搏动性耳鸣
搏动性耳鸣
搏动性耳鸣是耳鸣的一种。其实耳鸣是有可以划分为很多细小的类型的，有传导性耳鸣、混合性耳鸣、噪音性耳鸣、老年性耳鸣、搏动性耳鸣等。而其中搏动性耳鸣算是比较严重的症状了，主要是它与血液有着密不可分的关系。
我们都知道身体的各个器官都是有它独特的作用的。因此只要其中有一个出了问题就可能引起一大堆的问题。因此，我们应该多注意保护自己，保护自己的健康。
搏动性耳鸣的概念
上海徐浦中医院专家陈德英主任来权威讲解：搏动性耳鸣即为病人主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声。耳鸣的声音会和脉搏或心脏的跳动同步，是有节律性的耳鸣;而非搏动性耳鸣则是持续性无节律的耳鸣。
医学资料显示：一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床上最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。
搏动性耳鸣的案例
今年七十八岁的叶女士，过去健康状况一直都是挺好的。但在数月前开始出现左耳有耳鸣的现象，后来突然觉察到这个耳鸣的频率就和脉搏完全同步，在夜晚安静的时候或是白天运动后常会变得更明显，此外，她还出现了头痛和头晕的症状。经过详细的诊察，发现叶女士在头颅内有一个血管畸形(硬脑膜下动静脉廔管)，并且已经并发了出血性脑中风。
由此可见，搏动性耳鸣的危害是很大的。不及时治疗可能会引起脑中风。这个主要是由于血管畸形内的血流量非常大，因此随着心跳，会出现同步的血流杂音，病人也因而感受到搏动性耳鸣。
搏动性耳鸣虽然较少见，但有约一半的病患可能导因于血管畸形(动静脉廔管)或是颈部血管狭窄，而两者皆有可能进而发生致命的脑中风，造成血管畸形原因目前不明，在临床上有一部分民众是因为该部位发生过外伤;然而颈部血管狭窄则是与三高族群、糖尿病病人等有关，若这类病人有耳鸣征状时，应特别注意区分是否为搏动性耳鸣。由于无论是血管畸形或血管狭窄，目前都有机会治疗，因此罹患搏动性耳鸣的病人，应即早寻求诊疗，以避免后续脑中风发生的可能性。
搏动性耳鸣的危害
1、脑部疾病如：高血压高血压患者中有10%~82%有耳鸣现象。这是因为高血压和动脉硬化影响了内耳的血液供给，使听神经功能发生了蜕变。
2、搏动性耳鸣可能导致脑中风。由于搏动性耳鸣会导致血液不够流通，引起脑部血管堵塞，就有可能引起脑中风了。
3、糖尿病临床观察发现，35%~50%的糖尿病患者的听力要比健康的同龄人下降20~30分贝。
4、搏动性耳鸣的有如脉搏跳动的耳鸣声，会引发患者睡眠质量低下等问题，一直困扰患者，由此可能会引发精神方面问题。
5、搏动性耳鸣会引发听力下降。这是耳鸣所特有的危害表示之一。
健康小贴士：在日常生活中，大家都要注意。最好戒除抽烟饮酒的坏习惯，在饮食方面尽量多补充各种营养。
左耳搏动性耳鸣怎么检查【医学养生常识】
左耳搏动性耳鸣怎么检查 文章导读 左耳搏动性耳鸣是一种有节律的耳鸣，主要的发病原因是患者的头颈部的血管，或者是肌肉的原因造成的，这时候通过骨骼或者是血管的传导，达到耳蜗的部位，从而使患者有所感知，这时候要及时进行检查，要了解相应的病史，这种耳鸣的原因也比较多，比较常见的就是血管病变，颅底静脉异常等等。 左耳搏动性耳鸣怎么检查 1.病史详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。也要注意以下几点。（1）年龄和性别小儿发病少，老年人发病率高与动脉硬化和神经退变有关。（2）起病方式发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆震、美梅尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。 （3）耳鸣音色低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。 2.检查客观性耳鸣可用助听器或听诊器检查。X线血管造影有助诊断血管畸形、动静脉瘘、血管分布等。颈椎X线片可检查有无骨质增生压迫血管。X线断层片、CT头颅扫描除外颅内病变。 常见病因搏动性耳鸣多为血管异常所引起：一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或静脉畸形等，临床最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。 可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液黏滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。
中医耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鸣
