口服营养补充的基本问题

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口服营养补充的基本问题

林宁,时皎皎，陈怡，1石汉平（成都军区成都总医院临床营养科，成都 610083；1中山大学附属第一医院，广州 510080）

通讯作者：林宁，电子邮箱：helenmedic@https://www.wendangku.net/doc/e95239903.html,

口服营养补充（oral nutritional supplements ，ONS ）在营养不良患者中的使用已经日益广泛，然而口服营养补充的相关术语在文献写作中并不统一。本文通过检索国内外文献，对口服营养补充的英文名称、使用起源以及针对疾病的临床使用情况进行了综述，旨在进一步明确口服营养补充的相关定义和用途。1 口服营养补充的起源

口服营养补充目前已经得到广泛的认可和应用。然而，追溯其起源，可能要回溯至营养学发展的早期，即人类逐渐意识到营养素和营养不良状况的时期。在18世纪，坏血病在远洋航行的水手中非常普遍，因坏血病死亡的灾难不胜枚举，因为他们在航行时的食物是面饼、鱼和咸肉，只含有很少的维生素C 。1747年，英国人James Lind 通过对照试验发现吃新鲜柑橘、柠檬水果的人可以避免坏血病而奠定了维生素C 与坏血病关

系验证的基础[1]

。自此以后，柠檬汁、柑橘（大量的维生素C ）成为正常饮食之外维生素C 的补充性食物装备到远航的船只上，成为最早口服营养补充的“雏形”。伴随现代营养学的发展，特别是宏量营养素和微量营养素进一步被认知以及在临床中的实践，推进了该领域的迅速更新和发展，例如，1933年，Heath CW 在JAMA 内科学杂志（JAMA Internal Medicine, 旧名Arch Intern Med ）上发表了一篇关于口服补铁对改善缺铁性贫血的

文章[2]

，1946年Kozoll DD 在外科年鉴（Arch Surg ）杂志上发表了关于临床应用一种高蛋白制剂

改善患者氮平衡的研究[3]

，1951年Shoshkes M 在美国饮食协会杂志（J Am Diet Assoc ）上发表了一

项运用口服脂肪乳剂作为男性能量补充的研究[4]

。2 口服营养补充的概念及鉴别

目前文献中的关于口服营养补充（ONS ）的英文表述并不十分统一，2014年12月4日，笔者在PubMed 检索窗口中使用“oral nutrition supplement ”检索到1607篇，使用“oral nutrition

supplements ”检索到1526篇，使用“oral nutrition supplementation ”检索到2277篇，使用“oral nu-tritional supplement ”检索到5640篇，使用“oral nutritional supplements ”检索到5701篇，使用“oral nutritional supplementation ”检索到6409篇。

根据ESPEN 2006年发表的对于肠内营养的各个专有名词的使用规范，ONS 的英文全称统一规范为“oral nutritional supplements ”，其定义为：“除了正常食物以外，用特殊医学用途（配方）食品

经口摄入补充日常饮食的不足”[5]

。ONS 通常是液态食品，也可以是粉末状、零食条或者其他类型。在医学文献中的同义名词为“sip seeds ”。因此，从这个意义上讲，ONS 属于营养支持中的肠内营养的一个分支（如图1）。

而在ASPEN 2005年发表的指南中并未对ONS 进行解说或者规范。该指南明确了“oral nutrition ”的概念，即所有经口摄入的营养。而oral nutrition

（ON ）也是需要与ONS 进行鉴别的概念之一[6]

。3 口服营养补充剂的分类

口服营养补充剂特指用于口服营养补充的各种制剂，即特殊医学用途食品。通常混合有宏量营养素（蛋白质，碳水化合物和脂肪）和微量营养素（维生素，矿物质）。一般而言，口服营养补充剂以液体形式出现，其宏量营养素比例均衡，能量密度在1~2.4kcal/ml 之间，可以根据容量大小包装为纸盒装、瓶装或者软包装形式。部分口服营养补充剂也可以粉末或者半液体形式出现（也包含大量

图1

口服营养补充与营养支持的关系

的宏量和微量营养素）。其营养素的类型取决于实际营养应用的需求，如针对一些特殊的营养素需求，也可以为某种单一营养素的高剂量补充剂，如单一的碳水化合物或者单一的脂肪制剂等。营养补充剂既可以针对比较广泛的疾病引起的营养不良，也可以专门某一特定种类疾病，如肾脏疾病。

口服营养补充剂主要是用于医疗用途，因此，可以根据其实际应用分为以下三类[6]：①全营养素标准食物（nutritionally complete standard foods）：这类口服营养补充剂主要针对已经存在营养不良或者可能发生营养不良的患者，由于长期营养素缺乏，或者有疾病导致的营养素需求增加或营养素吸收不良；主要面对广泛意义上的因为食物摄入不足导致营养不良的患者而非针对某一类型的特殊患者，因此，诸如肿瘤患者，炎症性肠病患者，短肠综合征患者，运动神经元疾病患者，囊性纤维化患者，创伤和中风患者都囊括在其中；②特殊疾病的全营养素标准食物（nutritionally complete foods for specific diseases）：这一类口服营养补充剂主要针对特殊疾病患者设计，例如肾脏病、肝病、胃肠道疾病、呼吸系统疾病以及重症患者等。特殊疾病患者往往需要增加、减少或者消除食物中某一种或者某一类特殊营养素的补充剂。在此类情况下，ONS除了管理疾病本身以外，还要提供机体所需的其他营养素；③非全营养素食物（nu-tritionally incomplete foods）：此类口服营养补充剂无法单独使用成为患者的唯一营养来源，因为，不论是从营养素的种类和（或）营养素的含量上均无法满足患者的实际需求。这些食物可以是标准的或为特定的疾病患者准备的，也可以针对那些无法正常获得他们所需要的正常饮食的患者，使用方法为与一定量的正常食品结合使用或作为能量或营养素的补充摄入。

4 口服营养补充的具体使用

ONS的使用主要在于作为患者正常饮食以外的用来改善营养状况的有益补充。循证医学的A 类证据表明每天使用ONS可以提供额外的能量供应，当额外能量供应达到400~600kcal时，有助于机体营养状况的改善。同时，ONS还可以纠正某

图2 每1000个处方中ONS的花费（英国Primary?Care?Trusts提供）

注：图表纵轴为每1000个处方单位的花销，横轴为按照花销从低到高排列的英国初级保健信托

表1 ONS适应证

适应证

营养不良患者手术前准备

诊断明确的炎症性肠病

短肠综合征

棘手的吸收障碍

全胃切除术后

吞咽困难

肠瘘

疾病相关的营养不良

参考文献

1. Baron JH. Sailors' scurvy before and after James Lind--a

reassessment. Nutr Rev.2009;67(6):315-332.

2. Health CW. Oral administration of iron in hypochromic anemia.

Arch Intern Med (Chic). 1933;51(3):459-482.

3. Kozoll DD, Hoffman WS. High protein therapy: clinical

effectiveness of oral administration of a new protein preparation as determined by nitrogen balance studies. Arch Surg. 1946;53(6):683-701.

4. Shoshkes M, VanItallie TB, Geyer RP, et al. Fat emulsions for oral

nutrition. III. Use of orally administered fat emulsions as caloric supplements in man. J Am Diet Assoc. 1951;27(3):197-208.5. Lochs H, Allison SP, Meier R, et al. Introductory to the ESPEN

guidelines on enteral nutrition: terminology, definitions and general topics. Clin Nutr. 2006;25(2):180-186.

