处科精简总结
水电平衡：
体液60%，其中细胞内40%，细胞外液20%（组织间液、血浆、第三间隙液）是内环境。
肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。
NaK=54。钾3555尿素氮2882。
等渗性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。补充平衡盐溶液（等渗平衡盐）。等渗性缺水：补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25
低渗性缺水：组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水：需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性0.5）
消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。
低渗性缺水：中度缺钠：120～130mmol/L每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g
高渗性缺水：中度缺水：缺水量为体重的4～6%。高渗性缺水：补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4
钾：过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。钾3555，总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80d/min。
低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。（肾小管KNa 和HNa有竞争性抑制，低钾则HNa交换增多，Na重吸收，H排出造成尿呈酸性）。浓度：≤O.3%， 40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol???）。浓度40，速度20。
高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。
酸减反钾（酸碱平衡与钾是反的），低钾低氯尿酸代碱，代碱：糖盐＋K。
钠和氯：1.维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动；2.参与机体酸碱平衡的调节；3.参与胃酸的形成；4.维持神经肌肉的正常兴奋性，Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙：1.降低毛细血管和细胞膜的通透性，过敏反应时通透性增高，可用钙剂治疗；2.降低神经肌肉的兴奋性，低血钙使肌肉兴奋性升高，引起抽搐，也可用钙剂治疗；3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程；4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。
钾：1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3.参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位；4.维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低钾使兴奋性降低；5.维持正常心肌舒缩运动的协调，高钾抑制心肌收缩，低钾导致心律紊乱。
代酸：5%NaHCO3（ml）＝〔CO2CP（HCO3－）正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.6；所需（HCO3－）的量（mmol）＝〔HCO3－正常值－测得值〕mmol／L×体重kg×0.4
代酸呼吸深快，代碱呼吸浅慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困难，呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。（代碱浅慢呼碱浅快，四肢抽搐）代谢因素：SB、BB、BE，酸↓碱↑
呼吸因素:PaCO2、AB（代酸↓代碱↑）
pH：3.5～4.5
PaCO2：35～45（通气）
BB：45～55
SB：22～27（标准的SB）
BE：±3
输血：全血丢失：血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血＜20%，Hb＞100g给晶体。急性贫血Hb＜70g输血。慢性贫血输血以症状为主，Hb＜60g输血伴有症状的才输血。红细胞悬液：成人1单位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白细胞的红细胞：多次输血伴发热（白细胞血型不合引起的发热反应），器官移植，需反复输血者，再障。洗涤红细胞：过敏，高钾，自免阵红。少白发热，洗涤过敏。浓缩血小板：我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板2.5×1011个，20×109/L伴有严重出血。每m2体表面积输入1.0×1011个血小板，增高（5～10）×109/L。新鲜冰冻血浆（FFP）：几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重10～15ml，维持剂量每㎏体重5～10ml。普通冰冻血浆：它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。白蛋白：扩容，能和胆红素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸。溶血无尿红，梗阻无尿原。
非溶血性发热平稳。溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。过敏无时间。细菌高热。循环超负荷左心衰、高血压。
外科休克：组织和细胞缺氧，骤停4min。诊断看临床表现。
微循环：微动脉总开关，毛细血管前括约肌分开关，微静脉后开关，中间真网和通血构成直捷通路。收缩期应激交感收缩，扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭，衰竭期DIC。休克代偿早期：微循环收缩期，脉压小心率快。休克抑制期：中度收缩压90～70mmHg丢失20～40%（800～1600ml）。重度青紫，脉速，70mmHg。休克指数（脉/收0.5无休克）尿量25容量不足，30纠正。1.中心静脉压CVP：右心房→正常5～10cmH2O，＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充血性心力衰竭。2.肺毛细血管楔压PCWP：反映左心房→低则血容量不足，高则肺循环阻力增高如肺水肿。呼衰：PaO2降低低氧血症型（Ⅰ型），再看PaCO2升高高碳酸血症型（Ⅱ型）Ⅰ换Ⅱ通。弥散性血管内凝血DIC：首先短暂的高凝，形成广泛微血栓，继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。首先存在易引起DIC的基础疾病，①多发性出血倾向，血小板、凝血因子减少，纤溶亢进才能诊断。1.出血是最突出的表现。DIC：纤原Fbg，凝原，小板碎红，鱼3P。FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物，增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发（纤维蛋白原）还是继发（纤维蛋白）。D二聚体是继发性纤溶的标志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.红细胞4.纤溶：优球。5.纤原裂解增多免疫FDP，凝酶时间延长，鱼3P。
中心静脉压：低血容量不足，高低不平容量多，高平容量血管过度收缩。平低补液试验，血压不会高。（高低不平，高平，平低）中心静脉压CVP4～12mmHg，
CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足，可补液试验（等渗盐水250ml，10min内静注，血压升高而CVP不变则血容量不足。血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走，心功能不全。）
感染性休克：革阴，暖休克血管扩张，脉压尿量＞30。
多系统器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全综合征（MODS）：1.创伤＋基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。急性肾功能衰竭：ARF，突然尿量减少，肾前=休克可逆，肾后=梗阻可逆，肾性=急性肾小管坏死，中毒过敏。尿400，100，低比重，高钾猝死。肾衰高钾代酸低钙盐。急性肝衰竭：不用脂肪乳。应激性溃疡：出血、穿孔。先保守后手术。成人呼窘：ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。
多器官功能障碍综合征MODS：严重感染、创伤、休克，24h后发生的序贯渐进的临床过程。24h内叫复苏失效。（肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭）。
急性肾衰竭少尿：1.水电紊乱（水中毒、高钾血症、代酸）2.代谢产物积聚3.出血倾向。
应激性溃疡：腹腔动脉收缩，胃肠缺血，引起缺血性损伤和能量代谢障碍。
急性肝衰竭：1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎（大肠杆菌）。
复苏：心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。双人单次，单人双次。80～100次／分。有效指标：大动脉搏动，瞳孔变小，二氧化碳分压升高。室早室速利多。二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。
围手术期处理：禁食12禁饮4，血压≤160/100mmHg不用管。急性心肌炎手术耐受最差，心梗6个月，心衰3～4周。血糖维持高水平5.6～11.2、尿糖+～++。术后体位：休克头5脚20，V字形。切口：Ⅰ级伤口/甲级愈合。拆线：头45，下腹会阴67，上腹79，四肢12，减张14，胶片12，烟卷47。术后3～6日发热革阴杆菌感染。呃逆膈下感染。术后出血：胸腔100ml持续3h剖胸。500留置尿管。
手术后体位：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。外科营养：创伤感染处理糖的能力下降，其他是高代谢和分解代谢。肠外营养：氮热比1：150～200，颈内和锁骨下中心静脉。葡萄糖过多导致脂肪肝。钠钾54，月亮糖（150g）。
外科感染：严格无菌操作。非特异性感染：炎症介质释放，血管通透性增加，血浆渗出。感染需制动。疖面忌挤，痈背筋膜，急淋红线，脓肿金凝，金葡治疗：早磺胺中青霉素晚万古。蜂织拽链球，丹淋（边界）清青。绿脓甜腥，变形恶臭。持续繁殖败血症，间歇转移脓血症，二者并存脓毒血症，毒只有毒，菌只有菌。革阳（向）外转移黄金多，革阴（向）大肠内转移真菌少，怕冷尿多。感染性休克：革阳高排低阻暖休克，血管扩张，脉压尿量＞30。特异性感染：结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。破伤风：革阳厌氧芽孢杆菌，毒血症，外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种，咬肌收缩，苦笑面容，骨折，膈肌痉挛，尿潴留，生不如死神清。气性坏疽：梭状芽孢杆菌，煮熟的肉，捻发音。涂片：革阳粗大杆菌，白少，X线肌群气影。处理：清创是关键，大剂量青霉素1000U。
创伤：8h内污染手可一期缝合，12h后感染伤口，头面神经48h也可一期缝合。挤压综合症：肢体肿胀，血红蛋白尿，高血钾为特点的急性肾功能衰竭。创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。
患肢不抬高不加压，给碱性饮料或等渗盐水＋1.25%碳酸氢钠。火器伤：早期抗生素和破伤风，切口要够大，清创要彻底。4～7延期缝合，二期缝合：早8～14天，晚14天后。
外科感染的因素：局部和全身（老人营养不良，激素免疫缺陷，糖尿严重休克）。创伤的临床分类：复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。创伤后的病理：血管反应和细胞反应。创伤后的全身性反应：心胸尿肠，体液潴留，蛋白分解。
创伤后的并发症：感染、休克、脂肪栓、溃疡、出血、器官衰竭。
烧伤：休克最常见，革阴。3(头)、3(面)、3(颈)，5(双手)、6(双前臂)、7(双上臂)，13(前躯干)、13(后躯干)、1(会阴)，5（臀部）、21（双侧大腿）、13（双侧小腿）、7（双足）。小儿头大、腿短。3度4分法。Ⅰ°红，Ⅱ°泡：浅Ⅱ°大泡剧痛。深Ⅱ°小泡不痛，瘢痕。Ⅲ°焦痂，无水泡。
中度烧伤：Ⅱ°＜30%或Ⅲ°＜10%；重度烧伤：Ⅱ°＜50%或Ⅲ°＜20%＋休克。额外丢失：成人1.5，儿童1.8，婴儿2.0；晶体：胶体＝中、重2：1，特重1：1。第一个24h量的1/2必须在8h内补完。胶体给血浆为主，晶体给平衡盐即乳酸林格氏液（2份0.9%NS等渗盐水+1份1.5%碳酸氢钠）。破伤风抗毒素。
烧伤休克补液量是否充足的指标：尿量1ml/kg/h以上。
烧伤与微循环：烧伤后微循环的三个区带（凝固带、瘀滞带、充血带）重点改善瘀滞带的血流，防止血栓形成。虎杖活血化瘀。
1.烧伤后皮肤微血管分收缩型（易有血栓形成）和扩张型（不易）；
2.微血栓形成是使烧伤深度和范围加重的原因。
3.改善微循环，防止血栓形成可避免Ⅱ度向Ⅲ度发展。
电烧伤：电伤心，深不可测。电烧伤：均为3度，创面小而深，水肿严重，跳跃式深度烧伤，继发性反复出血。
肿瘤：良性瘤，恶性：上皮癌，间叶肉瘤，胚胎性母细胞瘤。良与恶看细胞分化、异型性，癌与肉瘤看组织来源。交界性浸润性生长。良性：长的慢，包膜完整，不复发不转移，仅局部肿块。恶性：高Ⅰ中Ⅱ低Ⅲ。肿块疼痛、溃疡出血、梗阻转移、全身症状。恶性肿瘤的生物学特征：自主性、可转移性、去分化性、自行消退。（自主转移，自行分化）。
食管、胃化学性烧灼要6个月。
恶性肿瘤：青年多肉瘤。乳癌腋下锁骨上，鼻咽癌颈淋，直肠癌腹股沟。肝骨碱性，前列腺酸性，肝恶淋乳酸，肺α-酸性糖蛋白。CEA肠胃肺乳癌，鼻咽癌EB抗体。内胚窦AFP。分期T原发N淋巴M转移。卵巢、胃癌种植盆腔。消化道肿瘤门静脉转肝，四肢肉瘤体循环转肺，肺癌动脉播散全身，肝癌肝内播散。骨转移钙高。化疗治愈：绒毛上皮癌，睾丸精原，B淋巴瘤，急淋。放疗敏感：淋巴造血系统、性腺、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤。细胞毒烷化剂：DNA环氮烷。抗代谢药：5-FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷。抗生素类：什么霉素。生物碱类：什么碱。激素类和其他顺铂。阿霉素心毒，长春神经炎。
颈部疾病：
甲状腺：结扎上极要紧贴腺体，结扎下极要远离腺体，上紧下松。迷走喉返声嘶，双侧气切。喉上也迷走，内感粘膜外支环肌。甲状旁腺素→升钙降磷。单纯甲状腺肿：肿大无毒缺碘。早期弥漫后期结节。治疗甲状腺素片。
甲亢：原发甲亢最常见，弥漫肿对称肿大、突眼。诊断：甲状腺摄131I，2h25%，24h50%，高峰前移。继发：多结节性腺肿后甲亢，无突眼，易损心。手术：妊娠早、中期手术，青年不手术。基础代谢率=（脉率＋脉压）－111。休克脉收，基础脉压。甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。药物：硫脲类抑制合成。碘剂抑制释放，抑制蛋白水解酶。术后：48h内憋死的：出血、喉头水肿、气管塌陷、痰堵、双喉返损伤。甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39℃，脉快＞120。10%GS+10%碘化钠10ml。高热脉速，给碘。甲状腺腺瘤：单发，术中冰冻。甲状腺癌：乳儿最多，髓样癌：来源于滤泡旁细胞（C细胞）分泌降钙素，5-羟色胺和降钙素，临表：腹泻心悸潮红和血钙降低。甲状腺结节：核素：冷癌，热高功能腺瘤。细针穿刺80%确诊。术中实性次全切。
甲亢术前准备：1.气管受压2.心脏扩大3.声带功能4.基础代谢率+20%以下可进行手术5.先硫脲类症状控制接近正常，再碘剂2周后可手术；症状不能控制则加用普萘洛尔脉率正常可手术。
甲亢危象：甲亢消耗肾上腺皮质素。为什么要给大量葡萄糖？术后12～36h高热＞39，脉快＞120。
乳房疾病：
酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。腋窝：中央胸肌，外侧肩胛下。血性溢液乳管内乳头状瘤（血性乳头）