中医耳鼻喉科临床诊疗指南·耳鸣 1 范围 本《指南》提出耳鸣的诊断、辨证、治疗、预防以及调护建议。 本指南适用于耳鸣患者的诊断、治疗及预防调护。 本指南适合中医/中西医结合耳鼻喉科、耳鼻喉头颈外科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 耳鸣tinnitus。 耳鸣是指患者自觉耳中或头颅鸣响而周围环境中并无相应声源为突出症状的疾病。 原发性耳鸣idiopathic tinnitus。 伴或不伴感音神经性聋的特发性耳鸣。 3 诊断 3.1 诊断要点 3.1.1 临床症状 患者自觉一侧或两侧耳内或头颅内外有鸣响的声音感觉，如蝉鸣声、吹风声等，这种声感可出现一种或数种，呈持续性或间歇性，患者常因听到这种鸣声而引起烦躁、焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等症状，影响学习和工作。 3.1.2 局部检查 外耳道及鼓膜检查一般无明显异常。 3.1.3 其他检查 3.1.3.1耳鸣严重性评价 耳鸣的负性反馈（如焦虑和抑郁）的严重性的测试有助于对耳鸣患者的病情严重性的判断，测试结果有助于决定治疗的优先顺序。常用的问卷有中华中医药学会推荐的耳鸣评价量表、耳鸣评残量表（THI）等。
推荐使用中华中医药学会颁布的耳鸣评价量表。 3.1.3.2听力学检查 音叉试验、纯音听阈测听等听力学检查显示听力正常或伴有不同程度的感音神经性聋。 3.1. 4.3 耳鸣心理声学测试 有条件时进行耳鸣音调及响度匹配、耳鸣掩蔽曲线测试、耳鸣残余抑制试验等检查，有助疾病的诊断。 3.2 鉴别诊断 3.2.1 幻听 幻听与耳鸣均可在无声源时产生声音听觉。区别在于耳鸣为单调、无意义的鸣响声音，而幻听为有意义的声音，如语言、唱歌或音乐。 3.2.2 体声 体声有客观的声源，如血管的搏动声、肌肉的颤动声、呼吸气流声等；耳鸣无客观声源。 3.2.3 耵耳、外耳道异物 耵耳及外耳道异物可出现耳鸣，取出耵聍或异物后耳鸣即消失。 3.2.4 耳胀、脓耳 耳胀及脓耳可出现耳鸣，但检查可见鼓膜内陷、鼓室积液或鼓膜穿孔，听力检查为传导性聋；本病鼓膜一般无异常，听力检查正常或呈感音神经性聋。 3.2.5 听神经瘤 听神经瘤常出现耳鸣，听力学检查为神经性聋，影像学检查可见内听道占位性病变。本病头颅影像学检查正常。 4 辨证 4.1风邪侵袭证 耳鸣骤起，病程较短，可伴耳内堵塞感或听力下降，或伴有鼻塞、流涕、头痛、咳嗽等。舌质淡红，苔薄白，脉浮。 4.2痰湿困结证 耳鸣，耳中胀闷，头重如裹，胸脘满闷，咳嗽痰多，口淡无味，大便不爽，舌质淡红，苔腻，脉弦滑。
耳朵耳鸣的治疗方法
耳朵耳鸣的治疗方法 噪音 突然的强声刺激或长期在噪音环境中工作，甚至经常长时间接听电话、听Mp3均可引 起耳鸣。 感染 特别是病毒感染，可以引起耳鸣，常伴有感音神经性聋。例如腮腺炎、麻疹、风疹、 耳带状疱疹、水痘和单核细胞增多症。 身心的压力过大 精神过于紧张，压力过大的累积是现今社会很多人发生突发性耳聋的重要原因。压力、疲劳等会使得机体的免疫力下降、内分泌紊乱、局部血管充血等情况，可能造成局部缺氧 缺血的情况，若出现在耳部就会影响耳朵的组织功能，影响听力。 心血管疾病 耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏同步，强度往往较大，其中约有10%为高血压。贫血 者因心排血量增加亦呈搏动性耳鸣，有时可为持续性嗡嗡声。头颈部或颅底血管异常可产 生搏动性客观性耳鸣，在头颈部如颞部、外耳道、颈部等可闻及血管杂音，压迫颈部血管 可使耳鸣减轻或消失，活动时杂音增强。 耳部疾病 外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致耳鸣。因从骨 导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣程度与外耳道堵塞程度一致。中耳炎 症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣。鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣。 代谢性疾病 甲状腺功能亢进，由于增加心排血量而引起搏动性耳鸣;甲状腺功能低下，因细胞外 液增加，或内淋巴压力增加亦可引起耳鸣。糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。高血脂伴血管 阻塞及感音神经性聋者其耳鸣发病高于常人。维生素缺乏亦可引起耳鸣。 1、按耳法 坐定，搓掌心50次，趁掌心热时紧按双侧耳门。如此6次，连做2～3天，治疗时要 心情淡然清静，方能奏效。 2、屏气法
定息静坐，咬紧牙关，以两指捏鼻孔，怒目睁大眼，使气进入耳窍，至感觉轰轰有声为止。每日数次，连做2～3天。 3、咬牙切齿法 耳鸣时咬牙。右边耳鸣，咬左边牙;左边耳鸣，咬右边牙;两耳齐鸣，咬两边牙。 4、鸣天鼓法 每日清晨和睡前，将两手掌搓热后按紧两侧耳廓，手指并拢贴于头顶或枕部，食指叠在中指上，然后食指用力滑弹枕部或头顶，以听到有鼓鸣音为好，每次弹20～40下。 5、推摩耳根法 食指放在耳前，拇指放在耳后，沿耳根由下向上推摩，每次40～50下。推后感觉耳部发热，面部、头部也会有发热的感觉。 感谢您的阅读，祝您生活愉快。
搏动性耳鸣的CT和DSA
