甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
（2010年版）
一、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：颈中线或侧部囊性肿块；如囊肿继发感染可自发破溃或被切开引流，可反复发作，形成瘘管。
2.体格检查：为圆形囊性肿块，边缘清楚，光滑，较固定，无压痛，可有大小变化；如形成瘘管则在颈中线或侧部见瘘管开口，时有分泌物或脓液溢出。
3.辅助检查：超声、CT（必要时），了解肿块与甲状腺的关系。
4.当肿块不能与甲状腺特别是异位甲状腺鉴别时，应当进行甲状腺核素扫描和T3、T4等检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码或ICD-10：Q18.0鳃源性囊肿疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.如囊肿或瘘存在明显感染，不进入路径，需抗菌药物控制感染后2–3个月后再行手术。
（六）术前准备（术前评估）1–2天。
必需的检查项目：
1.实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；
2.影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.预防性用药时间为1天，术前因感染已应用抗菌药物或术中发现有明显炎症者不在此列。
（八）手术日为入院第2–3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：半合成青霉素、一代或二代头孢抗生素静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上时补充一个剂量。
3.手术方式：甲状舌管囊肿切除术或鳃源性囊肿切除术。
4.手术内置物：切口皮片引流（必要时）。
（九）术后住院恢复2–5天。
1.根据当时病儿情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用药时间一般为3–5天。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。
3.无其他需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.术后切口感染、瘘复发等并发症，进入其他路径。
二、甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径表单
适用对象：第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）或鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）或鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：
29.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：5–7天
第十七章口腔颌面部囊肿
第十七章口腔颌面部囊肿 囊肿是一种非脓肿性病理性囊腔，内含囊液或半流体物质，通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿的囊壁有上皮衬里，少数无上皮衬里者又称为假性囊肿(pseudocyst)。由于特殊的解剖结构和复杂的胚胎发育特点，口腔颌面部好发囊肿，其中颌骨为人类骨骼中最好发囊肿的部位。根据发生部位的不同，口腔颌面部囊肿一般可分为颌骨囊肿和软组织囊肿两大类，其中颌骨囊肿又可根据其组织来源不同而分为牙源性和非牙源性囊肿。2005年WHO对牙源性肿瘤的新分类中未包含牙源性囊肿，除将以往的牙源性角化囊肿更名为牙源性角化囊性瘤，并归类为牙源性良性肿瘤外，其余未作改动。因此，本章在未改动1992年WHO 有关颌骨上皮性囊肿分类的基础上(牙源性角化囊肿除外)，将常见的口腔颌面部囊肿分类如下： 口腔颌面部囊肿的分类 一、颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws) (一)发育性(developmental) 1．牙源性(odontogenic) （1）婴儿“龈囊肿”(Epstein珠)[“gingival cysts”of infants(Epstein pearls)] (2 ) 含牙(滤泡)囊肿[dentigerous(follicular)cyst] (3 ) 萌出囊肿(eruption cyst) (4）发育性根侧囊肿(1ateral periodontal cyst) (5）成人龈囊肿(gingival cyst of adults) （6）腺牙源性囊肿(glandular odontogenic cyst) 2．非牙源性(non-odontogenic) （1）鼻腭管(切牙管)囊肿[nasopalaline duct(incisive canal) cyst] （2）鼻唇(鼻牙槽)囊肿[nasolabial(nasoalveolar)cyst] (二)炎症性(inflammatory) （1）根尖囊肿(radicular cyst) （2）根尖侧囊肿(apical and lateral cyst) （3）残余囊肿(residual cyst) （4）牙旁(炎症性根侧，下颔感染性颊)囊肿[paradental(inflmmatory collateral，mandibular infected buccal)cyst] 二、口腔、面颈部软组织囊肿 (1) 皮样或表皮样囊肿(dermoid or epidermoid cyst) (2) 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst) (3) 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst) (4) 畸胎样囊肿(teratoid cyst) (5) 黏液囊肿(mucocele)
甲状舌管囊肿
甲状舌管囊肿临床路径 （2017年版） 一、甲状舌管囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD10：Q89.202） 行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：颈部正中半圆形肿物； 2. 体格检查：触诊肿物呈囊性，位于皮下、舌骨与甲状软骨之间，表面光滑，随吞咽上下移动； 3. 辅助检查：超声检查。 3. 鉴别诊断：同位素检查排除异位甲状腺。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码； 2. 无绝对手术禁忌； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4. 对可能存在癌变或异位甲状腺等病情复杂的病例，不进入路径。
（四）标准住院日。 ≤8天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、凝血功能，尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X光片； （5）心电图； （6）肿物超声检查； （7）甲状腺超声或同位素扫描排除异位甲状腺，并确定正常甲状腺位置。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）曾感染或囊肿较大时行颈部增强CT或MRI； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 （六）治疗方案的选择。 择期手术切除。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号附件）执行。 2. 无明确感染史者，酌情预防性使用抗生素。 3. 反复感染史或存在瘘管时，应预防性使用抗生素。建议
腹腔镜治疗小儿肠系膜囊肿和大网膜囊肿
