妊娠合并梅毒诊断及处理(实用课件)

妊娠合并梅毒诊疗指南

妊娠合并梅毒诊疗指南 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。 梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。 梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和 孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。 早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）； (3)早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒； (3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 二、诊断

妊娠合并梅毒产程中的护理及防护

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 妊娠合并梅毒产程中的护理及防护 作者：刘伟玲 来源：《中国民族民间医药·下半月》2010年第09期 【关键词】妊娠;梅毒;产程;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-152-1 近年来,随着性传播疾病的流行,梅毒又有蔓延的趋势,妊娠合并梅毒也有逐年增多趋势。梅毒是由梅毒螺旋体所致的具有高度传染性的性传播疾病,主要通过性交由皮肤粘膜破损处传染[1]。医务人员也可通过接触患者污染的衣物、毛巾、食具或接产过程中接触血液、羊水、针 刺伤等而传染[2]。助产人员由于职业的特殊性,职业暴露危险性大,如何既保证护理质量又保证助产人员职业安全,我们进行了一些探讨,我院从2007年至2009年共分娩梅毒孕产妇11例,本文对妊娠合并梅毒的产妇在产程中的护理及防护报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 2007年1月-2009年12月住院分娩的妊娠合并梅毒孕妇11例。年龄20～37岁。大都来自牧区。一期梅毒1例,隐性梅毒13例。其中初产妇7例,经产妇4例。自然分娩7例,剖宫产4例。经过系统产前检查2例,未做过任何检查的9例。 1.2检查确诊方法 孕早期产前筛查血RPR(快速血浆反应素试验),若RPR阳性,追查TPHA(梅毒螺旋体血凝试验)加以确诊。为避免漏诊,须对有高危因素的孕妇在28周查血RPR,以及临产前普查。 2护理及防护 2.1第一产程的护理及防护第一产程指从子宫规律性宫缩至宫口开全。这一产程中助产士除了按正常产妇的产程处理外,还应做好消毒隔离制度。产妇规律宫缩后由专人负责进入隔离 产房,进行胎心监护和产程观察的同时,还应给予心理护理。她们一旦确诊为梅毒感染,既要承受着巨大的社会、家庭压力,担心受到来自各方面的偏见和歧视,还有产痛带来的折磨,表为焦虑、恐惧、悲观、抑郁等情绪。心理护理有着至关重要的作用。我们应建立良好的护患关系主动地与患者交谈,进行耐心的心理疏导。同时给予生理方面帮助,鼓励产妇多喝水,尽量排尿等,促进产程顺利进行。防护:做好助产士的自身防护工作和产房消毒隔离措施。产妇临产后入隔离产房,

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读(最全版)

"妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识"解读（最全版） 一、概述 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在国内多数地区为2‰～5‰ [1,2]。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，自妊娠2周起即可感染胎儿引起流产；妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起早产、死胎。梅毒如未经治疗，可导致自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体重儿(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒(特别是二期梅毒)、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片实验(rapid plasma reagin，RPR)或性病研究实验室试验(venereal disease research laboratory，VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治(如治疗后30 d内分娩)[3,4,5,6,7,8]。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒[9]。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%孕妇可获得健康婴儿[10]。 【解读】基于妊娠合并梅毒的严重危害，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组专家经过2年反复集中讨论、研究国内外文献，在2011年7月就妊娠合并梅毒的诊断和处理取得一致意见，"妊娠合并梅毒的诊

