过敏性休克抢救成功与失败病例分析

过敏性休克抢救成功与失败病例分析

摘要通过过敏性休克的成功抢救3例及过敏性休克抢救失败1例的经验教训得出，休克前驱症状的判断、原地争分夺秒的抢救及肾上腺素第一时间使用是抢救成败的关键。过敏性休克的最常见前驱症状多为头晕、恶心、皮疹、瘙痒或突然晕倒，也有前驱症状为咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音。我们在临床上要高度重视。在休克没有改善前，肾上腺素多次皮下注射使用也是重度过敏性休克抢救成功的关键。

关键词过敏性休克；前驱症状；肾上腺素；多次皮下注射

临床上我们总会碰到急性过敏的患者，在许多资历较浅医务人员心目中认为轻的过敏主要表现为皮肤瘙痒、皮疹等，较重的过敏主要表现为头晕、恶心或突然晕倒，殊不知咽痒、干咳、声嘶或喉中有哮鸣音也是一种严重过敏的前驱症状，认识严重过敏的前驱症状，进行及早的应对，为抢救争取宝贵的时间。在过敏性休克发生后，在第一时间使用了肾上腺素和其他抗过敏药及支持疗法后，如休克没有很快改善再次采取什么关键措施？这将在下面的病例分析中得到答案。

抢救成功的病例分析

例1：患者，男，38岁，体重85kg。青霉素已做皮试，在输注青霉素约10 min后突然出现头晕，值班医生立即停用青霉素，肾上腺素0.5mg皮下注射，同时给予10mg地塞米松静脉滴注。当时我正在现场，发现患者呼之不应，但还能摸到其脉搏，可不到lmin的时间，患者脉搏就摸不到，对其进行心脏听诊，心音也听不到。本人即刻意识到患者休克在加重，立即下医嘱给予肾上腺素lmg皮下注射，同时就地给予吸氧补液等支持治疗，2min后患者心音仍然听不到，患者伴有大汗，此时患者的休克仍然没有改善，再次立即下医嘱给予肾上腺素1mg皮下注射，又观察了2mm，患者心音仍未恢复，再次给予1mg肾上腺素皮下注射，约1min后，患者的脉搏出现了，再进行心脏听诊，其心音也恢复了，继续给予对症支持治疗，患者血压恢复正常，汗出停止，意识逐渐恢复。观察ld后，患者一切恢复正常后出院。在此次青霉素过敏性休克的抢救中，在短时间内总共皮下使用了3.5mg 肾上腺素，这也是我们抢救成功的一个重要因素。

例2：患者，男，9岁。在输注头孢约10min后出现干咳，头孢已做皮试，值班医生叫我过去时，发现男孩干咳不停，眼睑周围有轻度充血、水肿。正在我们观察时，男孩突然意识消失，本人即刻意识到过敏性休克，立即给予肾上腺素0.3mg皮下注射，约2min后男孩意识恢复、干咳消失；

同时给予地塞米松5mg静脉滴注，后患者眼睑周围充血水肿消失。本例过敏性休克的前驱症状主要为干咳，与过敏性休克常见的头晕、恶心或晕倒等症状不同，所以对注射用药后出现的急性干咳要引起高度重视。

例3：患者，女，58岁。在康复科用当归注射液进行穴位注射约8分钟后出现干咳，康复科迅速请本人到现场会诊，发现患者不仅干咳，且喉中有哮鸣音，伴有鼻塞，听诊双肺可闻及少许干性哕音。本人即刻意识到为当归注射液过敏引起气道痉挛，虽然现在还没有到休克的程度，但后果是相当严重的。立即按过敏性休克处理，给予肾上腺素0.5mg皮下注射，约5min后，患者各种症状逐渐消失，同时给予5 mg 地塞米松静脉滴注，持续观察2h，患者一切恢复正常。

抢救失败的病例分析

患者，男，26岁，于2012年8月28晚因带状疱疹来我院就诊。值班医生给予维生素B1和维生素B12肌内注射，肌内注射约5min后患者出现头晕，值班医护人员立即扶患者到观察室休息，在搀扶的过程中患者突然晕倒，从治疗室到观察室约有15m距离，把患者扶上观察床时患者已没有意识，值班医生立即给予肾上腺素lmg静脉注射；同时给予10mg地塞米松静脉注射及支持治疗，约5min后患者出现抽搐，随即患者呼吸心跳停止。呼吸心跳停止后给予了2h的心肺复苏，心肺复苏的过程中分3次各给予1mg肾上腺素静