作者单位:100730 北京,首都医科大学附属北京同仁医院放射科(梁熙虹、陈光利、刘兆会、李静、王征宇、王振常、鲜军舫),耳鼻咽喉头颈外科中心(龚树生、夏寅) 作者简介:梁熙虹(1965-),男,北京人,副主任医师,主要从事介入放射学工作。 通讯作者:鲜军舫,E mail:cjr.x ianjunfang@https://www.wendangku.net/doc/eb6211235.html, 基金项目:北京市教委科技发展计划重点项目资助(K220110025029) 头颈部影像学专题 搏动性耳鸣的CT和DSA 梁熙虹,陈光利,龚树生,刘兆会,李静,王征宇,夏寅,王振常,鲜军舫 摘要 目的:采用CT和DSA探讨疗效显著的搏动性耳鸣的病因,总结针对搏动性耳鸣患者的最佳影像学检查方法。方法:回顾性分析102例经手术或介入治疗后搏动性耳鸣消失或明显减轻患者的CT和DSA资料,患者均行颅面部双期增强CT扫描和DSA检查。结果:102例引起搏动性耳鸣的病变包括颈内动脉海绵窦瘘(CCF)41例,海绵窦区及横窦、乙状窦区硬脑膜动静脉瘘25例,乙状窦憩室15例,颈静脉球体瘤12例,鼓室球瘤5例,颅外动静脉畸形3例,面颊部动静脉瘘1例。CT显示CCF39例,显示率为95.1%;硬脑膜动静脉瘘18例,显示率为72%;颅外动静脉畸形2例,显示率为66.7%;对乙状窦憩室、颈静脉球体瘤及鼓室球瘤的显示率为100%。DSA对所有病变均能显示,DSA显示血管畸形的能力明显优于CT(P=0.004),CT对CCF的显示率明显高于对血管畸形的显示率(P=0.006)。结论:疗效显著的搏动性耳鸣常见病因是CCF和硬脑膜动静脉瘘,双期CT增强扫描和DSA是寻找病原因的重要方法,CT可取代DSA作为筛选方法。 关键词 搏动性耳鸣;体层摄影术,X线计算机;血管造影术 中图分类号 R764.45;R814.42;R814.43 文献标识码 A 文章编号 1000 0313(2011)03 0256 04 C T and DSA evaluation of pulsatile tinnitus LI AN G Xi hong,CH EN G uang li,GO N G Shu sheng,et al.Department o f Radiolog y,Capital M edica l U niver sity,Beijing T ong ren H o spital,Beijing100730,P.R.China Abstract Objective:T o study the causes of pulsatile tinnitus(P T)w ith CT and DSA and evaluate the optimal ima g ing means for det ecting under ly ing causes o f PT.Methods:We retro spectiv ely studied102cases of PT pro ven by sur ger y or interventio na l therapy.A ll patients underw ent cer ebr al dig ital subtraction angio gr aphy(DSA)and dual phase contrast en hanced CT.Results:A mong the102cases,there w ere41cases w ith caro tid cav ernous f istula(CCF),25cases w ith cerebral dural arter io veno us fistula(dA VF),15cases w ith sig moid sinus diver ticula,12cases w ith g lo mus jug ular e tumor,5cases with glomus t ympanicum tumor,3cases with ex tr acranial ar teriovenous ma lfor matio n(AV M)and one case w it h ar terio ve nous fistula in the cheek.T he accuracy o f CT in diagnosing CCF,dA VF and ex tr acr anial AV M w as95.1%(39/41),72% (18/25)and66.7(2/3)r espectiv ely.T he accur acy of CT in diag no sing sig moid sinus diver ticulum,g lo mus jug ulare tumor and g lo mus tympanicum tumor r eached100%.T he accuracy of DSA in the diag nosis o f abov e diseases wer e100%.DSA w as significantly bett er t han CT for demonstrating v ascula r ma lfor matio n and t he detectio n rat e of CT w as sig nificantly