骨与关节结核
骨与关节结核
1、骨与关节结核是一种继发病变，其常继发于（C）
A.消化道结核
B.淋巴结结核
C.肺结核
D.胸膜结核
E.泌尿系统结核
2、骨与关节结核好发部位是（D）
A.最大的滑膜关节——膝关节
B.负重大的关节——踝关节
C.活动最多的关节——髋关节
D.易遭受慢性和积累劳损的部位——胸、腰椎椎体
E.活动最大的关节——肩关节
3、脊柱结核最严重的并发症是D
A.窦道形成，混合感染
B.椎体的病理性骨折
C.脊柱的活动功能障碍
D.截瘫
E.骨骺受累时可影响生长发育
4、下列哪种情况，不是骨关节结核病灶清除术的适应证（E）
A.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者
B.窦道流脓经久不愈者
C.单纯骨或滑膜结核，即将发展成全关节结核者
D.脊柱结核合并截瘫者
E.病人全身中毒症状重、抗结核药物效果不佳产生耐药者
5、骨关节结核有哪种情况下，不适宜做病灶清除术（E）
A.不能自行吸收的脓肿
B.长期不愈的窦道
C.有脊髓神经压迫症状
D.不易控制的单纯滑膜结核
E.合并肾结核且处于活动期
6、关于脊柱结核下列哪项不正确（C）
A.劲椎和骶尾段发病最少
B.绝大多数的椎体病灶只有一处，少数可呈跳跃性
C.小儿椎体结核多从椎体边缘开始
D.颈、胸椎椎体结核可合并截瘫
E.造成截瘫的原因，在病变活动期，多由于结核坏死物质压迫脊髓所致
7、确疹膝关节滑膜结核时，以下哪项最可靠（E）
A.低热、盗汗、食欲差
B.膝关节肿胀、疼痛、功能受限
C.血沉增快
D.X线检查膝关节骨质疏松
E.滑膜病理检查
8、早期膝关节滑膜结核，除全身治疗及局部制动外，局部治疗首选（D）
A.滑膜切除术
B.关节融合术
C.关节腔连续抗结核药物注入冲洗吸引两周
D.关节腔抗结核药注入，每周1~2 次，3个月为一疗程E、局部物理治疗
9、骨关节结核病下列哪种情况不适于手术治疗（D）
A.有明显死骨，较大脓种
B.经久不愈的窦道
C.脊柱结核合并截瘫
D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血
E.早期全关节结核，为了抢救关节功能
10、骨与关节结核的X线片诊断很重要，下列哪项不正确的（D）
A.中心型松质骨结核，早期表现为骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变
B.边缘型松质骨结核表现有骨质缺损，软组织内有脓肿阴影
C.骨干结核常显示骨干周围有密度增高的层状骨膜增生，呈梭形膨大
D.单纯滑膜核，表现关节周围骨质疏松，关节间隙增宽，可与一般慢性滑膜炎相区别
E.单纯滑膜结核，表现关节周围骨质疏松，关节间隙增宽，可与一般慢性滑膜炎相区别
11、骨关节结核的临床表现中，下列哪项是错误的（D）
A.骨与关节结核是慢性病，发病多缓慢。常这多发病灶
B.浅表关节早期常有轻度肿胀、疼痛与压痛
C.深部关节或脊柱肿胀不明显，需与健侧对比或仔细触摸，才能发现
D.稍晚则关节呈梭形肿胀，功能障碍和肌萎缩
E.脓肿常局限于病灶附近，一般无红、热，故称冷脓肿寒性脓肿
12、女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验（+），化验：末梢血白细胞10×109/L，56%，血沉120mm/h，既往3年前有肺结核史，局部治疗应选择用（C）
A.切开引流术
B.滑膜切除术
C.反复穿刺术及灌注抗痨药
D.人工关节置换术F、关节融合术
13、男，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛（+），拾物试验（+），X线片示：腰2~3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断（A）
A.腰椎结核
B.腰椎肿瘤
C.化脓性脊椎炎
D.髂腰肌炎
E.肾周围脓肿
14、女，30岁，背痛1月余，劳累后重，有消瘦、乏力和盗汗，检查7~8胸椎有压痛及叩痛，为明确诊断下列（E）
A.血常规及血沉
B.胸椎正侧位X线片
C.胸部正位片
D.结核菌素试验
E.同位素骨扫描
骨与关节结核病人的护理.总结
第九节骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关 节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓
子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。 3、髋关节结核病理早期多为单纯性滑膜结核和单纯性
骨与关节结核题库1-1-8
骨与关节结核题库1- 1-8
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 为明确诊断的辅助检查首先采用哪项 A.A．实验室检查，血常规及血沉等 B.B．骨盆正位片对比两侧髋关节 C.C．关节穿刺作一般细菌和结核菌培养 D.D．核素骨扫描 E.E．结核菌素试验
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男孩，8岁，右髋曾有外伤，逐渐出现右下肢跛行，诉右膝疼痛，并有夜痛，同时伴有低热，食欲减退等，体检：腰椎轻度前凸，右髋Thomas征阳性，股内收肌有痉挛，并股四头肌有萎缩。 早期选用的治疗方法是 A.A．早期作滑膜切除术，术后木板鞋制动3周 B.B．全身支持及应用抗结核药物，右下肢皮牵引，关节内注射抗结核药物 C.C．及早施行病灶清除术，经搔刮后遗留的较大空腔，可用松质骨充填 D.D．切开引流，清除脓液后，伤口闭合作抗结核药物灌洗 E.E．卧床休息，全身支持，牵引并抗结核药物治疗，必要时病灶清除术
