修复总结
RPD
可摘局部义齿(removable partial denture,RPD)牙列缺损的修复方法之一。该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜和骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托取得固位和稳定，能修复缺失牙及缺损组织，并且患者能够自行摘戴的一种修复体。 可摘局部义齿的组成：人工牙 基托 固位体 连接体 he 支托
解剖式牙
非解剖式牙
半解剖式牙 牙合面形态 与天然牙相似，清晰牙尖斜面 无牙尖和斜面，有溢出沟， 有牙尖斜面 牙尖斜度 33°或30 ° 无 20° 咀嚼效率 高 差 较好 侧向力
大
小
适当
基托： base plate 是RPD 主要组成部分之一，它覆盖在无牙牙槽嵴上，与承托区粘膜直接接触。其作用是供人工牙排列附着，传导和分散HE 力，并能把义齿各部分连成一整体。位于缺隙部分的基托又称为鞍基(saddle)
制作基托要求 伸展范围
原则：保证义齿固位支持稳定的条件下，适当缩小基托范围。 参考：缺牙部位、基牙情况、牙槽嵴、咬合力、倒凹区、固位力要求
个例：个别前牙缺失，牙槽嵴丰满可不放唇基托。基托边缘不宜进入倒凹区。
唇颊舌侧：粘膜转折处，边缘圆钝，良好封闭，不妨碍颊舌肌肉和系带活动，不能进入倒凹 上颌后缘：翼上颌切迹，上颌结节，软硬腭交界处稍后方。 下颌后缘：覆盖磨牙后垫1/3-1/2, 厚 度
金属铸造：约为0.5mm ，表面为皱纹状或光面，边缘稍厚而圆钝。 塑料基托：约为 2 mm ，上颌腭侧后缘稍薄，还可以前腭区中缝模拟腭皱 与天然牙的接触关系 非倒凹区接触
尽量暴露天然牙龈缘区 尽量铸造卡环臂对抗
龈缘处要缓冲，垂直方向通过 前牙基托边缘在舌隆突上,无静压力 基托与黏膜的关系
密合而无压力，特殊部位做适当缓冲。 基托的形态和美学要求
磨光面高度抛光，边缘曲线匀整，圆钝
根据美观和牙槽嵴条件，可设计根形和适当突度 起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线 连接基托不承受力，体积小，可薄一些。
HE 支托: occlusal rest 放置在天然牙上，防止义齿龈向移位以及传
递咬合力至该牙的一种硬性(金属)装置。若支托放置于天然牙的HE 面，则称位HE 支托。
HE 支托要求
位置：基牙近缺隙侧的边缘嵴上（咬合过紧，磨牙颊沟处）
大小和形态：大小:铸造金属支托：呈近远中径长度：磨牙近远中径1/4，前磨牙1/3 颊舌径宽度：磨牙颊舌径1/3，前磨牙1/2 厚度：
1-1.5㎜。或者压扁的18号不锈钢丝作支托
形态:铸造支托呈圆三角形，匙形，薄而宽， 材料：牙用铸造合金制作：刚性，不易变形或折断
HE 支托与基牙的关系：一般认为支托凹底与基牙长轴垂直；
生物力学：支托凹底垂直线与基牙长轴20°时，牙周应力分布最均匀。
固位体：retainerR 将可摘局部义齿固定于基牙(abutment)上的装置，通常由金属制成。义齿借固位体而获得固位，支持和稳定。是RPD 重要的组成部件之一。
间接固位体 (indirect retainer) 作用及设计
作用：防止游离端义齿合向脱位，减少转动损伤；对抗侧向力，防止义齿旋转和摆动；分散合力，减轻受压。 设计：支点线（支承线），远中游离端，设置在前牙舌隆突上
支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于/小于支点线到间接固位体的垂直距离。力X 力臂＝力矩
卡环臂 卡环体
牙合 支托
产生
来源 卡环体伸出的游离部分，环绕基牙牙冠
连接卡环臂、支托、小连接体的坚硬部分
卡环体向基牙牙合 面延
伸的部分
有无弹性 尖端有弹性，起始部分坚硬
无弹性
无弹性，高强度
位置 弹性部分倒凹区，坚硬部分非倒凹区
非倒凹区
牙合 面
作用 固位+稳定+支持 稳定+支持
支持+稳定，长轴传力，防食物嵌塞，恢复咬合
阻止侧向、牙合 向、龈向移位
阻止侧向、龈向移位 防止龈向移位
支点线（支承线）fulcrum line起支点作用的牙合支托连线，有纵线、横线、斜线、平面四种支点线。支点线到游离端基托远端的垂直距离最好等于/小于支点线到间接固位体的垂直距离。
倒凹：undercut?
观测器：surveyor确定基牙倒凹区和非倒凹区，选择卡环类型，确定义齿共同就位道的仪器。组成：分析杆、支架、观测台
观测线：(surveying line)又称导线(guide line)，将模型固定在观测台上，按共同就位道描画的、用以区分软硬组织倒凹和非倒凹区的分界线。牙长轴：通过牙冠中心牙根中心大部分的直线，为一假想轴，表方向。
观测线的类型
Ⅰ型观测线：Ⅰ型卡环（固位及卡抱稳定作用良好.理想）（KennedyIII缺隙近远中基牙）
倒凹区主要位于远缺隙侧，近缺隙侧观测线距离牙合面远
Ⅱ型观测线：Ⅱ型卡环（有一定的固位作用，因无卡环体，稳定作用较差）（适用于游离缺失的近缺隙基牙）
倒凹区主要位于近缺隙侧，远缺隙侧观测线距离牙合面远
III型观测线：Ⅲ型卡环（有一定的固位卡抱稳定作用）（卡臂尖进入倒凹不能过深，最适于冷弯）
基牙向颊侧或舌侧倾斜，近远缺隙侧均有倒凹，倒凹区大，非倒凹区小。
卡环种类
制作方法：铸造卡环、锻丝卡环
形态：圈卡、回力卡、对半卡
数量：单臂卡、双臂卡、三臂卡
观测线：I型，II型，III型
进入倒凹方向：HE向戴入卡环(圆环形卡环) 龈向戴入卡环(杆形卡环)
铸造卡环：圆环形卡环(Aker卡环，拉型卡环pull type clasp)、杆形卡环(Roach卡环，推型卡环push type clasp)
组合式铸造卡环：RPI、RPA
锻丝卡环：单臂、双臂、三臂、圈形、连续
铸造卡环与锻丝卡环联合应用
美学卡环
锻丝卡环(wrought wire clasp)用金属丝材弯制而成，弹性好，固位力强，最适合三类观测线
单臂卡环：只有一个卡环臂，舌侧有基托对抗，无支持作用，临床常采用隙卡的形式，以增加支持作用。
双臂卡环：颊舌两个卡环臂，主要用于咬合紧，不能获得支托预备空间，或不能放置支托的基牙
三臂卡环：结构和作用基本同铸造卡环
连续卡环
锻丝卡环的特点6
1.弹性好价格低
2.与基牙线状接触
3.变形后易调改
4.卡环臂与基牙接触的密合度和均匀度受限
5.静态下不能对基牙有压力
6.位置和形态调整余地小
?圆环形卡环(circumferential clasp) (Aker卡环，拉型卡环pull type clasp)包绕基牙3个面，4个轴角，3／4周以上，适用于牙冠外形正常，健康的基牙上，良好的固位支持稳定作用，常用于牙支持式RPD。常见的种类有单臂，双臂，三臂卡环；圈形，回力，对半卡环；联合，延伸，倒钩，尖牙卡环等
?杆形卡环(bar clasp)(Roach卡环，推型卡环push type clasp)卡环从基托中伸出, 卡环臂尖从牙龈方向进入倒凹区,由下向上呈推型固位。
美观固位好，稳定作用差，龈缘处易存积食物，卡环各部分相对独立，固位臂变化多，适用于近游离端的基牙。常见的有I型，变异杆卡（分臂卡）；T,U,C,L型卡环等。
变异杆卡-T形卡：最常用类型，两个卡环尖可以进入倒凹，也可一侧卡环尖进入倒凹，弹性好,远中基牙,游离端缺失(回力卡)，暴露金属多,易存食物。
-U形卡：相当于两个位于近中和远中的I形卡，固位力强，牙冠长、宽大、近远中倒凹
-L形卡、C形卡：点状接触，弹性好，显露金属少，美观。
?圈形卡环(ring clasp)环形卡环：卡环臂尖进入颊／舌倒凹区，几乎包绕基牙牙冠7／8，可有远中支托，防止基牙倾斜。多用于远中孤立、
向近中颊侧倾斜的上磨牙，或向近中舌侧倾斜的下磨牙，临床应用较多。
?对半卡环：(half and half clasp)由颊舌侧两个相对的卡环臂和近远中两个支托所组成。各自的小连接体分别连接于塑料基托中或铸造支架上，支持固位作用均好，适用于基牙近远中均有缺隙的孤立的前磨牙和磨牙。
联合卡环(combined clasp)两个卡环共用一个卡环体，卡环体与支托相连，适用于在非缺失侧作为间接固位，基牙短，需要增加固位力时，恢复咬合防止食物嵌塞等情况者。
回力卡环(back action clasp)反回力卡环(reverse back action clasp)常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或呈锥形。远中HE支托不与基托或连接杆直接相连，HE力通过人工牙和基托首先传至基托下组织，减轻基牙承受HE力，应力中段。
连续卡环：多用于牙周夹板，放在两个以上牙上
隙卡：多用于尖-双尖双尖-双尖双尖-磨牙磨牙-磨牙之间，走向唇颊倒凹区—颊外展隙—HE外展隙—舌外展隙—连接体（基托）延伸卡（长臂卡）邻近缺隙第一基牙松动，外形差，但不够拔除条件。将卡臂尖伸到邻接第一基牙的相邻牙的倒凹区。固位与夹板作用。
RPI
倒钩卡环：常用于倒凹在HE支托同侧下方的基牙。又称下返卡环，当一组织倒凹无法适用杆形卡环，倒凹太大，无法设计杆形卡环时常用。
RPI卡环（1963）近中牙合支托、远中邻面板、I杆。近中支托可以消除或减少基牙受到的扭力，加大了远中牙槽嵴的负担。邻面板与导平面呈平面式接触，可限制义齿脱位,增强固位，起稳定作用，防止食物嵌塞,美观，与卡环臂有拮抗作用，I杆于基牙接触面积小，对基牙损伤小，固位美观好。用于远中游离端义齿。如果上颌牙过于近中、颊倾，不宜选择。
RPI卡环优点6
?受力时减小对基牙的扭力，
?受力接近牙长轴。
?I杆美观，龋患率小。
?邻面板稳定性高，防食物嵌塞，舌侧对抗。
?近中支托的小连接体防止义齿远中移位；和邻面（板）的拮抗作用，保证了卡环的交互作用，不须再设计舌侧对抗臂。
?牙槽嵴受力增加，但方向较垂直且均匀。
?临床应根据牙槽嵴情况选用
RPA卡环（1983）：近中牙合支托、远中邻面板、圆环形卡环，主要区别在于圆环形卡环，对美观有一定影响，常用于远中游离端义齿。
当患者口腔前庭的深度不足或基牙下存在软组织倒凹，不宜用RPI卡环组时。
圆环形卡环的坚硬部分应放置在观测线上缘，坚硬部分的稳定支持作用，产生扭力小，受力时，近中支托将会抬高
连接体（connector）将可摘局部义齿（RPD）的各个部分连接在一起，同时起传递和分散咬合力的作用。分为大连接体和小连接体连接体（connector）要求5
?一定的强度，抗弯曲性能，不变形，不断裂
?不妨碍肌肉运动
?扁平形、板条形或半梨形
?位置、受力、支持组织——大小、外形、厚度、长度、弹性
?舒适原则、功能原则、自洁
大小部位位置其他
前腭杆厚1mm
宽8mm
腭隆突之前，
腭皱之后
离开龈缘至少6mm，与粘膜组织密合，
前部边缘于腭皱后半部
可仿生，必要时辅以舌隆突杆
后腭杆厚1.5-2mm
宽3.5mm
腭隆突之后，颤动线之前，
两端稍前至一二磨牙间
可与粘膜轻接触，或不接触预防鞍基下沉
侧腭杆厚1-1.5mm
宽3-3.5mm
腭隆突两侧，与牙弓平行离开龈缘4-6mm 连接前后腭杆，增加强度
腭板前缘离开龈缘4－6mm
舌杆边缘距龈缘3－4mm下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间厚约2mm，宽约5mm，半梨形
舌杆与黏膜关系（怎么选择）：根据下颌舌侧牙槽骨形态：?垂直型：舌杆与粘膜平行，边缘离开龈缘3－4毫米
?倒凹型：舌杆放在倒凹上，放在倒凹内应缓冲，留出间隙
?斜坡型：舌杆与粘膜接触，与牙槽嵴平行，离开粘膜少许或轻接触