6. Teitelbaum D, Guenter P, Howell WH, et al. Definition of terms,

style, and conventions used in a.s.p.e.n. guidelines and standards. Nutr Clin Pract. 2005;20(2):281-285.

7. Strattona RJ, Elia M. A review of reviews: A new look at the

evidence for oral nutritional supplements in clinical practice. Clin Nutr Supp. 2007;2(1):5-23.

8. Arends J, Bodoky G, Bozzetti F, et al. ESPEN guidelines on enteral

nutrition: non-surgicaloncology. Clin Nutr. 2006;25(2):245-259.9. Cano N, Fiaccadori E, Tesinsky P, et al. ESPEN guidelines on

enteral nutrition: adult renal failure. Clin Nutr. 2006;25(2):295-310.10. Plauth M, Cabré E, RiggioO, et al. ESPEN guidelines on enteral

nutrition: liver disease.Clin Nutr. 2006;25(2):285-294.

11. Meier R, Ockenga J, PertkiewiczM, et al. ESPEN guidelines on

enteral nutrition: pancreas. Clin Nutr. 2006;25(2):275-284.12. Lochs H, Dejong C, HammarqvistF, et al. ESPEN guidelines on

enteral nutrition: gastroenterology. Clin Nutr. 2006;25(2):260-274.13. Ockenga J, Grimble R, Jonkers-SchuitemaC, et al. ESPEN

guidelines on enteralnutrition: wasting in HIV and other chronic infectious diseases.Clin Nutr. 2006;25(2):319-329.

14. Weimann A, Braga M, HarsanyiL, et al. ESPEN guidelines on

一特定营养素的缺乏，如微量元素和维生素等。

在英国，ONS 的主要消费集中在初级卫生保健阶段（图2）。从2010年4月至2011年3月间，初级卫生保健阶段的ONS 消费在1亿500万欧元，尚且不包括初级保健信托（Primary Care Trusts ，PCT ）雇员（如社区护士等）的处方。

英国肠外肠内营养协会（British Association of Parenteral and Enteral Nutrition ，BAPEN ）将ONS 的适应证归类为如下几个方面（表1）。

2007年，Stratton?RJ 和Elia?M [7]对ESPEN 和BAPEN 发表的各类指南中关于ONS 的使用进行了小结（表2），指出了各类疾病患者使用ONS 的意义以及相关的证据等级。5 ONS 使用的注意事项

在临床实际使用ONS 之前，需要专业的人员通过使用一些量表对患者的营养不良状况进行筛查和评估。目前在住院患者中使用较多的工具为SGA 、NRS 2002、PG-SGA ，在社区人群中较多使用MUST 等工具，其目的为尽早发现患者的营养风险、营养不良，并对营养不良患者进行有效的干预。

ONS 对于急性病变，老年性疾病以及手术后患者而言是有益的营养支持补充。对于长期需要肠内营养支持的社区患者，还需要针对不同的基础疾病，考虑ONS 的具体营养素构成、口味、质地以及不同产品的营养素的结构的一致性，以保障患者的服用依从性以及对营养状况改善的可持续性。

重症急性疾病以及慢性疾病患者的体重丢失在所难免，ONS 的使用可以减缓体重丢失。改善体重，特别是如果可以增加2kg 以上的体重，对于慢性疾病患者的功能改善有重大意义。

除了补充能量、蛋白质以及微量营养素外，针对可以检测的或者已知的营养素的缺乏，需要使用ONS 进行针对性的纠正。

使用ONS 期间，对患者的观察尤为重要：包括患者的依从性，患者的接受度，患者的临床以及营养学指标的变化，是否需要适时地更换制剂的类型等等。

口服营养补充作为肠内营养的一个分支，在临床使用中需要注意与肠内营养制剂同样的问题，即频次、温度、速度和浓度。作为经口摄食的补充，ONS 可以餐内给予也可以餐间给予，温度以40℃左右为佳，浓度根据各种不同类型的ONS 而定，理论上由稀到浓，按照患者的肠道适应性循浓度渐进。

6 口服营养补充的发展

伴随基因测序技术的飞速发展，目前大量的营养基因组学研究将目标放置在了个体化营养（personalized nutrition ，PN ）的证据上。通过全球以不同人种为研究对象的队列研究为试验对象，以全基因组关联研究（genome wide association study ，GWAS ）以及全基因组干预研究（genome wide intervention study ， GWIS ）为手段，试图描述不同人群的基因变异与各种营养代谢的关联，以及对不同环境因素特别是食物（营养素、食物种类）的不同反应。尽快目前针对各种临床急慢性疾病的人群数据库并不十分完善，但是未来针对患者的个体化营养支持以及相对应的个体化口服营养补充剂会成为一个新的趋势。

收稿日期:?2014-12-19本文编辑:鲁运新

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《肿瘤代谢与营养电子杂志》被“中国学术期刊网络出版总库”全文收录

enteral nutrition: surgeryincluding organ transplantation. Clin Nutr. 2006;25(2):224-244.

15. Anker SD, John M, Pedersen PU, et al. ESPEN guidelines on

enteral nutrition: cardiology andpulmonology. Clin Nutr. 2006; 25(2):311-318.

16. V olkert D, Berner YN, Berry E, et al. ESPEN guidelines on enteral

nutrition: geriatrics. Clin Nutr. 2006;25(2):330-360.

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放疗病人的营养支持（详见光盘）

谢丛华（武汉大学中南医院放疗科）

放射治疗是恶性肿瘤综合治疗中的重要手段之一，放疗对可治愈恶性肿瘤的治疗贡献占40%，70%的肿瘤患者在其治疗的不同时期需接受放疗。随着放疗技术的革新，治疗增益比不断提高，但仍不可避免产生多种近期和远期副作用。近年来同步放化疗得到广泛认可，提高了肿瘤控制率，但同时也显著增加的早反应组织放射性损伤，致使放疗中断或延迟，影响预后，降低营养状态。精心的个体化营养干预相对于自然饮食可改善患者生存质量，支持患者度过放疗急性反应期，降低放疗中断事件。多项研究显示肿瘤患者的营养状态与预后相关，体重指数（BMI）高的患者可获得更高的总生存率和无进展生存率。放疗、化疗治疗时间跨度长，恰当的营养支持不但可以改善患者生存质量，支持抗肿瘤治疗顺利进行，还直接与预后相关。营养支持与放疗的结合方式尚需进一步大规模研究予以确认。

口服营养补充的基本问题

作者：林宁， 时皎皎， 陈怡， 石汉平

作者单位：林宁,时皎皎,陈怡(成都军区成都总医院临床营养科,成都,610083)， 石汉平(中山大学附属第一医院,广州,510080)

刊名：

肿瘤代谢与营养电子杂志

英文刊名：Electronic Jourmal of Metabolism and Nutrition of Cancer

年，卷(期)：2015(1)

参考文献(16条)

1.Baron JH Sailors' scurvy before and after James Lind--a reassessment 2009(06)

2.Health CW Oral administration of iron in hypochromic anemia 1933(03)

3.Kozoll DD;Hoffman WS High protein therapy:clinical effectiveness of oral administration of a new protein preparation as determined by nitrogen balance studies 1946(06)

