观察益元清肝健运汤治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床疗效

Clinical Journal of Chinese Medicine 2018 V ol.(10) No.5 -54-

观察益元清肝健运汤治疗2型糖尿病合并高脂血症的 临床疗效

Clinical efficacy of the Yiyuan Qinggan Jianyun decoction on type 2 diabetes with hyperlipidemia

邓怀道

（佛山市禅城区朝阳医院，广东佛山，528000）

中图分类号：R587.1文献标识码：A文章编号：1674-7860（2018）05-0054-证型：DGB

【摘要】目的：研究讨论2型糖尿病合并高脂血症患者应用益元清肝健运汤治疗的临床效果。方法：本实验共选取2型糖尿病合并高脂血症患者65例，按照随机数字表法将其分成两组，研究组的33例患者应用益元清肝健运汤治疗，对照组32例患者行西医综合方案治疗即可。结果：相比于对照组，研究组患者血糖和血脂水平中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯指标数据更低；而研究组患者高密度脂蛋白胆固醇指标数据更高（P＜0.05），该组患者临床效果更好、症状改善更明显。结论：2型糖尿病合并高血脂患者在临床治疗中应用益元清肝健运汤治疗，临床效果更好，用药后能够有效改善患者血糖、血脂水平情况，控制病情发展，应用价值明显。

【关键词】 2型糖尿病；高血脂症；益元清肝健运汤；临床疗效

【Abstract】Objective: To evaluate clinical effects of the Yiyuan Qinggan Jianyun decoction (益元清肝健运汤) on type 2 diabetes with hyperlipidemia. Methods: 65 cases were selected and divided into two groups according to the random digital table. 33 patients in the study group were treated with the Yiyuan Qinggan Jianyun decoction and 32 patients in the control group took western medicine comprehensive treatment. Results: The total cholesterol, LDL cholesterol and triglyceride in blood glucose and blood lipid of the patients in the study group were lower than those in the control group, while HDL cholesterol index in the study group was higher (P<0.05). The clinical effects in the study group was better, and the symptom was improved obviously. Conclusion: The Yiyuan Qinggan Jianyun decoction gained better clinical effects. The patients’ blood glucose and blood lipid level could be effectively improved, and the disease could be controlled. The application value is obvious.

【Keywords】Type 2 diabetes; Hyperlipidemia; The Yiyuan Qinggan Juanyun decoction; Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.05.022

目前，我国糖尿病患者患病基数越来越大[1]，该病症已经成为临床常见病及高发病之一，该病症对患者的正常生活及身体健康情况均造成较大影响[2]。随着病情发展，患者会表现出不同类型并发症，其中以合并高血脂症最常见[3]。本实验共选取65例2型糖尿病合并高血脂症患者，对其中33例患者应用益元清肝健运汤治疗，效果较好。下文为具体实验指标数据。

1资料与方法

1.1 一般资料

本实验共选取65例2型糖尿病合并高血脂症患者，所有患者均为我院2015年12月－2017年12月期间收治的。按照随机数字表法将所有患者分成两组，研究组的33例患者中男16例，女17例，患者年龄为30～69岁，平均年龄为（49.5±1.3）岁；对照组32例患者中男14例，女18例，患者年龄为32～69岁，平均年龄为（50.5±1.5）岁。本实验两组患者均知晓并自愿签署同意书，所有患者均同意参与本实验讨论。对两组患者性别、平均年龄等一般资料指标数据比较，没有差异（P＞0.05），两组患者能够满足实验基本要求。

1.2 方法

本实验对照组的32例患者应用西医综合方案，医护人员确定患者实际患病情况，并且观察患者临床症状表现情况。于早餐前医护人员定点到病房为患者进行空腹血糖水平指标测量，同时帮助其注射胰岛素，通常给药方式和给药剂量分别为皮下注射和8U即可，为了保证药物能够达到预期临床效果，在进行胰岛素注射过程中医护人员要充分控制针头留置时间，一般以6s最适宜。与此同时根据患者实际患病情况，应用非诺贝特片（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021556）和二甲双胍（北京万辉双鹤药业有限责任公司，国药准字H20041986），两种药物均口服即可，具体用药剂量分别为0.5g/次和0.1g/次，第一种药物每天清晨服药1次，第二种药物每天分早中晚3次服药。

