肾结石诊疗规范

肾结石诊疗规范

诊断要点；

1、疼痛：腰部酸疼或酸痛，向腹部，会阴部，下腿放射，有时在疼痛排出砂石

2、血尿：镜下或肉眼血尿

3、脓尿：伴有尿频、尿急、发热等全身症状

4、肿决：经石引逐渐阻合并严得肾程水

5、尿毒症：多发性双例肾结石强起慢性肾功能衰竭。

实验室检查：

尿验查：尿PH质，红细胞，胀细胞，晶体等

血液检查：尿学痰，肿耐

疗治检查：

X线检查：

治疗：

1、体外震波碎石（ES的）

适应症：直径＜2cm的肾结石，介碎石次数不宜超过三次，否则而放段。

梦意症，结石远滞尿路顺阻、、出血性疾病，严重心脑血管病，安置心脏起搏器者，血脉两个＞265mm/l，急性尿路通身。

2、开级手术

适用于直径＞2cm 的肾结石，小于2cm但有输尿管畸形，或积水严重，或碎石效果不佳的肾结石。对形结石采用肾脏医治的温阻断肾尿石或。

3、中经治疗

适用于：结石直径小于0。6cm，体外震波后排石治疗。

辨证分型：气滞血瘀型：

一侧或两侧腰膝部隐痛或本酸胀，活动后疼痛加重，小便短涩不利，局部有无痛或叩痛，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，苔白，脉涩弦。

（多见于上尿路结石体肾结瘀时或结石停留日久。

治法：治血气，化瘀排石

湿热蕴结型

症状：突发一侧或两侧腰痛，少膝疼痛，伴尿、尿急、尿痛，舌红，（多见下尿路结石和上尿路结石即将排

治法：清热利湿，通排石

方药：八加减

化瘀尿石汤：三梭、莪术，乳香，没药，皂角刺、海金砂，鸡内金，茯苓，猪苓

诊断要点：

1、症状与体征

①疼痛，多发突发的止腹部绞痛，向同侧下腹部、会阴、大腿内侧放射

②血尿，先低时出现

③尿石，尿痛，见于输导管工或各养尿渠感染的结石

④天尿，以下情况可能是天尿：a、一侧输尿管结石急性肠阻，对侧肾病天功能或已被切除；b、一侧同肾或输尿管结石慢性阻，肾功能障碍，另一侧输尿管结石急性阻。

2、实验室及查：与肾结石相同

3、X线及查：尿路行尿路造

4、质量：适用于阴结石

5、：了解阻程度及积水情况

治疗：

1、体外震波碎石（ES ）：适用于直径≤1cm上情输尿管结石。

2、开放手术：适用于结石横＞1cm，或，积水严重，等功能者，双侧阻者。

3、非手术方法：

中医中药结石：

①结石直径小于0。6cm

②结石以上尿路天阻

③结石示引不尿路空气顺阻

④ES 碎石辅助

Y症分型：同等结石

针灸治法：针灸、肾、巾极、关穴、、适度运动

诊断安全：

1、症状：①疼痛：排尿时疼痛

②血尿：常为终未血尿

③排尿困难：尿流复切、尿流

④尿

2、腹腔

3、X线检查

治疗：

1、结石小于2cm直径，经尿道大力练碎石术

2、开放手术：直径大于2cm结石，采用内窥镜下小石尿。

急性胆囊光诊疗常规

一、诊断要点：

对继往腹痛发作者就了解下列情况

（一）诱因：

（二）腹痛：在上腹部剧烈疼痛，陈发性加重，并向右肩或右肾部教。

（三）消化道症状：恶心，呕吐。

（四）发热与黄疸：畏寒和发热，轻度黄疸。

二、体检：

（1）黄疸：巩膜皮肤有无黄染

（2）在上腹皮肤：触及肿大胆市，或胆市周围炎性色块。

腹腔字纸，压痛

（3）腹膜炎：重穿孔坏死者，出现弥漫性。（应与溃疡后、症亲孔，

高位兰尾炎等相管制。

（4）：重者血压下降，脉搏弱且快，甚至休克。

三、辅助检查：

（一）白细胞升高

（二）检查：

（1）血清、胆红轻度升高，（2）SGOT·SGPT和AKP可升高.