4.Shoshkes M;VanItallie TB;Geyer RP Fat emulsions for oral nutrition. III. Use of orally administered fat emulsions as caloric supplements in man 1951(03)

5.Lochs H;Allison SP;Meier R Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition:terminology,deifnitions and general topics[外文期刊] 2006(02)

6.Teitelbaum D;Guenter P;Howell WH Deifnition of terms, style, and conventions used in a.s.p.e.n. guidelines and standards 2005(02)

7.Strattona RJ;Elia M A review of reviews:A new look at the evidence for oral nutritional supplements in clinical practice 2007(01)

8.Arends J;Bodoky G;Bozzetti F ESPEN guidelines on enteral nutrition:non-surgicaloncology[外文期刊] 2006(02)

9.Cano N;Fiaccadori E;Tesinsky P ESPEN guidelines on enteral nutrition:adult renal failure[外文期刊] 2006(02)

10.Plauth M;Cabré E;RiggioO ESPEN guidelines on enteral nutrition:liver disease[外文期刊] 2006(02)

11.Meier R;Ockenga J;PertkiewiczM ESPEN guidelines on enteral nutrition:pancreas[外文期刊] 2006(02)

12.Lochs H;Dejong C;HammarqvistF ESPEN guidelines on enteral nutrition:gastroenterology[外文期刊] 2006(02)

13.Ockenga J;Grimble R;Jonkers-SchuitemaC ESPEN guidelines on enteralnutrition:wasting in HIV and other chronic infectious diseases 2006(02)

14.Weimann A;Braga M;HarsanyiL ESPEN guidelines on enteral nutrition:surgeryincluding organ transplantation[外文期刊] 2006(02)

15.Anker SD;John M;Pedersen PU ESPEN guidelines on enteral nutrition:cardiology andpulmonology 2006(02)

16.Volkert D;Berner YN;Berry E ESPEN guidelines on enteral nutrition:geriatrics[外文期刊] 2006(02)

引用本文格式：林宁.时皎皎.陈怡.石汉平口服营养补充的基本问题[期刊论文]-肿瘤代谢与营养电子杂志 2015(1)

营养素补充剂资料要求

营养素补充剂资料要求 （征求意见稿） 一、产品配方 （一）保健食品生产企业对产品配方真实性、完整性、合法性负责。 （二）配方按10万个制剂单位书写，液体制剂及粉剂、颗粒剂可分别以10万毫升或10万克书写，并分别列出全部原料和辅料名称、用量及产品规格（格式及示例见附件1）。使用复配原辅料的，在复配原辅料名称后，列出全部组成及用量。使用香精、香料、包衣剂等复配辅料已有国家标准、行业标准或地方标准的，且其加入量小于配方总量的25％的，不需要列出原始配料，但须提供依法使用、各原始配料用量符合国家相关标准的承诺。 规范的原料名称为《营养素补充剂化合物名单及质量要求》和《营养素补充剂化合物名单及质量要求（婴幼儿类）》收录的化合物名称。规范的辅料名称应为国家相关标准所用名称，所用辅料品种须在《保健食品允许使用的辅料名单》

内。 二、生产工艺 （一）提供规模化生产条件下的生产工艺和工艺流程图，采用的生产工艺应能够确保产品的稳定性和食用安全性。产品生产过程中使用的加工助剂应符合《食品安全国家标准食品添加剂使用标准》（GB2760）附录C及相应标准、规范的要求，资料中应提供所用加工助剂名称、来源及质量等级。 固体产品的主要工序一般包括原、辅料前处理、混合、制剂成型、灭菌或消毒、包装等。 液体产品的主要工序一般包括原、辅料前处理、配制、过滤、灌装、灭菌、包装等。 （二）阐述半成品、中间体和终产品的质量控制方法及要求； （三）其他可能影响产品质量安全的情况说明。 三、检验报告及其相关资料 （一）国家食品药品监督管理总局确定的保健食品检验机构出具的检验报告。 （二）检验报告： 1.三批产品稳定性试验报告； 2.检验项目为产品技术要求规定的全部检验项目； 3.直接接触产品的包装材料和容器不同及产品规格不同的产品，应分别提供相应三批产品稳定性试验报告；

围术期患者营养支持指南

成人围手术期营养支持指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养 学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国得临床营养实践，我们按照当今 国际上指南制定得标准流程，根据发表得文献，参考各国与国际性营养学会得相 关指南，综合专家意见与临床经验进行回顾与分析，并广泛征求意见，多次组织 讨论与修改，最终形成本指南。 指南制定方法学 本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医 学中心所提供得分级系统，并根据GRADE系统对证据质量与推荐强度做出评定[1]。 证据级别主要由研究得数量与类型决定，用来评判相关证据得质量与效果得确定 性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验 (randomized controlled trial，RCT)所产生得一致结果与Meta分析结果(表 1)[2]。 表1《成人围手术期营养支持指南》采用得证据分级 证据级 别 定义研究类型 高我们非常确信真实得效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚得 RCT；效应量很大得观察性研究 中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同 得可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚得RCT；有剂量反应、效应量大得观察性研究 低我们对效应估值得确信程度有限：真实值可有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严

能与估计值大不相同重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚 得RCT；观察性研究 极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致得RCT；结果不一致得观察性研究；非系统得观察性研究(病例系列研究、病例报告) 注：RCT为随机对照试验 根据PICO系统构建合适得临床问题，通过相应得关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括 Cochrane Database of Systemic Reviews、 the National Guideline Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。所有文献由2～3名工作人员采用提取数据形式得方法进行数据验证与研究方法质量评估，每篇文献生成一个共识评估。采用Review Manager 5、2软件对数据进行处理，采用GRADE Pro 软件对分析后得数据就干预措施与其结果得证据主体质量进行评估并生成森林图。如就某个问题，观察性研究就是唯一可用得证据时，采用GRADE系统进行证据质量评估；如无RCT或观察性研究能直接回答相关问题时，由相关专家对最佳临床实践意见进行协商，推荐意见归为“专家协商意见”。 确定推荐强度时，通过评价推荐意见得效益比、回顾支持性证据等方法进行综合协商，采用Delphi法进行群体决定与投票后达成一致；每个特定推荐需获得75%得参与专家同意方可成立。强烈推荐指确定针对特定群体或患者得临床决策或干

专家共识：肿瘤放疗营养管理规范(2020版)

专家共识：肿瘤放疗营养管理规范 放疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，据统计约60%-70%的恶性肿瘤患者在整个病程中需要接受放疗。恶性肿瘤患者约有40%-80%存在营养相关问题，而营养不良对放射肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。 规范合理的营养支持可降低放疗患者的不良反应，减少放疗非计划性中断，提高放射敏感性和精确度，从而提高放疗患者近远期疗效，并最终提高患者生活质量。本共识结合既往肿瘤营养指南，进一步细化肿瘤放疗营养规范化管理流程和标准，希望能为放疗临床工作者提供实操性帮助，促进放疗患者临床营养治疗的实施，改善治疗结局。 放疗患者营养规范化诊疗流程 围放疗期是指从决定患者需要放疗开始至与这次放疗有关的治疗结束的全过程，包括放疗前、放疗中和放疗后3个阶段。一般情况下，围放疗期应至少为患者接受放疗前2周直至放疗结束后3个月。 肿瘤放疗患者在围放疗期需要全程规范化营养管理，有助于改善肿瘤放疗患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。放疗前进行营养风险筛查量表 2002(nutritional risk screening－2002，NRS－2002)筛查，筛查显示有营养风险时可直接制定营养支持计划，必要时进行患者自评－主观全面评定(patient

