利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿56例效果分析

利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿56例效果分析

发表时间：2018-04-20T13:14:35.810Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第4期作者：樊红兰

[导读] 利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿具有较好的效果，可有效缩短活跃期时间，减少剖宫产。

郧阳区妇幼保健院湖北省十堰市 442500

摘要：目的探究利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿的疗效，为临床提供指导。方法以2015年5月15日至2017年5月20日我院112例宫颈水肿患者作为观察对象，随机将112例患者分为常规组（56例，未经特殊处理）、实验组（56例，应用利多卡因、安定宫颈注射治疗）。研究对比实验组和常规组患者的第一产程活跃期、疗效及剖宫产率。结果实验组患者第一产程活跃期[（139.24±62.61）min]相比常规组明显更短，P＜0.05；用药2h后，实验组患者的总有效率为92.86%；实验组患者剖宫产率（5.35%）相比常规组（25.00%）明显更低，P＜0.05。结论利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿具有较好的效果，可有效缩短活跃期时间，减少剖宫产。

关键词：利多卡因；安定；宫颈注射；宫颈水肿；第一产程

宫颈水肿主要是指产妇在分娩期间宫颈由于出现一系列组织化学及血液流变学改变，导致其发生水肿的一种症状，常发生于第一产程[1]，该症状若不及时缓解，易使胎儿发生宫内窘迫，而为保证胎儿的生命安全，常需对产妇实施剖宫产，从而在一定程度上增加了剖宫产率[2]。我院对宫颈水肿患者实施利多卡因、安定宫颈注射治疗，以探究利多卡因、安定宫颈注射治疗的效果，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

以2015年5月15日至2017年5月20日我院112例宫颈水肿患者作为观察对象，随机将112例患者分为常规组（56例，未经特殊处理）、实验组（56例，应用利多卡因、安定宫颈注射治疗）。

常规组56例患者年龄为24-38（28.75±3.73）岁，初产妇、经产妇分别为36（64.29%）、20（35.71%）例；孕周为36至41周，平均为（39.24±0.56）周。

实验组56例患者年龄为23-39（28.69±3.68）岁，初产妇、经产妇分别为35（62.50%）、21（37.50%）例；孕周为37至41周，平均为（39.30±0.60）周。

实验组和常规组患者的资料经对比显示统计值P＞0.05，可对比。

1.2 方法

常规组56例患者未经特殊处理。实验组56例患者应用利多卡因、安定宫颈注射治疗，具体为：协助患者采取膀胱截石体位，对患者外阴实施常规消毒，于患者宫颈10点、12点、2点处结合其宫颈水肿程度及宫口扩展情况分别注射6-10ml利多卡因+10mg安定，嘱咐患者卧床，为促进药物迅速吸收扩散，可暂时抬高其臀部。

1.3 评估指标

研究对比实验组和常规组患者的第一产程活跃期、疗效及剖宫产率。

疗效评估[3]：用药2h后，水肿消退明显，活跃期时间明显缩短为显效；用药2h后，水肿有所消退，活跃期时间有所减少为有效；未达到上述标准或出现加重现象为无效；总有效率为显效与有效占比之和。

1.4 统计学分析

选择统计学软件（SPSS17.0）进行指标对比，P<0．05，差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 对比分析实验组和常规组患者的第一产程活跃期

实验组患者第一产程活跃期[（139.24±62.61）min]相比常规组明显更短，P＜0.05，如表1：

3 讨论

宫颈水肿属于临床产科的常见病症，导致宫颈水肿的原因较多，例如宫缩乏力、子宫颈组织异常等，若宫颈水肿未获得及时处理，不仅在一定程度上延长产妇的第一产程活跃期，还可在一定程度上增加产妇的难产率和剖宫产率，因此，对产妇实施及时有效干预尤为必要[4]。

本研究对宫颈水肿患者实施利多卡因、安定宫颈注射治疗，其中利多卡因可完全阻断感觉纤维，可达到较显著的止痛效果，且能有效松弛平滑肌，同时，该药物不易影响机体运动纤维冲动的传导，亦不会增加产妇产后出血量，安全性较可靠[5]，而安定具有较显著的催眠、镇静作用，能有效松弛肌肉，并可促使子宫颈肌纤维松弛，达到促进宫口扩张的目的，最终达到缩短产程的效果。两者药物联合使用具有较好的协同作用，可显著缩短产妇第一产程，降低难产率及剖宫产率。