hig her in CCF t han in vascular ma lfor matio ns.C onclusion:T he mo st co mmon treatable causes o f PT ar e CCF and dA VF.DSA is the most definitive method for detecting underlying causes o f PT and CT can r eplace D SA as a screening method. Key words P ulsat ile tinnitus;T omog ra phy,X ra y comput ed;Ang iog raphy 耳鸣是临床常见症状,会严重影响患者生活质量,甚至引起抑郁、自杀。全世界有10%~30%的人群发生耳鸣[1,2],4%~12%的人群出现搏动性耳鸣[3]。文献报道部分血管异常引起的搏动性耳鸣经过手术或介入栓塞治疗后能完全消失或明显减轻[3],但哪些病变引起的搏动性耳鸣经治疗后疗效显著文献报道不一,并且样本量较小,因此本文通过CT和DSA来探讨其原因,并总结其最佳影像学检查方法。 材料与方法 1.临床资料 回顾性分析2008年10月~2010年9月就诊于我院的102例搏动性耳鸣患者的病例资料,其中36例为客观性耳鸣,66例为主观性耳鸣。出现耳鸣时的年龄为16~74岁,平均年龄为39.3岁。耳鸣持续时间为1个月~11年,平均49个月。男49例,女53例。右侧耳鸣53例,左侧42例,双侧7例。所有患者均经手术或介入治疗,其中99例搏动性耳鸣消失,3例搏动性耳鸣明显减轻。所有患者均行颅面部双期CT增强扫描及全脑血管DSA检查。 2 检查方法 颅面部双期CT增强扫描:使用Philips Brilliance 64层螺旋CT机。扫描范围自第6颈椎水平至颅顶
引起搏动性耳鸣的原因
引起搏动性耳鸣的原因 导读：我根据大家的需要整理了一份关于《引起搏动性耳鸣的原因》的内容，具体内容：耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状，是人听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，耳鸣有持续性，也有间断性。那么耳鸣是什么原因引起的?怎样预防耳鸣?下面我给大家详细讲解相关知识吧。耳... 耳鸣是听觉功能紊乱而出现的一种症状，是人听觉器官对声响或虚构声音的幻觉，耳鸣有持续性，也有间断性。那么耳鸣是什么原因引起的?怎样预防耳鸣?下面我给大家详细讲解相关知识吧。 耳鸣引起的原因 耳鸣的病因比较复杂，一般可分为两大类： ①耳源性疾病(即与耳部疾病相关)。往往伴有听力下降，如由耳毒性药物中毒、病毒感染、内耳供血不足等引起。 ②非耳源性疾病，这类病人除了有耳鸣外，常伴有相应疾病的其他症状，如心血管疾病、高血压病、糖尿病、脑外伤等。 1、非疾病因素 过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张可导致耳鸣的发生。过度疲劳及睡眠不足者应注意休息、保证足够睡眠;情绪紧张焦虑者要使思想放松，必要时可服用一些镇静药，如安定、非那根。六味地黄丸等中药制剂对耳鸣也有一定的作用。 2、耳部疾病 如外耳疾病：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等，中耳的急慢性炎症、
鼓膜穿孔、耳硬化症及内耳的美尼尔氏综合症、听神经瘤，都能引起耳鸣。耳部疾病引起的耳鸣要积极治疗耳部原发疾病。 3、血管性疾病 如颈静脉球体瘤、耳内小血管扩张，血管畸形、血管瘤等，来自静脉的耳鸣多为嘈杂声，来自动脉的耳鸣与脉搏的搏动相一致。 4、全身性疾病 植物神经紊乱、脑供血缺乏、中风前期、高血压、低血压、贫血、糖尿病、营养不良。有全身病者要同时进行治疗，如高血压病人要降低血压，糖尿病人要控制血糖，贫血病人要纠正贫血，营养不良或偏食者要注意补充营养成分等。 5、药物影响 过量使用了对耳有毒性作用的药物如庆大霉素、链霉素或卡那霉素等，也可出现耳鸣和听力下降，且耳鸣比听力下降出现得早。如果是因为用了耳毒性药物如"庆大霉素"、"链霉素"或"卡那霉素"等而出现耳鸣，则应及时停药和采取有力的医疗措施，以期消除耳鸣，恢复听力。 6、其他因素 ⑴有许多人因为耳鸣而抑郁、担心、烦恼，个别病人甚至有轻生的想法。耳鸣患者若能了解导致自己耳鸣的各种原因，到医院在专科医生的指导下进行治疗，在日常生活中尽量避免导致耳鸣的各种诱因，就能减少耳鸣发作的频率。 ⑵过度疲劳、睡眠不足、情绪过于紧张也可导致耳鸣的发生。噪声：暴震声和长时间的噪声接触，均能导致听力下降和耳鸣产生。工作在高强度
得了血管性耳鸣怎么办