－generated subjective global assessment, PG－SGA)量表评定；放疗中保证患者营养支持充足，每周营养监测，根据NRS-2002评分和RTOG急性放射损伤分级，进行个体化营养治疗；放疗后每月进行营养监测，持续3个月，根据NRS-2002评分和RTOG晚期放射损伤分级，尽早采取干预措施来改善患者的营养状况。 营养宣教和营养监测应贯穿始终，无营养风险患者定期进行营养风险筛查；有营养风险患者，应进行动态监测，观察营养支持的效果。具体诊疗流程如图1所示。 推荐意见1 恶性肿瘤放疗患者在"围放疗期"需要进行全程规范化营养管理。围放疗期应定期进行营养风险筛查，必要时可以进行PG-SGA营养评定，存在营养风险的患者，在放疗前、中、后分别给予规范化个体化营养指导和支持治疗。

肿瘤免疫营养治疗指南(完整版)

肿瘤免疫营养治疗指南（完整版） 免疫营养是一种对肿瘤发生发展过程中的免疫、代谢和炎症变化具有重要调节作用的靶向性营养治疗，是肿瘤营养治疗的重要分支，已在手术、放化疗及肿瘤并发症治疗等多个领域得到广泛应用。 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会专家对各种研究证据进行了系统分析和反复校对，并根据牛津循证医学中心意见分级标准的证据和推荐水平提出了严格的推荐意见，对《肿瘤免疫营养治疗指南》予以更新，以期为临床肿瘤患者规范化的免疫营养治疗提供参考和依据。 背景 一些特定的营养物质，不仅提供能量和营养底物、维持机体氮平衡和组织器官结构与功能，还具有调控应激状态下的机体代谢过程、炎性介质的产生和释放过程，以及刺激免疫细胞、增强免疫应答能力、维持肠道屏障功能和抗氧化及直接抗肿瘤作用，从而改善患者的临床结局。这些营养物质即免疫营养素，主要包括氨基酸、脂肪酸、核苷酸、维生素、微量元素、益生菌和益生元等。 营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应贯穿肿瘤发生、发展的整个病程。手术、麻醉等创伤可导致肿瘤患者多种激素和细胞因子分泌失调，引

起炎性反应综合征等炎性反应，以及各种免疫细胞功能失调；放疗会影响肿瘤局部和肿瘤周围正常组织的功能，如头颈部肿脚放疗会影响进食并造成黏膜炎等不良反应，盆腔放疗会引起肠道黏膜免疫屏障破坏、菌群失调等并发症，进而导致营养不良、黏膜免疫力下降、肠道菌群紊乱及局部炎性反应；化疗在杀伤肿瘤细胞的同时对机体的正常细胞也有损伤，影响患者的食欲及食物摄入，导致营养不良、免疫细胞比例失调等。 免疫营养可以针对营养不良、代谢异常、免疫失衡及炎性反应等几个方面，改善肿瘤患者的营养、代谢和免疫状态，抑制炎性反应，切断上述因素互相促进的恶性循环。 本次《肿瘤免疫营养治疗指南》推荐意见总结如下： 1. 上消化道肿瘤手术患者，无论术前营养状况如何，推荐围术期应用免疫营养治疗（A，1a） 2. 头颈部肿瘤手术患者，围术期应用免疫营养治疗能够缩短住院时间，减少瘘管发生率和感染率（A，1a） 3. 膀胱癌手术患者，围术期应用免疫营养能够改善炎性反应状态和免疫反应（B，2b） 4. 化疗患者，补充谷氨酰胺能够改善儿童急性淋巴细胞性白血病患者的营养指标（B，2b），改善进展期胃癌患者的肠粘膜屏障功能以及免疫功能（B，

京东开放平台行业标准——膳食营养补充剂行业

膳食营养补充剂行业 京东开放平台行业标准——膳食营养补充剂行业 前言 为了提高京东开放平台膳食营养补充剂行业的整体商品品质，更好地规范卖家的商品信息发布行为，提高商品信息的精准度，统一网站商品信息发布规范，特拟定膳食营养补充剂行业标准。 京东开放平台膳食营养补充剂行业标准由京东制定，京东有权对本标准进行相关修订和解释。 本标准于2013年09月01日发布，于2014年01月01日起执行,于2014年06月03日修订。 1. 范围 本标准规定了在京东开放平台销售的膳食营养补充剂类商品所应遵循的商品信息发布规范和质量规范。 本标准适用于在京东开放平台销售的膳食营养补充剂类商品，包括： 母婴类目内奶粉、营养辅食、妈妈专区分类下的所有膳食营养补充剂商品； 营养保健类目内营养健康、营养成分分类下的所有膳食营养补充剂商品。 注： i. 膳食营养补充剂（dietarysupplement）：是以维生素、矿物质及构效关系相对明确的提取物为主要原料，通过口服补充人体必需的营养素和生物活性物质，达到提高机体健康水平和降低疾病风险的目的，一般以片剂或胶囊剂等浓缩形态存在。 ii. 本标准中的膳食营养补充剂特指必须经过以下两种渠道在京东开放平台上销售的商品： a) 通过进出口检验检疫局的检验，从海关进入的进口膳食营养补充剂类商品； b) 企业在当地质量技术监督局进行企标备案，以普通食品身份进入市场的膳食营养补充剂类商品。 2. 商品信息发布规范 2.1 膳食营养补充剂类商品信息发布规范 2.1.1 标题发布规范 1) 一条完整的商品标题应当具有以下内容：中文品牌（英文品牌）+基本属性（材质/功能/特征）+商品品名+规格参数（型号/颜色/尺寸/规格/用途/货号）（非必填）。 例如：自然之宝（Nature's Bounty）番茄红素软胶囊-100粒 2) 商品标题应与对应类目及卖家经营的品牌一致，不得出现与该商品无关内容，不得堆砌关键词；不同颜色、不同规格的商品应当建立多个SKU，不得在标题前加热卖、新品、疯抢、直降、清仓、推荐、爆款、首发等促销语。 3) 膳食营养补充剂标题不得含有虚假、夸大的内容，不得涉及疾病预防、治疗功能，不得真人展示效果，描述必需符合《食品营养声称和营养成分功能声称准则》。 4) 商品标题里除第1）点里的标题元素外的内容统称为商品广告语，商品广告语要求语言精练、有营销理念，不得出现歧义、夸大商品功能及其他违反法律法规的情形。 2.1.2 主图发布规范 1) 主图图片规格800*800像素，分辨率达到72dpi，并且满画布居中显示，照片要保证亮度充足,真实还原商品色彩。第一张主图必须为商品主体正面实物图，要求纯色背景（建议白色）。

