外科操作细则及评分标准--规培
15胃插管术及胃肠减压技术
一、目的
（一）解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
（二）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
（三）术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
（四）通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证
1.急性胃扩张。
2.胃、十二指肠穿孔。
3.腹部较大型手术后。
4.机械性及麻痹性肠梗阻。
（二）禁忌证
1.食管狭窄。
2.严重的心肺功能不全，支气管哮喘慎用。
3.食管和胃腐蚀性损伤后。
4.严重的食管静脉曲张慎用。
三、实施要点
（一）评估患者
1.询问了解患者身体状况。
2.向患者解释，取得患者配合。
（二）操作要点
1.核对患者，准备用物。
2.携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。
3.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm）。
4.为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。（判断方法：插管时注意患者呼吸及咳嗽反应，以免误插入气管；认为到达胃内，可用注气听胃内气过水声有无来判断，或将胃管外侧端置入水中观察有无气泡。）
5.用液体石蜡润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约
15cm时，嘱患者做吞咽动作，随后顺势将胃管插入。
6.调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。
7.贴好标识。
（三）指导患者
1.告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。
2.告知患者留置胃肠减压管期间禁食、禁饮，保持口腔清洁。
四、注意事项
（一）妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。
（二）观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。
（三）留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。
（四）胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
五、评分表
项目操作程序标准分得分
准备20分1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（2分）。 2
3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目
的，取得患者的配合（4分）。
4
4.戴口罩、帽子，洗手（2分）。 2
5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗
巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、石蜡油棉球或
纱布、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、
手套（10分）。
10
实施70分1.携用物至患者床旁，核对（4分），取合适体位（2
分）。
6
2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘（4分）。 4
3.戴手套（2分）。 2
4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记（4
分）。
4 5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻
插入约15cm时，嘱患者做吞咽动作（9分），随后顺
势将胃管插入（9分）。
18 6.检查胃管是否在胃内，可用注气听胃内气过水声有无
来判断（3分），或将胃管外侧端置入水中观察有无气
泡关闭胃管开口（3分）。
6
7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部（9分）。 6
8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全
固定于床旁，贴好标识（8分）。
8
9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量（2分）。 2
10.整理床单位，协助患者取舒适体位（2分），向患者
告知注意事项（4分）。
6
11.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。 4
12.洗手，记录（4分）。 4
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.顺利、准确置管（4分）。2
3.操作熟练，动作规范（2分）。4
4.有人文关怀观念（2分）。2
5.完成时间6分钟。
得分：
考官签名：
16三腔二囊管压迫止血术
一、目的
对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证
食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者。
（二）禁忌证
心肺功能不全者慎用。
三、实施要点
（一）认真检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅，检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
（二）清除鼻腔内的结痂及分泌物。
（三）抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以石蜡油。将三腔管从患者鼻腔送入，达咽部时嘱患者吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。
（四）用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。
（五）经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。
（六）观察从胃管内抽吸的胃引流物性状，判断是否继续出血。
（七）每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服石蜡油15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连。30分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二囊管是否向外滑出移位。
（八）出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱患者口服石蜡油15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
四、注意事项
（一）操作前做好患者的思想工作，争取配合。
（二）操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。
（三）三腔二囊管下至咽腔时，要让患者做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。
（四）三腔二囊管在牵引压迫时，嘱床旁须有人看护，以免该管滑出移位甚至压迫气道发生窒息事件。
五、评分表
项目操作程序标准分得分
准备20分1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（2分）。 2
3.评估了解患者身体状况（2分）。向患者解释三腔二
囊的目的，取得患者的配合（2分）。
4
4.戴口罩、帽子，洗手（2分）。 2
5.备物三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗
盘、无菌纱布、液体石蜡、 0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、
带滑轮支架、滑轮绳、宽胶布（10分）。（每少一件用
物扣1分）
10
实施70分1.携用物至患者床旁核对，取合适体位（9分）。 6
2.检查、清洁鼻腔（3分）。 3
3.戴手套（2分）。 2
4.检查食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅（2分），
三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均
匀（2分）。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及
三腔通道的外口（1）。
5
项目操作程序标准分得分
5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液
体石蜡（4分）。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时
