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气管内插管教案

住院医师规范化师资培训教学教案

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授课章节：气管内插管师资培训方向：麻醉科使用教材：《临床麻醉学》第3版，

人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。编写时间：2014年

11月

学时：1学时

教学要求掌握内容

1.插管前的检查和估计

2.气管内插管用具的准备

3.气管内插管的适应症和禁忌症

4.气管导管型号的选择

5.经口气管内插管

6.导管插入气管的确认

熟悉内容

插管前的麻醉

了解内容插管前的麻醉

教

学重

点1.插管前的检查和估计

2.气管内插管用具的准备

3.气管内插管的适应症和禁忌症

4.气管导管型号的选择

5.经口气管内插管

6.导管插入气管的确认

教

学

难

点

经口气管内插管

教

学方法与手

段1.结合PPT进行讲述；

2.在模拟人上进行演示；

3.在患者身上进行示教。

教

学内

容与组织安排1.插管前的检查和估计 10分钟

2.气管内插管用具的准备 5分钟

3.气管内插管的适应症和禁忌症 10分钟

4.气管导管型号的选择 2分钟

5. 插管前的麻醉 3分钟

6.经口气管内插管 15分钟

7.导管插入气管的确认 5分钟

依托病例患者女性，56岁,ASAⅠ级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#加强型气管导管，过程顺利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送PACU。

1、此患者术前访视着重点？

2、插管时应注意哪些方面？

3、此患者可采用的气管插管方法有哪些？

4、如何判断气管导管位置？

续页

学生特点分析

1.学生构成：汉族学生与少数民族学生（双语）人数比例约为8:1。

2.知识结构：大多数同学具有良好的麻醉生理麻醉解剖学知识；但缺乏临床经验，没有直观感受。

3.学习能力：学生基本为大学本科学生，学习能力较强，但学习动力不足。

4.学习态度：从前期课程老师处了解本班学生大部分学生专业思想牢固，学习态度较好。

教学提纲

一、插管前的检查和估计

二、气管内插管用具的准备

三、气管内插管的适应症和禁忌症

四、气管导管型号的选择

五、插管前的麻醉

六、经口气管内插管

七、导管插入气管的确认

教学内容

气管插管

围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸功能管理的关键。为达到上述目的，需要在气道内根据集体情况置入不同类型的通气道（airway）,包括口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩通气道、气

管导管等。其中以气管插管最为常用，也是麻醉科最基本的治疗和急救手段之一，是麻醉医师必须掌握的重要基本技能之一。

第一节插管前的准备

一、插管前的检查和估计

插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。

（一）复习病史

过去的麻醉史有无插管困难，有无颈椎骨折、下颌外伤、类风湿关节炎等病史。

（二）一般检查

颈短粗、下颌小而内收、张口度小于3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、疤痕的报告都有可能影响插管。无牙病人在应用面罩时，可能密闭不严，给加压给氧带来困难。（板书，各种病人的图片）

（三）特殊检查

1、甲颏距离：让病人头后仰，测量甲状软骨上切迹到下颏尖端的距离。该距离正常 6cm以上，如小于 6cm，插管可能会遇到困难。

2、下颌前伸的能力：下颌前伸的幅度可作为判断下颌骨活动性的标准。如果病人的下门齿前伸能超过上门齿，通常不会造成插管困难；如果病人前伸下颌时，上下门齿不能对齐，插管可能会遇到困难。

3、头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之

间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为 165 度，后仰大于90 度。如果后仰不足 80 度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等。

4、Mallampntis 试验：是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。评估方法：病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖，仅见软腭、咽腭弓；Ⅲ级只能看到软腭；Ⅳ级只能看见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级提示插管困难。（重点）

5、喉镜暴露分级：Cormack-lehane 分级最为常用。该分级将喉镜暴露下所能见到的喉部结构情况分为四级：Ⅰ级能完全暴露声门；Ⅱ级能看到杓状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门；Ⅲ级仅能看到会厌；Ⅳ看不到会厌。Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。（重点）