原则：不妨碍口底功能，尽可能降低位置，减少对舌运动的影响
?防止基托下沉，预留0.5缓冲间隙，游离端RPD，加尖牙舌隆突支托或下前牙连续支托（连支）
舌板覆盖下前牙舌隆突区，上缘呈扇形、波纹状，有固位作用
适应症：应于口底浅，舌系带附着过高、
舌侧倒凹过大（不宜用舌杆），
前牙松动夹板固定，
双侧游离缺失，牙槽嵴严重吸收。
Kennedy牙列缺损分类法
根据缺牙所在部位及牙缺隙数目分四类
一：牙弓两侧后部牙缺失，远中位游离端，无天然牙存在
二：牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在
三：牙弓一侧后牙缺失，且缺隙两侧均有天然牙存在
四:牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中
Kennedy 分类的亚类
指主要缺隙外尚有的缺隙，缺隙数目由亚类代表，第一、二、三类有亚类，四类无亚类，前后有缺隙，分类有矛盾时，以最后缺隙为准。调节固位力的方法
调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要，避免固位力过大或过小。
增加固位体数目：2～4个固位体可以达到固位要求；
选择和修整基牙的固位形：基牙牙冠有一定倒凹，倒凹的深度应小于1mm，如果是铸造卡环，不宜超过0.5mm；倒凹坡度应大于20°；
调整基牙间的分散程度：基牙越分散越好；
调整就位道
调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位
选用刚度及弹性限度较大的固位体材料
选用不同制作方法的卡环：铸造卡环纵向固位强，锻丝卡环横向固位强
利用不同类型的连接体
利用制锁作用增强固位效果
利用吸附力，大气压力来协同固位
义齿不稳定的原因临床表现及消除方法
原因：支持组织的可让性；支持组织之间可让性的差异；转动轴或转动中心的存在；作用力和平衡力的不协调
临床表现：下沉，翘起，摆动，旋转。
消除办法：
转动性不稳定消除办法：平衡法：把平衡力加在义齿支点或支点线的对侧
对抗法：游离端基托下组织，覆盖基牙，种植体，牙弓对侧基牙对抗义齿产生的下沉或转动的HE力
消除支点法：两种支点的存在：HE支托，卡环等；基托与基托下组织形成的支点。
义齿不稳定现象的临床处理：
翘起：支点另一端增加平衡基牙或间接固位体，
靠近缺牙区的基牙的远中倒凹固位或远中邻面的制锁作用防止义齿末端翘起
摆动：平衡端直接固位体或间接固位体；
牙尖斜度小的人工牙，减小侧向力；
调整咬合；
双侧游离端缺失利用舌侧基托或铸造支架的对抗臂
旋转：减小人工牙HE面的颊舌径，加宽HE支托—缩小HE力力矩；
卡环体部环抱稳定作用或义齿一端邻面基托的制锁作用；
采用分臂卡环。
下沉：增加平衡基牙；
游离端同一咀嚼侧相间隔的缺牙区人工牙所收HE力的平衡作用；
伸展义齿游离端区的基托面积；
前牙区设置邻间沟，切沟，切垫等间接固位体，游离端缺牙有牙根，做覆盖基牙增加义齿支持力；
咬合设计合理安排HE力的作用点，尽可能靠近邻缺隙侧基牙。
&&&基牙选择原则：
稳定的设计原则：
变混合支持为单一支持形式
义齿戴后出现的问题的分析和处理方法
（一）疼痛
1.基牙疼痛:
?基牙受力大：咬合创伤、卡环过紧、基托压迫
设计不当，基牙负担过重
?基牙过敏：牙体预备造成
?基牙病变：牙体牙周牙髓病变
?处理———相应处置
（二）固位稳定不良
固位力不够
卡环固位力：1.不密合；2.未充分利用倒凹；3.间接固位?基托吸附力：1.不密合，边缘封闭差；2.基托面积过小?基牙：1.固位形差，增加基牙，改变固位体，改变基牙稳定性不够
?有支点：义齿—组织
?硬区缓冲不够：
?人工牙过偏，不在牙槽嵴顶：
?间接固位不够：改善设计形式
未完全就位
?卡环弹跳，顶住邻牙：修改卡环
?有支点：同前
个别后牙缺失修复
?易沿就位道脱位：改变就位道，制锁、旋转就位（三）咀嚼功能差
合面大小、合面形态、合接触关系
低HE，HE面过小，高度尖窝不够
咬合接触恢复过小，过高
垂直距离过高过低
基牙、牙槽嵴条件差——增加基牙，加大基托（四）摘戴困难
卡环进入倒凹、卡环过紧、
基托进入倒凹区
（五）食物嵌塞
基托、卡环与基牙、黏膜间隙；
基托与组织间隙
义齿松脱翘动
（六）咬颊、咬舌
?人工牙过偏颊舌侧————调整排列
?HE平面过低———————升高平面
?超HE（覆盖）不够————加大覆盖
?长期缺牙颊舌组织肥大——加厚基托撑开组织（七）发音不清
戴用一段时间改善，修改或重排人工牙
（八）肌疲劳、关节症状
垂直距离过高——降低
（九）恶心
初戴正常，基托后缘过长过厚，不贴合
（十）外观不佳
种植义齿：
种植义齿：impant supported denture由种植体（implant）和种植体支持的上部结构（superstructure）组成的修复体。
适应证：病员是否适合做种植手术，应根据全身及局部检查确定。
1、全身情况：身体健康，无严重的系统性疾病。心理素质健康，年龄适宜。
2、局部情况
上下颌部分或个别前牙缺失，邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。
磨牙缺失或游离端缺牙
全口牙缺失，牙槽突严重萎缩，义齿固位不良者。
活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者．
对义齿的修复要求高，常规义齿无法满足者．
种植区应有足够高度及宽度的健康骨质．
口腔黏膜健康，种植区有足够的附着龈．
肿瘤或外伤致颌骨缺损，需功能性修复者．
禁忌证：
?种植绝对禁忌证
外科禁忌证：因全身状况不宜施行任何外科手术者（如近期曾有心梗发作，严重的系统性疾病且未控制，恶病质患者等）
精神疾病患者，严重的心理障碍者，过度嗜酒、烟和吸毒者。
?种植相对禁忌证
急性炎症感染期者；
化疗期间，服用抗凝血药，皮质类激素等；
慢性疾病未得到有效控制者（需待治愈或有些控制后才可接受种植治疗）
?不适于立即接受种植手术的时期
月经期、怀孕期的妇女；生长发育未完成的青少年（一般认为种植需在女性15岁、男性18岁以后为宜）?其他不利因素
近期（一年内）接受过放射治疗；
开口受限，对手术造成明显障碍者；
缺牙区有颌骨囊肿，骨髓炎等及较严重的软组织病变患者，有严重牙周病的患者
因咬合力过大或咬合不平衡可能造成种植体周围组织创伤吸收而导致种植修复失败的患者：错合畸形，紧咬合，夜磨牙，偏侧咀嚼等缺牙区骨量和骨密度不理想，并估计通过特殊种植外科不能满足要求的患者。
组成和结构：体部（body）基台（abutment）愈合帽（healing cap）牙龈成形器（gingival former）卫生帽（hygiene cap）中央螺栓（center screw）即刻种植：指拔牙后将种植体即刻植入拔牙创中。目前即刻种植的成功率已接近常规种植的成功率，但即刻种植不是所有的病例中都可进行。种植修复设计原则
?恢复缺牙的形态和功能
?保证义齿良好的固位、支持和稳定
?保护口腔组织健康
?坚固耐用
?上部结构的力学设计：咬合力传导方向、应力分散和缓冲、咬合设计
种植即刻功能性负荷：即刻功能性负荷就是种植体植入术后即刻承受负荷或者是术后3个月内形成骨结合之前早期承受负荷。
种植的术前设计
?近远中方向：单牙种植邻间隙至少＞6mm;
?颊舌向：剩余骨板至少＞1mm;
?长轴方向：颌间距离至少＞5mm。
种植体与天然牙间距1.5-2mm，种植体间应距2-3mm
颊舌向剩余骨板应＞1mm；
连续三个或以上种植体应排成面式布局抵抗扭转力。
当龈牙合空间＜6mm时，可考虑：
1、采用占据空间较小的基台，如铸造基台、螺丝固位等；
2、术中降低牙槽脊顶高度；
3、对颌牙调磨，正畸，或失活后冠修复；
4、拔除过长牙
?下半口－固定义齿：4－6颗；覆盖义齿：2－4颗?上半口－固定义齿：6－10颗；覆盖义齿：3－6颗?部分牙缺失：依缺牙间隙大小而定
?游离缺失1－2颗，“＋1”理论
附着体义齿
附着体义齿：denture retained by attachment以附着体为主要固位形式的可摘局部义齿或活动-固定义齿。通常是由阴性和阳性两部分主要连接结构组成，一部分与基牙或种植体结合，另一部分与义齿结合，实现连接和固位，从而为义齿提供良好的固位、稳定和美观。
附着体的特点：P281
?固位和稳定?美观效果?咀嚼效能
?基牙保护
?制作工艺
?应用范围
冠内附着体:intracoronal attachment安置在基牙部分的附着体阴性结构镶嵌在基牙冠内，不突出牙冠外，附着体阳性结构设置在义齿上。
冠外附着体：exteacoronal attachment安置在基牙部分的附着体结构部分或全部突出于牙冠外，另一部分附着体结构设置在义齿上。
根面附着体：root surface attachment基牙部分的附着体结构安置在基牙牙根的根面上或根面内，另一部分附着体结构设置相对应部位的基托内。刚性附着体:（rigid attachment）附着体阴、阳性结构部分接触合并呈刚性结合，除就位相反方向外无任何活动度，在义齿中起到较强的固位，稳定，支持作用。
弹性附着体（resilient attachment）附着体阴、阳性结构两部分结合后，阴性与阳性结构之间一定方向和一定量的可动度，此动度依据附着体的设计可多方向旋转运动，也可以一个方向做铰链运动。可减轻基牙承受负荷，而增加缺牙区基托下支持组织受力。
附着体义齿的组成及作用：
?1．附着体附着体义齿修复设计中，附着体起到固位与支持作用。如附着体一部分结构与基牙的牙冠连接形成整体，并与桥体支架或基托处附着体另一部分结构密切结合，患者通过附着体的连接可将修复体的可摘部分自行摘戴。此外，栓道式附着体可以作为固定义齿连接体的一种类型，解决无法取得共同就位道的固定义齿修复。
?2．桥体是修复缺失牙的形态和功能的部分。类似于固定义齿结构的桥体，附着体义齿中附着体的一部分结构与桥体形成整体，并与基牙上的另一部分附着体结构连接，形成可摘式桥体结构的附着体义齿或固定义齿。
?3．人工牙用于修复缺牙区的天然牙，恢复其形态与功能。人工牙根据设计可采用树脂牙（成品牙），也可采用金属树脂牙或金属烤瓷牙。
?4．基托附着体义齿的基托类似于可摘局部义齿基托，起到固位、传递和分散力、连接义齿其他部分的作用。基托种类与可摘局部义齿相同，根据修复体设计要求，可选用金属基托或塑料基托。如选用塑料基托时，基托内必须设计金属支架，使附着体与修复体之间有良好结合力并增加基托强度。
?5．连接体是指附着体义齿中的大连接体，主要有腭板、腭杆、舌板和舌杆等，在义齿中起分散合力，加强义齿强度，以及连接附着体义齿其他部分的作用。
影响冠内附着体固位与稳定的有关因素：
（1）附着体阴阳结构的接触面积：附着体阴性与阳性结构之间的接触面积与固位力成正比。接触面积大其摩擦力增大，固位力增加；相反接触面积小，其摩擦力减少固位力下降。
（2）附着体阴性与阳性结构之间的密合程度：附着体阴性与阳性结构之间的接触密合程度与固位力成正比。两部分结构之间密合度越高，其摩擦力越大，固位力增加；
（3）附着体阴性结构的轴壁垂直度：自制附着体阴性结构即栓道的轴壁形态对固位力有一定影响。栓道的各轴壁之间相互平行，此时与栓
体之间能形成良好摩擦力，使固位力增加；若栓道各轴壁形成锥形，即栓道底（近牙冠颈部）至栓道顶（近牙冠合面）形成外展度时栓道栓体之间摩擦力下降、固位力下降，外展度越大，固位力降低越多。