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男，30岁，腰部疼痛3个月，发病前曾有腰部扭伤史，初为钝痛，休息则轻，劳累加重，咳嗽、打喷嚏时加重，并稍有向右下肢放射感，夜痛不明显，体检发现腰肌痉挛，腰部压痛，双侧直腿抬高试验阳性，血沉25mmh。 最可能的诊断是 A.A．腰肌劳损 B.B．腰椎间盘突出症 C.C．腰椎结核 D.D．急性腰扭伤 E.E．强直性脊柱炎早期 出处：辽宁11选5 https://www.wendangku.net/doc/eb7046881.html,;
第七十章 骨与关节结核
第七十章骨与关节结核 第一节概论 骨与关节结核(bone and joint tllberculosis)一度是非常多见的感染性疾病，它与生活贫困有着直接的关系。由于抗结核药物的广泛使用与生活条件的好转，使骨与关节结核的发生率明显下降。但近年来，由于耐药性细菌的增加，使骨与关节结核的发病率有所增高。这个问题应该引起重视。 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80％。这是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。在我国，以原发于肺结核的占绝大多数。骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 在原发病灶活动期，结核杆菌经血循环到达骨与关节部位，不一定会立刻发病。它在骨关节内可以潜伏多年，待机体的抵抗力下降，如外伤、营养不良、过度劳累等诱发因素，都可以促使潜伏的结核杆菌活跃起来而出现临床症状。如果机体的抵抗力加强，潜伏的结核杆菌可被抑制甚至被消灭。 骨与关节结核的好发部位是脊柱，约占50％，其次是膝关节、髋关节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生创伤的部位。 病理骨与关节结核的最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病最初阶段，关节软骨面是完好的。如果在早期阶段，结核病便被很好地控制住，则关节功能不受影响。如果病变进一步发展，结核病灶便会破向关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称为全关节结核。全关节结核必定会后遗各种关节功能障碍。全关节结核不能被控制，便会出现继发感染，甚至破溃产生瘘管或窦道，此时关节已完全毁损(图70—1)。 临床表现 1．起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。 2．病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。 3．病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。
2020年骨与关节结核练习题
2020年骨与关节结核练习题 一、A1 1、骨与关节结核最常见的好发部位是 A、踝关节 B、髋关节 C、膝关节 D、脊柱 E、肘关节 2、下列选项中，不属于骨与关节结核常见的并发症是 A、关节畸形或强直 B、肢体缩短 C、窦道形成 D、关节病理性脱位或半脱位 E、关节融合 3、对于骨与关节结核的诊断和疗效判断，最常用的是 A、实验室检查 B、CT检查 C、全身症状 D、局部体征 E、X线检查 4、下列选项中，不属于骨与关节结核临床表现的是 A、关节病变呈多发性 B、寒性脓肿 C、低热、消瘦、盗汗、贫血 D、局部肿痛 E、血沉增快 5、关于脊柱结核并发截瘫的概述，下列选项错误的是 A、颈椎、颈胸段和胸腰段结核并发截瘫次于胸椎结核 B、腰椎结核易合并马尾神经受压 C、脊柱结合中截瘫的发生率在10%左右 D、胸椎结核合并截瘫多见 E、脊柱附加结核矫健，一旦发生则易并发截瘫 6、下列选项中，符合脊柱结核并发截瘫临床表现的是 A、如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为迟缓性瘫痪 B、结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪 C、初始表现为病变段束带感，然后出现截瘫 D、一般先出现运动障碍 E、以上都是 7、脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是 A、脊柱畸形引起的压迫
B、病理性脱位引起的脱位 C、脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓 D、脊髓前动脉栓塞 E、脑脊膜炎 8、下列选项中，不符合膝关节结核临床表现的是 A、拾物试验阳性 B、膝关节屈曲挛缩 C、低热 D、血沉增高 E、浮髌试验阳性 9、膝关节结核的X线表现特征，下列选项不符合的是 A、骨质模糊成磨砂玻璃样 B、边缘骨质侵蚀破坏 C、髌上囊和软组织肿胀 D、关节间隙变窄或消失 E、胫骨前脱位 10、关节结核的好发部位是 A、髋关节 B、踝关节 C、肘关节 D、腕关节 E、膝关节 11、成人的椎体结核和椎体肿瘤在X线片上的主要鉴别点是 A、椎体破坏的程度 B、是否有死骨形成 C、椎旁软组织的阴影 D、椎间隙是否变狭窄或消失 E、椎体骨质疏松的程度 12、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 A、结核菌素试验 B、X线检查示相邻椎体边缘模糊、椎间隙变窄 C、有低热、盗汗史 D、全身虚弱、贫血 E、血沉快 13、早期髋关节结核的X线表现，一般不会出现 A、边缘型骨破坏 B、显示肿胀的关节囊 C、局限性骨质疏松 D、病理性脱位 E、进行性关节间隙变窄
【外科复习资料】_表格~骨和关节结核