脉注射及相关支持治疗，最终还是没有挽救患者的生命，事后我院也给予患者家属一定的经济补偿。从专业的角度看，这次抢救有哪些需要改进的地方？我个人认为，患者在注射用药后出现头晕，首先要考虑过敏性休克，立即抽好肾上腺素结合其脉搏和心音给予皮下注射，而不是考虑晕针，一旦出现晕倒应就地给予肾上腺素皮下注射，而不应去搬动患者，耽误抢救的宝贵时间，而且肾上腺素必须皮下注射。皮下注射的优势：一是皮下注射操作简单，在几秒钟内即可完成注射；二是肾上腺素为脂溶性药物，皮下注射吸收快。当过敏性休克发生后，患者血管容易塌陷，即使对静脉穿刺很熟练的护士也得花>1min时间，休克发生后，循环障碍，药物很难到达心脏。所以在休克发生后，肾上腺素皮下注射比静脉注射给药至少能提前1min发挥作用，给患者抢救赢得了宝贵的时间。对这次抢救，我个人认为在患者晕倒后应立即给予肾上腺素皮下注射，而不是静脉注射，患者晕倒后应立即原地抢救争取时间而不是搬挪患者。而且在休克没有很快改善时应立即再次给予肾上腺素，而当患者心跳停止后，再次给予肾上腺素时已失去最佳时机。

过敏性休克是我们每个医务工作者都可能碰到的危急证候，如何抢救决定患者生死。在抢救方面，本人总结如下个人经验：只要是注射给药，不管是皮下、肌内、静脉及穴位注射都可能?l生过敏性休克。过敏性休克的前驱症状不仅

表现为皮疹、头晕、恶心或突然晕倒，还可表现为干咳、鼻塞、喉中有哮鸣音等，我们一定要能识别这些前驱症状。当患者突然晕倒时，一定要考虑过敏性休克，立即给予肾上腺素皮下注射，而不要考虑晕针而过多的观察，耽误时间。肾上腺素一定要皮下注射而不是静脉注射，当给予肾上腺素皮下注射后休克改善不明显时，应尽快重复给药，同时应争分夺秒就地抢救，给予其他抗过敏药及支持治疗。

参考文献

[1]刘锋.药物致过敏性休克的324例分析[J].赣南医学院学报，2005，（25）：497-498.

病例讨论-过敏性休克导致心肌缺血

病例讨论 山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科周金锋

病例简介 ?患者，男，52岁，76kg，身高177cm，术前诊断“上颌骨骨样骨瘤”。拟全身麻醉下行上颌骨肿瘤切除术。 ?既往史：患者自诉偶有劳累时发作性胸闷，发作不规律，数分钟后可自行缓解，病程超过一年，具体不详，未进一步诊治，近3月内未再发； ?心功能I级，日常活动未受限； ?否认高血压、糖尿病、肾病、肝病等病史； ?心电图、胸片、心超、肺功能等辅助检查及血常规、凝血谱、血生化、两便常规等实验室检查均正常； ?麻醉术前评估ASAI-II级。

？ ?是否需要进一步完善术前检查？?术中监测？ ?有无特殊注意事项？

?入室后常规监护，II导联心电监护提示窦性心律，心率78次/min；血压149/91mmHg，血氧饱和度98%。 ?开放外周静脉通路，抗生素静滴后，予以乳酸林格氏液静滴维持。 ?麻醉诱导：丙泊酚（静安）120mg（约1.5mg/Kg）、舒芬太尼40ug、顺式阿曲库铵15mg（约0.2mg/Kg）缓慢静注，4min后气管插管控制通气。 ?插管后VT500ml，f 12bpm，气道压力33-35cmH2O，PetCO247mmHg,听诊双肺上叶哮鸣音，以右上肺为著，未闻及湿罗音。液体通畅，但输液肢体略肿胀，SPO2最低降至65%。心率102次/min，测血压为76/36mmHg。

？ ?怎么了？ ?首先要处理的问题？?药物？

?5min内心率渐升高至152次/min，袖带血压测不出； ?立即纯氧通气，给予沙丁胺醇气雾剂（万托林）气管内喷雾3次，去甲肾上腺素5ug iv，胺碘酮150mg （稀释至20ml，40ml/h）快速泵注；?同时再次确定导管无扭曲或阻塞，位置无误，但听诊发现双肺底有明显湿罗音； ?约10min后心率降至121次/min，血压 77/35mmHg。测体温36.8℃； ?快速建立有创压力监测，测ABP约75-80/35-40mmHg，CVP 11mmHg。

过敏性休克抢救流程

过敏性休克抢救流程 一、严重过敏反应抢救流程 当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。 1、切断过敏原 临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高，约占78.22% 当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。 2、注射肾上腺素 严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。 2.1肌肉注射 肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。 药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1ml:1mg）；剂量：按0.01mg/kg计算，成人最大剂量为0.5ml（0.5mg）。 儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下： 6个月以下，50ug（0.05ml）； 6个月~6岁，120ug（0.12ml）； 6~12岁，250ug（0.25ml） 肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。 特别提醒：肾上腺素皮下注射吸收较慢，6~15分钟后起效。国外皮下注射法早已寿终正寝，希望国内再也见不到这一用法。 2.2静脉注射 极危重患者，如收缩压0～40mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静 脉给予肾上腺素。 药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1ml:1mg的肾上腺素注射液1ml，用0.9?氯化钠注射液稀释10倍。 剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3~5ml，缓慢静推至少5分钟。或：1ml 肾上腺素注射液（1ml：1mg）+5?糖糖溶液250ml中静脉滴注，滴速为 1~4ug/min。 特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。 特别提醒2：即使在心肺复苏中，由于大剂量肾上腺素不利于长期生存，也不再被推荐。肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1mg，即把1mq肾上腺素稀释在生理盐水10ml静脉注射，再继续推注生理盐水20ml，然后抬高上肢305。 每3~5min给1次1mg。 3、液体支持 循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。因为如果没有有效地循环血量，肾上腺素是无效的。 可以用晶体或胶体溶液，通常为0.9%氯化钠注射液。起始量为10~20分钟内 输人20ml/kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml/kg要考虑多巴胺