急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤积，金葡感染。早期胀痛，进展期跳疼，晚期脓肿。脓肿切开：口对口、放射状、打通、穿刺点。乳腺囊性增生病：间质增生，周期性胀痛，经前胀痛，经后缩小。内分泌治疗。乳腺纤维腺瘤：青年女性雌激素活跃，与月经无关。乳腺癌：来源导管上皮和腺泡上皮。雌激素持续刺激有关。酒窝Cooper韧带，桔皮淋巴管。特殊乳癌：炎性乳癌乳房红肿热痛，恶性最高。湿疹样乳癌：（Paget）。T：未查出、原位癌、2到5、似外侵。N：同侧无、有、动、旁。M1：锁上或远转。Ⅲ期：三个数相加≥4原则或含有N2或N3。Tis0期、T1Ⅰ期。扩大：适用疑胸骨旁转移的。改良：保大切小或都保。保乳术后必须放化疗。腋窝淋巴结切除：以胸小肌为界，Ⅰ组胸小肌外侧，腋下组。Ⅱ组后侧，胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。Ⅲ组腋上锁骨下组，胸小肌内侧的。在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。化疗：A阿霉素，F氟尿嘧啶，甲叶M，环CD。放疗：无淋不放，要放也要伤口愈合术后2～4周。内分泌搞掉卵巢，拮抗雌激素三苯氧胺，雌ER孕PR激素。乳癌TNM：T22-5，T4进胸壁。乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。乳癌TNM：T22～5，T4进胸壁。
乳癌术后放射治疗：保乳，全乳，内乳区淋巴结，腋淋巴结≥4个，肿块≥5cm。
腹外疝：1.腹股沟管：解剖：皮下→腹外斜肌→腹内斜肌+腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪+壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹横筋膜和腹膜，还有腹股沟镰。上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带。⑴ 内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。⑵外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。⑶前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌（外侧1/3）。⑷后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰（联合腱内侧1/3）。⑸上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。⑹下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。腹股沟疝：难复性有滑动盲肠。嵌顿与绞窄看血运。憩室Littre肠壁Richter。斜疝与直疝区别：斜疝小青年阴囊肿的像个梨子，疝囊在精索动脉前外侧。只有Ferguson 法：加强腹股沟管前壁。疝修补是最有效的治疗，污染不修补。2.直疝三角：外腹壁下动脉，内腹直肌外缘，底腹股沟韧带。
3.股管：前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。股疝经股环、股管向股部卵圆窝突出，极易发生嵌顿和绞窄。确诊后应及时手术。最常用的术式为McVay修补法。股三角：倒三角形，底边腹股沟韧带，外侧边缝匠内侧缘，内侧边长收肌的内侧缘。由外——内排列：股神经—股动脉—股静脉。外2内3，旋髂浅静脉，股外侧浅静脉。腹壁浅静脉，阴部外静脉，股内侧浅静脉。
腹部损伤：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌症：腹胀、妊娠、粘连、躁动。脾破裂：占50%，最多的是真性，中央实质，被膜下实质周边，真性被膜破裂。肝破裂：B超，右横膈抬高。中央容易继发肝脓肿。＜2cm缝合。胰腺破裂：1～2%。出血少，体征轻。小肠破裂：早期腹膜炎。结肠破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。
小肠破裂：早期腹膜炎，无气腹不表示没有小肠穿孔。结肠破裂：液体少而细菌多，严重的腹膜后感染。仅右半结肠可一期缝合。一期缝合禁忌症（严重感染、严重多发伤、严重肝硬化）。腹膜后血肿：盆腔内腹膜后血肿来自盆腔静脉丛压力低。腰肋部瘀斑，突出表现是内出血征象、腰背痛、肠麻痹、伴尿路损伤常有血尿。
腹膜：浆膜为主，无腺体无气体，强大的吸收能力。化脓性腹膜炎：原发性：大肠、肺球、链球（血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染）。98%以上是急性继发性：大肠厌氧，链球变形都是混合性感染毒性大。阑尾穿孔。体征：腹胀是加重标志和腹膜炎是主要标志。手术治疗。腹腔脓肿：膈下脓肿：伴胸膜炎、胸水。好转后上腹痛，弛张高热，白高。盆腔脓肿：直肠膀胱刺激征。
胃、十二指肠疾病：肠系膜上动脉血液供应全部小肠、盲肠、升结肠。大弯网膜，小弯左右。胃、十二指肠溃疡：大出血可保守。胃溃疡手术适应症：1.内科无效，45岁；2.大2.5高位；3.恶变；4.有出血穿孔史；5.复合溃疡。十二指肠溃疡：龛影，瘢痕性幽门梗阻。上1下2。术后胃出血：吻合口出血。术后24→术中止血不确切；术后4～6天→吻合口粘膜坏死；术后10～20天→缝线处感染，腐蚀血管所致。术后5～7天吻合口瘘。倾倒综合征：毕Ⅱ常早期高渗，晚期低血糖。碱性反流性胃炎：毕Ⅱ式后数月，胆汁胰液进入残胃所致。上腹持续烧灼痛、呕胆汁、体重减轻三联症。改行空肠Y型吻合术。残胃癌：5年。胃迷走神经切断术的基本要求是术后神经性胃酸分泌完全消失。胃十二指肠溃疡并发症：穿孔：男性十二球部前壁，老年妇女胃穿孔胃小弯。突发剧痛刀割样，板状腹。治疗：穿孔左侧位，胃穿孔胃大切。瘢痕性幽门梗阻：呕吐隔夜宿食，无胆汁。肯定手术。胃癌：胃窦淋巴。早发现早诊断。早期胃癌根治术6～8cm。
小肠结肠疾病：1.肠系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。1.肠系膜上动脉栓塞：动脉远端绞窄处而非开口处。2.肠系膜上动脉血栓形成3.肠系膜上静脉血栓形成（流水不腐户枢不蠹）4.非闭塞性急性肠缺血：低灌注。（动脉是急性的，要分清栓塞和血栓
形成，栓塞是房颤，血栓形成是动脉粥样硬化。症状重体征轻是急性肠缺血的特征性表现。治疗是选择性动脉造影）。
肠扭转：小肠扭转：大学生打篮球突然肚子痛。呕吐明显。乙状结肠扭转：老人蹲大便后肚子痛，腹胀明显，鸟嘴征。
二者都是绞窄性肠梗阻，血性呕吐或腹水。
肠梗阻: 痛、吐、胀、闭和腹部体征，机械动力，单纯绞窄。空肠“鱼骨刺”。嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因。肠套叠：2岁以下，腹痛、血便、腹部肿块。单纯与绞窄:绞窄血性腹膜炎，脱水休克，呕血。机械与麻痹：麻痹低钾，全腹胀，无痛无音。高位与低位：低位呕吐粪臭，腹胀阶梯。粘连小肠液平。
结肠癌：乙状结肠最高。CEA结肠癌监测。右侧盲肠肿块多贫血，左侧直乙浸润多狭窄，结肠癌最常见溃疡型。
Dukes分期：A局限于肠壁；B穿透肠壁；C淋巴结转移；D远处转移。A再分为0、1、2三期，分别对应粘膜层（原位癌）、粘膜下层、肌层以外；C再分为1、2两期，分别对应结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结。诊断：腹泻便秘粘血便，精神创伤阑尾炎。A：B：C：80%、65%、30%。根治手术：左右横乙带淋巴。
阑尾炎：盆位最多。动脉回上，静脉回上门。⑴急性单纯性阑尾炎；⑵急性化脓性阑尾炎；⑶坏疽性及穿孔性阑尾炎；⑷阑尾周围脓肿。腰（后）闭（低）。1.术后并发症：⑴切口感染⑵出血⑶粘连性肠梗阻⑷阑尾残株炎⑸粪瘘。2.急性阑尾炎的并发症：⑴腹腔脓肿⑵内外瘘形成⑶门静脉炎。小儿大网膜不全。妊娠右上腹移位，腹壁抬高，大网膜难包裹。老年临床轻而病理重。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（阑尾是腹腔器官，阑尾小器官），由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛。急性阑尾炎的主要因素就是阑尾穿孔的主要因素→阑尾腔阻塞。盆腔处于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面积较小，吸收毒素也较少，故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。其治疗效果好。急性阑尾炎时，阑尾静脉中的感染性血栓，可以沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。这是急性阑尾炎最严重的并发症。婴幼儿急性阑尾炎右下腹体征不明显，很少有局部明显的肌紧张。穿孔率高。老年人容易缺血坏死。妊娠手术切口应偏高。
直肠肛管疾病：1.齿状线：神经：上内痔不疼，下外痔疼；（2）动脉：上直肠，下肛管；（3）静脉：上门下腔；（4）淋巴：上腹主或髂内，下腹股沟或髂外。2.肛管直肠环切除大便失禁。3.直肠指诊胸膝位，手术截石位。4.肛裂：便秘、疼痛、出血。
5.排便习惯改变，黏液血便，有无直肠癌。1.直肠刺激症状2.肠腔狭窄症状。
6.手术：联合：距肛门Miles小7cm（有侵犯所以会阴切除）。经腹：Dixon大10cm。拉下中间（可能侵犯齿状线上切除）。年老（Hartmann）。痔：便时出血、痔块突出、疼痛、瘙痒。
肛周皮下脓肿：全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。
肝脏疾病：
肝脓肿：细菌性肝脓肿：胆道系统最主要。寒战高热肝区疼痛。细菌性：黄白色脓液，大量细菌。并发症：穿破和胆道出血。阿米巴：巧克力色，无臭味可找到阿米巴滋养体，血培养阴性，粪找阿米巴。右膈下脓肿：继发于化脓性腹膜炎，右肩牵涉痛较显著。
肝癌：结节型最常见。肝大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。AFP对原发性肝癌的诊断有肯定价值，可以发现极小的肝癌。继发性：B超发现“牛眼征”，肝内散发，无肝硬化，AFP阴性。肝血管瘤增强扫描为快进慢出的特征。肝癌快进快出。
门静脉高压症：18cmH2O，最常见的病因是肝硬化。门静脉=肠系膜上+脾静脉。1.分流术：将门静脉系和腔静脉系连通起来。2.断流术：阻断门静脉与奇静脉间的反常血流，同时脾切除，贲门周围血管离断术：冠状静脉、胃短、胃后、左膈下。手术主要是防止出血。腹壁海蛇头。1.门-腔静脉之间存在四个交通支，用“上下前后”四个字来对它们进行记忆。上下对应的是消化道的上端和下端，上端是食管下段胃底静脉丛，下端是直肠静脉丛，一个可以引起大出血，另一个可以引起痔疮。前后对应的是躯干的前后，前面是腹前壁的脐静脉丛，后面是背后的椎静脉丛。其中最重要的为胃底、食管下段交通支。2.门静脉高压症的主要并发症（病理）为脾大、脾亢、交通支扩张、腹水。（临表）为脾大脾亢，呕血黑便，腹水。
胆道疾病：PTC即经皮经肝胆管造影。PTCD即在PTC的基础上胆管内引流，既可防止胆漏的发生，又可暂时缓解黄疸。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：了解十二指肠乳头情况。胆囊结石：胆绞痛是其典型表现。急性胆囊炎：胆囊：死38吃麻花看日历。病因：胆囊管梗阻或致病菌入侵。脂肪餐后或夜间发作，右上腹剧烈绞痛或胀痛，放射至右肩背部伴恶心呕吐，化脓时高热40℃。Mirizzi综合征：胆囊管结石引起胆囊炎，同时压迫胆总管，引起胆总管堵塞；或结石嵌入肝总管引起胆管炎或黄疸。表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。胆囊结石病人。突发右上腹阵发性绞痛，餐后，夜间发作。肝外胆管结石：Charcot 三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸。急性梗阻性化脓性胆管炎：胆管结石。Charcot三联征+休克+神经精神症状。胆总管切开减压、T管术后14天。胆道蛔虫：剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。胆管癌：进行性加重的梗阻性黄疸，伴上腹部胀痛、恶心、呕吐、体重减轻、肝肿大。胆管下端癌：Courvoisier征阳性（梗阻性黄疸同时可触及肿大而无触痛的胆囊）。
病人多伴皮肤瘙痒、尿色深黄、粪便呈陶土色等梗阻性黄疸的表现。
胆囊息肉：0.8cm是一个临界点，1.0cm癌变70%～80%。1.2cm癌变90%。多发性息肉，并伴有胆囊结石或急慢性胆囊炎具有明显症状者。
急性胰腺炎：急性胰腺炎诱因是胆道结石病。腹痛剧烈，全胰呈腰带状疼痛并向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。血淀粉酶是最常用。腰部蓝－棕色斑（Grey－Tuner征）或脐周蓝色改变（Cullen征）。低钙病重。胰头癌（进行性无痛性黄疸）与壶腹癌：腹痛、黄疸和消瘦。1.上腹痛和上腹饱胀：首发症状。2.黄疸：是胰头癌及壶腹癌最主要的症状和体征。胰腺内分泌肿瘤：胰岛素瘤：1.分泌过量胰岛素导致低血糖。1）低血糖诱发儿茶酚胺释放症。2）神经性低血糖症，因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状，常被误诊为精神病。Whipple三联征：1.自发性周期性低血糖；2.发作时低于2.8mmol/L；3.葡萄糖后缓解。周围血管疾病：
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）：血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。下肢血管。外因吸烟。内因自身免疫功能紊乱。Ⅱ局部缺血期：间歇性跛行。Ⅲ营养障碍期：静息痛。Ⅳ坏死期：坏疽。目的是增加肢体血供和重建动脉血流通道，改善缺血引起的后果。
动脉瘤：搏动性肿块。粥样硬化性动脉瘤多见于老年人（真性动脉瘤），假性动脉瘤多有外伤史。手术是治疗动脉瘤的唯一有效的方法，最常用的是动脉瘤切除及血管重建术。
下肢静脉疾病：浅大小隐，（腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉）。踝交通静脉与足靴区色素沉着有关。小腿肌肉的收缩功能，是静脉主要回流动力。单纯性下肢静脉曲张的病因：壁软瓣缺，浅静脉压力高。手术：高位结扎大小；剥脱；结扎功能不全的交通静脉。下肢深静脉血栓形成：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症。（白头发红尾巴），①周围型：血栓始于小腿肌静脉丛；踝关节过度背屈可导致小腿剧痛（Homans征），腓肠肌压痛阳性（Neuhof征）②中央型：血栓发生于髂股静脉。③混合型：最为常见。股青肿，湿性坏疽。
急性动脉栓塞：5P：疼痛感觉异常麻痹无脉苍白。全麻、肿瘤、开腹容易高凝而深静脉血栓形成。
大隐静脉=足背静脉弓的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，于膝关节平面绕过胫骨和股骨内踝的后方，继续沿大腿内侧上行，至腹股沟韧带下方，在耻骨结节下外方3—4cm处，穿过阔筋膜上的卵圆窝注入股静脉。分支，移位，变异，阴部浅动脉在大隐静脉前、后方横跨。
小隐静脉=足背静脉网的外侧网静脉，自外踝后方上行，逐渐转至小腿背侧中线，在窝下平面穿至深筋膜下，达膝关节平面注入腘静脉。变异多。
交通静脉：直接交通静脉：浅深静脉垂直连接，13、18、24。间接交通静脉：浅静脉与肌肉静脉连接。交通静脉皆有瓣膜，向深静脉单向开放，因而能阻止深静脉血流向浅静脉逆流。
胸部损伤：
1.肋骨骨折：好发肋骨第4－7肋骨。多根多处肋骨骨折：A.反常呼吸（连枷胸）：（前胸壁软化）吸气内陷、呼气外膨。B.纵隔扑动：（吸健呼患，纵隔在健侧和正中间摆动）。闭合性单处肋骨骨折：治疗要点是止痛、固定和防治并发症。
2.损伤性气胸：开放性气胸：1.肺萎陷2.纵隔扑动。开放性气胸急救处理：变开放为闭合，闭式胸腔引流。（4）胸膜腔闭式：液体：腋中线和腋后线之间的第6～8肋间。气体：锁中线第二肋间。张力性气胸：胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽后好转、不久加重。
3.损伤性血胸：进行性出血的判定: （一）P↑，BP↓。（二）补液后，BP升而复降。（三）Hb，RBC和HCT持续降低。（四）胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影持续增大。（五）闭式胸腔引流后，引流血量持续3小时，每少时超过200ml。
4.心包压塞三联征（Beck三征）：静压高（CVP>15cmH2O或颈静脉怒张），心音遥远，血压降低，脉压减小。
脓胸：1.急性脓胸：常见致病菌：肺球、链球。小儿金葡常见，腐败性脓胸常为厌氧菌。X线示纵隔向健侧移位，下胸部脓胸，可见有一外上向内下的斜行弧线形阴影。并发气胸可见液气胸时有液平出现。慢性脓胸：X线纵隔向患侧移位。（1）粗管最低位。（2）胸膜纤维板剥脱：剥除脓腔壁层和脏层胸膜上的纤维板。（3）胸廓成形：消灭脏层和壁层间的死腔。（4）胸膜肺切除。急性脓胸推着纵隔就过去了，慢性脓胸拉着纵隔就过来了。肺脓肿的手术指征：内科无效，反复咯血，支扩，支气管胸膜瘘，慢性脓胸。
肺癌：病理：右多于左，上多于下。中央型肺癌：主叶近肺门。周围型肺癌：段下靠周边。女(同志)腺血周围，鳞多淋转交叉对转，越小越毒。中央型早期刺激性咳嗽、血痰。晚期：膈肌麻痹：侵犯了膈神经。声嘶：侵犯了喉返神经。上腔静脉综合症：大脖子。癌性胸水：侵犯了胸膜。Pancoast肿瘤（上叶顶部肺癌）：颈交感神经综合症（同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗）。1.X线检查：中央型肺癌：反复发作的（阻塞性）肺炎。肺门肿块影，伴远端大片状阴影，无炎症反应。周
