垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策
整合子是20世纪80年代在研究耐药质粒和转座子的过程中发现的新型可移动基因元件。整合子是细菌的DNA片段,它的独特结构可捕获外源性基因,并使之转变为功能性基因的表达单位,是一种通过转座子或接合性质粒将多种耐药性在细菌中水平传播的耐药基因。整合子存在于许多细菌中,在抗菌药物广泛应用条件下,整合子可捕获耐药基因,具有使耐药性在细菌之间传播的功能,是细菌竞争生存、适应环境的机制之一。根据整合酶的不同,整合子可分为6类。其中对 、 、类整合子研究较多,且明确与耐药性有关。临床分离耐药细菌(如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和弗氏柠檬酸杆菌)的整合子大多为 类整合子[6]。本研究中I类整合子的遗传标记i ntI1的检出率较高,达到了62 5%,说明产ESBL s的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中I类整合子携带率较高,是目前世界上细菌临床分离株耐药性连年上升的重要原因。
总而言之,ESBL s的产生是细菌适应抗菌药物选择压力的一种重要机制。抗菌药物的不合理使用时造成ESBL s类型不断增多的主要原因,应该加强对抗菌药物的合理使用,延缓耐药菌的产生[7]。鉴于ESBL s基因型流行的复杂性和多样性且有区域性流行,不同地区有必要对本地区进行耐药性监测,为预防、控制和治疗产ESBL s细菌感染提供依据。
参考文献
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[收稿日期:2010-02-02]
?结核病诊治?
垂体后叶素治疗肺结核咯血不良反应分析及对策
周衍慧!张磊!刘桂英
!!垂体后叶素是治疗肺结核大咯血最常用、最有效的止血药物,具有#内科止血钳?之称。它通过强烈收缩全身血管,而起到止血作用。但它可引起腹痛、腹泻、电解质紊乱、高血压、心绞痛等副作用,使临床应用受到限制,现将临床50例应用垂体后叶素治咯血患者作一回顾性分析,并探讨其防治措施,以便在临床中更好的应用垂体后叶素发挥其止血作用。
肺结核咯血病人共50例,孕妇、高血压、冠心病者排除在外。垂体后叶素应用方法:用垂体后叶素6U加入0 9%N S 20m l缓慢静脉推注,然后用垂体后叶素24U加入5%GS 500m l或0 9%N S500m l中持续静滴。
一、不良反应分析
50例病人中,30例出现不同程度的不良反应,其中消化道症状最多,有21例,血压增高5例,出现头疼头晕心绞痛3例,电解质紊乱5例,过敏1例经过对症处理,有44例继续应用垂体后叶素,6例患者停用,改用其他治疗措施。
1、腹痛、腹泻、恶心呕吐,发生消化系统不良反应的机制为垂体后叶素收缩胃肠道平滑肌,肠蠕动增快有关;
2、电解质紊乱:低钠血症:其机理是垂体后叶素中的加压素促使肾小管和集合管对水重吸收的增加,引起反射性高渗尿,从而出现稀释性低钠血症。有的诱发低渗性脑病而出现精神症状,如烦躁不安、幻觉、幻视等,尤其是无进食的患者。低钾血症:多与患者腹泻恶心呕吐有关;
3、高血压:垂体后叶素可收缩外周血
作者单位:251700!山东滨州,滨州市结核病防治院结核三科管,导致高血压。患者出现头痛头晕等症状。4、心绞痛:垂体后叶素可收缩冠状动脉。尤其对有冠脉狭窄患者。在3例发生心绞痛患者中,年龄均在60岁以上,既往均无心绞痛病史。
5、过敏:出现皮疹,皮肤搔痒。
二、防治措施
1!垂体后叶素临床上不作过敏试验,但对过敏体质患者,宜应用静脉滴注,不作静脉注射,以免引起严重的过敏反应。
2!有消化道症状者,可应用抑制胃肠蠕动的药物,如654 2。减慢垂体后叶素滴速,大多能缓解。
3!低钠血症者,可用0 9%生理盐水作溶酶,以起到补充纳的作用,并可适当应用利尿剂,注意补钾。
4!年龄在60岁以上的病人,即使既往无冠心病时,亦应谨慎应用,建议与硝酸甘油联合应用,本文3例心绞痛患者中,用药前心电图无缺血改变。
5!用药过程中注意监测血压,发现血压高,可减慢垂体后叶素滴速,必要时应用降血压药物。
参考文献
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[2]!郭丹,杨松,张耀亭.肺结核大咯血的急救与护理[J].临床肺科
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[收稿日期:2009-09-26]
888临床肺科杂志!2010年6月!第15卷第6期
肺结核咯血的护理措施
肺结核咯血的护理措施？ 1 注意体位引流保持患者情绪稳定，保持呼吸道通畅，是抢救成功的关键措施之一指导患者绝对卧床休息，以平卧头偏一侧位，有利血咳出；大咯血时暂禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150?200 ml. 每次咯血时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°?40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。 大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6 ~ 8 L/min，注意定期测量患者的体温、呼吸、脉搏及血压，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇静剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直能保持平静，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 2 大咯血窒息的抢救及护理 2.1 窒息的原因窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道。 其原因是：（1 ）体弱无力咳嗽，血液积聚；（2）镇静、镇咳剂应用不当或沉睡时抑制咳嗽反射；（3）支气管狭窄、扭曲或支气管引流不畅；（4）患者极度紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛；（5）一次性大量出血来不及咳出。 2.2 咯血窒息的先兆 向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员，密切观察咯血的颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生以下情况：（1 ）大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；（2）喉头作响，随即出现呼 吸浅而快或呼吸骤停；（3）面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒 息的发生，立即抢救。 