异常高信号影），减压后症状及体征改善可能不明显，甚至因手术后脊髓水肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。 13．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、马尾、神经根粘连、受压而出现脊髓功能的再损伤或马尾、神经根损伤症状。14．术后植骨可能不愈合或延迟愈合，植骨块可能移位，压迫脊髓。取骨处可能疼痛。 15．内固定物可能松动、脱落或断裂。 16．术后因颈椎内固定或植骨融合，致颈椎功能可能受限或部分丧失，并可能出现颈肩部、项背部或胸腰部疼痛、畸形。 17．术后因颈椎其他节段有压迫，或颈椎管有狭窄，或术后复发，需二次手术治疗。 18．内植物属自费范围。 19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。 六.腰椎间盘突出症手术 1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。 2．可能损伤邻近血管致出血性休克。

踝关节扭伤的表现症状有哪些

踝关节扭伤的表现症状有哪些 踝关节扭伤很常见，踝关节扭伤有哪些表现症状呢？踝关节扭伤在临床上有哪些症状？ 在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。 踝关节扭伤的症状踝关节扭伤的表现踝关节扭伤有哪些表现 声明：图片来源网络，如有侵权，敬请告知 踝关节扭伤的表现症状： 1.外侧韧带损伤 由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;有时可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。 外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。 2.内侧韧带损伤 由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。 3,骨软骨损伤 踝关节扭伤后，还容易出现胫骨远端骨软骨损伤和距骨骨软骨损伤，距骨骨软骨损伤较为常见，急诊漏诊率高。距骨骨软骨损伤(osteochondral lesions of the talus，OLT)常又被称为距骨剥脱性骨软骨炎或分离性骨软骨炎(osteochondritisdissecans)，距骨骨软骨骨折(osteochodral fracture)，距骨骨软骨缺损(osteochondral defect, OCD) 等。几个不同的名称的使用对此疾病的临床诊断带来了混乱。在踝关节急性创伤后确实可发生距骨骨软骨骨折，以后可出现软骨退变分离，软骨下骨坏死，囊肿形成等一系列病理改变。一般均有明显的踝关节扭伤史，伤后反复出现踝关节肿胀。但一些病人并无明显创伤，也可出现同样的病理变化。此时常被称为距骨剥脱性骨软骨炎。 创伤是引起距骨骨软骨损伤的主要原因。距骨骨软骨损伤可发生于距骨软骨面的任何部位，但典型的损伤多位于距骨滑车关节面的后内侧或前外侧。另外，一些学者也提出其它一

踝关节功能解剖、损伤和恢复

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zhí骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。 一：踝关节的功能解剖分析 1、踝关节解剖学分析 踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。 关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致，内踝高于外踝。 导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 2、踝关节的辅助结构 内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。 3、运动踝关节的主要肌肉 运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。 A、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群： 小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。 近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。 这里主要讲一下，小腿三头肌。 小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。 小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中，是足关节蹬伸的主要肌肉。

起点：腓肠肌的内外两个头分别起于股骨的内外侧髁后面；比目鱼肌起于胫骨后面的比目鱼肌线和腓骨上部的后面。 止点：3头会合，在小腿上部形成膨隆的肌腹，向下移行为跟腱，止于跟结节。 功能:近固定收缩时，使足在踝关节处屈，腓肠肌还能使小腿在膝关节处屈； 远固定收缩时，使小腿在踝关机处屈，或固定踝关节和膝关节，防止人体向前倾倒，维持人体直立姿势。 当膝关节屈至90°以上时，该肌仅有比目鱼肌能屈踝关节。 练习方法：负重提踵，跳绳发展力量，勾脚侧压腿发展伸展性。 B 踝关节伸（背屈）的主要肌群。 主要有胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌。 近固定收缩时，足在踝关节处伸。远固定收缩时，拉小腿向前。 足外翻：拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌、胫骨后肌。 足内翻：腓骨长肌、腓骨短肌、第三腓骨肌。