围型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鉴别诊断：1.肺结核球：青年上叶尖后段或下叶背段，散在钙化点。2.支气管肺炎：边缘模糊的片状或斑点状阴影。3.肺脓肿：薄壁空洞伴液平。4.纵隔淋巴肉瘤：发热，浅表淋巴结肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。（3）治疗原则：肺癌首先手术治疗，然后综合治疗。
食管癌：食管分段：颈、胸、腹三段。胸部又分为上、中、下三段。中段：主动脉弓至肺下静脉平面。食中鳞。缩髓（的太）疡伞。进行性吞咽困难。早期食管癌X线表现：1.皱襞增粗和断裂2.管壁僵硬3.充盈缺损4.小龛影。鉴别诊断：食管静脉曲张：呈串珠样改变。贲门失弛缓症：食管下端呈光滑的鸟嘴样。食管平滑肌瘤：食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。死亡快7个月慢8个月。胸段：分胸上，中，下三段
胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面
(T2 18 cm) (T6 24cm)
胸中段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半
(T6 24cm) (T8 32cm)
胸下段：气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半
(T8 32cm ) ( T10 40cm)
中段平T6，下段平T8。
原发纵隔肿瘤：胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线分为上、下纵隔；气管、心包前后。神经源性肿瘤：后纵隔脊柱旁。畸胎瘤与皮样囊肿：前纵隔，心底部的心脏大血管前方。胸腺瘤：前上纵隔。
骨折概论：骨髓：黄和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。积累性劳损：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。1.全身：休克和体温升高感染。2.局部：畸形、反常活动、骨擦感。X线确诊。早期：内脏血管神经损伤休克，脂肪栓塞，骨筋膜室综合征：骨、骨间膜、深筋膜、肌间隔。最多见于前臂掌侧和小腿。病理：缺血-水肿恶性循环。1.濒临缺血性肌痉挛。2.缺血性肌痉挛。3.坏疽。缺血性肌挛缩5P：1.由疼痛转为无痛2.苍白大理石花纹3.感觉异常4.麻痹5.无脉。中晚期：感染肺炎褥疮下肢深静脉血栓，创伤性关节炎关节僵硬，缺血性骨坏死肌挛缩，骨化性肌炎。治疗原则：复位、固定、功能锻炼。切开复位：①组织嵌入②对合不好影响功能③手法达不到功能复位标准④骨折并血管损伤⑤多处骨折。功能复位：不影响功能。①旋转、分离必须完全矫正。②成人下肢缩短不超过1cm。③侧方成角必须完全复位。④前臂双骨折要求对位对线都好，否则将影响前臂旋转功能。⑥儿童下肢2cm以内。骨折的愈合：1.血肿肌化骨折后2周完成。2.原始骨痂形成：需4～8周。
3.骨痂形成塑型期：需8～12周。
上肢骨折：
内尺外桡，内胫外腓。
锁骨骨折：病人常用健侧手托住肘部，同时头部向患侧倾斜。肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位。外展外固定，内收外展架。肱骨干骨折：合并桡神经损伤垂腕。肱骨髁上骨折：10岁下儿童为多，最易损伤尺神经。伸直型：骨折线从前下方斜向后上方，肘后三角关系正常。血管损伤：先肌缺血性坏死，后缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。2.神经损伤：迟早中原闹炊烟（尺爪中猿桡垂腕）。
肱骨主要结构可归纳为两头、两颈、两沟：
上大下小两个头小头推着滑车走
解剖外科两个颈骨折快往外科走
尺桡两个神经沟同名神经沟内走
前臂肌神经支配：
桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌
尺神经，好委屈一尺半深屈无力
其它屈肌归正中前臂肌肉各有依
手部皮神经分布：
手背中央一条线桡尺神经分两边
手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半
桡骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1."银叉（餐叉）"远折端移向背侧。2."枪刺刀"远折端向桡侧移位。
下肢骨折：
股骨颈骨折：股骨头、颈、转子间。颈干角127°，大于髂外翻，小于髂内翻（参照物是股骨头）。股骨头下骨折：旋股内、外侧动脉的分支是股骨颈的主要血液供应来源，股骨头严重缺血，坏死率高。1.内收骨折：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）大于50°不稳定。2.外展骨折：小于30°稳定骨折。（外展越小越稳定）老人患髋疼痛，外旋畸形，患肢缩短。股骨干骨折：非手术方法：大多持续牵引治疗。1.横骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.产伤引起的新生儿股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3岁以内垂直悬吊牵引。5.超过3岁的儿童，不宜用悬吊牵引。手术：非手术失败；多处骨折；伴血管神经损伤；老年人不宜卧床过久；病理性骨折；陈旧性骨折而有严重成角畸形。
胫腓骨骨折：胫骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易发生骨折的部位。胫骨中下1/3交接处骨折时，易发生骨不连。腓总神损伤。1.胫骨上1/3骨折，腘动脉分叉处受压；2.胫骨中1/3骨折，易缺血性肌挛缩或坏疽，骨筋膜室综合征。
脊柱骨折：胸腰段（胸11，12～腰1，2）最多见。胸腰椎损伤常有后突畸形，颈椎损伤有明显压痛。脊髓损伤程度的分类：（1）脊髓震荡：暂时性功能抑制。（2）脊髓挫伤与出血：外观完整，但内部出血、水肿。（3）脊髓断裂。（4）脊髓受压。（5）马尾损伤：第2腰椎以下骨折。（滚动法）（平托法）。有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复做为首要问题。压缩＞1/5两桌法过牵复位，＜1/5硬板床。
骨盆骨折：常有休克。体征：（1）骨盆分离和挤压试验阳性；（2）双下肢不等长、不对称；（3）会阴部淤斑多为耻、坐骨骨折的体征；（4）腹痛、腹胀、腹肌紧张，多为内脏损伤体征。并发症（1）腹膜后血肿（2）尿道或膀胱损伤（3）直肠损伤（4）神经损伤：骶骨骨折时腰骶神经丛和坐骨神经易受伤。
关节脱位：
肩关节脱位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。（外展外旋杜加方肩）。肘关节脱位：后脱位最常见。肘后空虚，三角失去。桡骨头半脱位：5岁以下牵拉史，环状韧带卡压在肱桡关节内。X线检查阴性。髋关节脱位：后脱位最为多见，髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：失血性休克。并发坐骨神经损伤。
手外伤及断肢（指）再植：手的休息位：握笔姿势。手的功能位：腕关节背伸20°～25°，握球。6～8小时。创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖。正确的术后处理（1）术后用石膏托将手固定于功能位。（2）隔开手指，露出指尖。（3）定期检查桡动脉搏动。（4）抬高患肢。（5）肌肉注射破伤风抗毒血清。（6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。断指（肢）再植：用干燥冷藏的方法保存，到达医院后，内层用湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。高位断臂和大腿断离的热缺血时间宜严加控制。
运动系统慢性疾病：
慢性损伤：
肩周炎：肩关节活动时疼痛，功能受限，梳头困难。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显（梳头的动作）。颈椎病：有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。治疗：（1）肩周炎为自限性疾病1年左右（2）理疗（3）封闭（4）可服用非甾体抗炎药（5）必须每日进行肩关节主动活动。梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。
肱骨外上髁炎：“网球肘” 病理变化是慢性损伤性炎症。伸肌腱牵拉试验（Mills征）: 伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外侧出现疼痛为阳性。（1）限制腕关节活动。（2）压痛点封闭疗法，是肱骨外上髁炎首选的治疗方法。
狭窄性腱鞘炎：弹响指或扳机指，诊断：（1）早期晨僵活动后消失。（2）手指弹响伴明显疼痛，中、环指最多，小指最少。（3）黄豆大痛性结节并弹响。（4）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：称为Fingkelstein试验阳性。
股骨头骨软骨病的病理和治疗原则：股骨头骨骺的缺血性坏死。病理分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形残存期。
胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗：胫骨结节是髌韧带的附着点。属于牵拉骨骺。18岁前易受损而产生骨骺炎。诊断：好发于12～14岁好动的男孩。临床：胫骨结节疼痛、肿块，疼痛与活动有明显关系（1）在18岁前，可自行缓解。（2）不宜局部封闭。
髌骨软化症的诊断和治疗：髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后使股骨髁软骨也发生相同病理改变而形成的髌股关节骨关节病。1）不能下蹲，上下楼梯困难或突然膝关节无力而摔倒的症状。（2）髌骨边缘压痛，研磨试验阳性，浮髌试验阳性。治疗：（1）制动膝关节1～2周。（2）肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗（急性期冷敷后期热敷）。（4）关节腔内注射醋酸泼尼松龙可以缓解症状。
非化脓性关节炎：
膝关节骨关节炎的手术治疗：骨关节炎是慢性关节病。病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。1.临表：（1）“休息痛”。（2）膝畸形和肌萎缩。（3）X线关节边缘骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下骨硬化及关节畸形。
类风湿关节炎的手术治疗：是一种非特异性炎症的多发性和对称性的关节炎。它的特征是病程慢、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐渐形成，是一种全身性结缔组织疾病的局部表现。（关节对称肿痛畸形）。20～45岁，女性多。（1）晨僵1小时；（2）3个关节肿；（3）腕、掌指关节肿；（4）对称性关节肿；（5）皮下硬结无压痛；（6）X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；（7）类风湿因子阳性（滴度＞l：32）。
强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗：是脊椎的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节、关节突、附近韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。属结缔组织的血清阴性反应疾病。青壮年，男性，驼背畸形。“竹节”样脊椎。类风湿因子阴性，HLA-B27多为阳性。
腰腿痛与颈肩痛：
腰椎间盘突出症：腰椎间盘的纤维环破裂和髓核组织的突出、压迫和刺激相应水平的一侧或两侧坐骨神经根而引起一系列症状和体征。腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状。95%腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。腰5：小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退,踝及趾背伸力下降（腰5小腿前外侧足内侧，踝趾背伸不能）；骶1：外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失。（骶1外踝足外侧，趾及跖屈踝不能）（会阴部麻木，排便、排尿无力等马尾综合征）。体征（3）椎旁有局限性叩击痛。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性。CT对本病有较大的诊断价值。鉴别：腰椎管狭窄症：以神经源性间歇性跛行为主要特点，常表现为症状重、体征轻。非手术治疗：80%治愈。目的是使受刺激的神经根炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。①年轻、初次；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。
颈椎病：是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。临床表现以颈肩痛为主，尚可有头、眼、耳、食管、心脏、四肢等部位的症状。（1）神经根型：最多，因颈神经根受压表现为上肢有放射痛和感觉障碍（手和前臂症状），神经牵拉试验、压头试验阳性。（2）脊髓型：脊髓受压产生的症状和体征。①运动障碍（无力）。②肢体麻木。③共济失调。④自主神经及括约肌功能障碍。⑤反射障碍，即病理反射（＋）。（3）交感神经型：反射性地刺激颈部交感神经症状。主要表现为交感神经兴奋症或抑制症状。（4）椎动脉型：压迫或刺激椎动脉，影响脑的血供。①眩晕；②头痛；③视觉障碍④猝倒；⑤其他的运动感觉或精神障碍。（5）混合型。（神经根手前臂压头，脊髓运动乏力，交感兴奋抑制，椎动脉脑）颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。手术入路：分前路切除椎间盘及后路切除椎板减压。
骨与关节感染：
化脓性感染：
急性血源性骨髓炎：金葡，脓毒败血症，好发长骨干骺端，儿童多见，好发于胫骨上段和股骨下段，病理骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。高热膝关节肿胀不明显。局部脓肿分层穿刺。99m锝48小时可阳性，14天内X线无异常。抗生素治疗：必须5天内针对革阳球菌+广谱抗生素。有效至少连续使用3周。有钻孔引流和开窗减压两种，引流管留置3周。
化脓性关节炎：关节内化脓性感染，多见儿童，好发髋、膝关节。金葡菌。病理过程：浆液性渗出期；浆液纤维素性渗出期；脓性渗出期。中毒的表现。关节局部有红、肿、热、疼痛及明显压痛。（1）早期足量全身使用抗生素（2）关节腔内注射抗生素（3）关节腔灌洗（4）关节切开引流。（5）功能锻炼：3周后作主动运动。
早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，骨端逐渐有脱钙现象（骨质疏松）。稍晚可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等。
慢性骨髓炎：死骨、窦道或死腔即为慢性骨髓炎。经久不愈的溃疡，X线早期有虫蛀状破坏与骨质稀疏，完全孤立的死骨片。手术治疗为主。
骨与关节结核：
脊髓结核：90%继发于肺结核，局限没有红、热称冷脓肿或寒性脓肿。X线诊断非常重要，软组织内有脓肿阴影。脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则：脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，腰椎结核发病率最高。（2）疼痛：胸腰段病变的患者可主诉腰骶段疼痛。（3）压痛及叩痛。（4）活动受限和畸形：拾物试验阳性；脊柱后凸最常见。（5）寒性脓肿。X线早期可出现椎体上缘或下缘的骨质破坏（椎间盘破坏），椎间盘受到破坏后可出现椎间隙变窄，并且X线片可显示椎旁脓肿。如颈椎结核形成咽后壁脓肿时，在侧位X线片上可见气管受压前移；胸椎结核合并脓肿时，见椎旁脓肿阴影；腰椎结核合并脓肿时，可见到腰大肌脓肿阴影。3.治疗：（1）非手术疗法：病人需要长期卧硬板床休息。（2）手术疗法：术前必需使用抗结核治疗3周以上，术后还需继续抗结核治疗6个月以上及全身支持疗法。手术类型有3种：①切开排脓；②病灶清除术；③矫形手术。
髋关节结核：儿童多见，单侧性的居多。早期症状为疼痛。小儿夜啼。儿童常诉膝部疼痛，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。愈合后最常形成的畸形为髋关节屈曲内收内旋畸形。（1）“4”字
试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动。（2）髋关节过伸试验：常见于骶髂关节疾患。（3）托马斯征（）。
