妇产科-胎盘早剥教案

教案首页

教学过程

板书设计：

一、胎盘早剥的定义（Placental abruption）

二、胎盘早剥的原因

三、胎盘早剥的病理生理改变

底蜕膜出血→形成血肿→胎盘剥离

子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy）凝血功能障碍

四、胎盘早剥的分类及临床表现

I度：胎盘剥离面积小,症状轻微；

II度：胎盘剥离面积1/3左右；

III度：剥离面积超过1/2；

五、处理原则：

胎盘早剥的诊断及处理

胎盘早剥的诊断及处理 发表时间：2016-06-06T15:42:01.217Z 来源：《医师在线》2016年2月第3期作者：傅淑娜[导读] 胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 傅淑娜 绍兴市妇幼保健院浙江绍兴312000 【摘要】胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，起病急，发展快，处理不及时会危及母儿生命。特别是部分胎盘早剥孕妇失血量与阴道出血量不符，病情被掩盖，延误诊治。因此在临床工作中必须对此加以重视。【关键词】胎盘早剥; 诊断; 处理 1 胎盘早剥的诊断 1. 1 发病诱因注意有无外伤史、本次妊娠情况。胎盘早剥与妊娠高血压病、胎膜早破、早产、胎儿宫内生长发育受限、双胎等有关。 1. 2 临床症状及体征胎盘早剥有多种临床表现。轻者可仅表现为少量阴道流血，与临产见红相似，而无其他不适，无明显腹部体征，有规律宫缩，胎心音正常，常在破膜后发现血性羊水、产后检查胎盘发现胎盘母体面有血凝块压迹，才诊断为胎盘早剥［1］。重型胎盘早剥则表现为持续性腹痛、阴道流血。当胎盘早剥为隐性出血或混合性出血时，阴道流血不多或无阴道流血，与体征不一定相符，如有明显贫血貌及出血的体征: 如血压下降、脉搏增快、血色素下降、胎心率变化时，要考虑胎盘早剥的可能。笔者所在医院曾收治一位孕妇，因滑倒后，出现腹痛及少量阴道流血，入院时查体，生命体征正常、胎心正常，超声检查结论为晚孕、头位、胎盘二级，以先兆早产收入院治疗。次日早查房时患者诉入院后一直有阴道流血，查体见患者面色苍白、脉搏增快，血压下降，胎心音未闻及，查肛宫口未开，查血常规血色素为 6 g/L，行剖宫产术。术中取出一死婴，羊水为血性，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。 1. 3 辅助检查 B 超检查胎盘早剥的典型表现有胎盘后血肿、胎盘厚度增加、胎盘边缘血肿等。超声检查的准确性取决于胎盘剥离的面积、出血的部位、出血量、剥离距超声检查的时间兴长短及检查者的熟练程度。当胎盘剥离面积小、出血少，后壁胎盘，胎盘剥离为显性出血，胎盘剥离距超声检查时间较短时，超声检查的准确性下降。因此，胎盘早剥的诊断主要依靠询问病史及临床症状、体征，超声检查只是辅助手段。在临床工作中必须对此加以重视。例: 一孕妇在乘车的途中，出现下腹部持续性疼痛，到医院后作超声检查结论为“晚孕、头位、胎盘三级”以“待产”收入院。对该孕妇仅作常规产程观察，第二天作胎心监测时发现胎心减慢小于 120 次/min，考虑胎儿宫内窘迫，经吸氧、改变孕妇体位等处理后，胎心率无改善，行剖宫产术。术中取出一活婴，术中证实为胎盘早剥、子宫卒中。此例病例提示医疗工作者在临床工作中，要提高对胎盘早剥的警惕性，结合病史、临床症状及体征、超声检查、胎心监测，作出正确诊断、及时处理，确保母儿生命安全。总之，对于妊娠晚期有持续性腹痛及有或无阴道流血的患者，都必须详细询问病史，注意临床症状及体征变化，结合超声检查及胎心监测等全面考虑，切忌仅依靠超声检查结论，忽略临床症状及体征而否定胎盘早剥的诊断。 2 胎盘早剥的处理 终止妊娠的时机和方式，取决于胎盘剥离的严重程度，孕妇阴道流血、腹痛情况，是否为初产妇，宫口开大情况，是否短时间内自然分娩，孕妇生命体征，结合胎儿宫内情况、胎位、孕周等情况综合考虑决定。 2. 1 剖宫产的选择 2. 1. 1 当胎盘早剥发生在妊娠近足月或足月时，胎儿存活，短时间不能自然分娩者，需行剖宫产终止妊娠。如果孕妇病情危重，重度胎盘早剥，短时间不能分娩，胎儿不论存活或死亡，亦须行剖宫产，以抢救孕妇生命。 2. 1. 2 胎盘早剥发生在 34 周以前，母儿状况良好，可予保守治疗，促胎肺成熟，在治疗过程中，严密观察胎心情况及孕妇生命体征情况，并与家属及孕妇沟通，告知保守治疗及剖宫产可能存在的风险，在观察过程中，如出现母儿情况不良时，需及时终止妊娠。 2. 2 子宫卒中的处理一般经按摩子宫，热盐纱敷子宫，子宫肌层注射子宫收缩剂后，子宫卒中处的颜色会由暗紫色逐渐变淡，转为粉红色，且子宫收缩好，是子宫卒中好转的表现［2］。经上述处理后，子宫卒中处颜色无变化，子宫软，收缩不佳时，需作子宫切除。 2. 3 胎盘早剥是羊水栓塞的发病原因之一，因子宫卒中面的肌层有损伤，更易发生羊水栓塞及 DIC，所以在遇到胎盘早剥时，要警惕有无羊水栓塞的可能，随时观察患者的病情变化，完善相关的辅助检查，及时给予相应的处理，切忌盲目观察等待，延误抢救时机。 2. 4 产后处理注意产妇生命体征、阴道出血量、腹部切口情况。胎盘早剥，尤其是发生子宫卒中的产妇可能出现宫缩乏力，因此需加强宫缩，预防产后出血。胎盘早剥时由于低血容量休克、凝血功能障碍，易引起急性肾小管和肾皮质坏死，因此需注意尿量，预防肾功能衰竭。 3 讨论 胎盘早剥的发生率低，但对母儿生命安全影响大。在本病的预防方面，需加强产前检查及宣教，加强自我保护意识，防止外伤，注意防治妊娠高血压疾病及其他可能导致胎盘早剥的疾病及影响因素的观察。因此在临床工作中，要更加加强工作责任心，必须耐心、细致、详细询问病史，严密观察患者的症状及体征变化，胎心的监测，超声检查随访，提高对胎盘早剥的警惕性，做到及时诊断、正确处理，【参考文献】 ［1］王淑贞．实用妇产科学．北京: 人民卫生出版社，2000．［2］乐杰．妇产科学．第 7 版．北京: 人民卫生出版社，2010．