骨与关节结核 一．单选题（共33题，每题1分） 男性，35岁，左膝关节肿胀、疼痛。伴低热，盗汗，纳差3个月。查体：消瘦、贫血面容。血沉50mm/h。左膝关节梭形肿胀。浮髌试验阳性。X线片示关节间隙增宽骨质破坏。最可能的诊断是 A．类风湿关节炎 B．滑膜结核 C．风湿性关节炎 D．化脓性关节炎 E．创伤性关节炎 女，30岁，背痛1个月余，劳累后加重，有消瘦、乏力和盗汗，检查7～8胸椎有压痛及叩痛，为明确诊断下列哪项检查不需要 A．血常规及血沉 B．胸椎正侧位X线片 C．核素骨扫描 D．结核菌素试验 E．胸部正位片 骨关节结核应用抗结核药时首选 A．利福平、乙胺丁醇、卡那霉素 B．链霉素、异烟肼、对氨水杨酸 C．乙胺丁醇、异烟肼、对氨水杨酸 D．卡那霉素、链霉素、异烟肼 E．中药 骨与关节结核的好发部位是 A．脊柱 B．肩关节 C．腕关节 D．肘关节 E．髋关节 腰椎结核临床常见的体征是 A．Thomas征阳性 B．“4”字试验阳性
C．拾物试验阳性 D．斜扳试验阳性 E．直腿抬高试验阳性 骨关节结核的早期X线主要表现是 A．以骨质增生为主 B．以骨质破坏为主 C．骨质增生与破坏并存 D．局限性脱钙 E．关节间隙消失 脊柱结核，X线表现为 A．一般只影响单个椎体，椎体疏松、破坏或压缩 B．一般先影响关节边缘，引起破坏、关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁并有肿块阴影 C．脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有骶髂关节炎病变 D．患病椎体之间的椎间隙变窄，骨性融合 E．一般影响多个椎体，椎体压缩，但不影响关节面 早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是 A．积极进行功能锻炼以防关节强直 B．手术清除病灶 C．绝对卧床休息 D．抗结核药物治疗，充分休息及加强营养 E．理疗促进病灶吸收 女，18岁，左膝肿痛2个月，无发热，浮髌试验(+)，化验：末梢血白细胞10×109/L，中性粒细胞56%，血沉120mm/h，3年前有肺结核史，局部治疗应选择用 A．切开引流术 B．滑膜切除术 C．关节融合术 D．人工关节置换术 E．反复穿刺术及灌注抗结核药 男孩，10岁，走路挺腰，查体：腰椎棘突叩击痛(+)，拾物试验(+)，X线片示：腰2～3椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊，腰大肌影膨隆，诊断 A．腰椎肿瘤 B．腰椎结核
骨与关节结核
临床合理用药规范 A18骨与关节结核 一、概述 骨与关节结核（bone and joint tuberculous）是指全身骨骼系统以及关节发生的一种继发性结核病变，90%继发于肺结核，.绝大多数病例是通过血液传播的。一般在全身抵抗力降低时发病.，好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上.。骨结核多发于脊柱，占1/2，其次是膝、髋、肘关节。好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等。 二、诊断 （一）诊断依据 1.病史这是建立诊断必不可缺少的第1步。骨关节结核是一种慢性继发性疾病，应询问 个人和家庭有无结核病史及结核病接触史。对于病因、发展过程和症状表现，要详细询问记录，以便进行分析。 2.临床表现 （1）起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童。 （2）病灶部位：骨关节结核一般多为单发，多发的只占少数。病人常同时有肺、胸膜或淋巴腺结核，因此，除检查骨与关节外，还应常规检查胸部和淋巴结。 （3）关节检查：首先观察步态和肢体位置，然后检查局部有无肿胀、窦道和疼痛。如有肿胀，皮肤颜色是否正常，有无热感和波动。有波动则进行穿刺，检查脓液的性状，并做细菌培养。如窦道是寒性脓肿自行破溃后形成，要观察窦道的性状，与急性炎症脓肿破溃鉴别。对病灶位置深、死骨不明显、窦道长期不愈，应做窦道造影，明确窦道的径路和来源，供手术作参考。检查能否自动活动，有无活动受限和活动时疼痛加重，有无局部压痛，压痛的部位和程度。 （4）脊柱检查：首先观察脊柱生理曲度，又无侧弯和后凸畸形。注意脓肿的部位和流向。如颈椎结核，可发现在纵隔两侧有脓肿，胸腰椎结核可在小腿上1/3发现脓肿。 （5）神经系统检查：脊柱结核并发截瘫的初期症状是肌力减弱，活动失灵，腱反射亢进，感觉减退及膀胱和肛门括约肌功能障碍，甚至完全丧失控制。因此对于主诉不灵活的患者不能忽视，应想到是否为截瘫早期症状，要进行脊柱和神经系统检查，通过检查才能判定有无截瘫及其与脊柱有无关系。
骨关节结核教案.docx
阳春市人民医院教案首页 授课教师课程名称骨与关节结核课次编号 授课时间授课对象授课方式理论课授课内容骨与关节结核学时数2 教学目的一、骨与关节结核的病理特点 二、骨与关节结核的临床表现和影像学特征 三、骨与关节结核的护理 一、掌握骨与关节结核的临床表现 二、掌握骨与关节结核的护理 三、了解骨与关节结核的病理特点 主 要 内 容 复 骨与关节结核的病理及临床表现习 思 考 题 教参《实用骨科学》考 文 材献 教 研 室 意 见
南方医科大学教案用纸 教学内容 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经 血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵 抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急 性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸 系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊 柱的约占 50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第 二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维 化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态；③病灶发 展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关 节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在 此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破 坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为 全关节结核。 