此次研究数据显示，用药2h后，实验组患者的总有效率为92.86%，且研究发现，实验组患者第一产程活跃期[（139.24±62.61）min]

病理病例分析题

病理病例分析题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变

2010执业医师技能考试150题病史采集及病例分析全部答案

1 号题第一站：病史采集：男， 21 岁，腹痛伴恶心呕吐 8 小时急诊就诊。（p16）急性阑尾炎引起腹痛 一现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别，注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔（3）腹痛部位（4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系，（ 5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况（ 6）发病以来饮食、睡眠和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊？做过哪些检查？结果如何？（2）治疗和用药情况，疗效如何？ 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、慢性胃炎 2、慢性胆囊炎 3、胃癌 4、功能消化不良 三、进一步检查 1、胃镜或钡餐造影 2、 B 超 四、治疗原则 1、一般治疗 2、质子泵抑制剂或 H2 受体拮抗剂抑制胃酸治疗，并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI 或胶体铋为基础加两种抗 生素的三联治疗方案）第二站：体格检查是血压测量，颈部部淋巴结检查，肺底移动度，脾触诊，Brudzinski 征。基本操作，腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2 号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻（ p211） 一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断 1、脂肪瘤，柔软，无压痛，不能还纳 2、鞘膜积液 3、绞窄性疝 三、进一步检查 1、立位 X 线腹部平片 2、术前血、尿常规检查 四、治疗原则 1、迅速开放静脉、给予抗生素，做好术前准备 2、急诊手术治疗，如无肠坏死，行疝 修补术，如发生肠坏死，行肠切除，疝囊高位结扎操作：皮肤弹性及水肿检查，心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 3 号题第一站：病史采集：呼吸困难病例分析：子宫肌瘤节育环（ p319）一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 1、子宫腺肌瘤 2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤三、进一步检查 1、 B 超 2、取环及分段刮宫，送病理检查 3、完善术前化验 四、治疗方案，开腹探查，切除子宫，术后抗贫血治疗 4 号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤，进一步检查： B 超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前 10 天服用甲基睾丸酮） 1、病史采集：患者女，37岁，发热，咳嗽，咳痰2天入院。 一现病史

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑,小便正常，睡眠可，略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36.5 ℃, P9６次/ 分, R18 次/ 分，Bｐ１30／70mｍＨｇ,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次／分,律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软,无压痛,肝脾未及，下肢不肿。化验:Hｂ75g／L ,ＲBＣ３.０8×1０12/Ｌ，MＣV７6ｆｌ，ＭCH2４ｐｇ，MCHC26%,网织红细胞1.2% , WＢC8.0 ×109／L,分类中性分叶69% ，嗜酸３％，淋巴25% ，单核3% ，plt :１３6 ×1０９／L ，大便隐血( + ),尿常规( －）,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50 μg／dl ,总铁结合力450μg／ｄｌ. ［分析］ 一、诊断及诊断依据( 8 分) （一)诊断 １. 缺铁性贫血２．消化道肿瘤可能大 （二)诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（＋）;有关铁的化验支持诊断２．病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（５分) 1. 消化性溃疡或其他胃病２. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查( 4 分） １.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 ３. 血清癌胚抗原CＥA）4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分) 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 ２. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性，35 岁，发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详）,给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P9６次/分, R20 次/ 分，Bp12０／80mｍＨg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+），扁桃体不大,胸骨轻压痛，心率96 次/ 分,律齐，肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ,网织红细胞０．5% ，WBC :5.4 ×１０9/L ,原幼细胞20%，plt ：２9×1０9/L , 尿粪常规( - ）。 ［分析] 一、诊断及诊断依据( ８分)

执业医师技能考试病例分析试题及评分标准

编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红

病史采集、病例分析

临床类病史采集试题 15分 （一）现病史： 1、根据主诉及相关鉴别询问：（5分） ①发病诱因： ②症状特点：有几个症状写几行；如：发热、咯血： （1）发热：XX症状； （2）咯血：XX症状； ③伴随症状： 答题技巧： 发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂； 呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染； 循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒； 胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、 消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素； 症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙； 部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素； 如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素； 伴随症状：（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无XX； 如：发热-----有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状； 头痛------有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等； 2、诊疗经过： ①是否到医院就诊，做过哪些检查：XXX ②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况： 发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况； （二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病： 详解： 一、有无XX病史； ①小儿：预防接种史； ②女性：月经史、生育史； ③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）； ④该病是遗传病、肿瘤-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病； 二、引起该症状的相关疾病史： 如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史； 如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状； 三、与该症状相关联的疾病史： ①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）； ②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）；

