血液透析应急预案.
血液透析应急预案.
目录
一、紧急意外情况的应急预案.............................................1 1. 停电的应急预案..............................................................................2 2. 停水的应急预案 (3)
3. 地震的应急预案..............................................................................4 4. 火灾的应急预案..............................................................................4 二、透析中常见并发症的应急预案...........................................5 1. 透析中发生低血压的应急预案............................................................5 2. 透析器反应的应急预案.....................................................................7 3. 失衡综合症的应急预案.....................................................................9 4. 空气栓塞的应急预案 (10)
5. 肌肉痉挛的应急预案........................................................................11 6. 恶心、呕吐的应急预案.....................................................................11 7. 溶血的应急预案 (12)
8. 透析器破膜的应急预案.....................................................................13 9. 透析过程中静脉肿胀的应急预案.........................................................14 10. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案.........................................................15 11. 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案.........................................................17 12. 深静脉留置导管感染的应急预案.........................................................18 13. 长期留置导管功能不良的应急预案......................................................20 14. 血管路破裂的应急预案 (22)
15. 水质异常的应急预案........................................................................23 16. 血液透析穿刺针脱落的应急预案.........................................................24 17. 透析中异常脱水的应急预案...............................................................24 18. 各种导管意外脱落的应急预案............................................................25 19. 体外循环凝血的应急预案..................................................................26 20. 医疗纠纷的应急预案 (28)
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透析中停电或透析机短路的应急预案
透析进行中突然停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行20~30min，如果停电原因不明应立即回输血液终止透析。
(一)、发生原因
突然停电、透析机短路、电线老化等。
(二)、透析机发生短路表现
透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。
(三)、应急预案
1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。
2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。
注意，停电后不要惊慌，尤其在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。
(四)、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定期对透析机进行检修维护。
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透析中水源中断的应急预案
(一)发生原因
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 (二) 停水表现
透析机低水位报警(Lower Water)。
(三)停水预案
1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。
2、寻找故障原因，如在1~2h内不能排除故障，应中止透析。 (四)预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期维修驱水泵、输水管。
3、定期对水处理机进行维护。
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血液透析中心火灾应急预案
1、立即报告119，同时报告医院消防科。报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。
2、集中现有灭火器材和人员积极扑救。
3、关闭电源，必要时对患者结束治疗(回血或剪断血管通路管)，专业组长将患者按照演习路线疏散到安全地带;撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。
4、事后清点人数和财产，填报事件经过和损失情况。
地震应急预案
1、确认地震发生后立即关闭电源。
2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。
3、分离透析机和患者。
4、专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。
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透析中发生低血压的应急预案
是指透析中收缩压下降,20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压
症状。其处理程序如下。
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。
(3) 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4) 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析;如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有:
(1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0.35ml?Kg-1?min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
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(3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
(4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防
(1)应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
(6)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
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透析器反应的应急预案
既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类:A 型反应(过敏反应型)和B 型反应。其防治程序分别如下。
1、A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5 次/10000 透析例次。依据反应
轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A 型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1) 紧急处理