嘱病人吞咽（2分），使三腔管顺利送入至65cm标记
处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门
（12）。
18
6.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压
5.33 ～
6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用
血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉
有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部（4
分）。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以
达到充分压迫之目的（2分）。
6
7.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气
100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg）（4
分），然后钳住此管腔（2分），以直接压迫食管下段的
曲张静脉。
6
8.定时从胃管内抽吸胃内容物，观察有否继续出血（3
分）。
3
9.每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三
腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离（4分），放气
前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘
连（2分）。30分钟后再使气囊充气加压。观察三腔二
囊管是否向外滑出移位（2分）。
8
10.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和
胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出
血，可嘱患者口服石蜡油15～20 ml，然后依次抽尽双
囊气体，缓缓将三腔管拔出（5分）。口述
5
11.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注
意事项（2分）。
2
12.整理用物，分类收集医疗废物（4分）。 4
13.洗手，记录（2分）。 2
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.无菌概念强，无污染（2分）。 2
3.操作熟练，动作规范（4分）。 4
4.有人文关怀观念（2分）。 2
5.完成时间8分钟。
得分：
考官签名：
17男病人导尿术
一、目的
（一）为尿潴留患者引流尿液。
（二）下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。
（三）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
（四）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。
（五）尿道损伤修复需要经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
（六）测定膀胱容量、压力及残余尿量、向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。
（七）采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证
1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。
2.尿失禁。
3.精确监测尿量。
4.患者不能或不愿收集尿液。
5.需要长时间卧床或被迫体位患者。
6.外科手术时的围手术期使用。
（二）禁忌证
1.急性尿道炎。
2.急性前列腺炎。
3.急性附睾炎。
三、实施要点
（一）评估患者
1.询问了解患者的身体状况。
2.向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。
3.了解患者膀胱充盈度、局部皮肤情况。
（二）操作要点
1.核对医嘱，做好准备。
2.携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
3.按无菌原则实施导尿操作。
4.插入导尿管后气囊内注入约10-15 ml无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。
5.贴好标识并记录置管日期。
（三）指导患者
1.指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。
2.指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。
3.告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。
4.告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
5.指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
四、注意事项
（一）留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。
（二）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出的速度不能过快，否则可能出现休克或膀胱出血此时应缓慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次逐渐将膀胱放空。
（三）无菌生理盐水注入气囊时和引流尿液期间观察患者表情，
拔除导尿管后，观察患者排尿。
（四）选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。
五、评分表
项目操作程序标准分扣分
准备工作（20分）1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（2分）。 2
3.评估
（1）询问了解患者的身体状况（1分）。
（2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者
的配合（2分）。
（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（1分）。
4
4.戴口罩，洗手（2分）。 2
5.备物（10分）一次性治疗巾（1分）、一次性导尿包
（含所需型号导尿管、已配置好的2包碘伏棉球、纱
布、液体石蜡棉球以及操作所需的用具如镊子、手套
等）（5分）、（口述）一次性手消毒剂（1分）、按医
嘱备标本容器（1分）、便盆（1分）；标记卡、酌情
备屏风（1分）。
10
操作步骤（70分）1.携用物至患者床旁，核对（1分），酌情关门窗，用
屏风遮挡，协助病人取仰卧位（1分）。站患者右侧脱
对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性
治疗巾（1分），两腿稍屈曲分开外展（1分）。
4
2.打开导尿包外层并取出清洁用物品（1分）。弯盘置
于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右
手持一次性镊子夹碘伏棉球擦洗会阴（2分），顺序依
次为①阴阜→阴茎→阴囊（1分）。②左手用纱布提
起阴茎，消毒阴茎下方及阴囊（2分）。③将包皮向后
推，显露尿道外口，由外向后旋转擦拭消毒尿道口、
龟头、冠状沟及包皮（2分）。一个棉球仅用一次（1
分），将清洗用物撤除并放置治疗车下层（1分）。
10
3.手消毒（2分）。 2
4.将无菌导尿包内层置病人两腿之间（2分），拆开另
一个碘伏包装袋（2分）。
4 5.打开气囊导尿管、注射器外包装（2分），用一次性
镊子夹出导尿管和注射器放无菌区内（2分）。
4 6.戴无菌手套（4分）。 4
7.铺洞巾（1分），下缘连接导尿包包布构成一个无菌
区（1分），打开气囊导尿管内包装（1分），检查导
尿管是否通畅，气囊有无漏气（3分）。
6 8.使用无菌液体石蜡棉球润滑导尿管至少2/3以上，
注意气囊处不润滑，放入弯盘内（2分）。
2 9.再次消毒尿道口→龟头→冠状沟（2分）。要求尿道
口处停留片刻（1分）。每个棉球限用一次（1分）。
4 10.插导尿管。手法①左手无名指和中指夹持阴茎，
大拇指和食指分开尿道口（4分）。②阴茎与腹壁成
60°（4分）。③右手持镊子夹导尿管头端（2分）。
缓缓插入20-22cm（2分），见尿后再插入7—10cm（2
分）。
14
11.根据导尿管型号，气囊内注入约10-15ml空气或生
理盐水（2分），注入气囊过程中观察患者有无疼痛反
应（须口述有无疼痛表现，2分）。
4
12.轻拉尿管，检查固定的效果（1分）。接尿袋（1分）。
观察导尿后患者神情变化及尿液色泽（须口述观察结
果，2分）。
4
13.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾（1分）。贴好
标识并记录置管日期（1分）。
2 14.整理床单位，协助患者取舒适体位（1分）。撤屏