骨关节X线报告

骨关节病变 左尺桡骨骨质未见异常。 左尺桡骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；左肘、腕关节未见异常；其它：未见异常。 骶尾椎骨质未见异常。 骶尾椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；各椎间隙未见异常；软组织正常；其它：未见异常。 右肱骨骨质未见异常。 右肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；右肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。00 左肱骨骨质未见异常。 左肱骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折；软组织正常；左肘、肩关节未见异常；其他：未见异常。 骨盆各骨骨质未见异常。 构成骨盆各骨形态、大小、骨密度正常；骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折及脱位征象；软组织正常；其他：未见异常。 关节骨质未见异常 构成关节各骨未见明确骨折现象；未见明确脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 颈椎骨质未见异常。 颈椎生理曲线存在，椎列连续；各椎体、附件形态、骨密度正常；骨质结构完整，未见骨质增生及骨破坏；各椎间隙未见异常狭窄；椎旁软组织未见异常；其他：未见异常。 1、气管软化试验阴性; 2、颈椎骨质未见异常 左下颈部见密度增高软组织肿块影；气管无受压移位，未见明确狭窄现象；气管软化试验：（第二胸椎上缘水平）深吸、呼气相气管大小相差小于0.3cm；颈椎各椎体缘未见明确骨质增生影；其它：未见异常。 骨质未见异常。 构成各骨骨质结构完整，无增生及破坏；未见明确骨折线；各小关节未见脱位；软组织未见异常；其它：未见异常。 骨骨质未见异常。 骨形态，骨密度正常，未见明确骨质增生及破坏；未见骨折线；软组织正常；关节未见异常；其它：未见异常。 1、各肋骨骨质未见异常。 2、心肺未见异常。 两侧胸廓对称、所见肋骨骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度影；两肺纹理清晰，无增粗，变形；两肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态未见异常；纵隔居中、无增宽；其它：未见异常。 胸椎骨质未见异常。 胸椎生理曲线存在；椎列连续；各椎体、附件形态及骨密度未见异常；骨质结构完整；无增

2020年执业药师考试辅助 常见骨关节疾病

第十七章常见骨关节疾病 [ 预计分值：2～3分 ] 一、类风湿关节炎 二、骨性关节炎 第一节类风湿关节炎 ---类风湿关节炎常用药物---

用药注意事项 1.改善病情的抗风湿药（DMARDs） >>首选甲氨蝶呤 >>多采用每周1次给药 >>常用剂量为7.5～25mg/w >>有肝损害，严重者可出现骨髓抑制 2.生物制剂 >>白细胞介素-6拮抗剂（IL-6）每4周用药1次； >>阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂 3.植物药制剂 >>雷公藤可导致性腺抑制 下列药物中，不属于改善病情的抗风湿药（DMARDs）的是 A.甲氨蝶呤 B.依那西普 C.硫唑嘌呤 D.金诺芬 E.来氟米特 『正确答案』B 『答案解析』常用的DMARDs： （1）甲氨蝶呤（MTX） （2）柳氮磺吡啶（SSZ） （3）来氟米特（LEF） （4）抗疟药 （5）青霉胺 （6）金诺芬 （7）硫唑嘌呤（AZA） （8）环孢素（Cs） 患者，女，55岁，诊断为类风湿关节炎，既往有胃溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤+青霉胺治疗，甲氨蝶呤用法与用量正确的是 A. 10mg qd B. 10mg tid

C. 10mg qod D. 10mg qw E. 10mg qn 『正确答案』D 『答案解析』qw每周一次，qd每天一次，tid每天3次，qod隔日一次，qn每晚一次。甲氨蝶呤多采用每周1次给药 第二节骨性关节炎 用药注意事项与患者教育 1.重在预防 注意关节保暖。

避免关节过度劳累，避免不良姿势，减少不合理的运动，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯。减少负重。肥胖者应适当减体重，体育锻炼适量。 2.早期就诊 出现关节弹响，关节酸痛、关节僵硬症状应重视，早期就诊是治疗的关键。 3.NSAIDs不良反应的防治 ①只有一种NSAIDs足量使用1～2周后，确诊无效才可更改为另一种； ②避免同时服用两种以上的NSAIDs： ③老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物； ④对于有溃疡病史的老年人，宜用选择性的COX-2； ⑤塞来昔布——需警惕心梗风险。 【NSAIDs分类】 非选择性NSAIDs 布洛芬 萘普生 萘丁美酮 吲哚美辛 双氯芬酸 选择性COX-2 抑制剂 洛索洛芬 依托度酸 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 下列非甾体抗炎药中，胃肠道损害相对较大的为 A.布洛芬 B.尼美舒利 C.美洛昔康 D.双氯芬酸 E.塞来昔布 『正确答案』D 『答案解析』选择性COX-2 抑制剂（对胃损伤比较小）：美洛昔康、塞来昔布、尼美舒利；双氯芬酸的胃肠道损害相对较大。

