外伤性鼓膜穿孔部位与愈合时间的关系

外伤性鼓膜穿孔部位与愈合时间的关系

【摘要】目的探讨外伤性鼓膜穿孔部位与愈合时间的关系。方法对50例外伤性鼓膜穿孔的患者，保持外耳道清洁，不用任何处理，一个月后观察穿孔愈合情况。结果前象限与后象限穿孔愈合时间有统计学差异。结论前象限愈合时间明显早于后象限。

【关键词】外伤；鼓膜穿孔；时间

鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开。鼓膜距外耳道口约2.5～3.5 cm，位于外耳道与鼓室之间，鼓膜的高度约9 mm，宽约8

mm，平均面积约90 mm2，厚度0.1 mm。鼓膜呈椭圆形，其外形如漏斗，

斜置于外耳道内，与外耳道成底45°~50°致使外耳道之后上壁较前下壁为短。鼓膜是个富有光泽半透明的膜性组织。它位于外耳道的最内端，即介于外耳道之间。很像话筒中的振膜，鼓膜上部称松弛部，中下部为紧张部，鼓膜外伤多发生在紧张部。声波传到鼓膜引起振动，实际上鼓膜是听骨链连成一整体而发挥其高效的传声作用，将外界振幅大，声压小的空气转化为振幅小而声压大的淋巴液波。如遇到外界空气猛烈震动(鞭炮、爆炸)发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂。鼓膜穿孔是耳鼻喉科门急诊常见病，常因直接或间接的外力作用所致，较小的外伤性鼓膜穿孔多可以自愈，Kristensen报道的自愈率为80%。而较大的外伤性鼓膜穿孔可能会遗留永久性穿孔，通常需要观察3个月以上排除自愈可能后，才考虑治疗干预。外伤性鼓膜穿孔自愈能力强，但影响穿孔愈合时间的因素复杂，多数学者认为与穿孔大小、局部血供等有关［1］。本研究探讨了穿孔部位与愈合时间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象外伤性鼓膜穿孔患者，伤后72 h就诊者。

1.2 一般资料选择我科于2008 年1 月至2010 年1 月间对50 例符合标准的外伤性鼓膜穿孔患者进行研究，所有穿孔均位于紧张部，穿孔形态为裂隙样、三角形、菱形、不规则形及类圆形。50例紧张部单穿孔患者中，后上10、前上10、前下10、后下象限穿孔20例，其中男12例，女38例，伤后2～72 h就诊。

1.3 方法患者接诊后及时记录症状，安尔碘棉签清理外耳道，行耳内镜检查并保存图片，口服抗生素1周，忌伤耳进水，不用任何处理。每隔1周复查一次。

1.4 统计学方法采用PEMS3.1软件，2组疗效的比较采用χ 2 检验，愈合

时间的比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 穿孔愈合率

随访1个月，50例中，1例感染，余49例均完全愈合。1个月内不同穿孔部位穿孔愈合率无显著差异。

2.2 穿孔愈合时间

应激性溃疡防治专家建议

应激性溃疡防治专家建议 应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡 等。 定义 应激性溃疡(stress ulcer，SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。因而，预防SU是救治危重症患者不可忽视的环节。SU在内镜下可表现为急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎、消化道溃疡等。 发病率及预后 重症监护病房(ICU)中的危重症患者在发病后24 h内即可发生应激相关的胃肠道黏膜损伤，发病后1～3 d胃镜检查发现75%～100%的危重症患者出现胃黏

膜损伤，SU并发出血的发生率为1%～17%，平均为8%；SU并发穿孔的发生率约为1%。出血、穿孔一旦发生，病死率将明显升高，可达50%～80%，为ICU患者常见死亡原因之一。我国流行病学调查显示，急性胃黏膜病变已经是我国上消化道出血的第二常见原因。国际多中心的流行病学调查显示，ICU患者SU并发出血的发生率为4.7%，具有临床意义出血的发生率为2.8%。我国一项多中心回顾性研究显示，神经外科危重症患者在原发病后14 d内的出血比例平均为12.9%，原发病后第1天的出血比例为6.8%，第7天的出血比例为11.3%，平均的出血时间为原发病后3 d。 应激源和危险因素 1．诱发SU的基础疾病称为应激源，其中最常见的应激源如下： (1) 严重颅脑、颈脊髓外伤(又称Cushing溃疡)； (2) 严重烧伤，烧伤面积>30%(又称Curling溃疡)； (3) 严重创伤、多发伤； (4) 各种困难、复杂的手术； (5) 脓毒症； (6) 多脏器功能障碍综合征(MODS)； (7) 休克，心、肺、脑复苏后； (8) 严重心理应激，如精神创伤等；

外伤性鼓膜穿孔的诊治体会

外伤性鼓膜穿孔的诊治体会 目的总结外伤性鼓膜穿孔的诊治方法。方法回顾性分析308例316耳外伤性鼓膜穿孔医学资料。结果确诊外伤性鼓膜穿孔237耳，穿孔愈合50耳，穿孔合并感染6耳，排除穿孔11耳，8例（耳）排除与所受外伤的关系，3例（耳）无法认定外伤性鼓膜穿孔，1例（耳）诊为慢性化脓性中耳炎。结论声导抗和耳内镜检查可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，能为外伤性鼓膜穿孔的诊断提供客观依据。 标签：外伤性鼓膜穿孔；诊治 外伤性鼓膜穿孔是一种由暴力案件，交通事故，或气压改变所致的中耳创伤，在临床中经常遇到。我院自2011年5月～2013年6月共诊治外伤性鼓膜穿孔308例（316耳），取得良好效果，现将临床资料总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料男241例，女67例，年龄8～56岁，平均（34.54±1.08）岁，左耳212例，右耳88例，双耳8例，病史1d～2月。掌击伤273例，拳击伤30例，钝物击伤5例。10例伤后合并耳流脓史。均否认伤前化脓性中耳炎史。 1.2方法所有病例均详细询问受伤史，行鼓膜检查、声导抗及耳内镜摄录像系统检查，电脑鼓膜摄像，所获得数字图像经系统自带图像处理软件进行局部放大处理，用彩色喷墨打印机打印彩色照片存档。有耳流脓者行乳突CT检查。 2 结果 2.1鼓膜检查及摄像鼓膜检查确诊穿孔255耳，穿孔愈合后遗留瘢痕50耳，排除穿孔11耳。穿孔全部位于鼓膜紧张部。其中三角形穿孔95耳，裂隙样62耳，梭形58耳，不规则形30耳，类圆形6耳，双穿孔4耳；伴有穿孔周围充血或/和边缘血迹或血痂的225耳。耳类圆形穿孔者均有耳流脓史。 2.2声导抗检查确诊鼓膜穿孔的255耳中，鼓室导抗图检查245耳未引出图形，10耳引出B型曲线；穿孔愈合的50耳中，A型曲线28耳，As型16耳，Ad型6耳。鼓膜完整的11耳均为A型曲线。 2.3鼓膜穿孔与所受损伤关系的认定在诊断鼓膜穿孔的255耳中，结合病史确定243耳外伤性鼓膜穿孔与所受外伤有关（其中6耳合并感染）。8例（耳）排除与所受外伤的关系：其中5例穿孔情况与损伤时间不符，3例与致伤原因不符（2例形态为针刺伤；1例为硬物戳伤，外耳道有明显伤痕，自述却为掌击伤），经司法调查证实8例均为自伤或故意伪造伤情。另有3例（耳）有耳流脓者因病史较长且资料不完整而无法认定外伤性鼓膜穿孔；1例（耳）经CT检查及病史调查确诊慢性化脓性中耳炎。