B超在诊断早期宫外孕中的临床分析

B超在诊断早期宫外孕中的临床分析 发表时间：2016-06-14T14:27:00.943Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：王丹 [导读] B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗那吉社区卫生服务中心王丹 162750 【摘要】目的：分析B超诊断早期宫外孕的效果与准确率。方法：随机选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者入院后平均分为两组，一组患者通过B超检查，为实验组，另外一组运用其他方式检查，为对照组，将B超检查结果与运用其他方法得出的诊断结果进行对比，以此对B超诊断早期宫外孕的准确率进行评价。结果：198例疑似患者中有114例被确诊为早期宫外孕，B 超诊断准确率达到89.50%，误诊几率仅为10.50%，运用其他方式诊断早期宫外孕的准确率为70.18%，两组对比存在显著差异，P＜ 0.05。结论：B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 【关键词】B超诊断；早期宫外孕；临床分析 宫外孕是一种常见的妇科疾病，主要由受精卵异常着床引起，此病突发性较强，存在很多并发症，比如心脏病以及高血压等等。患者随时都有可能发生生命危险，因此必须对其引起足够的重视。尽早发现，针对性治疗是避免严重后果的有效途径。B超的应用对于早期发现宫外孕有着十分重要的意义，本院选取198例疑似宫外孕患者，分成两组，其中一组使用B超仪进行检查，另外一组使用手术等其他方式进行检查，然后对检查结果进行对比，以此明确运用B超的诊断准确率究竟如何，验证其在诊断早期宫外孕方面所具有的优势。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者年龄分布于18~44岁之间，平均年龄32岁。患者入院后随机分为两组，一组进行B超检查，一次运用其他方式检查。两组疑似患者在年龄以及身体状况上不存在显著差异，较为相似，具有可比性。 1.2临床表现 198例意患者中有47例出现阴道流血，59例出现下伏疼痛，35例出现附件包块，56例停经。阴道流血、下腹疼痛、附件包块以及停经等均属于早期宫外孕并发症。 1.3一般方法 我院有两种机型的B超诊断仪，分别为日本东芝公司研发的240型B超诊断仪和美国GE公司研发的B超诊断仪。其中240型B超诊断仪频率3.5MHz，运用该仪器诊断早期宫外孕的方法为：首先患者膀胱必须具有足够的充盈量，需要对患者的腹部实施全面检查，同时认真观察患者腹部形状，明确内部是否存在囊肿，附件区域是否存在肿块等。由于198例疑似患者均表现出不同程度的早期宫外孕并发症，因此我院初步确诊此198例均患有宫外孕，为进一步确诊，还需通过细致的检查，最终根据检查结果证实初诊是否正确。 美国GE公司研发的B超诊断仪频率为6.9Hz，有两种诊断方式，不仅可以对患者腹部进行检查，还可进行阴道超声检查。检查过程中，要求患者保持卧位，腹部彩超检查需要保持膀胱充盈。在患者排空膀胱之后，可针对患者子宫颈与阴道穹窿等部位进行多切面扫查。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05认为具有统计学差异。 2.结果 对两种诊断方式的准确率进行调查：198例疑似患者通过绝对准确的诊断方法确诊的确患有早期宫外孕的有114例，其中运用B超确诊的人数为51例，未确诊人数为6例，诊断率为89.50%，误诊率10.50%。运用其他方式确诊的人数为40例，未确诊人数为17例，诊断率为70.18%，误诊率为29.82%，两组结果存在显著差异，P＜0.05（详见表1）。 表1 两种诊断方法诊断率 3.讨论 如今，随着B超仪器的广泛普及，早期宫外孕诊断技术得到了进一步的发展，大幅降低了误诊几率。宫外孕早期确诊治疗具备如下优势：（1）早期宫外孕所形成的胎块还存在于输卵管中，尽早发现并治疗可有效防止胎块生长而引起的流产，否则胎块生长破裂有可能造成大出血，危及患者生命；（2）尽早处理宫外孕可减少对输卵管等组织的损伤，确保输卵管完整与妊娠能力，避免胎块快速生长对输卵管造成严重破坏影响受孕[1]。 早期宫外孕声像图的特征为：子宫轻微变大，宫外孕主要是因为受到性激素的作用，子宫肌细胞体积变大，子宫内膜发生蜕变使其回声增大，但此时的子宫比停经月份小[2]。附件包块：主要由血块、肠袢以及妊娠组织等组成，其回声特点根据妊娠时期而存在一定差异，在破裂之前多表现为均匀且低沉的回声，无法与旁边的组织区分。破裂会使病灶出血，此时以不均匀混合型回声为主。在盆腔等部位出现液性暗区，这是判断宫外孕流产或破裂的主要依据，然而并不属于特异性表现[3]。由于宫外孕的具体位置、时间等因素存在差异，所以B 超声像图的具体表现有所不同。宫外孕的B超声像图主要表现为附件包块、盆腔积液等征象，盆腔中存在混合包块的情况较为常见。所以，在运用B超进行诊断时，不仅考虑患者病史、临床表现等基本内容，还要与其他疾病的B超声像图进行鉴别，同时督促患者积极参与复查，避免漏诊、误诊，从而提高诊断准确率[4]。 104例宫外孕患者当中，B超准确确诊率为89.50%，准确率较高，对于已经发生劈裂的患者而言，无需过分强调重要作用，以免耽误