胎盘早剥教案

胎盘早剥 一、教学目标及基本要求 １．了解病因、发病机理。 ２．掌握临床表现、诊断、鉴别诊断。 ３．熟悉本病对母儿的危害性和早处理的重要性。 二、教学内容提要及时间分配 １．病因（同时也须防治）、发病机理。（10min） ２．临床表现、诊断方法，与前置胎盘、子宫破裂的鉴别。(20min) ３．对母儿的影响，DIC，急性肾衰，胎死宫内，子宫胎盘卒中等。(7min) ４．治疗原则、防治。避免外伤及宫内压力的急骤下降。(10min) ５．临床病例分析。(3min) 三、教学重点及难点 重点：胎盘早剥的分类、临床表现、诊断方法和处理原则。 难点：胎盘早剥的鉴别诊断。 四、教学方法 １．病例式、问题式、讨论式 ２．一般了解的内容同学自学。

五、教学手段（挂图、幻灯、多媒体…等） 利用CAI进行讲解 六、使用的教材及参考资料 1.使用的教材：妇产科学（第六版） 2.参考资料：（1）中华妇产科学 （2）Willianms obstetraics 七、授课教师：腊晓琳讲师 八、授课对象: 临床医学。 胎盘早剥（Placental Abruption） 主讲教师：新疆医科大学第一临床学院腊晓琳妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急，进展快，如果处理不及时，可危及母儿生命，国内报道其发病率为0.46％~2.1％，围生儿死亡率为20％~35％，15倍于无胎盘早剥者。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，Ⅰ度胎盘 早剥，于临产前 无明显症状，此类病例易被忽略。 [病因]胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。