本实验研究组的33例患者在临床治疗中应用益元清肝健运汤，该临床处方主要有茵陈、玉竹、枸杞子、荷叶、决

糖尿病合并高脂血症112例临床分析

糖尿病合并高脂血症112例临床分析 发表时间：2011-07-20T11:48:30.937Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：李海燕[导读] 机理(1) 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。李海燕 （辽宁省锦州市消防烧伤医院辽宁锦州121000） 【摘要】目的：探讨糖尿病合并高脂血症的发生机制、危害及防治措施。方法：回顾性分析12例糖尿病合并高脂血症患者入院前后的临床资料。结果：血糖控制3个月后98例 (87.9%)患者血脂逐渐恢复到正常水平，14例(12.1%)患者需加用降脂药物治疗。结论：治疗糖尿病合并高脂血症的关键是控制血糖，血糖水平恢复正常后，大部分病例血脂值也逐渐恢复至正常，对小部分经血糖控制后仍有高脂血症者必须予以降脂治疗，以减少动脉粥样硬化(AS)、冠心病、糖尿病肾病(DN)的发生。 【关键词】糖尿病;高脂血症;临床分析 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0089-02 本院自2008年5月—2010年3月共收治糖尿病并发高脂血症112例，经控制血糖、降脂治疗疗效明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院自2008年5月—2010年3月共收治112例糖尿病(DM)合并高脂血症的病例。根据国内的诊断标准：甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L和(或)总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)≤0.91mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)≥3.64mmol/L 确诊为高脂血症;空腹血糖(至少8h没有进食热量的状态下的静脉血浆葡萄糖)(FBG)≥7.0mmol/L或任意血糖(不考虑上次用餐时间，一天中任意时间)≥11.1mmol/L或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)≥11.1mmol/L确诊为糖尿病(DM);其中1型糖尿病12例，2型糖尿病100例;男85例，女27例，年龄16～68岁，平均年龄(50±9)岁;病程5～16年，平均(10±6)年;单纯胆固醇(TC)增高者39例，单纯甘油三酯(TG)增高者47例，TG和TC均增高者26例，112例患者均有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低。 1.2治疗方法所有病例均于入院后先予糖尿病饮食，并给予降糖药物口服或胰岛素治疗，且暂不予降脂治疗。在治疗期间，每周复查血糖(空腹及餐后2h血糖)，血糖控制以空腹血糖<7.1mmol/L餐后2h<11.1mmol/L为指标。血糖控制达标3个月后，复查血脂(空腹);结果仍然异常的病例，则予以规范降血脂治疗［1］。 2结果 所有病例于血糖控制达标(空腹血糖<7.0mmol/L，任意血糖<11.1mmol/L，OGTT<11.1mmol/L)3个月后复查血脂，结果发现有98例血脂正常(87.9%),血脂仍然增高者有14例(占12.1%)。予以降血脂治疗(低脂饮食及口服降血脂药物)，8周后复查血脂，血脂正常11例，剩余3例血脂稍异常，但较入院时的血脂值有明显下降。入院前后血脂水平比较，差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 3.1机理(1) 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢紊乱，出现高血脂。因过半糖尿病病人都会合并高血脂，因此糖尿病又被称为糖脂病。(2)1型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，引起脂肪组织的脂解酶活性降低，造成甘油三酯(TG)消除受阻，高密度脂蛋白(HDL)的代谢活性加快，导致甘油三酯(TG)升高，而高密度脂蛋白(HDL)的含量下降;2型糖尿病患者体内的胰岛素水平较高，促成脂肪合成过多，导致“内源性高甘油三酯血症和高胆固醇血症”。(3)1型糖尿病和病情危重的2型糖尿病病人的血浆胰岛素缺乏，胰高血糖素增加，脂肪溶解相应增加，两者均使游离脂肪酸升高，肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)增加，这是糖尿病病人血浆中甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)升高的主要原因［2］。 3.2危害(1) 高血糖合并高血脂可明显加速大、中动脉血管粥样硬化(AS)的进展，糖尿病病人由于糖代谢紊乱而存在不同程度的质代谢紊乱，出现高血脂。这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果，高血糖以及所致的血脂紊乱与引发冠心病的发生因素密切相关。(2)在糖尿病微血管病变的基础上在合并大、中动脉粥样硬化，更加重了相关器官的缺血，从而加速了器官功能减退和衰竭，这些患者的冠心病发病率是单纯高血糖病人的2～4倍。(3)血浆中极低密度脂蛋白(VLDL)升高可使肾小球内皮细胞膜的胆固醇/磷脂比例发生变化，脆性增加，致使肾损害的程度加重;氧化修饰的低密度脂蛋白还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受体，导致系膜细胞和足细胞损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管纤维化的进展，致使糖尿病肾病(DN)的发生率明显升高(达70.7%左右)。 3.3防治糖尿病合并高脂血症，造成的微血管病变发展到一定的阶段(2～3年)就会变成不可逆和逐渐加重的损害，必须加强防治。对糖尿病合并高血脂患者的治疗，不能舍本求末，降糖治疗依然是重要的手段。不宜过早使用降血脂药物，而应当首先控制饮食，应用降糖治疗。当糖代谢异常被纠正后，胰岛素抵抗即可解除。对一般的糖尿病合并高血脂的病人可逐渐使血脂恢复正常范围;对于血糖已经控制而血脂仍然增高的患者，再适当选用降脂药物治疗，因为持久的高脂血症易致动脉粥样硬化。参考文献 ［1］李珊.合并高脂血症的糖尿病患者怎样选用降脂药.求医问药,2009,9:13. ［2］杜天敏.糖尿病合并高脂血症42例临床分析.中国实用内科杂志,2000,30(5):295.