过敏性休克抢救记录

琼 海 市 阳 江 中 心 卫 生 院 病 程 记 录 姓名： 庞XX 住院号： 第 页 1 抢 救 记 录 患儿：庞XX(家长：庞XX)，女，4+岁（2009年6月18日出生），琼海市XX 镇XX 村村民，因“支气管肺炎”给予注射用五水头孢唑林钠0.75g 、地塞米桦注射液2mg 加入0.9%氯化钠注射液中100 ml 静滴，注射前询问无药物过敏史， 09：25患儿注射上上述液体约半分钟，患儿出现呼吸困难、气促、面色苍白、出冷汗及嗜睡、乏力等症状，考虑过敏性休克立即停止注射，并换上0.9%氯化钠注射液静滴，给予地塞米松５mg 静推，0.01%肾上腺素1ml(0.9%氯化钠注射液9l 加0.1%肾上腺素注射液1ml 稀释)缓慢静推，氧气吸入，查体：患儿嗜睡，脉搏65次/min ，血压85/50mmhg （用抢救药后测），呼吸32次/min ，双肺可闻及哮喘音及少量湿性罗音，09：30遵医嘱再次0.01%肾上腺素1ml 缓慢静推，开通双管道葡萄糖酸钙3.5ml 加入5%葡萄糖注射液中100ml 静滴，盐酸多巴胺10mg 加入0.9%氯化钠注射液中100 ml 缓慢静滴，缓慢静滴。病情有所好转，面色逐渐红润，但呼吸促（30次/min ），双肺仍可闻及哮喘音，心率80次/min ，律齐，无杂音，血压80/50mmhg ，09：40给予氨茶碱注射液40mg 加入5%葡萄糖注射液100ml 缓慢静滴，09：45经抢救治疗后患儿气促无明显缓解（27次/min ，双肺仍可闻及少量哮喘音），经和家属沟通同意后拔120转琼海市人民医院住院治疗。 初步诊断：1、过敏性休克（注射用五水头孢唑啉钠）；2、支气管肺炎。 抢救结果：成功。 参与抢救人员：方贵卫主治医师、陈安医师、罗永玲护师、谢清爱护士。 医师： 2014年5月21日

过敏性休克抢救操作流程

过敏性休克抢救操作流程 1、对使用易发生过敏的药物（如青霉素）的患者或过敏体质患者注意观察，一旦发生过敏性休克应立即就地抢救。 2、即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带，如病人有呼吸困难，上半身可适应抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬高下颌，以防舌根后坠，堵塞气道；清除口，鼻，咽，气管分泌物，吸氧。若休克发生于药物注射之中，应立即停止注射；如属其它变应原所致，应将病人撤离致敏环境或移去可疑变应原。 3、立即肌肉注射或皮下注射肾上腺素0.5—1.0ml，小儿每次0.02—0.025ml/kg。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减轻药物扩散。如需要，可每隔5—10分钟重复1次，如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量1/2—2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如心跳骤停，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行心肺复苏。 4、立即为病人建立静脉通道（最好两条），用地塞米松10—20mg或氢化可的松300—500mg加入5%—10%葡萄糖液500ml中静滴，或用地塞米松5—10mg 静脉注射后继以静滴。 5、补充血容量因大量液体自血管内移出，必须补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500—1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过快，以免诱发肺水肿。 6、保持呼吸道通畅因严重支气管痉挛导致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g 稀释入25%葡萄糖液20—40ml中缓慢静注，严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。 7、应用升压药经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10—20mg，多巴胺20—40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴。 8、加用抗组胺药物如异丙嗪25—50mg肌注或静滴，或用10%葡糖糖酸钙10—20ml缓慢静注。 特殊治疗： 1、青霉素过敏反应可于原来注射青霉素部位注射青霉素酶80万单位。 2、链霉素过敏反应应首选钙剂，可用10%葡萄糖酸钙10—20ml缓慢静注，0.5小时后症状未完全缓解可再给药1次。

典型的病例讨论及答案

某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者血栓形成的原因是什么 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