2.3 紧急抢救及措施大咯血时，迅速有效地排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 （1 ）立即抱起患者下身倒置，使躯干与床成45°?90°角，并拍击背部，倒出气管内的积血，防止血液淹 入整个肺部；（ 2 ）及时清除血块，首先用开口器撬开牙齿，挖出咽喉部的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引；（3）高流量吸氧，氧流量6?8 L/min. 2.4 出血性休克的护理 （1 ）密切观察生命体征及中心静脉压的变化；（2）观察尿量及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起 肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平医学教育网搜集整理。 2.5 心理护理咯血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑和烦躁为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识
垂体后叶素治疗大咯血的观察护理
垂体后叶素治疗大咯血的观察护理 咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸科常见的急症之一。咯血患者少则痰中带血丝，多则大口涌出，甚至致窒息危及生命。垂体后叶素止血起效快，疗程相对较短，是治疗咯血的有效药物，常用于大咯血的抢救治疗。其常见的不良反应有腹痛、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听。 1资料与方法 1.1临床资料 36例咯血患者均为2003～2005年在我院呼吸科住院病人，其中男性20例，女性16例，年龄在20～68岁之间，平均在44岁，其中中等咯血10例，大咯血26例。 1.2大咯血原因 肺结核、支气管扩张、原发性支气管癌合并高血压、冠心病、肺心病等均可引起咯血。咯血量在500ml以上视为大咯血。 1.3治疗方法 应用垂体后叶素12～18个单位维持静点2～5天，持续至出血停止。每日查电解质一次。 1.4不良反应 应用垂体后叶素24小时后血钠基本正常，48小时后出现不同程考试，大网站收集度的低钠血症，血钠最低在113mmol/L～132mmol/L，平均在122.5mmol/L，临床出现不同程度的乏力、倦怠、恶心、躁动不安、幻视、幻听、嗜睡、反应迟钝等症状。 2护理体会 2.1密切观察生命体征 观察患者神志、表情、体温、黑便情况，记录24小时尿量、发现病情变化及时报告医生。 2.2做好静脉输液护理 由于咯血致血容量不足，一方面要维持适当的有效循环血量，以保证心、肺、肾、脑等重要脏器的供应，另一方面由于垂体后叶素引起的轻症低钠血症时，停药后血钠恢复较快，重症低钠血症时，则需严格限制水的摄入，每24小时不超过500～1500ml，视疾病的严重程度而定。 2.3心理护理 患者因低钠血症出现表情淡漠、呕吐频繁、纳差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑的情绪变化，为解除患者不良情绪，护士通过语言、表情安慰病人，耐心细致的关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，予患者积极的安慰，基本解除患者的心理障碍，使患者能积极配合治疗和护理。 3讨论 使用垂体后叶素时应特别注意： （1）严格掌握适应症和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴注。 （2）注意监测电解质，积极补充钠钾，尤其注意补钠。 （3）输液中密切观察患者的临床表现，认真听取病人的主诉，严格掌握输液滴数。 （4）切记在发生严重的低钠血症后不可急剧补钠。 （5）使用垂体后叶素时，建议将所有毒副作用（尤其脑血管精神症状）详细告诉病人家属及患者，并签字为证，以减少不必要的医疗纠纷 【
肺癌大咯血的急救程序
肺癌大咯血的急救程序 病情评估 临床特征可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色含气泡或痰液的血液。 咯血量的估计短时间咯血量<400 ml，血压脉搏无明显变化。达700～800ml时，血压、脉搏可有轻度变化。一次咯血量≥1 500 ml时，即时发生休克。急性大咯血，可由于血块阻塞气道引起窒息，表现为突然胸闷、精神紧张、端坐呼吸，严重时有张口瞠目，发绀等表现。 急救处理 见图1。 原则迅速止血，维持呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 急救程序卧床或卧位，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。建立静脉通路，吸氧，心电、血压、血氧等监护。烦躁、恐惧者可应用地西泮10 mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。 迅速应用药物治疗：①垂体后叶素5～10 u加入液体40ml中，于10～20分钟静脉推注完毕：然后以10 u加入液体500m1静滴。但高血压、冠心病、孕妇禁用。②酚妥拉明10～20 mg加入液体500 ml中静滴。③立止血1～2 ku静注。④止血芳酸0.5 g加入液体500ml 中静滴。 二尖瓣狭窄引起的大咯血，选用快速利尿剂或血管扩张剂。 转送注意事项 无活动性大咯血。保持呼吸通畅、防止窒息。途中延续和保持现场急救的治疗。途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。 图1： 大咯血 患者侧卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，心电、血压、血氧等监护 建立静脉通路（生理盐水250ml静滴） 地西泮10 mg肌注(呼吸减慢、昏迷时禁用) 立止血1～2 ku静注 垂体后叶素5～10 u加入5%葡萄糖 有休克按出血性休克处理有窒息时，头低背高叩击 清除或吸出口鼻、咽喉内的血块 仍不畅通时，气管插管或气管切开
垂体后叶素治疗咯血的观察与_护理