《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点

《肿瘤放疗患者口服营养补充专家共识》要点 放疗是恶性肿瘤最主要治疗手段之一，据统计约60％～70％恶性肿瘤患者在整个病程中需要放疗。恶性肿瘤患者约有40％～80％存在营养相关问题，在头颈部肿瘤和消化道肿瘤患者更常见，而营养不良对放疗肿瘤患者治疗和预后具有不良影响，包括增加不良反应、延长住院时间、增加放疗摆位误差、影响放疗精准度、降低放疗敏感性和疗效。对于接受放疗肿瘤患者而言，一方面恶性肿瘤的消耗导致患者营养不良风险增加；另一方面来自于放疗的细胞杀伤作用可能导致患者出现摄入、吸收障碍，更进一步加剧了营养不良。医学营养治疗是解决放疗肿瘤患者营养不良的首选方法，对改善患者机体营养状况、提高肿瘤综合治疗效果有着重要意义。而国内外的指南均推荐营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，五阶梯原则中口服营养补充（ONS）是营养教育外的首选医学营养途径，本共识就ONS在放疗肿瘤患者的应用进行证据整理和专家推荐，希望为放疗肿瘤患者使用ONS提供规范和参考。 一、ONS概述及适用人群 （一）定义：ONS是指当膳食提供的能量、蛋白质等营养素在目标需求量50％～75％时，应用肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品进行口服补充的一种营养支持方法。

（二）适用人群：ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。 二、放疗与营养 （一）营养不良对放疗的影响：营养不良会降低患者对放疗的耐受性以及生活质量，甚至降低治疗效果、影响患者预后。放疗常见人群包括头颈部肿瘤、食管癌、肺癌、胃肠道肿瘤等，尤其是头颈部肿瘤以及消化道肿瘤会影响患者饮食的摄入，加之肿瘤患者代谢的改变，放疗肿瘤患者往往存在营养问题。尚未达到有效肿瘤杀灭剂量时，机体已发生明显的放疗不良反应。 （二）放疗对营养状况的影响：放疗对营养状况的影响是双向的。一方面，放疗可减少肿瘤负荷、缓解肿瘤引起的压迫和梗阻，改善患者营养状况；另一方面，放疗不良反应影响患者营养摄入，加重营养状况恶化。 （三）营养干预的价值：营养干预对放疗肿瘤患者有非常重要价值，能减少放疗对营养状况的不利影响。 推荐意见1 合理营养干预有助于改善放疗肿瘤患者营养状况，维持治疗连续性，改善预后。

膳食营养补充剂的营养

膳食营养补充剂的营养 膳食营养是人们在吃饭之后所补充的一种营养食品，多吃这样的膳食对身体的帮助特别的大，通过这个膳食营养补充剂还有补充营养的效果，也可以通过补充营养的方式来提高身体的免疫，让身体获取更高的营养成分，吃了之后身体不再过度虚弱，那么这个膳食营养补充剂到底有哪些功效作用呢? “营养与功能食品”是我国学术界常用的术语，其含义是：使用营养素、生物活性成分、益生菌或药食同源物质生产的，或添加了上述物品的食用产品;以及改变了天然食品初始营养构成的食品;食用这类产品以获得健康益处为必要目的，对特定的人群具有平衡营养摄取、调节机体功能的作用，不以治疗疾病为目的;通常在产品标签上标明营养或功能声称。其区别于一般食品的最根本的标志是其独特的食用价值，即：通过饮食干预的方式发挥维护和增进健康的作用。 膳食补充剂 “膳食补充剂(DietarySupplement)”是美国的法律定义，1994年美国国会颁行了《膳食补充剂健康教育法》，将“膳食补充剂(DietarySupplement)”定义为：“它是一种旨在补充膳食的产品(而非烟草)，可能含有一种或多种如下膳食成分：维生素、矿物质、草本(草药)或其他植物、氨基酸、以增加每日总摄入量而补充的膳食成分，或是以上成分的浓缩品、代谢物、提取物或组合产品等”。在标签上需要标注“DietarySupplement”，可以丸剂、

胶囊、片剂或液态等形态口服，但不能代替普通食物或作为膳食的替代品。[2] 保健食品 2005年4月国家食品药品监督管理局发布《保健食品注册管理办法(试行)》,明确保健食品的定义：是指声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品。即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。 营养素补充剂 营养素补充剂是保健食品中的一个类别，根据《营养素补充剂申报与审评规定(试行)》规定：营养素补充剂是指以补充维生素、矿物质而不以提供能量为目的的产品。其作用是补充膳食供给的不足，预防营养缺乏和降低发生某些慢性退行性疾病的危险性。 以上介绍了关于这个膳食营养补充剂的各种营养，通过这些营养来给自己身体补充所需要的成分，那么得到的回报是最高的，如果营养不良的话就可以选择使用这个膳食营养补充剂，让身体充满能量，随时都在充电状态中，身体也一直健康。

营养膳食指导

营养膳食指导 一、患者临床营养膳食指导 （一）普通型或康复期患者的营养膳食。 1.能量要充足，每天摄入谷薯类食物250-400克，包括大米、面粉、杂粮等；保证充足蛋白质，主要摄入优质蛋白质类食物（每天150-200克），如瘦肉、鱼、虾、蛋、大豆等，尽量保证每天一个鸡蛋，300克的奶及奶制品（酸奶能提供肠道益生菌，可多选）；通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是单不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪供能比达到膳食总能量的25-30%。 2.多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜每天500克以上，水果每天200-350克，多选深色蔬果。 3.保证充足饮水量。每天1500-2000毫升，多次少量，主要饮白开水或淡茶水。饭前饭后菜汤、鱼汤、鸡汤等也是不错选择。 4.坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。 5.食欲较差进食不足者、老年人及慢性病患者，可以通过营养强化食品、特殊医学用途配方食品或营养素补充剂，适量补充蛋白质以及B族维生素和维生素A、维生素C、维生素D等微量营养素。 6.保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。

（二）重症型患者的营养治疗。 重症型患者常伴有食欲下降，进食不足，使原本较弱的抵抗力更加“雪上加霜”，要重视危重症患者的营养治疗，为此提出序贯营养支持治疗原则： 1.少量多餐，每日6-7次利于吞咽和消化的流质食物，以蛋、大豆及其制品、奶及其制品、果汁、蔬菜汁、米粉等食材为主，注意补充足量优质蛋白质。病情逐渐缓解的过程中，可摄入半流质状态、易于咀嚼和消化的食物，随病情好转逐步向普通膳食过渡。 2.如食物未能达到营养需求，可在医生或者临床营养师指导下，正确使用肠内营养制剂（特殊医学用途配方食品）。对于危重症型患者无法正常经口进食，可放置鼻胃管或鼻空肠管，应用重力滴注或肠内营养输注泵泵入营养液。 3.在食物和肠内营养不足或者不能的情况下，对于严重胃肠道功能障碍的患者，需采用肠外营养以保持基本营养需求。在早期阶段可以达到营养摄入量的60%-80%，病情减轻后再逐步补充能量及营养素达到全量。 4. 患者营养方案应该根据机体总体情况、出入量、肝肾功能以及糖脂代谢情况而制定。 二、一线工作者营养膳食指导 根据平衡膳食原则，一线工作者的营养膳食要做到。 （一）保证每天足够的能量摄入。建议男性能量摄入

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识

胃癌围手术期营养治疗中国专家共识 中国抗癌协会胃癌专业委员会 中华医学会外科学分会胃肠外科学组 问题1 胃癌病人如何进行营养风险筛查和营养评估？ 推荐 01 胃癌病人确诊后均应进行营养风险筛查，鉴别是否存在营养风险。推荐采用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS-2002）作为营养风险筛查工具进行评分。NRS-2002评分≥3分者具有营养风险，NRS-2002评分＜3分者无营养风险。 02 对于存在营养风险的病人，应进一步进行营养评估。 评估指标包括体重丢失量、体重指数（bo dy mass in dex，B MI）、去脂肪体重指数（fa t free ma ss in dex，FFMI）、血生化指标（如白蛋白）等，有条件时可采用病人主观整体