高血压及糖尿病防治知识讲稿

高血压及糖尿病防治知识讲稿 主讲：张恒 高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 一、特殊人群高血压处理 （一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 （二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 （四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 （五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 （六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。 二、降压药物服用注意事项 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗

高脂血症的分型和分类

1976年WHO建议将高脂血症分为六型： (1)Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。 (2)Ⅱ型高脂蛋白血症，又分为Ⅱa型和Ⅱb型。 ①Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。 ②Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。 (3)Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。 (4)Ⅳ型高脂蛋白血症：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。 (5)Ⅴ型高脂蛋白血症：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主。 高脂血症的分类 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： （1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。 2、根据病因，高脂血症的分类有： （1）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高

高血压合并糖尿病患者如何选择降压药

高血压合并糖尿病患者如何选择降压药很多大型临床研究表明对于糖尿病患者，应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。因为该药对糖尿病患者具有以下作用:①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性。②对糖脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用。③可抑制动脉平滑肌细胞增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能。④对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。需要指出的是，这些药物有极少数患者服后可能出现干咳等副作用，停服药物后干咳症状随即消失。此外合并有肾血管狭窄、肾脏功能障碍、高血钾的糖尿病患者慎用。在服药期间应注意监测血清肌酐和血钾的变化，血肌酐、血钾明显升高者不得使用。 临床上要想达到理想降压目的，通常一种药物是不够的。在我国，超过2/3的高血压病人需要两种或两种以上的药物来有效控制血压。临床上如果单用血管紧张素转换酶抑制剂，血压控制未能达标时，抗高血压药联合应用也有讲究，可考虑以下三种选择。 1.联合使用钙通道阻滞剂。血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂的联 用，除增加降压效果外，还具有加强肾脏保护功能，而对糖代谢无不良 影响，故特别适用于糖尿病合并高血压的患者。 2.联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，其与ACEI和血管紧张 素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的 不良反应。特别说明的是很多利尿剂都有降低血钾、升高血糖、血脂的 副作用，临床使用时，应注意。 3.联合β受体阻滞剂:对于合并有冠心病或心律较快的糖尿病患者，有时需 需要联合使用，首选心脏选择性的β1受体阻滞剂为宜，如倍他洛克等， 长期应用可能降低心肌梗死患者的病死率和再梗死率。但这类药可抑制 胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β

糖尿病合并高脂血症124例临床分析

糖尿病合并高脂血症124例临床分析 （作者： ________ 单位：__________ 邮编：_____________ ） 【摘要】目的探讨糖尿病合并高脂血症的发生机制、危害及防治措施。方法回顾性分析124例糖尿病合并高脂血症患者入院前后的临床资料。结果血糖控制3个月后109例（87.9%）患者血脂逐渐恢复到正常水平，15例（12.1%）患者需加用降脂药物治疗。结论治疗糖尿病合并高脂血症的关键是控制血糖，血糖水平恢复正常后，大部分病例血脂值也逐渐恢复至正常，对小部分经血糖控制后仍有高脂血症者必须予以降脂治疗，以减少动脉粥样硬化（AS）、冠心病、糖尿病肾病（DN）的发生。 【关键词】糖尿病；高脂血症；临床分析 本院自2007年5月一2009年3月共收治糖尿病并发高脂血症124 例，经控制血糖、降脂治疗疗效明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本院自2007年5月一2009年3月共收治124例糖尿病（DM）合并高脂血症的病例。根据国内的诊断标准：甘油三酯（TG）> 1.7mmol/L和（或）总胆固醇（TC）> 5.72mmol/L或高密度

脂蛋白胆固醇（HDL-c）< 0.91mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）> 3.64mmol/L确诊为高脂血症；空腹血糖（至少8h没有进食热量的状态下的静脉血浆葡萄糖）（FBG）＞7.0mmol/L或任意血糖（不考虑上次用餐时间，一天中任意时间）＞11.1mmol/L或OGTT口服葡萄糖耐量试验）＞11.1mmol/L确诊为糖尿病（DM）;其中1型糖尿病24例，2型糖尿病100例；男90例，女34例，年龄16?68岁，平均年龄（50 士9）岁；病程5?16年，平均（10 士6）年;单纯胆固醇（TC）增高者43例，单纯甘油三酯（TG）增高者51例，TG和TC均增高者30例，124例患者均有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。 1.2治疗方法所有病例均于入院后先予糖尿病饮食，并给予降糖药物口服或胰岛素治疗，且暂不予降脂治疗。在治疗期间，每周复查血糖（空腹及餐后2h血糖），血糖控制以空腹血糖7.1mmol/L餐后 2h11.1mmol/L为指标。血糖控制达标3个月后，复查血脂（空腹）;结 果仍然异常的病例，则予以规范降血脂治疗［1，2］。 2结果 所有病例于血糖控制达标（空腹血糖7.0mmol/L，任意血糖 11.1mmol/L，OGTT11.1mmol/L）3个月后复查血脂，结果发现有109 例血脂正常（87.9%）,血脂仍然增高者有15例（占12.1%）。予以降血脂治疗（低脂饮食及口服降血脂药物），8周后复查血脂，血脂正常11 例，剩余4例血脂稍异常，但较入院时的血脂值有明显下降。入院前后血脂水平比较，差异有显著性（P0.05）。