6、X 线检查：仅用于怀疑有气管移位以及有颈部症状者。可发现气管是否移位及程度、颈椎退行性改变颈椎半脱位等。

二、气管内插管用具的准备

插管前应准备的基本设备有：

1、给氧及通气装置。

2、面罩（适当大小）、口咽通气道、鼻咽通气道。

3、气管内导管（适当大小）。

4、管芯。

5、麻醉药及肌松药。

6、吸引装置及吸引管。

7、插管钳。

8、喉镜及适当的喉镜片。

9、听诊器。

10、脉搏血氧饱和度监护仪。有条件的科室应备有喉罩、特殊喉镜和特殊气管导管、纤维光导气管镜、紧急气道通气的器具、呼末二氧化碳监护仪（补充介绍）等。

设问：动脉血二氧化碳分压和和呼末二氧化碳分压的区别？

三、插管前的麻醉

除了呼吸、心跳骤停者不需要麻醉即可进行气管内插管外，通常需要有良好的麻醉让病人舒适、安全地耐受气管插管，减轻心血管反应。最常用的是静脉全麻辅以肌松药诱导快速插管，但对预测插管有困难、饱胃、有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉。

（一）快速静脉诱导麻醉及预充氧1.预充氧在病人意识消失和呼吸肌麻痹之前几分钟内持续吸入纯氧，从而延长从呼吸停止到低氧血症的时间，称为“预充氧”，又称“给氧去氮”。在病人呼吸暂停期间给麻醉医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。预充氧的方法：氧流量大于6L/min，用尽可能密闭的面罩吸氧，平静呼吸时间大于 3～5 分钟或连续 4 次以上的深呼吸。

2.全麻诱导

早年普遍使用静注硫喷妥钠和琥珀胆碱诱导，现在多数使用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑或大剂量的芬太尼代替硫喷妥钠，肌松药主要使用短效非去极化肌松药。

（三）插管时心血管反射的预防

呼吸道操作，特别是放置喉镜及气管内插管，可引起强烈的心血管反应。婴幼儿主要表现为心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛、成人主要表现为高血压、心动过速和颅内压增高，有些会造成心肌缺血、脑血管或主动脉血管破裂。预防措施： 1、加深麻醉芬太尼可有效减弱刺激引起的血流动力学反应；依托咪酯可以提供足够深的麻醉，有效抑制插管的心血管反应而不会产生明显低血压。 2、静脉给与利多卡因静脉给与 1.5mg/kg 利多卡因。3、表面麻醉及神经阻滞。4、血管活性药物的运用包括硝普钠、硝酸甘油、拉贝洛尔、艾司洛尔和可乐定等。

设问：喉痉挛的临床表现和处理措施？

第二节气管内插管

一、气管内插管的适应症和禁忌症

（一）适应症

1、需要保障上呼吸道开放的手术，如头颈部手术、俯卧位或坐位手术、呼吸道畸形病人。

2、避免胃内容物误吸，如腹内压增高频繁呕吐（如肠梗阻）或饱胃全麻病人。设问：气管插管反流误吸的预防措施？

3、需要长时间正压通气，如开胸手术、需用肌松药的病人、呼吸功能衰竭的病人。

4、需要反复吸除气管内分泌物，如湿肺全麻手术。

5、某些特殊的麻醉，如并用降温术、控制性降压等。

（二）禁忌症

1、绝对禁忌：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿。

2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者禁忌快速诱导插管；主动脉瘤压迫气管者；合并出血性疾病（如血友病）；鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者禁忌经鼻插管。

二、气管导管型号的选择

气管导管按内径（ID，mm）编号，准备时除按标准准备外，还应准备一根小一号的备用。

1、成人女性通常用 ID7.0～8.0，插入约21cm的长度。男性通常用ID7.5～8.5，插入约22cm的长度。经鼻插管通常用 ID6.5～7.0，应比经口插管的标准长度增加 3cm。如有气道狭窄，需经 X 线片测量气管狭窄内径，减去 1.5cm 即相当于导管外径，依次准备2根稍小号的导管。

2、儿童大于 1 岁的小儿可按照下列公式计算所需气管导管的内径和插入深度：导管号（ID）=年龄（岁）/4+4 导管插入的长度（到门齿，cm）=年龄（岁）/2+12 小儿个体差异较大，还应准备大一号和小一号的导管。5 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用带套囊的气管导管则用小一号的导管。