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读各位同道，大家好， 很高兴和大家分享妊娠合并梅毒的诊断和处理的专家共识。 这个共识的内容只是在网上搜狗一搜梅毒和妊娠两个字，你就可以免费下载了 PDF 文章。 妊娠合并梅毒经过大家的努力只是在治疗效果上已经获得了几乎可以完全的阻断母婴传播，如果能够规范的及时筛查出来诊断，按规范的治疗，几乎 99%的小孩都不会被感染，现在就是需要我们妇产科医生更熟悉这个病的诊断和处理。 规范的制定是为了让我们的处理和国际接轨，这个指南和过去的操作还是有不一样的地方，所以为了进行这些改进，感染协作组和中国 CDC还有皮肤性病专家讨论了很长一段时间，最后发表了这个共识，这个新的共识主要是与国际接轨，较高的母婴传播阻断率，这个可能就是介绍我们国家的妊娠期梅毒的发病率，就检出率大概是千分之二到五，这个经常会碰到，在这个幻灯片里面还提到了母婴传播率，这上面显得很高，事实上没这么高，先天梅毒的诊断有问题。 这次我们国家发表的在中国临床传播阻断的情况，主要是前面一个是美国的，后面是中国的，临床的阻断率几乎可以达到 100%。 这是在深圳的一个研究，过去在 03 年到 05 年母婴传播阻断 率，就先天梅毒发生率 4-5%，实际上这 4-5 是因为发生感染的那 1 / 10

些主要是因为没有及时诊断，我们不知道，来了就已经到晚孕期了，来不及阻断了。 这个是一般的知识，就是怀孕了以后梅毒如果不治疗，会造成围产儿的死亡，所以我们会在指南里面强调死胎的孕妇要做梅毒的筛查。 这个就是先天梅毒发生有关的因素，第一个就是梅毒的期别，早期传染性越强，晚期小孩被感染的机会就非常低了，与治疗的早晚有关，如果很早的我们按规定在前三个月筛出来了，在这个时候治疗，那几乎就可以完全阻断，所以这上面的研究在 20 周之内的治疗， 99%的先天梅毒都可以预防，但是要到了生了，最后 30天发现，治疗效果就很差了，阻断率很差了。 还有一个与抗滴度有关，滴度主要还是反映了期别，越早期这个滴度越高，所以滴度越高，母婴传播率越高，如果来一个孕妇，这个滴度不变，是 1:2， 1:4 了，可能你不治疗它也不会被传染，这样的病人孕妇是阳性的，丈夫是阴性的，不会传播给她的丈夫，这种低滴度传播率会非常低，还有一个因素就是规范检查，这些都是梅毒治疗失败的因素，主要还是没有好好产检、滴度高、治疗晚这些，这个就是一期梅毒看到下疳，这个也是下疳，这是梅毒的扁平疣，这是二期梅毒全身的表现，所以一期梅毒是在生殖道部位，刚才扁平疣也是在生殖道部位，二期梅毒在全是，到手上，到肚子上，腹壁出现疹，这些疹都不是刻意的，所以都是靠血清学来 2 / 10

妊娠合并梅毒的诊疗指南

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组单位：来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～8 1%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和 孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒； (3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。

妊娠合并梅毒的诊疗指南

妊娠合并梅毒的诊疗指 南 标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 作者：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组?单位：?来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）； (3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒； (2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 二、诊断 对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体

妊娠合并梅毒的处理

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妊娠合并梅毒的处理 妊娠合并梅毒的处理梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，可造成多器官损害。 梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿，对孕妇和胎儿、婴儿均有严重危害。 当前许多临床医生对妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足，某些概念不清，存在对妊娠合并梅毒患者及其新生儿过度诊断和过度治疗的问题。 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组在 2019 年发表了妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（以下简称共识）[1]，提出对妊娠合并梅毒按国际规范治疗。 2019 年以来，我国以及欧美的专业学会均发表了相关指南[2-4]。 现介绍妊娠合并梅毒诊断和处理的研究进展。 一、发病率和母胎危害国内妊娠合并梅毒发病率为 2~5[1]，占女性梅毒的 9.2%、全部梅毒的 5.1%[5]。 对 279 334 例孕妇进行筛查发现，838 例（3.0）合并梅毒；患梅毒产妇所分娩的婴儿中，8.2%（34/417）诊断为先天性梅毒，24.7%（103/417）存在不良妊娠结局[6]。 与非先天性梅毒和不存在不良妊娠结局者相比，发生先天性梅毒和存在不良妊娠结局者非螺旋体抗体滴度高、梅毒期别早、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大、患者配偶应用可卡因和感染梅毒 1 / 11