护理查房.胎盘早剥doc

护理查房胎盘早剥 进修生：＊＊县人民医院＊＊2013年6月11日＊＊：今天护理查房大家一起来巩固一下胎盘早剥的知识，下面由黄欢同学介绍一下原63床曹丹凤的一般情况。 ＊＊：病例介绍：曹丹凤，27岁，汉族，已婚，无业。于2013.05.21.15:00入院，住院号282406.因G1P0,孕33W,产检B超示胎盘早剥入院。入院时步行，T36.10C,P102次/分，BP120/70mmHg,压疮评分23分，病情变化风险0分。胎位LOA，胎心136次/分，胎动正常，阴道无流血。嘱其绝对卧床休息，左侧卧位，教会自数胎动的方法。遵医嘱给予:吸氧40分钟Bid，止血、促胎肺成熟、营养补液对症治疗，测BPq6h执行。完善相关检查，严密观察患者病情变化，注意阴道流血量，给予心理护理，缓解孕妇紧张情绪。孕36+1W宫缩发动，抑制宫缩无效，在会阴侧切下助娩一男婴，评10分，重1800克，转新生儿科。胎盘无明显压迹，产时出血不多。产后子宫恢复好，切口愈合佳，恶露正常。＊＊:胎盘早剥定义？ ＊＊:正常位置的胎盘于妊娠20周后在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离着称为胎盘早期剥离（简称胎盘早剥）,是一种严重的产科并发症。、 ＊＊：胎盘早剥典型症状？ ＊＊：突然发生的剧烈腹痛、腰酸。 ＊＊：胎盘早剥病因？ ＊＊：1.血管病变多见于高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压等。 2.创伤腹部直接受撞击或摔伤、孕期性交、外倒转术操之过急、脐

带过短或绕颈、分娩过程中胎头下降脐带牵拉过紧。 3.宫腔压力骤减双胎妊娠第一胎娩出过快、羊水过多破膜时羊水流出过快。 4.子宫静脉压突然升高妊娠晚期长期仰卧位，下腔静脉受压，子宫静脉压升高导致蜕膜静脉床淤血，甚至破裂出血。 5.其他如精神创伤等 ＊＊：胎盘早剥临床表现？ ＊＊：1.轻型以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛，贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位清楚。 2.重型以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能松弛，胎心胎位不清。 ＊＊：怎样与先兆子宫破裂鉴别？ ＊＊：先兆子宫破裂时，产妇可表现烦躁不安、呼叫，诉下腹痛且据按。检查可见子宫病理性收缩环，子宫下段压痛，胎心率减慢，可有少量阴道出血，也可有血尿。而胎盘早剥多见于重度妊高症孕妇，检查子宫呈板样硬。 ＊＊：胎盘早剥处理原则？ ＊＊：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠。以处于休克状态者应先纠正休克。 ＊＊：胎盘早剥护理措施？

胎盘早剥试题及答案复习过程

胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病

胎盘早剥超声教案

胎盘早剥超声教案 TTA standardization office【TTA 5AB- TTAK 08- TTA 2C】

住院医师规范化师资培训教学教案

胎盘早剥学生特点分析

1.学生构成：为住院医师规培学员。具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正 教学提纲 1.胎盘早剥的定义 2.胎盘早剥的病因 3.胎盘早剥的分类 4.胎盘早剥临床表现 5.胎盘早剥超声检查特点 6.胎盘早剥的超声鉴别诊断 教学内容 （一）胎盘早剥的定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从 子宫壁剥离。 （二）胎盘早剥的病因 孕妇血管病变 机械性因素 子宫腔内压力骤减 子宫静脉压骤升 其他高危因素 ①高龄孕妇

②吸烟 ③可卡因滥用 ④孕妇代谢异常 ⑤血栓形成倾向 ⑥子宫肌瘤 （三）胎盘早剥的分类 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜层出血，使胎盘自附着处剥离。 1）显性剥离或外出血：胎盘剥离面增大，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间子宫颈口外流出，即显性剥离。 2）隐性剥离或内出血：胎盘边缘任附着与子宫壁上，或胎儿头部已固定于骨盆入口，能使胎盘后血液不能外流，集聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离。 3）混合性出血：当内出血过多时，血液任可冲开胎盘边缘，向宫颈外流，形成混合性出血。 （四）胎盘早剥临床表现 根据胎盘早剥面积大小和出血量的多少，分轻型、重型。 1）轻型胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以阴道出血为主要临床表现，局部体征不明显，胎位，胎心音清楚。 2）重型以隐性为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的陶盘后血肿主要症状为突发剧烈腹痛，可无或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血不符。