三、经口气管内插管

（一）预充氧

在给予麻醉药的同时，预充氧 3～5 分钟。

（二）病人的体位

患者平卧，头垫高 10cm，麻醉者右手推患者的前额，使头在枕寰关节处尽量仰伸（嗅花位），口尽量张开。

（三）喉镜的置入和声门的窥视

左手持喉镜，自病人的右侧口角置入，轻柔地将舌体推左侧，再把喉镜片移至正中，先看到悬雍垂，然后沿舌背弧度将喉镜正中置入咽部，即可见会厌。如为直喉镜片应挑起会厌，沿镜柄纵轴上提喉镜即可显露声门。如采用弯喉镜片，见会厌后，将弯喉镜片远端伸人舌根和会厌面间的会厌谷，再上提喉镜即可显露声门。（板书+视频演示）

（气管插管的方法非常重要）

（四）气管导管的插入

显露声门后，右手以持笔式持导管对准声门，轻柔插入气管内，直到套囊全进入声门，再置入2cm。

（五）导管插入气管的确认

（六）气管导管的固定

放置牙垫，固定导管。

四、导管插入气管的确认

（一）导管插入气管的间接征象

1、双肺呼吸音对称；（重点）

2、胃内无气流音；

3、胃无充气膨胀；

4、胸有呼吸起伏；

5、吸气时肋间隙饱满；

6、自主呼出较大的潮气量；

7、呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消失；

8、按压胸廓时能从气管导管听到气流排出；

9、自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏；

10、脉搏血氧饱和度良好。

设问：气管导管误入食道的判断方法？

（二）导管插入气管的直接征象

1、明视导管在声带之间；

2、纤维气管镜视气管环及气管隆突；

3、二氧化碳呼吸波；（板书）

4、气管指示球迅速膨胀。

小结

围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸功能管理的关键。插管前的准备：插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。

气管内插管用具的准备：面罩（适当大小）、口咽通气道、鼻咽通气道。气管内导管（适当大小）、听诊器、脉搏血氧饱和度监护仪等。除了呼吸、心跳骤停者不需要麻醉即可进行气管内插管外，通常需要有良好的麻醉让病人舒适、安全地耐受气管插管，减轻心血管反应。最常用的是静脉全麻辅以肌松药诱导快速插管，但对预测插管有困难、饱胃、有窒息危险的病人采用清醒表面麻醉。

气管导管型号的选择：成人女性通常用 ID7.0～8.0，插入约21cm的长度。男性通常用ID7.5～8.5，插入约22cm的长度。导管插入气管的确认：双肺呼吸音对称；呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消失；二氧化碳呼吸波等。

案例

患者男，52岁，因“声嘶10年”，诊断左侧声带息肉入院。既往无特殊，电子喉镜显示：左侧声带较大新生物，可随呼吸上下活动，声门后分有间隙，双侧声带稍增厚，活动正常，闭合差。拟在全麻插管下行支撑喉镜CO2激光左声带息肉切除术。

讨论：1.气道如何准备？

2.术后拔管的注意事项？

思考题

1.气管插管的术前评估注意事项？

2.Mallampntis 试验的分级？

3.气管导管插入的判断标准？

主要参考资料

《临床麻醉学》第3版，人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。

气管和支气管内插管术常规

气管和支气管内插管术常规第一节气管内插管术一、适应证 1、全麻； 2、心肺复苏； 3、机械通气； 4、新生儿窒息等； 5、气管塌陷； 6、呼吸道良性阻塞。二、禁忌证 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；大名县人民医院麻醉科申亚北 2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管； 4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。三、插管前准备 1、术前检查及估计（1）头颈活动度：

正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。（2）口齿情况：正常xx可达4～5cm，如xx小于 2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X 线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。 2、检查xx和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）xx及回路有无漏气；（4）xx面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。 3、插管用具的准备（1）喉镜：

气管和支气管内插管术讲稿全

气管和支气管内插管术一、气管内插管术将特制的气管导管、通过口腔或鼻腔插入气管内，是气管内麻醉、心肺复苏或呼吸治疗的必要技术。（一）适应证气管内插管能便于保持呼吸道通畅，防止误吸和易于清除气道内的分泌物；便于吸氧和施行扶助或控制通气；能经导管吸入麻醉药及便于全麻下呼吸管理，因此适于多数需要全麻的手术，尤以下列情况更为适合：①开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者；②需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人；③头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。 ④气道受压或不能保持正常通气的俯卧或侧卧位等手术。此外心肺复苏或呼吸急救时，插管是最紧迫的任务。遇呼吸道急性炎症、严重出血素质、胸主动脉瘤压迫气管的病人，除非紧急，一般不宜插管。（二）方法 1.准备插管用具：气管导管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、衔接管、麻醉机等。 2.麻醉：①静脉诱导插管法：常用药有2.5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等特殊情况的病人。 3.插管步骤：插管可经口或鼻腔的途径，采用喉镜明视或盲探插入导管，而以口腔明视插管最常用，特殊情况可通过气管造口插管，近年来又开展光导纤维