适应症 1. 可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2. 治疗尿崩症。 3. 肺咯血及门 脉高压引起的消化道出血。 4. 术后肠麻痹和尿潴留。 用量用法 1.一般应用：肌注：每次 5～ 10 单位。极量为每次 20 单位。 2.肺出血：可静注或静滴，静滴加 等渗盐水或 5% 葡萄糖 500ml 稀释后慢滴，静注加 5%葡萄糖 20ml 稀释慢注。大量肺咯血，静注 10 单位。 3. 对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10 单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注 10 单位。 4. 对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以 5% 葡萄糖液 500ml 稀释后缓慢滴注，并严密观察。 注意事项 1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 2.高血 压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3. 凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均忌用本品引产。 4. 因能被消化液破坏，故本品不宜口服。 规格 注射液：每支 5 单位（ 1ml ）； 10 单位（ 1ml）。 3 储存条件编辑 垂体后叶素注射液应在 2-10 摄氏度条件下储存。 摘要 : 【关键词】垂体后叶素。咯血。护理咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的 [1] 。然而垂体 【关键词】垂体后叶素 ;咯血 ;护理 咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉
大咯血的急救措施方法
大咯血的急救措施方法 1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。 2、高浓度吸氧。 3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理? 1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。 2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。 3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。 4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。 5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。 如何做好低血糖反应的紧急处理? 1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。 2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。 3、胰高血糖素1mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。 上消化道出血引起的失血性休克的急救措施?
1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。 2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物 误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。 3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体 温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。 4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧 的心理。 5、按医嘱正确用药并观察药物效果。 6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等) 7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁 无异味。 8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。 1.评估患者咯血量及诱因，安慰患者减轻患者焦虑、恐惧。 2.患者取平卧位头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。 3.迅速打开口腔、清除口腔内血块，畅通气道，必要时应用金属吸引管进行负压吸引，防止窒息。嘱患者不要屏气，轻拍患者背部 以利血块排出。 4.迅速建立静脉通道，遵医嘱应用止血药、升压药，如垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合剂、桔梗片。 5.建立心电监护，观察心率、血压，皮肤温度、湿度、颜色，意识，咯血颜色、量、性质。 6.咳嗽剧烈可使用镇咳药，发现意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管，建立人工气道，必要时应用呼吸机辅助呼吸。
垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析
垂体后叶素治疗咯血患者引起低钠血症的临床分析目的:探讨垂体后叶素在治疗咯血患者中引起低钠血症的机制、临床表现及 防治方法。方法:对2000年1月～2008年10月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注引起低钠血症的46例患者进行回顾性分析。结果:46例患者中24例(52.17%)无临床症状,血清钠为(127±3) mmol/L。22例(47.83%)出现临床症状,恶心、呕吐、纳差20例(43.48%),头痛、乏力、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡7例(15.22%),昏迷1例(2.17%)。结论:在使用垂体后叶素治疗咯血患者时,应注意观察病情变化,动态监测血清钠的浓度,注意低钠血症的发生,并予及时纠正,防止严重并发症。 标签：咯血;垂体后叶素;低钠血症 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-096-02 咯血是呼吸内科常见的急症,患者有因窒息而引起死亡的可能。而垂体后叶素是呼吸科治疗咯血的常规用药,效果确切,被誉为“内科止血钳”[1]。有部分患者会导致抗利尿激素分泌不当综合征(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH),引起低钠血症,严重的可引起低钠性脑病,相对于高血压、胃肠平滑肌痉挛、心肌缺血等,容易被临床医生所忽视,增加了医疗风险。