得了血管性耳鸣怎么办 文章来源广州机关医院耳鸣耳聋研究基地 血管性耳鸣又称搏动性耳鸣，病人能听到自己动脉中流动的血液搏动声音，与心跳频率同步。大多数情况是单侧的，并且按压同侧颈动脉时耳鸣消失或显着减轻。那么得了血管性耳鸣怎么办呢?下面就由东莞鼻炎医院专家详细为大家解答。 血管性耳鸣病因 专家介绍，血管性耳鸣的可能病因有多种，例如高血压，低血压，中耳炎，血管瘤等，甚至智齿手术也可引起耳鸣。有些病因引起的耳鸣能自行消失，而有些则要伴随终生。血管性耳鸣十分烦人，特别是夜间睡觉时，病人会烦躁不安，无法入眠，有的甚至有自杀的念头。 病人必须学会分散自己的注意力，久而久之就会做到“听而不闻“，还可以像气功的“意守丹田”那样“意守颈动脉”，几秒钟内立即不鸣，停鸣时间长短决定于病人“气功”修炼功底。 血管性耳鸣的预防 1、要减少脂肪的摄入大量摄入脂类食物，会使血脂增高，血液黏稠度增大，引起动脉硬化。内耳对供血障碍最敏感，出现血液循环障碍时，会导致听神经营养缺乏，从而产生耳聋。 2、多吃含铁丰富的食物缺铁易使红细胞变硬，运输氧的能力降低，耳部养分供给不足，可使听觉细胞功能受损，导致听力下降。补铁，则能有效预防和延缓中老年人耳鸣、耳聋的发生。 3、多食含锌食物导致中老年人耳鸣、耳聋的因素很多，缺锌是一个重要原因。耳蜗内锌的含量大大高于其他器官。而60岁以上的老年人耳蜗内锌的含量明显降低，影响耳蜗的功能而导致听力减退。 4、常吃有活血作用的食物活血化瘀能扩张血管，改善血液黏稠度，有利于保持耳部小血管的正常微循环。可常食用黑木耳、韭菜、红葡萄酒、黄酒等。 5、养成喝牛奶的习惯牛奶中几乎含所有已知的维生素，以维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、维生素B 6、维生素B12、维生素E和胡萝卜素。 广州机关医院和北京康乐公耳鸣耳聋医学研究院在这里开始了一个深层次的合作，广州机关医院耳鸣耳聋率先引进康乐TTS/DTS，共同开办华南地区首家中外合作耳病专科研究所。作为公立医院的有益补充，这将为华南地区带来了新的医疗服务模式。更为重要的是，他们的合作将为客户带来更新的体验、更高的价值和更好的医疗服务。将建成的耳聋耳鸣专科医院使医疗服务深度拓展至综合
乙状窦相关性搏动性耳鸣的诊疗进展
乙状窦相关性搏动性耳鸣的诊疗进展 发表时间：2019-06-04T09:32:02.000Z 来源：《中国结合医学》2019年第04期作者：韦佳勇吴柳青陈瑞覃炯英伍园姣[导读] 探讨因乙状窦发生相关病变而导致的搏动性耳鸣的相关知识具有非常重要的临床参考价值及意义，同时，对改善搏动性耳鸣患者的预后也具有非常重要的意义。 广西科技大学第一附属医院 545002 【摘要】搏动性耳鸣是指因为患者的头部、颈部、血管或其他器官结构发生异常而导致形成非正常性的异常声音，且异常声音能够通过耳部周围的邻近组织而传到患者内耳，从而使患者耳部能够感觉到拥有一定节律性的声音，临床上将这种现象称之为搏动性耳鸣。搏动性耳鸣在临床中拥有较高的发病率，根据相关资料报道称，在临床中所有类型的耳鸣患者中搏动性耳鸣患者约占4%-5%左右。搏动性耳鸣大多数与血管有关，耳鸣节律与血管搏动节律一致，统称之为血管性搏动性耳鸣，依据血管类型可以分为静脉性搏动耳鸣和动脉性搏动耳鸣两种。最近几年，相关学者通过研究发现，一个导致静脉性搏动性耳鸣的重要原因就是体内的乙状窦发生相关病变。早在上个世纪九十年代，搏动性耳鸣病例被首次提出后，随后越来越多的学者报道了搏动性耳鸣患者通过介入治疗而成功的病例；也有相关文献指出，临床中所有搏动性耳鸣患者中，约有21％-25％的患者是因为乙状窦发生相关病变而导致的。目前临床中仍未明确有关搏动性耳鸣的致病机制，因此，针对乙状窦相关性搏动性耳鸣的临床诊断和治疗也没有统一的共识和标准。在此，探讨因乙状窦发生相关病变而导致的搏动性耳鸣的相关知识具有非常重要的临床参考价值及意义，同时，对改善搏动性耳鸣患者的预后也具有非常重要的意义。【关键词】乙状窦病变；搏动性耳鸣；耳鸣；临床诊断；临床治疗；发病机制 New progress in diagnosis and treatment of sigmoid sinus - associated pulsatile tinnitus 【Abstract】the pulsatile tinnitus is to point to because the patient's head, neck and abnormal blood vessels or other organs structure, resulting in the formation of unusual sexual abnormal sound, and abnormal sound can pass adjacent tissue surrounding the ear and within the ear to patients, so as to make people's ears can hear sounds with a certain rhythmic, this phenomenon is called pulsatile tinnitus in clinical. Pulsatile tinnitus has a very high incidence in clinical practice. According to relevant data, about 4-5% of patients with pulsatile tinnitus account for all types of tinnitus in clinical practice. The