1) 立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2) 予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3) 如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
(2) 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)应用者，也
易出现A 型反应。
(3) 预防措施依据可能的诱因，采取相应措施。
1) 透析前充分冲洗透析器和管路。
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2) 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
3) 进行透析器复用。
4) 对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。 2、B 型反应常于透析开始后20,60min 出现，发病率为3,5 次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
(1) 明确病因透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B 型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B 型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
(2) 处理B 型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
(3) 预防采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B 型透析器反应。
透析器反应(表1)
A 型透析器反应
B 型透析器反应发生率较低，,5 次/10000 透析例次 3,5 次/100 透析例次发生时间多于透析开始后5min 内，部分迟至30min 透析开始30,-60min 症状程度较重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、轻微，表现胸痛和背痛
喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、
甚至死亡
原因环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析原因不清，可能与补体激活有关
液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI 等
处理 ? 立即终止透析 ? 排除其它引起胸痛原因
? 夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液 ? 予对症及支持治疗
? 严重者予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗 ? 吸氧
? 需要时予心肺支持治疗 ? 如情况好转则继续透析预后与原因有关，重者死亡常于30,60min 后缓解预防 ? 避免应用环氧乙烷消毒透析器和管路 ? 换用合成膜透析器(生物相容性
好的透析器)
? 透析前充分冲洗透析器和管路 ? 复用透析器可能有一定预防作
用
? 停用ACEI 药物
? 换用其它类型透析器
? 采用无肝素透析等
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失衡综合症的应急预案
是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系统症状为特征的一组病症，轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动，重者出现抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH 改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。
2、治疗
(1) 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和pH 过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。
(2) 重者(出现抽搐、意识障碍和昏迷)建议立即终止透析，并作出鉴别诊断，排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24 小时内好转。
3、预防针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。
(1) 首次透析患者:避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降控制在30%,40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间控制在2~3 小时内)、应用面积小的透析器等。
(2) 维持性透析患者:采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
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空气栓塞的应急预案
临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀，严重者昏迷或死亡。一旦发现应紧急处理，立即抢救。其处理程序如下:
1、紧急抢救
(1)立即夹闭静脉血路管，停止血泵。
(2)患者左侧卧位头低脚高，使空气积存在右心房顶端，切忌按摩心脏。给予氧气吸入。
(3)心肺支持，包括吸纯氧，采用面罩或气管插管。
(4)如空气量较多，有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。
2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。
3、预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。
(1)上机前严格检查管路和透析器有无破损。
(2)做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
(3)透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。
(4)透析结束时不用空气回血。
(5)注意透析机空气报警装置的维护。
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肌肉痉挛的应急预案
多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。
1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水(0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素，采取措施。
(1) 防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。
(2) 适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。
(3) 积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
(4) 鼓励患者加强肌肉锻炼。
恶心和呕吐的应急预案
1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常(如高钠、高钙)等。
2、处理
(1)对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。
(2)在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂。
(3)加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。
3、预防:针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。
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溶血的应急预案
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应立即寻找原因，并采取措施予以处置。
1、明确病因
(1)血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
(2)透析液相关因素如透析液钠过低，透析液温度过高，透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染。
(3)透析中错误输血。
2、处理一旦发现溶血，应立即予以处理。
(1)重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
(2)及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb 提高至许可范围。
(3)严密监测血钾，避免发生高钾血症。
3、预防
(1)透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。
(2)避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
(3)严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。