评估量表（pa ti en t-gen era ted subj ecti ve gl obal a ssessmen t，PG-SGA）进行营养评估。 问题2 胃癌病人营养不良的临床诊断标准？ 推荐 胃癌病人营养不良的临床诊断，建议参考营养不良评定（诊断）标准全球领导人（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）共识发布的最新标准。 营养不良的诊断应首先采用有效的筛查工具（例如NRS-2002）进行营养风险筛查，明确病人存在营养风险；在此基础上，须至少符合一项表现型指标和一项病因型指标，即可诊断营养不良。 表现型指标包括：（1）（亚洲地区）BMI＜18.5（＜70岁）或BMI＜20（＞70岁）。（2）无意识的体重减轻：6个月内体重下降＞5%，或6个月以上体重下降＞10%。（3）通过有效的人体成分检测技术确定的肌肉量降低（去脂肪体重指数、握力等）。 病因型指标包括：（1）能量摄入量降低≤50%（＞1周），或任何比例的能量摄入降低（＞2周），或导致病人吸收不足或吸收障碍的慢性胃肠道症状。（2）急性疾病损伤，或慢性疾病相关的炎症。

营养素补充剂产品行业现状

营养素补充剂产品行业现状 广东 2008-10-13(中国商业电讯)－－摘要：综合国内外各国对保健功能食品的界定及理解，提出“营养素补充剂”的概念。分析了目前中国营养素补充剂的行业现状。 关键词：营养素补充剂概念、行业现状、营销模式、展望 1营养素补充剂 由于食品保健的概念受到各国文化传统的影响，目前国际上尚没有统一“保健”食品的定义。各国及地区对其管理也存在差异，基本分为三种管理类型：一是把这类食品作为一特殊食品类型，对其进行安全、功效验证等上市前审批的管理方法；二是采取产品注册通报代替上市前审批；三是不作为特定的食品类别，而是对食品标签中健康声称进行管理的方法。 1.1国内外各国目前对“保健”食品的界定 具有“保健”功能的食品，在澳洲作为“补充药品”管理，可以有保健声明，属《疗效产品法(TherapeuticGoodsAct))调整的范围[2]。 美国于1994年出台了《膳食补充剂健康与教育法DSHEA)》特别将这类食品定义为“膳食补充剂”，指以维生素、矿物质、草药(或其它草本植物)、氨基酸或以上成分经浓缩、代谢变化、配方、提取或混合后形成的产品，以补充膳食为目的，不能代替普通食品或作为餐食的唯一品种[2]。 日本厚生省(MHW)于1988年提出了功能食品的概念，并在1991年《营养改善法》中规定了“特殊保健用食品(FOSHU)”是指根据掌握的有关食品(或食物成分)与健康关系的知识，预期该食品具有一定的保健功效，并经批准允许在标签声明人体摄人后可产生保健作用的一类食品[2]。 1999年台湾行政院卫生署颁布了《健康食品管理法(HealthFoodContmlAct))，将这类食品定义为：有特定营养或维持健康的作用，有特别的标签或广告，而且不是为了治疗人疾病的食品[2]。 目前中国大陆称具有“保健”功能的食品为“保健（功能）食品”，定义为“适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的的食品”。补充维生素及矿物质元素的“营养素补充剂”纳入保健食品管理。 1.2营养素补充剂概念

ESPEN指南：外科临床营养

ESPEN指南：外科临床营养 早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。 该指南的重点是涵盖术后加速康复外科（ERAS）概念和进行大手术患者的特殊营养需求，例如癌症，虽然提供最佳围手术期医疗，但是仍然出现严重并发症。 从代谢和营养角度而言，围手术期治疗重点包括： ?将营养整合入患者整体管理 ?避免长时间术前禁食 ?术后尽早重新建立经口喂养 ?一旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法 ?代谢控制，例如血糖 ?减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素 ?缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间 ?早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复 缩写 ?BM：生物医学终点 ?GPP：良好实践要点。根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。 ?HE：医疗卫生经济终点 ?IE：整合传统终点与患者报告终点 ?QL：生活质量 ?TF：管饲 该指南共提出37项临床实践推荐意见：

1.对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的手术患 者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应允许进食固体食物（BM、IE、QL）。推荐等级：A，高度共识（97%同意） 2.为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳 水化合物处理（而非夜间禁食）（B，QL）。为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（0，BM、HE）。推荐等级：A/B，高度共识（100%同意）在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级（工作小组内成员100%同意） 3.一般情况下，术后经口营养摄入应持续不中断（BM、IE）。推荐等级：A，高 度共识（90%同意） 4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患者。推 荐等级：GPP，高度共识（100%同意） 5.大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。推荐等级：A，高度共识（100% 同意） 6.建议在大手术前后评定营养状况。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意） 7.营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。如果预计患 者在围手术期不能进食超过5天，也应启动围手术期营养疗法。预计患者经口摄入少，不能维持推荐摄入量的50%以上超过7天也是指征。在这些情况下，建议立即给予营养疗法（首选肠内途径ONS或TF）。推荐等级：GPP，高度共识（92%同意） 8.如果能量和营养需求不能仅通过经口和肠道摄入满足（＜能量需求的50%）超过 7天，建议肠内联合肠外营养（GPP）。如果有营养疗法指征，但有肠内营养禁

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019)主要内容

老年人肌少症口服营养补充中国专家共识(2019）主要内容 何为肌少症？ 老年肌少症指老年人随增龄出现的进行性骨骼肌质量减少,伴有肌肉力量和(或)肌肉功能减退,直到2016年,肌少症被正式归纳到I CD-10疾病编码中。 营养不良是老年肌少症主要病因之一,营养素缺乏及其导致的肌蛋白合成降低是肌少症发生和进展的重要原因。现阶段尚缺乏用于治疗肌少症的成熟药物,营养治疗仍是肌少症的主要干预措施之一。 对能量摄入不足的老年肌少症患者,应及时予以营养干预。营养干预方式包括肠内营养(EN)及肠外营养(PN),肠内营养可通过口服和管饲给予。管饲与肠外营养操作不便,并发症多,不便于院外开展。建议,存在营养不良或营养风险的肌少症患者在自由进食的同时,可进行口服营养补充(ON S)。 口服营养补充

口服营养补充是以增加能量和营养为目的,将能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂作为饮料或加入饮品和食物中经口服用。 口服营养补充剂为液态、半固体或粉状的肠内营养制剂,俗称营养粉/营养液。ON S既可作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源满足人体需要,适用人群广泛,尤其适合院外患者使用。 越来越多的证据表明,老年人的营养与肌肉质量、力量和功能间存在联系,老年人的饮食模式应确保足够的蛋白质、维生素D、抗氧化剂营养素和长链多不饱和脂肪酸的摄入。ON S制剂含有蛋白质、氨基酸、碳水化合物、脂肪、各类维生素、矿物质及微量元素等成分,使用方便、安全,符合生理,适合经口进食的老年肌少症患者,包括肌少症前期患者。 共识推荐意见 老年肌少症口服营养补充： 1.应选择高氨基酸/蛋白质含量、高维生素 D 含量、多不饱和脂肪酸(主要是高ω-3脂肪酸)、高抗氧化素含量的制剂,尤其应将必需氨基酸含量作为首要选择标准。