糖尿病合并高血压中医治疗指导方案

荔湾区逢源街社区卫生服务 糖尿病合并高血压的中医治疗指导方案中医对高血压的6大病因分析 1。肝阳上亢 多因素体阳盛，肝阳上亢而致头晕或内伤七情，郁怒伤肝，肝失调达，气机郁结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为头晕、头痛、急躁易怒等症。 2。阴虚阳亢 糖尿病以阴虚为本，经久不愈，更耗伤真阴，而致肝肾不足，肾水虚亏，肝肾同源，肾水不足，水不涵木，虚阳上亢而感头晕头痛。甚则化热化风，上扰清窍或虚风内动，肾水不足，水火不济，心火亢盛，或肝火上扰心神，而致心神不宁。 3。痰浊内蕴 饮食不节，损伤脾胃，或肝木亢盛，木横侮土，脾失健运，聚湿生痰。脑为精明之府，清窍之所，肝火、肝风夹痰湿上蒙清窍，则头晕如裹，肢体重着，甚则神志昏蒙。 4。阴阳两虚 久病阴虚及阳，导致阴阳俱虚，症见头晕眼花，腰酸耳鸣，形寒怕冷，四肢欠温。 5。肾精不足 肾为先天之本，藏精生髓，先天不足，肾阴不充，致使肾精亏耗，脑为髓之海，髓海不足，则上下俱虚，发为眩晕。 6。血脉瘀滞 经络血脉为人体气血、津液之通道，若阴虚火旺，灼津成痰，痰滞脉络，而致血瘀痰阻，阴虚内热，热盛耗阴伤气，而致气虚血瘀或阴病及阳，而致寒凝血瘀等，引起血脉瘀阻，血行不畅，则见肢体麻木、疼痛、青紫发凉等症。 痰、火、风、瘀既是高血压的发病原因，又是高血压病变过程中的病理产物，两者互为因果。病变始于阴虚火旺，火邪化风炼津成痰，痰阻经脉成瘀。或气虚，寒凝而致瘀阻，瘀久可以化热，热可化火化风，终致血脉瘀滞。

中医对高血压的治则 在糖尿病高血压治疗中注意以下原则 1。中医辨证用药与西医辨病用药相结合 传统中药理论与现代中药研究成果相结合，降低血压、改善症状与预防并发症相结合。杜绝用升压作用的中药，应尽量选择针对高血压病不同病理环节的中药，使其发挥协同作用，既能很好地改善症状，又能预防并发症，充分发挥中药一药多效、一举多得的作用。 2。根据西医临床分期处方用药 现代医学将高血压病分为三期，临床上有比较严格的分期标准。在治疗本病时，首先要了解高血压病的临床分期，再弄清楚高血压病的常见症状以及这些症状与高血压之间的内在关系，然后根据疾病的发展阶段合理、准确地选择应用中药治疗。在中医辨证论治指导下，根据临床表现，酌情选用养血安神药、平肝潜阳药、疏肝解郁药、理气活血药治疗。应该避免使用升高血压的中药，如陈皮、青皮、枳壳、枳实、款冬花、细辛、秦皮、蟾酥、巴豆等及升高血糖的中药，如天花粉、党参、麦冬、川贝、陈皮等。 3。结合典型症状随症加减用药 当高血压病发展到三期时，病变已累及心、脑、肾等多器官，引发的症状较多，也较明显，此时应该发挥中西医结合的优势进行治疗。如西药在降压方面效果好，起效快，可为首选中药在改善症状、防止心脑并发症方面疗效较好，可结合两者之长进行治疗。中医辨证分型处方用药、对症治疗、随症加减用药可供选择的药物较多，下列药物既有效改善症状，又有降压作用，可随症加减选用 (1)头晕加天麻、钩藤、罗布麻、地龙、牛黄、羚羊角粉 (2)头痛加川芎、延胡索、当归、吴茱萸 (3)劲项强硬加葛根、羌活、白芍 (4)眼花加菊花、女贞子、决明子、灵芝 (5)耳鸣加葛根、女贞子、杜仲、骨碎补 (6)健忘加人参、枸杞子、何首乌、地黄 (7)失眠加酸枣仁、丹参、五味子 (8)抑郁加柴胡、香附、郁金 (9)胸闷加瓜蒌皮(便秘用全瓜蒌)、桔梗、丹参、佛手柑 (10)心悸加柏子仁、酸枣仁、当归 (11)烦躁加龙胆草、黄连、莲子心 (12)四肢发麻加徐长卿、青风藤、地龙、牛膝 (13)腰背酸痛加独活、桑寄生、香附、杜仲 (14)有出血倾向(眼结膜出血、鼻出血、月经过多)加生地、旱莲草、生蒲黄 (15)脉结代(心律失常)加苦参、山豆根、黄连 (16)气滞血瘀(高血压病患者有血液流变学改变)，理气用香附、青木香、佛手柑、延胡索，活血用丹皮、丹参、当归、川芎、红花、益母草、山楂 (17)痰瘀内阻(高血压患者血脂偏高)加大黄、决明子、生首乌、泽泻、生蒲黄、瓜蒌、虎杖、水蛭、郁金、茵陈、栀子、枸杞子 (18)风湿阻络加汉防己、青风藤、罗布麻、桑白皮、木通、臭梧桐、泽泻、益母草。 4。根据中成药的性能合理用药