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透析器破膜的应急预案
1、紧急处理
(1)一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中血液。
(2)更换新的透析器和透析管路进行透析
(3)严密监测患者生命体征、症状和体征情况，一旦出现发热、溶血等表现，应采取相应处理措施。
2、寻找原因
(1)透析器质量问题。
(2)透析器储存不当，如冬天储存在温度过低的环境中。
(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关。
(4)对于复用透析器，如复用处理和储存不当、复用次数过多也易发生破膜。
3、预防
(1)透析前应仔细检查透析器。
(2)透析中严密监测跨膜压，避免出现过高跨膜压。
(3)透析机漏血报警等装置应定期检测，避免发生故障。
(4)透析器复用时应严格进行破膜试验。
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透析过程中静脉肿胀的应急预案
透析过程中静脉发生肿胀，可以阻断体外循环的血液回输到体内，使透析不能进行，如果时间太长可造成体外循环凝血现象。 (一)发生原因:患者血管纤细、硬化或钙化、末梢循环较差、病人躁动、操作者技术欠佳等原因造成透析过程中静脉淤血、肿胀。 (二)肿胀表现:患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现，透析机静脉压升高、报警
(三)应急预案
1、当透析过程中静脉突然出现肿胀、疼痛，静脉压迅速升高时，立即停止血泵，将动静脉夹子夹闭，同时将动、静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针，用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵血流速降至100mL?min，关闭超滤(UF)，将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可
有效的防止血液凝固。(注意此种方法循环时间应小于10 min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。) 2、此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水20 mL快速推入，患者无疼痛感，局部无肿胀证实静脉血管通畅，关血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。3、在静脉肿胀部位放置冰块冷敷，避免淤血扩散。 (四)预防措施
1、对血管条件差者应由技术熟练的护士进行穿刺。
2、透析前用热水袋保暖(尤其冬天)，使血管扩张，有利于穿刺。
3、对血管纤细及静脉钙化的患者，透析开始时缓慢提高血流速
度，提高间期应尽量延长，使静脉逐渐扩张。
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动静脉内瘘发生血栓的应急预案
动静脉内瘘是指身体临近的浅表动静脉通过外科手术吻合起来建立的血液通道称为动静脉内瘘，是一种安全持续可时间较长的永久性血管通路。目前最常用的是腕部桡动脉与头静脉的端侧吻合。一、主要原因:患者处于高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄造成内瘘血流不良或瘘口感染等。
二、血栓表现:内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、及时发现可立即给予内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在6
小时之内者，可用尿激酶溶栓。
2、侵入性血管内溶栓术，即在,线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂(医生操作)。
3、用带气囊的导管取栓术(医生操作)。
四、预防措施
1、内瘘术后大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。
2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位反复穿刺，造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘
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侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具有可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。 4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素量，必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出等情况，发现异常立即就诊。
7、加强对患者的宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧
肢体发痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。
8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗
妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能，有加
速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用，因此喜疗妥乳霜
对血管修复起到良好的作用。
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动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 (一)发生原因
粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺如纽扣式穿刺法，使血管壁损伤，弹性减低，针孔愈合欠佳而造成渗血。
(二)渗血表现
血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速及使用肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
(三)应急预案
针孔渗血较轻时处理方法如下:1、在渗血处用纱布卷压迫。2、用冰快局部冷敷。3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4、局部覆盖创可贴。
针孔渗血较重时处理方法如下:1、取无菌纱布一块，从边缘剥离出4~5根无菌纱布丝，搓成一根小线，环绕针孔，以螺旋式拧紧，上面覆盖无菌棉块。注意透析结束拔针时，一定要连纱布丝一并拔出，以免纱布丝凝固在针孔处。2、通过以上方法仍不能控制渗血时，应拔针更换部位重新穿刺。
(四)预防措施
1、采用绳梯式穿刺法，避免纽扣式穿刺。
2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3、根据患者情况肝素剂量个体化或改为低分子肝素。
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深静脉留置导管感染的应急预案
一、发生原因
患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的临床表现及处理
临床表现:导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。
处理:1、用医用汽油棉块擦去周围胶布痕迹(询问有无汽油
过敏史)，再用清水纱布擦去汽油。
2、插管切口及逢线处严格消毒(注意逢线处消毒不可用碘酒，
因其腐蚀性比较大)，如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去
血痂。
3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂
泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4、每日按上述方法消毒处理一次。
5、选用适宜抗生素治疗两周，若出现全身感染的征兆，白细
胞增多或体温超过38?或从导管流出脓性分泌物，感染持续
存在，及最初抗生素治疗后再次感染，都必须拔管。三、全身感染的临床表现及处理
临床表现:多发生在透析开始1小时左右，患者出现畏寒、全
身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致
热源反应相鉴别。
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处理:1、留取血培养做细菌学检查及药敏。2、根据检测结果给予相应的抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，根据管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。
四、预防措施
1、经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3、颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。
4、股静脉置管的患者下肢不得弯曲90?，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。
5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作(肝素冒要一次性使用)。