肠内营养

营养支持（nutrition support）：是指经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。目前临床上包括口服营养补充（oral nutrition supplement，ONS）、肠内营养（enteral nutrit ion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN）。 肠内营养：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽）型。根据给予途径的不同，分为口服和管饲。 肠外营养：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）。 卒中患者入院时约5%患者存在营养不良，14%的患者存在营养不良风险。卒中后营养不良的原因有多种，包括高龄，机体高分解状态，脑干、下丘脑功能紊乱所致神经内分泌和胃肠动力学异常等均是卒中患者发生营养不良的风险的重要原因。营养不良者的并发症发生率（肺炎及肺部感染、褥疮、胃肠道出血、深静脉血栓及其他并发症）显著高于营养正常者。营养状态与卒中患者的长期临床结局相关。 急性卒中后吞咽障碍的发生率达37％～78％。尽管部分患者吞咽困难可在卒中后1个月内恢复，但是卒中早期的吞咽障碍将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加卒中患者的死亡率和不良预后。卒

中后吞咽障碍是营养不良的独立危险因素。 共识1 吞咽困难及营养不良是卒中患者常见的并发症（1b级证据），显著增加卒中患者不良预后风险（A类推荐，1a级证据）。 床旁评估应该包括：①吞咽困难的相关主诉；②吞咽器官的感觉、运动、反射、结构的体格检查；③试验性吞咽：令患者吞咽不同量及黏度的食物，通常包括水、稠糊状、固体这三种黏度的食物，观察吞咽过程。 卒中后吞咽障碍的治疗不仅能改善个体的进食状况，也能改善营养，预防并发症例如肺炎。 治疗方法包括食物质量与性状的改进、改变体位与姿势的代偿性方法以及吞咽障碍的康复治疗技术等。 食物改进是指改变食物或液体的结构或者黏度，是吞咽障碍的基础治疗。食物改进最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。 代偿性方法是指头或身体姿势的调整。包括转头、低头、交互吞咽等方法，虽然不能改善吞咽功能，但可减少误吸和增加食物摄入量。 吞咽障碍的康复治疗是以改善吞咽生理为目标的锻炼方法，每种方法都可针对某个吞咽器官功能异常而改善其功能，降低并发症。例如舌骨上肌群的力量训练对增加环咽肌打开程度、喉前伸幅度及减少误吸有明显效果。

正确选择营养滋补品

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e95239903.html, 正确选择营养滋补品 作者：张骠 来源：《祝您健康》1995年第01期 冬季已至，新春将临，各种营养滋补品成为走亲访友、探望老人的时髦礼品。时下市场上营养滋补品花样繁多、层出不穷。有些人片面地认为，只要是补品吃了总有好处，而且越高档越好。其实，任何一种营养滋补品都是有针对性的，即具有其所适宜的对象或症候。中医认为，人体是一个动态平衡的整体，气血阴阳是组成此整体的基本物质。当体质下降、年老衰弱或病后体虚等情况发生时，就会造成阴阳或气血的虚损，即通常所说的虚证。虚则补之，只有出现了虚证才适宜应用滋补营养品。但必须根据各人年龄和体质的不同特点有针对性地选择应用，这在中医学中称为“辨证施补”。 一般而言，在选择滋补品时应区分下述不同情况： 阴虚。一般指的是机体精血津液等营养物质的亏耗。多表现为手足发热、盗汗潮热、失眠心烦、面部烘热、口干喜饮、大便秘结等。常见于形体偏瘦弱的中老年人。曾患有肺结核、糖尿病、更年期综合征或较长期使用激素类药物的病人。这类人应选择含有银耳、花粉、鳖、燕窝等具有滋养作用的补品，如鳖精口服液、银耳燕窝、纯蛇粉、蜂蜜花粉、天然花粉口服液等；兼有冠心病、动脉硬化、高血脂者，则选择具有滋养与活血双重作用的口服液更为适宜。 气虚。一般指人体脏腑功能衰退，抗病能力或适应能力下降。多表现为精神萎靡、四肢乏力、眩晕气短、动则心慌、易于感冒等。这些症状常见于年老体弱、久病不已者或神经衰弱、贫血、低血压等病人。应选择一些大补气血的以人参、黄芪为主要成分的滋补品，如人参蜂皇浆口服液，人参片、参芪精、参芪蜂王浆等。若兼有部分阴虚症状。则可选择兼有气阴两补作用的滋补品，如西洋参片、胎盘口服液等。 血虚。一般指人的血液不足造成的一系列表现，见有面色无华或萎黄、口唇指甲色淡、视物不清、眩晕耳鸣、头昏心悸、四肢麻木等症。血虚证多见于贫血、营养不良、恶性肿瘤、长期使用化疗药物或慢性肝肾疾病的病人。应选择含有胎盘、阿胶、桂圆、当归、何首乌的滋补品，如宫宝口服液、阿胶补血液、桂圆精、首乌精、枣泥糕等。若气血俱虚者可选用人参蜂皇浆等。 阳虚。一般指机体的功能减退、代谢低下、热量不足。常表现为畏寒怕冷、四肢不温、面包苍白、夜间多尿、小便清长、大便稀薄、性欲低下、阳萎滑精等，多见于有慢性消耗性疾病、慢性肾炎、肾上腺皮质或甲状腺功能低下的病人和形体肥胖而体力虚弱者。宜选用含有蛤蚧、鹿茸等温热助阳作用的滋补品，如蛤蚧精、蛤蚧人参口服液、参茸精等。

医博士医学继续教育答案-外科患者营养支持的规范化实施

肠内营养制剂和管饲途径的选择 题型：单选题(共5题 100分) 1. 以下哪项不属于肠内营养的优点(20分)（E） A:符合病人生理 B:保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能 C:增加胃肠粘膜的抵抗力 D:减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率 E:使用方便，易于掌握，但花费较大 2. 以下哪项不属于氨基酸型肠内营养的特点(20分)（C） A:低脂的粉剂，提供最易吸收的蛋白质形式，不需消化即可吸收 B:无渣，即使胃肠功能障碍者也可使用 C:可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 D:可提供游离的谷氨酰胺，氮源充分利用 E:较少刺激十二指肠肠液、胆汁和胰液的分泌 3. 以下哪项不属于肠内营养的适应证(20分)（D） A:口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； B:脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人 C:老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者 D:短肠综合征患者 E:食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者 4. 以下哪项不属于肠内营养管饲途径选择原则(20分)（C） A:满足肠内营养需要 B:患者舒适 C:置管方法复杂，技术要求高

D:尽量减少对患者损伤 E:便于长期带管 5. 以下哪项不属于肠内营养制剂主要评价参数的是(20分)（C） A:能量密度 B:蛋白质含量 C:价格 D:蛋白质来源 E:投给途径 题型：单选题(共5题 100分)

