ICU病人疼痛评估

ICU患者疼痛管理(试行)

一、执行者：患者的疼痛评估由分管该患者的护士进行。

二、疼痛患者评估流程：

1、正确筛查疼痛患者：所有患者入科后，都要认真仔细的进行疼痛筛查，对存在疼痛的病人需要重点关注。对于那些不具有自我报告能力的患者更要引起重视。

1.采用适合患者情况的评估工具：针对不同患者采取合适的疼痛评

估工具。

（1）具有交流能力患者疼痛评估工具：

A数字评分法：年纪大，文化程度低的病人不适用。

B语言描述法：病人容易理解，评估结果取决于患者的理解和表达，敏感性何准确性稍差。

C脸谱法：适用于学习或语言表达能力薄弱者/老年患者。

D行为疼痛评估量表：适用于无法交流患者，如口插管病人以及气切病人无法进行交流的患者。

（2）重症疼痛观察工具(CPOT）：昏迷患者和入睡患者

2.疼痛评估的内容：

强度、时间频率变化，部位，性质，伴随症状，治疗效果（加重OR 缓解患者情绪反应，疼痛对患者睡眠，功能活动的影响。

3.疼痛评估的频率及书写：

（1）入科病人首次评估记录在护理流程单上，Q4H再评估一次，患者未入睡时，Q4H评估一次。无论采用哪种评估工具，均在流程单上填写相应的疼痛分值，当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估，在护理流程单上记录“入睡”

（2）疼痛评分≥4分，报告医生处理，并根据不同处理方法，在规定时间内评估镇痛，效果并记录在护理流程单上。

（3）镇痛治疗方案更改后，非消化道途径给予镇痛药物后30分钟，口服途径给予镇痛药物后1小时，及时评估，记录口服药物镇痛方法（包括环境、心理、物理疗法等）后2小时再次评估。

（4）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时，及时评估记录。

（5）疼痛≥7分，急诊必须并且要求护士每小时进行疼痛评估直至评分小于4分。

疼痛评估方法详见下面：

1、数字法(NRS)：数字0代表不痛，1-3分代表轻度疼痛，4-6代表中度痛，7-10代表严重疼痛

无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

轻度中度重度

2、描述法(VRS)：请病人在下列6个词语中选择一个词语表达疼痛程度：1）无疼痛，2）轻度疼痛，3）中度疼痛，4）中重度疼痛，5）重度疼痛，6）想象中最剧烈的疼痛。

8剧烈疼痛10无法忍受

3、面部表情评分法也称脸谱法(FPS)：从左到右6张脸谱分别是1）很愉快的笑脸，2）微微笑的脸，3）有些不舒服，4）更多些不舒服，5）想哭，6）痛到流眼泪大哭。在一張紙上畫了6個卡通臉譜，由左到右是：很愉快的笑臉(0)、微微笑的臉(1)、有些不舒服(2)、更多些不舒服(3)、想哭(4)、到流眼淚大哭(5)，臉譜下方標出0～5，讓病童選出最能代表他疼痛感覺的臉譜，以0～5分別記錄所選擇的臉譜。

如:

4、重症疼痛观察工具(CPOT)：

（1）脸部肌肉和表情：

脸部肌肉放松0分

脸部肌肉紧张、皱眉、脸部肌肉扭曲1分

经常或一直皱眉、咬紧牙床2分

（2）休息：

安静、表情安详，肢体活动正常0分

偶然有些休息不好，并改变体位1分

经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位2分

（3）肌紧张：

肌张力正常，肌肉放松0分

肌张力增高，手指或脚趾弯曲1分

肌肉僵硬2分

（4）发声：

无异常发声0分

偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声2分

（5）安抚：

满足的，放松的0分

通过谈话，分散注意力得到了安抚，很难通过抚摸、谈话得到安抚2分

5、行为疼痛量表:（BPS)

6、视觉模拟法:（V AS)让患者自己在疼痛尺上指向数字表达出的相应疼痛。