第四节2型糖尿病习题及答案

单项选择题】 1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。 A. 冠心病 B. 高脂血症 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】D 【解析】 P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。 2. HbA1C≥6.5 ％可判断为（）。 A. 糖尿病患者 B. IFG

C. IGT

D. 贫血患者 【答案】A 【解析】P72-73; 1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别， 因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbAIC作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年，ADA指南已将HbA1≥6.5 %作为糖尿病诊断标准之一。但 HbAICV6.%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 2） IFG指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于 6.1-6.9mmol∕L之间的状态。3）I GT指糖耐量异常，指餐后2小时血糖处于7.8- 11.0mmol∕L之间的状态。 3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。 A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致 B. 1 型糖尿病具有更强的遗传倾向 C. 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向 D. 两型的遗传是各自独立的

【答案】B 【解析】P74;遗传因素：1)2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人 2型糖尿病的遗传度为 51.2％-73.80％，一般高于 60％，而1 型糖尿病的遗传度为 44.5％-53.7 ％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的， 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。 2) 2 型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织 (主要是肌肉和脂肪组织 )胰岛素抵抗 (insulin resistance,IR) 和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。 4. 什么是糖尿病，最准确的答案是() 。 A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病 B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol∕L C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病 D. 是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，导致多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢综合症【答案】 A 【解析】P72; 1）糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用

第四节 2型糖尿病 习题及答案

【单项选择题】 1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。 A. 冠心病 B. 高脂血症 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】D 【解析】P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。 2. HbA1C≥6.5％可判断为（）。 A. 糖尿病患者 B. IFG C. IGT

D. 贫血患者 【答案】A 【解析】P72-73；1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别，因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbA1c）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年，ADA指南已将HbA1C≥6.5％作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5％也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 2）IFG指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于6.1-6.9mmol/L之间的状态。3）IGT指糖耐量异常，指餐后2小时血糖处于7.8-11.0mmol/L之间的状态。 3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。 A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致 B. 1型糖尿病具有更强的遗传倾向 C. 2型糖尿病具有更强的遗传倾向 D. 两型的遗传是各自独立的

【答案】B 【解析】P74；遗传因素：1)2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人2型糖尿病的遗传度为51.2％-73.80％，一般高于60％，而1型糖尿病的遗传度为44.5％-53.7％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。 2)2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。 4. 什么是糖尿病，最准确的答案是（）。 A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病 B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmoI/L C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病 D. 是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，导致多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢综合症【答案】A

2型糖尿病并发症与高尿酸血症的关系

2型糖尿病并发症与高尿酸血症的关系 1 资料与方法 1.1 一般资料170例患者均系住院，符合WHO认定的糖尿病诊断标准及分型。其中男性92例，女性78例，排除1型糖尿病。 1.2 方法对170例患者经过甘油三酷、胆固醇、肌醉、尿素氮、血尿酸、心电图、肌电图、血压等检测后分组：①2型糖尿病合并高脂血症30例；②2型糖尿病合并血管病变59例；③2型糖尿病合并高脂血症、血管病变、神经病变81例。 2 结果 检测3组患者高尿酸血症分别为3例、9例、14例，可以看出，随着并发症增多，高尿酸血症增加，检出率增加，分别为10%、15.2%、17.2%。 3 讨论 高尿酸血症是人类嘌呤碱代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少，使血清尿酸水平高至男性>420umol/L,女性>300umol/L所致，与以下因素有关：①高脂血症、糖尿病等代谢性疾病相关的高胰岛素血症，其能使肾脏排泄尿酸减少，血尿酸增高。②高胰岛素血症诱发高血压、肾动脉硬化等致肾内血循环不足，滤出尿酸减少而储留体内。③有研究认为高尿酸血症是高胰岛素血症的一个方面，与胰岛素抵抗密切相关。④糖尿病伴高尿酸血症患者的冠心病、脑卒中、高血压患病明显增高，可能是由于尿酸转化为尿酸盐结晶，直接沉淀于小动脉壁，损伤血管内膜，并与IgG结合，通过IgG的Fc受体刺激血小板，使血小板凝集成血栓，并释放游离因子参与动脉硬化的形成，与高血糖的损坏作用产生叠加。此外，增高的尿酸还刺激血管平滑肌细胞增生和诱导内皮细胞功能异常，加重冠心病、脑卒中、高血压的发生。 2型糖尿病高尿酸血症其核心是胰岛素抵抗产生的高胰岛素血症，使纤溶系统功能紊乱，纤溶蛋白酶原的活性物质抑制因子增高，血液呈高凝状态易形成血栓。同时因血糖升高损害肾功能，导致尿酸排泄减少，血尿酸增高，糖尿病与高尿酸血症互为因果。高尿酸此项指标应高度重视并采取预防措施，少食富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、饮酒，保证健康，减少疾病发生。