风，开门窗通风（1分）。
2
15.整理用物，分类收集医疗废物（2分）。 2
16.洗手，记录（2分）。 2
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.无菌概念强，无污染（2分）。 2
3.操作熟练，动作规范（4分）。 4
4.有人文关怀观念（2分）。 2
5.完成时间8分钟。
得分：
考官签名：
18女病人导尿术
一、目的
（一）为尿潴留患者引流尿液。
（二）下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。
（三）患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。
（四）抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。
（五）尿道损伤修复需要经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。
（六）测定膀胱容量、压力及残余尿量、向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。
（七）采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证
1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。
2.尿失禁。
3.精确监测尿量。
4.患者不能或不愿收集尿液。
5.需要长时间卧床或被迫体位患者。
6.外科手术时的围手术期使用。
（二）禁忌证
1.急性尿道炎。
2.月经期。
三、实施要点
（一）评估患者
1.询问了解患者的身体状况。
2.向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。
3.了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。
（二）操作要点
1.核对医嘱，做好准备。
2.携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。
3.按无菌原则实施导尿操作。
4.插入导尿管后气囊内注入约10-15ml无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。
5.贴好标识并记录置管日期。
（三）指导患者
1.指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。
2.指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。
3.告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。
4.告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。
5.指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。
四、注意事项
（一）留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。
（二）膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出的速度不能过快，否则可能出现休克或膀胱出，此时应缓慢而分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次逐渐将膀胱放空。
（三）无菌生理盐水注入气囊时和引流尿液期间观察患者表情以及拔除导尿管后，观察患者排尿时的异常症状。
五、评分表
项目操作程序标准分得分
准备工作（20分）1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（2分）。 2
3.评估
（1）询问了解患者的身体状况（1分）。
（2分）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患者
的配合（2分）。
（3分）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况（1分）。
4
4.戴口罩，洗手（2分）。 2
5.备物（10分）
一次性治疗巾（1分）、一次性导尿包导尿包（内含所
需型号导尿管、已配置好的2包碘伏棉球、纱布、液
体石蜡棉球以及操作所需的用具如镊子、手套等）（5
分）、（口述）一次性手消毒剂（1分）、按医嘱备标本
容器（1分）、便盆（1分）；标记卡、酌情备屏风（1
分）。
10
操作步骤（70分）1.携用物至患者床旁，核对（1分），酌情关门窗，用
屏风遮挡，协助病人取仰卧位（1分）。站患者右侧脱
对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用盖被遮盖，垫一次性
治疗巾（1分），两腿稍屈曲分开外展（1分）。
4
2.打开导尿包外层并取出清洁用物品（1分）。弯盘置
于会阴处，左手戴一次性手套，协助暴露会阴部，右
手持一次性镊子夹碘伏棉球擦洗会阴（2分），顺序依
次为阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道外口、阴道至肛门
（5分），一个棉球仅用一次（1分），将清洗用物撤除
并放置治疗车下层（1分）。
10
3.手消毒（2分）。 2
4.将无菌导尿包内层置病人两腿之间（2分），拆开另
一个碘伏包装袋（2分）。
4 5.打开气囊导尿管、注射器外包装（2分），用一次性
镊子夹出导尿管和注射器放无菌区内（2分）。
4
6.戴无菌手套（4分）。 4
7.铺洞巾（1分），下缘连接导尿包包布构成一个无菌
区（1分），打开气囊导尿管内包装（1分），检查导尿
管是否通畅，气囊有无漏气（3分）。
6 8.润滑导尿管前端至气囊后约10-15cm，放入弯盘内（2
分）。
2
9.取弯盘置会阴旁，左手拇食指分开并固定小阴唇（2
分），右手持一次性镊子夹夹碘伏棉球消毒尿道口、小
阴唇、尿道口，自上而下消毒（4分），要求尿道口处
停留片刻（1分）。每个棉球限用一次（1分）。
8
10.放置导尿管的弯盘移至会阴旁（2分），右手持一次
性镊子夹导尿管轻轻插入尿道4-6 cm（4分）、见尿
后再插7—10cm（4分）。
10
11.根据导尿管型号，气囊内注入约10-15ml空气或生
理盐水，轻拉尿管，检查固定的效果（4分）。
4 12.接尿袋（2分）。观察导尿后患者神情变化及尿液色
泽（2分）。
4 13.脱去手套，穿裤、撤一次性治疗巾（1分）。贴好标
识并记录置管日期（1分）。
2 14.整理床单位（1分），协助患者取舒适体位。撤屏风，
开门窗通风（1分）。
2
15.整理用物，分类收集医疗废物（2分）。 2
16.洗手，记录（2分）。 2
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.无菌概念强，无污染（2分）。 2
3.操作熟练，动作规范（4分）。 4
4.有人文关怀观念（2分）。 2
5.完成时间8分钟。
得分：
考官签名：
19鼻塞、鼻导管给氧术
一、目的
提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正低氧血症，改善缺氧。
二、适应证
1.通气不足慢性阻塞性肺疾病，严重的支气管哮喘发作等。
2.通气血流比例失调重症肺炎，大面积肺不张，先天性心脏病等。
3.弥散功能障碍肺间质纤维化等间质性肺疾病，肺水肿。
4.其他原因引起的缺氧心力衰竭，休克，心肌梗死，重度贫血，一氧化碳中毒，一些大手术后等。
三、实施要点
（一）评估患者
1.询问了解患者身体状况，向患者解释吸氧的目的，取得配合。
2.评估患者鼻腔情况。
（二）操作要点
1.核对医嘱，做好准备。
2.携用物至患者床旁，协助患者取舒适体位。
3.用棉签清洁患者鼻腔。
4.将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管（塞），根据医嘱调节氧流量。
5.检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻腔，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的2／3，进行固定。
（三）指导患者
1.根据患者病情，指导患者进行有效呼吸。
2.告知患者不要自行摘除鼻导管（塞）或者调节氧流量。
3.告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷气促时，应当及时通知医护人员。
4.告知患者有关用氧安全知识。
四、注意事项
（一）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管（塞）取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管（塞），再关流量表。
（二）持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，定期更换。
（三）观察、评估患者吸氧效果。
五、评分表
氧气筒给氧
项目操作程序标准分扣分
准备20分1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（1分），抄输氧卡（1分）。 2
3.评估