6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。
7、避免临时深静脉插管保留时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套的静脉导管。
长期留置导管功能不良的应急预案
长期留置导管功能不良表现为导管内血栓形成及导管周围纤维蛋白壳的形成
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一、导管内血栓形成
1、原因:患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入
导管腔内所致。
2、血栓形成的表现:当血管内有血栓形成时，用空针用力
抽吸而无血液流出。
3、血栓溶解方法:尿激酶封管法，根据管腔容积配置尿激
u酶溶液，将尿激酶25万溶于生理盐水3、5ml中，用两支5ml
u，注射器分别抽吸尿激酶盐水1、6ml，每支含尿激酶12、5万，分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1~2小时，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，然后用纯肝素封管保留至下次常规透析。
二、导管周围纤维蛋白鞘形成
1、原因:导管长期在静脉内留置，血液中的纤维蛋白逐渐沉积在导管周围，形成一层包裹在导管周围的袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。
2、临床表现:将盐水导管内注入容易但抽出很困难。
3、溶解纤维蛋白鞘的方法:尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内的肝素溶液。配置尿激酶溶
u液，将尿激酶25万溶于生理盐水200 ml中，每支导管滴注
u，100 ml(含尿激酶12、5万)，滴速10~15滴?min，时间1、
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5~2、5h。滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢的尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后应监测患者PT、APTT。
4、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。三、预防措施
1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐
水20~40ml以冲净导管内血液，防止残留。
2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0、1~0、2ml，一
边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导
管内发生凝血。
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血管路破裂的应急预案
(一)发生原因
1、管路质量不合格。
2、血泵的机械破坏。
3、各接头衔接不紧。
4、止血钳造成的破损
(二)破裂表现破裂处出现漏血，随着血流及裂口的加大造成大量漏血。
(三)应急预案
1、出现漏血时应立即回血，将血管路的血液回输干净。
2、将新管路用生理盐水预充后更换。
3、各衔接部位要紧密。
4、如果失血量较大应立即输新鲜血液或血浆蛋白。
5、当血压较低时，遵医嘱给予扩充血容量。
6、密切观察生命体征，采取相应的措施。 (四)预防措施
1、上机前严格检查血管路的质量。
2、密切观察机器及血管路的运转情况，发现渗血及时处理。
3、定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。
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水质异常的应急预案
(一)发生原因
1、反渗机出现故障。
2、预处理系统没定时发生反冲。
3、没定时消毒和维护。
(二)临床表现:患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌等。
(三)应急预案
1、病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。
2、由水质异常出现的并发症应立即停止透析。
3、及时更换水处理系统的内装置。
4、明确原因后尽快恢复透析。
(四)预防措施
1、水处理系统每月维护，每三个月消毒一次。
2、每年检测水质情况，以美国AAMI标准或欧洲药典为准。
3、每月监测透析用水细菌培养1次，要求细菌数<200cfu/ml每季
度检测内毒素1次,内毒素<2EU/ml。
4、发现异常立即处理。
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血液透析穿刺针脱落的应急预案
1、在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起
失血甚至发生休克。
2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。
3、当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路;
4、穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。
异常脱水的应急预案
1、患者上机时，仔细核对所设脱水量与透析期间体重增加是否相
符。
2、透析过程中，加强巡视，并询问患者有何不适。
3、脱水过多时，立即停止超滤，必要时给予补液等处理。
4、发现脱水过少时，及时调整脱水量，酌情适当增加超滤时间。
5、当脱水量与患者下机后体重不符时，应立即查找原因，必要时
请工程师对机器进行检测维修。
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各种导管意外脱落应急预案
1、保持局部伤口的无菌状态，预防感染并及时通知医生。
2、立即根据病情进行调整处理。
3、备好抢救药品和物品。
4、配合医生行导管在建术的处置，并根据结果进行相应的调整。
5、严密观察生命体征及神志、瞳孔等病情变化，及时报告医生进
行处理。
6、病情稳定后，专人护理，并应补抢救记录。
7、患者意外脱管重在预防，护理人员应注意:对于烦躁不安的患
者，给与必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物，加强导管
血液净化中心应急预案及处置流程
第9章 血液净化中心应急预案及处置流程 一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程 l.血液透析治疗中空气进入血液引起空气栓塞是少见但严重的致命并发症。 2．空气进入体内的最重要原因是机器空气报警及气泡捕获失灵。途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血或透析液输送过程中除气不良，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血操作失误等都有可能发生空气栓塞。 3．少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4．空气栓塞的临床表现与患者的体位及进入气体的容量有关。若患者坐位或头颈抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若患者平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若患者右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若患者垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部发绀及循环不良。 5．患者表现为突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至发生呼吸、心搏停止而死亡。 6．一旦发现空气进入体内，立即停止血泵，快速夹住静脉管道，左侧卧位并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血液中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用左侧卧
位并头低下肢抬高。 7．嘱患者镇静并深呼吸，立即通知医师。 8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒患者用面罩吸纯氧；意识丧失患者气管插管行机械通气。 9．地塞米松、低分子右旋糖酐等药物静脉注射，减轻脑水肿，改善微循环。 10．若进入体内空气量较多应进行锁骨下静脉穿刺抽气或右心房穿刺抽气。 11．使用高压氧疗法也比较有效。 12．最有效的是事先预防。 【处置流程】 空气进入体内 立即停泵并夹闭静脉管道 心肺支持治疗 面罩/气管插管高流量100%氧气吸入 清醒患者面罩吸纯氧 意识丧失患者气管插管行机械通气 静脉滴注地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 锁骨下静脉穿刺抽气/直接心脏穿刺/ 心导管术从心房或心室抽吸空气 高压氧治疗 快速夹住静脉管 道 左侧卧位，头底足高位 呼叫医师
血液透析室应急预案