床边护理查房流程

床边护理查房流程 办 公 室 病 房 办 公 室

口腔疾病床边护理查房流程 办公室： 查房前准备：病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。 护理人员自身准备 环境准备光线适宜、安静 物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布 主查者讲明查房目的 责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。 要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。 病房： 床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。 一、健康史 1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。 2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。女性病人还应了解月经史和生育史。 二、身体状况 身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。 （一）耳 1、耳部常见的临床症状 （1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕 2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液 （二）鼻 1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍 2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。 （三）咽 1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾 2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物 （四）喉 喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣 （五）口腔 1、颌面部外形检查颌面部上、中、下三部的正、侧面比例是否协调，左右是否对称，

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效

耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效 发表时间：2017-09-25T14:56:21.967Z 来源：《世界复合医学》2017年第6期作者：姜利 [导读] 在对鼓膜穿孔的病患实施耳内镜下鼓膜修补术可以提升治疗效率，操作简便，有较高的分辨率，具有临床推广价值。 黑龙江农垦牡丹江中心医院耳鼻喉科 158300 姜利 【摘要】目的：研究耳内镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效。方法：此次研究所选择的基本对象为2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患，共有55例，对所有病患采用耳内镜下鼓膜修补术加以治疗，观察病患的治疗情况。结果：所有病患均一次性顺利完成手术，术后随访半年内，53例病患鼓膜完全愈合，愈合率为96.36%，2例未愈合，其中1例为修复物移位，另外1例因移植物皱缩留下小缝隙。所有病患无耳鸣加重、面瘫以及眩晕等并发症出现。结论：在对鼓膜穿孔的病患实施耳内镜下鼓膜修补术可以提升治疗效率，操作简便，有较高的分辨率，具有临床推广价值。 【关键词】耳内镜；鼓膜修补术；鼓膜穿孔；治疗效率 通常情况下，鼓膜穿孔是由感染或者外伤引发的，在病发时，病患会出现不同程度的听力下降，并且增加中耳感染的机率[1]。就鼓膜来说，它具有较强的再生能力，对于一些小的穿孔可自行愈合，而对于无法自行愈合的较大穿孔则必须对其展开鼓膜穿孔修补术，此类手术是提高听力以及修复鼓膜的唯一有效方式。就传统的鼓膜修补术来看，通常在显微镜下实施，但是显微镜下的手术复杂、创作大、需要较长的恢复时间，并且价值昂贵。随着科学技术的不断发展，医学水平也得到了提升[2]，微创外科水平也在日益提高，耳内镜被广泛运用于耳科手术治疗中，本文主要针对2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患展开研究，现分析报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本次选取2016年3月-2017年3月来我院实施治疗鼓膜穿孔的病患，共55位，男病患29位，女病患26位，病患年龄在14-68岁之间，平均（35.76±13.25）岁，病程4个月-1年。所以病患均行单耳鼓膜修补术，其中有22位为左耳，有33位为右耳，穿了直径3-5MM。分析致病因素：其中有13例为慢性单纯性中耳炎、35例为外伤性穿孔、其它7例。对比病患的相关临床资料，对比结果差别不明显P＞0.05，有统计学意义。 1.2方法 对所有病患给予全麻或者局部浸润麻醉，所使用的耳内镜直径为2.7MM（0°、30°），病患取仰卧头侧位，患耳向上，为病患实施常规铺巾、包头以及消毒。医师左手持耳内镜，右手持耳显微器械[3]，用小钩搔刮穿了边缘内侧，从而形成创面，对于穿孔较大的病患需要刮除锤骨柄内侧上皮，而边缘性穿孔病患需要刮除相应彭环处内面鼓室面上皮。在鼓室内填满明胶海绵小块，对备用的颞肌筋膜加以修剪，从穿孔前端内侧着手放置，压入明胶海绵与鼓膜之间，将其铺平紧密贴敷，以此来封闭穿孔。如果病患为边缘性穿孔则须对筋膜边缘进行折叠，让其位于鼓环沟处。已经修复完全的鼓膜外可放置小碘纺纱块以及明胶海绵进行固定。完成手术后给予病患常规的抗生素治疗，两个礼拜左右取出耳道填塞纱条，在手术完成半年后对病患进行随诊，观察其鼓膜的愈合情况，复查其纯音测听。 1.3统计学方法 对相关数据展开统计，此统计主要以SPSS19.0的统计学软件对具体数据加以处理，用±s来代表基本的计量资料，数据与数据之间的差距可以用X2加以检验。当显示P＞0.05时，表明对比结果无较大差别，统计学也无对比意义，当显示为P＜0.05时，表明对比结果有明显差别，为此，统计学有一定的对比意义。 2.结果 2.1手术后病患鼓膜愈合情况 所有病患均一次性顺利完成手术，术后随访半年内，53例病患鼓膜完全愈合，愈合率为96.36%，2例未愈合，其中1例为修复物移位，另外1例因移植物皱缩留下小缝隙。所有病患无耳鸣加重、面瘫以及眩晕等并发症出现。 2.2手术后病患听力恢复情况 55例病患手术前，气骨导差为（30.12±8.81）DBHL，气道听阈为（55.23±14.87）DBHL；完成手术后，病患的气骨导差为（18.86±10.23）DBHL，气道听阈为（36.84±13.44）DBHL差异显著，统计学有对比价值P＜0.05，具体详情参见表1。 3.讨论： 鼓膜修补术主要通过修复鼓膜穿孔部位、组织移植技术来帮助病患恢复其鼓膜的完整性，提升病患的听力水平[4]，这是当前临床治疗鼓膜穿孔的唯一有效方式。鼓膜修补术所实施的手术部位比较深，而视野相对较小，为此，在展开手术的过程中必须借助相应的器械方能顺利完成。传统是以显微镜下进行，做外耳道辅助切口或耳内切口[5]。在显微镜下可以呈现出手术的立体感，随时对倍数进行放大调节，但是视野较窄，手术过程十分的复杂。在早期，耳内镜作为一类检查的辅助工具存在于耳科中，随着内镜技术持续发展，此类技术被运用于耳科手术操作中。 本研究中，对所有病患采用耳内镜下鼓膜修补术加以治疗，观察病患的治疗情况。55例病患手术前，气骨导差为（30.12±8.81）