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、 跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松 质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成 死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质 骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿 童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老 年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘 等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅 红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐 渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。 （三）全关节结核单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关 节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力 很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其 原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，从而丧失关节功能，发展 成全关节结核后，全身或局部症状均较显着。可有寒性脓肿形成，经组织 间隙向他处扩散，有的自行穿破或误被切开，引起继发性感染，窦道经久 不愈。时间 媒体选择 分配 讲解法 图片 模式图 3 分 钟
骨与关节结核病人的护理.总结
第九节 骨与关节结核病人的护理 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与 关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。 结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少
部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。 （2）边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上、下缘。进展缓慢、可侵犯至椎间盘及相邻椎体、椎间盘变窄。椎间盘破坏是本型的特征。
骨与关节结核教案
大理学院课程教案 （理论教学） 课程名称：外科学 课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：专业（本、专科）级班 授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时： 1 学时（其中：理论 4 ，实验：）任课教师：李绍波 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：外科学教研室
大理学院教务处制
课程名称：外科学 教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版 讲授人：李绍波专业技术职务：讲师 学历：研究生学位：硕士 讲授题目：骨与关节结核 所属章节：第七十一章计划学时：2学时 教学目的和要求： 1．掌握骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．熟悉脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。 教学重点： 1．骨与关节结核的诊断和治疗原则 2．脊柱结核的临床表现、诊断及治疗原则。 3．膝关节结核的诊断和治疗。 教学难点： 1．骨与关节结核的病理。 2．脊柱结核的治疗原则。 3．了解膝关节结核的诊断和治疗。
教学方法： 讲授法，多媒体辅助教学 使用教具： 多媒体教学设备，课件 思考题： 1、如何判断患者是否有骨折？ 2、一名患者有多发骨折，同时有明显的休克表现，应如何处理？ 参考资料： 1、《外科学》（第6版），吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社 2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版）,S.Terry Canale[美]主编,卢世壁主译 3、《Campbell's Operative Orthopaedics》( the 10th edition )
