腹主动脉瘤患者危险因素分析与护理对策要点
?研究荟萃?腹主动脉瘤患者危险因素分析与护理对策
许波 孙悦华
１００１９１北京大学附属第三医院介入血管科
通信作者：许波，Ｅｍａｉｌ：ｂｏｏｘｕ＠１２６．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９０７．２０１６．２１．０１８
【摘要】 目的 探讨腹主动脉瘤发生的危险因素，以指导患者的临床诊疗护理策略。方法 采用
１：２个体匹配的病例对照研究设计，连续收集北京大学附属第三医院２０１０年１月—２０１２年１２月确诊腹
主动脉瘤患者９４例作为病例组，同时收集年龄和性别相匹配的健康受试者１８８例为对照组。收集指标
包括体质量指数（ＢＭＩ）、吸烟、饮酒、生活方式、糖尿病、高血压病、心血管病史、脑血管病史、周围血管病
史、ＣＯＰＤ、多发性囊肿（肝或肾）、血脂、脂蛋白、尿酸、同型半胱氨酸。比较两组患者临床特征和生化指
标，分析病例组的危险因素。结果 病例组中高血压病发病率为８３．０％，ＣＯＰＤ为２６．６％，多发性囊肿
为２２．３％，均高于对照组，差异有统计学意义（χ２值分别为５２．５８４，６．２３７，６．２３７；Ｐ＜０．０５）；病例组血清
甘油三酯（ＴＧ）、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）。Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示吸烟、高血压
病、ＣＯＰＤ是腹主动脉瘤发生的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。结论 吸烟、高血压病、ＣＯＰＤ会增加腹主动
瘤发生的风险。护理人员要加强腹主动脉瘤患者吸烟和控制血压的健康宣教，加强对ＣＯＰＤ患者日常管
理的健康宣教，以减少腹主动脉瘤的发生和进展。
【关键词】 腹主动脉瘤； 危险因素； 高血压病； 慢性阻塞性肺疾病； 吸烟； 护理对策
Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｎｄｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ ＸｕＢｏ，ＳｕｎＹｕｅｈｕａ
ＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌＶａｓｃｕｌａｒＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＸｕＢｏ，Ｅｍａｉｌ：ｂｏｏｘｕ＠１２６．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍａｎｄｄｉｒｅｃｔｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎｔｈｉｓｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ，ｗｅｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｒｅｃｏｒｄｓｏｆ９４ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅａｂｄｏｍｉｎａｌ
ａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１０ａｎｄＪａｎｕａｒｙ２０１２ａｎｄｔｈｅｙ
ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄａｓｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐ．Ａｎｏｔｈｅｒ１８８ａｇｅ－ａｎｄｓｅｘ－ｍａｔｃｈｅｄｃｏｎｔｒｏｌｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄａｎｄｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄａｓ
ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｉｔｅｍｓｗｅｒｅａｓｓｅｓｓｅｄ：ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ），ｓｍｏｋｉｎｇ，ｄｒｉｎｋｉｎｇ，ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ，
ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ，
ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ（ＣＯＰＤ），ｍｕｌｔｉｐｌｅｃｙｓｔｓｏｆｋｉｄｎｅｙｏｒｌｉｖｅｒ，ｓｅｒｕｍｌｉｐｉｄｓ，
ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｓ，ｕｒａｔｅａｎｄｈｏｍｏｃｙｓｔｅｉｎｅ．Ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｇｒｏｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｏｒｂｉｄｉｔｙｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＣＯＰＤ，ａｎｄ
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ａｎｅｕｒｙｓｍｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｓｍｏｋｉｎｇ，ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ａｎｄｒｏｕｔｉｎｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｆｏｒＣＯＰＤｔｏｄｅｄｕｃｅｔｈｅ
ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ； Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ； Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｄｉｓｅａｓｅ； Ｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ； Ｓｍｏｋｉｎｇ； Ｎｕｒｓｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｙ
腹主动脉瘤（ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ，ＡＡＡ）是主动脉壁的瘤样扩张性疾病，通常主动脉直径超过正常管径的５０％以上或直径超过３ｃｍ即可诊断［１］。瘤体破裂会导致致命性的灾难后果［２］。随着医学科技的发展，早期的诊断和治疗，如经典外科手术或介入支架植入手术可以减少或避免这种严重后果的发生［３－４］。既往的研究显示腹主动脉瘤的发病与吸烟、高血压、血脂异常等相关［５］，近期的报道显示腹主动脉瘤与ＣＯＰＤ、多发性囊肿相关［６－７］。但目前还没有我国关于腹主动脉瘤的大规模的基于人群的流行病学调查数据，相关的危险因素研究不多，结果也不一致。国内
关于腹主动脉瘤的护理研究均为针对所遇到的具体临床问题的总结，目前为止还没有针对腹主动脉瘤的流行病学特点，从更为宏观的层面采取针对性的临床护理策略的研究报道。因此有必要对腹主动脉瘤护理的宏观危险因素、微观具体临床问题进行系统的研究。本研究旨在探讨腹主动脉瘤患者的危险因素构成情况，进一步验证疾病的危险因素，并分析相关原因，为更好地预防和制定临床护理策略提供指导。
一、对象与方法