（4）附着体使用时间：栓道栓体式冠内附着体随着义齿的使用时间增加，附着体阴性与阳性结构的反复摩擦，会形成金属磨损，附着体两部分结构的接触密合度下降，义齿的固位力会随着下降。因此有些冠内附着体在栓道中采用辅助固位结构，如橡胶垫圈、弹簧珠等控制固位力；随义齿的使用时间增加，橡胶老化、弹簧疲劳等造成固位力降低时，只需置换辅助结构和调整弹簧力度等就可恢复原有固位力。
影响冠外附着体固位与稳定的因素
（1）冠外附着体阴性与阳性结构之间的密合度：对附着体固位效果的影响程度与冠内附着体有所不同，除通过摩擦力形成的固位力与密合度密切相关外，其他固位力通过所设计的插锁[弹簧珠等固位装置来到达固位效果，因此冠外附着体两部分结构之间的密合度，对固位力的影响程度略小于冠内附着体。而密合度对义齿的稳定性有较大影响，如刚性冠外附着体的两部分结构之间存在较大间隙，在义齿受到各方向力时，固定在义齿支架中的附着体阴性结构会在基牙牙冠附着体阳性结构处产生各方向的动度，义齿的稳定性能下降，对基牙和基托下组织造成不利影响。
（2）附着体类型：精密冠外附着体，其固位与稳定性能最佳；半精密冠外附着体，义齿的固位与稳定性能，会受到附着体预成品件在制作过程中各种环节的影响，而影响其稳定性能；自制冠外附着体的固位与稳定性能，受附着体制作过程中蜡型制作、包埋、铸造、研磨、研磨设备、研磨方式及包埋材料等一系列因素的影响。因此在附着体义齿设计中，从固位与稳定性能考虑一般选择精密附着体最佳，但精密附着体的成本较高。如选择半精密附着体或自制附着体时，必须严格控制附着体制作中的每个环节。
（3）附着体使用时间：大多冠外附着体的固位效果与使用时间的关系同冠内附着体（除锁定式附着体随使用产生磨损，但对固位力影响不大。）
覆盖义齿
覆盖义齿：overdenture是指义齿的基托覆盖并支持在已经治疗天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿。被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙。
覆盖义齿修复的生理学基础
牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用，牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果。
覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于覆盖义齿基托的下方除覆盖有粘膜组织外，还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根、残冠。
一、牙根、牙周膜与本体感受器
牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一，其内有丰富的本体感受器。保留牙根和牙周膜，就保留了本体感受器。覆盖义齿就有了生理辨别能力。
二、牙槽骨的吸收与保留
1、牙与牙槽骨是相互依存的。
牙与牙槽骨是相互依存的，一旦牙齿缺失，牙槽骨就会吸收。目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根。
2、戴用全口义齿与牙槽骨的吸收
由于牙列缺失需要用全口义齿修复。全口义齿的不足就是随着戴用年限的延长，使用效果会越来越差。
其主要原因是由于牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位、支持和稳定。
临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理，制做的多么精良，都无法阻止牙槽骨的吸收。而覆盖义齿较好的解决了这一问题。
3、戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收
临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收。主要是因为保留有天然牙的牙根。
“戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者，2—3年内牙槽骨高度无明显改变”。这一结果表明：天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收。
4、冠根比例与牙槽骨的吸收
冠根比例是指牙冠和牙根的比例。
解剖学和临床所指的冠根比例是两个不同的概念。这里所指的冠根比例是临床冠根比例。
临床上牙冠和牙根是根据x 光片上，牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的。这种划分方法是根据生物力学原理决定的。
临床上理想的冠根比例是1：2。
综上所述：
?覆盖义齿保存了天然牙，就保存了牙槽骨。
?覆盖基牙的存在，使覆盖义齿有生理辨别能力。
?覆盖基牙承担了部分咬合力，减轻了无牙区牙槽骨的负担，有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收。
?由于调整了覆盖基牙的冠根比例，减少了侧向力对基牙的创伤和扭力，有利于基牙的稳定。
覆盖基牙的位置选择：
视患者口腔情况而定，前后牙都可以选择。合理的位置分布有利于咬合力的平衡。
1、局部覆盖义齿基牙的位置
a.远中游离的局部义齿，可在游离端保留治疗后的牙根，可防止义齿游离端下沉。
b.在咬合力较大的地方或对颌有天然牙的地方保留治愈后的牙根，以增加支持力。
2、全口覆盖义齿基牙的位置
a.一般多选择前牙，特别是尖牙。这是因为前部牙槽骨较后部牙槽骨更易吸收。前牙多为单根且较粗壮，不易脱落，容易治疗。
b.覆盖基牙最好分散在牙弓的两侧，有利于支持义齿和保持义齿的稳定。
c.尖牙如果偏向唇侧，不利于人工牙排列和义齿的戴入。
覆盖基牙的类型和设计:
在覆盖义齿中，覆盖基牙起着不同的作用，有些只起支持作用，有些起支持和固位作用。
前者可以对根面作简单的处理。后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙。
（一）长冠基牙与短冠基牙
1、长冠基牙是指龈缘上保留有3—8mm牙冠的基牙。为了防止侧向力的破坏，原则上冠长不能超过根长的1/2。
设计上要特别注意：（p-260）
适用于：a、需要保存活髓者。
b、需要获得一定的侧向支持和固位者。
c、过度磨耗、釉质发育不全、小牙畸形等
2、短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上3 毫米以内。因保留的牙冠较短，不受侧向力的作用，有利于保护基牙。
适用于：a、牙周退缩，需要调整冠根比例
b、颌间距离较小
c、牙冠缺损严重或过度磨损者
d、错位牙、过度倾斜牙
e、余留牙较少或牙周健康状况较差
（二）无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙
1、无金属顶盖基牙
对基牙进行适当调磨轴面倒凹后，将义齿直接制作覆盖在基牙上。
对龋坏等可进行必要的充填
多用于磨耗牙，氟斑牙。易患龋者禁用。
2、有金属顶盖基牙
优点：金属顶盖将基牙与口腔环境完全分开，有利于防龋
防止基牙过敏
依据需要通过调整金属顶盖轴面聚合度而义齿调整固位力的大小
双层顶盖有缓冲咬合力作用
基牙牙体预备：？P267
环基牙开放式基托设计circumdentally open:即在覆盖基牙的四周避免与基牙周围组织接触，测试表明基牙龈沟内温度远低于基牙周围牙龈接触者。用抛光金属做比塑料制作好。但存在增加折断危险性，影响美观，发音的缺点。
圆锥型套筒冠义齿
套筒冠义齿telescope denture：以套筒冠为固位体的可摘义齿。固位体由内冠和外冠组成。内冠粘固在基牙上，外冠与义齿其他组成部分连接成整体。义齿通过内外冠之间的嵌合作用产生固位力。
套筒冠特性5
?修复牙列缺损时将基牙连接成整体
?能取得良好的支持与稳定作用
?具有牙周夹板的作用，He力能合理分配
?基牙能承受较大的He力
?基牙牙周组织的自洁和保护作用好
圆锥型套筒冠义齿的优点10
固位力易调节固位力稳定基牙保护利于牙周组织健康利于牙槽骨的保存
咬合关系可调整具有牙周夹板效果异物感、味觉、发音影响小美观
易于制作和修理
缺点4
牙体制备量大内冠金属暴露颈缘金属线圆锥型套筒冠义齿取出后的影响
圆锥型套筒冠义齿的适应症5
多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损修复 He重建修复牙周病及牙周病变伴牙列缺损修复
先天牙列缺损修复颌骨部分切除伴牙列缺损
禁忌症5
牙周病未治疗者伸长、倾斜的活髓牙年轻恒牙一般禁忌症：龋病、粘膜病病人主观因素义齿固位力：1.5－2Kg，3－4基牙6°其余>8°
圆锥型套筒冠固位体设计
1.固位体具备的条件
a.内冠轴面的要求
?聚合度 6°、8 °
?轴面与He面平整光滑
?轴面与He面交角圆钝
b.外冠形态的要求
?恢复解剖形态
?正常邻接
?正确的突度和外展隙---良好自洁
?合面与对合牙一良好的咬合关系
c.内外冠接触要求
?缓冲型:内外冠应保持一定间隙---固位体缓冲作用，减小基牙负荷。
?非缓冲型：内外冠间应密合---保证固位体固位力。
d.内外冠颈缘要求
?边缘光滑连续
?位置正常长短适宜---过短压迫牙龈，过长颈部牙体暴露-自洁。
e. 材料性能
生物相容性好的相同材料。贱金属：Ni－Cr合金贵金属：金合金
2. 圆锥型套筒冠固位体的选择
?金属圆锥型套筒冠固位体:后牙
?金属烤瓷圆锥型套筒冠固位体：前牙、前磨牙
?金属树脂圆锥型套筒冠固位体：前牙、前磨牙
3. 内冠设计的注意问题
?内冠聚合度：6°、8 °
?内冠冠壁厚度：0.3mm 1.5mm空间
?内外冠的接触
?固位体颈缘：内冠颈缘与基牙密合无悬突
内冠0.3mm斜面肩台
外冠金属颈缘保护线0.2－0.4mm
口腔粘结修复技术
?口腔粘结技术：dental bonding technique利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或将修复体粘结固定完成修复的临床技术粘结力的形成5
化学结合（一次结合）分子间结合（二次结合，范德华力）氢键结合
嵌合相互混合
理想的口腔用粘结材料具备的条件7：
粘结力高、持久常温3~5min内或光照快速固化生物相容性好物理性能良好
化学稳定性好操作简便、色泽良好、易修理材料丰富、价格便宜
自酸蚀粘结技术：self－etching technique在牙本质表面直接应用含弱酸性单体成分的有机粘接剂与偶联剂，通过自身弱酸性单体溶解牙本质表面的玷污层smear layer，形成粘接剂的渗入通道，同时与仍保留的部分玷污层及有机胶原纤维混合层，待粘接剂结固后即形成了强有了的粘结复合树脂粘结面的处理
?口外制作的复合树脂贴面或嵌体：粘结面清洁干燥，并可用笔式喷砂机轻轻喷砂----涂一薄层釉质粘接剂----温热空气吹匀----粘结?口内复合树脂修复体：表面磨除一层----磷酸处理剂涂敷数秒（清洁）----冲洗----干燥----薄层釉质粘接剂----复合树脂修复
贴面修复：veneer laminate采用粘结技术，对牙体表面缺损，着色牙，变色牙和畸形牙等，在保存活髓，少磨牙或不磨牙的情况下，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体正常外形和改善其色泽的一种修复方法。
贴面的适应证5
关闭牙间间隙修复牙体缺损改变牙体的形态和颜色改变牙体轻度错位和扭转瓷嵌体修复（后牙）
禁忌证:？
影响粘结效果的因素？p420?