血液透析室紧急处理预案 (一)透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降＞20mmh或平均动脉压降低10mmh以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 (1 )采取头低位。 (2)停止透析。 (3)补充生理盐水1OOml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 (4)上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： ( 1 )容量相关性因素：包括超滤速度过快( 0.35ml*Kg -1*min -1) ，设定的干体重 过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 (2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者) 。 ( 3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤) 、心脏缺血、心包 填塞、心肌梗塞等。 ( 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
透析中低血压的处理流程图 痉挛的应急处理预案 析的中后期，一旦出现应首先 因米取处理措施，并在以后的 预防。 的关键。透析中低血压、低血 应用低钠透析液治疗等导致肌 引起透析中肌肉痉挛最常见的 酸碱失衡也可引起肌肉痉挛， 症、低钾血症等。 因酌情采取措施，可快速输注 溶液100ml ，可酌情重复），高 醇溶液，对痉挛肌肉进行外力 挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的 析中恶心和呕吐的应急预案 1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿 病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。 2、 处理 （1） 对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。 （二）透析中肌肉 多出现在每次透 寻找诱因，然后根据原 透析中采取措施加以 1、 寻找诱因：是处理 容量、超滤速度过快及 肉血流量灌注降低是 原因；血电解质紊乱和 如低镁血症、低钙血 2、 治疗：根据诱发原 生理盐水（0.9%氯化钠 渗葡萄糖溶液或甘露 处理流程图 （三）
血透室医院感染突发事件应急预案
***人民医院 血透室医院感染突发事件应急预案为有效控制血透室医院感染突发事件的暴发、流行，快速切断传播途径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，依据《医院感染管理办法》、《突发公共卫生应急条例》、《医疗机构血液透析室管理规范》，结合我院工作实际，特制定血透室医院感染突发事件应急预案。 一、组织领导； 1.成立医院感染突发事件应急领导小组。其职责主要是负责组织医院感染突发事件发生时的紧急处理工作；组织相关人员会诊，提出处置意见及整改措施；负责向上级卫生行政部门的报告。 组长： 副组长： 成员： 2.成立医院感染突发应急事件专家组。职责主要是负责对医院感染突发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议；对医院感染突发事件处置进行技术指导；对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。 组长： 副组长： 成员： 3.成立医院感染突发应急事件后勤保障组。其职责主要是提供医院感染突发事件所需应急物资，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作的顺利进行。 组长： 副组长： 成员：
二、医院感染突发事件的紧急报告程序； 1.若出现HBsAg、HBeAg、抗HCV阳转患者，经确诊后由血透室主管医生即刻将情况汇报科主任。若出现3例或以上阴转阳患者，应立即报告报告医院感染管理部门； 2.医院感染管理部门接到科室报告后应立即向医院感染突发事件应急领导小组组长报告，并向医务科等相关部门通报； 3.医院感染管理部门立即组织人员第一时间到现场进行感染调查及监测工作，采取有效措施，使危害程度降至最低； 4.经调查及医院感染突发应急处置专家组证实为医院感染突发事件时，医院感染管理部门应在12小时内报告区卫计委及疾控中心。 5.确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。 三、医院感染突发事件应急处理措施： 1.医院感染专职人员积极开展调查，根据有关数据，分析可能的感染源和感染途径。 ①与阴转阳患者共用机器的其他患者有否出现问题，与其在同一透析房间的其他患者有否出现问题。若出现多名阴转阳患者，则应检查在操作、消毒、隔离等方面是否存在问题。 ②若阴转阳患者为偶发的，需了解近期有否术、输血、外伤史等，是否外出透析过一段时间，另外，了解家庭成员或最近社会活动中接触人员是否有肝炎病毒感染等情况。 2. 一旦明确患者出现阴转阳，则需立即转入相应的肝炎阳性专区进行透析治疗。 3.落实医院感染控制措施，做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步感染。
血液透析室医院感染暴发应急演练方案
血液透析室医院感染暴发应急演练方案一、组织指挥 组长：江** 余* 副组长：李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间：2013年11月12日上午9：00 3、地点：血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位，听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热，责任护士立即停止血液透析，电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室，向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报，院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先收治病人、专人护理，暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查： 1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医务人员手卫生、
无菌技术操作、透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对血透室医务人员手，帽子，口罩，手套；血透室病房空气、透析A 液、B液，透析用水，使用中的器械，物表进行监测采样，以明确感染途径。采样完毕，即送检验科。 ⑥经讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发，感控科立即将讨论结果向院长汇报，院长指示：结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后，5位患者症状好转，两天后，检测采样结果出来 ⑦调查结果： 1、透析用水符合标准，透析B液细菌菌落无法计算； 2、空气培养符合标准，环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围； 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围，停止此批次产品的使用，并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练，体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。
血液透析应急预案
目录 一、紧急意外情况的应急预案 (1) 1.停电的应急预案 (2) 2.停水的应急预案 (3) 3.地震的应急预案 (4) 4.火灾的应急预案 (4) 二、透析中常见并发症的应急预案 (5) 1.透析中发生低血压的应急预案 (5) 2.透析器反应的应急预案 (7) 3.失衡综合症的应急预案 (9) 4.空气栓塞的应急预案 (10) 5.肌肉痉挛的应急预案 (11) 6.恶心、呕吐的应急预案 (11) 7.溶血的应急预案 (12) 8.透析器破膜的应急预案 (13) 9.透析过程中静脉肿胀的应急预案 (14) 10.动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (15) 11.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案 (17) 12.深静脉留置导管感染的应急预案 (18) 13.长期留置导管功能不良的应急预案 (20) 14.血管路破裂的应急预案 (22) 15.水质异常的应急预案 (23) 16.血液透析穿刺针脱落的应急预案 (24) 17.透析中异常脱水的应急预案 (24) 18.各种导管意外脱落的应急预案 (25) 19.体外循环凝血的应急预案 (26) 20.医疗纠纷的应急预案 (28)
透析中停电或透析机短路的应急预案透析进行中突然停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行20~30min，如果停电原因不明应立即回输血液终止透析。 （一）、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 （二）、透析机发生短路表现 透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。 （三）、应急预案 1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。 2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。 注意，停电后不要惊慌，尤其在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。 （四）、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。
