盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的疗效观察

先兆早产护理查房

一、查房时间:20１３年１1月１日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人得护理 六、查房得目得:通过这次查房,熟悉先兆早产得定义,掌握该病得病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁得注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,２7岁,因“〈停经2５周,发现宫颈管缩短半天”入院。2.平素月经规律,周期3０天,经期3天,末次月经:2013－03－1０,预产期:2013－12-17。停经40天自测尿ＨCG 阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经２月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转、半天前四维B超提示“宫颈管长约１。5cm,宫颈内口扩张宽约2、1ｃm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕２3周,先兆流产"于9月４日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况20１3-09-18日孕妇宫缩弱15—20秒/3０-５0分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕３１+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T ３６。8℃,P１00次/分, R20次/分, Bp １1０/70mmＨg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛、子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天得护理查房。今天查房得就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产得定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产得护理与硫酸镁使用得注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产得定义为妊娠满28周且不满３7周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张、 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现? 答:早产得临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破得发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张、若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2ｃm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因? 答:1.感染性疾病早产约有７0％以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物得内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另-方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等、 答:3。孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇得并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4.孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等、 6.胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。

阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果比较

阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果比较 发表时间：2019-12-25T15:00:26.167Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：阚爱萍 [导读] 双胎妊娠先兆早产采用阿托西班可提高宫缩抑制效果，需继续扩大观察例数以便为临床治疗提供参考依据。 （江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴 225400） 【摘要】目的：对阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产的效果进行比较。方法：选取2017年6月－2019年5月我院双胎妊娠先兆早产患者26例，通过随机表法分为常规组13例与治疗组13例，常规组接受利托君治疗，治疗组接受阿托西班治疗，比较两组临床治疗有效性。结果：相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率提高，组间差异小且无统计学意义（P＞0.05）。结论：双胎妊娠先兆早产采用阿托西班治疗，可提高宫缩抑制效果，值得临床应用。 【关键词】阿托西班；利托君；双胎妊娠；先兆早产 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0101-01 近些年来，随着世界医学的快速发展，生殖医学也得到了很大进步，而在医学技术进步的同时，受到排卵药物及胚胎移植的影响，我国双胎妊娠率呈现逐年增长的趋势[1]。相较于单胎妊娠，双胎妊娠由于子宫膨胀增大明显，导致相关危险因素的发生，促使自发型早产发生率的提高[2]。目前针对疾病的治疗方法以药物为主，其中阿托西班与利托君最为常见。本研究对阿托西班与利托君治疗双胎妊娠先兆早产效果进行分析，旨在探讨两种药物的临床治疗有效性，具体情况如下。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选取2017年6月－2019年5月我院双胎妊娠先兆早产患者26例，通过随机表法分为常规组13例与治疗组13例。常规组年龄为27～37岁，平均（31.41±4.03）岁，平均孕周为（30.54±1.78）周；治疗组年龄为28～38岁，平均（31.84±4.53）岁，平均孕周为（31.24±2.11）周。纳入标准：①经检查后，均为双胎妊娠且孕周为28～33周；②经家属同意后自愿参与研究；③经过我院伦理委会批准。经过对比后，两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 1.2 方法 常规组：本组患者接受利托君治疗，盐酸利托君（信东生技股份有限公司，HC20130028）规格为10mg×10片/盒，口服治疗，于24h 内维持1片/2h治疗量，后续以1～2片/4～6h，日服用总量不可超过12片，保持8～12片/d治疗量，平均分次给药，总给药时间为48小时。治疗组：本组患者接受阿托西班治疗，醋酸阿托西班注射液（辉凌制药有限公司，H20160182）规格为7.5mg/mL×0.9mL/瓶，根据医嘱用药，以静脉注射的方式进行治疗，以7.5mg/ml的醋酸阿托西班注射液为准，首次单剂量推注6.75mg；连续输注3h高剂量稀释醋酸阿托西班注射液（5m/瓶，300μg/min），随后再以低剂量给予稀释醋酸阿托西班注射液（5ml/瓶，100μg/min）持续45h。治疗时间不应超过48h，同时在完整疗程中，给予阿托西班总剂量不超过330mg。 1.3 观察指标 对两组治疗48h内宫缩抑制有效性进行评价，评价标准为：显效：经过治疗后，患者宫缩情况得到完全抑制，相关症状得到明显缓解；有效：经过治疗后，患者宫缩情况得到一定抑制，相关症状得到一定缓解；无效：经过治疗后，患者宫缩情况及相关症状均无变化，或有加重情况发生。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率更高，组间差异小且无统计学意义（P＞0.05），见表。 表常规组与治疗组48h内宫缩抑制有效率对比 3.讨论 早产作为妊娠期常见的疾病类型，其具体是指产妇与妊娠28～37周内完成分娩，该疾病具有较高的病死率，其危害性很大；同时根据相关资料显示，双胎妊娠早产发生率较高，可达到50%左右，远高于单胎妊娠早产发生率，因此对于双胎妊娠产妇来说，其新生儿死亡风险性很高[3]。因此有效的药物治疗对保障新生儿存活情况具有重要意义。 利托君属于一种β2-受体激动药，其本身具有拟交感作用，可对子宫平滑肌的收缩情况进行有效抑制，并促使子宫活动减少，最终达到延长妊娠期的作用[4]。但经过研究发现，利托君的确具备一定治疗效果，但其治疗有效性未能达到预期，因此临床治疗中更为有效的阿托西班开始得到更多关注。 阿托西班本质上属于一种缩宫素类似物，该药物可与子宫肌细胞膜的缩宫素受体进行有效结合，形成拮抗缩宫素，最终促使产妇子宫收缩情况得到抑制，同时该药物对心血管疾病无明显不良反应，其安全性更高[5]。通过研究发现，阿托西班宫缩抑制有效率更高，其整体临床治疗效果更好。 通过研究发现，治疗组宫缩抑制有效率为92.3%，常规组宫缩抑制有效率为84.6%，经过对比后，发现相较于常规组，治疗组48h内宫缩抑制有效率更高，但组间差异小且无统计学意义。 综上所述，双胎妊娠先兆早产采用阿托西班可提高宫缩抑制效果，需继续扩大观察例数以便为临床治疗提供参考依据。