１．研究对象：本研究采用横断面交叉对照研究，采取整群抽样，连续收集北京大学附属第三医院２０１０年１月—２０１２年１２月确诊并入院治疗的腹主动脉瘤患者９４例作为病例组。病例组入组标准：经腹主动脉超声或腹部ＣＴ、ＭＲＩ检查确诊为腹主动脉瘤［８－９］。排除标准：外伤、梅毒、结缔组织病等继发原因所致的腹主动脉瘤。选择相同时期、相同医院体检中心就诊的体检人员１８８例作为对照组。对照组在年龄、性别上和病例组匹配，经腹部超声或腹部ＣＴ检查除外腹主动脉瘤。排除标准：患有主动脉夹层、胸主动脉瘤等主动脉疾病者；患有症状性外周动脉闭塞者；患有严重感染性或自身免疫性疾病者；患有其他重大身心疾病者；不愿配合检查或研究者。
２．方法：收集并记录两组的临床资料，包括体质量指数（ＢＭＩ）、吸烟、饮酒、生活方式（体育锻炼）、糖尿病、高血压病、心血管病史、脑血管病史、周围血管病史、ＣＯＰＤ、多发性囊肿（肝或肾）。病例组患者入院当天采集空腹血液标本检测生化指标：总胆固醇（ＴＣ）、甘油三脂（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、载脂蛋白Ｂ（ＡｐｏＢ）、载脂蛋白Ｅ（ＡｐｏＥ）、脂蛋白ａ［Ｌｐ（ａ）］、尿酸、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）。计算致动脉粥样硬化指数＝ＴＣ／ＨＤＬ。
３．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０软件分析数据。计量资料采用（珋ｘ±ｓ）表示；正态数据采用独立样本的ｔ检验；非正态数据采用ＷｉｌｃｏｘｏｎＭａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ检验；分类变量采用χ２检验；多因素分析采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
二、结果
１．两组患者的临床特征比较：见表１。两组患者的ＢＭＩ、糖尿病、心血管病史、脑血管病史、周围血管病史、饮酒、生活方式的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；病例组和对照组相比，吸烟、高血压病、ＣＯＰＤ、多发性囊肿的比例升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２．两组患者生化指标的比较：见表２。两组患者ＴＣ、ＨＤＬ、ＬＤＬ、ＴＣ／ＨＤＬ、Ｌｐ（ａ）、尿酸的比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与对照组比较，病例组ＴＧ、Ｈｃｙ增高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．腹主动脉瘤独立危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：见表３。采用二分类Ｌｏｇｉｓｉｔｉｃ回归分析，把单因素分析中存在差异的变量，包括吸烟、高血压病、ＣＯＰＤ、多发性囊肿、ＴＧ和Ｈｃｙ作为非独立变量纳入方程，以是否为腹主动脉瘤作为独立变量，结果显示吸烟、高血压病、ＣＯＰＤ是腹主动脉瘤的独立危险因素（Ｐ＜０．０５）。
表１ 两组患者的临床特征比较
项目
病例组（ｎ＝９４）
例数百分率（％）
对照组（ｎ＝９４）
例数百分率（％）
χ２／ｔ值Ｐ值
男性８０８５．１１６０８５．１０．０００１．０００年龄（岁，珋ｘ±ｓ）６８．９±８．９６９．０±８．１－０．２４００．８９９ＢＭＩ（ｋｇ／ｍ２，珋ｘ±ｓ）２３．２±３．３２５．２±３．７３．８４００．４９７吸烟６０６３．８８０４２．６１１．３４８０．００１饮酒１４１５．０２９１５．４０．０１４０．９０７生活方式５６６０．０１２２６５．００．７６２０．３８３高血压病７８８３．０１１８６２．８５２．５８４０．００１糖尿病１６１７．０５１３４．０３．５３４０．０６０心血管病史１９２０．２３５１８．６０．１０３０．７４８脑血管病史１４１５．０２８１５．００．０００１．０００周围血管病史１９２０．２２９１５．４１．０１７０．３１３ＣＯＰＤ２５２６．６２７１４．４６．２３７０．０１３多发性囊肿２１２２．３２４１２．８４．２８４０．０３８
表２ 两组患者生化指标的比较（ｍｍｏｌ／Ｌ，珋ｘ±ｓ）
项目病例组（ｎ＝９４）对照组（ｎ＝１８８）ｔ值Ｐ值
ＴＧ１．９５±１．５８１．７７±１．４７２．２６１＜０．０１
ＨＤＬ１．１６±０．５０１．２３±０．３３１．６７８０．１０９
ＬＤＬ２．６７±１．１０２．５５±０．８９０．１７９０．５６３
ＴＣ／ＨＤＬ４．３５±１．５９４．２５±１．２７０．４３８０．５９７
Ｌｐ（ａ）２７．８７±１７．７７２９．９０±１０．５２－０．２３３０．４７３
Ｈｃｙ（μｍｏｌ／Ｌ）１７．０９±８．９０１２．７６±１０．３３２．６２９＜０．０１
尿酸０．３３±０．０９０．３１±０．１００．５９００．４６３
表３ 腹主动脉瘤患者独立危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
变量β值ＳＥＷａｌｄχ２值Ｐ值ＯＲ值（９５％ＣＩ）
常数项０．５５１０．３９５１．３２１０．０９９２．６６９（－）ＴＧ－０．００１０．００１１．０７３０．０６３１．２６７（０．４４８～３．２５１）Ｈｃｙ０．１９９０．０２３２．１９４０．０７００．６１２（０．３１７～１．１６２）吸烟０．２２１０．０６５４．１２６０．０２２１．０４１（１．０１０～１．２８８）ＣＯＰＤ－０．００４０．００３３．１１２０．００１１．０５５（１．０１８～１．２７３）高血压－０．００３０．００２６．２２５０．００１１．２１１（１．０３３～１．０９２）多发性囊肿０．２１２０．０７３２．１１７０．０９０１．０４１（１．００９～１．１１８）
讨论 腹主动脉瘤的发病是一个复杂过程，是遗传、免疫炎性反应、生物化学、解剖、血流动力学等诸因素共同作用的结果［１０］。对传统心脑血管病危险因素［１１］，如高血压病、糖尿病、高脂血症等与腹主动脉瘤关系的研究一直备受关注。本研究评估了传统的心脑血管病危险因素和作为新近研究热点的ＣＯＰＤ［６］、多发性囊肿等在腹主动脉瘤中的作用［７］。
既往研究表明吸烟是腹主动脉瘤的危险因素［１２］。在本研究中，也同样证实吸烟在多元回归分析中是腹主动脉瘤的独立危险因素，病例组患者吸烟比例增高（６３．８．０％ｖｓ４２．６％）。这一数据还高于我国正常人群中的吸烟比例５３．３％［１３］。对既往研究的综述也证实，减少吸烟可以降低腹主动脉瘤的病死率［１４］。
本研究发现腹主动脉瘤患者的高血压病患病率达８３％，是腹主动脉瘤的独立危险因素。这一结果与欧美等人群的既往研究一致［１４］。高血压病患者患腹主动脉瘤的风险是血压正常者的１．２５～２．４３倍［１５］。
本研究证实，ＣＯＰＤ和腹主动脉瘤之间存在着密切的相关性。研究表明两者之间具有共同的发病机理，可能是全身结缔组织功能退化在不同器官的局部病变表现［１６］。腹主动脉瘤以动脉壁的退化、破坏及再塑形为特征的，患者的主动脉壁内弹力蛋白酶和尿中弹力蛋白酶的代谢产物均增高，而其主动脉壁内的α－１抗胰蛋白酶原却明显减低。在ＣＯＰＤ患者体内α－１抗胰蛋白酶原缺乏，这加速了肺弹力组织的破坏，引发肺气肿［６］。
血脂水平受诸多因素影响，如患者是否正在服用降血脂药物、检查前饮食情况等，因此国内外的多项研究也显示不一致性的结果［１７－１８］。在本研究中，病例组ＴＧ、Ｈｃｙ明显增高，但多因素回归分析中ＴＧ、Ｈｃｙ并未显示显著性。但既往研究也表明，血脂的控制有利于减少腹主动脉瘤病死率和心血管事件的发病率［１９］。
本研究结果提示，在腹主动脉瘤宏观护理策略方面，要加强对腹主动脉瘤的控烟，严格管控血压、加强同时伴发ＣＯＰＤ患者的呼吸道日常管理，是腹主动瘤围术期护理、长期健康宣教的重要内容［２０－２２］。