耳膜修补手术的大致情况

鼓膜修补的方法有手术及烧灼两种： 手术方法是在耳内或耳后开刀，取自体组织植入鼓膜位置，此法适用于鼓膜大穿孔或听骨缺损、中断或早期胆脂瘤等病人。 烧灼方法是在鼓膜穿孔边缘涂上一种特殊的药水，刺激鼓膜生长。此法无须开刀，简便易行，门诊可做。每次5～10分钟，基本不痛。但须7～10天复诊及再烧灼一次，直到鼓膜愈合为止。鼓膜穿孔符合烧灼法的条件是：1.患耳干水1～3个月以上（无流脓）；2.鼓膜为紧张部穿孔；3.中耳无肉芽、粘连、上皮化等；4.电测听为传导性聋；5.咽鼓管功能正崐常；6.无其他慢性病或传染病，等等。 有这么些情况可做做耳膜修补 第一，如中耳炎所致的穿孔，必须待中耳炎症消除，耳朵不流脓达一个月以上，否则，如果中耳流脓，穿孔的耳膜是不可能愈合的； 第二，耳咽管功能应该是良好的，即耳咽管应通畅； 第三，病耳的三个听小骨骨链必须是完好的，病人的听觉神经系统应该是良好的，这样病人的耳膜经过修补后，听力才能提高。如果是新鲜的单纯性耳膜穿孔，听小骨无破坏，头颅无外伤骨折者，则及时修补耳膜效果较理想。 耳膜修补的方法较多，可以归纳如下两种： 一、烧灼刺激法：适用于较小的穿孔，有些虽然穿孔较大，亦有应用本法取得成功的。其方法是以50％三氯醋酸（或30％硝酸银）烧灼耳膜穿孔的边缘，并在耳膜穿孔的边缘2～3毫米处，用特别的小尖针进行挑刺，主要是对耳膜的外层和中层的刺激，形成新鲜的创面，促进已停止生长的边缘重新生长，当烧灼刺激完毕后，在耳膜表面贴上薄层棉片、塑料片或鸡蛋膜等，每天令病人滴5％尿素硼酸溶液，以加速穿孔边缘的修复，一般10天左右检查一次，如发现生长不良或不生长的情况，可以重复烧灼或挑刺。 这种烧灼刺激修补方法简单、易行，可以在门诊进行，病人可以照常工作、学习，其缺点是往往需反复进行多次，修复时间较长，较大的穿孔则有时不成功。 二、手术修补法：这种方法适用于较大的耳膜穿孔，方法是将原来残余的耳膜的上皮以及内皮层以手术方法刮除，形成新鲜创面，将移植片植于创面上，封闭穿孔。 耳膜修补多选用自身皮片、外耳道带蒂皮瓣、软骨片、静脉或颞肌筋膜等。 通过各种方式的耳膜修补成活后，大部分听力均有提高。有耳膜穿孔的话，不论是何种原因所引起的，都应到医院做详细检查，看看是否适宜做耳膜修补

鼓膜穿孔的护理常规

鼓膜穿孔的护理常规 概述 鼓膜外伤常因直接或间接的外力作用所致。 病因 .1、直接创伤：多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另外，挖耳用力过猛或被别人碰撞，也会穿破鼓膜。其次，飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱会腐蚀鼓膜，引起穿孔。 2、间接外伤，常见于大气压力发生急剧变化时，如飞机快速下降、炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔。中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。 3、咽鼓管感染：多见于婴幼儿时期，由于婴儿的咽鼓管短而粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳，发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。 临床表现 主要表现为听力减退，出现阻塞感，眩晕、恶心。 鼓膜破裂后，可突感耳痛、听力减退、耳鸣，少量出血和耳内闷塞感。爆震伤还可出现眩晕、恶心或混合性聋。检查可见鼓膜多呈裂隙状穿孔，穿孔边缘有少量血迹，外耳道有时可见血迹或血痂。若有水样液流出，示有颅底骨折所致脑脊液耳漏。耳聋属传导性或混合性。 诊断检查 . 1.病史①直接原因，病人自己挖耳时不慎刺伤鼓膜； ②间接原因，如别人掌击耳部或爆震损伤； ③颅底外伤可累及鼓膜。可有耳鸣、耳聋、耳痛、耳道有血、脑外伤者可有眩晕头痛、混合性耳聋、脑脊液耳漏。 2.体检①掌击或爆震的鼓膜损伤，轻重不一，轻者仅鼓膜松弛部及垂骨柄部有充血或出血；重者鼓膜穿孔或听骨链中断，应注意鼓膜穿孔的形状、大小和部位，做音叉和电测听检查，以排除听骨链和耳蜗损伤可能性。 ②眩晕者，注意有无自发性眼震。 ③瘘管试验。 ④有清水样分泌物应测糖除外脑脊液耳漏。. 3、耳内窥镜检查：内窥镜是一种光学仪器，由体外经过耳道送入，对耳道鼓膜疾病进行检查，可以直接观察到耳道、鼓膜凹陷、穿孔等，确定其部位、范围，并可进行照相、活检或刷片. 护理问题 1.有感染的危险 与继发化脓性中耳炎，迷路炎或颅内感染等外伤有关。 2.知识缺乏 缺乏估摸修补术的相关知识及预防鼓膜外伤的有关知识

颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识(完整版)

颅脑创伤后应激性溃疡防治中国专家共识（完整版） 颅脑创伤后的应激性溃疡（stress ulcer）又称Cushing’s溃疡，可累及食管末端、胃及十二指肠的近端，溃疡通常较深在且具穿透性。应激性溃疡曾经是颅脑创伤患者常见的并发症之一，发生率为16％－49％，增加了患者的病死率。本世纪以来，由于重型颅脑创伤规范化救治水平的提高和抑酸剂的应用，应激性溃疡的发生率和病死率明显降低。 一、颅脑创伤后应激性溃疡的发生机制 1. 应激状态下交感神经兴奋性增高：颅脑创伤后引起的应激反应表现为交感神经兴奋性增高，导致血液中儿茶酚胺水平增高，胃黏膜血管强烈收缩，胃黏膜血流灌注减少。颅脑创伤后糖皮质激素的分泌增加，导致胃蛋白酶和胃酸的高分泌，胃黏膜屏障因此而受到破坏。 2. 神经内分泌失调：颅脑创伤后，原发性颅脑损伤或颅内压增高所致的继发性颅脑损伤，均可累及下丘脑的副交感中枢和延髓的迷走神经核，导致迷走神经兴奋性增高，使胃酸、胃蛋白酶异常分泌增多而导致胃糜烂。

3. 颅脑创伤导致内脏低灌注与再灌注损伤：颅脑创伤可导致内脏血流减少，胃肠蠕动功能减弱，酸性物质从胃内清除减慢；胃肠道血流量减少还可导致黏膜屏障的破坏，H+反向弥散而与胃蛋白酶共同作用，导致黏膜和上皮细胞的进一步损害。胃肠缺血再灌注可导致前列腺素（尤其是前列腺素E2）与碳酸氢盐水平的下降，从而使得胃黏膜的防御水平下降。 4. 颅脑创伤后的凝血功能障碍：颅脑创伤患者可出现创伤后凝血病，并与创伤的严重程度有关；凝血功能障碍[血小板计数<50×10^9/L，国际标准化比值（INR）>1.5，或凝血酶原时间（PT）>18s、活化部分凝血活酶时间（APTT）>60s，较正常上限延长50％以上]可导致创伤后的胃肠道出血。 5. 颅脑创伤后的营养不良：颅脑创伤后处于高消耗状态，负氮平衡，蛋白分解加速而合成不足，胃黏膜的修复能力下降，而导致胃肠道出血。 二、颅脑创伤后应激性溃疡的危险因素 颅脑创伤患者应激性溃疡的相关危险因素包括：（1）严重的颅脑创伤[格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分]或合并脊髓损伤；（2）呼吸机机械通气；（3）凝血功能障碍；（4）急性肾损伤或肝损伤；（5）抗凝治疗；

硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床观察

硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临 床观察 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】探讨硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔的临床效果。方法将制备好的透明硅胶薄膜贴补于103例患者鼓膜穿孔的表面（贴补组），进行观察治疗；另选50例鼓膜穿孔患者局部不做任何处理，作为自然愈合对照组，对两组患者进行疗效分析。结果贴补组愈合97例，平均愈合时间12.4天，愈合率94.17%。对照组34例穿孔愈合，平均愈合时间23.2天，愈合率68%两组存在显著差异。结论对鼓膜穿孔患者及时、适当的贴补治疗可引起屏障作用，减少逆行感染的机会；并可加速鼓膜上皮细胞的移行修复速度，缩短愈合 时间，因此更加积极有效。 【关键词】硅胶薄膜贴补治疗外伤性鼓膜穿孔 夕卜伤性鼓膜穿孑L （traumatic perforation of tympanic membrane临床多见，近年来有上升趋势，保持局部清洁、防止感染，采用有效措施促进鼓膜愈合是积极的治疗方法。1997年6月?2006 年12月，笔者对103例外伤性鼓膜穿孔患者采用硅胶薄膜贴补的治疗方法，

取得满意的疗效。 1资料与方法 1.1 一般资料外伤性鼓膜穿孔患者153例，其中男124例，女29 例；年龄11?63岁，伤后30 min?3天内就诊119例，3?7天就诊28例，7?24天6例。其中火车汽笛震伤16例；爆竹震伤17例；掌击伤98 例;毛衣针及自行掏耳损伤28 例;高压氧舱治疗时损伤1 例; 火器爆震伤（迫击炮）3例；单耳穿孔151例，双耳穿孔2例；随机分为贴补治疗组103例，自然愈合组50例。检查：本组病例穿孔直径2?4.5 mm不等，穿孔均位于紧张部（前下方112例、后下方36例、松弛部5例），同一鼓膜两处穿孔者1例；穿孔呈梭形或三角形118例，不规则形22例，圆形13例，周边附有新鲜或陈旧血迹，鼓膜边缘消失7例。两组患者无有不同程度的耳痛、耳闷、耳鸣、听力下降、头晕等主诉。 纯音测听：气导听阈平均下降（37± 5.0 ）dBHL气骨导差（19.21 士5.0 ）dBHL随机将患者分为贴补治疗组（103例）与自然愈合组（50例）进行治疗观察。 1.2治疗方法首先将伤侧外耳道内污垢及血迹拭净并进行消毒，先以中耳钩针估测穿孔直径（钩针头端为2 mm选择穿孔最宽处测量），贴补治疗组取已备好的无菌硅胶薄膜（麻醉用气管插管前端气囊）修剪成头端呈圆形并留一小尾的球拍状敷贴物（头端应大于穿孔2 mr）涂抹少许红霉素眼膏，持中耳息肉钳将薄膜头端折叠夹持，在0°耳内镜引导下送入外耳道，抵达鼓膜穿孔部位后轻轻张开钳口，薄膜依