颌面缺损修复
颌面修复学M a x i l l o f a c i a l P r o s t h e t i c s：是研究应用口腔修复学的原理和方法，以人工材料修复患者难以用自体组织和外科手术方法修复的颌面缺损的一门学科。
颌面缺损修复目的
用口腔修复的原理、方法、材料和技术
1、恢复口腔功能(咀嚼、发音、吞咽)
2、修复颌面部外形仿真修复（形态、颜色、质地）
3、配合外科手术(鼻成形模板, 腭护板, 下颌导板)
4、安抚患者情绪（增加生活信心）
颌面修复的内容 上颌骨缺损修复: 中空阻塞器
下颌骨缺损修复: 翼状导板
软腭缺损修复: 咽阻塞器、腭提升器 耳缺损修复：义耳
鼻缺损修复：义鼻
眼眶缺损修复
颌面部联合缺损修复
颌面缺损修复原则
*早期系列修复：临时修复应尽早
*尽可能恢复生理功能
*保护余留组织：利用、缓冲
*要有足够的支持和固位：骨组织很关键
*修复体要坚固而轻巧、使用方便而舒适：中空义齿
修复特点
*修复条件评估（颌面部、口腔、X线）
*印模技术：
个别托盘印模法：张口受限（适用于张口在2mm以上）
二次印模法：口裂过小
分段（区）取模法：取鼻底倒凹
分瓣印模法：下颌牙列舌侧和舌翼区的倒凹大，或张口受限
分层印模法：上颌骨缺损腔较深或深达眶底
裂缝托盘法：张口受限或口裂缩小，一般托盘较难放入口内
注射取模法：张口度较小而无法使堆放较多印模材料的托盘放入口内，或鼻底倒凹
*固位技术
磁性固位
种植体固位
组织倒凹固位
卡环固位
软衬垫固位
*颌位关系记录
*咬合设计
上颌骨缺损的修复
上颌骨缺损的修复目标
?封闭口鼻腔交通
?恢复腭部及颜面部外形
?部分恢复缺损区咀嚼功能
?恢复语言吞咽功能
上颌骨缺损修复的序列治疗
?术前制作预成腭护板
?术中戴入固定腭护板?术后7-10天将护板或义齿改制为临时阻塞器
?术后两月行永久性赝复体修复
上颌骨永久修复体设计原则
1、固位：适度的固位力位于余留牙的两端 (即余留牙的最近点和最
远点, Desjardin ,1978)
2、支持：通过所有可利用余留牙的牙合支托和舌隆突支托获得最大
支持
3、稳定：在尽量多的余留牙上放置间接固位体获得最大范围的对抗
平衡达到稳定效果
4、阻塞器
封闭式阻塞器 Closed hollow obturator
开放式阻塞器 Opening hollow maxillary prostheses
硅橡胶阻塞器 Silicon rubber obturator
适用于小范围硬腭缺损 (约2~3cm)
边缘覆盖 2~3mm
横截面呈 X 形
老化时间: 1~1.5 years
不适用于手功能不良的患者
分段式阻塞器 sectional maxillary prostheses
硅橡胶阻塞器与义齿分离
通过磁性固位体固位
利于改善发音、吞咽和美观功能
上颌骨缺损的修复
下颌骨缺损的特点
?张口受限
?植骨区颊沟平浅
?咬合错乱或无咬合
?软组织疤痕挛缩
?健侧下颌骨向对侧偏移
下颌骨缺损的修复目标
?恢复下颌骨的连续性
?恢复缺牙区牙列及颌骨形态
?恢复缺牙区咀嚼功能
?恢复患者容貌
?
腭护板阻塞器的作用？p433?
颌骨缺损的带翼导板?p439?
He与咬合病的修复治疗
咬合病（occlusal disease）：因牙合的形态和功能异常而导致的口颌体统功能异常的一类疾病的总称。
牙合（occlusion）：上下颌牙齿咬合面间的接触关系，是一个静态的概念，包括接触面的形态或位置。
咬合（occlusion）：上下颌牙齿咬合面间的接触关系，是一个动态的概念，包括接触动作或接触过程。
颌位（maxillomandibular relationship）：下颌对于头颅的3维位置关系。下颌骨对于上颌骨或头颅的位置关系。颗突位、咬合位、肌位
正中关系（centric relation CR ）：髁突在铰链运动范围内下颌对于上颌的位置关系。
牙尖最广泛接触位（intercuspal position， ICP）：当下颌处于上下颌牙牙尖交错，并达到最广泛、最紧密接触时下颌对于上颌的位置。口颌系统：由牙、牙周、颞下颌关节及神经肌肉系统，在中枢神经系统控制下共同完成复杂而高度协调功能运动的系统。
后退接触位（retruded contact position，RCP）：后退接触牙合时的下颌对于上颌的位置。是一个张力性边缘位，位于ICP的后下方（0.5～1.５、１.０～１.５mm）
肌接触位（muscular contact position，MCP）：当开口后再闭口时，下颌在升颌肌群的收缩引导下闭口至咬合刚一接触时的颌位。
牙合干扰（occlusal interference）：下颌前伸运动中出现后牙的接触；侧方运动中出现非工作侧的接触称之为牙合干扰。
早接触：premature contact：下颌从姿势位沿肌力闭合道闭合，到上下牙最初发生接触的颌位时，如果只有少数牙或个别牙先接触，而不是牙尖交错的广泛接触，这种个别牙的接触称之为早接触。
咬合重建（occlusal reconstrucion）是指用修复的方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，包括全牙弓咬合面的再造，颌位的改正，
重建正常的咬合关系。（形态的重建、功能的重建）
咬合病的主要病因
1. 牙体缺损
2. 牙列缺损
3. 外伤
4. 生理磨耗及过度磨耗
5. 萌出异常：位置、数目、形态
6. 不良口腔治疗：正畸、修复
7. 不良习惯：偏侧咀嚼、磨牙症等
咬合异常的不良影响
1. 生理上的影响（局部、全身）
1.局部牙齿疼痛、不适。
2. 牙体硬组织损伤：折、裂
3. 牙髓组织损伤：炎症、坏死
4. 牙周损伤损伤：进行性破坏
5. 食物嵌塞
6. 颌位异常
7. 全身症状
8. 咀嚼功能下降
9. 颞下颌关节功能紊乱
10. 神经-肌肉系统紊乱
2. 美学上的影响
1.牙齿形态——影响外观
2. 咬合平面形态——面部协调
3. 垂直距离降低——面部比例
4. 颌位偏移——左右对称
5. 颌位紊乱——功能美
6. 颞下颌关节功能紊乱——功能美
7. 神经-肌肉系统功能紊乱——姿势
3. 心理上的影响
1.外观——自身、外界
2. 病痛——肉体、精神
3. 神经——紧张、焦虑、悲观
咬合病的主要表现
1.接触关系异常：与对颌牙（早接触、咬合干扰）、与邻牙（过紧、过松）
2.牙齿形态异常：
牙齿形态异常：畸形、不良修复
牙齿位置异常：萌出、外伤、治疗
牙列形态异常：牙弓连续性、完整性
咬合平面形态异常：曲线形状、连续性方向等
3.颌位异常：水平颌位异常、垂直颌位异常
4.全身伴随症状：咀嚼、发语、下颌位、颈椎排列、姿势、对称性、血流、磁场
咬合病的检查
1.一般口腔检查
全身相关检查
颜面左右对称性
颜面各部分比例
颞下颌关节区的触诊
咀嚼肌的触诊
口腔内：缺牙情况、邻牙、对颌牙、黏膜
2.咬合关系检查（咬合接触、咬合诱导）
方法：咬蜡法、咬合纸法、硅胶咬合法、感压胶片法、抽出实验
内容：咬合接触、咬合面、咬合小面、牙列缺损区域、咬合中心情况、咬合平面、不良修复情况
3.颌位检查：垂直颌位情况、水平颌位情况
4.辅助检查：功能检查、模型检查、X线检查
确定合干扰早接触和He干扰的方法6
咬合纸法、咬蜡片法、硅橡胶印模材料法、拉线法、咬合压力检查法（仪器检测法、感压胶片法）、患者对HE接触的感觉、模型检查法、下颌运动检查法
咬合病的修复治疗方法
1. 调整咬合
适应症：
1. 早接触
2. 咬合干扰
3. 牙周组织创伤
4. 食物嵌塞
5. 影响功能的异常形态
6. 美观
7. 治疗需要（正畸、外科正畸、修复）
原则：
1. 消除早接触
2. 消除咬合干扰
3. 保证正中咬合接触区的稳定
4. 保持美观
2. 冠桥修复
3. 活动义齿修复
4. 咬合重建
调合即咬合调整或咬合调改（occlusion adjustment）：是一种通过选磨牙体组织，改变其形态以消除合异常因素、改善咬合状态的方法。调HE的基本原则（内容）5
1、去除早接触
2、去除下颌前伸和侧颌运动时的HE干扰
3、去除下颌自RCP至ICP运动过程中的合干扰
4、形成正确的正中HE接触区
5、改善尖窝及HE面的生理形态，缩小牙冠的颊舌径
6、建立合适的覆合和覆盖
7、改善切牙和尖牙的外貌
咬合重建；occlusal reconstruction是指用修复方法对牙列的咬合状态进行改造和重新建立，（包括全牙弓HE面的再造，颌位的改正，恢复合适的垂直距离，重新建立正常的HE关系），使之与颞下颌关节咀嚼肌的功能协调一致，从而消除因HE异常而引起的口颌系统紊乱，使口颌系统恢复正常的生理功能。
适应症
1.咬合关系异常
2.咬合关系紊乱
3.咬合平面异常
4.咬合高度异常
5.颌位异常
步骤与方法
1.口腔检查
牙齿、牙槽骨、牙龈、口腔粘膜
2.口颌系统及全身平衡的检查
咀嚼肌、口颌系统、全身平衡
3.治疗计划及医患沟通
治疗步骤、疗程、效果、费用等
4.修复前处置
龋病、残根及残冠、牙周病
5.咬合关系及颌位关系的诊断
全景片、关节片、颌运轨迹
6.咬合关系及颌位关系的调整和再建
咬合板、过渡性义齿
7.稳定颌关系
8.重建咬合
修复体设计、确定垂直距离、
确定咬合平面、颌位关系转移
修复体制作、修复体试戴
9.预后观察
颞下颌关节病
临床分类（马绪臣、张震康分类）：
1、咀嚼肌紊乱疾病
2、咀嚼肌紊乱疾病
3、关节炎症性疾病
4、骨关节病
临床表现
（一）下颌运动异常
1.张口度异常
张口 > 37mm 张口过大
张口 < 35mm 张口过小
张口 < 2 mm 张口困难
（1）咀嚼肌发炎、痉挛所至
（2）关节囊炎症、变性所至
（3）盘突结构紊乱所至
（4）盘突关节粘联所至
3.关节绞索
张闭口过程中收到阻碍不能继续的现象
关节盘的移位或病变所至
（1）闭口绞索：关节盘前移位→闭口后不能张口（2）张口绞索：关节盘后移位、脱臼→不能闭口（3）一过性绞索：张闭口过程中的暂短停顿之后继续（二）关节弹响和关节杂音1.弹响音
关节结构紊乱所至
张口初或闭口末，单音或双音
轻度：自觉和听诊可闻
中度：触诊震动
重度：他人可闻
2.破碎音
关节盘的移位、穿孔或破碎所至
发生时间不定，双音或多音
3.摩擦音
关节骨质的器质性破坏所至
章闭口运动中的连续音
听诊器可听到
（三）关节和周围肌肉疼痛
肌源性疼痛：来源于关节周围的咀嚼肌或有关肌群，有突发性，变化快有复发性，常伴功能障碍，疗效显著
关节源性疼痛：来源于关节本身，潜在性发作，变化慢、持续性，一定程度的功能障碍，治疗反应不敏感
（四）伴随症状
头痛：多发、原因不明，发生于某些类型
耳症：耳鸣、耳阻塞感、头晕目眩、平衡失调
眼症：眼球震颤、视力减退、球后疼痛
全身肌肉症状：头、颈、肩、腰、背部肌肉酸痛不适
其它：易疲劳、烦躁，注意力不集中，自律系统异常
治疗原则：先可逆性治疗，后不可逆性治疗
治疗方法：治疗教育和自我治疗；药物治疗；物理治疗；咬合治疗；正畸治疗；关节镜外科治疗；手术外科治疗
咬合治疗：
1.可逆性治疗
咬合板：调整颌位；调整关节内部结构关系；调整和解除原有咬合关系；解除咬合干扰；减少关节内压
可摘局部义齿：
1. 过渡性可摘局部义齿：稳定咬合关系；稳定颌位；发挥一定的咀嚼功能；3～6月、简单义齿