胎盘早剥超声教案

住院医师规范化师资培训教学教案

10 教学方法：1.启发式教学；2.归纳复习教学；3.互动教学法；4.演示 教学法。理论联系实际使学员记得更深刻。 教学手段：多媒体与传统教学相结合教学手段。 1 . 胎盘早剥的定义 2分钟 教 学 内 容 与 组 织 安 排 2. 3. 4. 5. 6. 胎盘早剥的病因 胎盘早剥的分类 胎盘早剥临床表现 胎盘早剥超声检查特点 胎盘早剥的超声鉴别诊断 10 10 分钟 分钟 分钟 分钟 分钟

病例：患者，女，30岁。主诉：停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不 规则 流血1小时。患者既往月经规律；孕 26周时行腹部B 超检查未发现明显异 常；定期行产前检查，也未发现明显异常。一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着 地，无重体力活动史及性生活史，I 小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不 规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。 超声诊断: 宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径 87mm ; 胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长 65mm ； 胎盘位于右侧壁，呈团状分布，厚约 92mm,内回声杂乱; 羊水最大深度63mm ; 超声提示：晚期妊娠，死胎，臀位。 考虑：胎盘早剥 胎盘早剥 学生特点分析 教学提纲 1. 胎盘早剥的定义 2胎盘早剥的病因 3. 胎盘早剥的分类 依托病例 未见可见胎心及胎动; 1.学生构成: 为住院医师规培学员。具有本科学历 2.知识结构: 具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力: 具备较强的主动学习能力 4.学习态度: 具有较强的学习欲望，学习态度端正

4.胎盘早剥临床表现 5.胎盘早剥超声检查特点 6.胎盘早剥的超声鉴别诊断 教学内容 一）胎盘早剥的定义 妊娠20 周后或分娩期，正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥 离。 二）胎盘早剥的病因 孕妇血管病变机械性因素子宫腔内压力骤减子宫静脉压骤升其他高危因素 ①高龄孕妇 ②吸烟 ③可卡因滥用 ④孕妇代谢异常 ⑤血栓形成倾向 ⑥子宫肌瘤

84系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第九、十、十一节 异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘

1.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 A.B超检查 B.宫颈刮片 C.阴道后穹隆穿刺 D.盆腔检查、腹部检查 E.腹腔镜检查 【答案】:B 【解析】:宫外孕常用的辅助检查：腹部及盆腔检查；妊娠试验，放射免疫法测血中HCG，尤其是β-HCG阳性有助诊断，但β-HCG阴性者仍不能完全排除异位妊娠；阴道后穹隆穿刺；B超，B超可协助诊断异位妊娠；腹腔镜检查，适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人 2.女37岁，诊断为输卵管妊娠，患者就诊的主要特点是 A.突然腹痛 B.恶心、呕吐 C.短期停经史 D.不规则阴道流血 E.腹泻 【答案】:A 【解析】:宫外孕患者腹痛是就诊的主要症状，未发生流产或破裂前，常为一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感。 3.女37岁，停经42天阴道不规则出血两天，突发腹痛，诊断为异位妊娠，以下说法不正确的是 A.病侧下腹明显压痛反跳痛 B.一侧附件必有肿块 C.宫颈举痛明显 D.休克程度与阴道出血量不相符 E.后穹隆穿刺抽出不凝血液 【答案】:B

【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠。一侧附件必有肿块的说法是不正确的。 4.异位妊娠多发生在 A.输卵管 B.卵巢 C.宫骶韧带 D.宫颈 E.子宫间质部 【答案】:A 【解析】:异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 5.有关异位妊娠的病因错误的是 A.受精卵游走 B.子宫后位 C.输卵管发育不良 D.输卵管功能异常 E.慢性输卵管炎 【答案】:B 【解析】:考察输卵管妊娠的病因。输卵管妊娠的病因：输卵管炎症是最主要原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎；输卵管发育不良或功能异常，输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因；输卵管蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行；其他，如精神因素、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性，放置宫内节育器与异位妊娠发生也有相关性。 6.30岁女，第一胎36周，诊断为胎盘早剥，其剖宫产指征是 A.轻型患者，已临产 B.胎心率140次/分 C.胎膜已破