先兆早产的处理

先兆早产的处理 （1）左侧卧位以提高子宫胎盘血流量降低子宫活性使子宫肌松弛从而减少自发性宫缩 （2）静脉滴注平衡液500～1000ml以扩张子宫胎盘血流灌注量,减少子宫活动按100ml/h 的速度进行 （3）在进行上述处理的同时作肛查或阴道检查, 以了解子宫颈容受及扩张情况,观察1～2 小时后如宫缩变稀消失不再复查, 以免刺激阴道子宫颈激发前列腺素及缩宫素的分泌通过以上处理改善40%～70%的患者不需其他治疗即愈若情况不见改善应再次肛查或阴道检查以明确是否进展至难免早产而给予相应处理 2 难免早产的处理（1）药物抑制宫缩 1）应用条件：凡符合以下条件者可应用宫缩抑制剂以延长妊娠数天为肾上腺皮质激素促胎肺成熟争取时间；或数周,使胎儿能继续在宫内发育生长以降低新生儿死亡率及病率：①难免早产诊断明确；②妊娠28 周以上；③无继续妊娠的禁忌证；④胎儿能继续健康成长；⑤子宫颈扩张≤4cm产程尚处于潜伏期或即将进入活跃期 2）药物的选择及作用机制：按作用机制宫缩抑制剂可分为两大类：第一类：阻断或抑制释放合成宫缩物质如乙醇前列腺素合成酶抑制剂等；第二类：改变子宫肌对宫缩物质的反应性,如硫酸镁β2-肾上腺能受体兴奋剂降压药等如不能阻止产程进展,应立即停用, 目前常用的药物有以下几种：吲哚美辛（消炎痛）：前列腺素有刺激子宫收缩和导致子宫颈软化容受作用吲哚美辛可抑制前列腺素合成酶而抑制前列腺素的合成每 6 小时一次；或50mg 肛栓每12 小时一次直至宫缩停止吲哚美辛对母体的不良反应极小,妊娠小于34 周时胎儿对药物的不良反应不敏感尤其短期用药,不至于促使胎儿动脉导管提前关闭以致肺高压,心力衰竭和死亡硫酸镁：镁离子可与钙离子竞争进入肌质网细胞并可直接作用于肌细胞,使肌细胞膜的电位差降低而不产生肌肉收缩,抑制作用与剂量有关, 血清镁浓度为2～4mmol/L（4～8mEq/L）时,可完全抑制子宫肌的自然收缩和缩宫素引起的宫缩, 首次剂量为4g 加入5%葡萄糖液100～250ml静脉滴注在30～60 以分钟内滴完,尔后将5～10g 硫酸镁加入5%葡萄糖液500ml 以1～2g/h 的速度静脉滴注,直至宫缩停止或在产程已明显进展治疗无效时停用, 滴注过程中密切注意镁中毒症状监护孕妇呼吸,膝反射及尿量,如出现呕吐潮热等不良反应适当调节滴速若宫缩一度消失后再现可重复应用,有严重心肌损害若宫缩,传导阻滞,肾功能损害者禁用此外应避免与其他呼吸抑制药物同用 β2-肾上腺素能受体兴奋剂：β2-受体主要在子宫,血管支气管及横隔平滑肌内药物直接作用于平滑肌细胞膜上的受体与相应受体结合后激活腺苷环化酶而使平滑肌细胞中的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加抑制肌质网释放钙细胞质内钙含量减少使子宫肌松弛而抑制宫缩此外由于β2-受体兴奋使血管平滑肌松弛动脉血管扩张子宫胎盘血流量增加亦可降低子宫活性而使子宫松弛但该类药物有恶心头晕头痛致心率加快心律失常低血压等不良反应并可引起高血糖低血钾低血钙低血镁等目前用以治疗早产的有硫酸舒喘灵（salbu tamol sulfate）硫酸间羟异丁肾上腺素（terbutalini sulfas）羟苄羟麻黄碱（ritodrine）苯氧丙酚胺（isoxsuprine）硫酸舒喘灵的心血管不良反应小而抑制子宫收缩的效果好, 4.8mg 口服如无不良反应半小时后再给予 2.4mg8 小时后再给予