与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈正相关；而有产前检查和完成抗梅毒治疗与发生先天性梅毒及不良妊娠结局呈负相关。 患者年龄大、应用可卡因、异位妊娠史、非螺旋体抗体滴度高、首次治疗开始至分娩间隔短、治疗时孕龄大和患者配偶感染梅毒与不良妊娠结局呈正相关；既往梅毒史、有产前检查和完成抗梅毒治疗与不良妊娠结局呈负相关[6]。 对广州农村27 150 例孕妇进行筛查发现，106 例（3.9）合并梅毒，其中 78 例（73.6%）接受了抗梅毒治疗，多因素分析显示，高龄和有不良产史的孕妇梅毒感染率较高[7]。 对 54 篇中英文文献、包括 11 398 例妊娠合并梅毒患者和 43 342 例非梅毒孕妇进行 meta 分析发现，未治疗的梅毒孕妇中，估计发生不良妊娠结局的比例高达 76.8%，其中先天性梅毒为 36.0%，早产为 23.2%，低出生体重儿为 23.4%，死胎为 26.4%，流产为 14.9%，新生儿死亡为 16.2%。 在妊娠晚期（妊娠 28 周以后）开始治疗的梅毒孕妇母亲中，发生不良妊娠结局者占 64.4%，其中先天性梅毒为 40.6%，早产为17.6%，低出生体重儿为 12.4%，死胎为21.3%。 在抗体高滴度阳性（1 8 ∶ ）梅毒孕妇母亲中， 42.8%发生不良妊娠结局，其中先天性梅毒为 25.8%、早产为 15.1%、低出生体重儿为 9.4%、死胎为 14.6%、新生儿死亡为 16.0%。 在非梅毒孕妇中，不良妊娠结局发生率为 13.7%，其中早产为7.2%、低出生体重儿为 4.5%、死胎为 3.7%、流产为 2.3%、新生儿