胎盘早剥的临床诊断与处理规范

胎盘早剥的临床诊断与处理规范 胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）胎盘早剥是病情危急的妊娠晚期出血原因之一病情严重时可危及母儿生命。 因此早期诊断和正确处理胎盘早剥具有重要的临床意义。 目前国内外对胎盘早剥的诊治措施存在一些差别我国对胎盘早剥的诊断与处理缺乏完善的循证医学证据与国际上的诊疗方案有一定差异。 为此根据国外胎盘早剥的诊疗指南以及最新的循证医学证据结合国内临床工作的实际中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了“胎盘早剥的临床诊断与处理规范（第版）”旨在规范和指导妇产科医师对胎盘早剥的诊疗作出合理的临床决策在针对具体患者时临床医师可在参考本规范的基础上全面评估患者的病情制定出针对不同患者合理的个体化诊治方案。 随着相关研究结果和循证医学证据的完善本规范将不断进行更新与完善。 一、胎盘早剥的定义与分级正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从宫壁剥离称为胎盘早剥。 胎盘早剥的病理为胎盘后出血进而出现临床症状随着剥离面增大病情逐级加重危及胎儿及孕妇生命。 在临床上推荐使用胎盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。 见表。 二、诊断．高危因素：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管病变、

机械因素、子宫静脉压升高、高龄多产、外伤及接受辅助生育技术助孕等。 ．早期表现：常常是胎心率首先发生变化宫缩后子宫弛缓欠佳。 触诊时子宫张力增大宫底增高严重时子宫呈板状压痛明显胎位触及不清胎心率改变或消失胎盘早剥Ⅲ级患者病情凶险可迅速发生休克、凝血功能障碍甚至多器官功能损害。 ．临床表现：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。 出血特征为陈旧性不凝血。 绝大多数发生在孕周以后。 往往是胎盘早剥的严重程度与阴道出血量不相符。 后壁胎盘的隐性剥离多表现为腰背部疼痛子宫压痛可不明显。 部分胎盘早剥伴有宫缩但宫缩频率高、幅度低间歇期也不能完全放松。 三、辅助检查．超声检查：超声检查不是诊断胎盘早剥的敏感手段准确率在左右。 超声检查无异常发现也不能排除胎盘早剥但可用于前置胎盘的鉴别诊断及保守治疗的病情监测。 ．胎心监护：胎心监护用于判断胎儿的宫内状况胎盘早剥时可出现胎心监护的基线变异消失、变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率缓慢等。 ．实验室检查：主要监测产妇的贫血程度、凝血功能、肝肾功能

妇产科护理教案全的母婴护理@南华(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 科目：妇产科护理学 授课对象：护理本科 学年制：四年 授课章节：第二章第一节女性生殖系统解剖 授课时数：2学时 授课内容 一、目的要求： 1. 描述女性内外生殖器官的组织结构及功能；叙述各临近器官及临床意义。 2. 叙述女性生殖系统主要血液供应及淋巴系统。 3. 复述骨盆的骨骼、关节、韧带和分界。 4. 描述骨盆底三层组织的结构特点和功能。 二、讲授内容及时间分配： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。40min 2. 女性生殖器的血管、淋巴及神经。10min 3. 骨盆的构成与分界。25min 4. 骨盆底三层组织的结构和功能。15min 三、讲授重点： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。 2.骨盆的构成与分界。 四、讲授难点： 1. 女性内、外生殖器官的构造及其邻近器官。 2. 女性生殖器的血管、淋巴及神经。 3.骨盆底三层组织的结构和功能。 五、授课方法： 讲授、讨论 六、教具： 挂图、模型、幻灯 七、参考书： 妇产科（人卫第七版教材）、系统解剖学（人卫第七版教材）、妇产科护理学（成人大专院校教材）。

5 ※<女性生殖系统生理> 科目：妇产科护理学 授课对象：护理本科 学年制：四年 授课章节：第二章第二节女性生殖系统生理 授课时数：2学时 授课内容 一、目的要求： 1. 叙述月经的临床表现。 2. 列举与月经期保健相关的护理问题。 3 执行月经期卫生保健指导。 4. 叙述卵巢分泌性激素的主要生理功能。 5. 叙述月经的周期性调节及各生殖器官的周期性变化。 二、讲授内容及时间分配： 1．月经的临床表现及相关保健。30min 2. 月经周期的调节激素及其生理功能。25min 3. 月经的内分泌调节及其周期性变化。35min 三、讲授重点： 1. 月经周期的调节激素及其生理功能。 2 月经的内分泌调节及其周期性变化。 四、讲授难点： 1. 月经周期的调节激素及其生理功能。 2 月经的内分泌调节及其周期性变化。 五、授课方法： 讲授、讨论 六、教具： 挂图、幻灯 七、参考书： 妇产科（人卫第五版教材）、组织胚胎学（人卫第五版教材）、妇产科护理学（成人大专院校教材）、现代妇产科护理模式(周昌菊主编) 。科目：妇产科护理学