喉镜插管。插管须在麻醉条件下按步骤作（图1－16，1－17）：①左手持喉镜沿病人右侧口角置入镜片，将舌体推向左侧后使镜片移至正中，见到悬雍垂。②镜片进入咽喉部并见到会厌。③弯镜片置入舌根与会厌交界外，使病人头向后仰再上提喉镜，随之会厌翘起而显露声门。④将导管经声门裂插入气管内，塞入牙垫后退出喉镜，妥善固定导管和牙垫，接上麻醉机。 4.注意事项：①插管操作中必须轻轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。图1－16 声门解剖

气管插管术教案

解放军第205 医院教案科室：麻醉科学科：麻醉学授课题目：气管插管术授课对象：住院医生、进修生、实习生授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋教学重点及难点：重点：气管插管操作方法的掌握难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法教学手段：幻灯、教具使用的教材及参考资料：（1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编）（2）麻省总医院临床麻醉手册（3）麻醉科工作手册

气管插管术授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。首先熟悉气管导管：型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2

昆明医学院麻醉学专业教案

医学院麻醉学专业教案

麻醉学专业 2006年8月日一、概述 1）概念 2）椎管麻醉根据注药部位不同分类 a)蛛网膜下腔阻滞 b)硬膜外腔阻滞 c)骶管阻滞 3）椎管的解剖第一节蛛网膜下腔阻滞一、概述 1、概念 2、麻醉分类 a.轻比重 b.等比重 c.重比重 3、麻醉平面（围）的分类 a.高位腰麻 b.低位腰麻 c.鞍麻腰麻 d.单侧腰麻二、蛛网膜下腔阻滞的机制及其对生理的影响（一）脑脊液的生理（二）蛛网膜下腔阻滞的作用 1、直接作用 ①作用部位 ②阻滞顺序 ③阻滞平面差别 ④局麻药的临界浓度 2、间接作用（全身影响）

①循环系统的影响 a.血压 b.心率 c.心排出量 d.心脏功能 e.冠状动脉血流量 ②呼吸系统的影响 ③胃肠道影响及其他三、蛛网膜下腔阻滞的临床应用（一）适应证（二）禁忌证（三）麻醉前准备和麻醉前用药 1、术前访视病人 2、术前用药（四）常用局部麻醉药 1、利多卡因（Lidocaine） 2、普鲁卡因（Procaine） 3、丁卡因（tetracaine） 4、布比卡因（bupivacaine） a.各种局麻药配制浓度 b.使用以上局麻药的注意问题（五）蛛网膜下腔穿刺术 1、体位 ①侧卧位 ②坐位 2、穿刺部位及消毒围 3、穿刺方法 ①直入穿刺法 ②侧入穿刺法（六）阻滞平面的调节（注意问题，影响扩散因素） 1、穿刺部位（节段选择） 2、体位和麻醉药比重 3、注药速度 4、穿刺针斜口方向

5、脑脊液压力和病人年龄及病情（七）麻醉中管理 1、麻醉平面的调节（管理） 2、循环稳定 ①血压下降 ②心率缓慢 3、呼吸管理（呼吸抑制） 4、胃肠反应：恶心、呕吐诱因 ①血压骤降 ②迷走神经功能亢进 ③手术牵拉四、蛛网膜下腔阻滞的并发症（一）头痛 1、原因 2、症状与体征 3、预防及处理（二）尿潴留自学（三）神经并发症第二节硬脊膜外阻滞一、概述 1、概念 2、硬脊膜外阻滞方法有：（1）单次法；（2）连续法 3、根据硬脊膜外腔阻滞部位不同可分：（1）高位硬膜外阻滞（C6-T6）（2）中位硬膜外阻滞（T6-T12）（3）低位硬膜外阻滞（下肢、盆腔）（4）骶管阻滞（肛门、会阴）二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响（一）局麻药作用部位