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读病史采集及病例分析(十八)

2016年医师资格口腔实践技能考试 第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十八） 第二部分病史采集 病史采集是口腔疾病诊治的基础和首要环节,任何医师接诊患者首先要做的一项工作就是进行病史采集,详细了解患者的各种相关病史,并给其做相应的初步体检或专科检查,然后根据对疾病的判断,选择一些必要的辅助检查项目来进一步深入了解病因和病患的发生基础,最后医师将所获得的所有资料综合起来进行分析,寻找出患者遇到的主要问题,得出正确的诊断,并有的放矢地制定治疗计划,这便形成了现代临床诊治学的基本工作程序. 因此,对医师来说,掌握好病史采集的方法,学会病例分析的思路,写出完整准确的病史对开展后续医疗活动具有十分重大的意义. 诊断的项目与内容 病史采集的基本手段是问诊. 问诊就是通过语言与患者交流,收集与疾病相关的信息. 它几乎贯穿整个口腔患者就诊的全过程. 通过问诊医师可以全面地了解疾病的发生、发展、病因、诊治经过和过去的健康状态等情况. 通常医师要完成问诊这一任务,一定要有针对性地、深入细致地进行一系列相关询问.问诊主要包括主诉、现病史、既往史和家族史四项内容,询问中医师要紧紧围绕这些项目展开,询问顺序可根据情况自行安排. 考试方式:考试给你一个主诉,让你围绕主诉进行询问. 询问过程中,老师不发问也不回答问题，询问过后再回答出主诉可能的诊断. 问诊的技巧 (一般病史采集包括两种,一种笔试,一种口述,本内容主要针对口述) 思考的问题:任何一个主诉出现后,我们是先有了诊断,之后才有了询问,询问是为了区分鉴别你的可能的诊断,所以病史采集的重中之重是记忆主诉可能的诊断. １．注意问诊的重点问诊必须重点突出、准确. ２．注意问诊的内容一般应该按医学病历的基本要求有顺序、有目的、有层次地逐步展开询问. 建议问诊顺序: ( １)时间、部位、性质、程度、伴发症状以及你关心的一些特点有没有. ( ２)围绕你想到的可能的诊断,询问有没有可能诊断的特点. ３．注意问诊的态度记住“态度决定一切”.

宫外孕病例

妇产科2号病例 妇科病例二： 主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克 王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。 患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。 既往史：无外伤史。 月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。末次月经2008年9月1日。 婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。 急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容。T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠） 实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。 入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。 1.初步诊断？ 2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？ 3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？ 4.写入院评估单注意事项？ 5.主要存在的护理问题？ 6.入院指导要点？ 7.安全指导要点？ 8.该病人饮食指导要点？ 9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？） 10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？ 11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。） 12.心理指导？ 13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？） 14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？） 15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？） 16.主要护理措施？

56道病例分析

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据 1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术 2右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 3右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医