血液透析相关突发事件应急预案
血液透析相关突发事件应急预案
血液透析相关突发事件应急预案 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某 些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透
析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。按照 《血液净化标准操作规程》第三篇相关规定要求，制定本预案。 1.透析患者发现传染性疾病的应急程序 1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。 2.患者所用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。 3.按照传染病的管理办法上报。 2.透析器破膜的应急预案 一、发生原因 1.重复使用的透析器未经压力检测。 2.短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3.透析器本身质量不合格。 二、破膜表现 透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压( TMP)的 变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP <0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待 静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透 析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以 100ml/min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻 转透析器至动脉端向上。开始正常透析。
血液透析室应急预案
血液透析室应急预案-19个相关预案 血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。 透析器破膜的应急预案+ 一、发生原因 1、重复使用的透析器未经压力检测。6 g- x7 B7 D8 {' Z9 }& ]) V( E. d 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。. b- Q. z) N; ]* L+ r 3、透析器本身质量不合格。& T- R3 M: {6 k! l( B: N 二、破膜表现 透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红。 三、破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP≤0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。6 u) J- R) A. H) {0 |, y 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。 两人更换透析器法：" p; ~8 U* j! s% D7 `* L& \/ A3 f2 L# \ （1）当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用； (2)用0.9%NS500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；" \1 F! E" a6 v; {, Y/ q8 V: J (3)另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。; S- T% S# B4 z" E (4)更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。 (5)连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。 (6)最后将机器及地面残留血迹清除。. I" Y8 c/ e: V5 B/ B/ x5 ]* \8 e 四、预防措施8 R5 g! D; _. W2 h$ e
血液透析室紧急处理预案
血液透析室紧急处理预案 （一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患
者）。 （3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图
（二）透析中肌肉痉挛的应急处理预案 多出现在每次透析的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。
血液透析应急预案
血液透析应急预案. 目录 一、紧急意外情况的应急预案1 1. 停电的应急预案2 2. 停水的应急预案3 3. 地震的应急预案4 4. 火灾的应急预案4 二、透析中常见并发症的应急预案.5 1. 透析中发生低血压的应急预案5 2. 透析器反应的应急预案7 3. 失衡综合症的应急预案9 4. 空气栓塞的应急预案10 5. 肌肉痉挛的应急预案11 6. 恶心、呕吐的应急预案11 7. 溶血的应急预案12 8. 透析器破膜的应急预案13 9. 透析过程中静脉肿胀的应急预案14 10. 动静脉内瘘发生血栓的应急预案15 11. 动静脉穿刺针孔渗血的应急预案17 12. 深静脉留置导管感染的应急预案18 13. 长期留置导管功能不良的应急预案20 14. 血管路破裂的应急预案22 15. 水质异常的应急预案23 16. 血液透析穿刺针脱落的应急预案24 17. 透析中异常脱水的应急预案24 18. 各种导管意外脱落的应急预案25 19. 体外循环凝血的应急预案26 20. 医疗纠纷的应急预案28 1 透析中停电或透析机短路的应急预案 透析进行中突然停电，如果是短时停电不必忙于回输血液，因为透析机内有蓄电池可运行20~30min，如果停电原因不明应立即回输血液终止透析。 (一)、发生原因 突然停电、透析机短路、电线老化等。 (二)、透析机发生短路表现 透析机停电报警、血泵停止、屏幕变黑。 (三)、应急预案
1、安抚患者，消除其紧张情绪。如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。 2、回血时夹住动脉管路，打开补液口，将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，打开血泵门，安装手摇把，用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后，夹住补液口上端管路，回输动脉管路中的血液结束透析。 注意，停电后不要惊慌，尤其在夜晚，在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后，不要受照明等因素干扰，精神一定要集中，预防空气进入病人体内，发生空气栓塞。 (四)、预防措施 1、血透室应双路供电。 2、定期对透析机进行检修维护。 2 透析中水源中断的应急预案 (一)发生原因 驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。 (二) 停水表现 透析机低水位报警(Lower Water)。 (三)停水预案 1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。 2、寻找故障原因，如在1~2h内不能排除故障，应中止透析。 (四)预防措施 1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。 2、定期维修驱水泵、输水管。 3、定期对水处理机进行维护。
血液透析室医院感染暴发应急演练方案
血液透析室医院感染暴发应急演练方案 一、组织指挥 组长：江** 余* 副组长：李* 杨** 二、演练内容 1、物资准备 准备演练所需要的药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等。 2、时间：2013年11月12日上午9：00 3、地点：血透室治疗区 4、演练过程 ①演练人员准时到位，听候总指挥指令。演练开始。 ②血透室5例患者均在上机后20—30分钟出现寒战、高热，责任护士立即停止血液透析，电话报告院感控科。 ③感控科到达医生办公室，向科主任详细了解情况。 ④感控科立即电话向分管院长汇报，院长指示：启动应急预案，立即通知医务科、护理部、检验科对本起事件进一步调查，先收治病人、专人护理，暂停透析液B液本批次产品的使用。 ⑤院专家组对本起事件进一步调查： 1、查找感染源：5例病人均停止血液透析。采取患者导管和外周血样进行血培养 2、危险因素调查：对感染源和感染途径做初步假设，医院感染暴发的特点呈外源性感染引起，首先我们考虑：医务人员手卫生、无菌技术操作、
透析液污染造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：对血透室医务人员手，帽子，口罩，手套；血透室病房空气、透析A液、B液，透析用水，使用中的器械，物表进行监测采样，以明确感染途径。采样完毕，即送检验科。 ⑥经讨论，专家们达成共识，基本考虑是一起医院感染暴发，感控科立即将讨论结果向院长汇报，院长指示：结果出来上报市卫生局和市疾病控制中心。 一天后，5位患者症状好转，两天后，检测采样结果出来 ⑦调查结果： 1、透析用水符合标准，透析B液细菌菌落无法计算； 2、空气培养符合标准，环境物表及医务人员手部菌落均在正常范围； 3、5位患者血培养均为阴性。 透析液B液本批次产品菌落数超过标准范围，停止此批次产品的使用，并上报卫生局和卫生疾控部门。 通过此次演练，体现我院对医院感染暴发事件的应急反应能力，强化了医务人员对医院感染暴发这一突发事件应急预案的熟悉和掌握，对进一步提高我院应对各类突发卫生事件的应急能力有很大的帮助。