先兆早产护理查房

一、查房时间:2013年11月1日 二、查房地点:产三科病房 三、主持人:许倩 四、参加人员: 五、题目:先兆早产保胎病人的护理 六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆早产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌 握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。 病历汇报:侯雅暧,女,27岁,因“<停经25周,发现宫颈管缩短半天”入院。2、平素月经规律,周期30天,经期3天,末次月经:2013-03-10,预产期:2013-12-17。停经40天自测尿HCG阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经2月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗1月后好转。半天前四维B超提示“宫颈管长约1、5cm,宫颈内口扩张宽约2、1cm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕23周,先兆流产”于9月4日15:00收入院。入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况2013-09-18日孕妇宫缩弱15-20秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕31+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T 36、8℃, P 100次/分, R20次/分, Bp 110/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。 七、床边进行体格检查。 八、简要发言及提问记录: 许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天的护理查房。今天查房的就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产的定义、临床表现、病因。 重点掌握先兆早产的护理与硫酸镁使用的注意事项。首先说说什么就是先兆早 产？ 答:我国对早产的定义为妊娠满28周且不满37周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张。 许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现？ 答:早产的临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破的发生较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,后扩张。 若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cm以上,早产常已不可避免。 许倩:先兆早产有什么病因？ 答:1、感染性疾病早产约有70%以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物的内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞 因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另—方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫 内感染而早产。 2、子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等。 答:3、孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇的并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。 4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致 宫缩。 5、不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。 6、胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等。

早产个案护理

早产的个案护理 一、病例介绍 患者陈中岚，女，29岁，因“停经34+6周，自觉阴道见红伴下腹痛一天”于2015-07-20 21:45步行入院。孕妇孕期行定期产前检查，LMP：2014-11-19，EDC：2015-08-26，既往体健，平时月经规律，15岁初潮，5-6/28天，量中，无痛经，生育史：0-0-1-0,2007年孕1月行人工流产1次。 入院查体：T:°C,P：60次/分，R：18次/分，BP：109/70mmHg，其他体格检查均无异常。专科体检：宫高32cm，腹围86cm，估计胎儿2300g，胎方位LOA，胎心134次/分，宫缩不规则，胎膜存，宫口未开。 入院后初步诊断1、G2P0孕34+6周，LOA，待产；2、先兆早产。 治疗：硫酸镁静脉滴注，地塞米松促胎肺成熟。 分娩结局：保胎失败，于07月22日09:00宫口开2cm进入产房，11:50宫口开全，12:20平产一女婴，重2250g，评10-10分，胎盘胎膜自娩完整，宫颈阴道无裂伤，会阴体完整，产后出血少。 二、护理诊断 1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关 2．焦虑：与担心早产预后有关 3.疼痛：与逐渐增强的宫缩有关 三、护理目标 胎儿生命安全 孕妇能够认识早产的预后，对治疗和护理感到满意 孕妇能承受宫缩痛，并可以自我缓解 四、护理措施 产前护理 治疗：1.抑制宫缩遵医嘱使用硫酸镁静脉滴注，嘱孕妇卧床休息，减少活动。2.促胎肺成熟遵医嘱使用地塞米松6mg肌肉注射，每日两次。 护理1、嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。定时听胎心音，每天吸氧2次，每次30分钟，指导孕妇自测胎动的方法，告知出现异常的应对措施。经常巡视病房，注意宫缩情况及产兆，检查宫口开大情况并及时反应给医生。 2、饮食指导卧床休息使胃肠道蠕动减慢，食欲减退，给与饮食指导，，多食用新鲜蔬菜及水果，防止便秘，一旦发生便秘，根据情况酌情使用开塞露等缓泻剂，防止过度用力造成早产。 3、给予孕妇心理护理，生活上关心孕妇，使之精神放松。提供心理支持，向孕妇讲解先兆早产的注意事项，告知虽有早产，胎儿受伤的可能，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。告知产妇产时可家属陪护分娩，讲解产程中相关知识及配合等有关注意事项。 产时护理 1心理护理鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。 2产痛护理 a.第一产程：嘱其深呼吸，宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐，缓解疼痛，并取左侧

盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察

盐酸利托君治疗先兆早产的临床观察 目的观察盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果。方法将2011年1月～2013年12月在本院确诊的106例先兆早产患者按病床奇偶数分为两组，奇数组为A组，采用盐酸利托君治疗，偶数组为B组，采用硫酸镁治疗，其他治疗方法相同。观察分析两组的临床效果。结果A组有效率高于B组，产后不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.01）；新生儿疾病发生率低于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；显效时间、累计用药时间短于B组，延长妊娠的时间长于B组，产后出血量少于B组，新生儿平均体重和Apgar评分高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论盐酸利托君用于治疗先兆早产有效率高，抑制宫缩起效快，可有效延长妊娠时间，不良反应发生率低，作为先兆早产的首选药物值得临床推广应用。 [Abstract] Objective To investigate the effect of ritodrine hydrochloride in the treatment of threatened premature labor. Methods 106 cases of patients with threatened premature labor diagnosed in our hospital from January 2011 to December 2013 were divided into two groups according to the number of beds parity，the odd number was as group A，even number was as group B，ritodrine hydrochloride was given to group A，magnesium sulfate was given to group B，and other treatment method was same.The clinical efficacy of two groups was compared.Results The effective rate of group A was higher than that of group B，postpartum incidence of adverse reaction was lower than that of group B，the difference was significant （P ＜0.01）；the incidence of neonatal disease was lower than that of group B，the difference was significant （P＜0.05）；markedly time，total treatment time was shorter than that of group B，extension time of pregnancy was longer than that of group B，postpartum hemorrhage was less than that of group B，the average newborn weight and Apgar score was higher than that of group B，the difference was significant （P＜0.05）.Conclusion Ritodrine hydrochloride for the treatment of threatened premature labor has high efficiency，rapid onset of inhibition of uterine contractions，which can effectively extend the time of pregnancy，the incidence of adverse reactions is low，as the drug of choice for threatened preterm labor is worthy of clinical application. [Key words] Ritodrine hydrochloride；Threatened premature labor；Magnesium sulfate；Clinical effect 盐酸利托君是一种β-肾上腺素能受体激动剂，能够有效抑制肌浆蛋白链激酶的活性，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫收缩，延长妊娠周期以确保胎儿各器官发育，适用于治疗先兆早产[1]。本研究探讨盐酸利托君与硫酸镁在治疗先兆早产中的临床效果。 1 资料与方法

(完整word版)早产临床诊断与治疗指南(2019)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 早产临床诊断与治疗指南(2019) 早产临床诊断与治疗指南（2019） 2019-08-19 15:36 来源：中华妇产科杂志作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为： Ⅰ 级： 证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 Ⅱ 级 1： 证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ 级 2： 证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ 级 3： 1 / 14

证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。 Ⅲ级： 基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为： A 级： 适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。 B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。 C 级： 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。 本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量1 000 g 的标准。 根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明，约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕

早产儿个案护理

早产儿个案护理 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

**医学院第一附属医院 关于早产儿患儿病例 作者：王 ** 学历：大专 科室：新生儿科 职称：护士 评阅人：邱** 职称：护师 评阅时间：2017/8/20 对一例早产儿患儿的护理体会 王** 前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于28周至小于37周,体重低于2500克,身长不足47厘米的活产婴。发病率为5%～10%,死亡率约为%～%。足月新生儿在出生时已具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差，婴儿胃呈水平位，当开始行走后渐变成垂直位，早产儿胃排空慢，易发生胃潴留，早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐，甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩，容易破损，故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱，易受机械或物理损伤而继发感染，此外，皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病，导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女,女,19分钟,体重2000g, 因胎龄35+2周，生后19分钟于8月14 日12:25抱入我科，入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。