过敏性休克应急预案演练记录

邻水县人民医院护理应急预案演练记录表

注射用头孢噻肟钠过敏性休克的应急预案演练方案 演练时间：2014-03-21 演练地点：外一科病区 演练内容：注射用头孢噻肟钠过敏性休克的应急预案 演练模式：模拟演练 一、演练组织 组织者：袁英 参加人员：王键（医生）、袁英刘小莉龚杉杨洋 评审人员：刘列科李六荣袁英 观摩人员：外一科全体护理人员及部分医生 二、工作职责 1、袁英负责发布演练令，组织协调； 2、王键负责整个抢救过程中病人医嘱的处理及病人的抢救； 3、杨洋负责执行医嘱。 4、龚杉负责心电监护等技术操作。 5、刘小莉协助责任护士另建一组静脉通道负责做好用药记录、生命体征及病情 变化的观察记录。 三、演练场景 1、责任护士杨洋（A1）在巡视病房时发现5床患者面色苍白，大汗淋漓，患者 呼吸急促26次/分，感胸闷、咽喉部不适，查看静滴的液体是注射用头孢噻肟钠，输注时间为7分钟，责任护士杨洋立即更换输液器，予0.9%的生理盐水维持静脉通道（保存好原液体及输液器）。取去枕平卧，并呼叫办公班护士刘小莉（A2），给予吸氧5L/分，刘小莉(A2)报告主管医生王健并通知另一护士龚杉（A3）及护士长（A4），护士长（A4）组织抢救。龚杉（A3）立即推抢救车于病员床旁。 2、医生查体：喉头明显水肿，考虑是过敏性休克，A1立即遵医嘱皮下注射0.1% 肾上腺素1ml，静脉推注地塞米松10mg。A2遵医嘱建立第二组静脉通道，静滴复方氯化钠液。 3、A3为患者安置心电监护动态监测生命体征、血氧饱和度。患者血压 72/50mmHg，血氧饱和度85%，大动脉搏动消失，呼吸微弱，立即给予心脏按压，A2 给予简易呼吸器囊辅助呼吸，A1 遵医嘱予多巴胺40mg加入 5%GS250ml中维持血压，并做好用药记录及病情观察。 4、12分钟后患者面色转红，胸闷、喉头水肿等症状缓解，血压92/60mHg。继 续密切观察病情变化及尿量。

60例药物过敏性休克的病例分析

60例药物过敏性休克的病例分析 摘要目的探讨药物过敏性休克的临床表现及抢救措施，为急诊干预提供循证医学依据。方法收集急诊科药物过敏性休克患者60例，回顾性分析患者用药种类、临床表现及治疗措施、患者转归等。结果经医护人员的积极抢救，60例患者中，58例患者临床治愈，抢救时间为3～52 h，患者血压、心率、尿量等均恢复正常，3 d后康复出院，随访后无后遗症发生，2例患者死亡。结论药物过敏性休克一旦发生，应采取积极的抢救措施，避免并发症的发生，为抢救患者赢取最佳时机。 关键词药物过敏性休克；临床表现；病例分析 过敏性休克是临床上不可预测的、突然发生的、威胁生命的严重过敏反应[1]。当外界抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制累及多脏器症群。药物是引起过敏性休克最常见的原因，凡因人体对药物发生强烈的变态反应，导致急性微循环功能障碍，称为药物过敏性休克[2]，由于个人体质存在差异，用药剂量不同，患者过敏性休克的程度亦有不同，本文通过对60例急诊药物过敏性休克患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨临床对过敏性休克的抢救措施。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般材料收集本院2012年1月～2015年3月急诊科收治的药物过敏性休克患者60例，年龄28～69岁，平均年龄（54.6±10.3）岁。所选患者中，32例患者有家族过敏史，8例有个人过敏史，20例患者病史不详。其中上呼吸道感染患者32例，下呼吸道感染8例，消化道感染12例，妇科感染4例，皮肤感染2例，尿路感染2例。过敏性药物包括：青霉素钠注射液22例，头孢曲松钠注射液16例，头孢呋辛钠注射液10例，庆大霉素注射液12例。60例患者均采用注射剂，42例患者为静脉滴注，8例为静脉注射，6例为肌内注射，4例为皮下注射。 1. 2 抢救措施当患者出现过敏性休克时，应采取以下积极有效的治疗措施：①立即停药：嘱患者仰卧位，抬高下肢15°，解除呼吸道梗阻，皮下注射肾上腺素0.5～1.0 mg，同时静脉注射地塞米松5 mg或氢化可的松200～300 mg，如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉注射肾上腺素0.5 mg至患者脱离危险。②给予抗组胺药物如异丙嗪、糖皮质激素等，并用生理盐水进行扩容。③对休克症状无缓解者，充分补充血容量，可用10%低分子右旋糖酐100～250 ml静脉注射，同时注射5%～10%葡萄糖注射液200 ml，加去甲肾上腺1～2 mg。当患者发生喉头水肿时立即进行气管切开，以保障呼吸道通畅。④对呼吸骤停者，进行人工呼吸或借助呼吸机，对心脏骤停者进行心脏按压，静脉注射肾上腺素1 mg，必要时进行心内按压。 2 结果

过敏性休克抢救护理

过敏性休克的抢救流程及情景模拟 讲课人：孙换霞 讲课时间：2014-9-17 讲课地点：示教室 休克系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。 过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。 ●过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。 ●过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。病因 绝大多数过敏性休克是典型的Ⅰ型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现。外界的抗原物性物质（某些药物是不全抗原，但进入人体后有与蛋白质结合成全抗原）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量，因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第Ⅰ型变态反应，其过程中释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因。 ●病理表现 因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。 镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。 少数病例还可有消化道出血等。 过敏性休克的临床表现（一） ●本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，常在15分钟内发生严重反应，少数患者可在30分钟甚至数小时后才发生反应，又称“迟发性反应”。 过敏性休克的临床表现（二） 过敏性休克有两大特点： ●一是有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。 ●二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。 过敏性休克的临床表现（三） ●常见症状 1.皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸。 过敏性休克的临床表现（四） ●常见症状