现对2000年1月～2008年6月因咯血在我科住院使用垂体后叶素静脉滴注的105例患者进行回顾性分析,探讨其临床表现及防治方法,为临床安全使用垂体后叶素提供参考,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月~2008年6月因咯血而收治我科的患者105例。其中46例(43.81%)发生低钠血症。男性30例,女性16例。年龄16~72岁,平均28.4岁。其中支气管扩张17例(36.96%),肺结核15例(32.61%),肺癌9例(15.97%),肺炎2例(4.35%),隐源性咯血3例(6.52%)。 1.2 治疗方法 入院使用垂体后叶素静脉滴注,12~58 U/d,平均药量(60±18) U。时间3～7 d,平均(5.2±2) d。并予对症支持治疗,如有合并感染者使用抗感染治疗。 1.3 诊断标准 低钠血症为血钠<135 mmol/L[2]。入院前均无腹泻、呕吐、纳差等引起钠丢失或摄入不足的病史。入院时查血生化均无低钠血症,无肾功能异常。治疗前血
肺结核护理查房
护理查房 —肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情： 张慧：患者徐正中男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。 入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删 护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的辅助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。 （二）影像学检查： 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
垂体后叶素治疗咯血的观察与护理
适应症 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门 脉高压引起的消化道出血。 4.术后肠麻痹和尿潴留。 用量用法 1.一般应用：肌注：每次5?10单位。极量为每次20单位。 2.肺出血：可静注或静滴，静滴 加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注。大量肺咯血，静注10单位。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。4.对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注，并严密观察。 注意事项 1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3.凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍 等均忌用本品引产。 4.因能被消化液破坏，故本品不宜口服。 规格 注射液：每支5单位（1ml） ; 10单位（1ml）。 3储存条件编辑 垂体后叶素注射液应在2-10摄氏度条件下储存。 摘要：【关键词】垂体后叶素。咯血。护理咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶 提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的［1］。 然而垂体...... 【关键词】垂体后叶素；咯血;护理 咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉
肺结核咯血的治疗原则与治疗进展
12 黄世敬.血管性抑郁症的研究近况.国外医学,2005,3:127～130. 13 R igaud AS,Lat our F,Moulin F,et al.Apoli pop r otein E4allele and clini2 cally defined vascular dep ressi on.A rch Gen Psychiatry,2002,59:290～291. 14 Ca mus V,Kraehenbubl H,Preisig M,et al.Geriatric dep ressi on and vas2 cular diseases:what are the links?J Affect D is ord,2004,81(1):1～16. 15 Fabre I,Galino wkiA,Oppenhein C,et al.Antidepressant efficacy and cogni2 tive effects of repetitive transcranial magnetic sti m ulati on in vascular de2 pressi on:an opentrial.I nt J Geriatr Psychiatry,2004,19(9):833～842. 16 Gurland BJ,Meyers BS.Geriatic p sychiatry in:talbott JA(ed).W ash2 ingt on DC:AP A Press Textbook of Psychiatry,1988.1117～11139.17 Monfort JC.The difficult elderly patients:cureable hostile dep ressi on or pers onality dis order?I nt Psychogeriatrics,1995,7(supp l):95～99. 18 廖春平,高欢.老年期与非老年期抑郁症临床对照研究.临床精神医学杂志,2005,2:86～87. 19 Nebes RD,Vara J I,Mehzer CC,et al.Relati onshi p of deep white matter hyperintensities and apoli popr otein Egenoty pe t o dep ressive sy mp t o m s in older adults without clinical depressi on.Am J Psychiatry,2001,I58:878. (收稿日期:2005-09-14) (本文编辑:王 帆) 肺结核咯血的治疗原则与治疗进展 曹 瑛 (河南省信阳市结核病防治所,信阳 464000) 肺部许多疾病和某些全身性疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心血管疾病和血液疾病等均可引起咯血,而由肺结核引起的咯血最为常见,约占70%～80%[1]。肺结核咯血可引起咯血后的病灶播散、感染和肺不张,大咯血窒息和失血性休克,如得不到及时救治常常危及生命。