清晰大图图解 常见软组织损伤 四十六个压痛点

清晰大图图解常见软组织损伤四十六个压痛点 一、颞肌压痛点 痛点常见在耳尖前上1～1.5寸处。颈项痛伴有头胀、头痛者或者偏头痛患者在该处均可找到明显压痛点，用脑过度、紧张时常在此点有压痛。 神经及节段：下颌神经(三叉神经)、C2。

二、枕大神经出口处压痛点 该处为头半棘肌,枕大神经的出口处、枕骨粗隆下(近风池穴)，颈项酸痛者这两处一般均可见到不同程度之压痛，按压时酸痛胀麻可向上波及整个后脑部。 神经及节段：枕大神经、C2后支。

该处为胸锁乳突肌乳突处的抵止点，胸锁乳突肌的附着点，长期的颈项部疼痛酸胀者该处往往可找到压痛点，为常见压痛点之一。 神经及节段：副神经及颈丛肌支C2、3。

以颈椎2、3、4横突的压痛最为多见，差不多90％左右患有颈痛症的患者可以找到压痛点，同时可有颈部头夹肌、颈夹肌的肌肉紧张出现。 另外，颈椎1、2、3、4横突为肩胛提肌上部的附着点，故临床发现许多肩胛提肌在肩胛骨内角有压痛者，也常可见到上述颈椎横突出现压痛。

颈椎棘突压痛多见于棘上韧带亦称项韧带，压痛常见于颈椎3、4、5、6的棘突上，一般颈项痛者都有压痛存在。

六、前斜角肌压痛点 前斜角肌起始于颈椎横突上面，抵止于第一肋骨上。此点出现压痛，可影响颈部前屈及侧屈运动，疼痛可向胸部放射。前斜角肌锁骨窝内有臂丛神经及锁骨下动、静脉通过，故此肌肉出现疼痛、肌肉紧张，可引起胸闷、呼吸不畅、上肢疼痛、麻木酸胀、发冷等感觉。 另外，此处还有中后斜角肌经过，有人把这些症状称为胸廓出口处综合征、锁骨上窝综合征、前斜角肌群综合征。 神经及节段：颈神经前支C3、4。

髋关节骨性关节炎

髋关节骨性关节炎 锁定 声明 医学内容仅供参考，不能视作专业意见。网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断。 髋关节骨性关节炎是髋关节发生一定的退行性变、软骨软化等造成的骨关节炎症。 目录 1临床表现 2治疗方法 1临床表现 临床表现主要症状为关节疼痛，关节活动不太灵活。体格检查显示关节肿胀、有液、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌痉挛。有些老年人同时伴有远侧指间关节增粗。继发性骨关节炎的原因有：关节的先天性异常；创伤；关节面的后天性不平整；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定;医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等。 2治疗方法 随着年龄的增长，结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，

但通过治疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓进程。治疗方法有： 1.全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。 2.药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。 3.体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。在户外运动的时候佩戴天美龙护具，以达到稳定关节，减轻疼痛的效果。 4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。对于年龄较轻、保守治疗无效，关节软骨磨损退变尚不严重的患者，早期行关节镜下关节清理术是行之有效的选择。镜下可清楚观察关节内的病变;清除引起免疫反应及机械摩擦的物质，减轻关节腔内的压力;修复软骨坏死区;并通过刨削滑膜、磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节内绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。其优点为创伤小，患者易耐受，术后2～3天可下地活动，可达到减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展等目的。 髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨头节炎、盂唇病变、髋关节游离体。此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜病变也极有价值。髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并有由诊断向治疗方向拓展的显著趋势。对年轻较轻(20～40岁)的髋臼发育不良患者，还可考虑髋关节周围截