妊娠合并梅毒患者的护理分析

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８］ｕｎ，１７（１７）?２７３３? 妊娠合并梅毒患者的护理分析 陈玲玲． （浙江省绍兴市妇幼保健院，浙江绍兴３１２０００） 【关键词】妊娠；梅毒；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．７１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００８—８８４９（２００７）１７—２７３３—０２ 梅毒是仅次于艾滋病对人体危害最大的性传播疾病之一…，而妊娠期梅毒又是一个特殊时期感染的传染病［引，它对胎儿和新生几的危害尤为突出，而且近年来有明显增多的倾向，我院２００５年１月一２００６年１２月对围生期孕妇１０９８５例常规进行梅毒血清学检查共筛出梅毒患者１８例。笔者对这１８例梅毒患者在治疗同时加强对患者的护理，取得了满意效果，现报道如下。 １Ｉ陆床资料 １８例梅毒患者，年龄１８～３７岁。平均２６岁；孕１６～４１周，平均２８周；初产妇１６例，经产妇２例；筛查前知道梅毒血清阳性者３例（孕前曾经治疗过２例），筛查前不知道梅毒血清阳性者１５例；高中及以上文化程度者１０例，初中及以下文化程度者８例；超声检查合并胎儿畸形１例。确诊后即予苄星青霉素２４０万ＩＵ肌注，１周后重复注射，出院后门诊继续治疗，共治疗３周并随访，本组中１３例要求中止妊娠。 ２护理 ２．１加强消毒隔离措施梅毒有较强的传染性，为患者安排单人病房，患者接触的床头柜、床栏、门把手等每天用消毒液擦拭，病房每天消毒２次，直接接触患者的用物，如各种器械、注射器、输液器等用后即消毒销毁，止血带、体温计等一次性使用或专人专用，有血性分泌物的物品焚烧销毁。出院后患者用过的物品分类按传染病消毒、隔离原则进行终末处理。医务人员应加强自我防护意识，每次操作均应戴手套，操作后用肥皂水洗手。为了避免误解，应做好消毒隔离的解释工作，向患者解释目的是为了保护患者本身，避免再次感染造成治疗的失败，并不是歧视患者，同时，也是为了保护他人和环境。２．２健康教育梅毒是一种传染性很强的性传播疾病，对患者要耐心介绍疾病的特点，传播途径，对个人、家庭、社会造成的危害，加强性教育和道德教育，使患者了解性病传播防治方面的知识，懂得性病未彻底治愈前避免性生活，不与他人共用便器、浴巾，不在公共浴池洗澡，防止交叉感染［３】。梅毒可经性交直接传播，占９５％，或由其他方式的接触传播，如通过医源性途径、接吻、唾液、哺乳等直接接触患者的皮肤黏膜传播［４】。对有梅毒常见症状、体征及快速血清反应素环状卡片试验阳性者需作诊断性检查及治疗，常用药物首选青霉素，对青霉素过敏者选用四环素、红霉素。治疗要尽早、足量、规范，同时在治愈３ａ内要复查和随访，使患者认识到只要坚决阻断传播途径，坚持早期、正规、足量治疗，梅毒不但可以治愈，也可避免传给下一代。胎传梅毒对胎儿影响很大，刘．彩霞等［５】报道，梅毒患者分娩正常新生儿机会仅占１％，劝其中止妊娠。中止妊娠后尽量在治愈３ａ后怀孕。 ２．３心理护理建立良好的护患关系是心理护理取得成效的关键。孕妇一旦确诊为梅毒，一方面承受着巨大的社会、家庭压力，不敢向亲友说出实情，内心有羞耻、恐惧、自卑感，同时又担心影响下一代的健康；另一方面又希望医护人员能为其保密，并对其治疗抱有希望。护理人员应该主动与患者交谈，鼓励他们说出内心的真实想法，认真倾听他们的心声，通过感情投人、言语诚恳取得患者的信任，指导他们以正确的态度对待目前的困境，针对交谈中发现的患者担忧的问题进行心理疏导，减轻其心理压力，向患者解释此病的可治愈性和可复发性，在取得患者同意后告知其配偶，以取得配偶的支持有利于夫妻同治。 ２．４治疗护理重点观察药物反应。目前梅毒治疗以青霉素为首选，护士在配合治疗时，应观察患者有无青霉素变态反应。一旦发生，应及时向医生报告并积极参加救治处理，在治疗过程中应重视患者的疗效观察。对妊娠合并梅毒者中止妊娠后应注意观察血压、脉搏、呼吸、心搏等情况，防止大出血，同时做好会阴部护理。 ２．５出院指导做好出院后指导是预防疾病反复发作的重要措施，出院之际应向患者做好健康指导：①出院后注意清洁卫生，避免不洁性交；②定期复诊：治疗后一定要做好充分随访，内容包括临床表现和血清学检查。血清学检查第１年每隔３个月、第２年每隔６个月和第３年末各查１次【６Ｊ，应严格按照医生安排的复查项目进行检查；③３ａ内应观察配偶情况，尤其配偶在患者治愈后３ａ内也要定期复查，３ａ后双方完全正常再安排怀孕。 ３讨论 性传播疾病对健康和社会的影响越来越大，特别是妊娠妇女，若不能及时治愈。不仅危害患者的身心健康，而且将殃及子孙后代，对家庭幸福、社会安定构成严重威胁。妊娠合并梅毒患者应尽早明确诊断，早期、正规、足量治疗，妊娠合并梅毒患者由于具有传染性，不愿公开病情，所以护理工作中应尊重患者的知情权、隐私权。良好的心理护理可协助患者树立战胜疾病的信心；正确的健康教育是预防、治疗疾病的有效措施；规范的消毒隔离、自我防护是切断传播途径的关键环节。顾美皎Ｅ７］报道，梅毒孕妇所生子女７０％有感染梅毒机会，故对妊娠合并梅毒者尽可能劝其中止妊娠，从（下转第２７３７页） 　万方数据