骨与关节结核 概述 好发于儿童与青少年，是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 好发部位是脊柱，占50％，其次为膝、髋、肘。 一、病理 （一）、骨结核 1、松质骨结核： （1）中心型：骨质浸润、坏死为主，死骨吸收后遗留一骨空洞； （2）边缘型：以局限性骨缺损为主。 2、密质骨结核：多自髓腔开始，呈局限性溶骨性破坏。 3、干骺端结核：具备松、密质骨结核两者特点。 （二）、滑膜结核 滑膜肿胀、充血，炎性细胞浸润，渗液增加，晚期滑膜增生肥厚。 （三）、全关节结核 二、临床表现 1、结核中毒症状 2、局部表现：肿、痛 3、冷脓肿的流注 三、实验室检查 轻度贫血，WBC一般正常，混合感染时升高； ESR升高； 结核杆菌培养 四、影像学检查 1、X线：最重要，不能早期诊断 2、核素骨显像：可早期显示病灶，不能定性 3、CT：对显示周围冷脓肿有独特的优点 4、MRI：有早期诊断价值
骨关节结核讲义
第九节骨关节结核 (tuberculous infection of bone and joint) 细菌：结核杆菌。 途径：为血行播散。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：好发于脊柱，其次为关节。 病理：渗出、变质和增殖三种基本病变。 X线特点： 骨质破坏和骨质疏松为主； 生骨反应轻，死骨呈砂粒状； 一、脊柱结核 (tuberculosis of spine) 特点：在骨关节结核中最常见。 年龄：好发于儿童和青年。 部位：腰椎最多，胸椎次之，颈椎较少见，常累及两个以上椎体。 1.临床： 起病缓，症状轻； 脊柱后突畸形； 2.X线表现 骨质和椎间隙破坏 椎旁冷脓肿 死骨和钙化 骨质和椎间盘破坏 A.中心型 椎体内圆形或不规则的骨质破坏，边缘不清，可有小死骨。骨质进一步破坏和承重关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。重者整个椎体破坏消失。 B.边缘型 破坏始于椎体边缘，容易累及椎间盘。 C.韧带下型 病变沿前纵韧带下蔓延，致椎体前缘糜烂性破坏，椎间盘正常。常累及多个椎体及椎间盘。 D.附件型 少见！！椎体的附件骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊、中断。 3.CT、MRI显示，胸椎连续3个椎体的破坏和压缩骨折，两侧梭形软组织影为椎旁脓肿 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 脊柱结核（椎体破坏、变扁） 椎间隙和脊柱曲度异常 椎旁冷脓肿 椎旁脓肿—表现为椎旁梭形软组织肿胀影，腰大肌轮廓不清或弧形突出。 咽后壁脓肿—表现为颈椎前方软组织影增宽，并呈弧形前突。 椎旁冷脓肿 死骨和钙化：表现为砂粒状影。 脊椎结核（砂粒样死骨）
右髋关节结核（砂粒样死骨） CT、MRI优越于X线： 能更清楚显示骨质破坏； 更容易和更多的发现死骨； 可帮助了解脓肿位置大小，与周围大血管组织器官关系； 可显示椎管内受累的情况。 脊柱结核 脊柱结核（为同一患者） 4.诊断与鉴别诊断 A.诊断： 临床症状轻，病程长。 多个椎体和椎间盘破坏伴椎旁脓肿形成和钙化、砂砾样死骨是典型表现。 B.鉴别诊断: .a.化脓性脊柱炎 起病急、病程短。骨质破坏快，增生硬化明显，有骨赘和骨桥形成。 b.脊柱转移瘤 以附件破坏为主，很少累及椎间盘，无脓肿。 二、骨结核 (tuberculosis of bone) 长骨结核 短骨骨干结核 （一）长骨结核 1.特点：在长骨结核中最多见。 2.部位：好发于股骨及尺骨近端、桡骨远端。 3.病理：结核杆菌→干骺端或骺→形成脓肿； 冷脓肿： 破坏骨、骨皮质、骺软骨→侵入关节； 破坏骨皮质→穿破软组织皮肤→形成瘘管 4.临床： 局部软组织肿胀，发热不明显； 邻近关节活动受限、酸痛； 血沉增高 5.X线、CT、MRI表现 .A.中心型 早期（数周内）干骺端局限性骨质疏松弥散的点状骨质破坏； 典型表现： 为干骺端或跨越骨骺松质骨内见圆形或椭圆形或不规则破坏； 病灶周围骨质增生和骨膜反应轻； 骨破坏区见砂粒状死骨； 易累及骨骺。 B.边缘型 多见于成人，表现为骨突区域骨质糜烂，可有薄层硬化边缘；
骨与关节结核的原因
骨与关节结核的原因 文章目录*一、骨与关节结核的简介*二、骨与关节结核的原因*三、骨与关节结核的危害*四、骨与关节结核的高发人群*五、骨与关节结核的预防方法 骨与关节结核的简介骨与关节结核是结核菌经呼吸道或消 化道侵入人体,形成原发灶,结核菌在原发灶进入淋巴血行播散 到全身各脏器,特别是网状内皮系统包括骨关节,多数播散灶被 吞噬细胞所消灭,而极少数播散早潜伏下来,一旦人体抵抗力降低,潜伏感染灶中的结核菌繁殖,突破包围的组织而发病。是—种继发性结核,发生在脊柱的约占50%,负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多,好发于负重大,活动多及易于发生创伤的部位。 骨与关节结核的原因主要病因: 结核杆菌感染引起。 本病多继发于肺或肠结核,结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼,当机体抵抗力降低时,可繁殖形成病灶,并出现临床症状。 以人型结核菌为主,近年国内外见有耐多药以及严重耐多药病例;另有非结核分枝杆菌感染病例,对一、二线药广泛耐药,疗效差甚至无效。结核菌由呼吸道、纵隔淋巴或颈部淋巴结核等初染原发病灶,经淋巴、血行播散到全身,特别是网状内皮系统包括骨与关节。
骨与关节结核的危害本病根据病情的发展,可以并发各样的损伤: 1、骨与关节结核基本上是继发性的。其原发病灶常常是肺结核和肠结核。若在原发病期间,人体具有一定的抵抗力,治疗恰当就可避免产生骨与关节的结核病变。 2、治疗不当时可以导致进入单纯结核的阶段(包括单纯骨结核、滑膜结核)在患病期间具有一定抵抗力、治疗恰当,多可保留正常或接近正常的关节功能。 3、如果病情继续发展,又进入了全关节结核阶段。治疗不当可导致患者关节功能丧失,严重者需要采用截肢而造成终身残疾。 骨与关节结核的高发人群儿童与青少年发病率最高,30岁以下病人占80%。 骨与关节结核的预防方法骨关节结核是一种继发性结核病,好发于儿童及青少年,对儿童的生长发育,成人劳动力及生活质量影响明显。对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药;积极改善生活、卫生条件;卫生医疗部门应形成强有力监控