鼓膜修补术只需这几步……完美

鼓膜修补术只需这几步……完美！ 凡单纯鼓膜穿孔，听骨链完整的传导性聋，并具备以下条件。 1、干耳除鼓室无脓液外，还应在显微镜下观察鼓膜和鼓室粘膜有无炎症，鼓室粘膜是否有鳞状上皮侵入。 2、咽鼓管通畅常用的咽鼓管功能检查方法有：（1）药物滴入法：以无刺激性的消毒溶液滴满鼓室（如生理盐水或1%普鲁卡因溶液），令患者作吞咽动作，溶液消失越快示咽鼓管功能越佳。（2）咽鼓管导管吹张法。（3）气压测验：用一橡皮管分别连接血压计和一橄榄形塞子，将橄榄塞子塞在一侧前鼻孔，另一侧前鼻孔以手指按紧，请病人作“鼓气”动作，当病人听到耳内有响声时，血压计所示的度数则为咽鼓管开放所需的压力，正常度数和为2.66-5.32kpa。 鼓膜修补术能否成功，很大程度上取决于病例的选择。手术应在显微镜下进行，特别应排除有隐匿胆脂瘤的可能。 手术器械 除一般外科手术器械外，需备耳显微镜、耳显微手术器械一套，有机玻璃一块，细吸引管二根。 术前准备 乳突摄片，电测听检查，声导抗浊听，其余同单纯乳突凿开术。

麻醉 一般采用局麻，如为小儿和不合作者用全麻为好。 手术方法 1烧灼法，适宜于很小的鼓膜穿孔。 1、将浸有2%丁卡因溶液的棉片贴于残存的鼓膜表面 15-20min。2、以一小棉签蘸以0.1％硫柳汞酊或70%乙醇，消毒外耳道和残存的鼓膜，切勿使消毒液溢入鼓室内。3、用细探针作成小棉签，蘸以50%三氯醋酸液，细心地涂抹在穿孔边缘，使穿孔边缘出现0.5-1.0mm的白色烧灼圈，目的是去除穿孔边缘处的上皮和疤痕，促使鼓膜再生。烧灼后压以含有5%尿素液的薄棉片，以促进穿孔处鼓膜生长。术后滴入5%尿素液，每日3次，1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可再次烧灼，直至闭合为止。烧灼法常需反复数次，应耐心坚持。 2刮贴法，适用于较小的鼓膜穿孔。 1、将2%丁卡因湿棉片贴于残存鼓膜表面15-20min。 2、以浸有0.1%硫柳汞酊或70%乙醇的棉签消毒外耳道和鼓膜表面。 3、以细长针刮除穿孔边缘的上皮和穿孔边缘1-2mm处的上皮，深可达鼓膜的纤维层，但不能贯通，术毕可贴以浸有5%尿素液的薄棉片，此后每日3次滴入5%尿素液，促使鼓膜生长。1周后取出棉片，如穿孔未能闭合，可重复上述操作，直至鼓膜愈合为止。

应激性溃疡

中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议.中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001 一、定义 应激性溃疡(stress ulcer, SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防SU是抢救重症病人的一个不可忽视的环节。SU又称急性胃粘膜病变（AGML）、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等。 二、应激性溃疡发生的病因（应激源） 多种疾病均可导致SU的发生，其中最常见的应激源有: 1.重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡） 2.严重烧伤（又称Curling溃疡） 3.严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后 4.全身严重感染 5.多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF) 6.休克、心、肺、脑复苏术后 7.心脑血管意外 8.严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等 三、应激性溃疡发病机制 胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SU发病的主要机理 1.胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。 2.胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。 3.神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了SU的发生。 四、应激性溃疡的临床表现 1.临床特征:（1）原发病越重,(SU)的发生率越高，病情越加凶险，死亡率越高。（2）无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道出血（呕血或黑粪）与失血性休克症状。对无显性出血的病人，胃液或粪便潜血试验阳性、不明原因血红蛋白浓度降低≥20g/L，应考虑有应激性溃疡伴出血的可能。（3）SU发生穿孔时，可出现急腹症症状与体征。（4）SU的发生大多集中在原发疾病产生的3～5天内，少数可延至2周。 2.激性溃疡的内镜特点：（1）病变以胃体部最多，也可见于食管、十二指肠及空肠。（2）病变形态以多发性糜烂、溃疡为主，前者表现为多发性出血点或出血斑，溃疡深度可至粘膜下、固有肌层及浆膜层。 五、应激性溃疡的诊断方法 有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，SU诊断即可成立。 六、应激性溃疡的预防 应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，并作胃肠监护。 1.下列情况列为SU的高危人群。 （1）高龄（年龄≥65岁）； （2）严重创伤（颅脑外伤、烧伤、胸、腹部复杂，困难大手术等）； （3）合并休克或持续低血压； （4）严重全身感染；