骨肿瘤：良性：没有疼痛，除（骨样骨瘤），病理性骨折少见，除骨囊肿。恶性骨肿瘤的特点：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。瘤样病损：（1）骨囊肿：为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，多病理性骨折。好发于长管状骨的干骺端。X 线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射，骨折后自愈。（2）动脉瘤性骨囊肿：为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。（4）骨纤维异样增殖症：是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。临床表现：（1）骨软骨瘤：骨疣，1%可恶变，压迫周围组织。（2）骨巨细胞瘤：起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性。Ⅰ级：多核巨细胞多；Ⅱ级：多核巨细胞数量减少；Ⅲ级：多核巨细胞数量很少。呈肥皂泡样改变。（3）骨肉瘤：是高度恶性的骨肿瘤，临床：疼痛，肿瘤的血管丰富，肺转移高。X线Codman三角；“日光射线”征象。乳癌最多骨转移。
尿石症：
概述：代谢因素：甲状旁腺功能亢进：高血钙、低血磷、高尿钙、高尿磷。尿酸结石：酸性环境，X线片不显影（阴性结石）。输尿管左髂总，右髂外，长江大桥是睾丸与子宫动脉及输精管，滔滔江水是输尿管（尿是水在下）血管→输尿管→神经→腰大肌。上腹下丛分左右腹下神经进入盆腔加入下腹下丛总称盆丛。
上尿路结石：（输尿管开口以上的尿路）肾、输尿管结石，最常见的草酸钙结石。肾绞痛、血尿、肾区叩击痛。腹平片＋静脉肾盂造影（KUB＋IVP）。排石≤0.6cm，碱化尿液溶石（尿酸结石和胱氨酸结石）。体外冲击波碎石：肾盂结石，≤2.5cm。禁忌症：输尿管狭窄、梗阻。双侧结石的处理原则：先输尿管再肾，输尿管先难后易，肾先易后难。下尿路结石：（输尿管以下的部分）：膀胱结石、尿道结石。尿酸结石。膀胱刺激症状、排尿中断、变换体位排尿。
尿三杯试验：1.脓丝2.清晰3.弥漫脓液（尿道炎、前列腺炎、精囊炎）。出血：初期血尿（尿道或膀胱颈）；终末血尿（膀胱三角区、颈部或后尿道）全程血尿：（膀胱颈以上）。
急性前尿道炎、亚急性或慢性尿道炎1脓
3脓后尿道泌尿系感染
脓3前列腺炎、精囊炎
脓13尿道炎、前列腺炎、精囊炎
有1就有尿道炎，以3脓后尿道为界前面前尿道，后面前列腺。
泌尿系平片KUB：包括肾脏、输尿管、膀胱。静脉尿路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的确诊方法。逆行肾盂造影RP：IVU的补充，输尿管导管注入空气作为对比剂，通过提高影像的反差来显示X线透光结石。
泌尿、男性生殖系统肿瘤：
最常见的肿瘤：膀胱癌。
肾癌：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生，透明细胞癌。转移：首先到肾蒂淋巴结。血尿、疼痛、肿块。血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全程肉眼血尿。精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失。CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别。根治性肾切除术，转移不是手术禁忌症，对放化疗不敏感。
肾母细胞瘤（肾胚胎瘤、Wilms瘤）：婴幼儿（≤5岁）最常见腹部肿瘤。上皮和间质组成的恶性混合瘤，虚弱婴幼儿腹部进行性增大肿块。
移行上皮肿瘤（尿路上皮肿瘤）：肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌。特点：40岁以上，全程无痛性肉眼血尿。最常见的：膀胱癌。膀胱癌：病理：上皮肿瘤：移行细胞癌，非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见）。好发侧壁和后壁，淋巴转移。2.细胞分化程度（Ⅰ级分化良好、Ⅱ、Ⅲ级分化不良）。4.浸润深度：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。（原位、无浸润、固有层、浅肌层、深肌层、前列腺）膀胱镜：明确诊断。TUR-BT：最常用的治疗手段，90%，分化好的T2。膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1、分化不好较大T1，分化不好T2、较大T2。TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化。
肾盂输尿管癌：移行上皮癌，肾盂输尿管充盈缺损，低回声占位，膀胱镜：除外膀胱伴随肿瘤。见患侧输尿管口喷血。治疗：肾输尿管全长切除、膀胱袖状切除（输尿管口部位膀胱壁切除）。
前列腺癌：腺癌，主要发生在前列腺外周带，多为雄激素依赖性。前列腺特异性抗原PSA（≤4ng/ml）。确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检。骨转移。内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。雄激素受体拮抗剂。前列腺癌一般发展比较缓慢，局限性肿瘤很少在10年内引起死亡。对于偶然发现的小病灶且细胞分化好的1期癌可观察等待不予处理；对于局限于前列腺内的2期癌可行根治术；3期、4期发生转移，应以内分泌治疗为主，可行睾丸切除术，必要时配合抗雄性激素制剂治疗。
睾丸肿瘤：最常见生殖细胞肿瘤，转移：淋巴转移重要，首先到肾蒂淋巴结、腹主动脉周围淋巴结。年青人，20～30岁，最常见的实性肿瘤。（无痛）睾丸肿大，有沉重感。治疗：纯精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后放疗＋化疗（有腹膜后淋巴结肿大）。非精原细胞瘤：根治性睾丸切除＋腹膜后淋巴结清扫＋化疗。
泌尿系统梗阻：良性前列腺增生，肾积水、肾萎缩、肾功能损害。
良性前列腺增生（BPH）：发生在前列腺移行带，早期尿频，进行性排尿困难。并发症：急、慢性尿潴留，膀胱结石，肾功能不全。鉴别诊断：前列腺癌。手术治疗：指征：长期药物治疗效果不好，残余尿多≥60ml，发生过尿潴留，反复泌尿系感染，反复血尿（除外尿路上皮肿瘤），伴有膀胱结石。方式：TURP：经尿道前列腺电切术：首选。
前列腺增生症：移行区，尿道，中央区，外周区。早期夜尿多，中期进行性排尿困难，晚期尿潴留充盈性尿失禁。6.饮酒而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时急性尿潴留；7.前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。50岁α肾上腺素能受体。雄心毒、环心、丙咪嗪心。
泌尿系统损伤：
最常见的是男性尿道损伤。
肾损伤：闭合性为主，肾挫伤最常见，血尿，保守：绝对卧床2～4周，2～3个月不参加体力劳动。肾挫伤仅肾实质裂伤，肾部分裂伤肾被膜完整。
前尿道损伤：球尿道损伤最常见，骑跨伤。尿道流血、不能排尿、排尿困难。尿外渗：阴茎。试插尿管：成功，留置2周。不成功：耻骨上膀胱造瘘。不成功且血肿重：手术血肿清除，尿道端端吻合。后尿道损伤：膜尿道最常见，骨盆骨折（骨盆膜后）。尿外渗：耻骨后间隙和膀胱周围间隙。休克、不能排尿。试插尿管：成功，留置3～4周，不成功：耻骨上膀胱造瘘，尿道会师术。尿道损伤后的病理变化：损伤期、炎症期、狭窄期，都是3。
泌尿、男性生殖系统结核：病变在上面（肾），症状在下面（膀胱）。1.一侧肾结核，对侧肾积水。2.肾自截。3.挛缩膀胱：膀胱容量≤50ml，尿频更重。慢性膀胱刺激症状：尿频最早。终末血尿。尿找结核菌阳性：重要的确诊检查。KUB＋IVP：了解患肾形态和功能及对侧肾脏情况，典型表现，协助诊断并决定治疗。治疗：肾切除术：肾病变严重，广泛破坏，无功能，对侧肾功能正常。肾造瘘术：一侧肾结核无功能，对侧肾积水，尿毒症，先行积水侧肾造瘘，改善肾功，再进一步治疗。膀胱扩大术：结核治疗稳定，无肾积水、尿道狭窄、前列腺结核。
泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病：
隐睾或睾丸下降不全：一、隐睾或睾丸下降不全：最常见男生殖系畸形1.诊断：阴囊内无睾丸。2.治疗：早发现早治疗：1岁以内激素治疗。两岁以内，手术治疗：睾丸下降固定术。发生恶变的机会大：必要时切除。二、尿道下裂：常伴阴茎向腹侧弯曲。3.治疗：学龄前，矫正弯曲、尿道成型。三、精索静脉曲张：左侧多见：①成直角注入左肾静脉；②位于乙状结肠后回流受压；③入口静脉瓣发育不全；④静脉壁平滑肌或弹力纤维薄弱。成年人要除外肾癌：平卧不消失。2.表现：隐囊坠胀，隐囊内触及迂曲扩张的静脉。体检：Valsalva试验：站立屏气。精索静脉高位结扎术。四、鞘膜积液：1.分型：睾丸鞘膜积液（摸不到睾丸）、精索鞘膜积液（摸得到睾丸）、睾丸精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液（平卧可消失）2.诊断：阴囊肿大，透光试验阳性。交通性鞘膜积液平卧可以消失。3.治疗：鞘膜翻转术。
颅内压增高：颅内压正常值：成人为0.7～2.0kPa（70～200mmH2O），儿童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）。颅内占位：肿瘤、血肿、脓肿、炎性肉芽肿及寄生虫病变。（1）头痛：最常见（2）呕吐：呈喷射性（3）视神经乳头水肿（中央凹陷消失）。头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现。视神经乳头水肿是诊断颅内压增高的可靠依据。急性颅内压增高时早期生命体征改变为（库欣）Cushing：以升高动脉压，并伴心律减慢，心搏出量增加和呼吸深慢的三联反应叫全身血管加压反应。心跳和脉搏变慢，血压升高，脉压增大。颅高压所致颅神经麻痹是外展神经出现眼内斜视。腰穿（LP）禁忌证：① 感染。②出血性疾病③ 脑脓肿所致高颅压④后颅窝肿瘤⑤LP前应确定中线移位和实质损伤情况。⑥有视盘水肿时不作LP。慢性颅内压增高X 线：颅缝增宽、脑回压迹增多加深、枕大孔扩大、蛛网膜粒压迹扩大增深。颅内压增高的处理：避免用力排便及高位灌肠。过度换气：二氧化碳分压25～30mmHg时引起血管收缩，减少脑血流量，迅速减少颅内的血流量。
瞳孔变化：
伤后一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，脑疝；
伤后一侧瞳孔立即散大，直接或间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。
伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干损伤；晚期双瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。
双侧瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔出血刺激动眼神经；双侧瞳孔极度缩小伴昏迷，是桥脑损伤。
伤后一侧瞳孔立即散大，直接对光反射消失间接对光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。
脑疝：颅内各分腔压力不均是引起脑疝的根本条件。脑疝形成原因：颅内肿瘤：幕上占位病变（颞叶肿瘤）引起小脑幕切迹疝；后颅窝占位易引起小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）（颞叶幕上切迹，枕后扁桃体）。硬膜、蛛网膜、软膜。硬脑膜（大脑镰：深入大脑纵裂内。小脑幕：深入大脑横裂内）。脑疝种类：（1）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：幕上占位病变，颞叶的沟回或海马旁回通过小脑幕切迹被推移至幕下。（2）小脑扁桃体疝（枕大孔疝）后颅窝占位病变，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。（3）大脑镰下疝（扣带回疝）指一侧大脑半球内侧面的扣带回经大脑镰下缘向对侧移位。小脑幕切迹疝：中脑、动眼神经、大脑后动脉和中脑导水管受压。脑疝的定侧仍应以瞳孔散大侧为准。枕骨大孔疝：压迫前方的延髓呼吸中枢，突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。
颅脑损伤：1.皮层2.皮下层：皮下血肿。3.帽状腱膜层：帽状腱膜下血肿。4.腱膜下层5.骨膜层：骨膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，边界跨越颅骨骨缝。骨膜下血肿:边界不跨越骨缝，早期冷敷，忌强力加压包扎。
颅骨损伤:
颅盖骨线状骨折诊断：颅盖部的线状骨折发生率最高，主要靠颅骨X线摄片确诊。
颅底骨折临床表现及处理：颅前熊猫眼。颅中面听（78）耳漏搏动性突眼。颅中窝骨折最易损伤的神经。面瘫（鼻唇沟变浅）。避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。颅后乳突皮下瘀斑Battle斑。
脑损伤：
脑震荡诊断及治疗：三无（4）神经系统检查无阳性体征。（5）脑脊液检查无红细胞。（6）CT检查颅内无异常发现。弥漫性轴索损伤的临床表现：1.长时间意识障碍，昏迷原因主要是广泛的轴索损害，使皮层与皮层下中枢失去联系，往往没有广泛的脑皮层损伤。4.CT可见大脑皮质与髓质交界区、胼胝体、脑干、内囊及三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。脑挫裂伤临床表现：脑挫裂伤是指主要发生于大脑皮层的损伤，病理为软膜、血管和脑组织破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。好发于额极、颞极及其底面。（1）意识障碍：持续半小时以上。（4）脑膜刺激征阳性、腰穿脑脊液呈血性。（6）CT显示病灶为低密度区内有散在的点、片状高密度影及周围脑水肿。脑干损伤临床表现：轻微的脑干损伤也可出现严重的临床表现。1.伤后立即昏迷2.瞳孔不等大3.眼球：双眼球固定。4.去大脑强直。
原发性脑干损伤：
颅内血肿：中间清醒，脉搏减慢，呼吸深而慢。其他都是高。Ⅲ多见。
颅底骨折：逐渐出现眶周或耳后乳突、枕后皮下或咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑；出血和脑脊液耳鼻漏；颅神经损伤；颅底线形骨折30%显影。处理：不堵不冲不腰穿，头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素，3-7天自行停止，1个月才考虑手术。颅内血肿：
硬脑膜外血肿形成机制：硬膜外血肿多位于颅盖部。成人幕上20ml，幕下10ml即有可能形成脑疝。脑膜中动脉损伤最常见。硬膜外血肿：多在着力点或骨折线附近，中间清醒期，占位在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形，内板下凸透镜样高密度影。硬膜下及脑内血肿：多在对冲部位，进行性意识障碍，硬膜下及脑内不规则高密度影：硬膜下血肿占位在颅骨内板与脑表面之间呈新月形或半月形、脑内血肿占位在脑实质内。2.慢性硬膜下血肿：伤后3周以上出现症状的硬膜下血肿。颅内血肿手术适应证：（1）意识障碍程度逐渐加深或已有脑疝表现。（2）（270mmH20）以上，并呈进行性升高表现。（3）有局灶性脑损害体征。（4）血肿较大（幕上＞40ml，幕下＞10ml）。（5）脑室、脑池明显受压，中线结构明显移位（＞1cm）。（6）在非手术治疗过程中病情恶化。
Glasgow昏迷评分：睁眼反应4言语反应5运动反应6.（睁眼说瞎话的运动员456号）。意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五个阶段。模糊呼之能应，浅昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13～15分者为轻度；9～12分者为中度（猫历532）；3～8分
者为重度颅脑损伤。
颅内和椎管内血管性疾病：
高血压脑内血肿：（1）外侧型，位于内囊的外侧（大脑皮质下及壳核）；（2）内侧型，位于内囊的内侧（丘脑、脑干）；（3）小脑型，位于小脑半球。（1）外侧型及小脑型出血密切观察，手术治疗。（2）内侧型出血及病情Ⅲ级者等死。蛛网膜下腔出血：（SHA）是指各种原因导致脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。自发性蛛网膜下腔出血常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。（1）出血症状：脑膜刺激征（颈部抵抗，克氏征、布氏征、拉赛哥氏征阳性）明显。（2）颅神经损害：以一侧动眼神经瘫痪常见。（3）偏瘫。（4）视力视野障碍：玻璃体膜下片块状出血，发病后1小时以内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。一般不腰穿检查。脑血管造影对于自发性蛛网膜下腔出血患者，是确诊的必须手段。
BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda压；霍夫阵挛病理征。脑膜刺激颈强，克尼格抬腿，布鲁斯抬头。拉塞哥坐骨N。
1、肱骨髁上骨折
肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。
2、骨折需切开复位内固定指证:
畸神不入关,陈手放血多
解释：畸形愈合,合并神经损伤,不稳定骨折,骨折断端内有软组织嵌入,关节内骨折,陈旧性骨折,手法复位失败,开放性骨折,合并血管损伤,多发性骨折.