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识(完整版)

妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识（完整版） 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16～20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗，可导致胎儿自然流产或死产(17%～46%)、早产或低出生体质量(25%)、新生儿死亡(12%～35%)或婴儿感染(21%～33%)，不良围产结局发生率为36%～81%。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)或性病研究实验室试验(VDRL)滴度≥1∶16]和孕早期未及时诊治（如治疗后30d内分娩）。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗，则可预防

99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，99%的孕妇可获得健康婴儿。 1病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒。早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒。 2诊断 对所有孕妇在怀孕后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠末3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损害处取渗出物，暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确

妊娠合并梅毒

ＨⅣ母婴传播率外，研究还发现，产后３个月内混合喂养比单纯母乳喂养感染的危险性高。分析认为是混合喂养能引起婴儿胃肠道的损伤和炎症反应而增加了感染机会。②乳腺疾病：当产妇患有乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时，ＨⅣ母婴垂直传播率明显增加。 此外，ＨⅣ母婴传播的影响因素也与ＨⅣ病毒的分型、婴儿的遗传性有关。 ３预防ＨＩＶ母婴传播的策略 ３．１加强孕前教育到目前为止，对于艾滋病和ＨⅣ携带者尚无可靠的治疗方法，任何药物均可对母婴产生不同程度的不良影响。因此，预防是最为关键的问题。①提倡孕前咨询，至少应在计划妊娠前的３～６个月，夫妇双方均进行ＨⅣ检测，如患病，则避孕治疗。目前我国的ＨⅣ自愿咨询检测均为免费。②采取健康的行为：包括避免不良性关系、有保护的性生活、慎用血液制品或接受输血，更要远离毒品。 ３．２孕期自愿咨询检测建议所有孕妇接受艾滋病自愿咨询检测，根据不同对象、不同的检测结果，给予分别指导。①对于ＨⅣ阴性的孕妇，提供预防ＨⅣ母婴传播的信息。②对于存在ＨⅣ感染高危行为而ＨＩＶ检测阴性的孕妇，不能除外感染的“窗口期”，建议３个月后再做检测。③鉴于ＨⅣ感染对胎儿、新生儿高度的危害性，对ＨⅣ感染合并妊娠者建议终止妊娠。④对于ＨⅣ阳性而又选择继续妊娠者，在孕期、分娩期、哺乳期采取系统的、综合的预防ＨⅣ母婴传播措施。３．３抗反转录病毒药物的应用大量实践已经证明，奇多夫定、维乐命、拉夫米定等药物的应用，能够有效的降低ＨⅣ的母婴传播。其中奇多夫定＋维乐命联合用药，是世界卫生组织推荐的首选方案，具体如下：①孕期母亲用药：孕妇自妊娠２８周开始服奇多夫定，３００ｍｇ，２次／ｄ，直至临产。 ②临产后母亲用药：奇多夫定３００ｍｇ，每３小时１次口服，直至分娩结束。同时，临产后再加用维乐命２００ｍｇ一次性口服。如果服用维乐命２４小时后仍未分娩，应重复维乐命２００ｍｇ一次性口服。对于选择性剖宫产，应在手术前２小时口服维乐命２００ｍｇ。③新生儿用药：出生后７２小时内，按２ｚｎｇ／ｋｇ（或混悬液ｏ．２山ｋｇ）一次性服用维乐命，最多不超过６１１１９（或混悬液Ｏ．６ｚｎＬ）；奇多夫定，２ｎ，ｇ／ｋｇ，每６小时１次。如果母亲曾用药达到４周以上，则婴儿用药ｌ周；如果母亲用药不足４周，则婴儿用药应持续６周。 ２３．４安全分娩对于足月妊娠的ＨⅣ阳性的孕妇，在产程尚未发动且胎膜未破前，行择期剖宫产终止妊娠，是首选的分娩方式。对新生儿的处理应避免皮肤及黏膜的损伤，尤其在清理新生儿呼吸道时，要避免咽喉部黏膜的损伤，严格执行脐带的消毒处理、新生儿保温等常规要求。 ３．５产后预防提倡人工喂养，避免母乳喂养和杜绝混合喂养。无条件人工喂养时，应保证纯母乳喂养，并缩短时间，不超过４个月。 全球范围内，未干预的ＨⅣ母婴垂直传播率为１５％～４０％，发达国家已将ＨⅣ母婴垂直传播的发生率降到１％～２％。其成功的主要经验是：开展孕期自愿咨询与检测、应用预防性抗病毒药物、适时择期剖宫产、婴儿采用人工喂养等。我国已于２００３年启动实施了预防艾滋病母婴传播的试点项目，这项工作在我国还是刚刚起步，对此，需要妇产科和妇幼保健医生尽快掌握相关知识，以减少ＨⅣ母婴垂直传播，提高人口素质。’ 妊娠合并梅毒 王笑 （辽宁省瓦房店市妇婴医院，１１６３００）中图分类号：Ｒ５９文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—７１８５（２００６）０５—０００２—０３ 梅毒是由苍白密螺旋体感染所引起的慢性全身性传染性疾病，属性传播疾病。根据病程，可分为早期梅毒（一期、二期梅毒）和晚期梅毒。近年来，梅毒的感染率成倍增长，妊娠合并梅毒的患者数量及先天梅毒的发病率也不断上升。妊娠合并梅毒发病率增高与吸毒、卖淫、ＨⅣ感染、治疗失败或再感染及因贫困而缺乏产前检查等有关。妊娠合并梅毒严重危害母婴健康，因此必须正确认识并高度重视妊娠合并梅毒的危害性，防止胎传梅毒的发生。 ｌ病原体及传播途径 梅毒螺旋体是对人有致病性的密螺旋体中最重要的一种，是梅毒的病原体。该病原体对理化因素抵抗力弱，对冷、热、干燥特别敏感。一般消毒剂及肥皂水均可将其杀死，在体外只能存活１～２小时。自然情况下只感染人类，故人是梅毒的唯一传染源。性接触传播为主要的传播途径；少数情况下，可经输血、接吻、衣物等途径传播。由此引起的梅毒为后天梅毒；患梅毒孕妇体内的

