ARDS治疗10个原则(新增)

ARDS治疗10个原则（新增）

1、原发病治疗；①、控制致病因素：充分引流感染灶、有效清创、合理使用抗生素等；

②、调控机体的炎症反应。

2、评估ARDS严重程度

ARDS柏林诊断标准

柏林标准ARDS

轻度中度重度起病时间 1周内急性起病的已知损伤或者新发的呼吸系统症状

肺水肿来源不能被心力衰竭或液体过负荷解释的呼吸衰竭

X线胸片双肺浸润影双肺浸润影至少累及3个象限浸润影氧合指数 300-201 200-101 ＜100

◆浸润影不能被胸腔积液、结节、肿块、肺叶塌陷所完全解释。

◆简易判断方法：吸入100%氧，SP＜96%，属重度，SP≥96%，属轻中度。（邱海波）

3、轻中度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气

4、降低吸气应力——肺保护性通气

①、小潮气量：4-6ml/L；

②、气道平台压≤30cmH2O

③、高PEEP通气策略

5、评估肺的可复张性

CT评估

◆氧合＜150，可复张；氧合：150—200，复张性小；氧合＞200，无复张性。（邱海波）

6、根据可复张性实施肺复张

①、控制性肺膨胀CPAP模式PEEP：30-45cmH2O，维持时间30-40s 目前常用

②、呼气末正压递增法

③、压力控制法PCV模式高压：40-45cmH2O，PEEP：15-20cmH2O

维持时间：1-2min

◆ 5和6合并（邱海波）

7、滴定PEEP，避免肺泡塌陷

P-V曲线低位拐点+2cmH2O

◆

低PEEP策略

FiO2 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.7 0.7 0.7 0.8 0.9 0.9 0.9 1.0

PEEP 5 5 8 8 10 10 10 12 14 14 14 16 18 18-24 高PEEP策略

FiO2 0.3 0.3 0.4 0.4 0.5 0.5 0.5-0.8 0.8 0.9 1.0

PEEP 12 14 14 16 16 18 20 22 22 22-24 目标

FiO2 55——80mmHg

SpO2 88——95%

7、平台压—PEEP ＜15 cmH2O （邱海波）

8、重度ARDS不应保留自主呼吸

充分镇静达到中重度镇静呼吸抑制

9、重度ARDS实施俯卧位通气

条件：①、氧合＜150mmHg ②、FI≥60% ③、PEEP≥5cmH2O 10、ECMO只适用于重度ARDS

●备注：为2016.4.22-23年会新增内容。