活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床

2012年11月第36卷第6期 山东中医药大学学报 4体会 目前，随着我国人口老龄化程度的加剧以及脑血管病发病率日渐增高的趋势，脑卒中后卧床期患者神经源性膀胱的康复治疗问题显得尤为突出，如果不及时治疗，会导致泌尿系感染，危及上尿路系统，最终引起肾积水、肾功能衰竭、尿毒症危及生命。因此积极的治疗该病可以保护患者的肾功能，恢复或部分恢复下尿路功能，预防泌尿系感染，提高患者生活质量［3］。 本病属于中医学的癃闭范畴。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的司职属于膀胱，正常排尿有赖于膀胱与三焦的气化功能，而肾阳是膀胱和三焦气化的原动力。中医学认为，患者神经系统受损后，致使督脉受损，膀胱和下焦之气阻滞，导致气滞血瘀，肾气受损，膀胱气化功能失调。中极、关元、气海穴属任脉，均走行在下腹部，具有通经络、和气血、调畅中下焦气机，使膀胱气化功能得以恢复之功，其中中极穴是膀胱的募穴，有调理膀胱、输通水道的功能；命门为督脉穴，位于腰部，当后正中线上第2腰椎棘突下凹陷中，为人体气化的本源，生命的根本，集中体现肾的功能，对五脏六腑功能的发挥起着决定性的作用；肾俞、膀胱俞为足太阳膀胱经穴，可调节膀胱经气，恢复膀胱气化功能；三阴交为足太阴脾经穴位，为肝、脾、肾三者经脉交汇处，可治疗泌尿生殖系统疾病如遗尿、尿潴留、尿失禁、尿路感染、肾炎等。上述诸穴相配，共同起到固摄肾气、通调膀胱作用。 ［参考文献］ ［1］南登崑，黄晓琳．实用康复医学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：1302． ［2］全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经学杂志，1996，29（6）：379． ［3］廖利民．神经源性膀胱的诊疗与康复现状和进展［C］//．中国残疾人康复协会第五次全国代表大会暨第五届学术报告会论文集，2011：7． 活血止痛散（又名活血止痛熏洗剂，批准文号：鲁药制字Z0120030195），是我院名老中医的经验方，自建院至今一直作为院内制剂应用于临床，水煎外洗治疗踝关节急性软组织损伤，经临床观察效果显著。但是，长期以来，因为活血止痛散没有规范的应用方法，临床医生主要凭经验指导患者应用，技术操作方法差异较大，影响了药物的治疗效果。大量研究表明，药物的温度、开始用药的时间、每日用药的次数、每次外洗的时间以及踝关节损伤的程度等因素对治疗效果均有不同程度的影响。因此开展活血止痛散外洗治疗急性踝关节韧带损伤技术操作规范的研究具有重要的临床意义。 1临床资料 1．1一般资料2009年12月～2011年12月山东 活血止痛散外洗 治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究 张俊忠1，卞泗善1，刘效敏1，李景银1，刘阔沦2 （1．山东中医药大学临床学院，山东济南250014；2．山东中医药大学2009年级硕士研究生，山东济南250355） ［摘要］目的：优化活血止痛散外洗治疗急性踝关节损伤的治疗方案，建立踝关节损伤治疗技术操作规范。方法：纳入病例317例，随机分为6组，试验1组：药液40℃，外洗30min；试验2组：40℃，60min；试验3组：35℃，30min； 试验4组：35℃，60min；试验5组：30℃，30min；试验6组：30℃，60min。用药0，3，7，10，90d，患处以视觉模拟评分法（VAS评分）评定疼痛程度以及患踝肿胀消退比率、症状体征计分。结果：试验4组第10天VAS评分与其他试验组比较P＜0．05，有统计学意义；试验4组第7天与第10天踝关节肿胀消退率、症状体征评分与其他试验组比较P＜0．05，有统计学意义。结论：试验4组的治疗方法为活血止痛散外洗治疗踝关节损伤最优治疗方案。 ［关键词］活血止痛散；外洗；踝关节急性韧带损伤；操作规范 ［中图分类号］R269．847［文献标识码］A［文章编号］1007－659X（2012）06－0515－03［收稿日期］2012－04－04 ［基金项目］科技部“十一五”国家科技支撑计划（编号：2008BAI 53B064） ［作者简介］张俊忠（1961－），男，山东莱西人，教授，主任医师，硕 士研究生导师，主要从事复杂性骨折和骨折并发症预防等方面的研 究。 515

