综合护理对孕晚期胎膜早破患者的影响
Mod Diagn Treat
现代诊断与治疗2015Dec 26（23）
相关统计表示，我国胎膜早破的发生率为2.7～17.0%［1，2］，易引发宫内感染、造产褥感染、早产、围生儿死亡等，极为不利于母婴结局。而便秘属于该阶段妇女的常见并发症，部分胎膜早破患者需要绝对卧床静养，患者通常因不习惯床上排便而出现负性情绪、而多数患者会担忧胎儿健康等，会出现焦虑、抑郁等负性情绪，而负性情绪又可造成便秘加重，造成恶性循环，不利于母婴结局。因此，本文对我院孕晚期胎膜早破安胎孕妇的护理做出了分析，探讨了护理对便秘的影响，取得了较好的临床效果。报道如下。
1资料及方法1.1
一般资料
选取2015年1月～7月我院收治的76例孕
晚期胎膜早破安胎孕妇，所有患者均签署知情同意书，且本研究获得我院伦理会批准。将76例孕妇按照护理方式不同分成观察组和对照组各38例。观察组年龄21～38（25.6±2.3）岁；孕周29～37（34.2±2.1）w 。对照组年龄22～38（25.5±2.5）岁；孕
周29～36（34.3±2.0）w 。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采取常规护理，如健康教育、体位护理、病
房环境护理等，健康教育则主要针对胎膜早破、安胎等相关知识进行教育，并让孕妇家属接受教育知识，提高认知度，加强对孕妇的照护。体位护理则协助需要静养的孕妇保持正确卧位，协助翻身等，病房环境护理则保持病房空气流通，控制适宜温湿度。观察组采取综合护理，护理内容如下：（1）心理护理，孕妇出现胎膜早破会因病情、担心胎儿等因素，导致心理出现焦虑、抑郁。恐慌等负性情绪。入院时护理人员应热情接待，对患孕妇的孕产次、饮食、运动习惯、排便习惯、胎膜破裂诱因应有详细了解。加强与孕妇或孕妇家属的沟通，讲解胎膜早破疾病的相关知识，做好疾病健康宣教，建立良好护患关系，减轻孕妇或孕妇家属的心理负性情绪。心理护理过程中应，注意护理连续性，注意每日持续性的心理安慰及鼓
综合护理对孕晚期胎膜早破患者的影响
甘艳微，李志云，潘明沃，夏燕琼，李
慧（广东省妇幼保健院产科，广东广州510010）
摘要：选取2015年1月～7月我院收治的76例孕晚期胎膜早破安胎孕妇。按照护理方式不同分成观察组和对照组两组各38例，对照组采取常规护理，观察组采取综合护理，对比两组护理效果。结果观察组孕妇护理满意度显著高于对照组（P ＜0.05），便秘发生率显著低于对照组（P ＜0.05）。孕妇SAS 、SDS 、HAMD 评分均显著低于对照组（P ＜0.05）。以综合护理干预孕晚期胎膜早破安胎孕妇，可降低便秘发生率，提高护理满意度，改善患者心理负性情绪，可推广应用。关键词：综合护理；孕晚期；胎膜早破；影响中图分类号：R714.43
文献标识码：B
文章编号：1001-8174（2015）23-5505-02
3.1
穿刺时间及护患沟通
有报道指出扎止血带40s～120s 进行静脉穿刺为最佳穿刺时间［6］。这便要求护士在操作前要与患者做好有效沟通，通过谈话把患者由前期等待时间引导到护士对他的讲话中来，降低了患者对穿刺的敏感性，缓解患者的紧张心理，减轻疼痛，同时还可以提高患者满意度。
3.2充盈方法用传统方法如反复握拳、拍打、热敷等促使
血管充盈往往达不到理想的效果，既耗时又费力，也不够人性化，且拍打时患者会产生痛感。而按摩静脉既减轻患者的痛苦，护士操作也不需要其它辅助药物和材料，安全、简单、方便、实用，同时也体现了现代优质护理的人性化服务。
3.3按压面积有大量的研究显示，按压面积与针口出血、皮
下瘀血的发生率有直接关系。其原因是，在静脉穿刺时，针尖进入皮下后，在血管上方平行移动一段距离后方进入血管，造成皮肤表面针眼与血管壁针眼不在同一个点，两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定关系［7］。因此，使用一体带按压止血时，由于橡皮的接触面积大，可以一次性将皮肤针眼与血管针眼同时按压，不仅减少皮肤针眼出血和皮下瘀血的发生率，同时还减轻了患者的负担。
3.4一体带输液开始代替传统止血带用于充盈静脉；输液
过程用于固定输液管道，避免因患者失误造成头皮针滑脱血
管；输液结束用于压迫止血，节省了患者的劳力，也为护士增加了观察输液后患者不良反应的机会和时间。同时避免了护士因繁忙的工作而反复用同一根止血带操作的盲端，充分体现了一人一用一消毒，符合院感要求，使整个操作形成了一套连续护理。参考文献：
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收稿日期:2015-08-29
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Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2015Dec26（23）