（1）酌情询问了解患者身体状况，向患者解释，取得
配合（2分）。
（2）评估患者鼻腔情况（2分）。
4
4.戴口罩（1分），洗手（1分）。 2
5.备物治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、
别针、棉签、氧气装置1套（减压表，流量表，内芯
管，湿化瓶各一个）、“四防”牌、氧卡、氧气筒、扳
手、氧管或鼻塞管、连接管（10分）。（每少一件用物
扣1分）
10
实施70分1.吹尘（2分）。 2
2.装表（2分），上内芯管（1分），装湿化瓶（2分），
接连接管（1分）。
6 3.关流量表小开关（2分），先开“总”，后开“小”，
是否通畅（2分），关小开关待用（2分）。
6 4.携用物至患者床旁（1分），核对（2分），协助患者
取舒适体位（1分）。
4
5.检查、（2分）清洁鼻腔（2分）。 4
6.连接鼻导管或鼻塞（2分）。 2
7.开流量表调节流量（4分），试氧（2分）。 6
8.测量插入长度（2分），插入鼻导管或鼻塞（4分）。 6
9.胶布固定于鼻翼与面颊部（4分）。 4
10.别针固定连接管（2分）。 2
11.记录给氧时间等（2分），观察病情及给氧效果（2
分），交代注意事项（2分）。
6 12.停氧取下别针和胶布（2分），拔出鼻导管或鼻塞
（1分），擦净鼻部（1分）。
4 13.关总开关（2分），放尽余氧后关流量表（2分），记
录停氧时间（2分）。
6
14.整理床单位（2分），协助病人取舒适体位（2分）。 4
15.卸表（1分），整理用物（1分），分类收集医疗废物
（2分）。
4 16.洗手（2分），记录（2分）。 4
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.无菌概念强，无污染（2分）。 2
3.操作熟练，动作规范（4分）。 4
4.有人文关怀观念（2分）。 2
5.完成时间6分钟。
得分：
考官签名：
中心给氧
项目操作程序标准分扣分
准备工作（20分）1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（1分），抄输氧卡（1分）。 2
3.评估
（1）询问了解患者身体状况，向患者解释，取得配合
（2分）。
（2）评估患者鼻腔情况（2分）。
4
4戴口罩（1分），洗手（1分）。 2 5.备物治疗盘、治疗碗内盛无菌蒸馏水、纱布、胶布、
别针、棉签、氧卡、氧管或鼻塞管、中心给氧装置1
套及连接管（10分）。(每少一件用物扣1分)
10
操作步骤（70分）1.携用物至患者床旁（1分），核对（2分），协助患者
取舒适体位（1分）。
4 2.检查（2分）、清洁鼻腔（2分）。 4
3.装氧流量表并卡紧（3分），接内芯（2分），装湿化
瓶（3分），连接管（2分），鼻导管或鼻塞（2分）。
12
4.开流量表调节流量（4分），试氧（2分）。 6
5.测量插入长度（2分），插入鼻导管或鼻塞（2分）。 4
6.胶布固定于鼻翼与面颊部（2分）。 2
7.别针固定连接管（2分）。 2
8.记录给氧时间等（2分），观察病情（2分），吸氧效
果（2分），交代注意事项（2分）。
8 9.停氧取下别针和胶布（2分），拔出鼻导管或鼻塞（2
分），擦净鼻部（2分）。
6
10.取下氧流量表及装置（6分），记录停氧时间（4分）。10
11.整理床单位（2分），协助病人取舒适体位（2分）。 4
12.整理用物（2分），分类收集医疗废物（2分）。 4
13.洗手（2分），记录（2分）。 4
质量评价(10分) 1.态度严肃认真、作风严谨（2分）。 2
2.无菌概念强，无污染（2分）。 2
3.操作熟练，动作规范（4分）。 4
4.有人文关怀观念（2分）。 2
5.完成时间6分钟。
得分：
考官签名：
20雾化吸入疗法
一、目的
（一）协助患者镇咳、祛痰。
（二）帮助患者解除支气管痉挛，改善通气功能。
（三）局部麻醉。
二、适应证、禁忌证
（一）适应证
1.上呼吸道、气管、支气管感染。
2.湿化气道，祛痰。
3.支气管哮喘。
4.肺部感染。
5.慢性阻塞性肺疾病。
6.喉镜、支气管镜检查术前麻醉。
（二）禁忌证
1.吸入的药物过敏。
2.自发性气胸及严重肺大泡病人慎用。
3.有严重鼻咽部尤其是鼻腔疾病，鼻腔欠通畅等。
三、实施要点
（一）评估患者
询问了解患者身体状况，向患者解释雾化吸入的目的，取得患者合作。
（二）操作要点
1.核对医嘱，正确配置药液,做好准备。
2.携用物至患者床旁,帮助患者取合适体位。
3.打开雾化开关，调节雾量，将面罩罩住患者口鼻。
4.掌握正确的雾化方法和时间。
（三）指导患者
1.指导患者用口吸气、鼻呼气的方法。
2.告知患者如有不适时，及时告知医护人员。
四、注意事项
（一）水槽和雾化罐中切忌加温水或热水。
（二）雾化过程中，水温超过60℃时，应停机调换冷蒸馏水。
（三）水槽内无足够的冷水及雾化罐内无液体的情况下不能开机。
五、评分表
超声雾化吸入
项目操作程序标准分扣分
准备工作（20分）1.着装整齐（2分）。 2
2.核对医嘱（2分）。 2
3.评估询问了解患者身体状况（1分），解释雾化吸入
的目的，（2人）取得患者的配合（1分）。
4
4.戴口罩（1分），洗手（1分）。 2
5.备物治疗盘、超声雾化器、口含嘴（或面罩）、蒸馏
水、水温计、药液、砂轮、棉签、注射器、弯盘、治
疗巾、纱布、持物钳、碘伏（10分）。（每少一件用物
扣1分）
10
操作步骤（70分）1.水槽内放蒸馏水至浮标处（4分），放雾化罐（2分），
打开罐盖（2分）。
8 2.配药：检查药液（4分），用注射器抽吸药液（2分），
稀释至30-50ml注入雾化罐内（2分），接螺纹管（2
分）。
10
3.携用物至患者床旁（2分），核对（2分）。 4
4.帮助患者取合适体位（2分），铺治疗巾（2分）。 4
5.接通电源（2分），预热（2分），开雾化开关（2分），
调节雾量（4分）。
10 6.将口含嘴（面罩）接螺纹管放入患者口中（2分），
嘱含紧（4分），或将面罩罩住患者口鼻，（口述）（2
分）吸入时间遵医嘱（4分）。
12
7.指导患者用口吸气、（2分）鼻呼气（2分）。 4
8.吸毕，取下口含嘴（面罩）（1分），擦干面部（1分），
关雾化开关（2分），关电源（2分）。
6
外科手术操作的基本原则及技术操作
外科手术操作的基本原则及技术操作要求 在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。 第一节无菌原则微 生物普遍存在于人体和周围环境。—旦皮肤的完整性遇到破坏，微生物就会侵入体内并繁殖。为了避免手术后感染的发生，必须在术前和术中有针对性地采取一些预防措施，即无菌技术。它是外科手术操作的基本原则，由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 灭菌(sterilization)，又称消毒(disinfection)，是指将传播媒介上所有微生物全部杀灭或消除，使之达到无菌处理。多用物理方法，有的化学品如环氧乙烷、甲醛、戊二醛等可以杀灭一切微生物，故也可用于灭菌。抗菌(antisepsis)则是指用化学方法杀灭存在的微生物或抑制其生长繁殖。 （一）手术用品的无菌处理方法 1．物理灭菌法包括热力、紫外线、放射线、超声波、高频电场、真空及微波灭菌等。医院常用的有热力和紫外线灭菌，其他方法均因可靠性差或对人体损害性大，不能得到广泛应用。紫外线灭菌主要用于室内空气消毒，因此本节只介绍热力灭菌。它包括干热灭菌及湿热灭菌，前者是通过使蛋白质氧化和近似炭化的形式杀灭细菌，包括火焰焚烧、高热空气。后者通过使蛋白质凝固来杀灭细菌，包括煮沸、流通蒸气和高压蒸气。 ⑴高压蒸气灭菌法：是临床应用最普遍、效果可靠的灭菌方法。此法所用灭菌器的式样有很多种，但其原理和基本结构相同，是由一个具有两层壁能耐高压的锅炉所构成，蒸气进入消毒室内，积聚而产生压力。蒸气的压力增高，温度也随之增高，当温度达121~126℃时，维持30分钟，即能杀死包括具有极强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。 使用高压蒸气灭菌时应注意如下几点：①需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于55cm×33cm×22cm；⑨包裹不应排得太密，以免妨碍蒸气的透入，影响灭菌效果；③易燃或易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀剪等不宜用此法灭菌，以免变钝；④瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸或纱布包扎瓶口，用橡皮塞的，应插入针头排气；⑤要有专人负责，每次灭菌前都要检查安全阀的性能。 ⑵煮沸灭菌法：可用于金属器械、破璃及橡胶类物品，在水中煮沸100℃以后，维持15~20分钟，一般细菌可被杀灭。应用此法时应注意：①物品需全部浸入水中； ②橡胶类和丝线应于水煮沸后放入，15分钟即可取出；③玻璃类物品用纱布包好，放入冷水中煮。如为注射器，应拔出针芯，用纱布包好针筒、针芯；灭菌时间从水煮沸后算起，如中途加入物品则应重新从水煮沸的时间算起。 2．化学灭菌法锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种： ⑴70％酒精：它能使细菌蛋白变性沉淀，常用于刀片、剪刀、缝针及显微器
外科技能考核评分表
洗手、穿手术衣、戴手套评分标准 学院（医院）： 姓名： 学号： 成绩