骨关节结核的CT诊断
骨关节结核的CT诊断 发表时间：2013-11-13T17:18:59.607Z 来源：《医药前沿》2013年第29期供稿作者：姜加学[导读] 关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 姜加学（南京市中西医结合医院放射科 210014） 【摘要】目的通过对骨关节结核CT表现的分析，提高对骨关节结核认识。材料和方法回顾性分析确诊为骨关节结核32例患者的资料，其中男16例，女16例。年龄11-85岁，病史为数月至数年不等。结果 32例患者单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。CT表现以骨质破坏为主，部分病灶边缘可见骨质硬化改变，病灶周边均见不同程度的寒性脓肿形成。结论骨关节结核的CT表现具有一定的特征性，CT检查对本病的诊断及治疗具有重要的价值。 【关键词】结核骨关节计算机断层扫描 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0187-02 近几年来，结核病发病率在全球有回升趋势，骨关节结核也日渐增多。现收集我院2013年1月至4月确诊为骨关节结核的病例32例，并对其CT表现进行回顾性分析，以提高对其诊断和鉴别诊断水平，并为临床治疗提供重要依据。 1 材料和方法 1.1临床资料 32例患者均经病理证实或临床确诊为骨关节结核，其中男性16例，女性16例，年龄11-85岁，平均53.56岁。病史为数月至数年不等。单处发病30例，多处发病2例，其中以脊柱最多见，占22例。1.2检查方法使用SIEMENS欢悦双排CT机，扫描条件为130Kv，100-110mA，层厚3-5mm，层距3-5mm。扫描范围以包含全部病灶为基准。 2 结果 2.1病变的分布特点 32例患者单处发病30例，多处发病2例。其中以脊柱最多见，占22例，占68.8%，其他部位8例，占25%，多部位发病2例，占6.2%。脊柱中，颈椎1例，胸椎5例，胸腰段2例，腰椎12例，腰骶椎2例。胸椎和腰椎发病率占骨关节总发病率及脊柱发病率的绝大部分，分别为59.4%和86.4%。其他部位分别为：骶髂关节1例，耻骨联合1例，肘关节2例，股骨1例，髋关节2例，跟骨1例。两例多部位发病，一例为胸椎伴胸锁关节结核两处发病，一例为胸椎、腰椎及骶髂关节结核三处发病。 2.2病变的影像学特点病灶以骨质破坏为主，以鼠咬状或虫蚀样最具特点，多位于骨边缘或关节面表面，严重者导致正常骨关节形态丧失，5例。病灶边界不清，周围骨质疏松，部分病灶边缘可有骨质硬化改变，死骨多见，本组达20例。关节间隙可增宽或狭窄，脊柱主要表现为椎间隙的狭窄或变化不明显。 2.3病变周围表现 28例患者病灶周围软组织影有异常改变。典型寒性脓肿为三层结构，外层为肌肉组织，中层为脓肿壁，内层为液化坏死区，CT值在0-20Hu之间，有5例；不典型者表现为软组织者影肿胀增厚，密度稍减低，在20-30Hu左右，有23例。其内可见点状或小片状钙化灶，7例；伴有窦道形成3例。 3 讨论 骨关节结核目前已成为常见病，据有关报道称，男女发病机会均等，儿童及青年多见，近年来，老年人发病在增加[1-2]。本组报道，男女比例为1:1，有青少年患者，但中老年患者占多数，可能和生活习惯有关，与相关报道符合。在骨关节结核中，脊柱结核占首位，约占40-50%。成人以腰椎发病率最高，胸椎次之，颈椎及骶椎少见[3]。此次研究结果显示顺序为：腰椎＞胸椎＞骶椎＞颈椎。可能和腰椎及胸椎在脊柱中所承受的重力大相关。 骨关节结核由于早期临床症状轻或不典型，常常被忽视或延误诊治。CT在骨关节结核中，能够早期发现骨质破坏及周围寒性脓肿，尤其是结构复杂的脊椎骨，CT对小片状死骨及沙粒样钙化能够清晰显示。四肢关节结核早期，由于脓肿的形成，导致关节囊肿胀，关节间隙增宽，晚期，脓肿吸收后，关节间隙变狭窄，最终形成骨性连接，或假关节形成。而在脊柱结核中表现不一样，病变由椎体相邻面的骨质破坏，向椎间隙蔓延，导致椎间盘的破坏，而寒性脓肿多位于脊柱周围，所以，在脊柱结核早期，椎间隙无明显变化或轻度狭窄，中晚期椎间隙同样变狭窄，椎体骨性融合或椎体正常形态消失。特别是通过重建后，CT对病变的局部及整体都能全面清晰的展示[4]，与MRI相比，也有一定的优势，但对脊髓的累及情况显示不明显[5]。 骨关节结核具有典型的CT表现时，诊断不难，甚至有人认为，看到骨质破坏边缘有增生硬化时，首先考虑结核[6]。但有时需与骨关节化脓性感染性病变及肿瘤性病变等鉴别。化脓性感染一般临床表现明显，有红、肿、热、痛，脓肿内一般也没有沙粒样钙化。肿瘤性病变在骨质破坏区可见软组织肿块。 总之，当CT发现骨关节有骨质破坏和周围软组织肿胀时，我们应该考虑骨关节结核的可能；同时，通过对病变局部及周围情况的显示，为临床选择治疗方法提供可靠依据。 参考文献 [1] Moore SL,Rafii M.Imaging of musculoskeletal and spinal buberculosis[J].Radiol Clin North Am，2001，39(2)：329-342. [2] Moorthy S，Nirmal K.Prabhu.Spectrum of MR imaging findings in spinal tuberculosis[J].AJR Am J Roentsen01.2002，179(4)：979—983. [3] 吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2001：344. [4] 汤艳，李永波，袁吉欣，等.螺旋CT在脊柱结核诊断中应用价值[J].吉林医学，2012，33(3)：584. [5] 赵林伟，董国礼.脊柱结核的MRI诊断[J].川北医学院学报，2010，25 (2)：182-186. [6] 李良业，闻亚非，李伟.肩关节结核2例.中国误诊学杂志，2006,1（5）:182.