第4章气管和支气管内插管

第4章气管和支气管内插管一、选择题 A型题 1．喉头的位置相当于颈椎 A．C3 B．C4 C．C5 D．C6 E．C4～6 2．喉腔的下界是哪块软骨 A．会厌软骨 B．甲状软骨 C．环状软骨 D．杓状软骨 E．小角软骨 3．喉腔的定义是 A．会厌与环状软骨之间 B．两块构状软骨之间 C．两块小角软骨之间 D．两块楔状软骨之间 E．以上均否 4．临床上目前最常见的气管导管标号是 A．法制（F）标号 B．内径（ID）标号 C．外径（ED）标号 D．长度（L）标号 E．以00一10Magil专利标号 5．临床上目前最常用的喉镜片是 A．Macintosh B．Miller C．Siker D．Guedel E．Wis-Foregger 6．经鼻比经口气管插管深 A．1 cm B．2～3cm C．4cm D．5 cm E．6cm 7．发育正常4岁小儿经口气管插管，导管号选 A．2～3ID B．3.5～4.0ID C．4.5～5.5ID

D．6.0～7.0ID E．7.5ID 8．气管环和气管粘膜毛细血管MAP为A．20mmHg B．24mmHg C．28mmHg D．32mmHg E．35mmHg 9．有关导管气囊充气哪项正确 A．充气2～3m1 B．充气4～5 ml C．充气6～7ml D．充气8～9ml E．充气至吸气呼气刚好不漏气为准10．择期全麻气管插管的绝对禁忌证是A．急性喉水肿 B．气管内肿瘤 C．凝血功能障碍 D．喉返神经麻痹 E．颅内高压 11．强调全麻前给抗胆碱药的目的哪项正确A．镇静 B．提高痛阈 C．防止插管困难时反复插管分泌物过多D．促进胃排空 E．扩张支气管 12．消除咽喉反射的麻醉深度为 A．麻醉Ⅰ期 B．麻醉Ⅱ期 C．麻醉Ⅲ期1级 D．麻醉Ⅲ期2级 E．麻醉Ⅲ期3级 13．目前国内全麻诱导药使用率正在上升的是A．硫喷妥钠 B．依托咪酯 C．异丙酚 D．咪达唑仑 E．羟丁酸钠 14．快诱导气管插管最常用的肌松药是A．琥珀胆碱 B．阿曲库铵 C．泮库溴铵 D．维库溴铵 E．哌库溴铵

气管内插管具体步骤及注意要点

气管内插管具体步骤及注意要点 Orotrachcal Intubation 一、目的 1. 保持患者呼吸道通畅，防止异物进入 n 乎吸道。 2. 及时吸出气道内分泌物或血液。 3. 进行有效的人工或机械通气。 4. 便于吸人全身麻醉药的应用。二适应证 l ．呼吸心搏骤停或窒息。 2. 呼吸衰竭进行机械通气治疗。 3. 各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气。 4. 气道梗阻或呼吸道分泌物过多。 5. 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失。三、禁忌证 1. 喉水肿。 2. 急性喉炎。 3. 喉头黏膜下血肿。 4. 插管创伤引起的严重出血。 5. 心跳、呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌证。 6. 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或四、气管内插管前准备 1. 器材及用物：手套、简易呼吸器、麻醉机、麻醉而罩、喉镜（本章仅介绍传统麦氏喉镜，包括镜柄和镜片）、气管导管、管芯、水溶性润滑剂、牙垫、lOml 注射器、胶布、听诊器、吸痰管、吸引器。 2. 吸氧而罩和通气装置（球囊或呼、氧气。 3. 药品（根据情况选择镇静药、镇痛药或肌松药）。 4. 气管导管的准备：选择相应规格的气管导管（成人常用 7.0~8.0 号）。男性患者多选用 8 号气管导管，女性患者多选用 7.5 号气管导管。注射器抽气备用，检查导管套囊是否漏气，将气管导管套囊端置入无菌盐水中，给套囊充气，观察是否有气泡溢出，无气泡溢出方可使用。将导丝放入导管内并塑型，导丝前端不能超过导管斜面，导丝末端反折固定，防止脱落。用水溶性润滑剂润滑气管导管套囊表面以及气管导管的前端。 5. 喉镜的准备：将喉镜叶片与喉镜手柄连接，确认连接稳定，并检查光源亮度。 6. 患者准备工作：除心肺复苏外，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书；插管前检查与评估：检查患者口腔，牙齿（有假牙需取出）张口度，颈部活动度，咽喉部情