主考教师签名： 年 月 日 洗手、穿手术衣、戴手套提问答案 洗手的目的？ 是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。 ? 如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理？ 可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液 分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。 肥皂刷手需多长时间？ 肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。 肥皂水刷手的原理是什么？
是利用毛刷的机械洗及通过皂化作用，使皮肤浅表细菌数目大为减少，再经浸泡化学消毒剂消灭寄居在手和臂部皮脂腺，毛囊，汗腺的深部细菌，从而达到手臂消毒之目的。 ??洗手后在 ?酒精浸泡的时间及范围？ 浸泡时间为 分钟，浸泡范围到肘上 ???。 ? 穿无菌手术衣时应注意什么？ ）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换； ?）若发现手术衣有破洞，应立即更换； ）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。 戴无菌手套必须注意哪些事项? ）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套； ?）掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面； ）手套破损须及时更换。 为什么经刷洗手及浸泡消毒液后还需要穿无菌手术衣及手套？ 任何一种洗手方法，都不能完成消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴无菌手套，方可进行手术。
外科洗手操作流程及评分标准
外科洗手操作流程及评分标准 【实训目的】 正确掌握外科洗手。 【实训器材】 清洁鞋、洗手衣、洗手裤、口罩、帽子、指甲刀、肥皂水、毛刷、无菌毛巾、泡手桶及浸泡液等。 【实训程序】 教师先示教，然后分组练习，教师巡回指导，实验结束前教师进行检查并小结。 【实训流程】 一、一般准备 1.进入更衣室后换上专用清洁鞋，脱掉外衣，将内衣袖卷至肘上15-20cm，穿洗手衣、洗手裤，上衣应束在裤子里面，自身内衣不可暴露于洗手衣的外面。 2.戴好帽子和口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要遮住鼻孔。 3.剪短指甲，去除甲缘下的积垢，并去除手及前臂的饰物。 二、手臂洗刷与消毒方法 （一）清洁洗手：按外科“六步洗手法”用肥皂清洗双手。 1.将手上涂满肥皂，掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 2.手心对手背，沿指缝相互揉搓。 3.掌心相对，双手交叉，沿指缝相互揉搓。 4.一手握着另一手的大拇指，旋转揉搓，交换进行。 5.一手手指并齐在另一只手掌心中揉搓，交换进行。 6.依次揉洗手腕、前臂、上臂下1/3。部分，交换进行。 1 2 3 4 5 6 （二）手臂消毒法 1.刷手：用无菌刷蘸煮过的肥皂液刷手及臂，从手指尖到肘上10cm处。手部（指尖到手腕）、前臂（腕至肘）、肘上臂（肘上10cm）三个区域两臂交替刷洗。第一次涮完后，手指朝上，肘朝下用清水冲净肥皂液，如此重复3此，时间约10分钟。 2.擦干：用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。 3.泡手：双手垂直伸入盛有75﹪乙醇的泡手桶中浸泡5分钟。浸泡范围到肘上6cm。浸泡完毕，举起双手臂，使手上乙醇沿肘流入泡手桶中，待其自然干燥。 4.洗手消毒完毕后，保持拱手姿势。双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于腰部，左右不能超过腋前线，手臂不能下垂，手臂不可触及未消毒物品。 【评分标准】 外科洗手操作考核评分标准 姓名得分 项目操作流程扣分标准分值扣分前 1.更换手术室专用鞋和洗手衣、洗手裤一项不符合要求扣1分 3 操 作
手术室基本技能操作流程
手术室基本技能操作流程 手术室护理工作具有很强的专业性，日常工作中离不开各项基本护理技能操作，手术室护士的培训应该着手于基础，只有牢固地掌握各项基本操作技能，才能熟练地配合各类手术，跟上的医学发展的步伐，更好地为病人服务。 第一节手术无菌技术 无菌技术是外科治疗的基本原则，是手术室护士的基本护理操作，是预防手术感染的关键环节之一，因此，做好无菌技术操作十分必要。 外科手洗手流程 所谓外科刷手是指手术人员通过刷洗和化学药物作用以祛除并杀灭手部皮肤表面上的油垢和附着的细菌，而达到消毒手的目的。
一、工作目标 1、认真、仔细按流程进行洗手 2、指导、监督医生正确洗手 二、工作规范要点 1、整个操作过程6min 2、再次消毒手臂不得超过初次消毒手臂范围 3、六步洗手法：手掌擦手掌手指交错手掌擦手掌手指交错掌心擦手背两手相互用手心揉搓指背关节两手相互用手心揉搓指尖两手互相握住大拇指旋转揉搓 4、连台手术的洗手原则：当进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣、手套后手未沾染血迹、未被污染，直接用消毒液涂抹1次即可。当进行感染手术后的莲台手术，脱去手术衣、手套，更换口罩、帽子后，按前述方法重新消毒。 三．结果标准 1、准备用物齐全 2、取洗手液方法正确。 3、洗手顺序正确。
4、冲洗手臂方法正确（双手始终向上、水不返流）冲洗彻底、不留泡沫 5、毛巾擦拭方法正确 6、手臂不污染。 穿脱手术衣操作流程 常用手术衣有两种式样：一种是对开式手术衣，另一种是遮背式手术衣。它们穿法不一样，无菌范围也不一样 （一）穿对开式无菌手术衣操作流程
穿遮背式无菌手术衣操作流程
换药术操作及考核评分标准
换药术操作及考核评分标准
外科换药 （一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。 合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件； 否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。 换药的适应症： 1.拆线 2.制止伤口出血 3.解除压迫 4.处理引流 5.敷料污染严重 6.敷料移位 7.再次手术前 8.观察和检查伤口。 换药的大致过程： 1.熟悉病人，简述病情，换药目的 2.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手 3.查看患者伤口，注意人文关怀 4.洗手、准备物品 5.换药操作，注意人文关怀 6.处理污物 7.洗手，记录病程 （二）换药的基本操作方法 1.换药前准备 （1）病人的准备 精神准备： 体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖. （2）工作人员准备 了解伤口的情况： 时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫 无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等 决定换药地点 决定换药顺序：避免交叉感染。
原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。 ★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则 2.换药的基本方法 （1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。 （2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。 （3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。 3.换药的注意事项 （1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 （2）严格无菌操作 （3）勿让家属围观 （4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 4.伤口的处理 （1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。 （2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。 （3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。 （4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。 （5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。 （6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4～5日拆线;下腹部、会阴部6～7日;胸部、上腹部、背部、臀部7～9日;四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。 。
神经外科的基本操作.