3、颈椎病速记口诀
脊髓型
下肢先紧麻走路如踩花胸腹如束带手麻握力差反射均亢进病理征有俩[Hoffmann.Babinski]
神经根型
颈臂疼、睡不成咳嗽、喷嚏能加重颈手活动差压头臂从要牵拉麻木、感觉反射要检查
椎动脉型
头痛、头晕易猝倒肢体疼麻神智清恶心、呕吐也常见耳鸣、视物也不清动脉照影诊断明
交感神经型
偏头痛、枕后痛、视物不清眼发病面麻耳聋听力差
第一单元神经病概论
运动系统：[运动的分类]1.随意运动主要是锥体系统的功能。2.不随意运动主要是锥体外系统与小脑系统的功能。[运动系统的组成]中枢部分（运动皮质）传导部分（运动传导束）周围部分（效应器）。（一）中枢部分：人体各部在中央前回的代表区特点：1.交叉性；2.倒置人形，精细分野；3.躯体运动代表区范围大小与运动精细和复杂程度相关。（二）传导部分：上运动神经元起自大脑额叶中央前回巨锥体细胞（贝茨细胞），其轴突形成皮质脊髓束和皮质延髓束（合称锥体束）。二者分别经过内囊后肢和膝部下行。皮质脊髓束大部分交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，支配脊髓前角细胞。小部分纤维不交叉而直接下行，形成皮质脊髓前束，终止于脊髓前角。皮质延髓束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核。除面神经核下部、舌下神经核外（面核下，舌核外），其他脑神经核均受双侧皮质延髓束支配。上运动神经元指中央前回运动区大锥体（Betz）细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。下运动神经元指脊髓前角细胞和脑干脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各种冲动的最后共同通路。
按瘫痪性质：中枢性瘫痪（痉挛性瘫痪）周围性瘫痪（弛缓性瘫痪）
上运动，皮质，锥体束，肌高腱亢病理阳性。
[运动障碍的定位诊断] （一）中枢性瘫痪：1.皮质：单瘫。当病变为刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性抽搐（常为阵挛性）。2.内囊：锥体束纤维在内囊部最为集中，引起对侧比较完全的偏瘫，即对侧中枢性面、舌瘫和肢体瘫痪，常合并对侧偏身感觉障碍和偏盲，称为“三偏”征。3.脑干：交叉性瘫痪。即一侧脑神经下运动神经元瘫痪和对侧肢体上运动神经元瘫痪。双侧延髓病变称真性球麻痹，有咽反射消失，舌肌萎缩、纤颤，下颌反射无改变。双侧皮质延髓束病变称假性球麻痹，特征是咽反射存在，下颌反射亢进，无舌肌萎缩及纤颤。4.脊髓：横贯性损害可累及本平面脊髓前角细胞和双侧锥体束，故高颈髓（颈1～4）病损，产生四肢上运动神经元瘫，常伴呼吸肌障碍。颈膨大（颈5～胸2）病损产生上肢下运动神经元瘫痪，下肢上运动神经元瘫痪。胸髓病损产生双下肢上运动神经元瘫痪。腰膨大病损（腰1～骶2）产生双下肢下运动神经元瘫痪。脊髓半横断综合征（Brown-Sequard综合征）。（二）周围性瘫痪：1.脑神经核：所支配的脑神经呈下运动神经元瘫痪。2.脊髓前角：弛缓性瘫痪，瘫痪呈节段型分布，无感觉障碍。3.前根：节段型分布的弛缓性瘫痪。 4.神经丛：常引起一个肢体多数周围神经瘫痪和感觉障碍及自主神经功能障碍。5.周围神经：弛缓性瘫痪，伴有疼痛、感觉缺失与自主神经功能障碍。6.脊髓圆锥（骶3-5和尾节）：不累及锥体束，无下肢瘫痪，仅有肛门周围和会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布，可出现分离性感觉障碍，性功能障碍和大小便功能障碍。7.马尾神经根：下肢周围性瘫痪，可为单侧或不对称，有根痛，大小便功能障碍后期出现。
锥体外系概念：除了锥体系以外，所有与运动有关的中枢神经系统统称为锥体外系，小脑及前庭系统也包括在内。临床上锥体外系以纹状体苍白球系统为主要组成部分。锥体外系包括基底节（豆状核及尾状核（caudate）、丘脑底核、红核、黑质、小
脑的齿状核、脑干网状结构、延髓的前庭神经核及下橄榄核等皮质下结构。【锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。特点：发生古老。多次中继，联系复杂，形成若干反馈通路。功能：调节肌张力。自动维持（调节）整体姿势（完成无意识习惯性动作）。配合锥体系，协调肌群运动，纠正随意运动的误差，确保精细动作的完。锥体外系可分为1.皮质—纹体—苍白球系2.皮质—脑桥—小脑系。临床表现：肌张力变化（增强、减低和游走性增强及减低）不自主运动（舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样）、手足徐动症、扭转痉挛、震颤等）不自主运动的类型：肌强直：1.静止性震颤2.舞蹈样运动（迅速多变，没有目的，没有规律，不对称，大小运动不一样）3.手足徐动症（或称指划动作）4.扭转痉挛（或称变形性肌张力障碍）5.偏身投掷运动6.抽动症。
【小脑核】包埋在小脑髓质内的灰质核团，包括：齿状核、栓状核、球状核、顶核。
小脑病变最重要的症状是共济失调。小脑蚓部损害：躯干及两下肢的共济失调，病人站立不稳，行走时两脚分开较宽，摇晃不定，步态蹒跚，状如醉汉，故又称醉汉步态或共济失调性步态。小脑半球损害：病人的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。
感觉系统：所有感觉传导束皆由三级神经元组成：第一级神经元：假单极细胞。第二级神经元：脊髓或脑干。（1）痛觉、温度觉→脊髓后角细胞。（2）粗糙触觉→脊髓后角细胞。（3）精细触觉、深感觉→延髓的薄束核与楔束核。第三级神经元：丘脑。皮肤感觉的节段性感觉支配：上肢的桡侧为颈5～7，前臂及手的尺侧为颈8及胸1，上臂内侧为胸2，乳头平面为胸4，脐平面为胸10，腹股沟平面为胸12及腰1支配。股前为腰1～3，小腿前面为腰4～5，足底、小腿及股后为骶1～2，肛周鞍区为骶3～5。髓内痛、温觉神经纤维自内向外的排列为颈、胸、腰、骶。髓内深感觉传导束的层次排列：自内向外的排列为骶、腰、胸、颈。
感觉障碍的定位诊断：1.周围神经损害综合征：手套2.后根损害综合征：同侧节段性感觉障碍3.灰质前连合损害综合征：对称节段性感觉障碍4.脊髓半横断综合征：同侧深感觉，对侧浅感觉障碍5.丘脑综合征6.内囊综合征：完全性对侧。（周围手套，后根节段，联合对称，脊髓半横断同侧深对侧浅，内囊对侧全）
反射：深反射：肱二头肌反射：颈髓5～6。肱三头肌反射：颈髓6～7。膝腱反射：腰髓2～4。跟腱反射：腰髓5～骶髓2。
2.病理反射：中枢神经系统病变累及皮质脊髓束或皮质延髓束时才出现的异常反射。足部：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim 征、Gordon征。手部：Hoffmann征。口部：吸吮反射、掌颏反射。1.上运动神经元瘫痪及下运动神经元瘫痪均可出现浅反射减弱或消失。2.深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的一个重要体征。深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。
3.病理反射是最重要的锥体束受损的体征。
两侧瞳孔呈针尖样缩小，可见于脑桥出血。
舌咽后1/3。
第二单元周围神经病
特发性面神经麻痹:周围神经系包括脑和脊髓以外的由神经细胞体和神经纤维所组成。1.面神经炎：特发性面神经麻痹，又称面神经炎或Bell麻痹，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。临床表现：表现一侧表情肌完全性瘫痪：额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上方转动，显露白色巩膜，称Bell征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪使食物易滞留于病侧齿颊之间。2.三叉神经痛：是指面部三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。轻触即可诱发，称为“扳机点”。3.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:又称吉兰-巴雷综合征（GBS），是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。最常见为空肠弯曲菌感染，约占30%。机制是由于病原体某些组分与周围神经组分相似，机体免疫系统发生错误的识别，产生自身免疫性T细胞和自身抗体，并针对周围神经组分发生免疫应答，引起周围神经髓鞘脱失。临床表现可有呼吸肌麻痹(呼吸肌麻痹是GBS的主要危险)。所有类型GBS均为单相病程，多于发病4周时肌力开始恢复。脑脊液检查：蛋白-细胞分离，即蛋白含量增高而细胞数正常，为本病的特征之一。Fisher综合征：被认为是GBS的变异型，表现眼外肌麻痹、共济失调和腱反射消失三联征。1.诊断：根据病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病，四肢对称性、弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、脑神经受累，常有CSF蛋白-细胞分离，早期F波或H反射延迟、NCV减慢、远端潜伏期延长及波幅正常等电生理改变。皮质类固醇治疗无效，并可产生不良反应。
第三单元脊髓疾病
脊髓疾病：●后索：内→外：Sacral→Lumber→Thoracic→Cervical●侧索：外→内S→L→T→C。临床定位意义：髓外病变：从下→上发展。髓内病变：从上→下发展。
急性脊髓炎：又称急性横贯性脊髓炎，是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害。三大临床特点：病损水平以下的肢体瘫痪；传导束性感觉障碍；以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。病理：胸髓（T3-5）最常见。辅助检查：1.腰穿：压颈试验通畅。压力正常，外观无色透明，细胞数、蛋白正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。MRI典型显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。脊柱结核脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。脊髓压迫症：：①根痛期：神经根痛及脊膜刺激症状。②脊髓部分受压期：表现脊髓半切综合征。③完全受压期：出现脊髓完全横贯性损害。3.髓内、髓外硬膜内、髓外硬膜外的定位诊断：（1）髓内病变：根痛少见，症状常为双侧性。感觉障碍自病变节段开始呈下行性发展（呈离心性），常为分离性感觉障碍，有马鞍回避；括约肌功能障碍出现早且严重。椎管梗阻出现较晚，常不完全，CSF蛋白含量增加多不明显。（2）髓外硬膜内病变：神经根刺激或压迫症状出现早，且持续时间长，病程进展缓慢。脊髓损害自一侧开始，由脊髓部分压迫、脊髓半切损害逐渐发展为横贯性损害。感觉障碍自足开始呈上行性发展（呈向心性），括约肌障碍出现较晚，椎管梗阻较早而完全，CSF蛋白明显增高。MRI可清晰显示占位性病变部位及大小。（3）髓外硬膜外病变：可有神经根刺激症状，但更多见局部脊膜刺激症状。脊髓压迫性损害症状出现较晚。感觉障碍亦呈上行性发展（呈向心性），括约肌障碍出现较晚，CSF蛋白增高不明显。 4.定性诊断：一般髓内或髓外硬膜内病变以肿瘤最常见。髓外硬膜外压迫多为椎间盘脱出症；急性压迫多为外伤、硬膜外脓肿。外伤性硬膜外血肿症状、体征进展迅速，脓肿常伴有炎症特征；转移瘤发展较快，根痛及骨质破坏明显。
第四单元脑血管疾病
左、右颈内动脉和椎动脉。Willis环。脑血管病分类：缺血和出血。
1.短暂性脑缺血发作：（TIA）是由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。症状在24小时内完全恢复，但可反复发作。临床表现（颈内动脉系统、椎基底动脉系统）：1.颈内动脉系统TIA：（1）常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。（2）特征性症状：①眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍）和Homer征交叉瘫（病变侧Horner 征、对侧偏瘫）。②主侧半球受累可出现失语症。
2.椎-基底动脉系统TIA：（1）常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣。（2）特征性症状：①跌倒发作：下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失。②短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力。③双眼视力障碍发作：引起暂时性皮质盲。已明确指出不属于TIA的症状有：（1）不伴有后循环（椎-基底动脉系）障碍其他体征的意识丧失。（2）强直性及/或阵挛性痉挛发作。（3）躯体多处持续进展性症状。（4）闪光暗点。鉴别：1.部分性癫痫：肢体抽搐，而非肢体无力。2.梅尼埃病：持续时间长，眼球震颤。治疗：积极治疗高血压，一般血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/85 mmHg以下。
2.脑血栓形成：是脑梗死最常见的类型。是在脑动脉粥样硬化基础上形成管腔内血栓，造成该动脉区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的临床症状。脑血栓形成的发病机制：血栓形成机制（凝血瀑布）；神经细胞缺血性损伤机制（缺血瀑布）。
缺血性卒中的临床证候：
美国FDA于1996年6月推荐静脉内使用rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂），0.9mg/kg，发病＜3h。3.溶栓适应症：（1）急性缺血性卒中，无明显意识障碍（2）NIHSS≤24分（3）发病3小时以内，CT未显示低密度病灶，已排除脑出血（4）血压低于180/110mmHg
（5）年龄18岁以上（6）知情同意。4.溶栓禁忌症：（1）TIA或症状轻微的卒中（2）CT发现发现出血、脑水肿等（3）两次降压治疗后Bp仍高于185/110 mmHg（4）14日内大手术或创伤，7日内动脉穿刺，有活动性出血史（5）正在应用抗凝剂或前48小时曾用肝素（6）有血液疾病史。老人脑动脉粥样硬化脑血栓形成；青年风湿性心瓣膜病大脑中动脉脑栓塞。
3.脑出血：最主要病因是：高血压脑内小动脉硬化。发病机制：高血压性脑动脉硬化时可有脑内小动脉透明变性、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，血压急剧升高时破裂出血。内含含铁血黄素的黄色液体。脑出血的好发部位：1）血管：脑动脉深穿支，最常见者：大脑中动脉深穿支——豆纹动脉（2）部位基底节区70%。壳核出血——内囊外侧型出血：最常见，占50～60%，典型有“三偏征”，优势半球可有失语，严重可有脑疝形成、去大脑强直、中枢性高温、上消化道出血。丘脑出血——内囊内侧型出血：占出血10%，偏身感觉障碍，向外压迫内囊可致“三偏”，出血大可破入脑室或压迫脑干，病人可昏迷或死亡。桥脑出血：占脑出血10%，突发昏迷，针尖样瞳孔，四肢瘫痪，生命体征改变：中枢性高热，呼吸不规则，预后很差：多在48小时内死亡。