妊娠合并梅毒

妊娠合并梅毒 妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚，孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍。 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。 未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。 孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HIV感染及因贫困而缺乏产前检查有关。目前，我国有流行趋势，不容忽视。随着孕妇梅毒感染增加，1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍。 患一、二期梅毒孕妇的传染性最强，梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖，引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿，早期潜伏梅毒(感染不足2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上，且有20%早产。 未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%，晚期潜伏梅毒(感染超过2年，临床无梅毒性损害表现，梅毒血清学试验阳性)孕妇，虽性接触已无传染性，感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右。 妊娠合并梅毒的危害分为两种，一是对妊娠本身的影响，二是对胎儿的危害。 一、对妊娠本身的影响：1、孕妇极易发生流产、早产、死胎等问题，一般都不顺利。其中流产的概率为35%以上。分娩的婴儿也多为梅毒患者，表现为先天性梅毒。2、患梅毒的女性通常都伴随不孕症，不孕的几率非常高。 3、不经过治疗就怀孕，成功分娩的几率不到20%。 4、孕妇在怀孕后感染梅毒，由于梅毒初期的高传染性，婴儿一般都被感染。 5、梅毒孕妇第1、2胎常发生流产或死胎，第3胎分娩先天性梅毒儿，第4胎分娩正常活婴。 二、对胎儿的危害：1、骨软骨炎及骨膜炎，尤以婴儿时期为甚。2、肝脾肿大、间质性肝炎及骨髓外造血。 3、鼻炎、鼻梁下陷。 4、慢性脑膜炎、动脉内膜炎、慢性咽炎、中耳炎。 治疗梅毒的原则是早期明确诊断，及时治疗，用药足量，疗程规则。治疗期间应避免性生活，同时性伴侣也应接受检查及治疗。