家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理

家庭暴力致鼓膜穿孔患者的心理护理 发表时间：2013-05-20T08:28:52.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第11期供稿作者：杨秀芳曾俊喜杨璐[导读] 近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分。 杨秀芳曾俊喜杨璐 (广西钦州市第一人民医院广西钦州 535099) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)11-0266-02 鼓膜如遇到外界空气猛烈震动发生爆震波和气流冲击时，即可迅速传至外耳道内使鼓膜破裂[1]，外伤性鼓膜穿孔患者常有不同程度的耳鸣、听力下降及耳深部痛[2]，严重者还可能导致听力丧失，继发感染等，危机到患者生命。而家庭暴力致鼓膜穿孔的患者对突如其来的创伤感到恐惧、悲观，加了对治疗方法及治疗效果不甚了解，其心理反应表现更为强烈。我科于2010年3月—2012年5月收治了该类患者78例，经过我们对其采取了针对性的心理护理，让其树立信心，积极配合治疗，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 本组共收治家庭暴力致鼓膜穿孔患者78例，男28例，女50例,年龄21～56岁,平均年龄32.4岁，县城32例，农村54例，文化程度：高中以下62例，高中以上24例。临床检查显示有明显穿孔，有18例保守治疗，有60例鼓膜修补术。 2 心理特点 近年来因纠纷引起外伤性鼓膜穿孔有逐渐增加的趋势，心理护理己成为新的医学模式的重要组成部分[3]。本组病例以暴力致掌击伤为多见，妇女易成为家庭暴力的受害者，己是一个社会和公共卫生乃至精神医学问题［4］。患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后情感和身体受到双重伤害而产生的恐惧、焦虑、紧张、自卑和孤僻等负性不良情绪。 2.1恐惧、焦虑心理 因暴力事件的突发性，患者没有心理准备，在瞬间丧失心理应对能力。经受出血、疼痛，听力下降等感官不良刺激，引起患者不同程度的恐惧，表现为惊慌失措、紧张，情绪不稳定。担心术后功能是否能恢复，更担心对未来的家庭婚姻、社交、考学、提干、生活等带来的负面影响，缺乏疾病健康教育知识，迫切要求得到最佳的治疗和护理。 2.2极度缺乏信任心理 该类患者多为平时性格内向或长期受到家庭暴力被打后，情感和身体受到双重伤害而带来的恐惧、紧张、害怕及焦虑等不良情绪心理极度缺乏安全感，不容易相信别人。多不能理解治疗及手术的重要性和忍受治疗的痛苦而拒绝治疗。 2.3怨恨、悲观矛盾心理 家庭暴力致鼓膜穿孔所带给患者的心理创伤较其受伤的更为重要。虽然患者住院时间不是很长，但这段时间患者的心理和情绪变化较为明显，表现为容易激怒，情绪冲动，反复沉于报复和愤怒中，时而又觉得自己家庭暴力后的悲观情绪，每个病人的背后都有一段不为人知的伤感历程，有着矛盾复杂的心理。 2.4渴求、依赖心理 长期受到家庭暴力被打后患者好于面子又难向他人倾诉。患者因环境陌生、人际关系生疏、社会角色的改变及疾病的折磨等因素，急需得到医护人员的理解和重视 3 心理护理 入院期间的心理护理 3.1消除恐惧焦虑心理评估病人和家属的情绪，从临床观察患者普遍存恐惧、焦虑、紧张。寻找机会利用各种方式多与患者交谈让他倾诉心中的原委，及时了解鼓膜穿孔的发生原因、发生时间，鼓励理解他们。全面了解病情和心理所需，用热情的态度和真诚的语言，从患者的具体情况和性格差异及情绪状态时刻为患者着想，给予情感支持，使他们消除失助、自怜、依懒心理，增强自信心。注意保护病人的稳私，使患者随时有家属陪伴，以减轻病人的恐惧焦虑心理。 3.2教会病人实现自我价值观一是要提高家庭弱势群体的经济、社会地位，这才是反家庭暴力的物质基础；二是要提高家庭弱势群体“自尊、自信、自主、自强”的观念，增强家庭弱势群体的独立人格意识；三是要提高家庭成员的文化水平和法律意识、增强依法解决家庭矛盾的能力，家庭弱势群体要树立自我保护意识和防暴抗暴意识。四是家庭成员要树立人权平等意识，建立和睦、文明、团结的家庭关系。 3.3加强家庭成员的自身素质教育护士还要与患者家属进行沟通，缓解家庭关系，以宣传的方式普及法律知识，防止家庭暴力事件的再次发生。在家庭内要发扬民主，借助教育、舆论的力量，倡导良好的婚姻道德风尚等以制止和消除家庭暴力。 4 专科治疗期间的心理护理 4.1要想患者配合治疗，提高自己的专业技术水平很重要。护士热情主动介绍专科技术水平及医护人员的情况，以赢得患者的信赖，消除其对医护人员的陌生感和恐惧心理，产生安全感和归属感。外伤性鼓膜穿孔较小3-4周可自行愈合，一般多无感染，因此可避免手术治疗，让其自行愈合。观察患耳有无出血及出血的量，有无溢液或流脓，教会正确擤鼻方法，以防鼻咽部的感染。告知患者3周内外耳道不可进水和滴药，避免感冒，忌食酸、辣等刺激性食物，防止噪音环境。 4.2手术前普遍存在着担忧、恐惧和缺乏对手术相应的配合常识。需要行鼓膜修补术患者，尽量能向病人和家属说明受伤的情况、部位、严重程度、将要采取的医疗和护理措施、可能的预后等，如不及时给予治疗，鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，听力会进一步下降[5]。保养不当可造成感染引起化脓性中耳炎而反复迁延不愈[6]。使病人和家属理解，以稳定的情绪积极配合。术后观察耳部是否有出血流脓，如有异常及时处理。耳道填塞的碘仿纱一般于2周后取出。告知患者填塞的目的及意义，避免自行拔出，避免感冒、用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏，以免修补鼓膜的硅胶片或棉片脱落，导致手术失败。 5 体会 随访3～6个月，78例患者通过医生的治疗和护士的精心护理，患者情绪稳定，掌握疾病的治疗、预防及自护知识，不适感降到最低或消失，对生活充满信心.有效预防外耳道及中耳感染恢复得实用听力，减少伤残率。我国正处于社会转型期，人们的生活节奏加快，压力日益增大，由此产生的心理障碍、心理疾病也逐渐增多[7]。一部《不要和陌生人说话》的电视剧让我们振憾，生活方式和心理行为在患者治疗中具有重要的位置，单一的药物或手术治疗不能满足现代医学模式。