因此,加强治疗原发病———肺结核,积极治疗并发症———肺结核咯血,能提高肺结核治愈率,降低死亡率。 1 肺结核咯血的治疗原则 111 运用全国统一化疗方案,实施DOTS策略,力争使肺结核得到治愈,防止复发,这样,可以避免复治性、难治性肺结核引起的反复咯血[2]。 112 一般处理:①镇静休息及对症处理。保持环境安静,稳定病人情绪,保证病人安静休息,往往能使少量咯血自行停止。咯血量较多,应卧床休息,大咯血则应绝对安静卧床休息,取患侧卧位,若不能明确出血部位者,则暂取平卧位。对精神极度紧张、不能安静者,可给予少量镇静剂,如安定、鲁米那、奋乃静等。对剧烈咳嗽不利于病灶修复止血者,可适当给予镇咳药,如可待因、克咳敏。禁用麻醉剂,以免抑制咳嗽和呼吸中枢,使血液及分泌物淤积气道导致窒息。对年老体弱及大咯血者应慎用镇静剂和镇咳药。②加强护理,密切观察。大、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏和呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出。宜给予温凉流质饮食,同时为防止患者用力大便而加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴休克者,应注意保温,对伴有高热者,胸部或头部可置冰袋有利于降温止血。须注意早期窒息迹象,做好抢救准备。 113 大咯血的紧急处理:处理原则:迅速止血,防止气道阻塞。处理方法:①绝对卧床,患侧卧位。若不明确出血部位者,暂取平卧位,咯血发生时,取俯卧头低位。②保持呼吸道通畅,防止血块阻塞气道,造成窒息。③高流量吸氧。④建立两条静脉输液途径。一条缓慢静脉滴注止血药,另一条途径补充血容量及抗感染治疗,对失血量≥1000m l者,立即输入新鲜血。 114 咯血窒息的抢救:①高流量吸氧,同时应用呼吸兴奋剂。 ②体位引流是抢救窒息的关键。可采取倒悬引流和头低脚高45度引流。方法是发现患者窒息时,立即抱起其双足,头低脚高,身体与床面成45度;或倒悬,身体与床面成90度,由另一人轻托患者头部向背侧屈曲,用压舌板撬开紧闭之牙关,用舌钳拉出舌根,挖出口、咽里的淤块,徐徐拍打健侧之背部,使气管、支气管和上呼吸道内的血液排出。体位引流,倒血较易,但易引起脑水肿,须注意。 2 咯血治疗的进展 211 非止血药用于止血。传统用于止血的药物有收缩肺小动脉的垂体后叶素;改善毛细血管通透性的有安络血、三七片;加速血液凝固从而止血的6-氨基己酸、止血环酸等,现在发现非止血药用于止血,既避免了传统止血药的副作用和禁忌证,又加强了对顽固性咯血的治疗效果。 21111 普鲁卡因:有扩张外周血管、降低肺循环压力作用。本品300～500mg加入10%GS500m l内静滴,每日1次或50mg 加入50%葡萄糖液40m l中静注,1～2次/d,用药前要做药敏试验,用药过程中要监测血压。 21112 抗胆碱药:解除平滑肌痉挛,使腹腔脏器贮血量增加,并使四肢血管偏于扩张,从而使淤积在肺部的血液流至四肢及其它部位,起到“内放血”的作用,因此降低肺血管压力达到止血目的。阿托品0.3～0.5mg肌注,每6h1次;654-2注射液10mg肌注,2～3次/d或20～30mg静滴。 21113 酚妥拉明:为α-R阻滞剂,有直接扩张血管平滑肌及强心作用,使右心房及肺血管阻力降低,减轻肺淤血达到止血作用,本品10mg加入50%GS40m l静注,然后以10～20mg加入5%GS250～500m l静滴,每日1次,至咯血停止为止。有低血压及失血性休克者禁用。 21114 肾上腺皮质激素:具有抗炎、抗毒素、抗过敏及稳定细胞膜等作用,可使炎症减轻,降低毛细血管通透性,还有增加血小板及纤维蛋白原的作用。这些均可使凝血时间缩短,使咯血减轻或止血。氢化考的松100～200mg加入5%GS20m l静注或200～300m l静滴。地塞米松5～10mg加25%GS20m l静注,每6h1次,病情稳定后改为2～3次/d或0.75mg口服,3～4次/d。用于大咯血或难治性咯血的有效率在90%以上。21115 心痛定:为钙离子拮抗剂,机制是阻滞钙内流,扩张周围血管,降低肺静脉压,减轻肺淤血而使咯血停止。方法:急诊
肺结核护理常规及健康宣教
肺结核护理常规 【病情观察】 1.体温、脉搏、呼吸和血压。 2.观察有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。 3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。 4.有无接触史，了解病人的生活条件，生活环境及心理状态。 【症状护理】 1.咳嗽、咳疾的护理： （1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生，痰液的颜色和量。 （2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。 （3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。 （4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。 2.发热、盗汗的护理： （1）应卧床休息，多饮水。 （2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。高热病人参照高热护理常规执行。 （3）盗汗时及时擦身，更换衣服，避免衣被过厚。 （4）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。 3.咯血的护理： （1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。 （2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧，鼓励病人将血咳出。 （3）注意观察有无咽痒、发干、心悸、胸闷、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。 （4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。 （5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。