(3) C2 少尿时升高

（三）放射检查

1、腹

2、B超与心电图等检查。

四、治疗原则

可采用百手术和手术治疗

（一）非手术治疗：

1、适应征：单纯性，或有腹痛、发热、腹腔及休克、重要

2、治疗方法：

（1）卧床休息，，腹胀者胃肠减压。

（2）输：纠正水电解压，与酸碱失调。

（4）有效抗生素

（5）中去：清热解毒，肝

（二）手术治疗

1、适应证：

①急性

②化脓及坏疸性和穿孔而至

③

④胆源热，肝胀肿，下胀肿，全身有中素养症状者。

⑤战、高热、白细胞计数＞2人以上，血压下降或休克。

2、手术时机

①腹痛在24-48小时最佳

②必须在休克早期

③60岁以上的老年人，应早期手术

3、

（1）纠正水电解压，酸碱

（2）、胃肠成化

（3）

（4）重者输血

4、手术方法

（1）经营切除2小时之后，

（2）

五、

1、

2、

3、

急性胰腺炎的诊疗规范

病历特点：

①腹痛是主要临床症状，腹痛剧烈、起始于中上腹也手偏于右上腹或左上腹，放射至背部，累又合胰则是腰带状向腰背部放射痛，饮酒诱发的胰腺素常

②恶心呕吐：常与腹痛伴发、呕吐剧烈而频繁、呕吐物为胃十二指肠内容光焕发物咯啡样。

③腹胀：早期为反射性肠麻痹，严重时于腹腔后蜂窝织炎刺激所致。肠与为主腹腔积液时肠胀更明显，病人排便，排尿停止，

④腹腔员体征：水肿性先时只位于上腹部，

出血坏死状胰腺先时压缩明显，并有

⑤其它。初期中度发热及38℃左右。坏死或感染时，高热为主要症状之一，黄疸手足于酸减性胰腺素，少许右部有青紫色斑，在周边有青紫色斑，降低时手出现手足抽搐，严重者有DIC表现。

实验室检查：

1、胰腺测定，血清淀粉酶增高在发病后24小时内测和，血清淀粉酶明显升高＞5000 （李氏法）其后7天内呈渐降到正常，尿淀粉酶明显升高，测量值越高、诊断的正确率也越高。

2、白细胞增高、高血糖、肝功能、低血钙、血分析卫DIC指标等，诊断状穿刺倡用于诊断。

放射影像学诊断：

①肠部X线：左肺下叶不强，左半膈升高，左等反映膈周围及腹腔后的炎症。

②B超室协助诊断

③增强CT扫描是被广泛接受的敏感的确诊胰腺素的方法。

④

⑤MRI 供与CT相同的诊断信息

治疗：

1、非手术诊疗，急性胰腺素的初期、轻型胰腺素怀尚无感染者应采用非

①

②补充体防

③解止痛，变用吗啡

④抑制胰腺外分泌尿线酶的抑制剂⑤

⑥的应用

⑦中药、复方请加减

2、手术诊疗

①诊断不确定

②发性的肺感染

③合并疾病

④经合理支持诊疗而临床

肾结石的护理和健康教育

肾结石的护理和健康教育 一、护理 （一）、术前护理 1、按普外科疾病及泌尿科疾一般护理常规。 2、注意观察患者尿液的颜色，性质，量及排尿形态的改变。 3、根据病情鼓励病人多饮水，3000ML以上，睡前和半夜饮水效果比较好，多活动，经常更换体位以促进结石排出。但有肾重度积水，肾功能不全，高血压，青光眼的患者应限制饮水量。以免加重病情。肾重度积水的病人应卧床休息。避免含钙及草酸盐高的饮食。 4、疼痛护理：肾绞痛是肾结石的常见表现，会引起肾盂平滑肌痉挛。常表现为痉挛样疼痛，剧烈难忍，呈阵发性，常伴有呕吐，腹胀，较小活动性的结石会引起肾绞痛，出现肾绞痛应减少大幅度的活动。教会患者非药性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松术，配合局部热敷，针灸等以缓解疼痛，根据情况遵医嘱给予解痉药，观察并记录疗效。 5、密切监测患者的生命体征的情况，肾结石伴感染者常有腰痛，发热，寒战，脓尿。患者剧烈疼痛时伴有血压下降，脉搏实数等，遵医嘱及时给予抗感染药，解痉等对症支持治疗护理。 6、观察肾功能的情况，水电解质平衡情况，一侧

肾功能不全者，应密切观察随访健肾功能。 7、术前练习床上大小便，避免术后排便困难。 8、术前需要结石定位患者，定位后应平卧于平车上以免结石移位，术前注意保暖勿感冒，术前一周戒烟酒。 9、术前一日及术晨常规护理： 术前：（1）、皮肤准备，彻底清洁皮肤，动作轻 柔勿抓破皮肤。注意勿受凉。（2）、药物过敏试 验，根据患者术中，术后使用的药物做好过敏试验。过 敏试验阳性应在病历上做好醒目标志，并通知主管医 生。（3）、肠道准备，服用缓解剂减轻术后腹胀和 便秘。（4）、术前一日进食清淡饮食，术前禁食12 小时，禁饮4—6小时。（5）、病情观察，T,P,R,BP 等，如有发热呼吸道感染，手术区皮肤感染，女病人月经 来潮应通知主管医生，（6）、交叉配血和备足血液制 品。保证患者的充分休息。 术晨准备：（1）、将患者的贵重物品交家属保管 好，术前半小时遵医嘱术前用药。（2）、手术后， 根据患者的手术部位，手术情况铺好麻醉床及备好术后用 物，如吸痰，吸氧用物。 10、做好心理护理及术前健康指导。 （二）、术后护理 1、妥善安置病人，搬动病人要协调一致，避免因体位的改变引患者的血压呼吸改变。了解术中情况及术