创伤性鼓膜穿孔的治疗

创伤性鼓膜穿孔的治疗 外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，特别是在基层医院比较多见，主要是由于掌或者拳直接击打耳部导致的[1]。鼓膜穿孔后出现的主要的临床症状就是听力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及时的处理，可能会出现感染的可能，而一旦感染后可能会出现更加严重的并发症。 目前的治疗方法主要分为自然愈合（干燥疗法）和手术治疗。早期对于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥疗法），一般是进行对症治疗，嘱患者治疗期间注意保暖，避免受凉，以防发生感冒，导致感染，另外沐浴是需要注意对耳部的保护，避免耳道进水，以免发生感染甚至发生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的时间[2]。但是仍有部分患者在保守治疗期间出现了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出现流脓现象，加大了后期手术的难度。故有的学者提出需要对鼓膜穿孔进行早期的手术干预治疗，随着耳内镜技术的发展，目前耳内镜下鼓膜修补术已经成为外伤性鼓膜穿孔的首选治疗方案。首先需要对外耳道的耵聍、血痂以及外耳道毛进行清除，后进行常规范围的消毒，对穿孔的鼓膜进行外敷麻醉药物进行麻醉，一般需要10分钟左右的时间，如果对疼痛比较敏感的患者可以适当延长时间。麻醉满意后在耳内镜下观察鼓膜穿孔的具体情况，可见鼓膜穿孔部位向内或者向外卷曲，使用耳钩将卷曲的鼓膜进行复位，复位后给予明胶海绵填塞后进行支撑。对于严重的或者较大的鼓膜穿孔，一般需要将剩余的鼓膜清除，然后填入明胶海绵，再植入筋膜。同时在耳内滴入一些药物促进鼓膜的生长以及改善鼓膜周围的血液循环，主要为细胞表皮生

长因子或者转化生长因子。耳内镜技术有着创伤小、视野广、图像清晰等优点，得到了耳鼻喉科医生的广泛的认可，在临床的应用广泛。另外对于鼓膜穿孔的患者，主张早期进行鼓膜的复位或者修复治疗，因为耳内鼓膜的生长的速度不一致，如果时间过长，可能导致穿孔边缘的鼓膜出现明显的内翻或者外翻的现象，甚至出现疤痕形成以及挛缩的现象，给手术复位带来了难度。对于外伤后穿孔出现感染的患者，首先需要局部以及全身使用抗生素，等待感染得到有效的控制后才可以进行复位或者修补手术治疗。对于陈旧性的鼓膜穿孔的患者，因为受伤时间较长，穿孔的鼓膜的边缘发生了内翻或者外翻以及缺血坏死的现象，在手术前一定要对坏死的边缘进行切除，直到看到穿孔的鼓膜的边缘有明显的渗血为止，在移植物植入后需要滴入生长因子改善周围的微循环，促进移植物的成活。 综上所述，对于外伤性鼓膜穿孔的患者，应该进行早诊断，早治疗，在条件许可的情况下首选是耳内镜下的鼓膜修补术或者复位术，该方法创伤小，恢复快，痛苦小，能有效的减轻患者的后期的后遗症，提高鼓膜穿孔的治愈率，减少并发症的发生，值得临床的广泛的推广。

微波治疗外伤性鼓膜穿孔的效果分析

微波治疗外伤性鼓膜穿孔的效果分析 [摘要]目的对微波治疗外伤性鼓膜穿孔的效果展开对比分析。方法对该院于2011年5月-2013年10月收治的64例外伤性鼓膜穿孔患者进行研究，并将其分为治疗组和对照组，均为32例，通过不同治疗方法对两组患者临床治疗效果展开对比分析。结果治疗组患者临床治疗总有效率为90.63%、鼓膜穿孔愈合时间为(16.23±2.21)d同对照组患者的65.62%和(19.86±2.71)d相比，P<0.05;对两组患者治疗前语频区气导弹听阈情况展开对比，P>0.05;治疗后，两组患者语频区气导弹听阈显著优于治疗前的，且治疗组患者治疗后语频区气导弹听阈显著优于对照组患者的，P<0.05。结论在治疗外伤性鼓膜穿孔疾病临床上微波治疗方法效果较为理想。 [关键词] 微波治疗;临床效果;外伤性鼓膜穿孔 在耳鼻喉科中，外伤性鼓膜穿孑L为一种常见的急症，导致患者出现耳鸣、听力损伤和头晕等症状。若不及时治疗，会继发感染，给预后带来严重影响。为进一步了解微波治疗外伤性鼓膜穿孔的效果展开对比分析，如下所示。 一、资料与方法 1.1 一般资料 选取该院在2011年5月-2013年10月收治的以有64例患者，其中，治疗组32例，均为单纯鼓膜穿孔，男21例，女11例;患者年龄为24～69岁，平均年龄(46.52±1.61)岁;24例为左耳，8例为右耳;分析患者受伤原因：12例为车祸、7例为钝器击伤、3例为高处摔伤、6例为硬物戳伤、1例为打击伤、3例为其他原因;对照组32例，均为单纯鼓膜穿孔，男22例，女10例;患者年龄为25～70岁，平均年龄(47.02±1.76)岁;23例为左耳，9例为右耳;分析患者受伤原因：11例为车祸、7例为钝器击伤、4例为高处摔伤、5例为硬物戳伤、2例为打击伤、3例为其他原因。对该次研究选取患者的年龄、性别和受伤原因等基本资料展开对比分析，P>0.05，可对比。 1.2 方法 1.2.1 对照组保守治疗，避免耳内进水、用力擤鼻和滴耳液，使用抗生素抗感染。 1.2.2 治疗组微波治疗，医护人员指引患者选取侧卧位，并用酒精对患耳外耳道消毒，之后将微波治疗仪(上海沪通电子有限公司生产、型号WL-100型)辐射器对准患者外耳道口，实施微波照射治疗，其功率为6～14 W，频率为2450 MHZ，照射时间为15 min，照射1次/d。 1.3 疗效判定 治愈：患者治疗后，临床症状改善，无瘢痕残留，且头晕和耳鸣消失，不同频率听阈恢复至25 dB内;好转：患者治疗后，临床症状改善，出现部分瘢痕残留，鼓膜穿孔直径小于治疗前，平均听阈提高>15 dB;无效：患者治疗后，临床症状没有改善，鼓膜穿孔直径显著小于治疗前，平均听阈提高<15 dB。临床治疗总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100.00%。