体格检查：T：℃，P：142次／分，R：45次／分。早产新生儿外观，神志清楚，精神反应差，全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性，两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音，心率142次/分，心音有力，率齐，未及明显杂音，腹部平坦，软，脐端无渗血，肠鸣音存在，四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉，肢端稍青紫。 APGAR评分：1分钟8分，5分钟10分。 患儿无既往史，过敏史。 辅助检查：血细胞分析：白细胞：*10^9/L，血红蛋白165g/l,红细胞分布宽度变异系数%，淋巴细胞计数*10^9/L,单核细胞计数*10^9/L,单核细胞比率9%，肾功能:肌酐43umol/L,二氧化碳：L,凝血功能：AT3 %，，，纤维蛋白原l,APTT89s,D-二聚体L；肝功能：谷草转氨酶48/ul,总胆红素l,总蛋白l,白蛋白l,γ-谷氨酰转肽酶244u/l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u/l，α-羟丁酸脱氢酶529u/l;PCT l； 危急值：8月14号15:38分检验科陈菁医师危急值回报，血清CK-MB170u/L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况;由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护，家属会产生焦虑，患儿会哭闹，没有安全感。 饮食：早产奶5MLQ3H喂养。 主要诊断：1.早产儿 2.心肌损害 护理诊断 1．体温过低：与体温调节功能差有关。 2．营养失调，低于机体需要量：与吸允、消化功能差有关。 3．皮肤完整性受损：与患儿皮肤抵抗力差、薄嫩有关 4．有感染的危险：与免疫功能不足有关 5．知识缺乏（家长）：缺乏正确保暖及育儿知识 6．焦虑（家长）：与缺乏疾病相关知识有关 目前的治疗 1．严密监测生命体征变化； 2．入暖箱保暖，防治感染； 3．予输注复合辅酶营养心肌，补液等对症治疗。保持患儿血糖、电解质稳定； 4．其母在产科住院治疗，尚未送入母乳，暂予配方乳喂养，患儿喂养后出现腹胀，予洗胃，生理盐水100ML洗胃，洗出胃内容物约105ML，予禁食，胃肠减压,8月16日患儿无腹胀予停胃肠减压，早产奶5MLQ3H喂养； 5．积极防治并发症，患儿8月16号测得经皮胆红素ldl，予蓝光照射治疗，降胆红素。

盐酸利托君在治疗先兆早产中的应用

盐酸利托君在治疗先兆早产中的应用 【摘要】目的：观察盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果。方法：对本院产科80例有先兆早产的患者进行回顾性临床分析，将患者分为治疗组（42例）和对照组（38例），观察对比两组患者用药后的起效时间，有效时间，延长孕周时间，新生儿出生结局，不良反应及治疗时间与住院时间。结果：使用盐酸利托君的治疗组起效时间，有效时间，延长孕期时间均显著高于使用硫酸镁对照组。治疗组新生儿状况改善，不良反应率下降，患者治疗时间与住院时间明显缩短。结论：盐酸利托君抑制宫缩作用强，能有效地延长孕周时间，成功率较高，安全有效，可作为目前治疗先兆早产的首选药物。 【关键词】盐酸利托君；硫酸镁；先兆早产 早产是导致新生儿发病率及死亡率增高的首要原因，因此对于早产的预防，尽量延长妊娠周数极为重要。盐酸利托君为β受体激动剂，是临床上治疗先兆早产的有效药物之一，与其他宫缩抑制剂相比，盐酸利托君显效快，对先兆流产或早产孕妇的保胎，有效率达90%以上。同时也可以改善胎盘血液循环，提高新生儿的成熟度与存活率。【1】近年来，我科用盐酸利托君治疗先兆早产，取得了满意的临床疗效，现总结如下： 1临床资料与方法： 1.1一般资料：本组80例先兆早产的孕妇，年龄22~35岁，初产妇69例，经产妇11例，孕周在28~34周之间。临床表现：有轻度不规则下腹胀痛，腰酸，下坠感，伴或不伴阴道少量流血。无继续妊娠禁忌证，无心脏，肝，肾疾病。妇科检查：宫口开3cm者7例，宫口未开，颈管消失者10例。B超证实为活胎，胎儿大小与妊娠月份相符。两组在年龄，孕周，宫缩间隔及持续时间分布方面无统计学差异（P＜0.05）。 1.2诊断标准：早产是指妊娠满28周且不满37周分娩者。确诊为先兆早产的条件：①妊娠在28～37周；②胎膜完整；③宫口开大3cm以内；④子宫收缩持续时间不超过30s，间隙为10min以上者。【2，3】 1.3不良反应判断标准：用药后血压，尿量，脉搏，呼吸，膝反射及其他反应不正常者，如胸闷，恶心，头晕，心慌，面色潮红以及胎儿窘迫，肺水肿，心功能衰竭及其他并发症为药物不良反应。 1.4给药方法：孕妇卧床休息，吸氧，静滴盐酸利托君针剂至症状消失后改口服盐酸利托君片剂。治疗组：将盐酸利托君稀释为0.2mg/ml的溶液（盐酸利托君100mg加入5%葡萄糖溶液500ml）静脉滴注，起始用药滴速以5滴/min开始，以后根据心率，血压，宫缩及自觉症状调节滴速，一般每10min增加5滴/min，逐渐增加剂量至有效抑制宫缩为止，滴速一般要求不超过35滴/min，用药宫缩抑制后12h~18h改为口服，在停止静脉滴注前30min开始口服盐酸利托君片剂，

早产临床诊断与治疗指南(2019年度)