前置胎盘超声教案

住院医师规范化师资培训教学课件

前置胎盘 学生特点分析 1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历 2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识 3.学习能力：具备较强的主动学习能力 4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲 1.前置胎盘的定义 2.前置胎盘的病因

3.前置胎盘的分类 4.前置胎盘临床表现 5.前置胎盘超声检查特点 6.前置胎盘超声检查的注意事项 7.前置胎盘其他影像学诊断 8.前置胎盘的超声鉴别诊断 9.超声诊断前置胎盘的临床价值 教学内容 （一）前置胎盘的定义 胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿先露部。 （二）前置胎盘的病因 子宫内膜炎或子宫内膜损伤 胎盘面积过大 受精卵滋养层发育迟缓 （三）前置胎盘的分类 根据排盘与子宫内口的关系，将前置胎盘分为三种类型 1.中央型或完全性前置胎盘：胎盘覆盖整个子宫颈内口。 2.部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘边缘达子宫颈内口，但不超过中颈内口 （四）前置胎盘临床表现 1.症状妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反腐阴道流血是前置胎盘

的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，位于宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着于剥离处，使其血窦破裂而出血。 2.体征患者一般状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象、腹部检查见子宫大小与停经周期数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀先露，临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松，有时可在耻骨连恶化上方听到胎盘杂音。 （五）前置胎盘超声检查特点 1.扫查方法 采用仰卧位，使膀胱中度充盈，在耻骨联合上方行纵向及横向扫查，沿胎盘绒毛膜板或根据胎盘回声特点，确定胎盘下缘与子宫颈内口的关系。 2.声像图表现 1.中央性前置胎盘胎盘实质回声完全覆盖子宫颈内口。为了便于临床处理，中央性前置胎盘可分为： 1）中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈内口 2）前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段下部分延伸后壁 3）后壁型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前壁 4）左侧壁型：胎盘大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁5）右侧壁型：胎盘大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁

妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2

妇产科主治医师-妇产科案例分析题-2 (总分：100.00，做题时间：90分钟) 一、论述题(总题数：0，分数：0.00) 二、问题十一(总题数：6，分数：10.00) 1.提示：宫颈活检为重度不典型增生 目前的正确处理是（分数：1.00） A.双附件切除术 B.抗炎药物治疗 C.子宫全切术√ D.全子宫切除加双附件切除术 E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术 F.继续定期复查宫颈刮片 解析： 提示：宫颈刮宫回报Ⅱa级 （分数：2.00） (1).目前的正确处理是（分数：1.00） A.胸透 B.B超 C.物理治疗√ D.血常规 E.尿常规 F.宫颈活组织检查 解析： (2).做如上治疗应注意以下几项（分数：1.00） A.应注意有无颈管狭窄√ B.治疗时间应选择在月经干净后3～7日内进行√ C.月经期进行治疗 D.术后禁盆浴，禁性交√ E.每日冲洗阴道 F.有阴道炎不宜做√ 解析： 2.提示：宫颈刮宫回报Ⅱb级 目前的正确处理是（分数：1.00） A.血常规 B.尿常规 C.B超 D.盆腔检查 E.胸透 F.宫颈活组织检查√ 解析：

3.提示：术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm 目前确切的诊断是（分数：2.00） A.急性宫颈炎 B.慢性宫颈炎 C.宫颈癌Ⅰb期√ D.宫颈癌Ⅱb期 E.宫颈癌Ⅱ期 F.宫颈癌Ⅲ期 解析： 4.提示：宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5mm 目前的正确处理是（分数：2.00） A.宫颈锥切术 B.双附件切除术 C.全子宫+双附件切除术 D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留√ E.全子宫切除术 F.继续观察 解析： 5.首先应做的检查是 （分数：2.00） A.血HCG B.宫颈刮宫√ C.指检 D.阴道镜 E.X光 F.B超 解析： 三、问题十二(总题数：6，分数：10.00) 6.提示：行缩宫素激惹试验：多次宫缩后连续出现晚期减速。 最可能的诊断是（分数：2.00） A.可疑胎儿宫内窘迫√ B.胎头受压 C.脐带受压 D.胎盘功能正常 E.胎盘功能减退√ F.胎儿过度成熟 解析： 7.提示：查体；BP 120/80mmHg，胎位左枕前，无宫缩，胎心146次/分。为了解胎儿情况，需做的初步检查有（分数：2.00）