表1两组患者便秘发生率及护理满意度比较［n(%)］
n便秘护理满意
观察组对照组38
38
2（5.26）
8（21.05）
37（97.37）
30（78.95）
表2两组护理干预后SAS、SDS、HAMD评分比较（x±s）
n SAS SDS HAMD
观察组
对照组
38
38
护理前
护理后
护理前
护理后
51.3±3.6
27.3±4.3
51.5±3.4
43.5±4.6
68.3±3.2
45.2±5.1
67.9±3.5
59.2±4.5
20.8±1.5
13.3±2.1
21.0±1.8
17.6±1.9
励，为孕妇提供情感支持、生活帮助，讲解良好情绪对母婴结局的重要性，提高孕妇积极配合度，提高孕妇主观能动性。（2）用药护理，严格控制滴速，在用药方面，严密观察患者的不良反应，严密观察导管状态，防止导管扭曲、滑脱、移位等情况出现，对于破膜超过12h的孕妇应给予抗生素预防感染。（3）饮食护理及床上活动，饮食方面应让患者食用富含纤维素食物，如新鲜水果、蔬菜、粗粮等，保持合理饮水量，1000～2000ml
饮水量，可于清晨空腹食用蜂蜜水300ml，晚上一杯酸奶，每日食用香蕉、红薯。孕妇需要卧床休息，但可在穿上适量翻身运动，可轮流活动上下肢。安胎期间应嘱患者在穿上静卧休息，指导患者床上排便等，做好健康教育。（4）会阴护理，每日可以使用3g/L的碘伏冲洗患者会阴，2次/d，采用消毒卫生纸、无菌会阴垫，禁止灌肠，减少对患者的肛门检查，保持患者会阴洁净。（5）中医汤剂及乳果糖，使用加味增液汤煎服，麦冬、当归各12g，生地、玄参各15g，何首乌、熟地、麻仁各20 g，早晚各1次。给予患者乳果糖溶液口服治疗，10～30ml/次，1～2次/d。（6）环境护理，床上排便要保证孕妇有私密空间，拉好布帘或用屏风挡住，开窗通风并打开排气扇，医护人员暂时离开，抬高床头并协助患者做好便盆。排便结束后观察孕妇排便情况并加强会阴清晰护理，防止感染。
1.3临床观察指标统计护理后HAMD（汉密顿焦虑量表）［4］、SAS评分（焦虑自评量表）［5］、SDS评分（抑郁自评量表）［6］，得分越高表示负性情绪越严重。并调查患者便秘发生率。护理满意度由护师主管调查，结合护理人员护理期间行为、对患者或患者家属口头询问来评价护理满意度，询问患者或患者家属以不回答、否认视为护理不满意，护理期间发生护理纠纷、护理投诉、护理不良事件等视为护理不满意。
1.4统计学处理数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行卡方检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者便秘发生率及护理满意度比较观察组患者便秘发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组护理干预后SAS、SDS、HAMD评分比较各组护理后的SAS、SDS、HAMD评分较护理前均有显著下降，治疗后观察组孕妇SAS、SDS、HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3讨论
从目前相关临床研究来看［7］，总结孕晚期胎膜早破孕妇便秘的原因主要为：一是孕妇因孕激素的作用会出现大肠蠕动缓慢，孕妇的肠张力变弱。二是因患者由盆腔淤血，直肠的蠕动功能下降，粪便会在患者的肠腔停留时间变长，水分吸收增加。三是应患者的子宫压迫肠管，会造成肠内容物运动出现障碍。还有报道表示［8，9］，负性情绪会造成患者出现精神应激水平增高，焦虑、抑郁等神经抑素可以通过作用患者的大脑皮层，可以使患者的下丘脑、自主神经系统得到不利影响，从而使便秘症状加重。也有报道表示，生活事件刺激、情绪处理方式失衡均是造成便秘加重的影响因素。
因此针对于负性情绪对患者的不利影响，本文观察组患者加强了心理护理，同时结合腹部按摩、饮食指导、用药护理、会阴护理、环境护理、中医汤剂和乳果糖，而使用到的味增液汤煎服具有滋阴补血、润肠通便的功效，乳果糖不会在肠道内吸收，不影响胎儿发育，能增加肠道益生菌数目，通过渗透作用可以让粪便软化，适用于孕晚期胎膜早破妇女。通过本文以物理手段、心理疏导的形式可以从更大力度上改善患者的便秘症状，从本文研究结果来看那，采用综合护理的观察组便秘率显著低于对照组（P＜0.05），护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），孕妇SAS、SDS、HAMD评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理干预可显著降低孕晚期胎膜早破患者的便秘率，提高患者对护理满意度，改善患者负性情绪，可推广应用。
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收稿日期：2015-07-12
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