血液透析中心应急预案
血液透析中心应急预案图文版(一) 余美芳2017-10-13 目录 1.血液透析中低血压的应急预案 2.血液透析中高血压的应急预案 3.透析器首次使用综合征的应急预案 4.失衡综合征的应急预案 5.空气栓塞的应急预案 6.管路和透析器凝血的应急预案 7.心力衰竭的应急预案 8.心律失常的应急预案 9.溶血的应急预案 10.动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案 一．血液透析中低血压的应急预案 （一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 （二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、
呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 （三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 （四）透析中低血压的应急示意图：
二．血液透析中高血压的应急预案 （一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透
析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。（三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1 kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、高血压的应急流程示意图：
血液透析应急预案(最新合集)
目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案
28.血液净化病人坠床应急预案 29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机内部机器处理应急预案
血液透析应急预案
专科应急预案目录 1.血液透析中透析器破膜应急预案 2.血液透析中体外循环凝血应急预案 3.血液净化体外循环管道破裂应急预案 4.血液透析中穿刺部位血肿应急预案 5.动静脉内瘘发生血栓应急预案 6.动静脉穿刺针孔渗血应急预案 7.透析过程中穿刺针脱出应急预案 8.深静脉留置导管脱落应急预案 9.深静脉留置导管感染应急预案 10.深静脉留置导管血栓应急预案 11.传感器渗漏应急预案 12.血液透析中跨膜压高压应急预案 13.血液透析中静脉压高应急预案 14.血液透析中静脉压低应急预案 15.透析机空气报警预案 16.血液透析首次使用综合征应急预案 17.血液透析失衡综合征应急预案 18.血液透析相关性高血压应急预案 19.血液透析相关性低血压应急预案 20.血液透析相关性心律失常应急预案 21.透析中脑血管意外应急预案 22.血液透析中空气栓塞应急预案 23.透析中致热原反应应急预案 24.透析中发生溶血反应应急预案 25.血液透析中肌肉痉挛应急预案 26.铁剂过敏反应应急预案 27.血液净化病人自杀应急预案 28.血液净化病人坠床应急预案
29.血液净化病人跌倒应急预案 30.护士锐器伤应急预案 31.血液透析中停水应急预案 32.血液透析中停电应急预案 33.血液透析中火灾应急预案 34.地震发生时应急预案 35.血液透析时发生台风应急预案 36.透析中突发意识下降应急预案 37.护士针刺伤应急预案 38.透析水质异常的应急预案 39.医疗纠纷的应急预案 40.低血糖的应急预案 41.血液透析中恶心、呕吐应急预案 42.血液透析中头痛应急预案 43.血液透析中胸痛、背痛应急预案 44.血液透析中皮肤瘙痒应急预案 45.血液污染透析机内部机器处理应急预案
血液透析室应急预案
血液透析室紧急处理预案（一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图 2、治疗：根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。透析中肌肉痉挛的处理流程图
三）透析中恶心和呕吐的应急预案
（四）透析中头痛的应急预案 1、积极寻找原因：常见原因有透析失 衡综 2、原因、主要是由于透析时血中的尿素比脑脊液中的尿素下降速度快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液引起脑水肿。
3、预防、可用10%氯化钠或50%的葡萄糖等静脉注射，还可用高钠透析液，含糖透析液。 透析中失衡综合症的处理流程图 透析中并发心律失常的处理流程图 (七)1、空气栓塞的原因
(1)忘记用盐水预冲透析管路，而把管道与静脉瘘管直接相连。 (2)血液管路连接不良，尤其当用负压超滤时，在血泵前部呈负压，气体可以从穿刺针，管路连接部进入体内。 (3)在用动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内而进入体内。 当空气进入体内时，立刻夹住静脉管道，使患者处于头低左侧窝位，也可左侧卧位抬高床的下肢端。保持这个体位会使空气进入右新房的顶端，并积存在此，而不影响肺动脉和肺。当血液达右心房时，不断有少量空气中的氧溶解到血液中，不致产生空气栓塞，当进入右心房的空气较多时，影响心脏排血，这时在心前去可以听到气泡形成
血液透析室应急预案
﹙一﹚空气栓塞的应急预案 1 透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。 2 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3－4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。 4．空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。 5．病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。 6．一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位； 7．嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生； 8．高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气；
9．静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环；10．进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺； 11 使用高压氧疗法也比较有效； 12．最有效的是事先预防。 空气栓塞应急流程示意图： 空气进入体内 ↓ 立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位 ↓ 嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生 ↓ 高流量吸氧、确保气道的畅通 ↙ ↘ 清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气 ↓ ↓ 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环 ↓ 锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺 ↓
血液透析中心应急预案
（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。 （二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。 （四）透析中低血压的应急示意图：
（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。 （三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、高血压的应急流程示意图：
血液透析室应急预案
武城县人民医院血液透析室应急预案 目录 血液透析急性并发症应急预案 (3) 1、空气栓塞的应急预案 (3) 2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预 (5) 3、管路和透析器凝血的应急预案 (6) 4、低血压的应急预案 (7) 5、失衡综合征的应急预案 (9) 6、高血压的应急预案 (10) 7、心力衰竭的应急预案 (12) 8、心律失常的应急预案 (14) 9、溶血的应急预案 (15) 10、透析器首次使用综合症的应急预案 (17) 11、透析器破膜的应急预案 (18) 12、透析中发生休克的应急预案 (21) 13、透析相关性低氧血症的应急预案 (22) 14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案 (22) 15、低血糖的应急预案 (23) 16、恶心与呕吐的应急预案 (24) 17、头痛的应急预案 (24) 18、胸痛、背痛的应急预案 (24) 19、血液透析中癫痫的的应急预案 (25)