神经外科的基本操作很多,我想建议开展一个交流区,从最小的操作开始,如冲水器的使用,电凝的使用,吸引器使用等这样不经意的动作.请各位战友能积极参与,贴出你的心得体会,以供我等学习之用.这样更利于神外的发展. 这是以前一个置顶的帖子，从中学到很多，请大家继续延续我们的交流，以下是gulang100 战友整理的一些内容，希望可以节省大家的时间 神经外科的手术经验交流 神外同仁： 我把收集的神经外科的手术原则拿出与大家共享，望都有借鉴，为中国外科事业做贡献 [color=red]神经外科手术的若干要点 Ossama Al-Mefty 著，清风译 1. Remove the bone, leave the brain alone. 尽可能保护脑组织，可能需要更多切除颅骨。 2. An arachnoid membrane is your best ally. Always do your dissection within the arachnoidal planes. 蛛网膜是你的朋友，要在蛛网膜间隙分离。 3. Microsurgical technique is indispensable in the surgery of meningiomas. Master it. 显微外科技术对于神经外科手术是不可缺少的。 4. Sharp dissection is the safest dissection. 锐性分离是最安全的分离。 5. Never pull or force anything. "Gentle, brother, gentle.尽量减少推压或牵拉脑组织的任何部位。 6. The anatomy of the skull base is complex. Learn it in the laboratory before going to the operating room. 颅底解剖很复杂，实验室的学习很重要。 7. Seek total removal with zeal during the first operation. It is the patient's best chance for cure. The best time is the first time. 在第一次手术中积极寻找完全切除的可能，第一次手术是患者获得治愈的最佳时机。 8. The use of the power drill is indispensable. Practice it. 磨钻的使用在神经外科手术中是必不可少的。多进行实践. 9. Be a vascular surgeon: preserve, repair, or reconstruct vessels. Life and function run through them. 做一个血管外科医师,在需要时保护，修复或重建血管。 10. Veins are more vital than they are usually believed to be. Preserve them.尽可能保留静脉,静脉比想象的还重要。 11. Preserving perforators is the greatest technical challenge and is crucial for preserving function. 保护功能区对神经外科医生是最大的技术挑战。 12. Maintain normal cerebral perfusion pressure by avoiding hypotension and cerebral retraction. 维持正常脑灌注压。 13. Plan the closure before the opening. 手术前要计划好如何结束。 14. Repair defects with vascularized tissue. 修复缺损要用带血管蒂的组织。 15. A tumor destroys the normal anatomy. Always be on the lookout for displaced structures. It is better to say "there it is" and be wrong a hundred times than to say "there it was" and be right once. 肿瘤会破坏正常解剖关系，要始终留意移位的结构。说错“它在这儿”一百次也比说对“它曾经在这儿”一次要好。 16. Preservation is the best means of reconstruction. Save every structure. 保留是
护理技术操作考核评分标准
目录 一、手卫生 (3) 二、无菌技术 (5) 三、生命体征监测技术 (6) 四、口腔护理技术 (11) 五、鼻饲技术 (12) 六、导尿技术及护理 (13) 七、胃肠减压技术 (15) 八、灌肠技术……………………………………………………………………….. 九、氧气吸入技术…………………………………………………………………... 十、换药技术 十一、雾化吸入疗法 十二、血糖监测 十三、口服给药法 十四、密闭式输液技术 十五、密闭式静脉输血技术 十六、静脉留置针技术 十七、静脉采血技术 十八、静脉注射法 十九、经外周插管的中心静脉导管（PICC）护理技术 二十、动脉血标本的采集方法 二十一、肌内注射技术
二十二、皮内注射技术 二十三、皮下注射技术 二十四、物理降温法 二十五、心肺复苏基本生命支持法 二十六、经鼻/口腔吸痰法 二十七、经气管插管/气管切开吸痰法二十八、心电监测技术 二十九、血氧饱和度检测技术 三十、输液泵/微量输注泵的使用技术三十一、除颤技术 三十二、轴线翻身法 三十三、患者搬运法 三十四、患者约束法 三十五、痰标本采集法 三十六、咽拭子标本采集法 三十七、洗胃技术 三十八、“T”冠引流护理 三十九、造口护理技术 四十、膀胱冲洗的护理 四十一、脑室引流的护理 四十二、胸腔闭式引流的护理 四十三、产时会阴消毒技术 四十四、早产儿暖箱的应用
四十五、光照疗法 四十六、新生儿脐部护理技术 四十七、听诊胎心音技术 四十八、患者入/出院护理 四十九、患者跌倒的预防 五十、压疮的预防及护理 护理技术操作考核评分标准
护理技术操作考核评分标准
外科基本技能操作规范
一、无菌术 【适应证】 1. 手术室手术操作 【禁忌证】 1. 手术前不要参加感染创口换药 2. 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术 3. 双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术 【流程】 1. 洗手 1.1 准备工作 1.1.1 修剪手指甲，除去甲缘下的污垢 1.1.2 去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处 1.1.3 戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外 1.1.4 用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法） 1.2 清洁洗手 1.2.1 流动水下清洁指甲 1.2.2 用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm（七步洗手法） 1.2.3 流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上 1.2.4 用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包 括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手 1.3 消毒洗手 1.3.1 取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心 1.3.2 另一手指尖于该掌心内擦洗 1.3.3 用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围
1.3.4 再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.3 1.3.5 最后再取2ml消毒液 1.3.6 掌心相对手指并拢，互相搓擦 1.3.7 掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦 1.3.8 手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行 1.3.9 弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦 1.3.10 一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行 1.3.11 揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物， 必须重新洗手、消毒 1.4 注意事项 1.4.1 应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒 1.4.2 洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能 低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手 2. 穿手术衣、带无菌手套 2.1 取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面 向外 2.2 将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前（不可高举过肩），待巡回护士 在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处， 2.3 由巡回护土系紧背后衣带 2.4 带无菌手套：选用与自己手尺码相一致的无菌手套一副，由巡回护士拆开外包，术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，手套外面不能接触皮肤。手套外面的润滑粉（淀粉）需用无菌盐水冲净 2.5 提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，交穿衣者自行在左侧腰间系紧（某些一次手术衣需要双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧腰带） 2.6 穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握 置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下