早产临床诊断与治疗指南(2019) 早产临床诊断与治疗指南（2019） 2019-08-19 15:36 来源：中华妇产科杂志作者： 中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。 7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。 本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。 本指南标出的循证证据等级为： Ⅰ 级： 证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。 Ⅱ 级 1： 证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ 级 2： 证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ 级 3： 证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对

照的研究。 Ⅲ级： 基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。 本指南标出的推荐强度分级为： A 级： 适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。 B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。 C 级： 临床可以参考（基于专家意见或共识）。 一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。 很多发达国家与地区采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。 本指南仍然采用妊娠满 28 周或新生儿出生体质量1 000 g 的标准。 根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。 前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。 美国的资料表明，约 5% 的妊娠在孕 20~28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕 28~31 周， 13% 在孕 32~33 周， 70% 在孕34~36 周。

早产儿个案护理

**医学院第一附属医院关于早产儿患儿病例 作者：王＊* 学历：大专 科室: 新生儿科 职称：护士 评阅人：邱＊＊ 职称：护师 评阅时间：２017／8/20 ? 对一例早产儿患儿的护理体会 王**

前言 早产儿又称未成熟儿。指胎龄大于等于２8周至小于37周,体重低于2500克,身长不足４7厘米的活产婴。发病率为５%~10%，死亡率约为1２．7%～20.8%。足月新生儿在出生时已 具有较好的吸允和吞咽功能，早产儿则较差,婴儿胃呈水平位,当开始行走后渐变成垂直位,早产儿胃排空慢，易发生胃潴留,早产儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不齐,甚至呼吸暂停。早产儿角质层薄嫩,容易破损,故屏障作用差，对外界的刺激的抵抗力弱,易受机械或物理损伤而继发感染，此外,皮肤较足月儿偏碱性，易于细菌或真菌增殖，功能低下，对外界环境适应能力弱，如果护理不当，很容易感染疾病,导致死亡。因此，提高早产儿的生存率、降低病死率是医务工作者面临的一个重要任务。 病情简介 患儿郑丹之女，女,1９分钟,体重2000g, 因胎龄3５+2周,生后19分钟于8月14 日12：25抱入我科,入科时早产新生儿外观，全身胎脂覆盖，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性 啰音，四肢末端凉，肢端稍青紫。 体格检查:T:36．2℃，Ｐ:142次／分，R:45次/分。早产新生儿外观,神志清楚，精神反应差,全身可见胎脂覆盖，“三凹征”阴性,两肺呼吸音粗、未可闻干湿啰音,心率142次/分,心音有力，率齐,未及明显杂音，腹部平坦，软,脐端无渗血，肠鸣音存在,四肢肌张力正常，原始反射存在，四肢末端凉,肢端稍青紫。 AＰGAR评分:1分钟8分,５分钟１0分。 患儿无既往史,过敏史。 辅助检查：血细胞分析:白细胞:１２．53*10^9/L,血红蛋白165g/ｌ,红细胞分布宽度变异系数１5.７%,淋巴细胞计数4.07＊10^9／L,单核细胞计数１.13*10^９/L,单核细胞比率9%,肾功能:肌酐４3umol/L，二氧化碳：１８.2mmol/L,凝血功能：ＡＴ3 4２.8％,PＴ14.9，PT-ＩＮR１.28，纤维蛋白原１１.８g/l,APTT89s，D-二聚体1.59mg/L;肝功能：谷草转氨酶4８／ul,总胆红素３4.9umｏl/l,总蛋白50.４ｇ/ｌ,白蛋白34.2g/l，γ-谷氨酰转肽 酶24４u／l，磷酸肌酸激酶197u/l，乳酸脱氢酶688u／l，α－羟丁酸脱氢酶52９u/ｌ;ＰＣT 0．１1nｇ／l； 危急值：8月1４号1５:38分检验科陈菁医师危急值回报,血清ＣK-MB１70u／L,目前予输注复合辅酶营养心肌治疗。 心理、社会状况；由于早产儿一出生来到重症监护室，家属不能陪护,家属会产生焦虑，患儿会哭闹,没有安全感。 饮食:早产奶5MLQ3Ｈ喂养。 主要诊断:1.早产儿２.心肌损害 护理诊断 1.体温过低：与体温调节功能差有关。