2. 咬合重建性可摘局部义齿：确定咬合关系；发挥咀嚼功能；长期使用、最终设计
总义齿：
1. 过渡性总义齿：稳定咬合关系；稳定颌位；发挥一定的咀嚼功能；3～6月、简单义齿
2. 咬合重建性总义齿：确定咬合关系；发挥咀嚼功能；长期使用、最终设计
2. 不可逆性治
调改咬合：
适应症：
1.原发性和继发性的咬合创伤
2.咬合因素导致的颞下颌关节紊乱
3.咬合因素导致的功能性运动障碍
4.不均匀磨耗等导致的嵌塞、影响修复
5.咬合关系不稳定
6.外观需要调改内容：
1.调改咬合创伤牙
2.调改干扰牙
3.调改异常咬合面形态
4.调改异常咬合曲线
咬合重建
适应症：
1.咬合关系异常
2.咬合关系紊乱
3.咬合平面异常
4.咬合高度异常
5.颌位异常
步骤（同前）
牙周夹板应具备的条件？？？
电力客户服务组工作总结
2013年电力客户服务组工作总结 岁末年初，新的一年已经开始了，我们的工作也告一段落。回首过去的一年，我们在工作中虽然没出现大的过失，但在很多问题的处理上还不到位，以及工作中的一些小细节没能做到很完美。我们小组定期由王师傅组织召开小组会议，总结问题，及时改正。下面将上一年度遇到的问题及需要改进的地方总结如下，希望也能给其他同事带来一定帮助： 一、语言交流技巧方面： (1)与用户对话时，应仔细推敲，讲话要严谨，要讲究艺术。多用“请”，使语气更缓和;向用户致歉时尽量用“对不起”，不用“抱歉”，这样显得更真诚;遇到用户打来电话向 我们问候说“您好”时，尽量不要再说回应“您好”，可以用“请问您需要什么帮助”来代替;如需请用户讲话时，可以用“您请讲”而不要用“您说”;不要跟用户说简称，讲话要完整规范，不要出现“漏保、招商、农业、工商”等词，或出现一些病句及倒装句。语速要适宜，遇有老人或听力不太好的用户，应适当提高音量并放慢语速。 (2)在用户电卡出现问题需要修卡时，应先向用户致歉，介绍网点时，可以特意声明“您 稍等，我帮您找一个最近的网点”，并向用户解释清造成此现象的原因，提醒用户以后插卡输电尽量时间长一些，以避免发生此类情况，使用户感到我们对待工作是负责任的，从而能体谅并配合我们的工作，减少不必要的争端;接到用户因故障停电来电话询问时，要 先向用户致歉，并表明“保证您用电是我们的责任，出现故障我们肯定会马上处理，尽快恢复供电，减少停电给您带来的不便”;因各家银行24小时购电网点使用的不全是‘一卡通’，其名称各不相同，答复用户时不应一概而论，可以说‘银行交易卡’。 (3)接听电话时要认真，注意听用户讲的每一句话，全面分析用户反映的问题，找出关键，分清造成事件发生的责任部门，尽快使用户的问题得到解决;该讲清的一定要向用户讲清楚，不要以命令的口吻要求用户去做什么，也不要随便承诺或答复用户一些不确定性问题和要求，讲话不能过于罗嗦，避免使用户产生厌烦情绪，要换位思考，设身处地的为用户着想;与用户对话时，要占据主动位置，不要光凭经验，讲话过于随意，并要注意答复用 户时要留有余地，给自己留后路。 二、业务及问题处理方面： (1)新建小区，咨询有关临时转正式用电问题：可以这样解释：因小区整体工程未完，开 发商又不能等所有工程竣工后再出售商品房，所以只能完工一栋出售一栋，期间不具备转成正式供电条件，所以暂时用施工用电向居民供电。工程竣工，并不是指整栋楼的完工，而是指该小区工程的整体竣工，包括：煤气、上下水、电、小区的附属设施等，在其竣工报告上盖有相关单位的竣工意见及公章，只有盖齐了，才是真正的竣工，才能到电力公司办理相关手续。 (2)关于卡表退费问题：可以这样解释：如属整体拆迁或电卡与楼道灯电卡弄混的情况一 般都可以办理退费，其它情况原则上不予办理,但用户如有特殊原因可直接与相应属地网
浅析古城墙保护
浅析城市历史遗产古城墙的保护 【摘要】：我国古城墙修筑的历史非常悠久，并且数量众多。但是于诸多原因，我国古城墙曾经遭受过前所未有的破坏，甚至被大规模拆除。在当今随着城市化进程的加剧和历史保护意识的增强，城市中的古城墙正日益受到人们的重视，但在具体的保护实践中也出现了不少问题。在文章中我首先对中国古城墙的现状进行了说明，针对现今城墙遗存的保护开发情况，以西安与大同为例，对古城墙的保护、其开发及其价值进行研究，说明了保护中存在的问题，再从社会、历史、经济等多角度对城墙保护进行了研究，并试着提出了一些相应的保护实施对策。【关键词】：古城墙破坏保护开发历史质疑传承 【Abstract】：The Chinese ancient city wall construction has a long history, also the quantity of the wall is numerous. For various reasons, our country ancient city wall had suffered unprecedented destruction. Nowadays, along with the urbanized advancement's aggravating and the historical protection consciousness's enhancement, the urban ancient city wall is being valued by the majority, but there still had many problems in the practice of the protection. This paper firstly mention the Chinese ancient city wall's origin, the development process carried on has combed, in reviewed our country ancient city wall protection course in the foundation, remains the situation in view of the nowadays city wall, to between the Chinese ancient city wall's contrastive analysis, to the ancient city wall's protection and the value conducted the research, asked the question which in the protection existed, from multiple perspectives and so on society, history, has conducted the research again to the selected topic, and proposed the corresponding protection implementation countermeasure. 【Key words】：Ancient city wall; Destruction; Protection; History; Critical 1 我国古城墙的现状 中国古城墙，是世界古代文明的一个组成部分。中国城市的出现是以城墙建造为标志的。表明我国古代文明发展进入了一个新的时代。恩格斯说过：“新的设防城市的周围，屹立高峻的墙壁，并非无敌。它们的壕沟，深陷为氏族制度的墓穴，而它们的城楼已耸入文明的时代了。”因此，古城墙所蕴含的文化内涵以及标志的历史进步意义，是极其重要的。 中国古城墙的雏形，出现于距今六千多年前的史前时期。据不完全统计数字说明，中国古代城墙在明清达到最鼎盛时期，全国约有大小不一的城墙达数千座。中国城墙，在抵御外敌入侵、减轻自然灾害等方面，为中华民族的繁荣、发展作出过巨大贡献。 城墙是人类社会发展到一定阶段的产物。随着时代的进步，城墙的原生价值及其意义，都发生了根本性变化。特别是在近代，随着工业革命引发的城市化建设浪潮的冲击，以及火兵器的飞速发展、人们价值取向等诸多因素的影响，世界范围内的城墙，都遭受到前所未有的破坏，甚至还发生过大面积拆除城墙的热潮。同时，由于自然界的风雨侵蚀，很多城墙表面脱落现象严重，甚至导致墙体坍塌。古城墙正是由于这些历史上的种种主、客观原因，数量上呈急剧下降之势。
(完整word版)汽车车身修复教案
《汽车车身修复》 教案 教师:
第一章概论 一、教学目的： 了解汽车车身修复的作用、意义和现状； 了解车身修复的主要内容和特点； 二、教学内容： 第一节汽车车身修复的概述 汽车保有量正以每年15%的速度递增。汽车的发展带动了汽车车身修复的发展; 汽车车身修复的现状: 车身结构不断更新;设备、工艺落后;专业水平不高;在行业中占的比例加大汽车车身修复的作用 : 技术性：校正变形、改善局部强度和刚度；（事故、意外） 经济性：恢复使用性能、延长使用寿命；（使用条件与设计、侵蚀） 观赏性：外观、线型、颜色； 车身大修： 轿车6年、货车驾驶室5年、大客车3—5年 第二节汽车车身修复作业 一、汽车车身修复的主要内容 钣金修复：拆卸、鉴定、修整、装配； 喷涂修复：表面预处理、涂料选择、颜色调配、涂装； 二、汽车车身修复的特点 保持与原车一致性 车身材料的多样性 工艺复杂性
第二章汽车车身的结构 一、教学目的： 1、了解汽车车身的各种分类方法； 2、了解汽车车身的构造形式； 3、了解汽车车身的各种装置。 二、教学内容： 第一节汽车车身分类 汽车车身的定义： 供驾驶员操作以及容纳乘客和货物的场所。 根据用途分类：客车车身、货车车身； 根据结构形式分类：骨架式、半骨架式、壳体式； 骨架式：车身结构具有完整的骨架； 半骨架式：只有部分骨架 壳体式：没有骨架，用壳体加强筋代替（承力元件组成的空间结构） 根据受力分类：非承载式、半承载式、承载式； 非承载式：车身不承受载荷，由车架承载； 半承载式：车身承受部分载荷； 承载式：载荷由车身承受； 车架与车身 车架：车架的作用是承受载荷，也包括汽车自身零部件的质量和行驶时所受的冲击、扭曲、惯性力等。这部分内容在汽车构造中已有论述。 一般来说，采用大梁车架的汽车车身为“非承载式车身” 适用：大梁式车架（非承载式车身）主要用于要求有大载重量的货车、中大型客车，以及对车架刚度要求很高的车辆，如越野车等 大梁车架的原理很简单：将粗壮的钢梁焊接或铆合起来成为一个钢架，然后在这个钢架上安装引擎、悬架、车身等部件，这个钢架就是名附其实的“车架”。优点：很强的承载能力和抗扭刚度，结构简单，开发容易，生产工艺的要求较低。缺点：钢制大梁质量沉重，车架占去全车总重的相当部分；粗壮的大梁纵贯全车，影响整车的布局和空间利用率，大梁的厚度使安装在其上的坐厢和货厢的地台升高，使整车重心偏高等 承载式车身：用金属制成坚固的车身，再将发动机、悬架等机械零件直接安
电力优质服务工作总结