腹主动脉瘤的手术治疗包括介入手术和血管置换术两种方式。在腹主动脉瘤的微观护理方面，围术期和远期健康管理两方面。围术期护理主要包括术前护理、术中护理、术后护理。术前护理方面的重点在于警惕动脉瘤体破裂。术中护理的重点在于保证各重要脏器的血供。术后护理的重点在于保护循环稳定、预防并发症［２０－２２］。术前准备方面包括术前心理护理（增加患者及家属对疾病的认识，减轻心理负担，介绍我们诊治这种疾病的经验，使患者以积极的心态对待手术）；术前适应性训练（ＣＯＰＤ是腹主动脉瘤的高危因素，两者共病的几率增多，因此加强呼吸系统的管理也是腹主动脉瘤术前的重要内容，包括术前１周锻炼深呼吸、胸式呼吸、指导正确的咳嗽排痰方法、提前禁烟戒酒以减少呼吸道分泌物；训练床上排尿、排便等）；完善各项术前检查、术前放置胃管、灌肠、导尿、备足血源等。
腹主动脉瘤体一旦破裂，几乎很难救治成功，因此警惕动脉瘤体破裂是术前护理的重中之重。内容包括注意观察出血的警示性症状，如原有腹痛加剧，突发腰背部或腹部剧烈疼痛等；观察腹主动脉各主要分支及远端供血区缺血性症状，如肠道缺血，监测肠鸣音，观察排气、排便，注意大便性状，出现血便或腹痛则提示出现缺血可能；肾脏缺血，监测尿量、尿比重、肾功能变化，合理安排输注液体量；双下肢缺血，观察下肢疼痛、苍白、发冷、感觉及运动障碍、远端动脉搏动
消失；严格控制高血压，监测生命体征，在保证重要脏器供血前提下尽可能地降低血压；避免各种腹内压增高因素，如剧烈咳嗽、用力排便排尿和快速改变体位等；避免情绪波动。做好大出血的应急性准备，如突发脉率增快、血压降低等休克症状。术后护理：保证循环稳定，监测血压及中心静脉压；警惕并发症，预防肺部及切口感染、下肢静脉血栓形成；监测腹主动脉各主要分支血供情况，包括肠道、肾脏、下肢缺血事件；避免一切不利局部血管恢复的因素，１周内绝对平卧、滚桶式翻身、短期内避免剧烈运动。由于大多数腹主动脉瘤患者伴有高血压病，指导患者长期正确的血压管理至关重要；改变不良生活方式，戒烟；加强ＣＯＰＤ患者的日常管理。
因本研究横断面性研究的研究方法和相对不大的样本量，尚存在着一定的局限性。期待前瞻性研究进一步证实本研究的研究结果。总之，吸烟、高血压病、ＣＯＰＤ会增加腹主动瘤发生的风险。这三项的管理也贯穿了腹主动脉瘤围术期管理、远期健康管理的全程。因此，要加强腹主动脉瘤患者吸烟和控制血压的健康宣教，加强对ＣＯＰＤ患者日常管理的健康宣教，以减少腹主动脉瘤的发生和进展。并期待经规范化诊疗护理的腹主动脉瘤患者远期预后的进一步研究。
利益冲突 文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突
作者贡献声明 试验设计为许波、孙悦华，研究实施、资料收集、论文撰写为许波，论文修订、审校为许波、孙悦华
参 考 文 献
［１］ ＡｓｈｔｏｎＨＡ，ＧａｏＬ，ＫｉｍＬＧ，ｅｔａｌ．Ｆｉｆｔｅｅｎ－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｏｆｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒ
ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２００７，９４（６）：６９６－
７０１．ＤＯＩ：１０．１００２／ｂｊｓ．５７８０．
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１０．１０１６／Ｓ０１４０－６７３６（１４）６０３８５－８．
［３］ ＤｅＢｒｕｉｎＪＬ，ＢａａｓＡＦ，ＢｕｔｈＪ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｐｅｎｏｒｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｐａｉｒｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪ
Ｍｅｄ，２０１０，３６２（２０）：１８８１－１８８９．ＤＯＩ：１０．１０５６／
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ａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍｂｅｙｏｎｄｓｍｏｋｉｎｇ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａｃａｓｅ－ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ
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（收稿日期：２０１６－０２－２３）
（本文编辑：何成伟）
腹主动脉瘤护理查房
腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小
板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻
老年腹主动脉瘤围手术期的护理
老年腹主动脉瘤围手术期的护理 [ 05-12-16 16:14:00 ] 作者：佚名编辑：studa9ngns 摘要: 报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。 2 术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
腹主动脉瘤的分型
介入科业务学习 时间：2014年04年11日 地点：介入导管室 讲课人：翟焕阁 参加人员： 腹主动脉瘤的分型 根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不 同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。 I.Schumacher 分型 1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，n型根据AAA累及分支不同又分成n A、n B和n C型。 I型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm; n A型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA累及主动脉分叉； n B型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉； n C型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉; 川型：近端瘤颈长度V 1.5cm 。 在提出该分型方式的同时，该研究还指出，1型AAA患者适合用直型血管支架修复；n型 患者可用“Y型血管支架修复，且n C型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；川型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架 血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。
2.Ahn分型