2018-肾结石治疗最佳方案-范文模板 (12页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 肾结石治疗最佳方案 篇一：肾结石的中药治疗方法 肾结石最好治疗方法 治疗肾结石的殊效药方。只要吃5至6服,即可把结石排出。 甲方: 内金20 , 伏苓15 , 扁蓄10 , 海金沙15 , 石韦10 , 金钱草15 , 麦冬10 , 生地20 , 甘草6 , 车前子15 , 白芍10 。 乙方: 海金沙20 , 元胡15 , 滑石30 , 金钱草20 , 乌药15 , 枳实60 , 车前子20 , 鸡内金20 , 留行草10 , 怀牛膝20 , 大黄15 , 甘草5 。 先连服甲方两日(一日一剂),再服乙方一日(一日一剂),而后又连服甲方两剂,乙方一剂 天天早上服了一次药后,最好晚上翻煎再服一次。 此六剂为一个疗程,如果不行的话,可再多服一个疗程.但很多人一个疗程未服完即可把结石排出.如果同时服用一种叫"消石素"的药片的话,后果更佳。(但此药片许多处所都买不到,良多人单服此方也行。) 此方疗效确实,如果有肾结石的患者,可尝尝.效果显著的话,请普遍传播,为更多的肾结石患者解除苦楚!药草茶①石苇冬葵茶石苇30克，冬葵子30克，金钱草30克，水煎服，可排石。②玉米须茶玉米须50克，车前子20克，生甘草10克，加水500毫升煎至400毫升，去渣每日分3次温服。③ 葵心茶向日葵梗心100厘米，剪成3厘米长的小段，水煎服，每天1剂，连服1个月。治结石伴血淋。●保健药膳①藕节冬瓜汤生藕节500克，冬瓜1000克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服完。②冰糖核桃仁冰糖120克，香油炸核桃仁120克，共研细末，每次服60克，每日服4次，开水送下，可软化结石。③ 赤豆粥粳米、赤豆各50克，鸡内金20克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟时拌入鸡内金粉，加适量白糖。每日2次食用。④鱼脑石粉黄花鱼头中的鱼脑石30粒，研成细末，分10等份，开水送服，每次1份，日服3次。⑤乌梅桃仁乌梅每天5枚，或生核桃仁每日100克，多饮水服用，对磷酸盐结石有防治作用。

【免费下载】肾结石护理常规

肾结石护理常规（2012年修订） 护理评估 1. 评估病人疼痛情况了解腰腹部疼痛的性质、位置和放射的部位。40%-50% 的病人均有间歇发作的疼痛史。结石大、移动范围小的肾结石可引起脊肋角、腰部和腹部钝痛，可阵发性发作，亦可持续性疼痛。小结石活动范围大，进入肾盂输尿管交界处或输尿管时，引起输尿管剧烈蠕动，诱发肾绞痛。 病人表现急性痛苦面容，出现被迫体位——身体蜷曲、双手紧压腰或腹部，疼痛向下放射至下腹、会阴部，严重者出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、脉搏细而快、血压下降，呈虚脱状态，同时伴尿量减少。疼痛时间持续长短不等，经过对症治疗可缓解，亦可以自行停止或反复发作。 2. 询问病人是否有血尿由于结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼血 尿或镜下血尿，以后者常见。病人行体力活动后血尿加重。 3.其他症状尿路感染常是儿童结石就诊的一个重要原因。而输尿管梗阻可引 起肾积水，出现上腹部或腰部肿块，孤立肾或双肾结石可因梗阻而引起无尿。 4. 健康史仔细询问病人是否有代谢性疾病痛风、原发性甲状旁腺功能亢进、 慢性泌尿系感染、病理性骨折以及排石史等；生活、工作是否在高温环境； 饮食习惯如每日饮水量，食物中糖、粗纤维比例及含量是否超过人体每日需要量；家族成员中是否有尿石症，如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传病。 5.了解辅助检查情况（1）KUB （2）B超检查（3）IVP （4）CT检查 （5）尿液常规检查 6.心理社会评估了解病人及家属对疾病的认识与认识与质量期望值，以便针 对性进行疏导。 非手术治疗护理 1、心理护理由于疾病的反复发作，给病人躯体带来较大的痛苦而引起焦虑。 应鼓励、安慰病人，并向病人讲解有关疾病的防治措施，树立战胜疾病的信心。