过敏性休克的应急预案演练脚本

过敏性休克的应急预案演练脚本 演练时间:2017-12-23 演练地点：病房 参加人员：解说人员 (严媛)、护士（A闫玉玲、B李翔）、医生（黄燕飞）、患者（汪明） 背景设置：患者汪明，男性，87岁、肺部感染收入院，遵医嘱给予应用0.9%NS100ml+头孢他啶2g静滴。用药前询问患者无过敏史，给予头孢他啶皮试阴性，于19:30给予头孢他啶输液治疗，19：35护士A巡视病房发现病情变化，请看现场演练。 护士A：爷爷、爷爷，你怎么了，是哪里不舒服吗？ 患者：我感觉全身皮肤瘙痒、感觉气短的厉害，我也不知道怎么回事？护士查看患者呼吸困难，全身皮肤黏膜有散在红色斑丘疹，观察输入药物为头孢他啶，已输入时间约为5分钟左右。 1.护士A：立即关闭输液器调节器，电话呼叫二楼值班护士B：“一楼 1001床汪静脉明输入头孢他啶5分钟后发生过敏反应，通知医生，准备抢救，请帮忙准备抢救用物”。立即给予氧气吸入，安慰患者:你不要紧张，医生马上就来。测量脉搏、呼吸、血压，保留静脉通路、更换液体（复方氯化钠500ml）及输液器。 2.护士B：黄医生，一楼1001床汪明输入头孢他啶5分钟后发生过敏反 应，请您马上过去。护士B电话通知3楼值班护士：我是2楼，1楼患者发生病情变化，我和值班医生需要下楼协助抢救，你做好3层楼

的病房巡视，有事及时电话沟通。随即推抢救车至患者床旁，准备抢救。（车上备监护仪、抢救记录单，另备电插板、负压吸引器）。 3.黄医生到患者床旁查体：呼叫患者汪明，无应答，神志淡漠，口唇 紫绀，双侧瞳孔大小正常，对光反射及压眶反射存在，听诊心动过速，呼吸急促，双肺底可闻及湿罗音，脉搏细速，四肢皮肤湿冷，考虑过敏性休克。同时护士A给予心电监护，测量生命体征，并汇报测量数值：P110次/分，R28次/分、BP：80/50mmHg。护士B给予患者中凹卧位，记录病情及测量数值。 4.医生查体后，医嘱：将氧流量调至4升/min，。 5.护士A复述医嘱：氧流量4升/min；护士B记录医嘱。 6.医生下达口头医嘱：地塞米松10mg静脉注射。 7.护士B复述医嘱：地塞米松10mg静脉注射。与护士A核对后准备药 物，护士A给予静脉注射，护士B记录医嘱。 8.医生查体，护士A测量并汇报生命体征：P 65次/分，R 22次/分， BP 80/60mmhg，Sp02 65% 9.医生下达口头医嘱：肾上腺素1mg静脉注射、给予面罩吸氧。 10.护士B复述医嘱：肾上腺素1mg静脉注射,与护士A核对，准备药物。 护士A给予静脉注射。护士B给予面罩氧气吸入。 11.护士B记录医嘱，护士A再次测量生命体征。 12.护士A汇报生命体征：P 80次/分，R 21次/分，BP 70/40mmhg，Sp02 78%，护士B记录生命体征。 13.医生再次查体，下达口头医嘱： 0.9%NS 32ml加盐酸多巴胺180mg

过敏性休克抢救要点

过敏性休克抢救要点 严重过敏反应可能会导致过敏性休克，一旦发生，如不迅速抢救，则可导致患者死亡。 因此，抢救必须争分夺秒，快速有效！ 过敏性休克首选肾上腺素，其次扩容、激素治疗。正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。 过敏性休克，正确应用肾上腺素是关键 站友留言：胡大一主编的《循证内科学》在过敏性休克抢救这一内容里提到，0.1% 的肾上腺素 0.3～0.5 mL 立即皮下注射或者肌注。 除了剂量要求，肾上腺素具体该怎么用？ 1. 过敏性休克早期给予肾上腺素 2019《AHA 心肺复苏及心血管急救指南》：建议使用肾上腺素应对过敏反应，通常会给有过敏性休克风险的人开具处方并建议携带肾上腺素自动注射器。 对于成人和 30 kg 以上的儿童，肾上腺素的推荐剂量为 0.3 mg，对于 15 至 30 kg 的儿童，肌内肾上腺素的建议剂量为 0.15 mg。 若患者对第 1 剂无反应，而高级生命支持要 5～10 min 后才能到达的前提下，给予第 2 剂肾上腺素 2. 严重过敏反应首选肌内注射