浅谈鼓膜穿孔修复体会

浅谈鼓膜穿孔修复体会 发表时间：2011-11-11T10:19:06.123Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孟凡英 [导读] 鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。 浅谈鼓膜穿孔修复体会 孟凡英（黑龙江省哈尔滨市公安医院 150010） 【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0131-02 【摘要】鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。目的浅谈鼓膜穿孔修复体会。方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行综合诊断并治疗。结论鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。 【关键词】鼓膜穿孔修复 鼓膜穿孔使中耳与外界相通，在游泳、洗头或挖耳时细菌容易进入引发中耳炎。反复中耳炎会使鼓膜穿孔鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，还可引起内耳神经功能下降，更难医治。更为严重的是，中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎，骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症，甚至有生命危险。 鼓膜位于耳道最深部，具有一定的弹性和韧性，在正常的情况下不容易损伤、穿孔。直接原因多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤鼓膜。另一方面是有挖耳的习馈，挖耳时用力过猛或被别人碰撞，而穿破鼓膜。其次厂矿偶有飞溅的金属粉、矿渣、电焊火花及误滴腐蚀剂，如强酸、强碱腐蚀鼓膜穿孔。 间接鼓膜外伤常见于大气压力急剧突然变化，如炮弹、射击、巨大响声，气浪将鼓膜震破。平时打耳光也可击伤鼓膜，发生穿孔，中耳腔内气压急剧上升，发生内外气压不平衡。如用力擤鼻等原因。鼓膜穿孔最常见原因，是经咽鼓管方向引起感染，而且多见于婴幼儿时期，由于婴幼儿咽鼓管宽、短、直，解剖特点，易思急性中耳炎，造成鼓膜穿孔。 1、最常见的原因：是经咽鼓管的方向引起的感染，而且多见于婴幼儿时期。由于婴儿的咽鼓管短而相对粗大，管也较直，鼻分泌物、奶汁等易经咽鼓管流入或呛入中耳而发生急性中耳炎。中耳化脓后，脓液腐蚀鼓膜，造成鼓膜穿孔。 2、直接原因：由于鼓膜菲薄所以在挖耳取出耵聍和异物时不慎损伤鼓膜,均可导致鼓膜穿孔;也多见于头部受外伤，合并颞骨骨折损伤了鼓膜;强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀剂滴入耳内、金属屑矿渣溅入耳道、咽鼓管吹张等也可损伤鼓膜。 3、间接原因：主要是外界大气压力突然急剧变化，战时多为近距离炮弹、炸弹爆炸的巨大响声和气浪将鼓膜震破;平时打耳光也可击伤鼓膜而穿孔；坐飞机时由于咽鼓管不通飞机降落时外耳道压力急剧变化亦可压破膜引起穿孔这就是航空性中耳炎；如中耳腔内气压突然急剧上升，也会发生鼓膜内外气压不平衡，如用力擤鼻涕，致使中耳内气压自内向外猛烈突然冲击鼓膜，可使鼓膜破裂穿孔。 应保持患耳干燥清洁。如耳内有脓性分泌物，应采用全身抗生素及滴耳剂治疗。长期保守治疗无效者可考虑先行中耳乳突病灶清除术，再做同期或二期鼓膜修补术。咽鼓管功能正常是施行鼓膜修补术的必要条件，但有专家认为，目前还没有一种可靠的方法能真正预估咽鼓管的功能，而且许多患者在不同时期咽鼓管的功能也有所不同。有时经过手术处理，一些咽鼓管功能不良者手术后时效果也未受到影响。 对于有些长期不干耳患者，如果中耳分泌物是粘液性半透明状，且中耳乳突无明显症表表现者，一些学者认为是中耳对空气中飘浮物的过敏所致，一旦手术将穿孔封闭后，中耳可恢复正常。 一贴片修补术 适用于鼓膜中央型小穿孔，成功率可达75％以上。但有时手术操作要反复进行，有时长达数月。方法是将细棉签浸50％三氯醋酸涂在穿孔周边，可见0.5～1mm的发白区。如果穿孔很小可将三氯醋酸直接涂在卷棉子上。取一比穿孔稍大的香烟纸或明胶海绵，用1%酚甘油浸湿覆盖于鼓膜穿孔表面。此步骤每两周重复一次，直到穿孔完全愈合。 二小穿孔修补术 直径小于4mm的穿孔可采用脂肪移植物修补，成功率为85％～90%。用75％酒精消毒耳郭和耳垂，局麻后在耳垂游离缘做一小切口，取脂肪组织一小块。用2％利多卡因加肾上腺素做耳道后壁局麻，用尖针(或小镰状刀)去除鼓膜穿孔周边上皮。将脂肪剪成比穿孔大一些的立方体填入穿孔内，让脂肪均匀接触穿孔各周边。由于穿孔直径比脂肪小，脂肪在穿孔处的变细，而在穿孔内外侧膨大，形成一计时沙漏(哑铃)状。移植物表面覆盖丝绸条，耳道内填明胶海绵或碘仿纱球。填塞物两周后取出。一个月内避免耳内进水、打喷嚏及乘坐飞机。有时在数月后仍可见到移植物，但其最终会被纤维化组织取代。 三大穿孔修补术 手术前需要了解耳道的大小、弯度及穿孔的部位，了解患者的颈部是否僵硬，还要确定移植物的取材及部位，然后制定手术计划。手术视野无障碍是手术成功的关键。用手持耳镜看到的视野与手术放大镜有较大出人，特别是鼓膜的前方和下方。因此手术前最好用手术放大镜检查耳道和鼓膜，以便确定手术进路及是否行外耳道成形术等。 最常用的移植物是颞筋膜，骨膜、软骨膜及软骨都是较好的材料。穿孔位于鼓膜后部多采用耳内进路，穿孔位于鼓膜前部则采用耳后进路的方法，便于暴露穿孔缘。手术采用局麻。用利多卡因加肾上腺素于外耳道纤维软骨部做耳道四壁局部浸润，于外耳道口上壁做一辅助切口，用自动牵开器扩张外耳道。用尖针于穿孔边缘去除上皮组织一周。在耳道后壁距鼓环5～6mm处做一耳道鼓膜皮瓣，将耳道鼓膜皮瓣向前分离进入鼓室。将以备好的筋膜送人鼓室并衬托于穿孔的下方。鼓室内填小块明胶海绵，将耳道鼓膜瓣复位。用丝绸条或硅胶条覆盖鼓膜，耳道内填碘仿纱球或明胶海绵。 四全穿孔修补术 可采用耳内或耳后进路。用小尖刀于近鼓膜处的耳道上皮从前上、前下、后上和后下分成4瓣，将皮瓣向外翻开。锤骨柄常被鼓膜张