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗

糖尿病合并高血压患者的降血压治疗 【关键词】糖尿病;高血压;降血压治疗 2型糖尿病和高血压的发病率日益增加〔1，2〕。糖尿病与高血压互为危险因素〔3〕，每年高血压患者约有2%罹患新发糖尿病〔4〕，而糖尿病患者发生高血压可高达60%〔5〕。糖尿病与高血压均可引起大血管并发症(脑血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病)、微血管并发症(视网膜病、肾病和神经病)以及脂质代谢紊乱，二者同时存在可显著增加心、脑、肾及眼底等靶器官损害。UKPDS研究显示，糖尿病合并高血压时，血压每升高10 mmHg，糖尿病相关死亡率增加19%，心肌梗死和脑卒中发病率增加13%，外周血管疾病患病率增加30%，微血管疾病患病率增加10%〔6〕。丹麦学者Mogensen指出(2000年)高血压与糖尿病是致命的联合，将高血压与高血糖并存者喻为“处于双倍危险境地”的人群。对糖尿病患者积极控制其血压，具有非常重要的临床意义。最新UKPDS研究资料显示〔7〕，严格控制糖尿病患者的血压可使全部糖尿病相关终点事件发生下降24%，降压治疗获得的益处甚至高于降糖治疗。ADVANCE试验结果显示〔8〕，积极降压治疗可显著降低大血管与微血管复合事件的发生率。 1糖尿病合并高血压患者的目标血压 UKPDS、Berl、Marshall临床数据显示〔9~11〕，将糖尿病合

并高血压患者的收缩压控制在<130 mmHg，舒张压控制在<80 mmHg，可以充分改善心血管疾病和微血管病变的临床状况。目前，JNC

Ⅶ指南建议将糖尿病患者的血压控制在130/80 mmHg以下。INVEST 研究显示，对于确诊糖尿病合并冠心病的患者，将收缩压控制在140 mmHg以内能够显著降低心血管疾病的风险，但如果将收缩压降至130 mmHg以下则没有额外获益，反而增加死亡率〔12〕。ACCORD降压试验发现，与收缩压目标值<140 mmHg相比，<120 mmHg的强化降压并未降低2型糖尿病高危患者的总体心血管风险，反而增加了治疗相关性不良反应发生率〔13〕。尽管目前尚不能确定对于不同基础特征的患者何为最佳血压水平，但血压过度升高和降低均会对心血管系统产生不利影响。基于现有的研究结论，2009年欧洲高血压指南再评价中推荐将<140/90 mmHg作为多数糖尿病患者血压控制的目标值。但对于较为年轻、糖尿病病史较短、无明显靶器官损害的患者可以控制在130/80 mmHg以下。 2生活方式调整治疗 JNCⅦ推荐和主张糖尿病合并高血压患者进行适当强度的体育锻炼，可以有效地调整血压，如每天快步锻炼30～45 min(最大量)，即显示降血压效应;同时推荐戒烟和节制饮酒也有助于降血压效用〔14，15〕。血压为(130～139)/(80～89) mmHg的患者或没有蛋白尿或靶器官损害，可以继续3个月的生活方式调整，如果血压≥

糖尿病高脂血症用药指导

糖尿病高脂血症用药指导 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素，因此糖尿病人更容易出现高血脂。高血脂的人冠心病发病率是血脂正常人的2-4倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血症就会雪上加霜，大大增加冠心病和脑中风的发病率，所以，调节血脂对于预防和控制糖尿病并发症起着重要的作用，糖尿病人的血脂要求比正常人更严格。 下面我们就讲一下高血脂： 一、什么是高血脂 是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。属全身代谢性疾病，也称为血脂异常。血脂异常是中老年人常见的全身代谢性疾病，主要反应空腹时血浆中的胆固醇和甘油三脂的浓度超过了正常值，其中一项或两项增高既高血脂症，它是加速动脉硬化的重要因素之一。 二、高血脂的诊断标准 1、胆固醇：正常值3.1-5.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、甲状腺功能低下、 肾病综合症、糖尿病；降低见于急性感染、恶性贫血、甲亢、营养 不良。 2、甘油三脂：正常值0.56-1.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合症、甲状腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有随年龄升高 的趋势，肥胖人群往往偏高。 3、低密度脂蛋白：正常值1.3-4.9mmol/L。升高见于高脂血症、冠状动脉粥样硬化。 4、高密度脂蛋白：正常值男0.8-1.8mmol/L；女0.8-2.35mmol/L。降低是冠心病先兆， 并促进动脉硬化的发展，其含量低则发病率高，含量高则发病率低。 血脂升高程度的判断标准： 轻度：总胆固醇：＜6.2，高密度脂蛋白1.0-1.1，甘油三脂＜2.2，低密度脂蛋白＜3.4 中度：总胆固醇：6.2-7.2，高密度脂蛋白0.9-1.01，甘油三脂2.2-5.6，低密度脂蛋白3.4-4

高脂血症的分型和分类

1976年W H O建议将高脂血症分为六型： (1)：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。 (2)，又分为Ⅱa型和Ⅱb型。 ①Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。 ②Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。 (3)Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。 (4)：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。 (5)：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主。 高脂血症的分类 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 1、根据、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： （1）：血清总胆固醇含量增高，超过毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯：约占20%含量增高，超过毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。 （4）：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<毫摩尔/升。 2、根据病因，高脂血症的分类有： （1）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型，家族性高胆固醇血症；家族性脂缺乏症；多脂蛋白型高脂血症；原因未明的原发性高脂蛋