优质服务是供电企业的生命线，供电公司始终高度重视优质服务工作。XX年公司紧紧围绕扩大内需、促进地方经济发展，积极配合政府做好“家电下乡”服务，创新服务举措，打造特色供电服务品牌上下功夫，结合“机关效能年”活动大力弘扬企业服务理念，塑造服务新形象，增强社会亲和力，全面推行“零距离、全天候、保姆式、超常规、一站式、亲情式”供电服务举措。一是积极开展“机关效能年”活动。为进一步创建优质、高效、廉洁的电力服务环境，更好地服务“三农”经济发展，保障全县重大项目，民生工程用电需求，公司下发了《信丰县供电有限责任公司关于创建“群众满意的服务窗口”活动实施方案》，公司窗口单位均实行无休息日和无午休制度，客服中心开通了24小时值班电话--95598，营业人员随时接受用电申请和服务要求。严格执行“首问负责制”、“一次性告知制”，推广客户经理服务制度，落实“一口对外、内转外不转”的服务原则，各营业窗口全面受理“业扩变更、查询咨询、投诉建议、报修缴费”等业务。采取了“一站式”服务，改变了过去由多个部门、多人串联完成各项工作的方式，避免了客户“多头跑”“长时等”的麻烦，优化了工作流程，减少中间环节，大大提高了工作效率；为保障城乡居民的可靠用电，保证不间断报修，公司积极兑现服务承诺，进一步提高受理故障抢修反应速度，提高故障修复效率，强化抢修到达现场承诺时限的考核；哪里出现故障，不论是白天深夜、晴天雨雪天气，我们的抢修人员都将在第一时间赶赴现场，及时恢复用户的正常用电，实行了全天候的供电服务。二是做好“家电下乡”优质服务工作。“家电下乡”是我国建设社会主义新农村的一项重要惠农措施，是拉动内需、促进社会经济可持续发展的重要决策，公司成立了“家电下乡”供电优质服务领导小组。主动走访宣传，把解决“家电下乡”用电难点、热点问题，采取把原来布局不合理的变台重新迁至负荷中心，以达提高供电质量的目的，如镇上村坑原一台50kva变压器、加定镇黄坑村原一台30kva变压器就采用此方式来改善电压质量，公司还投入10多万元，对城北供电所管辖十里新村、黄坑官路下等农村台区进行了低压改造，解决了低电压情况较严重台区的用电问题，新增变压器2台，新建10kv线路1.43千米，新建0.4kv线路1.3千米，改造受益户数569户。并且公司还通过“95598”热线、各供电所受理相关“家电下乡”用电事宜，做到特事特办，并由“95598”跟踪回访，确保了“事事有落实、事事有回音”，通过“家电下乡”活动的开展，获得群众的致好评。三是开展“青春光明行”主题实践活动。组织开展社区志愿服务和谐行动，与用电客户零接触，面对面交流和沟通，倾听来自用电客户的呼声，开展文明共建，服务和谐社会建设。公司组织青年团员、电力爱心志愿者进入社区、学校、厂矿、农村等地义务宣传用电常识和安全节约用电知识，提供电力政策法规、用电业务咨询等服务，帮助解决客户用电中的困难，真正做到零距离服务电力客户。四是积极推行便民服务。1是针对前期部分提出的客户电费交费难的情况，公司积极采取措施，增加多个营业收费窗口，方便客户交费，尽量减少交费排队时间，并且公司计划今年在城区范围再增加一个营业收费窗口，切实解决用户交费难问题；2是从今年6月份起公司推行了用户首月欠费“零”停电制度，对用电客户在首月非恶意欠费的情况下，尽量采取通过与客户耐心做工作催缴的方式，来保证电费回收，而不轻易采取停电催费措施，并且今年来公司与电信部门合作，对欠费的用电客户采取短信方式进行友情提醒。 五是召开重点企业客户座谈会。5月20日公司召开了以“同舟共济应对危机,并肩携手共谋发展”为主题背景的XX年度重点企业客户座谈会，诚恳邀请各位嘉宾代表对供电公司在电力工作管理、供电服务各环节多提宝贵意见和建议，以利于促进我公司提升服务质量和服务水平。虚心纳谏，广开言路，认真听取逆耳之言，通过直面沟通，消除了彼此间的隔膜，进一步加深供电企业和广大电力客户之间的理解、信任和支持；会上现场对客户提出的用电问题进行解释和答复，对不能现场解决的问题，会后立即进行了处理，并积极整改供电监管和投诉举报中所暴露的问题，及时反馈回访，做到“事事有回音，件件有着落”，取得用电客户的一致满意。六是推广供电服务卡及客户经理服务制度。XX年公司为供电所一线员
山海关古城修复
山海关古城修复：长城保护工程的典范 2008年08月26日10:54 来源：光明日报 奥运会前，历经五度寒暑、总投资16.36亿元的山海关长城保护开发工程胜利竣工。见证了无数金戈铁马、战火硝烟的古城以崭新的容颜迎接国内外嘉宾。 山海关古城为何要修复？ 在中国传统文化中，讲究“山聚仙乃奇，海藏龙而神，关踞险为雄”，以山、海、关三字取名的地方不计其数。但山海关却是国内唯一一个以三个字合并命名的地方。该地北依燕山，南襟渤海，紧扼东北、华北交通咽喉，自古以来为兵家必争之京畿要地。1381年（明洪武14年），大将军徐达受命建关设卫，在山海之间构筑长城，故名山海关。 山海关是中国历史的见证。屈指算来，山海关迄今已有627年历史，这里曾发生过撼人心魄的李自成与吴三桂的“甲申”石河大战，引发了明清政权的更替；八国联军入侵山海关火烧老龙头，刻下耻辱的印迹；直奉军阀山海关混战，曾影响世界军事格局；日寇入侵山海关，中国军民打响长城抗战第一枪……乃至现在站在古城下，仰望“天下第一关”五个大字，犹使人感觉到距离历史是如此之近。 长城是中华民族的象征，山海关是长城文化的集萃。山海关以长城为主线，南起老龙头、北至九门口，全长26公里的长城线上，分布有129座城堡、关隘、敌台、城台、烽火台、墩台等遗存。历史上以关城为核心，东西建有罗城，南北设有翼城，状如大鹏展翅。形成前拱后卫、左辅右弼的防御格局，构成了一个完整的防御体系。中国著名的长城专家和古建筑专家罗哲文先生评价：“山海关长城是万里长城最精粹的地段。” 山海关古城现存关城和东罗城。关城有四座城门，为大家所熟知的“天下第一关”即指山海关东门――镇东门。镇东门外延伸而出用以加强防卫的城圈则为东罗城。600多年间，由于频经战乱、风剥雨蚀、人为毁坏以及日常维护不足，至本世纪初，山海关古城损坏严重，除了城东墙“天下第一关”至靖边楼段经多番修葺保存尚好，大部分的城墙，已是满目疮痍、残垣薄壁，墙体出现大面积倒塌，未塌毁的城墙亦有很多地方出现了结构性的墙体变形，绝
汽车车身修复专业培养方案
中等职业教育汽车车身修复专业人才培养方案 一、专业与专业技能方向 专业名称：汽车车身修复 专门化方向：汽车钣金 二、入学要求与基本学制 入学要求：初中毕业生或具有同等学历者 基本学制：3年 三、培养目标 本专业培养与我国社会主义现代化建设要求相适应，德、智、体、美全面发展，具有良好的职业道德和职业素养，掌握车身修复对应职业岗位必备的知识与技能，能从事汽车车身涂装、漆面美容与养护、调色、汽车钣金、车身校正及汽车维修生产技术管理工作，具备职业生涯发展基础和终身学习能力，能胜任生产、服务、管理一线工作的高素质劳动者和技术技能人才。 四、职业岗位面向、继续学习专业 五、项目化教学方案 项目一汽车车身钣金维修基础知识（8课时）
1.汽车车身钣金修理车间认识 2.汽车车身钣金修理人员安全防护用品的穿戴项目二汽车车身维修技术（8课时） 1.汽车外观件、结构件功能及维修方法 2.白车身基础知识 项目三汽车车身外板件整形维修（36课时） 1.汽车车身钣金修复工具的认识 2.钢制外板件修复工艺 3.钢制外板件手工具整形 4.钢制外板件拉拔焊接整形 5.塑料件维修工艺 项目四汽车车身焊接技术（16课时） 1.电阻点焊 2.气体保护焊接 项目五汽车车身测量技术（16课时） 1.汽车车身测量方法 2.汽车车身数据测量 项目六汽车车身校正技术（20课时） 1.汽车车身碰撞分析 2.汽车车身固定与辅助支撑 3.汽车车身变形的校正 项目七汽车车身板件的更换（16课时）
1.汽车车身板件的连接 2.汽车车身板件的分割技术 3.汽车车身板件的更换 六、专业化课程 汽车车身钣金修复技术（汽车专业“项目一体化”教学） 教材：东北大学出版社出版黄靖淋/主编 教学目标：掌握门板修复方案制定；掌握门板修复标准流程以及注意事项；掌握门板修复后的检测标准；掌握汽车碰撞的形式和要素；掌握车身维修标准与流程；掌握车身测量的实际运用与操作规范；了解车身校正过程与注意事项；了解汽车安装附件流程与规范。 七、项目教学安排表
汽车车身修复课程标准
《汽车车身修复》课程标准 一、编制课程标准的依据 根据对汽车运用与维修专业毕业生的工作任务及岗位能力需求进行分析，提炼出与本课程对应的主要职业岗位、典型工作任务和职业岗位能力要求，并以此为依据，确定课程定位和课程目标要求。结合汽车维修工职业资格标准，建立与“产学研”一体化人才培养模式相适应的课程标准，重构课程教学内容, 规范教学的基本要求，实行多元评价考核。 二、课程定位 本课程为专业方向课程教程?主要包括汽车美容、汽车钣金、汽车喷漆三大项目?现代汽车美容服务大体上可分为车身美容、内部美容、漆面处理、汽车防护和汽车精品等几部分. 汽车钣金主要针对汽车整体变形修复和局部钣金件的局部整平进行讲解.汽车喷漆主要包括 现代汽车整车喷涂或局部修复的工艺流程以及修复中所用到的其他技术.通过学习本专业可 以熟练掌握本专业的基本操作，并能在最短的时间内掌握汽修厂的各项操作及工序. 车身修复专业作为汽车修理中的一个重要项目，旨在向学生传授汽车修复和汽车装饰的基本知识.并且兼顾汽车美容等项目的前沿知识，重在培养学员的对于车身修复的基本能力和思维方法，从而具有对一般汽车维修的能力，为学员走向社会打下良好的基础，同时也作为学员今后进一步创新和发展的基础. 三、本课程与其他课程的关系 见表1 表1 汽车车身修复课程与其他课程的关系
四、 课程教学目标 1. 理论要求 系统了解车身修复课程所包括的内容、了解钣金喷漆项目在车身维修中的正确应 用、了解汽车美容的市场、前景、汽车美容装饰店的主要项目。以适应不断变化的汽 车消费市场。 2. 实践要求： 熟练掌握车身钣金件的局部整平方法以及常用工具的正确使用、维护。掌握对于车 身整体变形的基本操作。 掌握车身漆面的鉴定、修复和护理方法。熟练掌握常见美容装饰、防护装置的加装方法。 了解车身修复详细的工艺流程。了解车身修复美容过程中的注意事项。 五、 课程的教学内容与建议学时 见表2 表2汽车车身修复课程教学内容与建议学时 本课程的实践性较强，在教学过程中注重理论教学的同时，着重培养学生的动手操作能力
供电服务工作总结