50个经典病例分析及答案

53个经典病例分析及答案 1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级

普外住培病史采集及病例分析试题及答案

一、 试题：患者，陈**，男性，25岁，腹痛伴停止肛门排气2天急诊入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者为阵发性绞痛，不放射，伴恶心呕吐，无发烧。3年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： 请回答以下问题：1、本病例最可能的诊断及诊断依据是什么 2、为进一步明确诊断，还需作哪些检查 3、治疗原则是什么 答：1、本病例最可能的诊断：急性肠梗阻 诊断依据：1）急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进 2）腹胀，呕吐；停止排气 3）有腹部手术史

2、为进一步明确诊断，还需作的检查： 1）腹部立卧位X线平片：了解肠管有无扩张、有无气液平 2）血常规：了解有无感染征象 3）血生化及血气分析：了解水、电解质及酸碱平衡紊乱情况 3、治疗原则 1）禁食，胃肠减压，抗生素 2）输液，纠正脱水及酸中毒 3）如非手术治疗无效，则行手术治疗。 二、 试题：患者，男性，35?岁。主因转移行右下腹痛2天入院。 1、请对该病人进行病史采集。 靠官注意：考生采集完病史后请向考生提供以下信息： 患者呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐胃内容物一次，查体：T：℃，急性病容，腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠音弱。实验室及辅助检查：血常规L、N80%，腹部透视：腹部见数个小气液平面。 2.请根据病史书写入院记录。 3.病例分析： （1）此病人的诊断是什么（2）诊断依据（3）鉴别诊断（4）请你提出治疗计划答案要点：

53个经典病例分析及答案

1.高血压性心脏病病例分析 ［病例摘要］ 男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月 五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。 查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L. ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 3.肺部感染 （二）诊断依据 1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 二、鉴别诊断（5分） 1.冠心病 2.扩张性心肌病 3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 2：左侧肺炎病例分析 ［病例摘要］ 男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气

病例分析题题目

病例分析一： 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。有神志改变，符合肺脑诊断。初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。 2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。 根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。 3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？ 病例分析二： 病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 1、请写出初步诊断及诊断依据。 病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。 2、心功能怎么分级？P107 3、该病人心衰可能的病因是什么？ 病例分析四：(心绞痛) 病人，男，45岁。发作性胸痛半年，每当急走或骑自行车上坡时感觉左胸压榨样疼痛，停止活动后几分钟可以缓解。作冠状动脉造影示冠状动脉有狭窄。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人发作性胸痛，左胸压榨痛，发作时被迫停止正在进行的活动，持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。 初步诊断为稳定型心绞痛。 2、其发病原因和诱因各是什么？ 冠状动脉供血不足，心肌剧烈、暂时性缺血、缺氧 诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 3、心绞痛发作时该如何处理？P119 病例分析五：（慢性萎缩性胃炎） 病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。 1、试述该患者的初步诊断及诊断依据 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。 故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同？

2012年执业医师技能考试(体格检查 操作技能 病史采集 病例分析 )

2012年执业医师技能考试 体格检查：测试项目共25项 检查“体检模特”或两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） 试题编号1：血压（间接测量法）（18分） (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分） 答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分） (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移

临床检验综合试题.与规范标准答案(病例分析题)

临床检验综合试题与答案 论述及病例分析题 病例分析题一 患者，男性，45岁，间断上腹痛6年，加重l周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。 6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后l小时尤为明显，持续1～2小时后自行缓解，1周来加重，食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便3次，并呕吐咖啡样液1次，约180ml，此后出现心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。 查体：T 36.6℃，P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹有轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(一)。肠鸣音10次／分，双下肢不肿。 实验室检查：RBC 2.8×1012/L，Hb 85g/L，WBC 6.3×109/L，分类N 73％，L 22％，M5％，PLT 280×109/L，大便隐血强阳性。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；②失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L。 2．为明确诊断，应进一步做①急诊胃镜；②X线钡餐检查(出血停止后)；③肝肾功能。 病例分析题二 患者，男性，11岁，水肿、血尿9天，进行性少尿6天入院就诊。 患儿9天前晨起后发现双眼睑水肿，出现洗肉水样小便。6天前尿量进行性减少。患儿1月前曾发扁桃体炎，曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往无肾病史。 查体：T 37℃，P 89次/分，R 25次/分，BP 144/81mmHg，发育正常，重病容，精神差，眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。肝、脾未扪及，移动性浊音(一)，肠鸣音存在。双下肢出现凹陷性水肿。 实验室检查：Hb 85g／L，RBC 2.9×1012/L，WBC 12.5×109/L，N 82％，L 15％，M 3％。PLT 210×109/L，ESR 105 mm/h，尿蛋白(2+)，红细胞12～15/HPF，白细胞2～3/HPF，比重1.010；BUN 37.5 mmol ／L，Cr 560.5 μmmol/L，TP 59g/L，ALB 34g/L，胆固醇3.8mmol/L，补体C30.5g/L，ASO 750 IU/L。 1．根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？ 2．为明确诊断，应进一步做哪些检查？ 参考答案： 1．根据以上资料，初步诊断为：①急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白(++)，尿红细胞明显增多，补体C3减低，ASO增高；②急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。 2．为明确诊断，应进一步做①血气、血电解质；②B超；③X线胸片；④必要时肾活检。 病例分析题三 患者，男，22岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT(一)、KET(一)、PRO(一)、LEU(一)、BIL(3+)、UR0(一)。粪便为白陶土色，并有恶臭。血清BIL 148 μmol/L(参考值<21μmol/L)，ALP 215 U/L(参考值21～92 U/L)，AST 276 U/L(参考值6～40 U/L)。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。 1．该患者黄疸可能为什么类型，为什么？ 2．该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？ 参考答案： 1.患者血清总胆红素148μmol/L (参考值<21μmol/L)，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺乏

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例

口腔医师考试实践技能考试病例分析题例口腔医师考试实践技能考试病例分析题例 试题 1 答案患者，女，56岁。主诉:左上后牙自发隐痛两周现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛，持续几分钟后可缓解，冷热刺激痛，无明显夜间痛及咬合痛，自觉为左上倒数第2颗牙痛，患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查:|6DO银汞充填体，边缘不密合呈墨浸状，近中探及悬突，叩(?)，松(-)，近中龈乳头红肿圆钝，冷测敏感，热测迟钝反应痛，X线片示充填体下方密度减低度区，极近髓，根尖周未见明显异常。 标准答案: 答案1)诊断:|6DO慢性牙髓炎2)诊断依据:自发隐痛，冷测敏感，热测迟钝反应痛， 深龋:无自发痛，温度刺激反应不持续，无迟缓深龋近髓，叩诊不适等。3)鉴别诊断:? 性疼痛反应，叩诊(-)。?可复性牙髓炎:无自发痛，温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4)治疗计划:|6DO牙髓治疗 试题 2 答案患者，男，43岁。主诉:左上后牙自发痛2天，伴面部肿痛1天。现病史:左上后牙龋坏，一直未治疗，无明显不适。2天前出现自发性持续性跳痛，患牙浮起感，不敢咬合，无明显冷热刺激痛。1天前左面部肿胀疼痛，压痛明显，无全身发热等不适，自服“先锋2号”及“甲硝唑”1天，症状无明显缓解，求诊。检查:左眶下区肿胀，皮肤色泽正常，皮温不高，压痛明显，无可凹性水肿。|4DL深大龋洞，腐多，探露髓，不敏感，叩(+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，色红，压痛明显，未触及波动感，冷热测均无反应，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。

标准答案: 答案1)诊断:|4DL急性根尖周炎2)诊断依据:?病史:可定位的自发持续痛，咬合痛，浮出感。龋洞充填史。?检查:深大龋洞，露髓，冷热测均无反应，叩 (+++)，松(IIo)，龈颊沟变平，压痛明显，X线示骨硬板消失，根周膜略宽。3)鉴别诊断:?急性牙髓炎:患牙有放散痛，叩诊可有不适，但不表现疼痛。冷热测引发疼痛。?慢性根尖炎:患牙叩诊不适，无明显自发痛，X线可见根尖区明显阴影。?蜂窝织炎:颌面部软组织的红、肿、热、痛等急性炎症表现突出，重者出现功能障碍;全身反应明显。4)治疗计划:?开髓开放引流，消炎止痛。?急性炎症消退后行根管治疗。 试题 3 答案患者，女，36岁。主诉:右上后牙自发性疼痛1天。现病史:右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。检查:7MO|深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。 标准答案: 答案1)诊断:7MO|急性牙髓炎2)诊断依据:?病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。?检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛。3)鉴别诊断:?三叉神经痛:很少夜间发作， 有“扳机点”，温度刺激一般不引起疼痛。?龈乳头炎:可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。?急性上颌窦炎:持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。?确定主诉牙位:相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。4)治疗设计: 7MO|牙髓治疗。