1997年Ahn 等根据血管腔内治疗的临床需求，将 AAA 分为四种类型，其中，n 型根据 AA A 累及分支不同又分成n A 和n B 型。 I 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm ; > 1.5cm,远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉; 1.5cm ，远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉。 其中，1型AAA 患者适合用直型支架血管修复；n A 型和n B 型患者可用“Y 型支架血管修 复；川型和"型 AAA 是腔内治疗的禁忌症。 另外，由于AAA 沿腹主动脉横向扩张， 易造成瘤颈与瘤体扭曲成角， Ahn 等根据AAA 近端 I 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 150° -180 ° ; n 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 120° -150 ° ; 川级：AAA 近端瘤颈成角小于 120°。 AAA 分级在腔内修复时具有重要参考价值。 3.Blum 分型 主动脉分支; 分支直径v 12mm ; D 型：AAA 累及双侧髂内动脉; E 型：AAA 近端瘤颈长度v 10mm ，瘤径＞ 25mm 。 n A 型：近端瘤颈长度 n B 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉; 川型：近端瘤颈长度v 1.5cm ，远端瘤颈长度 > 1.0cm ; W 型：近端瘤颈长度v 瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为 180° : A 型: AAA 远端、近端瘤颈长度均〉 10mm ，瘤径v 25mm ，未累及髂总动脉; B 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，一侧髂总动脉内径v 12mm ，瘤体累及 C 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉
腹主动脉
动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。 通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。 以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。 作为血管，主动脉具有循环通路的作用。另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。 主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。 正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。 最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。 病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。 分类： （1）分类： 病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。 ②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。
腹主动脉瘤治疗方法
腹主动脉瘤并不是通常所说的肿瘤，而是由于动脉血管扩张形成象气球一样的包块，由于其管壁薄，随时有可能发生破裂造成大出血导致病人死亡，被形容为“腹部的定时炸弹”，严重威胁病人的生命。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变，我国的腹主动脉瘤发病率呈明显上升趋势。腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%，其中男性发病率较高。那么，对于这种病，人们一般选择什么样的治疗方法呢？ 腹部的定时炸弹——选择外科治疗方法 由于腹主动脉瘤是一种十分致命的疾病，所以药物治疗只能从某种程度上延缓病情的发展，却不可能从根本上治好腹主动脉瘤，可以说是治标不治本。因此，专家建议患者应尽早选择外科治疗方法。但是，目前外科治疗方法种类繁多，有些疗法操作繁琐，创伤较大，术后恢复时间长，且费用也比较高，一般难以被患者接受。那么，有没有一种疗法，能从根本上治愈腹主动脉瘤，又不会对患者产生大的创伤呢？我们继续往下看。 外科治疗方法：权威专家一致推荐——覆膜支架腔内隔绝术 针对患者急切的需要，血管外科很早就开展了覆膜支架腔内隔绝术，该疗法目前已成为了血管外科诊疗中心的特色项目之一，中心运用此技术已成功治愈上万例腹主动脉瘤患者，为患者提供了可靠的医疗技术保障！很多患者可能就有疑问了，这究竟是一种什么疗法呢？我们来深入了解下吧！ 【原理】覆膜支架腔内隔绝术——小支架拆除大炸弹！ 覆膜支架腔内隔绝术是目前常用的腹主动脉瘤的血管腔内介入治疗方法，它是一种腔内微创隔绝术。其原理就是在腹主动脉瘤的瘤部，放置一个大小、长度适宜的覆膜支架，可以完全封闭腹主动脉瘤，最终使得动脉瘤的血液逐渐凝固、机化。该疗法从根本上防止腹主动脉破裂，避免发生致死性大出血。 【疗法优势】较于传统的治疗手术，“覆膜支架腔内隔绝术”有三大优势：
腹主动脉瘤护理常规及健康教育
腹主动脉瘤护理常规及健康教育 腹主动脉瘤是一种常见的动脉扩张性疾病，以腹主动脉局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命，临床上以位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤。 【护理常规】 1.术前 （1）体位：绝对卧床，避免腰腹过屈、深蹲等不当的体位，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等，以免引起腹压增高，诱发瘤体破裂。 （2）病情观察：给予心电监护，密切观察患者心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆;对较大的或疼痛严重的腹主动脉瘤患者要警惕随时有破裂的可能，一旦患者感到疼痛加剧或范围扩大，面色苍白、冷汗、血压下降等症状，应及时报告医师，采取紧急措施。 2.术后 （1）腹主动脉瘤人工血管置换术后护理常规 ①体位：手术24h后取低半卧位，床头抬高15°，防止人工血管扭曲、受压等;术后7d内绝对卧床休息，翻身时采用滚轴式翻身法;7d后根据病情协助下地活动。 ②病情观察：观察患者的血压、脉搏变化，监测中心静脉压，指导输液量及速度，防止心力衰竭、肺水肿发生，血压控制在130/90mmHg 左右;术后避免情绪激动，必要时应用镇痛药，避免血压波动过大。
③伤口护理：观察切口敷料情况，给予腹带包扎，减轻翻身和咳嗽时的张力，减轻疼痛。 ④呼吸道的护理：全身麻醉术后由于呼吸道分泌物增多，加之腹部切口疼痛及胃管刺激、咳嗽无力等原因，极易引起肺部感染及肺不张，因此应协助患者床上翻身、叩背，给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生。 ⑤并发症的观察及护理 出血：如患者突然出现剧烈的腹痛、大汗淋漓、呼吸急促、面色苍白、脉搏细速、血压下降等症状时，应立即报告医师处理;嘱患者避免突然坐起、强扭上身、剧烈咳嗽等，以减少引发出血的诱因。 急性肾衰竭：术后应维持有效循环血容量，保持尿管通畅，严密观察并记录尿量，每小时尿量≥25ml，遵医嘱及时复查肾功能。 ⑥心理护理：护理人员应多与患者沟通，关心体贴患者，加强心理疏导，避免精神紧张导致血压升高。 （2）腹主动脉瘤腔内修复术术后护理常规 ①体位：嘱患者下肢平伸，取平卧位24h，并注意观察切口渗血渗液情况，病情允许情况下鼓励患者早期下床活动可减少深静脉血栓发生率。 ②病情观察：监测生命体征、血氧饱和度、面色、意识、尿量。 ③并发症的预防和护理：注意观察双下肢皮温、皮色、感觉及动脉搏动情况，防止内支架血栓形成。 ④饮食护理：指导患者多饮水，12h内要达到1500ml，以促进造
腹主动脉瘤护理