4.蛛网膜下腔出血：SAH其特点是：死亡率最高、致残率最低，有较高的临床治疗价值。人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。颅内动脉瘤：以动脉瘤的位置分为：颈内A系占85%，椎基A 系占15%。发病前多有明显诱因。确诊为SAH前nd-nw有明显的或非寻常的严重头痛-预警性头痛。实验室检查：1.腰穿：首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h，最好在12h后进行。2.DSA（脑血管造影）是检测动脉瘤的金标准（2天＜出血＜2周血管容易痉挛禁止造影）。诊断：突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病；如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。二）手术治疗：蛛网膜下腔出血的并发症：1.再出血2.血管痉挛3.脑积水。
第五单元帕金森病
帕金森病（PD）又名震颤麻痹，是中老年人常见的神经系统变性疾病，以黑质多巴胺（DA）能神经元变性和形成路易小体为特征。临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常为主要表现。1.震颤：典型表现是静止性震颤，拇指与屈曲的示指间呈“搓丸样”动作。2.肌强直：“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤而“齿轮样强直”。与锥体束损害出现的“折刀样强直”不同。3.运动迟缓：呈现“面具脸” “写字过小征”。4.姿势步态异常：“慌张步态”。治疗PD的其目的是恢复纹状体DA和ACh两大递质系统的平衡，包括应用抗胆碱能药和多种改善DA递质功能药物；应遵循的原则是：从小剂量开始，缓慢递增，尽量以较小剂量取得较满意疗效。
第六单元癫痫：
癫痫：不是一个特定的疾病，而是一组慢性临床综合征，以在长期病程中有反复发作的神经元异常放电所致的暂时性脑功能障碍为特征。脑不同部位的神经元群放电，在临床上表现不同，可表现为运动、感觉、意识、行为、植物神经等不同病征，或兼有之。临床表现（部分性发作、全身性发作、癫痫持续状态）：1.全身性发作：以全身抽搐及意识丧失为特征。2.部分性发作：以局部发作性症状为特征，局限性发作如不扩展为大发作，则无意识障碍。（1）局限性运动性发作：在抽搐的部位遗有暂时性瘫痪（称Todd氏麻痹）。（2）局限性感觉性发作：表现为发作性的局部感觉异常。3.癫持续状态：在一次癫发作后意识尚未恢复而又连续多次发作或一次发作时间超过30分钟。癫持续状态：迅速控制抽搐：安定控制后减轻脑水肿和对症支持治疗。换药必须交替1周。
第七单元偏头痛：
偏头痛：大多数偏头痛多在儿童和青年期。1.有先兆的偏头痛又称典型偏头痛。1）前驱期：精神症状。2）先兆期：最常见为视觉先兆，如闪光。3）头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，常伴有恶心、呕吐、睡眠后减轻。4）头痛后期：有疲劳。2.无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛：是偏头痛最常见的类型80%。常为双侧颞部及眶周搏动性疼痛，头痛持续时可伴有颈肌收缩。中-重度头痛：首选曲普坦类药物。
第八单元神经－肌肉接头与肌肉疾病
重症肌无力：是一种主要累及神经-肌接头部位的自身免疫性疾病。临床主要特征是活动后易于疲劳的骨骼肌无力，休息或胆碱酯酶抑制剂可改善症状。病理学变化为神经肌肉接头处突触后膜变平坦、皱褶减少、乙酰胆碱受体数量减少。很多患者合并有胸腺瘤。青壮年多发女性。通常晨轻暮重，眼外肌最易累及。临床上把危象分为三类：①肌无力性危象（新斯的明不足性危象）；
②胆碱能危象（新斯的明过量性危象）；③反拗性危象（新斯的明缺乏敏感性危象）。临床上诊断依据：（1）以活动后加重、休息后减轻、晨轻暮重的骨骼肌无力；（2）药理学表现为胆碱酯酶抑制剂治疗有效；（6）需除外其他疾病。1.药物治疗：抗胆碱酯酶药物为首选。 2.放射治疗：不论有无胸腺瘤均可采用，尤其适宜于体弱年老或恶性胸腺瘤患者。3.胸腺切除术4.血浆交换
适用于病情危重、尤其于胸腺摘除前和长期应用肾上腺皮质激素副作用较大、或想做胸腺摘除而需停用此皮质激素者。5.预防：抗生素中除青霉素外其他均可诱发危象。周期性麻痹：是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性松弛瘫痪为特征的一组疾病，按照发作时血清钾浓度可分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型。低钾型临床表现主要为突发躯干和四肢瘫痪，腱反射减弱。高钾型伴有肌强直，血钾高。正常钾型发作时血钾正常，出现以肌无力为主的症状。治疗原则：1）低钾型患者要及时补钾。2）高钾型患者要及时补钙对抗钾毒性。3）正常钾型患者及时补钠。
本学期教务处工作总结
本学期教务处工作总结 本学期校领导的指导下，按照开学初指定的计划围绕“教学”这个中心，促进教师队伍建设强化过程管理，全面提高教学质量等，重点抓课堂教学和成绩分析来促进教学. 主要开展了一下工作： 一、教务常规工作管理 1.完成教学有关的教材领取、发放，汇总计算工作。（8月15日） 2.列出了各年级学生名单并列出了住宿生名单。 3.对各年级教师课程分配,各年级各班安排课程表。各班分课表和教师调课工作。按要求8月18日份调整了高一，高二，高三年级的课程表上课。 4.做了新高一年级分班工作。2018年总招了618名学生，高一年级分了6个国语班招了294人，6个汉语言班招了324人。按照上面的要求高二年级重编班原来的普通哈语班和双语班变成国语班重新分课调整老师，重做课表工作。(11月5日) 5.高一，高二召开了全体学生会议及全体老师会议（9月25日），参加人数高一年级618名学生、高二年级712名学生及全体高一高二任课教师。 6.做了本校关于深入开展安全大排查清理专项工作的实施
方案，并分组形式对学校的个个环节进行了检查，及时汇总上报存在问题。做了档案。（9月15日/10月22日/11月8日） 7.对我校图书室的8万册刊物进行了排查工作，本工作学校的主要工作之一，在排查过程中发现的问题教材及时汇总下架并做了封存保管工作，本次排查工作全校参加了105名教师分了10组完成了排查工作得到了教育局领导的肯定。（排查时间10月22日/11月9日每次用一周时间） 8.认真做了抓课堂教学工作，每星期教务处进行巡课，侯课、课间检查学生迟到、考勤及学生上课情况的检查（睡觉、玩手机、看课外书、吃零食等方面）存在的问题按时解决，反映了班主任和任课教师。 9.为了认真抓好国语教学工作，分配老师做好正常的教学进行、专门做推进国语教学的方案，听国语班课，对国语班的学生和任课教师开座谈会讨论了推进课程设置和教学方面存在问题及解决方法。（9月15日） 10.组织安排了2次月考，期中考试（11月1-2日/8-9日），高三阶段性测试（8月30日）做好了全校考务工作，并及时汇总发放到各年级组。 11.高一，高二，高三开了成绩分析会议。反映了教学方面存在的问题。分析了期中，月考试成绩、提出了解决方法。（9
综合办公室工作总结
综合办公室工作总结 同时，20__年7月份开始的全体员工大体检活动，在广大员工中得到了认可，增加了员工对企业的信任及肯定。09年综合办公室将希望继续为员工能争取到此类的福利活动。 四、完善09年各类物品的采购招标工作 走向市场，了解市场行情做好采价准备，对所有采购物品要严把质量关，设备、工具类一定要做好售后维修保养，积极听取相关专业人士对所购物品及采购工作所提出的良好建议意见。 以上总结计划妥否，请领导批示!综合办公室工作总结范文2 一年又在眼前流逝，来到单位也已经是第二年了，这一年的我比之前那一年更加成熟稳重了一些，处理事情的时候也多了一些沉着冷静。这是时间给我带来的成长，也是自己努力所换来的收获。这一年已迎接尾声，面对接下里的工作，我想为自己好好做一次总结，为将来的工作做一次规划。 一、工作上 我是在大学毕业之后来到我们单位的，从小到大我都是特别努力的一个人，直到进入大学我才真正认识到，一个人单单努力是不够的的，还要去思考，去计划，去想象。所以毕业之后我直接凭借着优秀
的成绩和经历应聘了我们单位，也很荣幸，我就这样步入了自己的事业人生。一年又一年时间的累积，让我清楚了想要做好一件事情，努力是很重要的，更重要的是要学会运用，灵活思考。很多时候，我也发现自己努力之后效果并不乐观，这是因为自己并没有深入思考问题。在办公室的工作中，有很多事情是多变的，我们不能够一成不变，按部就班，我们需要做的是思考，是想办法如何把事情做到毫无漏洞。办公室占据着一个企业的核心位置，很多的文件以及资料都会流经办公室。所以我们是不能够松懈的，也不能有任何的漏洞。 二、态度上 这一年的工作中，我自己的态度转变了很大，相比之前刚进入公司的时候，我对自己更加严格，更加有要求了。之前自己可能对这份工作，对这个环境还不是很接纳。但今年来说，我已经在这个岗位上很自然，也能够用上自己的全部力气了。办公室每天的工作都比较的多，平时忙不过来的时候，稍加不注意就可能引发一些不必要的问题。所以态度这件事情对于我们工作人员来说是非常重要的，不仅要对工作有态度，还要努力调整好我们的做事、处事心态。这都是非常重要的。 三、不足之处 时间很快，一年的时间又被消费完了。这一年虽然比之前一年长
办公室综合部门的工作总结
篇一:《2015年综合办公室(行政部)工作总结》 立足岗位讲奉献精益求精提效能 ——2015年度综合办公室工作总结 2015年是公司应对风险挑战的攻坚之年。一年来，面对市场竞争的压力、行业前进的阻力、公司纷繁的事务，综合办公室作为联系上下、沟通内外的枢纽部门，全体人员不畏苦、不怕难，兢兢业业、立足岗位，尽心尽职地做好了年内的各项事务。 一、反映特色，撰写好各类材料 材料写作是综合办公室的主要工作之一。一年来，我们坚持“用文字展现特色、用材料打响品牌”的思路，全年共完成总结报告、股东会报告、职代会报告、省、市、区各级座谈会发言材料，以及各类欢迎词、贺词等共26篇，编发《武建简报》10期，《生产会议纪要》8期，上报信息18条，被各级各类媒体转载录用30余篇次。同时，下发党建和行政文件共59份，保证了各类通知和精神的有效传达。根据领导要求，我们还协助武进区建筑业协会做好了每期《武进建筑》报的核稿工作。此外，我们认真收集材料、分类汇总，编写了《企业文化建设纪
实》手册，全面总结回顾了公司近几年来企业文化建设的各项经验与成果。 二、科学严谨，统筹好各类会议 按照“高标准、严要求”的办会思路，我们针对不同的会议性质和需求，认真做好各次会议的筹备工作。年终总结大会前，我们多次往返公司与会场，布臵场地、调整座位、安排用餐、分配住宿，并给每个基层单位分发会议通知、行车路线、注意事项等，保证了会议的顺利进行；职代会前，做好材料汇编、奖牌奖状订做，并明确会议流程，供领导敲定；每月的生产会，我们提前摆放席卡，分放材料，根据需求提前准备好放映电脑，并坚持会前两次短信通知参会人员。今年还是党总支的换届之年，会前，我们认真准备选票、签到表、党旗、背景音乐、投票箱等，并多次与各支 部联系，明确参会时间和地点。会中，我们做好跟踪服务，遇到特殊情况及时处理。经统计，全年共办好各类会议30余次。特别是10月份，淮安市建筑行业协会常务理事会在公司召开，为做好接待工作，展现公司风貌，我们会前多次与淮安方面联系，确定参会人员，详细告知路线，并根据会议需要，与九洲花园项目部联系观摩现场事宜，与武进区协会联系参观淹城事宜，与酒店联系用餐及住宿事宜，热情周到的服务得到了参会人员的一致好评。 三、发挥职能，处理好各类事务
培训科工作总结
竭诚为您提供优质文档/双击可除 培训科工作总结 篇一：20XX年度培训工作总结 20XX年培训主管工作总结及20XX年工作计划本年度工作重点： 一、日常培训工作的组织。 二、完成中层管理系列培训的组织。 三、培训体系相关制度的落实及完善工作。 四、公司培训资料制作及管理工作。静静守侯岁月，默默努力工作。20XX年就要过去了，在深圳xx公司人力资源部这个优 秀的团队里，经过公司领导指导和同事的帮助，我学到了很多，也成长了很多。20XX年，我 的主要工作是负责培训管理。现将本年度的工作总结如下： 一、认真完成日常培训工作的组织作为一位培训主管，基本的职责就是制订公司每年的培训计划，根据审批的培训计划实
施培训，并按照实际情况及时做出相应的调整。 1、组织实施新员工入职培训：2月至12月，新员工入 职培训共组织实施了41期，参 培员工726人，平均每期参加18人，入职培训规章制度、质量管理、安全环保教育三门课程 覆盖率为100%。 2、零售终端员工培训：2月至12月培训共实施20场，培训人数为548人，重点内容 是店铺日常管理、服务礼仪和销售技巧、店铺货品陈列基本技巧等，采取案例分析、优秀员工交流及聘请外培授课等形式培训，受 到参培员工的普遍肯定,取得较好的培训效果。 2、圆满完成中层管理系列培训的组织今年3月起，共 组织中层管理人员培训16个场次，其中计划内培训12场，新增培训 4场，培训总时长超过70个学，培训计划达成率98.76%，综合满意度超过90%，得到公司的 参培人员普遍好评。主要培训课程《企业管理与领导力》、《公司部门团队建设》、《iso14001 管理》、《企业绩效管理》。 3、培训体系相关制度的落实及完善工作；进行20XX年度培训计划安排表的编制，并严格按培训计划和制度执行了
学校教务处管理工作总结
学校教务处管理工作总结 有的人会认为我的文采没别人好、我没别人那么有 内涵，我工作总结写差一点没事。其实，不是这样的， 写工作总结不是写作文、也不是写诗，不要你写得那么 有深度。如果你想写一份好的工作总结，就上吧，下面 是和大家分享的工作总结的相关内容，想知道更多信息，或者是有什么疑问，可以登录管理工作总结网。 一年以来，在学校党委、行政的正确领导下，教务 科以狠抓教学质量为核心，认真贯彻落实学校办学方针，全面梳理和规范教学管理、教学运行、教学评价，教学 研究等工作，进一步深化教学改革，提高教学质量，促 进学校发展。现将本年度工作总结如下： 常规工作 教学工作是学校的中心工作，教学质量是学校的生 命线。为巩固我校办学成果， 保障涉农专业健康稳步发展，加强教师队伍建设， 不断提高我校教师的教学水平，积极培养双师型教师队伍，一年中，为了提高教学质量开展了大量的卓有成效 的工作。
(一)严抓常规教学管理，以优良的教风、学风促进 教学质量的提高。 1、及时排好学期课表，建立正常的教学秩序。严格执行教学计划、按照课表上课;施行上课教师和上课学生双向考勤制度，教务科不定期的到教室检查学生的到课 率和教师的到岗、授课情况;采用了新的调课程序，授课教师如需调课，须认真填写调课通知单并由教务科领导 审核同意方可调课，调课通知单留档保存。 2、深入课堂听课，严把教学质量关。教务科定期深入到各个班级进行听课、评课，从教学内容、教学方法、教学能力、教学效果等多个方面评价教师的上课质量， 并及时的给出建议。本年度共听课30余次。 3、充分利用好教学信息员反馈制度，实行教、学互促。教学信息员是指每个班级里面的学习委员等学生代表。教务科每学期期初召开教学信息员大会，告知其权 利与义务。定期组织信息员填写《学生对教师课堂评价表》，将授课教师存在的问题及建议反馈到教务科，教务科及时汇总意见报给校务会进行解决。 4、组织召开级师生座谈会。为进一步了解教学运行情况，收集师生对教学工作的意见和建议，教师座谈会
春季学期教务处工作总结