输尿管结石诊断治疗指南-年全文版[精品文档]

输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春北京大学第一医院 李虹四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 陈兴发西安交通大学医学院第一附属医院 程跃宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良广西医科大学第一附属医院 郭小林华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院）刘贤奎中国医科大学附属一院 米其武东莞市人民医院 王树声广东省中医院 吴忠上海复旦大学华山医院 杨江根深圳市人民医院 曾国华广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志中南大学湘雅二医院 张永海广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院）

目录 一、输尿管结石的分类 二、输尿管结石的诊断方法 三、输尿管结石的治疗 四、特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石[1,2]，

肾结石的治疗原则

肾结石的治疗原则 内容摘要：肾结石我们都了解，关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的，必须要遵循一定的治疗原则，且治疗一下要选择专业的医院，这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 详细内容如下 关于肾结石我们都了解，关于肾结石的治疗相信很多患者还是都比较关注的。那么肾结石的治疗原则是什么呢?肾结石不是随意治疗都能治好的，必须要遵循一定的治疗原则，且治疗一下要选择专业的医院，这样治疗才有保障。下面跟着专家来了解一下肾结石的治疗原则。 了解更多关于“肾结石治疗”的问题，可以咨询云南结石病医院在线专家 点击在线专家免费咨询 云南结石病医院的专家称，肾结石是尿石症的一种，多在炎热的夏天形成，因为夏天大量出汗，甚至体内脱水，使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，紫外线照射皮肤有助于体内维生素D和维生素A合成增多，维生素D和维生素A可促进小肠吸收钙离子，尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成结石。 冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起肾绞痛症状。所以，肾结石常为“夏季形成冬季发病”。那么我们来看看肾结石的治疗原则吧。 肾结石的治疗原则： 1、保守药物治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石以及结石直径小于0.4cm的患者。 2、体外碎石：体外冲击波碎石术对人体造成的损伤小、可逆，不用介入体内，避免了开刀创伤，适合于直径小于0.5-1cm的结石，并且容易击碎的结石。肾脏结石现多不主张碎石。推荐阅读：一般多大的肾结石可以自行排出 3、手术治疗分为：传统开发式手术治疗和微创技术治疗. （1）传统开发式手术1、肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂结石、肾外型肾盂内较大结石和肾外型肾盂结石伴有肾盏内结石及其肾盏漏斗部有明显扩张者。2、肾实质切开取石术：适用于鹿角形肾盂肾盏结石或肾盏内的多发结石、经肾盂无法取出或不易取净的结石。为了减少出血，一般选择在肾实质最薄的部位或离结石最近的部位切开肾实质。必要时还要采取暂时阻断肾脏血流、局部降温的方法来减少出血。3、肾部分切除术：对于局限于肾上盏或肾下盏的多发结石、特别是肾盏颈部有狭窄时，采用肾切开取石或肾盂切开取石都不能顺利取出结石时，可行肾部分切除术，将肾上极或肾下极连同结石一并切除。 4、肾切除术：对一侧肾或输尿管结石梗阻引起的严重肾积水，肾皮质菲薄;合并感染并导致肾积脓，肾功能完全丧失者。如果对侧肾功能正常，可施行肾切除手术 （2）微创技术治疗：根据不同病情选用纤维软性肾镜取石和经皮肾镜取石。现90%左右的肾结石手术已不再采用传统的开放式手术治疗，多采用纤维软性肾镜取石术。不开刀，微创治疗。 推荐技术：纤维软性肾镜取石 纤维软性肾镜取石术就目前来说，是世界最先进的取石技术之一，像做胃镜检查一样简单。微创步骤：经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱内无异常，寻到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入软镜扩张外鞘，通过外鞘置入软镜至肾盂，探查名肾盏，发现上盏结石，钕激光及钬激光联合作用下击碎结石，软镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑。置入双"J"管，顺利完成，无创将肾结石直接取出体外。无需创

泌尿系结石病人的护理2-1试题

. 泌尿系结石病人的护理2-1 (总分：25.00，做题时间：90分钟) 一、A1型选择题(总题数：8，分数：8.00) 1.为防止感染性结石的生长，有效的预防措施是 ?A．酸化尿液 ?B．碱化尿液 ?C．口服别嘌呤醇 ?D．口服维生素B6 ?E．口服氧化镁 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.小于2.5cm的尿路结石宜选用 ?A．保守治疗 ?B．体外冲击波碎石 ?C．经皮肾镜取石 ?D．输尿管肾镜取石 ?E．开放手术 （分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 3.膀胱结石的典型症状为