盐酸利托君治疗先兆早产的护理

盐酸利托君治疗先兆早产的护理 陈丽华 摘要：盐酸利托君是目前国内首选有效治疗先兆早产的药物，通过对７８例先兆早产的孕妇使用盐酸利托君注射液及利托君片，给予相应的护理，用药后宫缩多能有效得到抑制，妊娠周期明显延长，治疗先兆早产效果确切，无一例发生肺水肿、心功能衰竭及其他严重合并症。 关键词：盐酸利托君；先兆早产；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１２．０２３ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ｃ－１０９０－０２ 早产儿是指胎龄满２８周至未满３７周的新生儿，早产儿各器官发育不够健全，出生孕周越小，体重越轻，预后越差，国内早产占分娩数的５％～１５％［１］。约１５％早产儿于新生儿期死亡。积极预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。早产儿对孕妇及家庭造成重大的经济和心理负担，故防治孕妇早产有重要的意义。 １　临床资料 １．１　一般资料　选择２０１０年１０月—２０１１年１０月在我院住院符合早产诊断标准的孕妇７８例，年龄１９岁～３６岁；孕周２９周～３４周；有不规则下腹胀痛、腰酸，伴或不伴有阴道少量流血；Ｂ超证实为活胎与妊娠月份相符；肛查宫口开大＜２ｃｍ；无继续妊娠禁忌证，无心律失常、心脏、肝、肾疾病及糖尿病；均无盐酸利托君使用禁忌证。７８例孕妇首次给药至宫缩消失最短时间为２ｈ，最长时间为２０ｄ，延长孕周时间为２ｄ～４０ｄ。 １．２　用药方法　盐酸利托君注射液１００ｍｇ溶于５％葡萄糖液４０ｍＬ中，对于糖尿病孕妇用生理盐水稀释液。使用微静脉泵泵入，从１．５ｍＬ／ｈ（即０．０５μｇ／ｍｉｎ）开始泵入，根据疗效反应，宫缩、心率、血压及自觉症状调节滴速１０ｍｉｎ增加１．５ｍＬ／ｈ（即０．０５μｇ／ｍｉｎ），直至宫缩消失，最大量至１０．５ｍＬ／ｈ（即０．３５μｇ／ｍｉｎ），且孕妇心率应小于１４０／ｍｉｎ，宫缩消失后１２ｈ～１８ｈ，停止静脉泵入前半小时改口服利托君片，剂量为１０ｍｇ每２ｈ１次。２４ｈ按每４ｈ１次，每６ｈ１次，每８ｈ１次逐渐减量维持３ｄ～７ｄ，直至停药。若再发现宫缩则按前方法重新开始静脉输注，配制输注液变色、有沉淀物、颗粒物不得使用。 ２　护理２．１　用药前护理　用药前排除用药禁忌证，如有心脏病及危及心脏机能的情况，前置胎盘、甲状腺功能亢进者，应禁用此种宫缩抵制剂，使用前详细询问病情常规心电图检查，胎儿胎心监护ＮＳＴ评分，向孕妇及家属说明目的及方法，以及可能导致的不适症状如心悸、头晕等，出现时应及时告知医护人员，同时取得家属的支持与配合。 ２．２　用药时的护理　指导孕妇取左侧卧位，减轻因子宫右旋对下腔静脉的压迫，保证回心血量，同时增加子宫胎盘血液灌注量，减少宫缩的发生。及时发现胎儿宫内窘迫征象，教会孕妇自数胎动，早中晚各１次，每次１ｈ，晚班护士及时统计胎动计数。每日行胎儿胎心监护ＮＳＴ评分。定期行Ｂ超检查，以使用输液泵时，因静脉注射速度缓慢，应详细告知注意事项，如在输液时应避免肢体下垂的姿势，避免重力作用造成回血堵塞血管，输液过程中应经常巡视，注意输液泵工作是否正常，规范使用输液泵，保持静脉通道通畅，以保证药物的疗效。用药初始１０ｍｉｎ观察宫缩胎心心率１次，直至宫缩消失后１ｈ监测宫缩、胎心心率。交代孕妇及家属不可擅自调节，服口服药时记录服药时间，按时送药到口。 ２．３　副反应的观察与护理　①应用利托君，出现心悸、胸闷、气急症状时，立即予左侧卧位，鼻导管吸氧，抬高床头，并安慰孕妇及家属不要过分恐慌，可以通过调整滴速来缓解症状。待症状缓解后根据宫缩情况再缓慢增加滴速。心率＞１４０／ｍｉｎ应当减慢滴速，如果出现胸痛应立即停药。并使用心电监护仪监测心律、心率变化［２］。②恶心、呕吐、消化道不适症状者给予易消化、半流质食物，少量多餐，辅以新鲜蔬菜、水果，症状可逐渐减轻 。