前置胎盘大出血应急演练

前置胎盘大出血应急演练标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

前置胎盘大出血应急演练 妇产科高危区：李小蓉时间：2014年10月某天 地点: 妇产科高危病房 人物： 医生：夏医生、杨医生（实习） 护士：李护士、王护士、林护士（手术室） 患者：张小兰（患者基本病情：G1P0孕34+W B超提示中央型前置胎盘） 患者家属：小陈 场景：小陈急急忙忙的找到张小兰（5床）的管床护士小李：“小李护士、小李护士，你赶快去看一下5床张小兰，她一直躺在床上的，但是突然出了好多血。” 小李护士立即拿着胎心多普勒，一边安抚着家属一边来到了5床张小兰床旁，“张小兰，你不要紧张，我先看一下你阴道出血的情况（同时估计出血量）”触摸腹部，“腹部质软”听胎心“胎心138次/分”“王护士赶快去通知医生过来”。 李护士：“张小兰你不要紧张，医生马上就来了，你现在有什么不舒服吗” 张小兰：“我心里有点心慌” 李护士：“我给你氧气吸上，然后给你安置心电监护，好监测你的生命体征。（同时测量）”

王护士来到夏医生面前：“夏医生，5床出血有点多，你赶快去看一下” 夏医生“赶快建立双静脉通道” 夏医生胡王护士来到了5床面前，王护士立即建立双通道。 夏医生：“李护士，5床大约出了多少血，胎心正常吗现在生命体征怎么样” 李护士：“我估量了一下，出血大约700ml，胎心138次/分腹部质软，现在p：110次/分、BP：93/60mmhg、spo2:95％、R：21次/分” 夏医生：“王护士给予氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通道快速静滴” 王护士：“氨甲环酸1g和复方氯化钠两个通快速静滴” 夏医生：“李护士，帮着抽合血，并且准备术前准备” 李护士：“5床请问叫什么名字”“张小兰”“我看一下你的手腕带，住院号：123456”核对完毕，抽血完毕后交给夏医生。 夏医生再次核对,“小杨，赶快送合血，并通知手术室来接病人” 李护士“备皮、导尿，术前准备已做好”。 手术室林护士：“5床准备好了没有”。 李护士：“准备好了，林老师我们两个再次核对一下，5床、张小兰、住院号：123456”

胎盘早剥试题及答案

胎盘早剥试题 总分100分姓名：得分： 一、名词解释（10分） 1、胎盘早剥 二、填空题（每空1.25分，共10分） 1 .胎盘早剥的并发症有、、。2．胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。 3.若无临床症状，妊娠周一般不作前置胎盘的诊断。 三、选择题（每题5分，12题共60分） 1.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2.胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术

D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 9、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 10、关于胎盘早剥下列哪项错误: （） A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 11、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 12、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A.窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 四、简答题（共20分） 1. 胎盘早剥的护理措施。（10分）

胎盘早剥的识别及处理

胎盘早剥的识别及处理 一、胎盘早剥是由什么原因引起的？ 1、血管病变 2、机械性因素外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流 出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。 3、子宫静脉压突然升高 二、胎盘早剥早期症状有哪些？ 1.轻型，以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。 腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。

产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。 2.重型，以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。 腹部检查：触诊子宫如板状有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，而子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，胎心多已消失。 三、胎盘早剥的治疗 1.纠正休克；

胎盘早剥的护理常规

胎盘早剥的护理常规 一、定义： 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。 二、临床特点： 1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。 2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。 （一）轻型 1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛。 3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。（二）重型 1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。 3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。 三、医疗目标： 1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。 2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。 3.防止产后出血。 4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。 5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。 6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。 四、护理目标 1、孕妇的出血得到有效控制

手术室个案护理

题目：手术室妊娠并发重度子痫前期 个案护理 学校： 姓名： 专业：护理学 班级：

知识引入 子痫前期：是妊娠期高血压分类的一种，若控制不当会出现抽搐发作，或伴昏迷（子痫）。 1、临床表现及分类： 1)轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。 2)重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌 酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH 升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 2、处理原则：需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。 治疗原则为：解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。 3、常用的药物： 1)解痉药物：首选硫酸镁。硫酸镁有预防子痫和控制子痫发作的 作用，适用于先兆子痫和子痫。 2)镇静药物：镇静剂兼有镇静和抗惊厥作用，常用地西泮和冬眠 合剂，可用于硫酸镁有禁忌或疗效不明显者，分娩期应慎用，以免药物通过胎盘导致对胎儿的神经系统产生抑制作用。 3)降压药物：不作为常规，仅用于血压过高，特别是舒张压＞＝ 110mmHg或平均动脉压＞＝140mmHg者，以及原发性高血压妊