. ?A．终末血尿 ?B．排尿终末疼痛 ?C．脓尿 ?D．排尿突然中断，并疼痛 ?E．尿频、尿急 （分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析： 4.关于输尿管结石的临床表现，错误的是 ?A．急性尿潴留 ?B．膀胱刺激症状 ?C．肾绞痛 ?D．与活动有关的血尿 ?E．恶心、呕吐 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 5.有泌尿系结石的病人，宜喝哪种水 ?A．矿泉水 ?B．磁化水 ?C．果汁 ?D．茶水 ?E．纯净水

（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 6.治疗尿酸和胱氨酸结石，最好使尿液PH值保持的范围在 ?A．6.0-6.5之间 ?B．6.0以下 ?C．6.5-7.0之间 ?D．7.0以下 ?E．7.0-7.5以上 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 7.结石引起的肾绞痛，应首先采用 ?A．手术取石 ?B．中西医排石治疗 ?C．解痉止痛 ?D．给镇静药物 ?E．给抗感染药物 （分数：1.00） A. B. C. √

肾结石治疗综述详解

肾结石的治疗综述 关键词:肾结石；治疗；进展 尿石症（Ｕｒｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ）是泌尿系结石的简称，是一种古老而常见的疾病，可分为肾和输尿管的上尿路结石及膀胱和尿道的下尿路结石，临床上尤以肾结石（Ｒｅｎａｌｃａｌｃｕｌｉ）最为多见。 通过典型的临床表现如突发的腰腹绞痛、血尿、肾区叩击痛和必要的影像学检查和化验检查，多数患者可获得明确诊断。影像学检查是确诊肾结石的主要方法，目前包括：（１）ＫＵＢ（是诊断肾结石必要的检查方法，关于结石体积、数目和形状的记述应以ＫＵＢ为准）；（２）ＩＶＵ（不但是确诊肾结石的方法，而且也是制定治疗方案的重要依据）；（３）ＣＴ（能分辨出０．５ｍｍ的微小结石，并且能够显示任何成分的结石，包括Ｘ线透光结石，但ＣＴ检查费用昂贵，一般不用作肾结石的首选影像学检查）；（４）Ｂ超（是肾结石的筛选和随诊检查手段，但其客观性不如Ｘ线检查，有时会出现假阳性结果）。腹部平片和静脉肾盏造影依然是诊断肾结石的“金标准”，超声检查可作必要的补充，两者结合，可了解结石的大小、数目、部位、形态、有无梗阻，肾功能状态及肾实质厚度等情况。 肾结石治疗的目的不仅是清除结石，解除疼痛，保护肾功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。但现临床上往往只关注去除结石，而且施行的方法多独立，手段较单一，治疗的效果也就不尽人意。必须同样关注结石病因的治疗，才能有效防止结石复发。因此，重视肾结石的综合性治疗，才能取得满意的治疗效果。 目前泌尿系结石治疗的前沿研究包括三个方面：（１）针对结石病因的治疗；（２）针对结石存在的治疗；（３）既针对结石病因，又针对结石存在的治疗。前者的发展依赖于对结石成因的西医认识，包括药物的开发及应用；中者依赖于科技的进步，不断为人类提供先进的设备，增强碎石、排石效果，减少并发症，降低治疗费用；后者则依托于祖国传统中医的智慧和经验，从源头上杜绝结石发生发展的原因和条件，从整体上补益患者五脏六腑及阴阳气血的亏虚，从根本上延缓结石的形成，最终减缓患者的病痛。 １针对结石病因的治疗 多是基于结石成分分析，针对结石病因的预防性治疗（Ｐｒｅ－ｖｅｎｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ），旨在控制结石复发；少部分是直接溶石治疗等。 １．１水化疗法 大量饮水一直被认为是预防和治疗各种成分肾结石简单而有效的方法，并建议饮用纯净水或磁化水。其作用是缩短游离晶体颗粒在尿路中的平均滞留时间，促进较小结石自行排出；降低成石物质的尿饱和度以阻止结石继续生长；减少并发尿路感染的机会。目前公认，多饮水，每日尿量应保持在３０００ｍＬ以上，多运动，多做跳跃运动，弯腰时叩击肾区，均有助于预防肾结石复发，如能持之以恒可使结石复发率大约降低６０％。研究发现，水质硬度与结石形成相关，水质硬度反映了水中钙和镁的含量，饮水内钙镁比率与结石形成风险相关

泌尿系结石诊疗指南

泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1 影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2

治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施………………………………… (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11) 5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述缩写感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR 胱氨酸结石 CY 发结石患者，无残余结石S 0 初发结石患者，有残余结石 S res 钙结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石S m-0复发结石患者，病情轻度，有残余结石S m-res 复发结石患者，病情重度，有或无残余结R s