types of pulsatile tinnitus according to blood vessels in clinical can be divided into vein pulsing tinnitus and artery pulsing tinnitus two kinds, in recent years, relevant academic research found that an important cause of the patients with pulsatile tinnitus is the body of the sigmoid sinus associated lesions. As early as in the ninety s, pulsatile tinnitus cases have been put forward for the first time, there have been related scholars reported many pulsatile tinnitus patients with interventional therapy and get rid of by pulsatile tinnitus of success; It has also been reported that about 21% to 25% of all patients with pulsatile tinnitus in clinical practice are caused by the related lesions of sigmoid sinus. At present, there is no clear pathogenesis of pulsatile tinnitus in clinical practice. Therefore, there is no unified consensus and standard for clinical diagnosis and treatment of sigmoid sinus pulsatile tinnitus. Popularization in sigmoid sinus with relevant pathological changes caused by pulsatile tinnitus of knowledge has very important clinical reference value and significance, at the same time, also for improving the prognosis of pulsatile tinnitus patients has very important significance. 【Key words】 sigmoid sinus lesion; Pulsating tinnitus; Tinnitus; Clinical diagnosis; Clinical treatment; The pathogenesis of 大多数的搏动性耳鸣患者是因为血管因素而导致的，患者耳部所听到的异常声音节律常与患者自身的心跳节律一致。搏动性耳鸣对患者的影响可重可轻，严重的会使得患者的正常生活及工作受到影响，同时给患者的心理造成巨大压力；影响较轻的患者几乎不会受到任何影响，患者可正常生活、工作。搏动性耳鸣的致病病因十分复杂，因此，在临床中对于搏动性耳鸣患者的诊断及治疗也存在着一定的难度。乙状窦病变是在临床近年新发现的导致患者发生静脉性搏动性耳鸣一个十分重要的原因，并开始逐渐受到临床广泛关注及重视 [1]。导致患者发生搏动性耳鸣的相关乙状窦病变包括以下三种：乙状窦骨壁发生缺损、乙状窦憩室及乙状窦、横窦交界区狭窄。临床中上述三种病变可以多种同时存在，也可以单独存在，临床中大部分的搏动性耳鸣患者主要是因为乙状窦骨壁发生缺损以及乙状窦憩室，尤其是乙状窦憩室，已经逐渐在临床中被认为是导致搏动性耳鸣的一个最主要、最常见的病因[2]。 一、乙状窦相关性搏动性耳鸣的发病机制 乙状窦是人体颅脑中的一个静脉窦，主要由人体内的两层硬脑膜组成，位置处于乙状窦沟中。乙状窦的上部是通过横窦过渡所得，顺着乙状窦沟的方向，向内、向下方行走，在颈部的颈静脉孔处发生向上、弯曲，同时在颈部的颈静脉孔中转变为颈静脉球。乙状窦沟在人体的颞骨乳突部位，因此，乳突气房与乙状窦最为邻近，通常情况下，通过薄层骨板来将二者相隔[3]。 概括而论，导致患者发生搏动性耳鸣的相关乙状窦病变包括：乙状窦憩室、乙状窦骨壁缺损及乙状窦、横窦交界区狭窄。乙状窦憩室指的是颅脑中的乙状窦发生局部血管壁突出的现象，突出部分突入周围的颞骨皮质或乳突气房；乙状窦骨壁发生缺损指的是颞骨中乳突气房与乙状窦的血管壁之间起到相隔作用的薄层骨壁发生局部缺损，从而导致乳突气房与乙状窦的血管壁发生直接接触；乙状窦、横窦交界区狭窄指的是从横窦往乙状窦进行过渡的局部段管径发生狭窄现象，与颅脑中的乙状窦及横窦管径明显相异。上述三种病变可能相互两两存在、也可能三种同时发生存在，还可能独自存在[4]。