妊娠合并梅毒患者的心理状况及护理对策

·心理护理· 妊娠合并梅毒患者的心理状况分析及护理对策 朱春梅 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．21．071 梅毒是严重危害人类健康的性传播性疾病，近年来梅毒感染人数迅速增加，妊娠合并梅毒的发病率也逐年上升，且患者大多为隐性梅毒［1］，产前检查或入院待产甚至是产后才被检出，一旦确诊，会给孕产妇造成极大的心理伤害，从而影响其自身治疗及母婴传播阻断的效果。为了使患者积极配合驱梅治疗，提高母婴传播阻断的成功率，必须分析她们的心理状况，根据不同的心理特点，制定出有效的护理措施。现总结报道如下。 1临床资料 2011年4月 2012年3月我市共检出妊娠合并梅毒患者34例，年龄21 37岁，平均年龄26岁。确诊时间：本次妊娠前5例，孕中期16例，孕晚期9例，产时1例，产后3例。文化程度：小学2例，初中17例，高中及中专11例，大专或大学4例。感染途径可能为多性伴者5例（其中3例丈夫为阳性，1例丈夫阴性，1例丈夫拒绝检测），可能从梅毒阳性配偶处获得者4例，1例疑为扎耳洞感染，感染途径不详24例。 2心理状况分析 2．1焦虑焦虑心理首先是源于对疾病的恐惧，担心能否治愈，担心会传给胎儿或是治疗药物会对胎儿造成不良影响，产后确诊的患者担忧新生儿能不能治疗成功等。焦虑心理还来源对婚姻面临危机的担忧，因为知道梅毒的感染途径主要是不洁的性行为，得知自己感染此病，尤其是多性伴而丈夫检测结果为阴性及拒绝检测的患者，在内心悔恨交加的同时更加担忧丈夫及夫家对自己的看法，担心婚姻会出现危机。 2．2自卑患者担心受到医护人员的歧视，担心医师会泄露自己的隐私，有的会隐瞒病情，更换产前保健的医疗单位，甚至是不再去医院做产检，只等临产时再选择离家较远的医院分娩。 2．3抑郁见于感染途径不明的患者，确诊后不能在自己身上找到感染梅毒的原因，便与配偶互相猜疑、指责对方，争吵不休，终日郁郁寡欢。 2．4愤怒多见于被动感染的患者，她们憎恨丈夫的背叛导致自己染上性病，并且影响到腹中胎儿的健康，情绪激动，想要终止妊娠，结束婚姻。 2．5侥幸侥幸心理产生的主要原因是知识的缺乏，她们认为医师讲解的梅毒对胎儿可能造成的影响是夸大其词，是出于对经济效益的片面追求，不见得倒霉的事就会发生在自己身上。 3护理对策 3．1积极开展大众健康教育、优生优育教育，将预防关口前移通过多种形式普及梅毒相关知识，让更多的适婚青年自觉接受婚前保健，准备生育孩子的夫妇重视孕前保健，提高梅毒的孕前检出率，使得更多的梅毒感染妇女能在准备怀孕之前治愈梅毒，减少先天梅毒儿的出生。 3．2保护患者隐私，建立良好的护患关系由于梅毒是性传播疾病，患者不愿意同事、亲戚朋友甚至是家人知道自己的病情，因此，尊重患者、为患者保守秘密是取得患者的信任及建立良好护患关系的基础，良好的护患关系则是能成功地实施心理护理的关键。 3．3提高患者的疾病认知水平，做好对症心理护理梅毒是一种由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病，主要传播途径为性接触，妊娠梅毒不但可以影响孕妇健康，还可以通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿［2］。如能切断感染途径，坚持早期、及时、足量、疗程正规的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代［3］。由于34例患者的心理状况是复杂多样的，在实施心理护理时首先要根据患者不同文化程度和知识的接受能力耐心进行健康教育，使她们认识到梅毒对自身及胎儿或新生儿健康的危害，了解梅毒的发病机制与治疗方法，再结合心理特点给予对症心理护理。 3．3．1焦虑的心理护理帮助患者树立战胜疾病的信心，解释治疗梅毒的药物对胎儿来说是相对安全的，打消患者害怕用药会对胎儿造成不良影响的顾虑，安心接受驱梅治疗。对敢于承认曾有不洁性行为的患者，鼓励她们跟丈夫坦诚交流，真心悔过，争取亲人的宽恕和谅解。 3．3．2自卑的心理护理对待梅毒患者与别的孕妇一样，不用异样的眼光看待，热情主动地与患者沟通，告诉她们保守患者秘密是每一个医务工作者最基本的职业道德，医护人员绝不会有意无意地泄露她们的个人隐私。鼓励她们正确对待疾病，定期做好产前检查，不可故意隐瞒病情，以免延误治疗危害母子健康。 3．3．3抑郁的心理护理向患者及其家属解释性接触并非是梅毒的唯一传染途径，面对疾病夫妇应该互相信任，共同承担，而不是无端猜疑。动员患者丈夫主动接受血清梅毒检测，如是阳性则要夫妇同治以保证疗效。 3．3．4愤怒的心理护理愤怒心理多见于被动感染的患者， · 721 · 护理实践与研究2012年第9卷第21期（上半月版） 作者单位：225300江苏省泰州市妇幼保健所 朱春梅：女，本科，主管护师