33肾结石临床路径之欧阳光明创编

肾结石临床路径 欧阳光明（2021.03.07） 一、肾结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0）。 行经皮肾镜超声碎石取石术（ICD-9-CM-3：55.04001）。 （二）诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）； 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0肾结石疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天

1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、尿培养； （2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸部X线平片、心电图。 2.根据患者病情可选择项目：超声波、腹部X线平片、泌尿系静脉造影、CTU、心脏彩超、冠脉CTA、肺功能等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 2．药物选择：可考虑使用第二及第三代头孢菌素等（注射用注射液头孢呋辛钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、舒普深等）、如对头孢菌素过敏可选择氟喹诺酮类药物（环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹诺酮类药物）及其他品种。 3. 手术预防用抗菌药物的给药时机：头孢类等静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 （八）手术日为入院第≤3天 1.麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。 2.手术方式：经皮肾镜超声碎石取石术。 3.术中用药：麻醉用药，必要时追加抗菌药物。 4.输血：根据术中出血情况。 （九）术后住院恢复≤9天

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法(建议收藏)

名老中医治疗肾结石的特效秘验方法: 治肾结石特效方法1： 金钱草30g，鸡内金10g，海金砂15g，炮山甲10g，当归10g，川牛膝10g，扁蓄10g，矍麦10g，车前子10g，滑石10g，木通10g，甘草10g。疼痛加白芍15g,元胡10g，肾虚加菟丝子15g,杜仲10g，尿血或尿中有红细胞加琥珀粉三七粉各5克，炮山甲价贵可研粉3g吞服，可降低本方价格而效果不降。一般原方服用不作加减9副一疗程.2-3疗程即可将结石排出。.。。.。。文档交流 这是一个名老中医珍藏的治疗肾结石屡试屡验的经得起考验的特效秘验方，结石大于1cm需先碎石后再服上方，本方适合1cm以

下肾结石...。。。.文档交流 治肾结石特效方法2： 黑木耳50克，水2碗. 黑木耳煮熟后放调料，喝汤食黑木耳，每日2次。通淋排石效果非常好。主要治疗肾结石，属实证型，尿中时挟砂石，小便艰涩，少腹拘急,腰部绞痛者. ...。..文档交流 黑木耳含有能酵素和生物碱,能增进消化道与泌尿道各种腺体分泌,并帮助这些分泌物质催化结石，光滑管道,使结石排出.黑木耳还含有多种矿物质,也能对各种结石发生强烈的化学反映,剥脱、分化、浸蚀结石，使结石一直脱屑缩小,而后经管道排出。。。.。。.文档交流 治肾结石特效方法3: 蚶壳草（雷公根)、小本黄花酢酱草(盐酸仔草)及化石草（猫须草)等各15克每天煎水1500ml，分数次喝完，另外配合每天喝500毫升新鲜柠檬的纯柠檬汁，柠檬汁太酸时可对冷开水冲淡，千万不能加糖.柠檬汁一天内分数次将汁喝完，连续喝上至少5天,肾结石就会从尿道中排出来。。。。..。文档交流 治肾结石特效方法4: 鱼脑石适量，每天早中晚饭前1小时,开水送服，每次3-10克，。 本方对肾结石有特效，一般20-30天即可排出结石,完全治愈。 有人曾经做过一次试验，在一个小瓶里，放入一块肾结石和少许鱼脑石药粉，再倒些水浸泡，15天后发现结石块竟然已经彻底化没了。..。。.。文档交流

泌尿系结石治疗指南

宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎

肾结石病人的护理

肾结石病人的护理 【概述】 肾结石虽然是一种良性疾病，但有有时候可能堵塞尿路，阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的治疗策略，选择最佳的方法。 【病因】 1?流行病学因素：包括年龄、性别、职业、饮食、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。 2?尿液因素：（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。（2）尿改变磷酸钙剂磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易在酸性尿中形成。 上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制 晶体形成物质不足。 3?泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及异物。 【临床表现】 1?疼痛腰痛或腹痛 2?血尿剧烈疼痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3?脓尿并发感染时出现脓细胞，表现为腰痛、高热 4?无尿结石同时堵塞两侧输尿管 【辅助检查】 1.X线检查：是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上一尿路结石可在X线平片上显影。 2.排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好。（肾功能异常的患者，禁止行静脉泌尿系造影） 3.B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水 等。 【护理诊断】 （1）恐惧与焦虑与出现肉眼血尿几担心肾衰竭疾病的预后及繁重的经济负担有关。 （2）知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关。 （3）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关。 （4）感染与结石梗阻致尿储留及留置尿管引起的尿路感染、造痿口感染有关。 （5）潜在并发症 （手术治疗）术后出血：与术后过早下床活动致切口出血及恢复缓慢有关。 深静脉血栓形成：与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关。 （非手术治疗）肾积水：与尿液从肾盂排除时受阻，导致肾内压力升高有关。 （6）有液体不足的危险与肾肠反射引起的恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起的失血过多有关。 【护理措施】 （1）向患者及家属介绍肾结石的相关疾病知识，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案。减少患者的心理压力。 （2）在疾病治疗的过程中做好疾病知识和术前准备的宣教，动员患者家属鼓励患者积极配合治疗。 （3）嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。给患者提供一个安静、舒适的休息环