气管及支气管内插管试题

气管及支气管内插管试题姓名：评分：一、填空题20分１.正常张口度约为4-5cm，若张口度小于2.5cm预示窥喉困难。２.成年男性气管插管深度约为22-23 cm。３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。二、判断题10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（√） 2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（×） 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（×） 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（√） 5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（√）三、选择题Ａ型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管？（D）Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（E）Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管3.下列说法哪项不正确？（A）Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证？（C）Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（C）Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵Ｂ型题6分Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm 1. 正常张口度（C） 2. 正常颏甲距离（D） 3. 正常头颈伸曲范围（A）Ｃ型题6分

心肺复苏术教案

心肺复教案

教学内容：李某，45岁，房地产经理，家住一个小区的三楼。一天他讲起了他妻子的事：4个月前，他准备去上班，刚走到楼下，忽然听到女儿和母亲的叫喊声，回去一看，妻子面色发紫，呼吸、心跳也没有了。他赶快掏出手机，拨打了“120”，并且打通了他的朋友——急诊科主任的电话。救护车很快来了，急诊科主任也赶到了科室，抢救立刻开始了。但是，没过两天，她还是去世了。同学们，你说,他的妻子真的就非得离开这个日益变得更美丽的世界吗？一、心脏骤停的原因 1.心血管疾病所导致的心源性猝死 2.意外伤害 3.药物中毒及过敏 4.医源性 5.电解质紊乱及酸碱失衡 6.迷走神经反射造成二、心跳骤停诊断 1.主要依据（1）突然意识丧失（2）大动脉搏动消失（3）心电图心脏骤停的三种类型心室纤维性颤动心机的电——机械分离心室停搏 2.次要依据（1）双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。（2）自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。（3）口唇、甲床和四肢末梢紫绀。三、心肺复苏术（一）.基础生命支持术BLS（Basic of support） C 人工循环 A 开放气道 B 人工呼吸 1、人工循环——C 胸外心脏按压的原理 ——心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室回复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。 ——胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时，心脏仅是一个被动的管道。（1）单人徒手心肺复苏术步骤、方法及注意要点判断意识一看:看形态.面色.瞳孔

二模:颈动脉三听:听心音.在心前区叩击二下（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸） ↓ 招手呼叫他人协助抢救 ↓ 摆正复苏体位（仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿。 ↓ 开放气道下进行判断呼吸 [用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。] ↓ 开放气道进行判断心跳：触模颈动脉 [用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm，在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动] ↓ 仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，吹气。） ↓ {胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2

气管和支气管内插管思考题

复习思考题一、填空题１.正常张口度约为cm，若张口度小于cm预示窥喉困难。２.成年男性气管插管深度约为，小儿气管插管深度可按公式计算：插管深度＝＋１２（cm）３.插管前麻醉包括：、、。４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为、；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为、。二、判断题５.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（）６.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（）７.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（）８.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（）三、名词解释９.颏甲距离四、选择题Ａ型题１０.下列哪项不能提示困难插管？Ａ.张口度小于２.５cm Ｂ.颏甲距离短于３cm Ｃ.肥胖病人Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度１１.困难气管内插管首选且最有效的方法是：Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管１２.下列说法哪项不正确？Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管

Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难１３.下列哪项不是经鼻插管的适应证？Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管１４.全麻快诱导气管内插管最常用的肌松药是：Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵Ｂ型题Ａ.１６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm １５. 正常张口度１６. 正常颏甲距离１７. 正常头颈伸曲范围Ｃ型题Ａ.快诱导气管插管Ｂ.经鼻盲探气管插管Ｃ.两者均可Ｄ.两者均不可１８.男，１８岁，因颞下颌关节僵直入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颞下颌关节成型术１９.女，２７岁，因宫外妊娠破裂并失血性休克急入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行剖腹探查术２０.男，３０岁，因颈５－６椎体骨折并不完全脱位入院，既往无特殊疾病史，拟在全麻下行颈椎开放复位内固定术Ｘ型题２１.气管内插管的并发症包括Ａ.牙齿及口腔软组织损伤Ｂ.高血压Ｃ.心律失常Ｄ.喉、支气管痉挛Ｅ.喉或声门下水肿２２. 婴幼儿气管插管后容易出现喉水肿或声门下水肿，是因为Ａ.婴幼儿喉头粘膜下组织脆弱、疏松Ｂ. 导管过粗