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择

高血压合并糖尿病：三种用药方案供选择 降压治疗须根据血肌酐水平，考虑选择ACEI、ARB或CCB 文赵连友（中国医师协会高血压专业委员会主任委员、第四军医大学唐都医院心内科教授）糖尿病像是高血压的“帮凶”，可加重患者小动脉损害，不但使心、脑血管的损害“雪上加霜”，而且特别容易伤害肾、眼等组织器官。由于病情发展快且隐蔽，早期往往没有病症，容易被忽视，当患者有自觉症状时已是中晚期。 流行病学调查显示，约有60%～70%糖尿病患者伴有高血压。因此，建议高血压合并糖尿病的患者无论病史多长，都应定期到医院进行肾功能和眼底检查。 【病例介绍】万女士48岁，身高156cm，体重67kg，体重指数（BMI）28，血压168/104mmHg，心率67次/分。患者诉其血压长期得不到控制，时高时低，有时下午头晕便自行服用降压药。有糖尿病病史，从不吸烟，无饮酒嗜好。平日口重，每日体力活动总量尚可。 初步诊断：原发性高血压，2型糖尿病。 检查发现：视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症，属于Ⅱ级高血压眼底改变。血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，属于糖尿病肾病2期。 最后诊断：原发性高血压，Ⅱ级高血压眼底改变；2型糖尿病，糖尿病肾病2期。 【病例解析】 1.为什么会造成眼底动脉损害？ 高血压对脏器的损害，在早期阶段可表现为不同程度的小动脉损害。眼底是人体小动脉分布最密集的器官之一，经普通的眼科检查可直接判断病变的情况，并由此推测其他器官小动脉的病变程度。高血压引起的眼底小动脉损害可表现为血管变细、扭曲、出血、渗出等不同形式，同时造成眼底组织如黄斑、视乳头缺血缺氧性损害。目前临床按损害程度由轻到重将高血压眼底改变分为4级（见图），级别越高，损害越重，高血压的危险性越大。Ⅳ级眼底改变的患者，其存活期一般不超过5年。 万女士“视网膜小动脉中度狭窄，出现动脉交叉压迫症”，属高血压Ⅱ级眼底改变。这与她血压长期控制不达标有密切关系，其眼底改变程度还不是很严重，目前对视力无影响，但应高度重视，要严格控制血压、血糖，防止眼底损害病情进一步加重。 另外，糖尿病也是造成患者视网膜血管损害的因素之一。糖尿病视网膜是最常见的微血管并发症，其发病率与糖尿病病史和血糖控制水平等因素有关。如果血糖控制不好，病史超过10年，半数以上的患者会有不同程度的视网膜病变，且糖尿病视网膜病是糖尿病致盲的主要原因之一。 2.为什么会造成肾功能的损害？ 长期高血压可使肾小动脉血管壁变硬，血管狭窄，当血管口径只有正常的30%时，会刺激体内过量分泌肾素，从而引起肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）发生反应，产生血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ有强烈的血管收缩作用，能使醛固酮分泌增多，从而减少肾脏对水分的排出，增加血液总量，使血压进一步升高。血管越窄，肾素等激素产生得越多，血压水平就越高，“肾素－血管紧张素－醛固酮－高血压－肾素”形成恶性循环。 若病情得不到有效控制，血管管腔狭窄加重，肾组织长期缺血缺氧，可出现肾萎缩，使肾脏失去正常功能，最终导致肾功能衰竭，引发尿毒症。所以，高血压合并肾功能损害的患者在选用降压药物时，应考虑药物是否对肾素等激素引起的恶性循环有阻断作用。 糖尿病肾病又称肾小球硬化症，约20%的2型糖尿病患者发生肾病。肌酐和蛋白尿是肾功能的重要指标，在血生化和尿常规中就可以检查，一旦确诊肾脏损害，须检查肾功能。肾功能检查的结果有利于全面了解肾脏的损害程度，为诊断提供准确依据。万女士血肌酐1.4mg/dL（124μmol/L），24h白蛋白尿200mg，提示她有轻度肾功能的损害，属于糖尿病肾病2期。处在这一期的患者，运动后会出现微量白蛋白尿，超滤状态仍存在，但万女士的