目前临床中并未明确导致乙状窦发生相关病变而使患者发生搏动性耳鸣的具体发病机制，目前临床中普遍认可的机理主要有以下两种：第一，由于患者静脉窦的血管壁发生形态方面的变化（例如：乙状窦、横窦交界区狭窄、乙状窦憩室），进而导致血管中的血液发生湍流现象，同时声音增大，传到患者中耳、内耳而使患者明显感觉到、听到异常声音；第二，骨壁局部发生缺损现象，减弱了薄层骨壁原本所具有的屏蔽乙状窦内血流声音的作用（例如：乙状窦骨壁发生缺损），血流声音通过屏蔽作用减弱的部位传到患者中耳、内耳，而使患者明显感觉到、听到异常声音[5]。 二、乙状窦相关性搏动性耳鸣的临床诊断 因为乙状窦发生相关性病变而导致患者发生搏动性耳鸣的诊断主要依靠影像学检查。临床中此类搏动性耳鸣患者的影像资料主要特点是该患者出现搏动性耳鸣现象的一侧乙状窦外侧或前侧骨壁发生缺损。乙状窦骨壁发生缺损的主要表现是骨壁出现断裂、不连续，骨壁边缘略显毛糙；人体内的乙状窦是与乳突蜂房直接相邻的，正常状态的乙状窦骨壁边缘十分光滑、连续性好，且走向非常自然，将乳突蜂房与乙状窦进行分隔。据有关研究资料表明，绝大部分发生乙状窦憩室病变的搏动性耳鸣患者，其临床影像特点主要表现为乙状窦发生部分骨质缺损，且缺损部分突入到乳突蜂房中，发生囊状变化，导致乳突蜂房内发生软组织阴影，跟乙状窦发生相连，边缘光滑、形态规则，呈现出跟乙状窦一样密度的强化；在极少数的患者中发现跟乙状窦发生相连的异常迷走血管现象[6]。
外伤性枕动脉动静脉瘘致搏动性耳鸣一例分析
214听力学及言语疾病杂志 2018 年第26 卷第 2 期Journal ofAudiologyandSpeechPathology2018. Vol 26. No. 2?病例报告！ 外伤性枕动脉动静脉瘘致搏动性耳鸣一例分析 余亚斌1李明1张剑宁1 【摘要】目的通过对i例外伤性枕动脉动静脉痿致搏动性耳鸣病例的临床分析，探讨外伤性枕动脉动静脉痿致搏动性耳鸣的解剖学、影像学特点及手术疗效。方法分析i例右侧肩颈着地跌伤后右耳搏动性耳鸣患者的临床资料，该患者经全脑血管造影确诊为右侧枕动脉动静脉痿，采用O nyx胶、G S(明胶海绵"P V A(聚乙烯醇)及弹簧圈行血管栓塞术治疗，分析其临床特征及疗效。结果患者有明确的同侧颈肩着地外伤史，同侧耳周及乳突部可闻及血管搏动音,术后即刻患者右侧搏动性耳鸣消失，无听力下降等不适，检查其右耳周、乳突部血管杂音消失，术后3个月、6个月、1年及3年随访耳鸣均未复发。结论外伤性枕动脉动静脉痿致搏动性耳鸣的诊断需依据临床症状和体征，全脑血管造影可明确诊断，采用血管栓塞介人治疗可取得稳定持久的疗效。 【关键词】枕动脉动静脉痿；搏动性耳鸣；全脑血管造影；血管栓塞 D O#10. 3969(. issn. 1006 — 7299. 2018. 02. 024 网络出版时间"018/3/69:03 网络出版地址：http://k n s. cnki. net/kcm s/detail/42. 1391. 820180306. 0839. 002. html 【中图分类号】R764. 45 【文献标识码】A【文章编号】1006 — 7299(2018)02 — 0214 — 02 枕动脉一般在二腹肌后腹下缘起于颈外动脉后 壁，沿二腹肌后腹下方行向后上，然后转向二腹肌 后腹深面，行于寰椎横突前上方至乳突内侧及后方 的枕动脉沟内，其在行程中发出数条重要分支[1]。外伤性颈外动静脉瘘非常少见，颈外动脉之枕动脉 发出的分支向岩下窦方向供血，使部分分支增粗与 岩下窦引流异常从而形成动静脉瘘则更为罕见，目前国内外尚未见报道。本文对i例外伤性枕动脉动 静脉瘘致搏动性耳鸣患者的临床资料进行分析，并 探讨其临床特点及治疗方案。 1临床资料 患者，女，55岁，因不慎跌倒后发生右侧搏动性 耳鸣4年入院。患者4年前右侧肩颈着地跌伤后出 现右侧耳鸣，呈持续搏动性，无听力下降、耳闷耳胀、 # 上海申康医院发展中心上海市级医院新兴前沿技术项目(SHDC12014125) 1上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科（上海200437)胸闷心慌、头晕头痛等不适。4年来，患者感觉右耳 耳鸣逐渐加重，情绪紧张及拾重物时加重明显。体 检双侧外耳道及鼓膜正常，双侧乳突区无压痛，右侧 耳周、乳突表面可闻及吹风样血管杂音，呈有节律的 搏动声，与心率一致，按压右侧颈后部，杂音可消失。纯音听阈测试示右耳气导平均听阈22.5 dB H L，左 耳气导平均听阈20 dB H L，无明显气骨导差;鼓室 导抗图右侧为A型，左侧为A s型;听性脑干反应及 耳声发射检查均正常;颈动脉、椎动脉B超示双侧 颈动脉血流通畅;双侧中耳乳突C T未见明显异常# 颈椎正侧位片示C4 一5、C5 —6椎间盘病变，颈椎 匸1一！环枢关节示齿状突轻度右偏。以“血管搏动 性耳鸣、动静脉瘘”收入院。 入院后在局麻下行全脑血管造影术，用H1导 管分别插入双侧颈内外动脉造影，显示右侧颈外动枕动 发出 向岩 方向 供 ，部 增粗与岩下窦引流，形成动静脉瘘。遂行枕动脉瘘 血管栓塞术，方法：用M a e t h o n漂浮导管送至动静 32曾祥丽，黎志成，岑锦添，等.婴幼儿听觉发育延迟的听力学 特征分析,].听力学及言语疾病杂志，2011，19 319. 