营养治疗与药理营养素 1. 美国食品及药物管理局（FDA)推荐的总膳食纤维摄入量为成人每日为(20分) （A） A:20-35g B:30-45g C:50-65g D:70-85g E:80-100g 2. 以下不属于谷氨酰胺的重要功能的是(20分)（B） A:维护/修复肠粘膜屏障功能 B:增加细胞流动性 C:减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成 D:促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 E:促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 3. 以下不属于益生菌作用的是(20分)（D） A:整肠作用，调整肠道菌群平衡，防治便秘腹泻 B:缓解乳糖不耐症状，促进机体营养吸收 C:降低血清胆固醇 D:促进糖异生 E:缓解过敏作用 4. 以下不属于药理性营养素的是(20分)（E） A:ω-3（鱼油脂肪乳） B:ω- 9(橄榄油) C:谷氨酰胺 D:精氨酸

口服营养补充指南

中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》 1 背景 口服营养补充（ONS）作为一种常见的日常饮食外营养补充手段，广泛地应用于慢性阻塞性肺病（COPD）、肿瘤以及艾滋病等慢性消耗性疾病患者的营养补充。近年来，包括典型的要素型EN营养制剂和整蛋白型EN 营养制剂在临床实践中都可以采用ONS途径进行使用，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充【1-4】。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS途径对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿瘤放疗患者的首要营养疗法途径予以推荐【3】。但是，ONS制剂并不能取代饮食摄入或肠内营养，仅可作为饮食摄入不足或不全的补充。 2 证据 ESPEN于2006年发布的肿瘤肠内营养指南中【3】，认为ONS和强化营养咨询是放疗患者首选的营养支持方式。2004年，Smedley F等的研究中，在患者手术前即补充口服营养能够显著改善下消化道手术患者的体重丢失并减少并发症【1】。2012年Baldwin C等进行的Meta分析中【2】，纳入了13个RCT研究包括了1414例肿瘤患者，该研究显示强化的口服营养干预能够增加那些营养不良和有营养风险肿瘤患者的营养摄入并改善部分生活质量，但对于病死率没有显著影响。该项研究定义的口服营养干预包括了：①膳食咨询建议；②口服营养补充制剂；③膳食咨询建议＋口服营养补充制剂。 此后，ONS的临床应用效果得到大量研究证实【5,6】，其中病例数量大的一篇文献是Philipson TJ等2013年在Am J Manag Care上发表的研究报告【7】，他们回顾性分析了美国Premier Perspectives数据库2000～2010年的资料，在4400万成人住院患者中，有1.6%的患者使用了ONS，回归分析发现：ONS患者住院时间短2.3天（由10.9天缩短至8.6天，减少21.0%，95% CI：-2.42～-2.16）；ONS患者住院费用少4734美元（由21950美元减少至17216美元，减少幅度21.6%，95% CI：-4754～-4714）；ONS患者出院后30天内再次入院率低2.3%（由34.3%下降至32.0%，减少6.7%，95% CI：-0.027～-0.019）。结论认为：ONS可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险。

肠内营养治疗指南(精校版本)

肠内营养治疗指南 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition，EN)治疗和肠外营养(parenteral nutrition，PN)治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 肠内营养制剂按蛋白来源分为两大类：一类是氨基酸型和短肽型（要素型）制剂（冬泽力）；另一类是整蛋白型（非要素型）制剂（冬泽全）。每一类型的制剂中又可分为平衡型和疾病特异型。肠内营养制剂在国外还包括组件式肠内营养制剂。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合冬泽特医专家的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好。 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohns病等。

医博士医学继续教育答案外科患者营养支持的规范化实施

肠内营养制剂和管饲途径的选择题型：单选题(共5题100分) 1. 以下哪项不属于肠内营养的优点(20分)（E） A:符合病人生理 B:保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能 C:增加胃肠粘膜的抵抗力 D:减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率 E:使用方便，易于掌握，但花费较大 2. 以下哪项不属于氨基酸型肠内营养的特点(20分)（C） A:低脂的粉剂，提供最易吸收的蛋白质形式，不需消化即可吸收 B:无渣，即使胃肠功能障碍者也可使用 C:可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 D:可提供游离的谷氨酰胺，氮源充分利用 E:较少刺激十二指肠肠液、胆汁和胰液的分泌 3. 以下哪项不属于肠内营养的适应证(20分)（D） A:口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； B:脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人 C:老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者 D:短肠综合征患者 E:食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者 4. 以下哪项不属于肠内营养管饲途径选择原则(20分)（C） A:满足肠内营养需要 B:患者舒适 C:置管方法复杂，技术要求高

D:尽量减少对患者损伤 E:便于长期带管 5. 以下哪项不属于肠内营养制剂主要评价参数的是(20分)（C） A:能量密度 B:蛋白质含量 C:价格 D:蛋白质来源 E:投给途径 题型：单选题(共5题100分)

营养治疗与药理营养素 1. 美国食品及药物管理局（FDA)推荐的总膳食纤维摄入量为成人每日为(20分) （A） A:20-35g B:30-45g C:50-65g D:70-85g E:80-100g 2. 以下不属于谷氨酰胺的重要功能的是(20分)（B） A:维护/修复肠粘膜屏障功能 B:增加细胞流动性 C:减少肌肉分解，改善氮平衡，促进蛋白质合成 D:促进谷胱甘肽合成，减少氧自由基，减轻炎症反应 E:促进免疫细胞复制，维持免疫细胞功能 3. 以下不属于益生菌作用的是(20分)（D） A:整肠作用，调整肠道菌群平衡，防治便秘腹泻 B:缓解乳糖不耐症状，促进机体营养吸收 C:降低血清胆固醇 D:促进糖异生 E:缓解过敏作用 4. 以下不属于药理性营养素的是(20分)（E） A:ω-3（鱼油脂肪乳） B:ω- 9(橄榄油) C:谷氨酰胺 D:精氨酸

肠内营养指南

肠内营养指南（适应症，禁忌，常见并发症，注意事项） 发表者：陈泽涛 3650人已访问 营养是治疗疾病和健康长寿的保证。对患者来说，合理、平衡、及时的临床营养治疗极为重要。营养治疗包括肠内营养(enteral nutrition ，EN) 治疗和肠外营养(parenteral nutrition ，PN) 治疗，而前者又分为饮食治疗和管喂营养治疗。危重病人的营养治疗非常重要，俗话说“疾病三分治，七分养”，营养即在其中。任何时候都应遵循，如果胃肠存在，就应首先考虑使用肠内营养。与肠外相比，肠内营养经济、安全、方便，符合生理过程。 为提高临床营养治疗效果，规范临床营养治疗程序，在参照国内外相关资料的基础上，结合我们的经验，制订营养治疗指南，供临床应用参考。 肠内营养指南 一、适应证 1、意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等； 2、吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等； 3、上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等； 4、高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者； 5、消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期，如食管瘘、胃瘘、肠瘘、胆瘘、胰瘘等。对低位小肠瘘、结肠瘘及空肠喂养的胃十二指肠瘘效果最好； 6、术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等； 7、炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、Crohn s 病等； 8、短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段； 9、胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。注意喂养管应插入近端空肠10cm 以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等； 10、慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等； 11、器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者； 12、某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等； 13、肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。 二、禁忌证 1、完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染； 2、严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻； 3、短肠综合征早期； 4、高流量空肠瘘； 5、持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎； 6、胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况； 7、急性胰腺炎初期； 8、3 个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。 三、并发症 （一）胃肠并发症 1、恶心、呕吐：主要是因有些营养液，高渗透压导致胃潴留，输注速度过快，乳糖不耐受，营养液脂肪含量过高等，特别是要素膳的口感差。可按上述病因，作相应处理，要素膳推荐