骨与关节结核病人的护理之令狐文艳创作
第九节骨与关节结核病人的护理 令狐文艳 【学习目标】 掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨 与关节结核病人，制定并实施护理计划。 熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。 了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。 【重点难点】 重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。 难点：脊柱结核的病理、局部表现。 骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。 【病因】 病原菌是人型结核分枝杆菌。 骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。
结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核。 【病理】 1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害，称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。 2、脊柱结核病理椎体结核占99%。腰椎结核发病率最高，胸椎次之。椎体结核可分为中心型和边缘型两种。 （1）中心椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时间内即可破坏骨质，椎体被压缩成楔形，可压迫脊髓导致截瘫。一般只侵犯一个椎体。
骨与关节结核病人标准护理计划
骨与关节结核病人标准护理计划 骨与关节结核是一种继发性病变，原发病灶多在肺部，好发于儿童和青少年，常见部位为脊柱，其次是膝关节、髓关节和肘关节。临床表现为全身的结核中毒症状和局部症状，后者依部位不同症状有异，病灶可形成脓肿，并可沿筋膜间隙流向远处。脓肿在脊柱可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有瘫痪。治疗是整体与局部兼顾。全身治疗包括休息、营养、一般支持疗法和抗结核病的应用；局部治疗则是制动、脓肿穿刺、局部注射抗结核药物和手术（病灶清除术）。护理措施根据不同的部位而定。常见护理问题包括：①焦虑；②躯体移动障碍；③自理缺陷；④营养不足；⑤疼痛和肌痉挛；⑥有发生窒息的危险；⑦有发生褥疮的危险；⑧潜在并发症--瘫痪或瘫痪加重；⑨术后潜在并发症--气胸；⑩知识缺乏：功能锻炼及出院后自护知识。 一、焦虑 二、躯体移动障碍 三、自理缺陷 以上一～三均参照"骨科病人一般标准护理计划"中的相关内容。 四、营养不足 参照"急性血源性骨髓炎病人一般标准护理计划"中的相关内容。 五、疼痛和肌痉挛。 相关因素：关节结核。 主要表现：关节不适，挛缩畸形。 护理目标：病人疼痛和肌痉挛症状解除或减轻。
护理措施： 1 一般情况差，体温较高，截瘫或椎体不稳病人绝对卧床休息。 2 用石膏绷带、牵动等制动以缓解肌痉挛和疼痛。其护理参照"骨科常用外固定病人一般标准护理计划"中的相关内容。 重点评价： 1 病人局部疼痛和肌痉挛是否减轻或消失。 2 制动措施是否适合于病人个体。 六、有发生窒息的危险 相关因素： 1 颈椎结核并有咽后壁脓肿。 2 全麻术后未清醒时。 主要表现： 1 呼吸、吞咽困难。 2 误咽、误吸后呛咳、频死感。 护理目标： 1 病人所进食物的质地与进食方式符合病情需要。 2 病人全麻清醒前能得到妥善护理。 护理措施： 1 向病人及家属说明颈椎结核出现咽后壁脓肿时可导致吞咽困难。
第十二章 骨和关节结核
第十二章骨与关节结核 第一节总论 一、病因及发病率 骨与关节结核是常见病，多继发于肺或肠结核，结核杆菌由原发病灶经血液侵入关节或骨骼，当机体抵抗力较强时，病菌被控制或消灭；机体抵抗力降低时，可繁殖形成病灶，并出现临床症状。一般病程缓慢，偶有急性发作。骨与关节结核是全身性疾病的局部表现，检查时应注意有无呼吸系、消化系及淋巴腺等结核；治疗上必须注意全身与局部两方面情况。 骨与关节结核在儿童与青少年发病率最高，但成人也可发生。发生在脊柱的约占50%，负重关节如髋关节、膝关节、踝关节等也较多，上肢如肩、肘和腕关节较少。 二、病理及分类 骨关节结核的病理和其他结核一样，可分为三期：第一期为渗出期，第二期为繁殖期，第三期为干酪样变性期。以后出现三种情况：①病灶纤维化、钙化或骨化而愈；②病灶被纤维组织包围，长期静止状态； ③病灶发展扩大。 根据病变部位和发展情况可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组织或滑膜组织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。单纯性（骨或滑膜）结核进一步发展，均可破坏关节软骨，而使关节的三个组成部分（骨、滑膜、软骨）同时受累，即为全关节结核（图3-208）。 （一）肺内原发病灶（二）1.单纯骨结核（二）2.单纯滑膜结核 （三）1.（三）2.全关节结核 图3-208 骨关节结核的病理发展过程 （一）单纯性骨结核结核病灶局限于骨组织，多见于脊柱、骨盆、腕骨、跗骨和管状骨两端的松质骨。坚质骨如管状管的骨干，则很少见。发生在松质骨中心部位时，病变特点是骨组织的侵润和坏死，坏死与活骨分离后形成死骨，吸收后形成空洞。发生在松质骨边缘时仅形成局限性骨质缺损。坚质骨结核多自髓腔开始，以局限性溶骨性破坏为主，一般不形成大块死骨。儿童与青少年的骨干结核可有大量的骨膜新骨形成，成人则新生骨很少，而老年人仅见溶骨性改变。 （二）单纯性滑膜结核多发生于滑膜较多的关节，如膝、髋、踝、肘等关节，病灶在关节滑膜开始，进展缓慢。滑膜感染结核后，其表层充血，水肿，浆液渗出和单核细胞浸润，关节液增多，常呈混浊。以后滑膜由浅红色变为暗红色，表面粗糙，晚期则纤维组织增生而肥厚变硬。如病变逐渐扩散，关节软骨及骨质均受破坏。形成全关节结核。
骨科考试试题(含答案)