5.胸痛的护理：采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 【一般护理】 1.活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。 2.进高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。 3.了解病人服药情况，询问病人用药后的不良反应，发现异常，及时与医生联系。 4.宣传结核病的知识，切断传播途径，控制传染源。 5.易产生悲观情绪。当出现大咳血时，病人会感到紧张、恐惧。护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信心，积极配合治疗。 6．一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。 【健康指导】 1.宣传消毒隔离的方法，预防传染；严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分碗、分筷、分毛巾等，物品定时消毒。 2.定期复查，以便调整治疗方案。 3.说明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量。全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得病人及家属的主动配合。 4.指导病人合理安排生活，保证充足的睡眠和休息时间。注意营养搭配和饮食调理，增加机体抗病能力，避免复发。 肺结核健康宣教 肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 结核病的预防 肺结核是一个流行较广的慢性传染病，处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。
肺结核并咯血的原因、危害、治疗
龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e57257937.html, 肺结核并咯血的原因、危害、治疗 作者：刘纭江 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第05期 【摘 ;要】“肺结核”祖国医学则称“肺痨”、”痨瘵”是一种慢性消耗性传染病，现代医学认 为是由结核（TB）杆菌通过飞沫和尘埃，经呼吸道侵入肺脏造成肺组织拭损害而发病的。肺结核容易出现咳血现象，从电视上我们看到某人若是咳血必然是得了“不治之症”。那么，咳血是否就是生命垂危的表现呢？让我们通过本文对肺结咳的咳血症状进行简单了解下吧。 【关键词】肺结核;发病原因;呼吸道侵入;抗病能力;临床表现 【中图分类号】R51;;;;;;【文献标识码】B; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）05-0032-02 肺结核病不单单在我国被看成是重大传染病，同时在世界上也被视为具有较大危害性的传染病，据统计，该病席卷全世界，每年肺结核新增患者就高达一千万左右，患有肺结核而死亡的人数是其他传染病致死人数的二倍之多。肺结核病人出现咳血症状的比例较高，约有25%的肺结核患者发病时候会出现咳血症状。肺结核病的致病原因是受到了结核分歧杆菌感染，肺部感染比例较高且颇为常见，起初患者会被诊断为慢性呼吸道传染性疾病。肺结核的传播途径是通过空气进行传播，因传播速度快且广，并且难以控制，因此危害性也更大。得了肺结核的病人的经常表现为体重下降、乏力、夜间盗汗、女性生理期失衡等，当患者病情发作时，肺部会咳出大量血，甚至会因失血而休克危害生命安全。不过大家对肺结核也不必谈虎色变，若是能够给予及时、合理的治疗和护理，很多患者是能够被治愈的。 肺结核病咳血的危害极大，首先根据咳血量可以分为三个等级：二十四小时内咳血量一百毫升为小量;一百毫升到五百毫升为中等量;大于五百毫升就可判定为大量咳血。如果出现大量咳血现象，应当快速变换病人的体位，以侧卧最佳，将患者口腔清理干净之后，叩击患者背部帮助患者拍出积血。必要情况下，要给患者做供氧措施，以做好万全的抢救工作。如果上述措施并未改善患者的病情，紧急情况下，医生需要使用切开气管辅助呼吸或者呼吸插管方式。大量咳血的肺结核患者可能会出现呼吸困难的情况，严重者可能会出现窒息症状，如果出现这种情况，在清理口腔之后可以采用兴奋剂来解决患者呼吸遇阻问题。治疗肺结核咳血病情，药物治疗是不可或缺的一个治疗部分，有咳血症状时一般会采用一些止血药，如维生素K、酚磺乙胺（止血敏）、EACA、止血芳酸、巴曲酶、云南白药等，能够让血液凝固加快，加速止血。另外患者还会服用一些缩血管药物、血管扩张剂等等。药物治疗具有见效慢的特点，药物治疗无效的紧急的大咳血病情，外科手术治疗也是最后的依托。肺结核患者在整个治疗过程中承担着巨大的心理压力，主治医生在治疗肺结核患者的过程中，需要对患者的心理和情绪进行细心的留意和观察，与患者建立亲密关系，缓解患者紧张情绪。对肺结核咳血患者进行心理疏导也是治疗肺结核病的主治医生需要进行的一种治疗方式。肺结核主治医生应该倾听患者心理、尽可能满足患者诉求、帮助患者了解病情，并坚强的面对病情，提升战胜病魔的勇气和信心。
大咯血的应急演练
大咯血的应急演练 各位领导大家好，我是XXX，下面我们要进行的是患者发生大咯血时的应急程序演练，下面以一肺结核患者为例，患者女，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发性肺结核并咯血。医嘱卧床休息，流质饮食。病房内备吸氧及吸引装置，性能良好呼叫器性能良好，患者于起床上厕所后发生病情变化，下面演练开始。 人物介绍： 1、病人：一床，姜婷，28岁，因咳嗽、咳痰、咯血、右侧胸痛入院，诊断为继发 性肺结核并咯血。 2、护士小李 3、护士小王 4、医生李 情景再现： 2012年8月24日下午十五时，病区里依旧忙忙碌碌，护士小王在电脑前书写护理记录，护士小李在巡视病房，一床姜婷，突然咯大量鲜红色血液，家属按铃，呼救，护士小李立即赶至患者床旁。 对话： 小李：怎么了？ 家属：刚起来上完厕所后就开始咯血 小李：快去通知其他医务人员 措施： 小李：立即将患者抱起，使其头朝下，上身与床沿成45-90°角，扣拍患者背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。 小王：李医生，快来抢救一床（同时推抢救车，治疗盘及心电监护仪至床旁） 小李：患者积血咯出后，将患者至于头低脚高位，头偏向一侧 医生赶至床旁，进行检查 小王：立即予以高流量氧气吸入（6-8L） 小李：立即开通两条静脉通路，遵医嘱采集血标本，上林格氏液 医生：抽合血、血常规、PT、电解质、上林格 小王：监测生命体征，报告医生,BP90/60 P 110次/分R28次/分 医生：邦亭1单位静推，5%GS500ML+垂体后叶素24单位静滴 小李：复述一遍（您不要紧张，现在我为您注射的是止血药）调好输液泵 小王：记录。记录后予以心电监护（报告生命体征BP100/60 HP96次/分R24次/分SPO2 92% 医生：予以5%GS250ML+止血敏3G静滴 小李：复述。止血敏组替换林格 小王：置冰袋于患者右侧，为患者擦净口鼻血渍，行口腔护理
垂体后叶素治疗咯血的观察与护理