髋关节炎的治疗方法有哪些

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢髋关节炎的治疗方法有哪些 导语：髋关节炎这种疾病可能很多朋友都是知道的，特别是男性朋友们，你们喜欢运动，不小心就容易造成髋关节炎，就是关节脱臼了。对于髋关节炎这种 髋关节炎这种疾病可能很多朋友都是知道的，特别是男性朋友们，你们喜欢运动，不小心就容易造成髋关节炎，就是关节脱臼了。对于髋关节炎这种疾病，我们在生活中治疗的方法是比较多的，我们建议患者应该要听取医生的建议去敷药，一般一个月是可以恢复好的，大家不用太担心，以后需要小心就好了。 1、非药物疗法：包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状，恢复正常生活和工作。我国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱，今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。 2、药物疗法： (1)透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的摩擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，缓解疼痛，增加关节的活动度。常于关节内注射，1次25mg，1周1次，连续5周，须严格无菌操作。 (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单糖，正常人可通过葡萄糖的氨基化来合成GS，但在骨关节炎者的软骨细胞内GS合成受阻或不足，导致软骨基质软化并失去弹性，胶原纤维结构破坏，软骨表面腔隙增多使骨骼磨损及破坏。氨 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

踝关节扭伤常识

踝关节扭伤常识 药学部张晓芳我们经常听到有人说：“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。 踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示，它占所有运动创伤的20％～40％。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂，严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。 那么，为什么踝关节比较容易受伤呢？受伤以后应该怎么办？会不会有后遗症？是不是就像许多人认为的那样“不要紧，歇几天就会好了”呢？ 踝关节因何易扭伤 这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时，也就是我们做踮脚这个动作时，往往脚会向内翻，即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构，这时踝关节不能很好地匹配，处于“灵活有余，稳重不足”的不稳定状态。所以，我们在踝关节跖屈，比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时，如果失去平衡，就容易引起关节的内翻，导致踝关节的内翻损伤，即踝外侧扭伤。统计表明，踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85％。这时，踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀，使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗，就会出现踝关节外侧支撑强度下降，关节本体感觉减退。这样，踝关节的不稳定状态就会加重，踝关节容易再次扭伤，出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状，并可引起其他关节损伤，出现连锁反应。

怎么预防踝关节扭伤 ●平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。 ●运动前进行充分的准备活动。 ●适当减少运动量。 ●运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。 如何判断踝关节扭伤程度 急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血；严重的可有滑膜或软骨损伤，表现为踝关节周围的肿胀和压痛，踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时，踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者，关节囊往往松弛，易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤，出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀，穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时，有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰，不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后，患者常需拍摄X线片，以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI（核磁共振）能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤，结合病史和体检，医生就能作出正确的诊断，并予以相应的治疗，以消除致痛因素，增强关节稳定，缓解症状。 扭伤了，怎么治 许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度，认为“养两天就好了”，其实不然。适当的休息是需要的，但并不是治疗的全部，未经正规治疗的患者，踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3～4倍。急性期的初次损伤患者，如果损伤没有累及韧带组织，只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗，遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则，多可以获得满意的疗效。 急性期24～48小时可冷敷，每次10～20分钟，6小时一次，48小时之后热敷2～3天，以促使局部组织渗液尽快吸收，减轻疼痛。必要时，可用胶布敷贴踝部固定制动2～3周。

软组织损伤的康复

软组织损伤的康复 踝关节软组织损伤康复治疗 踝扭伤其时，立即使用喷剂使局部降温止痛，起到防止组织肿胀的作用。用浸有万花油的纱垫垫在外踝下凹陷处，用绷带包扎固定患足于轻度外翻背屈位，夜晚睡时适当垫高患足。第二天用踝针针下5区。每日在局部加敷活血化瘀止痛消肿的中药。 脚踝损伤肿痛：多因打击、压砸，碰撞或颠扑、负重、扭转等外力作用在躯体上所致，症状为局部肿胀、疼痛、瘀斑、肢体活动受限等。病因病机为外力作用，损伤筋肌骨骼，导致经络阻碍，气血凝滞。损伤后受伤部位淤血肿胀,经络不通,气血阻滞.可用中医外科膏药外敷,舒筋活血,消肿止痛,活血散淤,祛风散寒,并通过皮肤传导至经络、筋骨，激发肌体的调节功能，可迅速消除肿痛，促进功能恢复而快速达到治愈目的。 脚踝骨软组织损伤，应该立即以冰敷，24小时后可以热敷。最好是以石膏固定等手段予以固定，有助于软组织修复，得到最好的康复。如果软组织损伤不重，可以有意识的制动，免去石膏固定，以弹性护踝等制动。一般需要三周愈合。 在踝软组织损伤发生后，最常用四步疗法：①踝扭伤其时，立即使用喷剂使局部降温止痛，起到防止组织肿胀的作用。用浸有万花油的纱垫垫在外踝下凹陷处，用绷带包扎固定患足于轻度外翻背屈位，夜晚睡时适当垫高患足。②第二天用踝针针下5区。( 踝部外踝最高点上三横指踝骨后缘后处)针体与皮肤表面成30度角进针，进皮后将针放平，贴近皮肤表面循纵直线向下进针约1. 4寸，留针半小时。退针后痛疼会减轻或消失。③再循足少阳胆经按揉昆仑、申脉等穴位5分钟，每日1次。④每日在局部加敷活血化瘀止痛消肿的中药。白天继续用绷带包扎固定。 此外，尚有推拿、针刺、中药外敷、耳穴压豆、耳针治疗踝部软组织损伤的方法。推拿可以肘运环跳，直到局部温热向下放射至患踝处，对缓解局部疼痛和减轻水肿疗效很好。针刺上，常用对应关节取穴法，取养老穴，用提插泻法，对缓解局部疼痛疗效亦佳。耳穴常取踝、神门、交感、内分泌、肾上腺，可用耳豆刺激，亦可采用耳针刺激，均有较好疗效。上述疗法，在临床多有应用，或单用，或配合使用，疗效满意。 脚踝扭伤之后正确的自我医护是怎样的呢？