尿石症诊断治疗指南

尿石症诊断治疗指南（一） 一、背景 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势是世界上3大结石高发区之一。

三、结石形成的危险因素 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 (一) 代谢异常 1．尿液酸碱度。 2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。 3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过

多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。 4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。 5．高尿酸尿症。 6．胱氨酸尿症。 7．低枸橼酸尿症。 8．低镁尿症。 (二) 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。 (三) 药物相关因素 药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。 四、诊断 (一)影像学检查

肾结石诊疗规范之欧阳光明创编

肾结石诊疗规范 欧阳光明（2021.03.07） 诊断要点； 1、疼痛：腰部酸疼或酸痛，向腹部，会阴部，下腿放射，有时在疼痛排出砂石 2、血尿：镜下或肉眼血尿 3、脓尿：伴有尿频、尿急、发热等全身症状 4、肿决：经石引逐渐阻合并严得肾程水 5、尿毒症：多发性双例肾结石强起慢性肾功能衰竭。 实验室检查： 尿验查：尿PH质，红细胞，胀细胞，晶体等 血液检查：尿学痰，肿耐 疗治检查： X线检查： 治疗： 1、体外震波碎石（ES的） 适应症：直径＜2cm的肾结石，介碎石次数不宜超过三次，否则而放段。 梦意症，结石远滞尿路顺阻、、出血性疾病，严重心脑血管病，安置心脏起搏器者，血脉两个＞265mm/l，急性尿路通身。2、开级手术 适用于直径＞2cm 的肾结石，小于2cm但有输尿管畸形，或积水严重，或碎石效果不佳的肾结石。对形结石采用肾脏医治的温阻断肾尿石或。 3、中经治疗 适用于：结石直径小于0。6cm，体外震波后排石治疗。 辨证分型：气滞血瘀型：

一侧或两侧腰膝部隐痛或本酸胀，活动后疼痛加重，小便短涩不利，局部有无痛或叩痛，舌质暗红或有瘀点，瘀斑，苔白，脉涩弦。 （多见于上尿路结石体肾结瘀时或结石停留日久。 治法：治血气，化瘀排石 方药：化痰尿石汤加减 湿热蕴结型 症状：突发一侧或两侧腰痛，少膝疼痛，伴尿、尿急、尿痛，舌红， （多见下尿路结石和上尿路结石即将排 治法：清热利湿，通排石 方药：八加减 化瘀尿石汤：三梭、莪术，乳香，没药，皂角刺、海金砂，鸡内金，茯苓，猪苓 输尿管结石诊疗规范 诊断要点： 1、症状与体征 ①疼痛，多发突发的止腹部绞痛，向同侧下腹部、会阴、大腿内侧放射 ②血尿，先低时出现 ③尿石，尿痛，见于输导管工或各养尿渠感染的结石 ④天尿，以下情况可能是天尿：a、一侧输尿管结石急性肠阻，对侧肾病 天功能或已被切除；b、一侧同肾或输尿管结石慢性阻，肾功能障碍，另一侧输尿管结石急性阻。

肾结石护理病历 范文

护理病历一、病人基本情况 姓名：李国红性别：女 年龄：49岁民族：汉 职业：待业籍贯：四川省南充市 婚姻：已婚 文化程度：高中 宗教信仰：无 入院时间：2013-2-27 9：00 病案号：608199 主管医师： 入院方式：步行 医疗诊断：右肾结石 收集资料日期：2013-5-12 二、病史 （一）既往史 1、平素健康状况：一般。 2、传染病史：无“结核，伤寒”等传染病。 3、外伤史：无重大外伤史。 4、手术史：无手术史。 5、过敏史：无药物，食物过敏史。 6、其他疾病史：预防接种史不详, 其余无 （二）个人史 1、饮食与营养：喜喝浓茶，喜欢吃红肉，不爱吃蔬菜，不爱喝水 2、休息和睡眠：一般。 3、排泄习惯：正常。 4、活动与运动：较少。 5、嗜好：无吸烟嗜好，喜喝浓茶。 6、药物依赖：无药物依赖。 （三）家族史：家族中无精神病、遗传性、传染病等病人。 （四）用药史：不详。 三、体格检查 2、现时病情概况 （1）主诉：出现反复肉眼血尿持续5个月。 （2）现时健康史：患者4个月前活动后出现解肉眼血尿，为全程暗红色，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛、无发热。当地医院诊断右肾结石予治疗（具体不详）后，排尿转清，但反复发作。本院门诊以“右肾多发性结石并积液”收入院作进一步治疗。入院体查全腹平软，无压痛及反跳痛。输尿管行程无压痛，右肾区叩痛（+）。患者起病以来，无畏寒、发热，无心悸、气促，无咳嗽、咳痰，精神、胃纳一般，体重无急剧下降。