高血压合并糖尿病的综合管理

高血压合并糖尿的综合管理 高血压合并糖尿病心血管风险极高，管理目的是减少患者的心血管事件和糖尿病的并发症，保护易受高血压损伤的靶器官；提高患者的生活质量，延长寿命。为此必须重视患者的综合管理。 血压管理 1.降压目标值：糖尿病合并高血压患者，控制血压获得的益处要大于控制血糖获得的益处。新近的美国糖尿病学会和2013年欧洲高血压管理指南分别推荐一般糖尿病的血压目标为＜140/80mmHg，老年糖尿病患者降压目标可适当放宽至＜140/85mmHg。2.高质量降压：对于高血压合并糖尿病患者，除了要关注血压降幅外，需要更高质量的管理血压。更要强调24小时血压控制和平稳降压，减少随访间血压变异，强调长期血压达标和改善血压昼夜节律。有效控制夜间血压和晨起血压，能够更有效预防心、脑血管并发症。关注降压药物对血管弹性功能的影响和治疗的依从性。3.降压药物的选择：首先考虑使用ACEI 或ARB，对肾脏有保护作用，且有改善糖、脂代谢上的好处。但所有有效的且能良好耐受的药物都可用于糖尿病高血压患者；当需要联合用药时，应当以ACEI或ARB为基础。 血糖管理 1.血糖控制目标与监测指标：血糖目标应包括餐前血糖低于7.8mmol/L，随机血糖低于10.0mmol/L。对已患有心脑血管病的患者，采用宽松目标，即FBG或 PMBG8~10mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~12mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L ，对心脑血管病高危人群，采用一般标准，即FBG或PMBG6~8mmol/L，2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平8~10mmol/L。HbALc一直被视为监测血糖的金标准，但并不能其他血糖监测数值。空腹血糖、餐后血糖以及血糖水平波动均与患者心血管预后密切相关。仅关注HbALc的控制情况不利于低血糖的检出。2.控制血糖波动：饮食因素、低血糖反应、治疗不规范和服药的依从性，均可引起血糖波动。氧化应激反应是糖尿病患者动脉粥样硬化和加速进展的重要机制，与持续高血糖相比，血糖波动更容易促发氧化应激反应。一次严重的低血糖反应或由此诱发的心血管事件，可能会抵消多年维持血糖在正常范围内所带来的益处。因此需要最大程度的减少或避免低血糖事件的发生。糖尿病治疗过程中时刻注意坚持规范用药和合理的饮食控制，有益于血糖波动。 蛋白尿管理我国专家基于现有研究证据，建议对于微量白蛋白尿的患者，治疗目标是使白蛋白排泄量减少至正常。为此，在能耐受时可在3~4周内增加ACEI/ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。 调制治疗以矫治不良生活方式为基础，以他汀类药物为首选。应将LDL-C降至 2.6mmol/L以下。经过他汀类药物治疗且LDL-C达标后，若甘油三酯仍≥2.26mmol/L并且HDL-C低，可考虑在他汀治疗基础上联合应用贝特类药物，以降低心血管事件发生的残余风险，但需加强不良反应监测。 抗血小板治疗小于30岁人群缺乏应用阿司匹林进行一级预防的证据。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增加，使用前应充分权衡利弊。至于在高血压合并糖尿病患者中应用阿司匹林进行二级预防，已很明确。 不容置疑，改善生活方式，包括限制葡萄糖摄入、戒烟、控制体重、体育锻炼和均衡饮食，是高血压合并糖尿病综合管理中十分重要的内容，是上述干预措施起到效果的保证，但只有在与患者进行良好沟通的基础上才能顺利实施并能够做到持之以恒。 吴学忠

糖尿病合并高血压的治疗(收藏)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病合并高血压的治疗(收藏) 糖尿病合并高血压的治疗刘艳杰糖尿病患者常发生高血压，在未出现临床糖尿病前其高血压发生率与同龄人相似，患糖尿病后其患病率明显上升，研究报道是非糖尿病患者并发高血压的 2-5 倍。 糖尿病并发高血压可加速心、脑、肾血管和视网膜病变的进展，使这些并发症的发病率和病死率明显增高。 临床上将糖尿病中高血压病因分类为： 有糖尿病肾病的高血压、无糖尿病肾病的高血压和糖尿病性自主神经病变伴高血压等。 治疗： 糖尿病高血压的预防和治疗应尽早开始。 一、一般治疗 1 积极减肥，使体重达到标准体重。 通过适当有规律的体育运动和控制每日总热量。 2 通过饮食和药物治疗控制高脂血症。 3 限制钠盐的摄入： 每日 3-5 克。 4 坚持戒烟限酒。 5 尽量避免使用口服避孕药。 二、药物治疗 1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):是糖尿病合并高血压患者降压治疗的最佳选择糖尿病患者常发生高血压，在未出 1 / 15

现临床糖尿病前其高血压发生率与同龄人相似，患糖尿病后其患病率明显上升，研究报道是非糖尿病患者并发高血压的 2-5 倍。 糖尿病并发高血压可加速心、脑、肾血管和视网膜病变的进展，使这些并发症的发病率和病死率明显增高。 临床上将糖尿病中高血压病因分类为： 有糖尿病肾病的高血压、无糖尿病肾病的高血压和糖尿病性自主神经病变伴高血压等。 治疗： 糖尿病高血压的预防和治疗应尽早开始。 一、一般治疗 1 积极减肥，使体重达到标准体重。 通过适当有规律的体育运动和控制每日总热量。 2 通过饮食和药物治疗控制高脂血症。 3 限制钠盐的摄入： 每日 3-5 克。 4 坚持戒烟限酒。 5 尽量避免使用口服避孕药。 二、药物治疗 1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):是糖尿病合并高血压患者降压治疗的最佳选择。 于餐前 1小时服用能产生最佳的效果。 副作用不多见，可有皮疹、白细胞减少、干咳。 于餐前 1小时服用能产生最佳的效果。 副作用不多见，可有皮疹、白细胞减少、干咳、味觉异常等，停