20、血液透析中发热的应急预案 (26) 高钾血症的应急预案 (28) 无肝素透析发生凝血的应急预案 (30) 中心静脉导管脱落的应急预案 (31) 中心静脉导管感染的应急预案 (32) 长期留置导管功能不良的应急预案 (34) 动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (36) 血液透析管路破裂的应急预案 (38) 血液透析穿刺针脱落的应急预案 (39) 患者发生输血反应的应急预案 (40) 透析设备故障应急预案 (41) 水质异常的应急预案 (42) 透析时电源中断的应急预案 (43) 透析时水源中断的应急预案 (45) 血液透析中心火灾应急预案 (46) 地震应急预案 (47) 停水和突然停水护理应急预案 (48) 病人突然发生病情变化时的护理应急案 (49) 医疗纠纷的应急预案 (50) 透析患者突发猝死的应急预案 (52) 透析患者发现传染疾病的应急预案 (53) 跌倒、坠床应急预案 (54)
血液透析应急预案及流程
血液透析应急预案及流程 透析中发生低血压或休克的应急预案 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。 其处理程序如下： 1.紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 1)采取头低位。 2)停止超滤。 3)补充生理盐水100-300ml，或20%甘露醇、50%高渗糖、或白蛋白溶液等。 4)上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2.积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： 1)容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 2)血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
3)心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 4)其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3.预防 1)应用带超滤控制系统的血透机。 2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。 3)对初次血透、年老体弱病人，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快。 4)与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 5)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 6)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 7)如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。 透析中出现血压升高应急预案 血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 其处理程序如下： 1.紧急处理：对有症状的高血压应立即采取措施处理。 1)适当降低透析液钠浓度。 2)根据病情应用降压药物，以速效降压药为主。 2.寻找透析中高血压发生原因，针对病因治疗。常见原因有：
血液透析室应急预案
血液透析室应急预案文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
血液透析室紧急处理预案（一）透析中低血压的应急处理预案 是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降低10mmhg以上，并有低血压症。 其处理程序如下： 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1）采取头低位。 （2）停止透析。 （3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。 （4）上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透析治疗结合的序贯治疗。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有： （1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（*Kg-1*min-1），设定的干体重过低，透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）。
（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗塞等。 （4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 透析中低血压的处理流程图 （二）透析中肌肉痉挛 的应急处理预案 多出现在每次透析 的中后期，一旦出现应首先寻找诱因，然后根 据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取 措施加以预防。 1、寻找诱因：是处理 的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速 度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流 量灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原 因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉 挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 2、治疗：根据诱发原 因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（%氯化钠溶液100ml ，可酌情重复），高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛的处理流程图
血透室病人安全管理应急预案及处理程序
血透室病人安全管理应急预案及处理程序 一、失衡综合征 发生原因： 1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高； 2、脑缺氧； 3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。临床表现： 1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛； 2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡； 3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施： 1、早期透析，充分合理的诱导透析； 2、短时间、小剂量、多次透析； 3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜； 4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水； 5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图： 血透中发生失衡综合征 ↓ 安慰患者，避免患者过度紧张 ↓ 减慢血流速或缩短透析时间 ↓↓ 重度患者立即终止透析轻者去枕平卧偏向一侧 ↓ 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿， 二、透析中的高血压 （一）、发生原因： 1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋； 2、失衡综合症、硬水综合症； 3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重； 4、降压药在透析过程中被透出； 5、肾素依赖型高血压； 6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。 （二）、临床表现：
血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。 （三）、防治措施： 1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析； 2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等； 3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒； 4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。 （四）、应急流程示意图： 血透中发生高血压 ↓↓ 做好宣教工作，通知医生 解除其紧张心理 ↓ 适当降低透析液钠浓度 ↓ 根据需要监测血压，注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象 ↓ 根据医嘱使用降压药，密切观察降压效果 三、心力衰竭 （一）、发生原因： 1、动静脉流量过大； 2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响； 3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高； 4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症； 5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快； 6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 （二）、临床表现： 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 （三）、防治措施：