骨关节及其常见疾病

骨关节及其常见疾病

骨关节及其常见疾病 一、骨关节定义： 骨关节由相邻的骨之间借结缔组织构成的囊相连。相对的骨面之间有腔隙，腔内含有少量滑液。它的活动幅度较大，每个关节都有关节面、关节囊、关节腔。某些关节还有韧带、关节盘和半月板等辅助结构。 二、骨关节发病原因及易发病人群： 2.1：发病原因： （1）年龄大（60岁以上、骨质退化）、（2）肥胖、（3）气候、（4）环境、（5）遗传、（6）重复劳动、（7）关节负重过大等。 2.2：发病人群： （1）60岁以上老年人、中老年人、（2）、更年期妇女、（3）久坐族、（4）长期从事体力劳动者、（4）有遗传史的人群、（6）肥胖的人、（7） 长期居住在潮湿、寒冷环境中的人。 三、骨关节常见疾病——骨折 3.1：骨折（骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。多见于儿童及老年人，中青年人也时有发生。病人常为—个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。）3.2：发生骨折的主要原因主要有三种情况： （1）直接暴力（暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤）。 （2）间接暴力（间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折）。 （3）积累性劳损（长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折、又称疲劳骨折）。 3.3：骨折的临床表现： （1）休克（患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤

等而引起休克。） （2）发热（骨折处有大量内出血，血肿吸收时体温略有升高）。 （3 3.4：骨折的治疗： 四、骨关节常见疾病——骨关节炎 4.1：骨关节炎（骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。） 4.2：骨关节炎病因： （1）：原发性骨关节炎：其病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

常见骨病知识

人生在世有许多财富，诸如金钱、地位、名誉、亲情……而健康当属第一大财富。人生的一切美好、一切快乐，都不能脱离健康而独立存在，没有了健康，一切都成了无源之水，无本之木。古人云：“留得青山在，不怕没柴烧。”其实，健康就是人生一座最大的青山。 在我们拥有健康的时候，往往感觉不到它的宝贵，只有被疾病折磨的人，才能更深刻地感觉到健康的重要。一人有病，全家担忧，还有什么是比全家人健健康康享受天伦之乐更幸福的事呢？也许您还是青年，未来的许多梦想都需要有健康的身体去打拼才能实现；也许您刚到中年，仍然肩负着事业和家庭的双重重担，工作需要健康的身体，一家老幼都需您的照顾；也许您已到暮年，操劳一生到了该安享晚年的时候了，您的健康是自己的福份更是儿女的福份！无论怎样，不要再让骨关节病成为您生活中的阴影。我们赠送您这本小册子，就是为了让您更多的了解骨关节病的知识，树立起战胜疾病的信心。让我们共同努力，助您重新踏上健康大道！ 一、中老年人常见的骨关节病有哪些？ 中老年人骨关节病主要指骨骼、关节及其周围组织的疼痛、肿胀、酸沉、麻木、强直、活动受阻等症状，在临床上极为常见，例如骨质增生、椎间盘突出（脱出或膨出）、颈椎病、腰椎病、风湿性关节炎及慢性腰腿痛等都是经常见到的骨关节病。 二、中老年人骨关节病的形成原因是什么？ 中医认为中老年骨关节病的形成原因，有以下几个方面： 1、肝肾亏损：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不畅通，也是形成骨关节病的常见原因。 3、慢性劳损：常年从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，淤血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼，营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。 4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，壅滞不能，而发生骨关节病。 5、先天畸形：有些患者关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。 另外，可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。 三、如何预防中老年人骨关节病？ 1、加强体育锻炼，适当活动。 2、保证正确姿势和体位，避免劳损和外伤。 3、注意保暖，避免感受风寒湿邪。 4、有病及时治疗，避免久治不愈引发后遗症。 5、调理肝肾机能，饮食注意营养，还可以服用具有滋补肝肾功能的中药。