外科换药操作及考核评分标准
换药术操作考核评分标准 性别姓名科室得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。
三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗
55项临床护理_技术操作标准[详]
55项临床护理技术操作标 目录 一、口腔护理操作评分标准（标准分100分） (1) 二、鼻饲法评分标准（标准分100 分） (5) 三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100 分） (10) 四、卧床患者更换床单法评分标准 (13) 五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分） (17) 六、一般洗手法评分标准（标准分100分） (23) 七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分） (25) 八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准 (28) 九、肌内注射法评分标准 (33) 十、密闭式静脉输液技术评分标准 (38) 十一、密闭式静脉输血法评分标准 (43) 十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准 (49) 十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100分） (54) 十四、氧气筒式氧疗法评分标准 (标准分100分) (58) 十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分） (62) 十六、动脉血标本采集技术评分标准（标准分100分） (67) 十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分) (71) 十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分） (77)
十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分) (82) 二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分) (87) 二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分） (92) 二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分） (97) 二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分） (100) 二十四、心电监护评分标准（标准分100分） (103) 二十五、除颤术评分标准（标准分100分） (106) 二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分100分） (109) 二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分100分） (112) 二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分） (115) 二十九、外科手消毒评分标准（标准分100分） (122) 三十、女患者导尿法评分标准（标准分100分） (124) 三十一、男患者导尿法评分标准（标准分100分） (130) 三十二、灌肠法评分标准（标准分100分） (136) 三十三、换药法评分标准（标准分100分） (140) 三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准（标准分100分） (143) 三十五、血糖测量操作评分标准（标准分100分） (146) 三十六、静脉注射操作评分标准（标准分100分） (149) 三十七、经外周插管的中心静脉导管（PICC）评分标准 （标准分100分） (153) 三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分100分） (158) 三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100分） (161) 四十、轴线翻身法评分标准（标准分100分） (165)
外科基本操作
16. 手术基本操作（切开、止血、缝合、打结与拆线） 模拟题1： 临床情景：女性，33岁。拟行腹部脂肪瘤切除术。 要求：请为患者（医学模拟人或模具）行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针，不做切除脂肪瘤的操作）。 考试时间：11分钟 评分标准（总分20分）（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分） 一、戴口罩、帽子：鼻孔不外露，头发不外露（1分）。 二、戴无菌手套（l分） 打开手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套内，暂不处理右手手套的翻折部。已戴手套的右手，除拇指外，其余4指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部。 三、局部消毒、铺巾、麻醉（2分） （一）以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2～3遍，手术区域铺洞巾（l分）。 （二）用2％利多卡因沿切口行局部浸润麻醉（1分）。 四、切开（5分） （一）安装刀片（1分）。 （二）在模具上作皮肤切开，持刀方法正确（执笔式或执弓式）（1分）；切开的手法正确（垂直下刀，水平走刀，垂直出刀）（l分）。 （三）切口整齐，深度均匀（2分）。 五、缝合（7分） （一）持针钳握持方法正确，持针钳夹针位置正确（于缝针的中后1／3～1／4处）（l分）。 （二）缝合伤口（要求间断缝合3针）：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出）（2分）；打结手法正确，松紧适度（1分）；剪线手法正确，线头长短适中间（1分）。 （三）针距、边距恰当（1分），皮肤对合整齐（1分）。 六、提问（2分） （一）上腹部及四肢的手术切口缝合后一般几天拆线？（l分） 答：上腹部的切口7～9天拆线（0．5分）；四肢的切口10～12天拆线（0．5分）。 （二）手术中常用的止方法有哪几种？（l分） 答：止血方法有：压迫、结扎、电凝、缝合、药物止血、止血纱布等（每回答出1项得0．25分，总分不超过1分）。 七、职业素质（2分） （一）操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。 （二）着装整洁，仪表举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
(完整版)换药术评分标准
换药术操作考核评分标准(温医) 考号姓名单位得分
外科换药操作流程 一、目的 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。
2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备：操作前半小时停止一切清扫工作。 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2个、无菌镊子个、酒精棉球树个、盐水棉球树个、分置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，置于无菌治疗碗内、弯盘、胶布或绷带，铺好橡胶单、治疗巾，根据伤口情况可备引流物、血管钳、探针、凡士林纱布或雷夫诺尔纱条等。 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料用镊子揭去，揭除敷料的方向与伤口纵细方向平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.2物品准备：无菌冲洗包；无菌手套；医嘱规定的冲洗液或生理盐水；无菌18或19号针头和7号头皮针；无菌棉纱敷料（填充用）；无菌4×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液（安息香酊等）；无菌30ml或50ml注射器。 2.3洗手，戴普通手套； 2.4测量及评估伤口； 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑 2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织； ②移走针头，接上头皮针导管，把导管顶端放入潜行伤口或很难冲洗到的地方，冲洗伤口内部深处； ③再慢慢轻柔的把伤口深部的冲洗液回抽； ④用无菌纱布轻轻拍干伤口内过多的冲洗液，保持伤口微湿但不积水；
普外科常用诊疗技术操作常规
普外科常用诊疗技术操作常规 腹膜腔穿刺术 【适应证】 1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。 3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。 4．腹腔内注射药物。 【禁忌证】 1．严重肠胀气。 2．妊娠。 3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。 【操作】 1．嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。 2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。 3．穿刺点的选择： （1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点；放腹水时通常选用左侧穿刺点。 （2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左和右1～1.5cm 处。 （3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