出科考试题（骨科）姓名成绩 一、A1/A2型题（100分） （）1、缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折 A.月骨骨折 B.手舟骨骨折 C.大多角骨骨折 D.头状骨骨折 E.尺骨茎突骨折 （）2、骨软骨瘤切除范围是 A.骨段切除 B.纤维膜，软骨帽 C.切除肿瘤，搔刮邻近髓腔 D.纤维膜、软骨帽、病骨 E.纤维膜、软骨帽、病骨，基底周围部分正常骨和骨膜 （）3、骨网织细胞肉瘤属于 A.骨组织肿瘤 B.软骨组织肿瘤 C.纤维组织肿瘤 D.骨髓组织肿瘤 E.滑膜组织肿瘤 （）4、下列哪种情况可排除骨折的可能性 A.受伤部无畸形 B.无骨摩擦音 C.无反常活动 D.局部肿胀与淤斑 E.以上均不能排除 （）5、显微血管端-端吻合时，为保证血管通畅，减少血栓形成，常采用以下哪种方法 A.端对端间断缝合 B.管壁轻度内翻，血管内膜达到良好的对合 C.管壁轻度外翻，血管内膜达到良好对合 D.血管内膜轻度外翻缝合，再将血管外膜覆盖加强，防止漏血或喷射状出血 E.管壁全层外翻缝合 （）6、男性，6岁。X线检查诊断锁骨青枝骨折。正确的处理是 A.三角巾悬吊患肢3周 B.手法复位，“8“字绷带外固定 C.手术内固定 D.不予处理 E.卧床2周 （）7、原发性恶性骨肿瘤的一般X线表现是 A.骨质缺损，边缘清楚，骨膜反应明显 B.骨质破坏，边界不清，骨膜反应不明显 C.骨质密度增高，境界不清，骨膜反应明显 D.骨质破坏，边缘不清，骨膜反应明显 E.骨质缺损，边缘清楚，骨膜无反应 （）8、成人股骨头的血液不来源于 A.股骨头圆韧带内的小凹动脉 B.股骨干滋养动脉升支 C.旋股内侧动脉分支 D.旋股外侧动脉分支 E.臀上动脉分支 （）9、有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 A.脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎，好发病于40岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B.骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮年，好发于长管状骨 C.骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转移较晚，预后较好 D.滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊，多见于20～40岁 E.骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端 （）10、下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现 A.大转子上移征 B.伤侧足呈45°～60°外旋畸形 C.患肢缩短 D.伤侧足呈90°外旋畸形 E.股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （）11、关于胸锁关节，下列描述正确的是( ) A.属于单轴关节 B.由锁骨的胸骨端和胸骨的锁切迹构成 C.关节内无关节盘 D.是上肢骨与躯干骨的惟一关节 E.锁骨只能做前、后运动 （）12、下列不适宜外展架固定的是 A.臂丛神经牵拉伤 B.肩胛骨骨折 C.肩关节结核 D.桡骨远端骨折 E.肱骨骨折合并桡神经损伤 （）13、慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列错误的是 A.消灭窦道 B.取出大片状死骨 C.消灭死腔 D.关闭伤口 E.查明致病菌 （）14、颈椎病的手术治疗，下列不恰当的是 A.脊髓型颈椎病常需手术治疗 B.后路手术以减压为主，一般不行髓核摘除 C.伴椎管狭窄者一般行前路手术 D.前路手术多同时行植骨融合稳定脊柱 E.非手术治疗无效反复发作者须手术治疗 （）15、下列因素中，对骨折愈合影响最大的是 A.外伤所致的骨折类型 B.骨折部位的血液供应情况 C.患者的年龄 D.骨折移位情况 E.受伤后是否加强营养 （）16、影响骨折愈合的因素不正确的是 A.骨折断端有软组织嵌入 B.骨折附近软组织轻度淤血 C.牵引过度及固定不确实 D.骨折有骨缺损 E.骨折周围软组织广泛损伤 （）17、男，10岁，有外伤，根据所提供图像，选择最佳选项
骨与关节结核的护理
骨与关节结核的护理 一、护理评估 1、评估健康史，了解患者年龄及一般状况，有无呼吸系统、消化系统或淋巴结核病史及治疗经过。 2、评估临床症状及体征，了解关节活动度及病程长短，有无咳嗽、咳痰症状，是否有无低热、盗汗、食欲减退、局部疼痛等表现。 3、了解辅助检查如红细胞沉降率（ESR）、X 线、CT、关节镜等检查结果。 4、评估患者的心理和社会支持状况。 二、护理措施 1、卧床休息，患处局部固定并制动，以减轻疼痛，防止病理性骨折。 2、给予高蛋白、高热量、含丰富维生素饮食。贫血时，宜进食含铁高的食物，盗汗多时，增加饮水量。 3、严密观察病情变化，观察是否有消瘦、贫血、患处肿胀、流脓、截瘫或肌力减弱、大小便障碍、关节僵硬、强直、行走障碍等。 4、皮肤有窦道流脓者，伤口应每天换药。 5、行石膏固定、牵引术者，按石膏固定、牵引术护理常规执行。 6、截瘫者，按截瘫护理常规护理。
7、拟行手术者，积极做好术前准备。 （1）术前抗结核治疗 2-4 周，抗结核药早晨空腹服。注意观察抗结核的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时报告医务人员，复查肝、肾功能，调整药物。 （2）术前用抗生素 2-3 天，预防继发感染。 8、术后按骨科相应护理常规护理，注意术后尽量进行肌肉收缩、远端关节活动。 9、给予心理护理，鼓励患者积极治疗疾病。 三、健康指导 1、指导患者加强营养，增强抵抗力。避免重体力劳动，劳逸结合；避免寒冷、潮湿的环境。 2、指导患者术后遵医嘱坚持抗结核治疗半年以上，自我观察药物的副作用，如出现耳鸣、耳聋、口唇麻木、小便减少、血尿、恶心呕吐时，及时到医院复查肝、肾功能，调整药物。 3、鼓励患者行功能锻炼；脊柱稳定的患者应鼓励练习主动翻身、坐起和下床活动；截瘫或脊柱不稳定者，鼓励患者做抬头、挺胸、深呼吸、咳嗽和上肢运动，同时进行被动活动并按摩下肢关节，以防止关节僵硬。活动量以患者不感到疲劳为宜，循序渐进。活动时注意预防跌倒，避免关节脱位或骨折等意外发生。 四、注意事项 1、术后根据病情绝对卧床休息 3-6 月。