患者王庆学，男，79岁，因“发现腹主动脉瘤1月余”由门诊拟“中医：胸痹西医：腹主动脉瘤冠心病 PCI术后”于2011-09-05 09:20:00收住入院。患者1月前入住我院时冠状动脉造影结果示：冠心病三支病变，右冠状动脉PCI术后，腹主动脉瘤。入院时：患者胸痛不显。病史：2008年患有“急性胰腺炎”病史，治疗后痊愈。有高血压病病史。吸烟史40余年，已戒。辅助检查：1.心电图：1.室上性期前收缩二联律2.aVL、V6 T波低平。（2011-09-05，本院）2.生化一：肌酐114.1umol/L，总胆固醇 4.10mmol/L，甘油三酯 1.33mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.62mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.97mmol/L；甲功七项：促甲状腺素42.95uIU/mL，游离T40.56ng/dl，抗甲状腺球蛋白抗体240.91U/ml，抗甲状腺微粒体抗体328.08U/ml。胸腹部CT：腹主动脉瘤（肾下极水平）。CAG术提示冠心病三支病变，予以右冠植入裸支架1枚。（2011-07-26，本院） 辨病辨证依据：四诊合参，患者当属祖国医学“胸痹”范畴。患者年过6旬，阴伤阳耗，脾胃虚弱，脏腑功能减退，脾失健运，气血生化乏源，心脉失养，气血运行不畅，气虚血瘀，发为本病。病位在心，与肝、脾相关，辨证当为气虚血淤。 诊疗计划： 1.心内科护理常规、Ⅰ级护理、陪客一人、健康宣教、吸氧prn、低盐低脂饮食；2完善相关辅助检查；3.治疗上暂予阿司匹林抗血小板聚集，非洛地平、厄贝沙坦降压，单硝酸异山梨酯扩冠，兰索拉唑抑酸护胃，美托洛尔缓释片控制心率，瑞舒伐他汀降脂、稳定斑块，左卡尼汀营养心肌等。 4.择日行腹主动脉瘤介入术。 2011-09-07下午在心内科导管室全麻下行“经皮腹主动脉瘤覆膜支架植入式”，手术顺利，术后安返病房。神情，精神萎靡，保留导尿管在位畅，观其左、右股动脉穿刺处敷料外观清洁干燥，诉疼痛不显，左、右足背动脉波动良好，肤色肤温正常，左、右下肢伸直制动，予头孢呋辛抗感染，心电监护及指脉氧检查，氯吡咯雷及阿司匹林抗血小板聚集，并予维生素B6，C，氯化钾补充营养及电解质。9月8日患者体温升高。予对症处理，使用抗生素后体温降至正常。患者于09月17日出院。 学习腹主动脉瘤相关知识及护理。 腹主动脉是主动脉在腹部的延续，主要负责腹腔内脏、腹壁和下肢的血液供应。当腹主动脉某段发生扩张，直径超过正常腹主动脉直径的1.5倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩 张性疾病，而非通常意义上的“肿瘤” 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高，是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位，在中国，随着人口的老龄化和人民饮食结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅速上升。值得警惕。 病因及分类：导致腹主动脉瘤发生的原因很多，最常见的是高血压和动脉硬化，其他原因有创伤、感染，也可能是先天性的。腹主动脉瘤的致病原因比较复杂，目前认为与动
腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点
腹主动脉瘤腔内治疗的合理应用和技术要点 符伟国，李永生，王玉琦 腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）腔内修复术（endovascular aortic repair，EVAR）的基本原理是在血管造影（DSA）动态监测下，将人工血管内支架经股动脉或髂动脉导入腹主动脉内，在血管腔内将动脉瘤壁与血流隔开，消除动脉瘤壁承受血流直接冲击并维持腹主动脉血流通畅。EVAR 具有创伤小、术中失血少、术后恢复快和病人住院时间短等优点，尤其适用于高危AAA 病人［1-2］；但也会导致诸如内漏、支架移位、“垃圾脚”等并发症。 1 病例合理选择 AAA 腔内手术较开放手术对病人全身状况要求降低，更注重对病人腹主动脉局部解剖结构的掌握，病例的合理选择往往决定手术的成败。 1.1 严格掌握适应证 国内择期手术的主要适应证包括： （1）无症状的AAA 直径＞5.0 cm；（2）AAA 直径＜5.0 cm 但有破裂的高危因素（如高血压病、慢性阻塞性肺病等）需早期手术；（3）影像学检查发现瘤体扩张速度半年内＞0.5 cm；（4）确定有与AAA 相关的腹痛等症状者；（5）有腹部外科手术史、AAA 复发等情况，手术解剖困难或创伤较大不能耐受手术者；（6）高龄或伴有心、肺、肾脏等重要脏器疾病，开放手术危险性较大的病例［3］。 1.2 注意排查禁忌证
具体的禁忌证有［4］：（1）AAA 已经破裂，生命体征不稳定时。（2）对造影剂过敏，或肝肾功能不全者。（3）孕妇或血液病病人。（4）动脉瘤已累及腹主动脉主要分支。（5）动脉瘤近侧瘤颈直径＞28 mm，长度＜15 mm。（6）瘤颈近远端直径差＞4 mm，或角度＞60；瘤颈的严重钙化、附壁血栓和漏斗状瘤颈是腔内治疗的相对禁忌证。（7）髂总动脉内径＞12 mm 或髂外动脉＜6 mm，髂动脉成角＞90或双侧髂内动脉受累；髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。（8）全身或腹股沟处有感染。（9）术前有证据表明脊髓无丰富侧支血供。（10）肠系膜下动脉是结肠的主要血供来源。随着手术经验的积累及支架类型的改进，对近端瘤颈长度以及瘤颈与腹主动脉瘤体的夹角的要求有所降低，我们的经验是当近端瘤颈长度< 10 mm 且>5 mm，而近端瘤颈纵剖面非上窄下宽的梯形, 无明显扭曲钙化时可以行EVAR；当主动脉与近端瘤颈之间夹角>60且<90，近端瘤颈长度>10 mm，可以考虑EVAR；如果解剖结构适宜、病人血压稳定，部分AAA 破裂的病人也适合EVAR 治疗。1.3 注重病人意愿除增长迅速（>1 cm/年）或有症状出现外，一般小的AAA（<5 mm）发生破裂的危险性非常小，早期手术与观察后的晚期手术效果基本相同［5］。因此，在此种情况下注重病人的个人意愿非常重要。另外，尊重病人的意愿，获得病人及家属的理解和支持也是规避医疗纠纷的重要措施。 2 技术要点 2.1 术前准确的影像学评估术前准确测量各项参数是手术成功的
腹主动脉瘤诊疗指南
腹主动脉瘤诊疗指南 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径 的50%。因此，如果精确定义腹主动脉瘤 （Abdominal aortic aneurysm, AAA），需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径超过3cm可以诊断AAA。 1、发病率 AAA的发生和很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者AAA发生率会相应增高。瑞典的Malma医院曾对所有住院期间死亡患者进行尸检，发现在50岁以上人群中AAA发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性患者中发病率可以达到5.9%[1]。 2、病因学 动脉瘤发生的生物学机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等都被证明与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而在血流压力下扩张形成动脉瘤。 2、1 遗传易感性 多项研究表明，动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对AAA 患者长达9年的随访发现，15%AAA患者直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2%，P<0.001[2]。其他研究则表明，家族性AAA发病年龄一般比散发性AAA更早，但没有证据表明前者比后者更容易破裂；AAA发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病。 2、2 动脉硬化因素 AAA和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，一为血管扩张，另一为血管狭窄闭塞，但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。这都有力证明了动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。 2、3 各种蛋白酶的作用 动脉瘤的一个显著组织学表现为中层弹力膜的退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶（MMP）增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高，提示存在炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2、4 先天性动脉瘤 一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见的是马凡综合症（Marfan syndrome）。这是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有
腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点
腹主动脉瘤围手术期质控要点： 一、适应证 （1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。 （2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。 （3）有症状的腹主动脉瘤。 (4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。 二、相对禁忌证： 近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。 三、禁忌症 1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。 2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。 3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。 4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。 5.穿刺部位局部感染及高热者。 6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。 7.造影剂过敏的患者。 四、术前准备事项： 1. 基本完善项目 术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。 2. 必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测； （3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查； （4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3. 特殊检查项目：
腹主动脉瘤药物治疗
腹主动脉瘤药物治疗 腹主动脉瘤（AAA）是最常见的动脉瘤，一旦破裂，病死率高达70％～95％。在年龄>60 岁的人群中，AAA 的发生率男性约为5％，女性约为1％。大多数AAA 在最初被发现时为小AAA。因此，如果以药物治疗为主的保守治疗可以抑制AAA 的生长，那么就可以避免AAA的破裂，进而可以避免手术治疗。目前临床关注较多的药物主要包括：激素、维生素、他汀类药物、多西环素、维生素E、环氧化酶-2抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。本文将就药物治疗的原理、相关研究循证医学数据做一综述。 1 药物治疗AAA 的机制 截至目前，AAA 的病因仍未明确。临床流行病学研究表明AAA 有明显的家族易感性，1％～5％的病人有家族史，因而遗传因素被普遍认为是该病的根本原因。北欧人种比亚洲及非洲人种的患病风险高，马凡综合征病人更易发生动脉瘤，男性比女性易发生动脉瘤。吸烟、高血压、高脂血症等危险因素与AAA 的关系密切，但临床流行病学数据显示糖尿病与AAA 无关。 药物治疗主要是针对目前已被普遍接受的动脉瘤生长的后续影响 因素进行干预。这些后续的病理变化主要包括慢性动脉壁炎症、弹性介质的破坏、胶原的丧失、血管平滑肌细胞的缺失以及新血管形成，同时包括伴随的动脉粥样硬化。 AAA 的基本的病变是主动脉壁的慢性炎症改变：首先出现巨噬细胞、淋巴细胞、肥大细胞的浸润，活化的巨噬细胞作为主要的分泌细
胞释放大量蛋白酶，肥大细胞通过激活巨噬细胞参与到了这一进程之中。淋巴细胞释放肿瘤坏死因子，可以导致细胞的死亡。在一些病例的主动脉壁内发现肺炎衣原体，因而肺炎衣原体等微生物感染被认为与之相关。研究表明血管紧张素Ⅱ可以通过白细胞粘附分子及趋化因子的表达而促进炎性反应，因而其可能与大血管壁的炎性反应相关［1］。对于具有粥样硬化倾向的ApoE-/-小鼠的研究表明注入血管紧张素Ⅱ导致了动脉瘤的形成以及主动脉壁巨噬细胞的聚集。淋巴细胞也可能通过释放细胞因子使血管平滑肌细胞凋亡而发挥一定的作用。一旦这个过程启动，细胞外的蛋白酶会使主动脉壁强度降低。间质金属蛋白酶（MMP）尤其是MMP-2 和MMP-9 也参与这一作用。在AAA 病人的血管壁组织中，许多其他的蛋白酶水平也会升高。氧化应激也与AAA 的生长有关。总之，蛋白酶的作用导致了弹性介质以及胶原的破坏，并伴有血管平滑肌细胞的丧失，最终导致了血管对于拉力的抵抗力下降、动脉瘤生长以及破裂。 2 AAA 保守治疗的循证医学证据 基于上述AAA 的理论，诸多药物被用于研究及探索。截至目前，共有460 余篇关于AAA 及其进展的文献，报道药物治疗疗效的文献有62 篇，其中队列研究15 项，共计12 321 例病人；随机对照研究（RCT）6 项，共计1069 例病人。 2.1 戒烟疗法吸烟是AAA 发生的重要的危险因素之一，吸烟对于AAA 的发生的危险甚至超过对于冠心病的危险。研究表明吸烟可以增加AAA 生长及破裂的风险。因此，戒烟是最基础的治疗措施。目
腹主动脉瘤的护理
腹主动脉瘤 什么是腹主动脉瘤严格来说，腹主动脉瘤其实不应称之为瘤，它只是腹主动脉壁局部薄弱后形成的永久性异常扩张，使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤。 发病原因腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。 临床表现 正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂或破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗。 诊断方法 诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。对于那些由于某些原因不能或暂时不能手术的病人，使用B超定期进行随访检查是非常有价值的。 除B超外，CT和MRI(磁共振)也是临床上常用的检查方法。它们除了可明确瘤体的大小及范围外，还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉，动脉瘤与双侧肾动脉的关系，为制定手术方案提供依据。动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大，因为瘤腔内常有附壁血栓，以致造影结果与实际情况不符。尽管如此，动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的。 治疗方法 腹主动脉瘤一旦明确诊断后，应考虑手术治疗。由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨胀增粗，是一种不可逆的病变，其发展结果是增大、破裂，常导致死亡。据统计，瘤体直径增大到7cm以上时，死亡率可高达7 0～80％。在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15％，2年内约为30％，5年内约为60％，8年后无一例存活。