在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。 为什么不皮下注射呢？ 站友分析：按照休克的血流动力学变化，皮下供血肯定是不足的，因此皮下注射的效果不可靠也不稳定。所以最好是肌注或者静脉给药，但静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。 只要不是复苏，严禁肾上腺素原液静脉推注。过敏性低血压 / 休克中或者稀释 10 倍，或者放到液体中静脉点滴。 3. 肾上腺素是把双刃剑指征掌握要正确 一旦决定给予肾上腺素，无论是肌内注射还是静脉注射，均要充分考虑给药的风险。包括过量和不足量应用肾上腺素，都是过敏性休克抢救的常见错误。 当没有静脉肾上腺素的指征而给予肾上腺素时，可能会导致患者恶心、呕吐、胸痛、高血压、心动过速、VT，甚至 VF 而死亡。 有静脉应用肾上腺素的指征而没有应用时，可能会导致治疗不足，加重休克和呼吸困难等。 因此，在抢救重症过敏反应，尤其是过敏性休克时，肾上腺素是一把双刃剑。 4. 给药方式：剂量、浓度要搞清

过敏性休克

过敏性休克 过敏反应以免疫球蛋白E（IgE）为介导的Ⅰ型变态反应。主要病理改变是全身血管扩张、通透性增强，平滑肌痉挛，导致喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿。最常见的临床表现是胸闷气憋、面色苍白、呼吸困难、四肢厥冷。 过敏样反应或假性过敏反应是类似的临床综合症，但不是免疫介导的，如放射科造影剂过敏。两者治疗相同。 本症遍布各个角落，凡使用药物的场所均可发生过敏性休克。由于病情发展极为迅速，故必须强调就地及时抢救。 【病因】 常见过敏原有药物、昆虫叮咬（蜜蜂或黄蜂）及食物（坚果），其中以肠外用药多见，特别是抗生素、中药制剂及生物制品。任何药物均可致过敏反应，包括抗过敏药物如糖皮质激素。 【发病机制】 过敏性休克是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后，激发机体产生免疫球蛋白E（IgE），IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后，则与IgE发生特异性结合，结合的复合物促使肥大细胞等释放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等，它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加，使血浆进入间隙。 过敏反应亦可促使血小板释放血小板活化因子（PAF），它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩。据实验性过敏反应观察，PAF拮抗剂逆转负性肌力和血管扩张作用。因此，对抗组织按治疗无效的过敏反应，PAF可能是一种重要的介质。 【病理】 主要病理改变有喉头水肿、肺水肿、支气管痉挛，多器官水肿及淤血（心、肾、脑、脾及肝）。有喉头、肺、胃肠的脏器嗜酸性粒细胞浸润以及血 IgE 水平增高。 【临床表现】 由于过敏反应涉及全身各个器官，故症状繁多。（见表4-1） 一、发病过程本症突然起病，迅速进展。过敏性休克多见于静脉用药，特别是抗生素。但肌肉注射及口服用药亦可发生。50%发生于用药的5分钟内；90%在30分钟内。可发生于皮试阴性者，亦可发生于连续用药的过程中。用药与发病间期愈短（1-2分钟内），病情愈危重，可瞬间呼吸心跳骤停。

药物过敏性休克的抢救措施[1]

药物过敏性休克的应急预案及抢救措施 一、过敏性休克概念：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免 疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表 现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都 突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 二、病因：作为过敏源引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类药物。 三、病理改变：病理：因本病猝死的主要病理表现有：急性肺淤血，支气管 痉挛挛、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与充血。 四、临床表现：大多数猝然发生，约50%患者在接受抗原后5分钟内发生症状， 仅10%患者半小时后出现症状，极少数患者在连续用药的过程中出现症状。过敏性休克有两大特点： （一）.短时间内有休克表现即血压急骤下降至80/50mmHg。病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 （二）.在休克出现之前或同时常出现一些与过敏性休克相差的症状： 1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早而且是最常见出现的症状。包括皮 肤潮红、瘙痒，继而出现荨麻疹或血管神经性水肿，也可能出现呼吸道症状粘膜症状，如打喷嚏，流清鼻涕，声音嘶哑…..甚至影响呼吸。 2.呼吸道梗阻症状：是本病最常见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头 梗阻感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀以致窒息而死亡。 3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢 冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，继而血压测不到，最终导致死亡。五、过敏反应应急预案 （一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 （二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 （三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。 （四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 （五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 （六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 （七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应

过敏性休克的抢救措施

过敏性休克的抢救措施 抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。 （一）立即停药，就地抢救。 病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。（二）给予抗过敏药物 ①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。 ②地塞米松5~10mg氢化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml静推或加入5~10葡萄糖液500ml内静点。 ③抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌内注射。 （三）抗休克治疗 ①补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或5%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静点。 ②如血压仍不回升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液200ml，内加入去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴（小儿酌减） ③加大地塞米松或氢化可的松的计量加糖液内静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。 （四）呼吸受抑制时

可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。 （五）心脏骤停时 立即施行体外心脏按摩术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。 （六）肌肉瘫痪松弛无力时 皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

护理病例分析题资料讲解

临床常用病例分析题汇编 一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关 如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理；7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。 院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放臵在空气新鲜处； 2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧； 3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。 氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路；5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入；6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

