面部浅二度烧伤临床路径

面部浅二度烧伤临床路径

（2016年版）

一、面部浅二度烧伤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为面部浅二度烧伤（无严重眼角膜烧伤，无中、重度吸入性损伤）（ICD-10：T20.201）

2.行烧伤创面清创术、敷料更换、外用药治疗。

（二）诊断依据。

1.病史：热液或火焰等原因烫（烧）伤病史。

2.体征：面部可见烧伤创面，表皮完整或脱落，基底潮红，皮温高、痛触觉敏感，面部水肿明显，若眼睑烧伤，可出现睁眼困难。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.伤后创面可立即冷疗，采用冷水湿敷创面1小时左右，并尽早行面部烧伤创面简单清创术，清洁五官分泌物，必要时剃尽头发，减少污染。根据创面大小、范围和患者年龄等选择暴露、半暴露或包扎疗法，创面可采用烧伤外用药外涂以及抗菌敷料等覆盖。

2.患者全身状况良好，血压无明显降低，呼吸平稳，无

手术禁忌症；

3.征得患者或家属的同意。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断为面部浅二度烧伤（无严重眼角膜烧伤，无中、重度吸入性损伤），符合ICD-10：T20.201疾病编码；

2.年龄≥ 7岁且＜60岁；入院时间在伤后72小时内，且无明显创面感染者；

3.面部烧伤创面中有明显深二度创面的病例不进入路径；

4.合并有除面部外的其他部位烧伤者不进入路径；

5.合并严重眼角膜烧伤的病例不进入路径；

6.合并中、重度吸入性损伤的病例不进入路径；

7.采用烧伤创面清创、换药治疗；

8.合并其他脏器疾病，病情复杂或严重，影响住院治疗及恢复过程的，不进入路径。

9．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后完善各项检查

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规

（2）凝血功能

（3）肝肾功能、电解质、血糖

（4）血型

（5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（6）心电图、胸部X线平片。

2.根据情况可选择的检查项目：

（1）创面分泌物培养及药敏；

（2）面部创面激光多普勒血流成像检测；

（3）支纤镜检查

（4）C-反应蛋白、降钙素原、内毒素检测

（七）入院后创面处理第1-14天

1.初次创面处理：急诊清创手术。

2.体位护理：垫高头面部，尽可能坐位（端坐位），减

轻头面部水肿。

3.注意呼吸情况：面部烧伤后肿胀明显，有时可出现颈部和后咽部水肿，导致呼吸道梗阻。

4.后期创面清创换药：根据创面渗湿情况、选择创面覆盖物种类等情况决定换药时间。

5.清创及换药方法：去除创面分泌物及已脱落污染的表皮，用纱布或棉球蘸上稀释络合碘溶液消毒创面，创面采用药物外敷、抗菌敷料覆盖后暴露、半暴露和包扎处理。

（八）入院后全身治疗

1.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，因面部烧伤系开放性创面，且容易受到五官分泌物污染，可预防性应用抗菌药物，总的预防性应用抗菌药物时间不超过72小时，遇有创面污染严重，感染迹象明显者可延长至第7天。

2.其他药物的使用：

（1）破伤风抗毒素的使用

（2）输液治疗及维持水电解质平衡治疗（酌情），一般持续3～5天

（3）镇痛、止吐药物的使用（酌情）

（4）后期抗瘢痕药物的使用（酌情）

（九）出院标准。

1.病人一般情况良好，生命体征正常；

2.面部创面全部愈合或基本愈合；

3.大部分创面已愈，小部分创面正在愈合过程中，患者及家属要求提前出院；

4.没有需要住院处理的有关并发症。

（十）变异及原因分析。

1.创面尚未开始愈合，患者要求出院。

2.患者自身其他疾病需治疗,可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。

3.医师认可的变异原因。

4.患者其他方面的原因。