4．常规消毒皮肤，术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1%～2%普鲁卡因2ml作局麻，须深达腹膜。 5．作诊断性抽液时，可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。 6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶，使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验；拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。 7．腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内；放液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。 中心静脉压测量 【适应证】 1．测量中心静脉压。 2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）。 【禁忌证】 1．出血素质。
换药术评分准则
精心整理 换药术操作考核评分标准(温医) 考号姓名单位得分
5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。 二、适应证 1.无菌手术及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。 5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。
8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿附近伤口敷料者。 三、准备工作 1.病人的准备：了解病人的心情，向病人讲解换药的目的和意义，消除病人的心理恐惧。病人应保持合适体位，既有利于病人舒适，也有利于医生换药。 2.自身准备：着装符合要求、修剪指甲、洗手。 3.环境准备： 4.用物准备：治疗盘内盛无菌治疗碗2 置于无菌治疗碗内，无菌纱布数快，治疗巾， 四、操作方法 1.除去外层辅料： 外层绷带和敷料用手取下， 平行，以减少疼痛。 2.冲洗 2.1原则：无菌技术 2.218或19号针头 和74×4纱布；普通手套；纸胶布；垃圾袋；护肤液 50ml注射器。 2.3 2.4 2.5除去用过的手套，洗手； 2.6以无菌技术打开无菌冲洗包将纱布，注射器，针头，头皮针放入冲洗包； 2.7倒无菌溶液至无菌冲洗盒内； 2.8戴无菌手套，将头皮针剪去针头备用； 2.9冲洗 ①用注射器吸满无菌溶液，接上针头，握住注射器和针头，由伤口上方跑2.5-5cm距离向下冲洗，用手的力量控制冲洗速度，轻轻的冲洗肉芽组织，而用力冲洗黄或黑的坏死组织；
外科换药评分标准
外科换药操作评分标准 姓名：序号：得分： 项目 总分 评分细则分值扣分 准备 质量 标准25分1、操作前洗手（七步洗手：口述） 2、戴口罩帽子（不露头发1、塑造鼻夹1、罩住口鼻下巴1、 松紧适宜1）。 3、检查换药包是否合格（包布是否干燥、物品是否齐全、灭 菌日期、有效期、指示带） 4、按无菌原则打开换药包，取出换药器械，盖好油膏罐，包 布处理正确，指示卡。 5、检查敷料包装是否完整，有效期。 6、用物放置在换药车上层 7、核对患者床号、姓名 8、向患者解释，嘱陪客在门外等候 25 操作流程质量标准45分1、污物盘放置正确，无菌盘摆放合理，便于操作 2、充分暴露换药部位，注意保暖，保护隐私 3、正确揭去外层敷料，用无菌镊子取下内层敷料及引流条放 入弯盘内. 4、严格执行两把镊子法（违反一次全扣） 5、消毒伤口皮肤3次，消毒顺序正确，范围5cm以上。 6、若内层敷料与创面粘连较紧时，应以生理盐水浸湿后再揭 去敷料。 7、观察伤口情况，以生理盐水棉球清洗创面，清除坏死组织， 剪去过度生长的肉芽 8、根据伤口情况选择外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素 或Eusol溶液等）。 9、用消毒敷料覆盖伤口（边缘至少超过伤口3cm），剩余敷料 少于2块，胶布固定牢靠。 10、协助患者取舒适卧位，整理用物 11、污物放置换药车下层 45 终末 质量 标准20分1、有无跨越无菌区（跨越一次全扣） 2、换药程序按无菌伤口、感染伤口、特殊伤口顺序进行 3、动作轻柔、敏捷、细致 4、操作过程中做到以患者为中心，有爱伤观念 5、能正确处理污物（锐器盒使用、弯盆保湿、污染敷料放置） 6、擦洗换药车 7、换药后洗手 20 提问5分1、 2、 5 时间5分30分钟，每超过1分钟扣0.5分，扣完为止 5 合计100
外科手术基本操作学习资料
外科手术基本操作 第一节组织切开 （一）皮肤切开的基本原则：充分显露，减少损伤，适宜切口，利于重建 1、切口应选择在病变附近 2、尽量与该部位血管和神经路径平行，组织损伤少 3、愈合后不影响生理功能 4、经过的组织层次尽量少，有利于缝合 （二）皮肤切开的要求 1、切口大小以方便手术为原则 2、切开时要用力适当，方向要精确 3、力求一次完成 4、遵循解剖学层次 第二节组织分离技术 （一）锐性分离：用锐利的刀或剪在直视下作细致的切割与剪开。 常用于较致密的组织，如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等的剥离。对组织损伤较少，宜在直视下进行，动作应精细准确。 用刀分离法：刀刃宜锋利，刀刃应与所需切开的组织或组织间隙垂直，每次只切开一短距离。有时在两层组织间进行平面的解剖，刀刃与组织平面成一钝角。 用剪分离法：将剪刀闭合伸入组织间隙，然后张开分离，仔细观察确无重要组织及血管后，再剪断。最好不直接剪，而用推剪的方法，即将剪刀尖微张，轻轻向前推进。操作要较细致、准确。一般不致损伤重要组织，解剖也较迅速。 （二）钝性分离 用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、剥离子、海绵钳夹纱布团、手指及各种特殊用途的剥离器如膜衣剥离器、脑膜剥离器等分离疏松组织的方法。如分离正常解剖间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等。 （三）分离的注意事项 1．必须清楚被分离器官或病灶的周围关系，在未辨清组织以前，不要轻易剪、割或钳夹，以免损伤重要组织或器官。 2．操作要轻柔细致准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于因炎症等原因使正常解剖界限不清楚的病例，更要细心与耐心地轻柔细致准确地解剖分离。 3.分离技术是多种操作的结合，为了分离不同病灶及周围组织器官，必须多种技术结合使用。第三节手术野的显露
外科手术基本操作——止血
外科手术基本操作——止血 止血是处理出血的手段和过程，是手术过程中自始至终经常碰到并需立即处理的基本操作，止血是否及时是否恰当至关重要。手术医师应熟悉各种止血的方法。 1．压迫止血法：是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血可用一般纱布压迫或采用40℃-50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压需有足够的时间，一般需5分钟左右再轻轻取出纱布，必要时重复2-3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血及汹涌的渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对准确可靠，填塞时要做到有序的折叠。填塞物一般于手术后3-5天逐步松动取出，并且做好处理再次出血的一切准备。 2．结扎止血法：有单纯结扎和缝合结扎两种方法。 单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，止血钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎，重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。 结扎止血法 缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血，方法见下图： 缝扎法（1）操作步骤 缝扎法（2）-两种缝扎法 3．电凝止血法： 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接
处方点评评分标准及有关处罚细则
处方点评评分标准及有关奖罚细则 为进一步规范临床药品使用管理行为，促进合理用药、合理治疗，提高医疗质量，根据卫生部卫医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范（试行）》及我院《医院处方点评管理实施细则》，制定处方点评评分标准及有关处罚细则，以确保处方点评工作的可持续开展。现将讨论稿下发至各临床科室进行讨论，并于下周一将反馈意见提交
说明：1、评价内容包括处方（含住院医嘱）书写规范与合理用药两部分，总分值12分。 2、检查结果总评价：每张处方以无重度缺陷、不超过1个中度缺陷或不超过2个轻度缺陷为书写合格，每张处 方存在20、21、22、37任意一项视为超常处方。总得分＜10分视为不合理处方。 3、处罚细则： （1）4≦总得分＜8的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室）；0≦总得分＜4的不合理处方，扣罚处方医师当月绩效工资50元（科室），并予院内公示或通报批评；书写不合格的处方，每张扣5元，书写不规范部分被扣1分以上者，每张处方扣5元，药剂科药师未作审核、发药签名的，当事药师或当班所有药师扣10元。 （2）1年内被院内公示或通报批评3次以上的科室或个人，分别取消该年度科室、科主任、责任医师先进与优秀资格。 （3）1年内不存在以上情况的科室年终以予一定的奖励200元，处方质量连续作为典型受到表扬的医生也将受到一定奖励100元。 （4）当出现以下情况之一时，将院内公示科室情况：①科内连续出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②有3名医生或以上同时出现使用含有同种问题药物的不合理处方；③处方合格率低于院内处方点评结果十个百分点的，在复查时又出现同样问题的；④整个科室处方带有其他共性问题的。 （6）当出现以下情况之一时，将院内通报批评科室：①科内连续两次处方点评出现0≦总得分＜4的处方5张或以上；②所反馈问题未引起重视进行整改的，或整改效果不好的；③科室参照不具有询证医学依据的诊疗方案进行非紧急情况下救治的。 4、对点评结果存在异议，由处方点评委员会组织进行复议。