孕产期梅毒治疗方案

一、梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案。 一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。 1. 苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。 2. 普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。 （二）替代方案。 1. 若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程； 2. 青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。 （三）治疗时期。 1. 孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。 2. 孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。 3. 临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。 4. 治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。 5. 既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。 （四）注意事项。 1. 同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。 2. 苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。 3. 治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。

2020年妊娠合并梅毒的诊疗指南(课件)

2020年妊娠合并梅毒的诊疗指 南（课件） 妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识 作者:中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组单位：来源：中华妇产科杂志临床指南荟萃 国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗,二期梅毒治疗后可预防94％的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒,如在妊娠2０周内治疗，则可预防9９％的新生儿患先天性梅毒。国内研究中,通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒,99%的孕妇可获得健康婴儿.......感谢聆听 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,临床表现复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在多数地区为2‰～5‰。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过胎盘感染胎儿。自妊娠2周起梅毒螺旋体即可感染胎儿，引起流产。妊娠16~20周后梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起死胎、死产或早产。梅毒如未经治疗,可导致胎儿自然流产或死产（17％～46％）、早产或低出生体质量(25％)、新生

儿死亡(１2%～3５％)或婴儿感染（2１％~33%）,不良围产结局发生率为36％~81%。导致不良围产结局的因素包括:早期梅毒(特别是二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度[如快速血浆反应素环状卡片试验(RＰR)或性病研究实验室试验(ＶＤRＬ)滴度≥1∶１6]和孕早期未及时诊治（如治疗后３0d内分娩)。国外研究中，对妊娠合并梅毒规范治疗，二期梅毒治疗后可预防９４％的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒,如在妊娠20周内治疗,则可预防99%的新生儿患先天性梅毒。国内研究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒，９9％的孕妇可获得健康婴儿。......感谢聆听 一、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2～4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后,梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过６～8周，几乎所有的组织及器官均受侵，称为二期梅毒.二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态,称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒，可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅毒.早期梅毒：病期在2年以内,包括：(1)一期梅毒（硬下疳)；（2）二期梅毒（全身