同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落，出现急性下肢动脉栓塞，严重时导致截肢或死亡。 所以，对于腹主动脉瘤的病人，瘤体直径在5cm以上者原则上均应手术。一旦有疼痛症状，趋向破裂者，或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者，均应尽早手术治疗。如病人有严重的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时，内科治疗控制血压，消除紧张情绪以及适当的卧床休息，对于防止瘤体破裂是有一定帮助的。 1手术治疗 传统开腹手术是将患者全麻后，开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来，阻断瘤体两端的主动脉，并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除，将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合，恢复主动脉的畅通。 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。1观察生命体征
完整版腹主动脉瘤指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南 发表时间：2016-10-08 20:18:50 来源：中国实用外科杂志作者：中华医学会外科学分会血管外科学组阅读117次 选自：中国实用外科杂志2008年11月第28卷第11期 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。因此，如果精确定义腹主动脉 瘤，需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例，还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响 因素进行校正。通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关，如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、 阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma医院曾对所有住院期间死亡病人进行 尸检，发现在50岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加，在80岁以上男性病人中发病率可 达 5.9% 二、病因学 动脉瘤的发生机制很复杂，遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变，继而扩张形成动脉瘤 2. 1遗传易感性多项研究表明，动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9年的随访发现，15%腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤，而对照组里只有2% (P <0 1001)。其他 研究则表明，家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早，但没有证据表明前者比后者更容 易破裂；腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关，而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2. 2动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病，虽然表现形式不同，但二者常常是伴发的，而且拥有共同的高危因素，如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉 瘤的发生密不可分。 2. 3各种蛋白酶的作用动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶原蛋白和弹性蛋白被相应 的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶(MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构破坏；局部巨 噬细胞和细胞因子浓度升高，提示有炎症反应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形成。 2. 4先天性动脉瘤一些先天性疾病常伴发主动脉中层囊性变，从而导致先天性动脉瘤形成。其中最多见 的是马凡综合征(Marfan syndrome)。这是一种常染色体显性遗传疾病，临床表现为骨骼畸形、韧带松弛、 晶状体脱垂、主动脉扩张及心脏瓣膜功能不全等。其他少见的先天性疾病还有Ehlers 2 Danlos综合征等。尽
腹主动脉瘤诊断与治疗指南
腹主动脉瘤诊断与治疗指南 2016-10-08介入家园 中华医学会外科学分会血管外科学组 选自：中国实用外科杂志2008 年11 月第28 卷第11 期 动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50% 。因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。通常情况下, 腹主动脉直径>3cm 可以诊断腹主动脉瘤。 一、发病率 腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关, 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检, 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加,在80 岁以上男性病人中发病率可达5.9% 二、病因学 动脉瘤的发生机制很复杂, 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤 2. 1 遗传易感性多项研究表明, 动脉瘤的发生与遗传密切相关。国外一项针对腹主动脉瘤病人长达9 年的随访发现, 15% 腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤,而对照组里只有2% (P <0 1001)。其他研究则表明, 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早, 但没有证据表明前者比后者更容易破裂; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关, 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病 2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病, 虽然表现形式不同, 但二者常常是伴发的, 而且拥有共同的高危因素, 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。证明动脉粥样硬化与动脉瘤的发生密不可分。
腹主动脉瘤护理常规(介入)