软组织损伤

软组织损伤的急救方法 日常生活中运动系统的损伤很常见，多数情况下，小的损伤简单处理后很快可以好转，不会对生活造成太大影响。但是在发生损伤后如果没有及时治疗或治疗措施不当，有可能造成继发损伤或加重伤情，为以后的恢复留下隐患，如关节的习惯性扭伤或脱臼。而有些损伤会导致严重后果甚至死亡，如颈椎受伤可导致瘫痪。因此掌握必要的损伤处理原则是十分重要的。运动系统主要由骨骼、肌肉、韧带组织构成，通常肌肉的末端为很厚的带状结构即肌腱，肌腱附着在骨头上。关节是骨头与骨头连接在一起的地方，韧带是为关节提供支持的强壮组织。韧带损伤轻者使关节不稳或活动度增加，重者导致关节内骨头不能维持正常位置造成脱位。 摔倒、运动中受伤，以及通常的扭曲、翻转都可能造成运动系统不同组织的损伤，我们通常把运动系统骨头以外的肌肉韧带等统称为软组织。 常见运动损伤最全面急救方法（1） 多种软组织损伤： 各种原因导致的软组织损伤是日常生活最常见的，从损伤的性质来分，有扭伤、拉伤、挫伤、撕裂等。 肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。当肌肉做主动的猛烈收缩时，其收缩力超过了肌肉本身的承担能力可以导致肌肉撕裂。如跳远时用力蹬地，引起小腿后部肌肉拉伤等。此外，肌肉受力牵伸时超过了肌肉本身的伸展限度也可导致肌肉撕裂。例如，在做压腿练习时，如果用

力过猛，也可使被拉长的肌肉发生拉伤。肌肉拉伤的部位可发生在肌腹或肌腹与肌腱交界处，或肌腱的起止部。轻者发生微细损伤，重者则肌纤维大部分断裂或完全断裂，甚至发生撕脱骨折。肌肉拉伤时除损伤肌肉外，常可伤及肌肉周围的辅助结构，如筋膜、腱鞘等。筋膜撕裂、穿孔时，肌肉损伤后，出血和渗出液若没有完全被吸收，导致肌肉与筋膜粘连，形成“肌肉筋膜炎”。挫伤是钝性外力直接作用于人体某部而引起的一种急性闭合性损伤。如身体局部受到钝器打击而引起的组织损伤。扭伤关节部位突然过猛扭转，附在关节外面的韧带及肌腱发生轻微撕裂所致。日常生活中踝关节扭伤与腰扭伤最常见。参加体育活动时若活动前准备不充分，易发生扭伤穿着高跟鞋走在高低不平的路上，或下台阶时不小心，易发生跖屈内翻，这时外侧副韧带突然过度牵拉，可引起踝部扭伤。踝部扭伤轻者韧带拉松或部分撕裂;重者则完全断裂，并有踝关节半脱位，或并发骨折脱位。颈椎腰椎扭伤常常是因为动作不正确、阻力过大或发力过猛造成。在我们进行深蹲、硬拉等大重量训练时容易出现，平时生活中搬运重物、从高处跳下也可以导致扭伤。特别是下背部肌肉薄弱或长期不运动的人更容易出现这个问题。 常见运动损伤最全面急救方法（2） 康复中的自我锻炼： 骨折和脱位患者在送达医院后，轻者医生可进行手法复位，重者需要手术治疗。复位后或手术后很多情况下需要石膏固定，是否固定完了就等着拆除呢?这是不对的，在石膏固定期间一定要配合好医生，尤