脑垂体后叶素 适应症 1.可用于产后出血、产后复旧不全，促进宫缩、引产。 2.治疗尿崩症。 3.肺咯血及门 脉高压引起的消化道出血。4.术后肠麻痹和尿潴留。 用量用法 1.一般应用：肌注：每次5～10单位。极量为每次20单位。 2.肺出血：可静注或静 滴，静滴加等渗盐水或5%葡萄糖500ml稀释后慢滴，静注加5%葡萄糖20ml稀释慢注。 大量肺咯血，静注10单位。3.对产后出血：必须在胎儿和胎盘均已娩出后再肌注10单位，如作预防性应用，可在胎儿前肩娩出后立即静注10单位。4.对临产阵缩弛缓不正常者：偶亦用于催生，但需慎用，以5%葡萄糖液500ml稀释后缓慢滴注，并严密观察。 注意事项 1.用药后，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。 2.高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺原性心脏病病人忌用。 3.凡胎位不正、骨盆过狭、 产道阻碍等均忌用本品引产。4.因能被消化液破坏，故本品不宜口服。 规格 注射液：每支5单位（1ml）；10单位（1ml）。 3储存条件编辑 垂体后叶素注射液应在2-10摄氏度条件下储存。 垂体后叶素治疗咯血的观察与护理 摘要: 【关键词】垂体后叶素。咯血。护理咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的[1]。然而垂体...... 【关键词】垂体后叶素;咯血;护理 咯血是临床常见的急危重症，垂体后叶素为动物脑垂体后叶提取物，是治疗大咯血的首选药物之一，它通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管作用，用药后，由于肺小动脉
肺结核大咯血病人的治疗及护理
肺结核大咯血病人的治疗及护理 发表时间：2013-07-30T11:05:28.450Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：鲍影1 杨洪玉2 [导读] 可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。 鲍影1 杨洪玉2 （1吉林省白城市结核病防治研究所 137000；2吉林省镇赉县医院 137300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0266-02 肺结核（pulmonary tuberculosis PTB）是由结核杆菌引起的呼吸道传染病。结核分枝杆菌（简称结核菌）的传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。肺结核（也称痨病）是结核病中最常见的种，是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病。是严重威胁人类健康的疾病。临床表现为发热，消廋，乏力等全身症状与咳簌或有不同程度的胸痛和痰中带血，严重者可有咯血的等呼吸系统表现，气急及并发症而危机生命。 咯血是肺结核病人常见的症状。由于小血管和较大血管破裂，均可导致不同程度的咯血。大咯血是肺结核患者常见的急症之一。可造成严重的失血性休克，血液凝固成块阻塞气道，可造成窒息是病人猝死的重要原因。因此，大咯血患者的护理是十分重要的。笔者通过对58例大咯血患者的急救护理，认为只有加强对肺结核大咯血患者的护理及保持呼吸道通畅，才能挽救患者的生命。 1、临床资料 本组患者58例。其中男性40例；女性18例，男性多于女性。年龄20—75岁之间。 2、咯血病人的急救护理 2.1迅速建立两条静脉通道：发现病人大咯血时，护士不得离开病人，应紧急参加抢救工作，备好抢救用品并及时通知医生，建立两条以上静脉输液通路，输液部位的选择，上肢为肘正中静脉，下肢为大隐静脉，必要时作静脉切开，对绝大多数病人行大隐静脉切开术，应用加压输液，以保证液体输入量并作好记录，再给予输全血，维持有效循环。 2.2心理护理：大咯血是肺结核常见的急症之一，可造成窒息或严重的失血性休克，病人多死于窒息。因此，肺结核大咯血患者的心理护理特别重要。做好病人的思想工作，消除病人紧张，恐惧，焦虑情绪，给予恰当的解释，作好指导宣传工作，取得病人的配合，给别人及家属讲解肺结核的相关知识，鼓励别人增强战胜疾病的信心，避免因情绪波动而造成肺内血流加速导致咯血。 2.3大咯血的护理：病人出现明显紫绀，呼吸浅促，瞪目，牙关紧闭，挣扎，大小便失禁等症状时说明病人有窒息征兆。应立即通知医生。让病人取侧卧位，头低脚高位，轻拍背部；如不能缓解立即体位引流，报起病人下身倒置，采取头低脚高45度的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，掏出口腔血块，迅速以吸引器吸出口腔，鼻腔内外的血液，协助医生做支气管插管或气管切开吸引，以最快的速度恢复并保持呼吸道通畅，同时测血压，呼吸，咯血量，并作好记录[1]。注意观察病情变化准确记录咯血量，必要时用吸引器或体位引流，协助病人排出气管内积血，务必保持气管通畅。咯血较多，持续时间较长的病人止血一周后方可坐起进食，2周后可以起床活动，大咯血后保持口腔清洁，要做好口腔护理。 2.4咯血期的护理：绝对卧床，不宜搬动。病人应取侧卧位，以免出血流入健侧，患侧放置冰袋冷敷加强止血效果。密切观察病人意识状态及生命体征的变化，并做好记录。注意观察病人咯血前的预兆，如胸闷胸痛吗、剧烈咳嗽，憋气，口唇及甲床发紺，面色苍白，烦恼不安，当病人感觉侯头发痒或有血时，指导病人头偏向一侧，轻轻将血咯出，既不能太用力也不能屏住呼吸，同时观察咯出的血的量。颜色，有无肺组织。联合用几种止血药时要注意药物的不良反应。咯血时要禁食。待咯血量减少后，指导病人进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化，富于营养的软流食，忌食刺激性食物及粗糙饮食。剧咳引起咯血不止者可酌情给予镇咳药，吸氧等。便秘病人适当给以缓泻剂。 2.5咯血恢复期的护理：嘱咐病人注意休息，继续卧床一周以上，减少会客，避免大声说话和情绪激动，保证充足的睡眠和稳定的情绪，以免诱发咯血。充足的营养：由于结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病恢复起着重要的重要，我们要指导病人加强营养，多进食高蛋白，高维生素，易消化，富于营养的食物。调配适合病人胃口，促进食欲，以增加病人对疾病的抵抗力。例1，患儿男，三个月因患病被家长遗弃在医院门诊，门诊值班医护人员将患儿送入病房治疗，经过进一步检查、排片确诊为：小儿急性粟粒性肺结核。患儿不会吸奶嘴，体重为4.5公斤，将奶豆加入奶粉中有勺喂养，1个月后，体重为6公斤，三个月后体重为7.5公斤，合理的营养能够增加患儿的抵抗力。 2.6化疗的护理：肺结核是一种传染性疾病，首先要作好消毒隔离工作。