心肺复苏术教案

心肺复苏教案

二模:颈动脉三听:听心音.在心前区叩击二下（喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸） ↓ 招手呼叫他人协助抢救 ↓ 摆正复苏体位（仰卧，头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部。）畅通呼吸道:将头侧向抢救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿。 ↓ 开放气道下进行判断呼吸 [用耳听，同时用面颊部皮肤感觉气流。看胸部起伏。] ↓ 开放气道进行判断心跳：触模颈动脉 [用中食指尖触及气管正中部位（喉结）然后向抢救者对侧滑动2-3cm，在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动] ↓ 仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（头后仰，捏闭鼻孔。深吸一口气。口包口紧密，用力吹一口气超过1 秒钟，快速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏；再深吸气，吹气。） ↓ {胸外心脏按压（30次）,人工呼吸（2次）}×2

气管插管术

精选文档气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作，如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中，而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理。。双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗一、目的和适应证（一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。（二）适应证 1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。（6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI2＝P）O/PaO）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。22A-a（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 7 / 1 精选文档（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件：（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。（2）钠石灰有无失效。（3）麻醉机及回路有无漏气。（4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。

气管内插管教案

住院医师规范化师资培训教学教案首页授课章节：气管内插管师资培训方向：麻醉科使用教材：《临床麻醉学》第3版，人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。编写时间：2014年 11月学时：1学时教学要求掌握内容 1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认熟悉内容插管前的麻醉了解内容插管前的麻醉教学重点1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认

教学难点经口气管内插管教学方法与手段1.结合PPT进行讲述； 2.在模拟人上进行演示； 3.在患者身上进行示教。教学内容与组织安排1.插管前的检查和估计 10分钟 2.气管内插管用具的准备 5分钟 3.气管内插管的适应症和禁忌症 10分钟 4.气管导管型号的选择 2分钟 5. 插管前的麻醉 3分钟 6.经口气管内插管 15分钟 7.导管插入气管的确认 5分钟

依托病例患者女性，56岁,ASAⅠ级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#加强型气管导管，过程顺利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送PACU。 1、此患者术前访视着重点？ 2、插管时应注意哪些方面？ 3、此患者可采用的气管插管方法有哪些？ 4、如何判断气管导管位置？

续页学生特点分析 1.学生构成：汉族学生与少数民族学生（双语）人数比例约为8:1。 2.知识结构：大多数同学具有良好的麻醉生理麻醉解剖学知识；但缺乏临床经验，没有直观感受。 3.学习能力：学生基本为大学本科学生，学习能力较强，但学习动力不足。 4.学习态度：从前期课程老师处了解本班学生大部分学生专业思想牢固，学习态度较好。教学提纲一、插管前的检查和估计二、气管内插管用具的准备三、气管内插管的适应症和禁忌症四、气管导管型号的选择五、插管前的麻醉六、经口气管内插管七、导管插入气管的确认教学内容气管插管围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸功能管理的关键。为达到上述目的，需要在气道内根据集体情况置入不同类型的通气道（airway）,包括口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩通气道、气

常用护理技术教案氧气吸入疗法吸痰法

授课班级： 20XX级临床本科2班授课时间：第十周星期四 1、2节2学时授课章节：第九章常用急救护理技术重点：氧气吸入疗法、吸痰法操作要点难点：氧气吸入疗法、吸痰法操作要点教学方法：讲授法示范法学时分配：第九章常用急救护理技术....................................................................................... 第一节概述............................................................................................... 5min 一、抢救工作的组织管理....................................................................... 3min 二、抢救设备........................................................................................... 2min 第二节社区急救护理基本技术........................................................................... 一、氧气疗法................................................................................................... （一）氧气吸入的适应........................................................................... 8min （二）吸氧的方法................................................................................. 30min （三）氧浓度和氧流量的换算法........................................................... 8min 二、吸痰法....................................................................................................... （一）适应症........................................................................................... 8min （二）吸痰的方法................................................................................. 26min 教学内容：第九章常用急救护理技术第一节概述危重患者的抢救技术是抢救成功的关键，它直接影响到患者的生命和生命质量。护理人员必须熟悉掌握常用的抢救技术，保证抢救工作及时、准确、有效进行。一、抢救工作的组织管理 1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组抢救过程中的指挥者应为在场工作人员中职务最高者，各级人员必须听从指挥。参加抢救的医务人员态度严肃认真、动作迅速正确，既要

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