篇一：供电优质服务总结 供电优质服务总结 优质服务是供电企业的生命线，供电公司始终高度重视优质服务工作。2013年上半年公司紧紧围绕扩大内需、促进地方经济发展,积极配合政府做好“家电下乡”服务，创新服务举措,打造特色供电服务品牌上下功夫,下大力气弘扬企业服务理念，塑造服务新形象,增强社会亲和力，全面推行“零距离、全天候、保姆式、超常规、一站式、亲情式”供电服务举措。 一是积极创建优质、高效、廉洁的电力服务环境，更好地服务“三农”经济发展,保障全县重大项目，民生工程用电需求。公司窗口单位均实行无休息日和无午休制度，客服中心开通了2４小时值班电话--95598,营业人员随时接受用电申请和服务要求。严格执行“首问负责制”、“一次性告知制”,推广客户经理服务制度，落实“一口对外、内转外不转”的服务原则，各营业窗口全面受理“业扩变更、查询咨询、投诉建议、报修缴费”等业务。采取了“一站式”服务,改变了过去由多个部门、多人串联完成各项工作的方式,避免了客户“多头跑”“长时等”的麻烦，优化了工作流程,减少中间环节,大大提高了工作效率;为保障城乡居民的可靠用电，保证不间断报修，公司积极兑现服务承诺，进一步提高受理故障抢修反应速度，提高故障修复效率，强化抢修到达现场承诺时限的考核；哪里出现故障,不论是白天深夜、晴天雨雪天气，我们的抢修人员都将在第一时间赶赴现场，及时恢复用户的正常用电，实行了全天候的供电服务。 二是开展“青春光明行”主题实践活动。组织开展社区志愿服务和谐行动，与用电客户零接触，面对面交流和沟通，倾听来自用电客户的呼声,开展文明共建，服务和谐社会建设。公司组织青年团员、电力爱心志愿者进入社区、学校、厂矿、农村等地义务宣传用电常识和安全节约用电知识，提供电力政策法规、用电业务咨询等服务,帮助解决客户用电中的困难，真正做到零距离服务电力客户。 三是积极推行便民服务。 1.针对前期部分提出的客户电费交费难的情况，公司积极采取措施,增加多个营业收费窗口,方便客户交费,尽量减少交费排队时间,并且公司计划今年在城区范围再增加一个营业收费窗口，切实解决用户交费难问题; 2.从今年起公司推行了同城异地缴费服务,客户持有缴费卡,在全县各个供电所都可缴纳电费，省去了以前属地管理时期，用户只能在自己居住地所在区域的供电所缴纳电费。对用电客户在首月非恶意欠费的情况下,尽量采取通过与客户耐心做工作催缴的方式,来保证电费回收,而不轻易采取停电催费措施，并且今年来公司与电信部门合作,对欠费的用电客户采取短信方式进行友情提醒。 四是召开重点企业客户座谈会。公司召开重点企业客户座谈会,诚恳邀请各位嘉宾代表对供电公司在电力工作管理、供电服务各环节多提宝贵意见和建议，以利于促进我公司提升服务质量和服务水平。虚心纳谏，广开言路，认真听取逆耳之言，通过直面沟通，消除了彼此间的隔膜,进一步加深供电企业和广大电力客户之间的理解、信任和支持；会上现场对客户提出的用电问题进行解释和答复，对不能现场解决的问题，会后立即进行了处理,并积极整改供电监管和投诉举报中所暴露的问题,及时反馈回访，做到“事事有回音，件件有着落”,取得用电客户的一致满意。 五是加大培训力度。对窗口服务人员的仪容仪表、行为举止、窗口服务、接听电话的行为进行规范;进一步落实社会服务承诺,加大对窗口单位优质服务工作情况的监督力度,不断提高优质服务水平,实事求是的解决客户用电过程中的困难和问
汽车车身修复课程建设调研报告
汽车车身修复专业课程建设 调研报告 XXXX学院汽车服务系
汽车车身修复专业课程建设 调研报告 XXXX学院汽车服务系 为了制订我校新的汽车车身修复专业教学指导方案（以下简称指导方案），使指导方案能满足教育部和浙江省教育厅课程改革的要求，满足浙江省企业对汽修人才的实际要求，符合浙江省中等职业学校和学生的实际。为此，我们开展了企业人才需求和要求的调研。报告如下： 一、调研的目的 使方案能真正符合汽车汽车车身修复专业的内涵，具有时代感和先进性。以浙江省相关行业和企业的岗位要求为基本依据，确定本专业的培养目标及人才规格、分析出本专业学生应具有的专业能力与素质结构，优化专业课程体系和教学内容。重点要解决以下四个问题： 1.汽修企业的行业现状及发展分析。 2. 汽车运用与维修专业毕业生的就业的职业岗位有哪些？ 3. 就业的职业岗位对专业能力、方法能力和社会能力有哪些要求？ 4. 汽车汽车车身修复专业的专业课程该如何设置？ 二、调研方式 1、深入汽车维修现场与企业经理、一线的维修工、技术总监座谈； 2、深入汽车维修现场与参与顶岗实习的学生座谈； 3、通过网络电子邮件等对企业一线员工包括已毕业学生与顶岗实习学生等进行问卷调查； 4、通过上网了解国家示范汽车汽车运用与维修中职院校的建设及调研资料。 表1 被调查的主要企业的基本情况
（1）汽车运用与维修岗位需求调研 用访谈形式对企业老板、人力资源负责人、技术部门负责人的进行调研，这部分调研主要针对中职学生可以就业的汽修岗位的的调研。 主要岗位是汽车维修工，主要从事汽车钣金，汽车喷涂，汽车维护与保养，汽车次要工作岗位是汽车保险、服务顾问、客户服务、配件管理、其发展岗位是维修主管、技术总监和服务经理、中职教育培养出来的学生今后的定位是知识型、技能型和实用型的一线员工。对一线员工的要求是具有较强的实际操作能力，操作检测维修设备的能力，发现问题，分析问题、解决问题的能力。 表2所示主要为汽修专业岗位，其中汽车钣喷工包括汽车钣金、汽车喷涂；汽车机修工主要是汽车维修与保养；其他管理岗位包括汽车保险、服务顾问、配件管理、，其后面的发展岗位是维修主管、技术总监和服务经理。在这些岗位中，中职学生主要从事的是汽车钣喷与汽车维修，同时，汽车钣金、汽车喷涂、汽车维修这个三个工种都有明确的分工，企业对人员的需求相对较高，工资也较高。而其他管理岗位就需要员工有足够的从业经验。 （2）职业岗位对专业能力要求调研 通过网络对企业一线员工包括已毕业学生与顶岗实习学生等进行问卷调查，这部分调研主要针对汽修一线人员所需要的专业方面知识的调研。调查问卷专门针对一线汽修员工而设计，列出了汽车运用与维修所涉及的知识和技能题目（见附件1），为了被调查人员方便填写，对每一题目列出了最多应用、较多应用、较少应用和基本不用的四个选项。 充分利用大量分布在潍坊大小汽修企业的我校多年来的毕业生的资源，通过网络电子邮件等的方式发放调查问卷，并给予如何填写的简单说明。下面是问卷的发放和回收的情况统计： 我们选择汽车钣喷岗位，在一线工作人员中发放70份问卷，收回了64份。 选择机修工作岗位，在一线工作人员中发放了50份问卷，收回了45份； 选择其他管理岗位，在一线员工中发放了30份问卷，收回了25份。 这些工作人员基本上都在其各自岗位上工作了半年以上，有的已超过2年，我们总共发放了150份调查问卷，总共收回134份。
保供电工作总结
保供电工作总结 保供电、保供热工作总结 在2020马年春节期间，发电公司紧盯效益目标线，落实生产安全责任，围绕机组供电安全，城市供热稳定，开展节前机组运行优化，设备隐患排查，现场安全生产等保供电、保供热工作，保障春节期间机组运行稳定，城市居民温暖过节。 第一、提前对供电、供热设备进行调整，优化机组运行。 在春节来临之前，为确保节日期间供电供热稳定，峰谷调整及时，公司开展燃料混配工作精细化管理，以值长为核心，紧盯负荷曲线变化，积极与调度沟通，打好节日期间负荷变化提前量，积极调整入炉燃料混配比列，确保机组“吃到”合适“口粮”，在负荷高峰期“顶的上、发的满”；强化机组指标调整，健全压红线制度，开展指标调整对标管理，通过实时跟踪、日分析、月总结，对机组指标进行及时跟踪，找出差距，适时调整，确保主要生产指标持续优化，经济运行方式不断完善，有效地保障了节日期间机组安全稳定运行；实时关注城市热网供热温度变化，及时与市区热网首站沟通，积极调整热网供回水温度，保证节日期间供热实现“三零”目标。 第二、对供电、供热设备进行故障风险进行排查，提高设备水平。 公司为保障春节期间设备具有良好健康水平，积极完善设备治理工作，加大现场隐患排查力度，每天做好设备状态检查，及时将设备状态健康检查表录入电子表格，做好设备的劣化倾向分析，为生产各级人员提供第一手的设备状态资料，
确保设备可控在控；加强设备巡视检查力度，完善设备点检排查制度，强化两票三制的落实情况，把握生产工作重点，开展防寒防冻隐患排查工作。深入总结以往防冻经验，将设备防冻工作细化到各机组，落实到人头，按照防冻措施，做好恶劣天气防冻事故预想，提早进行部署，以便积极应对；对以往防寒防冻的薄弱环节进行重点排查，并对易冻温度低的部位和设备作为检查重点，加大巡视力度并做好温度记录，尤其对停运机组和外围设备的检查，发现异常及时处理，切实保障节日期间设备的安全稳定运行。 第三、对保供电、保供热落实责任，强化安全管理。 公司围绕集团公司号文件精神开展安全大整顿活动，领导班子带头深入班组结合安全生产形势进行专题讨论，落实安全生产责任，加大安全管控力度，制定节日期间安全防控预案，做到每项作业安全风险分析到位、控制措施落实到位，切实加强对隐患、问题的分析，做到防患于未然。加强煤场安全管理，抓好冬季煤场接卸煤、混配煤作业风险防控措施落实；强化多经、后勤、交通安全管理规范化、标准化，提高非电领域专业化管理能力，确保节日期间各项工作有序开展，安全管控落实到位。 电气年度的工作总结 今年以来，我局认真贯彻落实省电力公司及市委市政府安全生产决策部署，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，围绕“安全生产年”活动，以“反违章、除隐患、控风险”为重点，扎实推进“安全风险管控年”活动和安全生产事故隐患排查治理“树典型、传经验”工作，认真开展电气化铁路安全检查、电力二次系统安全监督专项检查、信息安全监督专项检查、秋季农电安全督查等检
古城修缮与加固
崖州古城城墙修缮（一期）项目古城墙结构加固与修复 古 建 修 复 议 案 编制人：谢工 审核人： 审批人： 编制单位： 编制时间：2013 年7月10日
古城墙加固与修复 一、工程概况： 该古城墙的城门，坐南朝北，建于明代末期，砖、石和土混合结构，建设单位后在该城漫上新建尊经阁。拱劵门洞下端城砖磨损严重，地面后加混凝土现为混凝土地面，城墙东面墙脚有部分基础塌方，城墙南面有多处出现裂缝及大面积鼓闪，城墙西北两侧有塌方毁坏严重，再加上风吹日晒，土墙表面植物滋生。城垛已毁，城墙上部城砖丢失较多。由于年久失修再加上历史年代较长，拱劵及门洞口墙体均有破损现象，局部破损已经后期修补，但修补处也完全破坏了原有城门外部原貌。城漫地面多处夯土外露凹凸不平到处积水排水系统失效。所以古城墙的强度和稳定性均受到很大的削弱。
图1 城墙平面布置图 1、工程名称：崖城历史文化名镇崖州古城城墙修缮（一期） （未含尊经阁部分） 2、工程地址： 3、加固范围：地基基础加固、墙体加固（排水改善）。 4、加固设计单位： 5、加固目的：应国家相关文物保护文件及法规，依照规定要对该项目进行修缮及改建。根据建设单位提供设计图纸及相关设计文件（含现场照片），显示该古城墙存在一定安全隐患。为了有效的保存古城墙历史文物价值，设计单位要求我施工单位提供修复古城墙加固方案对其原有古建筑（文名门）加固来满足现时各方面的需要，来提高原旧古城墙内外结构的抗震性（自然灾害）、耐久性和整体性。 二、编制依据及应用规范标准 （1）、编制依据 （1.1）、由业原设计图纸及相关设计文件。 （1.2）、参照《砌体结构设计规范》GB5003-2001。 （1.3）、本改造工程的现场施工条件(鉴定报告)。 （1.4）、本公司技术和施工的综合管理能力和投入本工程的资源情况。 三.城墙安全评估 1.现场分析主要情况 该城漫尊经阁后期搭建，施工对城漫表面造成了一定程度的破坏。根据现场勘查分析揭示情况，城漫渗水严重，严重影响城墙临空
汽车车身修复
汽车车身修复专业人才培养方案 专业名称：汽车车身修复 学制年限: 三年 培养层次：普通中专 学习形式：全日制 2019年8月
汽车车身修复专业人才培养方案 一、招生对象与学制 （一）招生对象：应往届初中毕业生 （二）学制：全日制三年 二、专业名称及代码 汽车车身修复（82600） 三、培养目标及人才规格要求 （一）培养目标和就业方向 1、培养目标 具有良好的职业道德，能严格遵守汽车维修服务业的相关法律、法规。 具有良好的人际交流能力、团队合作精神和客户服务意识。 具有安全、文明生产、环境保护的相关知识和技能。 具有计算机基本操作能力。 具有借助工具书阅读一般专业外文技术资料的能力。 具有汽车焊接、整形、事故车测量的基本技能。 具有本专业职业范围内的1-2个工作岗位所需的业务知识和专项技能并取得职业资格证书。