典型的病例讨论及答案

典型的病例讨论及答案 Revised final draft November 26, 2020

病例摘要： 某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。 分析题： 1、该患者的原因是什么？ 2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？ 参考答案： 1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。 2、属红色血栓。 大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。 镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。

病例摘要： 一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有，嘱其安静卧床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为，二尖瓣狭窄。经治疗后，最近数月来症状缓解。 分析题： 1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？ 2、左肺可能是什么病变与前者有无联系肺内病变的病理变化及发生机制是什么 参考答案： 1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。 2、①左肺发生出血性。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。 发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上后易发生出血性梗死。

过敏性休克应急预案演练记录

邻水县人民医院护理应急预案演练记录表科室:外一科

注射用头孢噻肟钠过敏性休克的应急预案演练方案 演练时间：2014-03-21 演练地点：外一科病区 演练内容：注射用头孢噻肟钠过敏性休克的应急预案 演练模式：模拟演练 一、演练组织 组织者：袁英 参加人员：王键（医生）、袁英刘小莉龚杉杨洋 评审人员：刘列科李六荣袁英 观摩人员：外一科全体护理人员及部分医生 二、工作职责 1、袁英负责发布演练令，组织协调； 2、王键负责整个抢救过程中病人医嘱的处理及病人的抢救； 3、杨洋负责执行医嘱。 4、龚杉负责心电监护等技术操作。 5、刘小莉协助责任护士另建一组静脉通道负责做好用药记录、生命体征及病情 变化的观察记录。 三、演练场景 1、责任护士杨洋（A1）在巡视病房时发现5床患者面色苍白，大汗淋漓，患者 呼吸急促26次/分，感胸闷、咽喉部不适，查看静滴的液体是注射用头孢噻肟钠，输注时间为7分钟，责任护士杨洋立即更换输液器，予%的生理盐水维持静脉通道（保存好原液体及输液器）。取去枕平卧，并呼叫办公班护士刘小莉（A2），给予吸氧5L/分，刘小莉(A2)报告主管医生王健并通知另一护士龚杉（A3）及护士长（A4），护士长（A4）组织抢救。龚杉（A3）立即推 抢救车于病员床旁。 2、医生查体：喉头明显水肿，考虑是过敏性休克，A1立即遵医嘱皮下注射% 肾上腺素1ml，静脉推注地塞米松10mg。A2遵医嘱建立第二组静脉通道，静滴复方氯化钠液。 3、A3为患者安置心电监护动态监测生命体征、血氧饱和度。患者血压 72/50mmHg，血氧饱和度85%，大动脉搏动消失，呼吸微弱，立即给予心脏

过敏性休克病例

一例头孢呋辛钠致过敏性休克及抢救 病例： 主诉：“咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛夜间加重两天”现病史：刘**，男，67岁。外形消瘦，自述近感风寒，咳嗽咳痰两天余，咳痰黄稠，胸闷胸痛，咳嗽尤以晚间加重，影响睡眠，不发热，饮食差，睡眠差，大小便可。 初步诊断为：急性支气管感染。 处方：0.9%盐水 250ml + 注射用头孢呋辛钠（北京锐康）皮试（-） 4.5g 静脉点滴,20-40滴/分钟。刚扎上针输液不到两分钟，患者自述有点头晕，舌头发麻，手心、脚心发痒。医生立刻意识到过敏，于是立即关掉输液开关，停止输液。保留了静脉通道。也就在关掉输液开关同时。随即患者颜面突然由红润瞬间转为苍白，言语不清，眼球上翻，神智迷糊，脉搏微弱，呼吸困难，咽喉似乎有痰堵，四肢不能动，呈休克貌。医生叫其他人帮忙立即将患者由座位转为平卧位，就在她人帮忙平卧患者的同时，医生已配备好了盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，（医生为什么要使用

肾上腺素？)紧接着就是地塞米松10mg入5%葡萄糖100ml快速滴入，2支葡萄糖酸钙入500ml补液快速滴入。期间从发作到输上液体，很快完成，也就在用药后约0.5-1分钟后，患者神智渐见苏醒，呼吸渐复，这时已是大汗淋漓，极度疲惫虚弱。观察3分钟后患者自述有些心慌，血压：170/68mmhg，心率：92次/分。（为什么会出现上述症状，是什么原因导致？处理措施是什么？）经医生及时处理，血压：135/72mmhg,心率：75次/分，心音偏亢，患者自述无其他不适，已不心慌，似如平常。再观察3分钟，血压：121/67mmhg,心率：72次/分，心音及其它未见异常，只是患者仍是比较虚弱疲惫。后经观察1小时后，患者已无任何异常，体力恢复，期间经多次量血压，听心肺都正常，血压心率都正常。