2016年春季学期教务处工作总结 本学期来，教务处以提升教学质量为中心，不断强化教学管理，提升教师素质，在学校的正确领导下，教学管理工作取得了显着的成绩，同时也存在着一些问题。现将一学期的工作简要总结如下： 一、主要做法及成绩 1、学期初制定了符合学校实际情况的、切实可行的工作计划，针对学校存在的主要问题，提出了相应的工作目标和工作措施，有重点、有步骤地作出了工作安排。在平时的教学管理工作中，严格按照工作计划来落实各项工作。 2、认真落实教学常规管理制度，从上课、考试等方面对教师的教学行为进行量化评价，评价结果与教师绩效考核挂钩。为学校的教学工作提供了强有力的保障，为打造一支高素质的教师队伍奠定了良好的基础。 3、认真落实教学质量评价方案，充分调动全体教师的工作积极性，提高教师专业素质和学校教学质量，同时也为教师的评先评优、人事改革聘用以及绩效工资的发放提供了客观依据。 4、严格执行考勤坐班制度，进一步强化教职员工的劳动纪律，提高教职员工的工作责任感，确保学校工作正常、有序进行，有利于教职员工更好地工作，争做人民满意的教师，创建人民满意的学校。 5、每月对各年级各班的单元测试成绩及质量分析等方面的教学工作进行一次量化检查。尤其加强了对非中考科目完成教学任务情况进行评价，评价结果及时汇总通报。 6、严格按照市教育局文件规定，开齐了课程，开足了课时，特别是按照市教育局的要求，开设了生命安全教育课和心理健康教育课，平时定期或不定期对执行情况进行检查，检查结果在校园内醒目处进行通报。 7、扎实开展了3月教学常规管理月活动，为了落实“强化薄弱课程管理，提高学生综合素养”的活动主题，和各年级紧密配合，做好了下列工作：（1）召开了薄弱学科教师会议，传达了有关文件精神，并结合学校实际情况对他们提出了相应的要求。（2）定期检查薄弱学科教师的备课情况，要求薄弱学科教师根据学习、教学、实践过程中的认识、感悟或困惑，写出了不少于1500字的反思文章。（3）进班调查学生，进一步了解薄弱学科的教学情况，并将信息及时通报给相关教师。 8、要求各年级各科教师认真抓好对学生的学习辅导，不仅要抓好对成绩好的学生的辅导，更重要的是耐心细致地辅导学习有困难的学生，明确提出每班至少要确定5明学困生，做到优先提问、优先辅导、优先面批作业、优先鼓励。 9、坚持做好质量检测与分析，检测试卷、学生成绩和质量分析在教务处集中存档备查。要求以教研组为单位写出书面的试卷分析和质量分析，着重要写出改进的措施。分年级、班级、学科建立了中考学科的测试台账，有学生成绩明细，有质量分析数据。召开考试质量分析会，通报情况，查找不足，明确改进措施。 10、严格按照市教育局的有关文件精神，做好了学生学籍的全面清理和规范工作，做到了学生和学籍的一一对应。 二、存在的问题
综合科办公室个人工作总结
综合科办公室个人工作总结 以下是关于《综合科办公室个人工作总结范文》的文章，供大家学习参考！ 20XX年，在办公室各位主任的正确领导下，在各科室的大力支持和配合下，今年的综合工作坚持服务中心、服务决策、服务基层，突出重点，讲究质量，强化服务，取得了较大成绩。现将全年工作情况作工作总结如下： 一、围绕中心工作，提高服务水平，发挥助手作用 一年来，我们始终把提高服务水平，为领导服好务作为工作的重点和中心。一是服务县委大型会议，参与起草领导讲话。我们认真搜集整理全县经济社会发展情况，积极思考，努力创新，撰写了经济工作及三级干部会、农村工作会、农村税费改革会、党务工作会、人大政协工作会、县委十届七次全会、党代会等十几个县级重要会议上的领导讲话。二是服务于县委日常活动，收集各方面的材料。我们始终坚持为上级党委服务、为县委服务的宗旨。平时认真搜集各方面的资料，并加强与县直各职能部门的联系，以便掌握全县经济建设、社会发展和重大事件等方面的情况，为写材料积累素材。随时为领导收集、整理各种所需资料，为领导决策提供可靠的依据。三是服务于县委领导，做好秘书工作。我科抽出三名同志专职县委书记和两位副书记的秘书工作，负责承
办领导交办的各项任务，协助领导处理日常工作，协调和督办领导安排的工作，接待处理信访工作。科内其他同志也积极为领导服务，临时协助秘书完成领导交办的各项任务。 二、围绕领导决策，深入联系实际，发挥参谋作用 一年来，我们深入基层，积极参与县委、县政府的重大决策的落实，了解各方面的反映，为领导出台政策提供了重要依据。我们参与了农村化债的试点工作，调查了对外招商政策的落实情况，了解了全县发展水产养殖业的潜力和前景，摸清了我县旅游业发展现状、外部环境及与发达地区的差距，为县委出台农村化债政策、招商引资政策、水产业养殖政策和旅游业发展政策提供了参考。同时，我们围绕全县经济工作大局，及时掌握和发现经济和社会发展中的新情况、新事物、新经验，总结推广了对经济建设做出重要贡献的先进典型和先进经验。 总结了全县的经济工作经验，形成《培育经济龙头，建设坝上明珠》发表于《三峡了望》;总结了庙垭村的小康建设经验，形成《为有源头活水来》的经验性材料，刊载于《调查研究》，并被《三峡了望》采用;总结了秭归县二医院的艰苦奋斗创业的先进典型，形成《一个乡镇卫生院的发展壮大之路》的典型材料，刊载于《调查研究》，号召全县向之学习，并被《三峡了望》采用。 三、围绕总体部署，服从全局需要，搞好协同作战
培训科个人工作总结
培训科个人工作总结(精选多篇) 第一篇：20xx年培训科工作总结 培训科工作总结 一年来在办领导的正确决策和各科室的密切配合下，把再就业培训和创业培训作为就业再就业工作的重点来抓，圆满完成了各项任务指标。全年共人参加了再就业培训，其中创业培训人。再就业培训合格率达到%以上，再就业率为85%，创业成功率为%，新增就业岗位个。现就有关情况总结如下。 一、基本情况 （一）实施“三早”计划，确保全年工作顺利进行我们本着“早安排、早部署、早行动”的工作思路，按照《“技能促就业、能力促创业“计划》文件精神（鲁劳社就[20xx]1号），二月底，制定出了切实可行的全年再就业培训工作方案，报至省就业办。此文件并转发至各县市区，提出了贯彻意见，将全年工作目标分解细化确保再就业培训任务圆满完成。 （二）搞好调研，促进就业训练中心振兴 为配合好省劳动就业办公室搞好训练中心的调研工作，按照《关于开展全省就业训练中心调研活动的通知》[（20xx）鲁劳社就函9号](范文网)文件精神，立即转发各县市区，要求按照文件要求，认真组织，切实做好调研工作。此间，组成小组对曲阜、微山、梁山、金乡、鱼台等县市区进行了实
地调研，并以书面形式形成报告备省调研。本次调研对训练中心的振兴计划起到了重要的作用。肯定了成绩、找出了不足，并提出了意见和建1 议。 （三）加强指导、做好农村劳动力转移培训工作 紧紧围绕建设社会主义新农村，针对如何更好地设置专业、 改善、加强实训设施设备建设，3月份在全面开展了对县市区的训练中心调研的同时，也对全市7家省级劳务培训基地进行了调研，以更好的做好新农民的培训工作，为建设新农村奠定基础。在充分发挥县市区训练中心及全市7家省级劳务培训基地示范作用的同时，鼓励、引导社会力量办学单位积极参与农村劳动力转移培训工作，以济宁新华电脑培训学校为例，以农村青年为重点，已组织实施创业培训工作的招生工作。5月份，为进一步做好全市技能人才开发，全面促进我市经济的发展，我们配合市委组织部组织对我市农村技能人才的开发和使用等方面的情况进行了调研。为提高农村党员的综合素质，建立健全“让干部经常受、使农民长期得实惠”的长效机制，不断增强农村基层党组织的创造凝聚力和战斗力，6月份配合市委组织部搞了一次农村党员干部和农民培训工作的调研。两次调研活动对全面建设社会主义新农村和农村经济发展起到了很大的推动作用。
大学教务处实践科工作总结
大学教务处实践科工作总结 大学教务处实践科工作总结 时间在我们紧张而又忙碌的工作、生活和学习中无声无息的流走了，不知不觉在教务处实践科已经有一个学期，在这充实的一学期里，在领导、同事的帮助和支持下，我不断加强自己的思想政治学习，对工作兢兢业业，精益求精，比较圆满地完成了本科室所承担的各项工作任务，个人思想政治素质和业务工作能力都取得了一定的进步，为今后的工作和学习打下了良好的基础，现将工作学习情况总结如下： 一、在思想认识方面 这一年可以说是最忙碌的一年，学校迎来了五年一次的全国高校人才培养评估工作，在学校领导的规划、指导下，终于顺利通过了评估，在“以评促建”、“以评促改” 、“评建结合”的指导思想下，可以说学校有了很大程度上的变化。我还认真参加“**科技职业学院第一次党大会员”学习回顾了学校六年来的发展，并了解了今后的发展方向及目标，从中不断加强自我思想素质的提高，认真遵守各项规章制度，把“科学发展观”的要义落实到工作和生活中。 二、201N-2015学年实践科顺利地完成了以下工作 校内： 1、制定了《**科技职业学院实践教学授课计划表》，并按计划表进行抽查，对有问题的学院进行整改，保证教学工作正常顺利进行； 2、制定了实训教学工作程序，保证工作有章可询；
校评估提供有效依据； 4、完成了校内实训室介绍的收集及整理装订成册，使学校在宣传、招生工作得到有力的保证。 5、制定了实训室内必须存放的教学资料及管理表，如耗材领用登记表、实训室运行记录本、实训室开放记录本、实践教学管理文件、实训室主要项目一览表、主要设备一览表、实训报告等，已装订成册发放到各实训室，并组织各实训室主任、实验员进行培训、指导填写，为我院以后实训教学、实训管理奠定了一定的基础。保证了实训教学的规范； 6、完成了校内实训资料的收集，如设备核验情况统计表、设备整改表、实训报告统计表、作品统计表等为学校年终评优提供证据，也为明年开展实训教学及管理提供依据； 7、完成了机电工程学院数控实训室、金工实训中心、电焊实训室、气焊实训室、数控仿真实训室、3D扫描实训室等10间，化工学院化工原理实训室、有机化学实训室、无机化学实训室等21间，经管学院2间、建筑学院2间等实训室的阶段性建设，为以后实训教学提供了保证； 8、完成了作品的收集及作品展览，学生作品反映了各专业实训活动的成果，各二级学院要结合专业核心课程的实训环节要求，促进学生进行作品的制作，作品展览可以提高学生制作作品的兴趣，为以后实训提供保障； 9、顺利完成了实践教学的日常工作。 校外：
初中第二学期教导处工作总结
初中第二学期教导处工作总结 第二学期一学期以来教导处在校长领导支持下,教导处按照学期初制定的工作计划,牢固树立教育教学是中心，教学质量是生命的观念，扎实开展教导处工作。发挥教导处对学校教学的研究、指导、服务的功能,注重教学过程检查与监督,提高备课组、教研组工作的实效性。反思才会进步，总结才会提高。现对本学期教导处工作作如下总结： 一、主要工作 1、继续促进教师教育观念转变 本学期教导处组织了多次理论学习与研讨活动，鼓励中青年教师走进多媒体、运用多媒体，与现代化教育接轨 2、严格执行教学法规，开齐课程，上足课时，做到学科安排不走样，综合实践课程不走味，校本课程安排不走调，确保高质量完成各科教育教学任务 3、狠抓常规管理，提高教学效益 （1）本学期教导处继续完善和落实常规检查工作,对教师的教学计划、备课、上课、教案、课后反思、教学日记、听课、作业批改、辅导、考试等各个教学环节在学期初提出了明确的要求和检查方法,并真正做到了落到实处。 （2）本学期教导处组织进行了两次教学检查,检查采取不定期进行的方式,并把专项检查与综合检查相结合,专项检查中重点是备课、听课,做到检查有结果,非常注重实效性。从检查的情况来看,教研组及老师整体上都较好,但仍然存在着一些问题,如不按要求书写教案,青年教师教案太简,听课次数不足,作业批改不细致等现象。 （3）本学期教导处注意课堂教学各环节的规范性，以提高45分钟效益为目标，加强教学案一体化，备课要做到“心中有本，目中有人，胸中有法”。要备课标、教材、资料、学生、教法和练习，备课组内要互相协作，资源共享，共同进步。
（4）加强了考试工作的管理。除常规期中与期末考试外,成功组织九年级二次月考,加强了巡视和管理力度，加强考风考纪教育，加强了考后分析和落实调整措施的力度，提高了组织管理的水平,同时也加大了考试对教师的评价实效性。 4、进一步优化课堂教学 各教研组活动注重教学活动的效益,摒弃重形式而轻内容的教研,优化课堂教学的环节,提高教学效益,特别对备课、听课、辅导、作业及试卷的批改加强了检查与监督。 5、提高了组织管理水平 本学期按县教育局的安排,学校迎来了县督导室、教研室等职能部门多次来校,教导处组织了相关教师的听课活动,及材料的查阅等,通过检查评估一致认为我校教师水平高、教研教改意识强,给予了很高评价。在大家共同努力下，综合评价成绩出色。 6、继续加强教研组建设。各教研组认真制订学期教学研究计划，明确研究重点任务，积极开展教学研究活动，切磋教法学法，上好常态课、研讨课，积极开展评课交流，不断总结提高。同时，引导教师自觉学习教育刊物教改经验，指导课堂教学，关心新教师成长，形成良好的学习氛围，增强争先创优意识。继续加强教组对备课组的管理和监督作用。 7、继续规范教导处工作，加强自身建设。充分认识教导处的职责，提高工作的主动性与计划性，努力发挥对教学工作的研究、指导和服务功能。 8、立足课堂教学实践，把课改的精神落实到具体的课堂教学中。扎实开展各类教研活动，大力开展课堂教学研究，努力提高课堂教学效果。开展“清晰的课堂教学，有效的作业设计”的高效课堂教学改革，关注学生学习能力、探索能力、创新能力的提高，同时更加关注学生知识与能力、过程与方法、情感态度与价值观的发展。努力培养学生的良好学习习惯。 9、加强课改的过程管理。有计划地举行以备课、上课、听课、说课、评课为主要形式的课改研讨活动，学会反思，总结经验与教训，扬长避短，优化教
市委办公室综合科工作总结
市委办公室综合科工作总结 综合科按照“贴得紧，跟得上，重创新，有突破”的指导思想，发扬“集体为重，极端负责，精益求精；团队合作，严谨有序，敢有作为”的工作精神，与时俱进，开拓创新，克难攻坚，埋头苦干，圆满完成了领导交办的各项工作任务。 一、胸怀全局，甘于吃苦，精益求精，认真做好各项文字服务工作，当好领导的外脑 一年来，综合科坚决适应新一届市委及市委主要领导快节奏、高效率、高标准的工作要求，几乎牺牲了所有的节假日，从没有下班的时间概念，加班加点，任劳任怨，文字服务工作水平、文稿的“含金量”不断提升。站在领导驾御宏观全局的角度收集汇总资料，掌握全市的总体情况，分析加工，去粗取精，提出总体工作意见。将基层的情况汇总反映给领导，将上级的政策和文件精神分析消化归纳后汇报给领导，将领导的意见和意图分解传达到基层，得到了市委主要领导的充分肯定。像市三级干部会议、市委全会、县域经济暨项目带动工作会议领导讲话和四大班子述职等大型文字材料，受到了市委主要领导的肯定与好评。 二、努力做好对卫辉各项工作的宣传推介和指导工作 为最大限度地展示卫辉的新成绩、新风貌，我们针对刊物写文章，根据工作出材料，认真向上级党委部门、刊物撰稿，目前，已被新乡市以上刊物采用文章11篇，超任务数５篇，其中中央级刊物１篇、省级刊物5篇、市级刊物5篇。同时，将全市主要会议领导讲话、当前面临的形势与机遇以及各地好的经验做法，整理编制成《全市工作》予以印发，不断加强对各单位的工作指导。 三、认真审核，严格把关，确保市委文件质量
为进一步规范全市公文运作，专门起草下发了《关于进一步加强和改进文件处理工作的意见》，从文件的适用范围、发布形式与签发、运转程序以及行文规则等方面做了进一步明确。在日常运作中，从文种运用、格式选择、报批程序到公文语言应用都严格按照《机关公文处理规范化实用手册》进行规范，力求准确无误，努力使发出的每一份文件从文件格式到文件内容都有一个质的提高，确保了市委决策正确无误地贯彻实施。全年共审核把关市委、市委办公室文件204份，市委办公室连续几年荣获省级公文处理工作先进单位。 四、克服困难，埋头苦干，保证公文传输和市委文印工作快速运转 市委文印及文件发放工作。一是采取以老带新的方法，促进科室新人尽快熟练掌握微机、一体机等设备的的使用与保养。二是发扬办公室勇于吃苦的老传统，随叫随到，切实为各科室做好了文字材料打印服务工作。三是利用接触文字的优势，积极主动地提高文印人员文字水平。李云云同志严格要求自己，成为了报社的特约记者。全年共打印文件2018份，制发表格580份，印刷文件12万页，复印1.9万页。 市委文件发放工作。坚持每周四上午文件领取制度和重要文件电话通知领取制度，每件文件均做到文件运转有始有终，文件领取有凭有据，畅通了各级各部门获取上级政策和工作精神的主渠道。针对部分单位领取文件不及时，领导不重视这一现象，在多次电话通知未果的情况下，对其进行了全市通报，确保了全市文件精神及时下达到基层。全年共下发文件23000余份。 公文传输工作。在公文阅批上，坚持做到多跑腿、勤(本文权属文秘之音所有，更多文章请登陆fanwen.查看)查看，灵活掌握传阅时机，合理安排传阅领导，有效提高了传阅效率。为确保领导能在第一时间看到文件，不致出现纰漏，在确