预防早产的方法有哪些

预防早产的方法有哪些 谁都期待着宝贝的到来，但是可不是谁都希望宝贝能提早就到来，不少妈妈都会出现一些早产的征兆，胎儿不足月就要分娩出来，吓坏了一家人，小编为您精心整理了应对早产的好办法，预防先行最重要。 预防早产，快来听听专家的意见吧，先兆早产的表现是，怀孕不足37周发生子宫收缩，至少10分钟有一次，收缩持续30秒左釉冬并有逐渐延长的倾向，甚至伴有宫颈口扩张等。假如宫颈口开大，B超检查发现宫颈缩短，就很有可能发生早产。这时假如没有及时诊断、处理的话，小宝宝就有可能提前出来了;及时处理、制止可不发展至早产。当出现早产的征兆时，准妈妈和家人假如不了解情况的话，很可能会精神紧张。4个月宝宝发育指标所以，在准妈妈出现早产时，首先家人应该保持镇静，给准妈妈一个安定的环境，这样可以减轻准妈妈的精神负担，稳定情绪。假如准妈妈的情绪不太稳定时，可以服用适量的镇静剂和安定等。要让准妈妈卧床休息，向左侧躺在床上。 情绪稳定住是您要做的第一步，怀孕期间除了时时刻刻保持一个好情绪之外，很多的检查是您必不可少的，假如准妈妈出现子宫规律性收缩时，可能是早产的征兆。这时准妈妈需

要检查宫缩，以确定是否就是早产的先兆。准妈妈可以将手指放在腹部，假如感觉到子宫有阵阵的放松和收紧，就可以记录一下宫缩的频率。假如宫缩是每隔10分钟左右一次，而且即使改变姿势也是如此，就要立即找医生了。 “祸从口出，病从口入”，在吃的问题上，也有大学问。准妈妈假如出现子宫收缩的阵痛，这是早产的信号。瘦脸产品排行榜8强由于阵痛时的子宫收缩对准妈妈的胃有一定的压迫作用，这时准妈妈可以通过吃一些高能量的食品，比如巧克力来缓解胃部的压力，减轻阵痛。有的准妈妈要求医生开一些阵痛缓解药，不过这些药有副作用，比如可以让准妈妈心跳加速和产生燥热感。因此，阵痛缓解药必须小心服用，准妈妈同时也需要在医院里得到监护。安胎药物的治疗可延长分娩的时间，在这段延长的时间内，医生会积极地对准妈妈使用特定药物，这类药物可以加速胎宝宝肺部及其他器官的成熟，降低由于器官不成熟所导致死亡和畸形两种早产宝宝常见情况的发生率。应用药物，改变子宫对刺激的反应，抑制宫缩。常用药物有硫酸镁、舒喘灵等。应当留意，治疗早产并非一味要求延长妊娠，在治疗过程中要严密观察，对宫内环境不良有胎死宫内危险的准妈妈，应结束治疗，尽早终止妊娠。 最后实在没有办法了，还有最让您放心的医院在，出现早产的征兆后，必须尽早送准妈妈到医院接受检查。送到医院后，

保胎灵对利托君治疗先兆早产辅助效果分析

保胎灵对利托君治疗先兆早产辅助效果分析 目的分析保胎灵胶囊对利托君治疗先兆早产的辅助效果。方法选择本院2009年1月～2011年1月产科收治的先兆早产产妇106例，随机将所有患者均分为观察组和对照组，观察组53例患者使用保胎灵联合利托君治疗，对照组53例单纯使用利托君治疗，在治疗患者分娩后比较两组患者保胎成功率、延长孕期时间以及新生儿的情况。结果观察组保胎成功率高于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 本组患者均常规使用左侧卧位低流量吸氧，使用促胎肺成熟药物等治疗，同时观察组使用保胎灵胶囊（甘肃皇甫制药有限责任公司生产）联合盐酸利托君（广东先强药业有限公司生产）进行治疗，其中利托君用法为100 mg加入5％葡萄糖注射液500 mL，开始以5滴/min为标准，并且10 min可增加1倍速度，观察宫缩消失时间，控制最大剂量为35滴/min，产妇心率控制在140/min以内，在患者宫缩消失后继续维持12 h，并序贯口服保胎灵胶囊3粒，Tid，根据患者并且调整用药剂量和持续时间。对照组按照观察组方法单纯使用盐酸利托君，在治疗患者分娩后比较两组患者保胎成功率、延长孕期时间以及新生儿的情况。 1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数比较用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者保胎成功率以及延长孕期时间比较 观察组保胎成功48例（90.6%），而对照组仅成功37例（69.8%），观察组保胎成功率明显高于对照组（χ2 = 5.938，P = 0.015），同时观察组延长孕期时间亦明显长于对照组（t = 5.962，P = 0.041）。见表1。 2.2 两组新生儿情况比较 观察组新生儿体重明显较对照组重（t = 36.201，P = 0.000），且新生儿Apgar 评分亦明显高于对照组（t = 6.214，P = 0.032），观察组发生新生儿窒息2例（3.8%），对照组为9例（17.0%），观察组明显少于对照组（χ2 = 4.970，P = 0.026）。见表2。 3 讨论 早产治疗的目的是抑制子宫收缩，延长孕周以赢得促胎肺成熟的时间，有研