娠前已用降血压药者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量为宜。常用药物有肼屈嗪、卡托普利等。 4)扩容药物：一般不主张扩容治疗，仅用于低蛋白血症、贫血的 病人。采用扩容治疗应严格掌握其适应症和禁忌证，并应严密观察病人的脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。常用的扩容剂有：人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖酐。 5)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰 竭、肺水肿、脑水肿、或血容量过多且伴有潜在性脑水肿者。 用药过程中应严密监测病人的水电解质平衡情况以及药物的毒副反应。常用的药物有呋塞米、甘露醇。 6)适时终止妊娠：是彻底治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。其指征包括：重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇的孕龄<34周，但胎盘功能减退，胎儿估计已成熟;重度子痫前期孕妇的孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式，根据具体情况选择剖宫产或阴道分娩。 4、子痫前期倾向：通过翻身试验（roll over test ,ROT）进行判断，即在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后嘱其翻身仰卧位5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位＞＝20mmHg，提示有发生子痫前期的倾向。

胎盘早剥的诊断和处理

胎盘早剥的诊断和处理 妊娠周后或分娩期正常恢复位置的胎盘在热情胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥（placental abruption）轻型胎盘早剥主要患者我要症状为阴道流血出血量一般本地较多色暗红可伴有轻度腹痛或腹痛不化验明显贫血体征不显著监督重型胎盘早剥想买主要幸亏症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸腰痛其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同积血越多疼痛越剧烈 疾病分类 显性出血型 当出血将胎膜自宫壁剥离且从宫颈口阴道流出大部分胎盘早剥属于这种一堆类型 隐性出血型 当出血未能自阴道流出而聚积在胎盘与子宫壁之间随着出血增多压力增大出血可渗入羊膜腔 混合型 隐性出血型时当出血达到一定程度血液冲开胎盘边缘与胎膜而外流 发病原因安排及机制 血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病肾脏疾病尤其已有全身血管病变者居多当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血血液流至底蜕膜层形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离 机械性因素 外伤（特别个月是腹部大恩直接受撞击或摔倒腹部直接影响触地等）胎位异常行外倒转术矫正胎位脐带过短或脐带绕颈在分娩很多过程中胎先露部下降均可能热情促使胎盘早剥此外双胎妊娠的第一胎儿医德娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快使子宫内压骤然降低子宫突然收缩也可导致胎盘自子宫壁剥离 子宫静脉压突然升高 妊娠晚期或临产后孕产妇长时间不够仰卧位时可发生仰卧位低血压综合征此时救命由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉回心血量减少血压下降而子宫静脉却瘀血静脉压升高导致蜕膜静脉床瘀血或破裂导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离 吸烟 近年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性有报道吸烟使胎盘早剥发生复查危险增加%并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险可以性也增加吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性并尼古丁对血管收缩的临床

妇产科案例分析含答案

病例分析题 1、经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？ ⑶首选的处理原则是什么？ 1、⑴孕2产1，妊娠37周LOA 先兆子宫破裂 ⑵子宫破裂、失血性休克 ⑶抗休克、同时行子宫切除 2、26岁初产妇妊娠38周，出现规律宫缩17小时，阴道有少量淡黄色液体 流出，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵应行何种处理？ ⑶如果观察半小时后胎心110次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时 有何新诊断？应行何种处理？ 2、⑴孕1产0妊娠38周、潜伏期延长 宫缩乏力 ⑵缩宫素静点 ⑶胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠

3、29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。 ⑴应考虑的诊断是什么？ ⑵首选的辅助检查是什么？ ⑶该患者合适的治疗原则是什么？ 3、⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘 ⑵盆腔彩超 ⑶期待疗法 4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。 ⑴该患者最可能的诊断是什么？ ⑵最合适的治疗原则是什么？ 4、⑴宫外孕，失血性休克 ⑵抗休克同时急诊开腹探查 5、42岁女性患者，G 2P 1 ，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性， 未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。 ⑴该患者可能的诊断是什么？ ⑵合适的处理是什么？ 5、⑴卵巢肿瘤蒂扭转 ⑵急诊开腹探查 6、患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现