培训工作总结
[标签:标题] 篇一：培训工作总结范文 培训工作总结范文 回顾××年培训工作，我们XXXXX持之以恒贯彻落实建设学习型公司、培育学习型员工的精神，牢固树立“培训是公司的长效投入，是发展的最大后劲，是员工的最大福利”，推动公司产品向更高目标发展作出了积极贡献。一年来，做了以下培训工作总结 一、培训工作情况 ××年共举行内训24项，分别质量管理意识培训占46%，专业技能培训占50%，规章制度与职业道德培训占4%，共计57：85课时，参训27人次。 培训课程主要集中为以下几类： 1、员工必修类：企业文化培训、职业道德规范、管理制度； 2、重点培训：软件测试、开发及管理、CMMI3； 3、新员工岗前培训 二、培训费用 ××年培训费用总计为元，费用均为下半年，因上半年没有做培训成本这一项。 三、培训工作分析 (一)取得的成绩： 1、××年度的培训工作与2004年度相比，从培训项目数、举办培训课程次数、接受训练的人次等方面，取得了一定的增长。 2、建立制度性培训体系。以往，公司培训工作缺乏系统性制度，培训管理幅度和力度很弱，培训资金无保证，员工培训意识差，培训工作开展十分困难。今年质量管理部投入大量精力,在总结了以往公司培训经验的基础上，优化培训管理流程，完善教育培训制度。重点加强了培训需求分析和培训项目审批流程，在多次征求各单位意见后，全面提升公司培训工作的制度化管理。 3、在××年公司通过ISO9001：2000标准认证和CMM认证的基础上，引入ISO10015、GB/T19025-2001和MQMS体系知识，逐步掌握与国际接轨的培训管理制度和工作程序，建立和完善职工培训教育的质量保证和效果评价体系。 4、不断改进培训方式，积极探索新的培训模式。 (二)存在的问题和不足 1、培训工作考核少，造成培训“参加与不参加一个样，学好学孬一个样”的消极局面，导致培训工作的被动。 2、培训形式缺乏创新。只是一味的采用“上面讲、下面听”的形式，呆板、枯燥，提不起学员的兴趣，导致学员注意力不集中，影响了培训效果。 3、原则性不强。不能严格执行培训纪律和有关规定，对违反者睁一只眼闭一只眼，不能按章办事，这是导致培训纪律松懈、秩序较乱的主要原因。 4、在年中所做培训中我们还不难发现，一部分人员感觉培训过于频繁，另外一部分员工则反应得不到相应培训，这是一个不容回避的问题，作为致力于学习型组织的企业，首要的培训任务是要使全员树立培训意识，为企业发展和自我发展充电。而培训层面的不均衡，更是需要××年去大力改善。 5、内部讲师授课技巧普遍不高，有待提高，制作课件水平不足，自主研发课程能力有所欠缺，所以，以上需要改善，进一步规范内部讲师管理，提升内部讲师授课水平，推行内部讲师认证，真正打造一支合格称职的内训师队伍。 三、改进措施 (一)有利条件 1、公司改制后，改制企业的机构、人员做完调整后，改制企业员工的综合素质和工作技能的提高，以及企业文化的再建，必然是下一阶段的工作重点，培训工作的任务必将增加，良好的培训效果和质量也会越来越得到公司领导的重视。
大学教务处工作总结三篇
大学教务处工作总结三篇 本学期，我积极履行教师岗位职责，严格遵守各项规章制度，保质保量的完成了自己承担的工作任务。现将本期工作、学习情况简单小结如下： 一、思想政治方面 本期，我认真学习马克思主义基本原理、邓小平理论、“三个代表”重要思想及科学发展观涵。特别是对十七届六中全会精神以及国外重大时政、热点焦点问题的探究和透析，深刻领会基本精神，全面把握时代涵，持续提升自己的政治觉悟和理论水平，丰富自己的头脑，全心全意为教育教学服务。 二、工作方面 本期我主要负责高二级的教学考核、新课改管理及撰写教务处工作小结等工作，工作头绪繁多，任务繁重，一直处于忙碌中，在学校领导和处室领导的关心指导下，在其他同事的配合下，在教研组长、备课组长、班主任的大力支持下，团结协作，认真工作，保证了教学工作的正常展开。 作为一名服务者，要时刻牢固树立服务理念，真诚为教学服务，为师生服务，敬业爱岗，勤奋踏实，本着服务老师服务学生的宗旨，严格要求自己，一丝不苟，任劳任怨。 1、编排高二级课程表、辅导表，并下发至班主任及任课教师，在安排中，我尽量坚持以人为本，考虑到有些教师家庭有特殊情况和具体的学科特点，尽量调整至每人满意。 2、坚守岗位，勤跟勤查，公正考核，即时通报，认真做好教学考核工作，为教学管理提供了准确信息;
3、积极参与会考宣传筹备和组织工作，搞好成绩统计、查阅，热忱为每一位考生服务; 4、坚持公平公正的原则，认真搞好学生评议，教案作业查阅、工作量核算等教师考评工作; 5、认真做好上接下传、资料报送等相关工作，并能即时向学校反映师生合理化意见和建议。 6、期末教学工作收尾工作。收回期初发的各种表格、登记簿、教师工作总结及反思等，并装订成册，归档备查。汇总、核对、下发教师的会考奖金、兼课补助、周末补助等各类奖金及补助。 总之，本期我虽然认真工作，努力完成了本职工作任务，但教务处工作事务繁杂，工作头绪多，有时在工作中欠思考，耐心不够。针对自己存有的问题，在今后的工作中要持续反思、改进和完善自己，力求更好地完成各项工作任务。 【篇二】 在院董事会、党委、行政班子的准确领导下，20xx年院教务处(含三个二级单位：图书馆、信息中心、实验中心和一个挂靠单位：双创中心)紧紧围绕规教学管理、迎接教学评估以及加快转型发展、深化创新创业教育两大战略目标，兢兢业业、积极创新，较好地完成了全年各项目标任务，取得了一定的成绩。下面，从两个方面来总结20xx 年度的工作 一、规日常管理工作、实现教学平稳有序。 1.在教学运行方面，完成了两学期教材征订与发放(283种/360种)、教学计划核对、课表编排(435头/628头)、工作量统计、公选课(6752人次)、公共课排课(每学期约20门课程，共40门次，上半年435个课头，下半年628个课头，共1063个课头(含60个尔雅课)，
综合科个人工作总结
综合科个人工作总结 篇一：综合科XX年个人工作总结 综合科XX年个人工作总结 忙忙碌碌，又是一年。但与去年相比，情况已大有好转。一是业务科工作减少了，二是综合科工作熟悉了。 业务科主要工作：月初的业务资料统计、业务资料报表，月末的资料台账归集、月度工作小结和计划，期间打印一些业务检查通报等材料，二次业务本底资料调整。 综合科主要工作：一是常规的，一年一度的年度考核、晋升薪级工资、岗位变动或逢年限工资调整，事业单位法人年检、主办单位变更，组织机构代码证年检，社会保险登记证年检、社保缴费基数申报、用人单位劳动保障书面审查，增员、减员、退休审批，工伤申请，保险理赔，公积金缴存、房贴调整，劳动统计季报，工资年报，人事年报，事业人员工资台账，职称、工考报送，继续教育培训，人事档案整理，二次年度工作总结等。二是日常的，人事劳资重点规范编外用工管理，如病事假审批、协管员绩效工资考核办法、编外用工录用辞退规定，文字工作如信息摘编、通信报道、合同文本、计划小结、会议纪要、发文通知、申报材料等，做好办公室工作，如配合服务其它部门、完成领导或上级条线交
办的各项任务。 今年工作体会：能及时完成各项工作，但工作的积极性、主动性还不够，缺乏上进心。 明年工作思路：要能做事，也要能管事。 篇二：综合科个人工作总结 综合科个人工作总结 -总结 []忙忙碌碌，又是一年，。但与去年相比，已大有好转。一是科减少了，二是综合科工作熟悉了。业务科主要工作：月初的业务统计、业务资料报表，(来自: 小龙文档网:综合科个人工作总结)月末的资料台账归集、月度工作和，期间打印一些业务检查通报等，二次业务本底资料调整。综合科主要工作：一是常规的，一年一度的、晋升薪级工资、变动或逢年限工资调整，事业法人年检、主办单位变更，组织机构代码证年检，保险登记证年检、社保缴费基数申报、用人单位保障书面审查，增员、减员、退休审批，工伤，保险理赔，公积金缴存、房贴调整，劳动统计季报，工资年报，人事年报，事业人员工资台账，职称、工考报送，，人事档案整理，二次年度工作等，《》()。二是日常的，人事劳资重点规范编外用工，如病事假审批、协管员绩效工资考核办法、编外用工录用辞退规定，文字工作如信息摘编、通信报
单位培训工作总结范文
单位培训工作总结范文 单位培训工作总结范文(一) xx厂作为x钢铁路线桥的主体维修单位，是整个铁路运输系统链条中的重要一环。2007年顺利划归铁运公司后，xx厂的改革、发展进入到新的历史阶段。适应日益繁重的运输保产形势、不断提升的技术装备水平、逐步迈进的企业管理水平，对加强企业教育培训、提高职工队伍素质提出了新的更高的要求。 一、成果项目的主要内容 本成果针对x钢铁路线桥维修的人才培养要求，在以服务运输保产为宗旨，以提高全员素质为导向的教育培训思想指导下，以工学结合为核心，以科技成果转化为切入点，力求创新出一种适应x钢铁路线桥维修需要，全面提高职工队伍素质的教育培训模式，其核心内容有如下三个方面： 1、培训模式实现创新。教育培训形式采用技术理论培训+培训基地演练+作业现场应用模式，将企业的教育培训活动与生产经营紧密地结合起来，共同作为教育培训内容，将工学结合的理念贯穿于教育培训的全过程。第一，完善教材及课件，提高教学质量。组织总结制作了《线路测量教学片》，首次采用三维动画形式，精确描述了直线、曲线、道岔、桥涵等线路的测量方法，为搞好职工培训、提高职工技能创造有利条件;第二，组建技术人员试验班，提升创新水平。针对我厂2011年确定的攻七化、创三优发展目标，研究制定了21个科技攻关项目，从全厂专业技术人员中组建试验班，凝练铁路维修前
沿技术，为科技人员成长提供充足的创新空间;第三，定期举办技术论坛，交流技术心得。厂里每季度都有铁路维修技术讲座，将组织技术交流情况作为考核科技拔尖人才和岗位带头人工作的重要内容之一，并把参加技术交流的情况作为考核班组长创新能力的指标之一。 2、实训基地全面建成。围绕工学结合实际演练等重要教育培训模式改革与建设的关键环节，在厂党政工的大力支持下，在已有的理论培训课堂的基础上，建立职工技能实际演练基地，从培训线岔铺设、师资队伍培训、实训项目设置以及基地日常管理等方面推进改革建设。第一，树立工学结合的教育培训理念。强调相关技术和能力在生产实践中的有机联系，从生产实际中发现和提出问题，引导职工思考，应用所学知识探究规律和致力创新; 引导职工主动学习，提供更多的现场实践课程，增强职工的责任心和执行力，强调走进矛盾、难题的理念养成，建立和加强学习反馈机制;第二、创新实践机制与试验平台。通过实施项目课题组、导师带徒等机制，更好地发挥技术人员和生产骨干的作用，给职工创造参与科研创新的机会，鼓励职工结合科研项目进行设计选题，通过科技攻关培养职工的创新能力;第三，学习和借鉴先进经验。如组织技术人员和生产骨干考察x 钢鲅鱼圈新区铁路线路、路局辽阳工务段、砼枕制造厂，了解路局和兄弟单位铁路维修发展前沿，进行交叉式学习，促进我厂科研项目的顺利实施。 3、培训制度得以完善。建立企业培训机制的核心，就是通过机制引导，激发职工岗位练功、竞争创新的积极性与主动性。为此，我
实践教学科工作总结
2017年度实践教学科工作总结 一、总体工作概述 2017年，实践教学科在各级领导的关心和指导下，按工作计划顺利完成了实践教学相关的各项工作。这一年，实践教学科在学校大的指导下，加大实践教学力度，培养应用型复合人才。现将这一年的工作从实验教学、产教融合、实习实训、创新创业、毕业论文（设计）与学科竞赛等六个方面总结如下： 二、主要工作完成情况及说明 1.稳步推进实验示范中心建设，促进实验教学改革。本年度，教务处协同相关二级学院做好市级实验教学示范中心建设工作。12月经各学校推荐、市教育局组织专家组评审，xx实验教学中心、xx综合实验教学中心和xx实验教学中心顺利通过市里结题验收。同时，xx实验教学中心、xx实验教学中心和xx实验教学中心3个实验教学示范中心获得市级立项。 2017年，新增8间智慧教室，目前共有109间校内实验室，为应用型人才的培养做好基础保障工作。 2.积极开展校企协同育人，深化产教融合。2017年，新增21家校外实践基地，其中，同xx等多个外语类校外实习基地签订了协议，目前我校与企事业单位合作共建实习实训基地235个，实现了从实习到就业的良性循环。本年度共有xxxx名毕业生参加毕业实习，xxxx 名在校生参加专业实习，实习生数与校外实践基地数比例近xx:x。经各专业推荐，学院评审，学校审核，评选出2017届校级本科优秀毕业实习生xxx名、高职优秀毕业实习生xx名，并发奖状给予鼓励。 此外，还与多家企业加强校企协同，合作人才培养，深入开展xx电子商务孵化项目、xx校合作项目、xx学院专业实践项目等60
项产教融合培养人才项目，深化产教融合，努力培养高素质创新人才和技术技能人才。 3.不断加强实习实训过程管理，提高学生职业素质。本学期，教务处引进xx实习实践管理平台，先由xx学院作为试点，开展专业实习的平台管理，教务处调研了解使用平台管理实习效果突出，开始全校推行平台管理实习实训，随时随地地移动管控学生专业实习、毕业实习等实习情况，支持学生实习考勤、便捷指导教师批阅日志，方便学校加强实习实训的过程管理，保证了实习实训的质量。 4.逐步加深创新创业教育，培养学生创新、实践能力。2017年，为教务处拟文出台了《xx学院学生创新创业学分管理办法》，进一步完善创新创业学分的认定和管理，培养大学生创新创业能力。 9月，12个国创项目顺利结题。同年，共有xx项国家级大学生创新创业项目获得立项，获得资助 xx万元。 5.进一步规范毕业论文（设计）管理，试水多样化形式。 为了进一步规范和深入推进本科毕业论文（设计）改革，学校出台了《xx学院关于做好本科生本科毕业论文（设计）及多样化形式的原则性意见》，在确保毕业论文（设计）质量的前提下，根据专业人才培养目标，明确学术论文、翻译作品、实践报告、调研报告、案例分析、创新设计、创业实践、综合性学科竞赛等可以作为本科毕业论文（设计）多样化的具体形式，并分类制定本科毕业论文（设计）多样化的质量规范，突出教育的多样化。 2017届毕业论文中，在实验、实习和社会调查等社会实践中完成的比例达到xx%，并评出优秀毕业论文xx篇，优秀论文指导老师xx名。 6.狠抓落实学科竞赛，注重实践能力培养。为培养学生的应用能力和创新能力，进一步调动学生的学科竞赛积极性，营造浓厚的校园
学期教务处工作总结
学期教务处工作总结 －学年度下学期教务工作以党的所有教育发展理论为各项工作的指导思想，在“促进人的发展、努力使每一个人都得到进步，通过教学，教会学生做人、做事、做学问”的总目标下，以“促进人的发展、努力使每一个人都得到进步”和“争创一流品质学校、不断提高学校名望等级”为奋斗目标，以“不断提高教学质量，关注学生终身发展”为教学管理工作理念，以提高教学质 量为中心开展各项教学教务工作，加强了教研组、年级组、备课组建设，开始倡导并努力向实现“有效教学”转变，要求所有教学人员向教学研究要质量，向45分钟要质量，并通过不断完善和实施各项教学制度，保证和促进我校教学工作的科学发展。一、完成教学目标情况 、毕业班（06级）在中考情况：表一：中考城关初中各班成绩统计表 班别全a+ 总分a+总分a 总分b+（含3a）总分b+ 总分b总分c+ 总分c总分d 总分e参考人数 班主任061
152 1515 82 00 58062 17 125 2011 74 00 61063 16 72 1611 86 60 60064 17 142 1313 64
57065 07 162 1214 51 10 56066 17 103 812 611 40 58067 12 104 1819 33 00 55068 03 144 第 3 页共39 页
1116 101 30 58069 17 125 1511 91 00 550610 113 122 813 124 20 64合计762 12231 136135 7437 160 582表二：
中考级各班单科、总分进入a+、a等级排名人数情况班别政治语文 数学物理 化学英语 历史总分 班主任a+ aa+ aa+ aa+ aa+ aa+ aa+ aa+ a合计 06(1)人 12人人 9人人 人人 人9人 人人 13人人 13人人 第 5 页共39 页