过敏性休克的急救和处理

过敏性休克的急救和处 理 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

过敏性休克的急救和处理 1.过敏性休克：是外界某些抗原性物质进入已至敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多个脏器累及症群。 2.过敏性休克的表现与程度，依照机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。 3.过敏性休克的病因 ⑴药物：青霉素、头孢类抗生素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、细胞色素C、碘化物造影剂 ⑵异种蛋白：海鲜类鱼虾 ⑶多糖类：大豆果仁 4.过敏反应的临床表现：过敏反应：皮肤过敏反应血清样反应 过敏性休克：①.呼吸系统症状②.循环系统症状③.中枢神经系统症状④.其它过敏反应 皮肤过敏反应：主要表现为荨麻疹，严重者会发生剥脱性皮炎 血清样反应：用药后7～14天出现，临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大和腹痛等症状。 过敏性休克：少见，但发生发展迅猛，病情往往在30min内1）呼吸系统症状 由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难达高峰，有的甚至呈闪电样发作。

2）循环系统症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白，冷汗、紫绀，脉搏细弱，血压下降。 3）中枢神经系统症状 因脑组织缺氧，可表现为意识丧失，抽搐或大小便失禁等。 4）其他过敏反应表现 有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等 5.抢救 ⑴立即停药、就地抢救，平卧，注意保暖 ⑵立即皮下注射%肾上腺素： 肾上腺素的作用机理①收缩血管平滑肌→回心血流增加→提高外周血管阻力 ②扩张冠状动脉→增加心肌供血 ③兴奋心肌→心肌收缩力增加→心输出量增加 ④松弛支气管平滑肌→减轻支气管痉挛 6..过敏性休克的急救处置 立即给予%肾上腺素皮下或肌注，小儿每次。 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物； ⑴肌注%肾上腺素，大多数患者可迅速获效； ⑵注射后5min如效果不佳，可根据病情每5-10min重复注射，亦可给肾上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，缓慢静滴；

(完整word版)临床案例分析题

临床案例汇编 临床常用病例分析题汇编一、熊某，男，81岁，近来几天严重腹泻，请问该患者的护理问题有哪些?如何护理？ 答：护理问题：体液不足与腹泻有关；活动无耐力与严重腹泻有关；有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理：1.去除病因，如为肠道感染则遵医嘱给予抗生素治疗；2.卧床休息，减少肠蠕动，注意保暖；3.调理膳食。鼓励饮水，酌情给予清爽的流质或半流质饮食，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时暂禁食；4.防治水和电解质紊乱。按医嘱给予止泻剂、口服补液盐或静脉输液；5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门，温水清洗，并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤；6.密切观察病情。记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检。病情危重者，注意生命体征的变化。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理； 7.心理支持，促进舒适；8.健康教育。讲解腹泻有关知识，指导病人注意饮食卫生，养成良好的卫生习惯。 二、段某，女，29岁，因天气寒冷，在关闭门窗的环境下，用炉火取暖。后被人发现晕倒在家，发现时神志不清，口唇呈樱桃红色。请问该患者出现了什么情况？该类病人的院前急救与氧疗方法是什么？ 答：该患者是一氧化碳中毒。院前急救：1.迅速脱离中毒环境，将病人放臵在空气新鲜处；2.中度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧；3.中、重度一氧化碳中毒病人转送至有高压氧的医院，尽早进行高压氧治疗。氧疗方法：包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入最好吸纯氧或含5%二氧化碳的混合氧，有条件者应积极采用高压氧治疗。高压氧治疗宜早期应用。无高压氧舱条件者可经鼻导管给予高浓度氧，流量8-10L/min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧气吸入，清醒后转为间歇给氧。 三、朱某，男55岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，近日天气变冷，突发呼吸困难入院，入院时口唇紫绀，检查血气为PaO2为50mmHg，PaCO2为80mmHg，请问该病人的诊断是什么？该类病人如何给氧？为什么？ 答：该病人诊断为Ⅱ型呼吸衰竭，吸氧方式是持续低流量给氧。(1-2L/M) 持续低流量给氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此类病人的呼吸中枢化学感受器对二氧化碳反应差，故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，PaO2迅速上升，使外周化学感受器失去了刺激，导致病人呼吸变慢而浅，肺泡通气量下降，PaCO2随之上升，严重时引起肺性脑病；2.避免加重通气/血流比例失调：吸入高浓度的氧，解除低氧性肺血管收缩，使肺内血流重新分布，加重通气/血流比例失调，肺泡无效腔增大，有效肺泡通气量减少，从而使PaCO2进一步升高；3.血红蛋白氧离曲线特性：在严重缺氧时，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加。 四、一女性患者，在外伤补充了血容量后血压在90/60mmHg，医生开医嘱使用血管活性药物，请问使用血管活性药物的注意事项有哪些？ 答：1.使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速；2.严密监测生命体征。根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物的滴速；3.血管活性药物应尽量从中心静脉输入；4.采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测量及其他静脉补液在同一条静脉通路； 5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入； 6.加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。 五、患者于某，男，30岁，因咳嗽、咳痰，周身无力前往我院就诊，遵医嘱给予生理盐水250ml+美洛西林4.0静滴，皮试结果阴性，当输入50ml时，患者突然出现头昏、胸闷、冷汗、寒战、BP80/50mmHg，心率100次/分,该患者出现了什么反应?该如何处理？ 答：该患者出现了过敏性休克。如何处理：1．立即停用或消除引起过敏反应的物质，立即给予平卧、吸氧、并注意保暖；2．立即皮下或肌注0.1%肾上腺素1ml；3．积极给予地塞