2、日常生活状况： （1）饮食与营养：1）普食，食欲正常，营养中等。 2）每天饮牛奶，饭餐以肉类为主，少吃蔬菜、水果，但除番茄，菠菜等外， 好喝浓茶。 （2）休息与睡眠：休息后体力容易恢复，但较难入睡，睡眠质量欠佳。 （3）排泄： Ⅰ泌尿系统：能自行排尿，尿液呈暗红色血尿，量1500-2000ml/日，间有排尿灼痛，无尿频、尿急、排尿困难，间腰腹痛。 Ⅱ消化系统：咀嚼，吞咽正常，便秘，每周排便2次。 （4）生活自理：生活能自理。 （5）活动与运动：活动能力正常，步态稳。 四、实验室及特殊检查 （一）检查方式 仪器以及人工检查 （一）生命体征 T：37℃P：87次/分R：23次/分 BP：114/64mmHg 身高158cm： 体重：60kg （二）一般状况 发育：正常营养：中等面容：无痛苦面容 表情：自然 体位：自主体位 步态：平稳 神志：清晰 精神：疲倦 （三）皮肤、黏膜：全身皮肤黏膜无黄染，无出血点及皮疹，未见肝掌，蜘蛛痣淤点，淤斑。（四）淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。 （五）头部及其器官：头颅及五官无畸形，颜面无浮肿，双侧眼睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径2.5mm，对光反射灵敏，鼻腔无异常分泌物。外耳道无异常分 泌物，两侧鼻唇沟对称，唇无发绀，伸舌居中，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大， 无脓性分泌物。 （六）颈部：气管居中，甲状腺无肿大，无颈部静脉充盈、未闻及血管杂音。 （七）胸部：对称，未见皮疹，未见皮下气肿，胸骨无压痛，未触及皮下捻雪感，呼吸平顺，双侧胸廓扩张对称，双侧语颤对称。 （八）肺：双肺叩诊是清音，双呼吸音清，未闻及干湿罗音。 （九）心脏：心前区未见隆起，心尖部未触及震颤、磨擦感及抬举样搏动，心界未见明显扩大，心率86次/分，律齐。心脏各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。 （十）脉搏：正常。 （十一）腹部：腹平软，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，反跳痛，全腹未扪及异常包块，麦氏点无压痛、反跳痛，肋脊点无压痛，肝脾肋下未触及。输尿管行 程无压痛，右肾区叩痛（+），移动性浊音（-），腹部叩诊肠鸣音正常，约5次/分。 （十二）肛门、直肠：未查。 （十三）脊柱四肢：脊柱、四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，双下肢无水肿，双膝膝关节无积液，无压痛，生理反射存在，病理反射无未引出，活动未见明显受限，无静脉曲张。 神经系统：意识状态清晰，精神状态定向力正常，理解力正常，情绪正常。感觉系统， 运动系统检查正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

肾结石患者的护理要点与健康教育的实施

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/e616410562.html, 肾结石患者的护理要点与健康教育的实施 作者：周爽 来源：《健康必读·下旬刊》2012年第02期 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0108－01 肾结石（calculus of kidney）指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。我科2011年1月—12月收治48例肾结石患者，现将患者的临床资料进行分析，总结肾结石的预防、健康教育及护理体会，并介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 48例患者中男32例，女16例，年龄18～72岁。均进行了经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术，术后住院天数7～21d，均治愈出院。 1.2 常见症状: 正常人尿液中的一些溶解物质，因各种原因造成沉淀，潴留于肾内，并持续生长，便可形成结石。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石可能长期存在而无症状，特别是较大的结石。较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。40%—50%的病人都有间隙发作的疼痛史。疼痛常位于腰部和腹部，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。 2 护理

各级医疗机构医院肾结石临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院肾结石临床路径 （2019年版） 一、肾结石临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0, N13.201） 行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N20.0, N13.201肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天。 必需检查的项目： 1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片、心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第≤3天。

1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 （十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.肾造瘘无漏尿。 3.D-J管位置正常。 （十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。

泌尿系结石专家共识

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前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小

4.1 参考文献 5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献