诊断明确的肺结核病人，应严格按正规的化疗方案治疗，95%的病人能治愈。联合规律，全程，适量是其治疗原则。结核病人治疗时间长（最少6个月），如果没有全程，规律的治疗，在用药几周后疾病症状好转或消失就擅自停药，使仍存活在体内的结核菌繁殖，甚至导致一种更严重的耐多药的结核菌产生，这样意味着很难治愈[2]。因此护理人员应及时督促检查病人按时按量服药，避免因各种原因造成的漏服停服，同时用药期间遵医嘱定期为病人进行各种必要的检查（如胸片，肝功等），密切观察病人用药后不良反应。 2.7药物知识：常用药物：见表1。 表1 常用抗结核药物的护理观察 肺结核化疗的成功取决于遵循正确的化疗原则和合理的选用药物。护理人员要教会病人必须坚持早期、联合、规律、适量、全程治疗的原则和常用药物。因为，活动性病灶处于渗出阶段，病灶内细菌生长代谢旺盛，具有极强的传染性。大多数细菌对药物敏感，以渗出为主的病变血管丰富、药物易于渗入病灶内。在治疗时选用两种或两种以上抗结核药物联合使用，效果较单药为佳，其交叉杀灭细菌的作用
肺结核大咯血的观察及急救护理
肺结核大咯血的观察及急救护理 发表时间：2010-02-05T15:10:08.640Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：孟庆华杨芳 [导读] 加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现 孟庆华杨芳 (黑龙江省萝北县宝泉岭分局中心医院黑龙江萝北 154211) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0191-02 【摘要】本文通过探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,得出结论：加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克死，有效地提高了使本组患者的抢救成功率。 【关键词】肺结核大咯血观察急救护理 肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我院自2005年1月到2008年12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml[1]者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 1 临床资料 本组患者56例肺结核大咯血的患者中：男性44例，女性12例。年龄18-84岁，平均年龄51岁，并发症有失血性休克4例，窒息5例，经抢救治疗后死亡1例。 2 咯血前诱因与先兆观察 2.1咯血诱因本组咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血者13例：烈日暴晒后而大咯血者1例：异味气体刺激引起剧烈咳嗽，继而大咯血2例；繁重劳累后咯血12例；结核病灶较大合并感染而大咯血者28例。 2.2先兆观察经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。 3 护理对策 3.1加强病情观察及早发现咯血先兆要求护士多到病房巡视，巡房时要了解病情，及时发现先兆表现。肺结核大咯血24小时都可以随时发生，但午夜和天亮前后发生较多，夜班值班人员少，如果事前没有准备，出现大咯血会造成惊慌失措，影响抢救成功率。 3.2充分做好抢救的准备多数患者是在先兆症状出现后30分钟内出现咯血，因此，发现先兆咯血患者时应及时向值班医师报告，并加强观察，一方面安慰患者稳定情绪，另一方面要做好抢救前的准备工作，包括检查抢救器械是否齐全，性能是否良好，保证抢救时能正常运转，做好血常规和测定血型，做好输液，输血的准备。 3.3心理护理咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。首先做好安慰工作让患者镇静下来，使其积极配合抢救治疗，必要时对严重烦躁不安的患者给予安定10mg肌肉注射，使之镇静。 3.4大咯血时的护理发生患者大咯血时，在做心理护理的同时，咳血时应指导患者轻呼吸和轻咳嗽，不可屏气，务必将血咳出汗要咽下，必要时吸出气道内的血液，唾液及痰液，如发现病人出现胸闷，气短，紫绀，烦燥，面色苍白，冷汗时，说明有窒息的发生，应立即抢救。应当让患者患侧位，头低足高，一方面安慰患者，鼓励患者将血吐出来，或轻拍患者背部协助他将血排出，另方面要向护士和医师发生呼救，当其他护士赶到现场时，就应当迅速建立静脉通道，给予输液和使用止血药。常选择垂体后叶素加常规止血药配合治疗，垂体后叶素注射液10-20u加入5％葡萄糖250ml进行静脉点滴，遇高龄患者或高血压，冠心病患者应慎用或改用其它止血药。出血量大者可以考虑输同型血。输血即可解决急性失血带来的血容量养活的问题，又对止血有帮助，但输血速度不宜过快，量不宜过多。 3.5大咯血时窒息的抢救大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促，咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时就想到是窒息先兆，继而出现情绪紧张，面色灰暗发绀，喷射的出血突然中止，呼吸变得浅促就应当想到窒息的发生，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器将患者张口，将吸痰管用负压吸出气管支气管的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤支镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧4-6升/分。并应用止血药和呼吸兴奋剂。体克者可快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察病人的生命指征，咯血的量，颜色，性质等，并做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，体温，脉膊，呼吸，血压及心律，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿，心力衰竭，只有通过密切观察早期发现症状及时处理，才能使患者全面的康复。 4 做好基础护理 4.1大咳血时禁食，待咳血停止后给予温凉的流质饮食，食量由少逐渐增加，选择清淡，易消化的食物，保持消化道的通畅，防止便秘。 4.2口腔护理病人因咳血，易产生口臭，影响食欲，为了增进饮食，必须保持口腔的清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染。 本组患者有4例出现休克，5例出现窒息，1例死亡。由于事前有充分的抢救准备，都得到及时的抢救，取得较好的效果。