33 Vos B, Lagasse R, Leveque A Main outcomes of a newborn hearing screening program in Belgium over six years[J]. In-ternational Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2014, 78：1496. 34刘清明，王山杉，李东英，等.新生儿听力筛查资料管理和随 访系统介绍[J].听力学及言语疾病杂志，2009，17: 15. 35刘清明，陈宇，陈深茂.珠海市新生儿听力筛查资料管理和随 [J]. 听力学及$2009$17: 585. 36 $$王山杉$. 生听力筛查资料和 系统的升级及应用[].听力学及言语疾病杂志，2015,06: 6544 37 Yoshinaga一Itano C, Sedey AL, Coulter DK, et al. Lan- guage of early 一and later 一 identified children with hearing loss[J]. Pediatrics, 1998,102： 1161. (2017 — 05 —10 收稿） (本文编辑李翠娥）
动脉源性搏动性耳鸣一例
动脉源性搏动性耳鸣一例 李江平１一华清泉２一任杰２一江洋２ 一一D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０６．０２５?中图分类号?一R ７６４．４５一一?文献标识码?一A一一?文章编号?一１００６－７２９９(２０１９)０６－０６８６－０２ 一一耳鸣是临床上常见的疾病,人群发病率约１０％ ~１５％[１,２] .耳鸣可分为搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣,其中搏动性耳鸣(p u l s a t i n g t i n n i t u s ,P T )较为少见,约占耳鸣患者的４％[３] .P T 可分为血管性P T 和非血管性P T ,血管性P T 可分为动脉性和静脉 性[４] ,以静脉性耳鸣较为常见,而动脉性耳鸣较为少见.动脉性耳鸣中,由硬脑膜动静脉瘘引起的多见,其次为颈动脉粥样硬化[５] ;由颈动脉畸形或走形异常引起的耳鸣极为罕见,国内少见报道,近年来诊治了一例因颈内动脉走行异常引起的搏动性耳鸣的患者,现报告如下. １一病例资料 患者,女,４６岁, 因 左侧搏动性耳鸣十二年 就诊.自诉十二年前出现左侧搏动性耳鸣,安静时明显,与脉搏同步,无耳痛二听力下降二耳闷二耳漏二眩晕二头痛等症状.患者既往无头部外伤史及手术史二耳毒性药物使用史二心脑血管疾病史二甲状腺疾病史及精神疾病史,无相关疾病家族遗传史.体检:无面瘫,双耳廓及外耳道正常,双耳鼓膜完整,色泽正常,标志清楚.于左侧颞部用听诊器听诊可闻及吹风样杂音,按压左侧颈总动脉左侧耳鸣有所减轻.纯音听阈测试显示双耳听阈正常,双耳鼓室导抗图A 型,镫骨肌反射均可引出.颞骨C T 平扫及增强显示:左侧颈内动脉管异常走形,由鼓岬处突入到中耳腔,包饶部分耳蜗底回;右侧颈内动脉正常,双侧颈内动脉走形不同(图１ ) .一一图１一患者颞骨C T 平扫及增强图片一一a ．轴位C T 显示异常定形的颈内动脉紧贴鼓岬,包绕部分耳蜗;b ．冠位C T 显示异常走形的颈内动脉;c ．增强轴位C T 显示异常走形的颈内动脉. １一湖北文理学院附属医院, 襄阳市中心医院耳鼻咽喉－头颈外科(襄阳一４４１０２１);一２一武汉大学人民医院耳鼻咽喉－头颈外科通讯作者:华清泉(E m a i l :h q q r m＠s i n a ．c o m )２一讨论 搏动性耳鸣是颈部二颅内血管或肌肉产生,传导至耳蜗引起的有节律的耳鸣,大多是由血管因素引起的,少数由颅高压二副神经节瘤二腭肌二镫骨肌二鼓 膜张肌阵挛或脑脊液波动等因素引起[６] .关于P T 的发病机制,最早由O t t o 等[７] 提出的血流涡流假说,该假说认为由于血管内血液涡流引起血管壁振动,振动传导至耳蜗后转换为电冲动而被感知形成耳鸣.P T 的特征性表现为耳鸣节律与心律一致,静脉性耳鸣多为主观性耳鸣,指压同侧的颈内静脉 大多耳鸣可缓解或消失,耳鸣也可能会随着头位的改变产生变化;静脉性耳鸣的病因有:静脉畸形二颈静脉球高位或裂隙二乙状窦畸形二静脉窦血栓形成二导血管异常二良性颅内高压等;动脉性耳鸣多为客观性耳鸣,一些客观的方法可以检测到耳鸣的存在,其原因有:硬脑膜动静脉瘘二动脉粥样硬化二动脉瘤二颈内动脉畸形或走形异常二残留性镫骨动脉二神经血管接触等[ ８ ].本例患者是因为左侧颈内动脉由鼓岬处突入到中耳腔,包饶部分耳蜗底回而导致机体的与心律同步的搏动性耳鸣. 目前国内尚无由颈内动脉移位引起的搏动性耳 鸣的文献报道[ ９] .需要注意的是临床上会遇到一些颞骨占位性病变引起的搏动性耳鸣[９ ],虽然所占比６ ８６听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第６期一J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２ ０１９．V o l ２７．N o ．６