腹主动脉瘤介入治疗患者的护理常规 【概述】腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，而将位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤。 【护理措施】 1.术前护理措施 (1)心理护理。向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患者树立战胜疾病的信心。 (2)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，如剧烈咳嗽、用力排便、排尿和身体大幅度活动，如突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作。 (3)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。 (4)训练床上大小便，防止术后因体位改变而发生尿潴留及便秘。 (5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。 (6)监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。 2.术后护理措施 (1)体位与活动。伤口盐袋压迫8小时，双下肢平伸，制动12小时，平卧24小时，术后48小时适当下床活动。术后3周内避免剧烈后动，防止支架移位。 (2)饮食。全麻患者当日禁食，第2天以后给予清淡、营养丰富、易消化的食物。 (3)生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动情况。若术后血压过高，可增加心脑血管意外的危险性；血压过低，则使肾血流量减少而影响肾功能，尽快找出血压过低的原因，观察是否有内出血、入量不足或降压药滴速过快等情况，及时报告医生处理。 (4)用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。 (5)并发症的观察及护理。 a.严密观察患者有无腹痛和瘤体大小的变化，每天1-2次腹部检查，如发现仍有搏动，腹部包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。若出现疼痛
腹主动脉瘤的分型
介入科业务学习 时间:2014年0４年11日 地点:介入导管室 讲课人:翟焕阁 参加人员: 腹主动脉瘤得分型 根据瘤体累及范围,Ahｎ与Blum根据ＡAＡ近端瘤颈长度与瘤体远端累及范围分别提出不同得分型方法,Tｈurnｈeｒ根据AAA与肾动脉得关系提出Ｓｉegfried分型、 １。Schumaｃhｅr分型 1９95年,Schｕmaｃhｅr等根据动脉瘤形态与瘤体对临床决策得影响,将ＡAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAＡ累及分支不同又分成ⅡA、ⅡＢ与ⅡＣ型。 Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1、５cm,远端瘤颈长度≥１、０cｍ; ⅡA型:近端瘤颈长度≥1。5cm,AＡA累及主动脉分叉; ⅡB型:近端瘤颈长度≥１、5cm,AAA远端累及髂总动脉; ⅡC型:近端瘤颈长度≥1。5cｍ,AAA远端累及髂总动脉分叉; Ⅲ型:近端瘤颈长度＜1、5cm。 在提出该分型方式得同时,该研究还指出,Ⅰ型ＡAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Ｙ"型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术得同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器与臀部肌肉得血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此就是血管腔内修复术得禁忌症。 ２。Ahn分型
1９9７年Ahn等根据血管腔内治疗得临床需求,将AAＡ分为四种类型,其中,Ⅱ型根据ＡAA 累及分支不同又分成ⅡA与ⅡB型。 Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cｍ,远端瘤颈长度≥1。0ｃm; ⅡA型:近端瘤颈长度≥1、5cｍ,远端瘤颈长度＜1、0cm,瘤体未明显累及髂总动脉; ⅡＢ型:近端瘤颈长度≥1。5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉; Ⅲ型:近端瘤颈长度〈1。5cm,远端瘤颈长度≥１、0cm; Ⅳ型:近端瘤颈长度＜1、5ｃm,远端瘤颈长度＜1、0cｍ,瘤体未明显累及髂总动脉。 其中,Ⅰ型AAＡ患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型与ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型与Ⅳ型AＡA就是腔内治疗得禁忌症。 另外,由于AＡA沿腹主动脉横向扩张,易造成瘤颈与瘤体扭曲成角,Ahn等根据AAA近端瘤颈得扭曲程度分为三级(以直行无扭曲主动脉为１８0°): Ⅰ级:ＡAA近端瘤颈成角范围为15０°—18０°; Ⅱ级:ＡAA近端瘤颈成角范围为1２0°－150°; Ⅲ级:ＡAA近端瘤颈成角小于１20°。 AＡA分级在腔内修复时具有重要参考价值。 3.Ｂlｕｍ分型 A型:AAA远端、近端瘤颈长度均>10mｍ,瘤径〈25mm,未累及髂总动脉; Ｂ型:AAA近端瘤颈长度〉１0ｍｍ,瘤径〈25mm,一侧髂总动脉内径＜１２mm,瘤体累及主动脉分支; C型:AAA近端瘤颈长度＞1０mm,瘤径〈2５mm,动脉瘤累及髂总动脉及分支,且髂动脉分支直径＜12mｍ; D型:AAA累及双侧髂内动脉;
腹主动脉瘤疾病护理常规
腹主动脉瘤疾病护理常规 一、定义 腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。 二、临床表现 1、多数病人自觉无任何症状，偶尔病人自己发现或被医师检查发现位于脐周或中上腹部有搏动性肿块。有的病人仅感腹部有搏动感、轻度不适。 2、疼痛：少数病人诉有腹痛或胀痛不适。当腹痛明显并涉及到腰背部时，提示动脉瘤已压迫或侵蚀邻近组织（如腰椎体），或者瘤侧后壁破裂渗血形成血肿。 3、破裂：如腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂的先兆。多数动脉瘤破裂入腹腔，导致腹腔内大出血伴休克。极少数动脉瘤穿破入十二指肠或空肠并发上消化道出血。 4、其他严重并发症：瘤体向前增大使位于其前方的十二指肠及空肠上段受压或移位可能发生部分肠梗阻。动脉瘤内硬化斑块碎屑或附壁血栓脱落，能引起下肢动脉栓塞，出现下肢急性或慢性缺血症状。 5、邻近脏器压迫症状压迫喉返神经或压迫迷走神经可致声带麻痹声音嘶哑；压迫肺动脉可致肺动脉高压和肺水肿；压迫食管可吞咽困难；压迫支气管可致呼吸困难。 6、多发动脉瘤约有20%的患者同时有多部位的动脉瘤，最广泛者为巨主动脉动脉瘤可发生于升降主动脉和胸腹主动脉。 7、其他症状如高血压，阻塞性肺病，冠心病，肾功能衰竭，糖尿病 三、护理诊断∕护理问题 1、疼痛与动脉瘤增大或破裂有关 2、焦虑与疼痛、担心动脉瘤破裂有关 3、有组织灌注异常的危险与动脉瘤破裂出血、术中阻断血流时间过长有关 4、有出血的危险与瘤体破裂，血管重建术后吻合口裂开有关 5、有多脏器衰竭的危险与手术创伤、脏器出血、介质产生、再灌注损伤有关 四、观察要点 1、术前观察要点
老年腹主动脉瘤围手术期的护理
老年腹主动脉瘤围手术期的护理 摘要:报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉Y型人工血管转流术。 2术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术
前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。 2.2警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。 2.3术前指导 做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。本组术前10例有长期吸烟史，其中有2例术后出现2次插管。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。 2.4下肢循环的观察 术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。 3术后护理