2、就业方向 主要就业单位有：汽车制造业、汽车维修业、汽车销售业等。 可从事的工作岗位有：汽车钣金、汽车涂装、汽车美容、汽车保险与理赔、二手车评估等。 （二）人才规格基本要求（素质、知识、能力结构） 1、素质结构： （1）热爱祖国，拥护中国共产党的领导，坚持四项基本原则，政治热情高； （2）树立爱岗敬业，遵纪守法，团结协作，具有良好的职业道德； （3）具有较强的现场管理和组织能力，具有分析和解决问题的能力； （4）具有获取信息的能力和创新能力；具有健康的体魄； （5）具有良好的人际沟通能力和团队合作精神； （6）具有具备积极的开拓精神和独立工作的能力。 2、知识结构： （1）掌握语文、数学、等本专业所需的文化基础知识。 （2）掌握计算机应用方面的基本知识。 （3）掌握读图和制图的基本知识。
汽车车身修复、钣金、喷漆
汽车车身修复概述 第1部分汽车车身修复基础 1.1 汽车车身修复工具 1.1.1 常用工具 （1）车身修复的基本工具 工作台与工具箱、划线工具、测量工具、整形工具、剪切工具、夹具等。 （2）车身修复设备 根据汽车碰撞修复的工艺流程，目前设备工具大致可分为车身大梁矫正系统、车身整形设备、焊接设备、车身测量系统和相关附件。 1）车身大梁矫正系统主要分为L型简易车架车身矫正器、地框式矫正设备（俗称地八卦系统）、框架式矫正设备（专用型设备）和平台式矫正设备（通用型设备）。 2）车身整形设备主要包括加热工具、钣金修复机（介子机）、打磨切割工具和焊接设备（CO2和惰性气体保护焊以及点焊机等）等。 3）测量系统主要有电子测量系统和机械测量系统两大类，对车身进行三维数据测量。 4）为了配合车身大梁矫正系统安装和定位车身，还需要与矫正台相匹配的一些固定车身用的附件，以及一些专门配合特定车型的专用夹具等。 1.1.2 专用工具 （1）举升机 又称升降机，汽车举升机是用于汽车维修行业举升的汽保设备，无论整车大修，还是小修保养，都离不开它。举升机按照功能和形状来分：单柱、双柱、四柱、剪式。 （2）风炮 风炮是一种气动工具，因为它工作的时候噪音比较大如炮声，故而得名，也
称作气动扳手。它的动力来源是空压机输出的压缩空气，当压缩空气进入风炮气缸之后带动里面的叶轮转动而产生旋转动力用来拆卸轮胎螺丝，方便，省力的汽修专用工具。 （3）工作台 工作平台是钣金操作的基础件，主要用于在其上平面进行板料划线、下料、敲平及矫正工作。普通钣金工作平台没有确定的尺寸标准，但常用的台面有以下几种规格：600mm×1000mm，800mm×1200mm，1500mm×3000mm。台面高度h约为650～700mm（有的平台高度可调）。其材料多为铸铁，背面有加强肋。平板固定在支架上，便形成工作平台。 1.2 汽车凹陷修复类型 1.2.1 传统钣金修复 钣金修复就是把将汽车金属外壳变形部分进行修复，比如车体外壳被撞了个坑，就可以通过钣金使之恢复原样，然后再通过喷涂专用油漆，使变形的汽车金属表面恢复到与其他完好的地方一样，光亮如初。 一般需要一下几个步骤：钣金校正、刮灰塑型、汽车钣金喷漆、钣金喷漆漆面处理。 1.2.2 凹陷无痕修复 凹陷修复是基于光学，物理、力学原理，采用杠杆原理将车辆由于受到外界各种原因影响，而在车身上出现的大小不同及深浅的凹陷，前提是车身漆面没有受到破坏，金属表面没有过大的伸张，是一种现代化工艺。汽车凹陷修复技术是一种对于汽车外型各部位，因外界力量撞击而形成各种凹陷进行修复的国际先进技术，该技术也大大的缩短了修复时间（一个凹陷修复大约需20-40分钟），和大幅度降低了费用（大约只需传统钣金、喷漆的50%）。并且经该技术修复后的凹陷部位将永不变形和褪色，完全使车辆再次展现原有的风采,世界各国生产的汽车不论是车门机关盖、前翅、后厢盖等"坑凹"，修复范围达90%以上。使你爱车的原有价值得到最大的保值。 汽车凹陷修复技术高低的识别方法： （1）汽车凹陷修复技术差的技师修复出来的凹陷从正面可以看出来小点点。
电力工人个人工作总结
电力工人个人工作总结 导读：范文电力工人个人工作总结 【范文一：电力员工工作总结】 结束了四年丰富多彩的大学生活，我憧憬着自己能够进入一个在社会上有地位、受人尊重、有良好发展前景的大企业工作。经过努力，终于圆了自己的梦——我获得了xx电网公司赐予的这一就业机会。在激情似火的七月我怀者激动无比的心情进入了梦寐以求的xx电网公司，荣幸成为xx供电局的一名新员工。 七月初到局里报道后我们首先加入了xx电网公司在贵阳xx开办的20xx年新员工培训班。这是我们大学毕业参加工作的一个重要转折点亦是一个新的起点，在短暂的十天时间内我们进行了军事训练、电网专业知识学习以及观看了抗冰保电专题视频和图片展。军训不仅能培养我们吃苦耐劳的精神，而且还能磨练人的坚强意志。 苏轼有话：古之立大事者，不惟有超世之才，亦有坚忍不拔之志。军训使我们学会忍耐、坚持、服从，让我们锤炼了作风，增强了体魄也提高了组织纪律性，同时使我们整个综合素质得到提升，让我们增强了团队意识，建立了同事间的友谊和信任。抗冰抢险专题片的观看，使我深深地被xx电网公司的每一名员工的抗冰保电精神震撼了。他
们的高标准、严要求、快节奏的工作作风不得不令人敬佩与惊叹。他们始终坚持以不胜不休的态度在各级领导的和指导下进行抢修复电，他们仅用一个月时间就创造了被众多专家认定为至少需要半年时间方可恢复的电力设备、线路等、奇迹。这是南网人强大的凝聚力和顽强的与冰雪作斗争的不屈不挠的精神的具体体现。他们这种保大家、舍小家勇于奉献的精神我们一定要在今后的工作中不断继承和发扬。在培训期间，经过认真的学习，我对南网方略、企业文化、南网公司的战略、南网用人理念与新员工职业生涯规划、电力改革及电力市场现状、企业人的职业训练等都有了一定程度的认识。 xx十天的培训结束，我们紧接着又加入到都匀电网开办的20xx 年新员工生产技能培训班进行了为期一个月的深入学习。通过20多天的学习培训，使我对都匀电网有了一个更为清晰的认识。同时也对高电压设备的基础知识、油务技术监督的分类任务、电气试验在电力生产中的应用、继电保护的基础知识、变电运行、电气接线及运行方式、变电站的相关知识、安规、事故及异常情况用语、操作术语、调度自动化系统功能、电力营销系统的相关知识、电力线载波、光纤通信技术和信息自动化、计量管理所的结构及职能权限、电测量指示仪表的基础知识、线路管理及输电线路的基本知识、调度管理的相关知识等有了一定程度的了解。这次学习将对我们今后的工作有着不容忽视的作用。
浅析临汾古城墙之保护与修复
浅析临汾古城墙之保护与修复 摘要:临汾古城墙始建于北魏时期。保护前留存的残面，大多是明代城墙遗迹。残存部分盘踞汾河二阶台地，地势险要、易守难攻，防御高度高达24.5米，异于其他古城墙，本项目旨在通过对临汾古城墙的考察、并对其实施保护与修复的方法进行总结和剖析。 关键词：临汾古城墙修复保护 第一部分临汾古城墙现状 一、临汾古城墙的历史 临汾，古称平阳，地处山西省中南部，系唐尧故地，属中华文明的重要发祥地之一。 据《平阳府志》史料记载，临汾古城始建于北魏时期，隋唐时继续修整加固，到明洪武初，“因感城堞保障之难，发兵卒万余，将旧城增广重修。外则砖砌雉堞，内则土壅环衬”。目前，现存的残面，大多是明代城墙遗迹。临汾县志记载，古城墙城垣周11里288步（5980米），高15米，外包以砖，池深二丈五尺，城四边各建一门，外各建月城（即瓮城），城门之上和城垣四隅分别建木结构城楼和角楼。城墙上可以驰车马，树旌旗，楼橹森列，城高池深，十分壮观。 二、残损现状 目前残存只有1000多米，并被分割成若干部分，另外，原有的瓮城、关城、城门、城楼、角楼、敌楼等建筑均已荡然无存。 目前尚存部分： 1. 东城墙尚存部分，在卧牛小区，长13.80米，宽1.5—3.5米，高5米； 2. 北城墙尚存部分，东至临汾市防疫站院内，西至北财神楼大街，长150米，宽5.5米，高10——13米； 3. 南城墙尚存部分，中国人民保险公司家属院南部，长80米，宽2— 4.5米，高4—8米； 4.西城墙残迹尚存近800米的。在临汾军分区机关院内，它是历史上临汾古城的西北角城垣，在现存的几段古城墙中，它长度为最，保存相对较好，最能体现临汾古城的固有风貌和历史尊严，有科学研究和文物保护价值。 四、残损原因
汽车车身修复教案
模块一车身构造 课题一车身构造及分类 主要内容 1、车身的结构形式 2、车身各部件安装位置及安装方法 3、轿车车身壳体各部件名称 4、车身要素对汽车性能的影响 教学目标 1、掌握汽车车身结构形式 2、记住轿车车身各钣金构件的名称及位置 3、了解各汽车钣金件的维修工艺 4、掌握不同车身要素对汽车性能的影响 教学重点 1、掌握汽车车身结构形式 2、汽车车身结构形式及各钣金件的名称 教学难点 1、车身的结构形式 2、车身要素对汽车性能的影响 教学安排 课堂讲授实车讲解讨论作业练习 计划课时课时 实授课时课时 教学过程 一、引入部分（10分钟） 1、介绍本学期的学习内容及学习模式 2、全盘了解本书的内容及重难点 3、介绍汽车钣金所涉及到的维修内容、并引入本节课的课题 二、新授课 1.板书标题 模块一车身构造 课题一车身构造及分类 2.指出学习的目标及要求 3.了解学生构造课上是否学习过什么是承载式、非承载式、半承载式。 板书：承载形式分类 进一步讲解各种承载形式的区别。 4.结合板进修理讲解分析其各自的特点并板书 5.结合所学知识由同学们分析日常所见的车型属于哪种承载形式 6.总结本堂课的学习内容，并了解学生对重点内容的掌握情况。使学生能按承载形式分类 7.通过分析车身承载形式引出车身的结构
8.简单讲解货车的车身结构 9.由学生实地观察东风车与普桑轿车、初步了解学生对车身各钣金件名称的认识情况 10.讲解三厢式轿车与两厢式轿车的区别 11.由学生看着课本P2图1—2教师带领学生由前至后逐一认识车身各构件的名称 12.讲解车梁的结构、分类、作用 板书：分类 列举几种典型的汽车由同学们讨论分析其车身结构及车梁类型。 13.分别讲解各构件的结构、作用、材料、安装方式。并板书 14.板书讲解梁式车身及无梁式车身的车架特点进一步阐述承载式车身与非承载式车身的区别 15.带领学生到车辆旁边由教师提问由学生回答以下问题 （1）该车按承载形式分属于哪类 （2）该车各部件的名称（从前至后，教师指学生回答） 三、作业布置及要求 1、用自己的话归纳总结承载式车身及非承载式车身的优缺点。 2、记忆轿车车身各构件的名称下节课抽查。 3、用作业本完成思考题。 4、预习课题二 四、教学后记 课题二车身材料 教学内容： 1、车身常用钢板 2、塑料车身 3、铝制车身 教学目标： 掌握：什么是 1、汽车用钢板 2、低碳钢 3、高强度钢 了解：铝制车身的特点和塑料车身的运用 教学重点 1、汽车用钢板 2、低碳钢 3、高强度钢 教学难点： 铝制车身的特点和塑料车身的运用 主要教学方法： 课堂讲解讨论实车讲解