腹腔镜治疗小儿肠系膜囊肿和大网膜囊肿 发表时间：2013-07-30T10:58:43.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：穆仙清1 刘鑫2 [导读] 对于靠近肠管或与肠管粘连的情况由于切除囊肿后, 常常引起该段肠管的血运障碍, 须同时切除肠管后进行吻合术。 穆仙清1 刘鑫2 （1沈阳市儿童医院 110000；2中国医科大学盛京医院 110000）【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0114-02 【摘要】目的总结采用腹腔镜诊疗小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿的临床经验。方法回顾通过一般检查和腹腔镜探查确诊为小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿,并使用腹腔镜进行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除术的11例小儿病例.结果采用腹腔镜探查可以最终确诊小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿;11例患者在腹腔镜下行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除术,术中无死亡, 术后观察情况良好.病理报告显示肠源性囊肿6例,结肠系膜浆液性囊肿4例,囊状淋巴管瘤1例。结论腹腔镜的应用对小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿最终确诊和治疗均有满意的效果。【关键词】腹腔镜大网膜囊肿肠系膜囊肿【Abstract】 Objective To summarize the experience on the treatment of Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children by Laparoscopic Resection. Methods 11 patients ,who were with mesenterie and oment aleysts comfirmed diagnosis by general check and laparoscopic exploration and conducted with single cysts Laparoscopic Resection or bowls and cysts Laparoscopic Resection were analysed retrospetively. Result laparoscopic exploration could be used to confirm diagnosis with Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children .All of 11cases who were Laparoscopic Resection were no death during operating and good condition after Resection . the phasology reports showed 6cases of entericcyst， 4 cases of mesocolon serous cyst and 1 case of cystic lymphangioma. Conclusions effect was satisfied on diagnosis and treatment of Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children by laparoscopy. 1998年1月至2012年6月我院收治大网膜囊肿和肠系膜囊肿患儿11例，使用腹腔镜进行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除吻合术,疗效满意,总结如下 一、临床资料 1.一般资料 共11例，男8例，女3例，发病年龄1岁～10岁，平均5.3岁.患者具有腹痛逐渐加重并伴有腹胀等明显症状；大部分患者腹部触诊可摸到肿块,无压痛或轻压痛，有一定活动度。X线检查可见腹部有密度增高的肿块阴影, 位于胃肠道以外，肠管受压移位；B 超检查可发现腹水征,部分发现囊性包块, 边界清楚。6例腹腔穿刺为咖啡样液体。 2.方法 采用全身麻醉。手术前留置尿管, 部分留胃管, 在脐周作一1cm切口,置观察镜, 腹压保持在8-10mmHg左右,进行腹腔镜探查。根据腹腔内囊肿部位、大小、性质决定辅助操作孔的设置,一般在病变相应腹壁处作2～3个辅助操作孔, 置入腹腔镜手术器械。术中先行囊肿穿刺,以吸引出部分囊液, 并使囊肿壁保持原有形状,从容易分离处入手,尽量完整分离囊肿和完整取出，对于靠近肠管或与肠管发生粘连的囊肿行囊肿加部分小肠切除吻合术。术中电凝止血彻底，切除标本送病理检查。创口缝合。 3.结果 腹腔镜探查见2例大网膜囊肿和9例肠系膜囊肿,其中5例肠系膜囊肿破裂。囊肿多为单发，2例为多发，最小囊肿为2×2.5×3cm3, 最大为7×8×11cm3,位置分别为肝胃韧带2例,空肠系膜2 例,横结肠系膜4例,回肠系膜2例, 回盲肠系膜2例。囊液为淡黄或褐色.术中抽出腹水100～500ml。手术进展顺利，无转剖腹手术。术后观察情况良好，术后12～24h后拔除尿管、胃管, 可下床活动, 进流质食物。病理报告显示肠源性囊肿6例,结肠系膜浆液性节肿4例,囊状淋巴管瘤1例.术后6个月至2年随访，腹部切口愈合好,无囊肿复发。 二、讨论 小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿主要是肠系膜和大网膜膜淋巴组织阻塞、异位、畸形而成,是一种小儿腹部良性肿瘤，在临床上并不多见，10岁以内儿童发病率约为1/ 12425～34325［1］。由于逐渐增大的囊肿可产生压迫、出血、破裂情况而引起肠梗阻、穿孔、腹膜炎、肠扭转和恶变并发症,应进行早期治疗［2］。小儿大网膜囊肿和肠系膜囊X线，B超、CT等影像学检查对该病的诊断率较高，文献报道B超诊断符合率可达91%[3]，但腹腔镜探查术能够直接观察腹腔内病变的特点，取得病检的证据、对病变的变化准确的评估，并立刻判定是否进行手术和需要选择的术式，特别是实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，更可以弥补这些检查方法的不足。本次报道的11个病例中大部分虽然通过一般检查和X及B超初步诊断为小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿，最终都是通过腹腔镜探查后确定了囊肿的发病范围、形状等病变特点。 小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿的治疗一般采用手术治疗。以往以剖腹手术治疗为主,随着腹腔镜技术的出现, 其以精确的微创操作、痛苦少、恢复快等优点被广泛应用于腹部外科各方面。本次报道的11例病例治疗结果显示采用腹腔镜治疗小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿具有满意的疗效。由于有报道单纯囊肿切开吸引,复发率偏高，囊肿腹壁造袋外引流手术, 术后有可能形成窦道，因此手术术式应采用囊肿切除术[4]。在手术过程中应尽量完整摘除囊肿，并防止囊内液体污染腹腔。对于靠近肠管或与肠管粘连的情况由于切除囊肿后, 常常引起该段肠管的血运障碍, 须同时切除肠管后进行吻合术。对于囊肿已经发生破裂的情况应使用生理盐水冲洗腹腔。腹腔镜诊治小肠系膜囊肿和大网膜囊肿会越来越被广泛的应用于临床。 参考文献 [1］Kurtz RJ, Heimann TM, Beck AR, et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts [J] . Ann Surg,1986,203( 12):109-112. [2］周明，杨洪海.小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿8例临床分析.中国医疗前沿,2009,4(2):53-54. [3] Senocak ME, Gundogu H, Buyukpamukcu N, et al. Mesenteric and omental cysts in children [J] .Turk J Paediatric,1994,36(4) : 295-298. [4] 邢墨儒,黄筵庭.肠系膜囊肿.普外临床,1996,11(1)：57-59.
甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理
甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理 【摘要】目的:探讨甲状舌管囊肿及瘘管围手术期护理方法。方法:观察并运用现代护理手段对73例行甲状舌管囊肿及瘘管手术治疗的患者开展护理。结果:73例甲状舌管囊肿及瘘管患者经过规范护理,均取得了良好的手术效果。结论:科学有效的护理措施是患者能顺利度过手术并取得较好手术效果的关键。 【关键词】甲状舌管囊肿;瘘管;护理 甲状舌管囊肿及瘘管是胚胎期甲状舌管未消失或未完全消失[1],残余上皮的分泌物聚集而成的一种先天性囊肿及瘘管,可发生于自舌盲孔至胸骨上切迹之间的任何部位,以舌骨上下部最多见。甲状舌管囊肿及瘘管是耳鼻咽喉头颈外科常见的颈部先天性疾病之一,手术治疗是目前唯一有效的治疗方法。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组73例均为甲状舌管囊肿及瘘管患者,其中男38例,女35例,年龄7月～74岁,平均年龄13.25岁,病程15d～20年,15例为复发者,其中囊肿37例,瘘管21例。查体见局部囊肿压痛,皮肤红,瘘管挤压有分泌物溢出。均未见有恶性变者,住院时间6～15d。 1.2 治疗方法:均采用手术治疗。术前有炎症时应用抗生素待感染消退后再手术,使感染灶局限,术前局部无肿胀,皮肤颜色正常。所有病例术前行B超[2]及甲状腺功能检查,判断囊肿的位置、大小及质地,同时排除异位甲状腺。小儿全麻,成人局麻。取仰卧垫肩头后仰45°体位。术后全身应用广谱抗生素3～5d,5～7d后拆线,组织送病理检查确诊。 1.3 结果:73例病理检查均符合甲状舌管囊肿或瘘管之诊断。其中13例报告囊肿并瘘管,镜检:囊壁或瘘管为结缔组织所构成,囊肿壁多可见呼吸道纤毛上皮细胞,间或有鳞状上皮细胞,部分有炎症细胞浸润,无癌细胞。73例均治愈,随访1年,均无复发,切口无显性瘢痕,不妨碍颈部美观。 2 护理 2.1 术前护理
卫生部临床路径病种汇总材料
卫生部临床路径病种汇总 编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01 摘要：卫生部临床路径病种汇总 卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知 腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知 乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知 动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。 卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知 骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。 卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知 白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院
适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复 序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不
甲状舌管囊肿或瘘手术步骤
甲状舌管囊肿或瘘一经确诊，如无急性炎症即应手术切除。但幼儿应在2岁以后手术。囊肿感染形成脓肿时，需先切开引流，待炎症消退、瘘管形成时，再施行瘘管切除术（图）。
[返回]6术前准备 必要时需作碘油造影，以了解瘘管的确切深度。 [返回]7麻醉和体位 一般成年病人可采用局部浸润麻醉。儿童宜在全麻下手术。手术体位以平卧位、垫肩、头向后仰为宜。 [返回]8手术步骤 1.切口 在颈部作一横形切口，切口经过囊肿表面，其两端稍向上弯。如为瘘管，则围绕瘘口作一横形的梭形切口，将瘘口周围粘连的皮肤一并切除。切口长度一般为4～5cm（图）。若瘘口位置较低，可在舌骨平面作第2个切口。手术开始前，可先将1%亚甲蓝注入囊腔或瘘管内，以便于术中识别瘘管。
2.分离 沿切口设计线，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，即可显露囊肿或瘘管。沿瘘管或囊肿表面向上分离直达舌骨体，因囊肿或瘘管常与甲状舌骨肌粘连，故应细心分离，避免损伤肌层深面的甲状舌骨膜。又因喉内神经走行于甲状舌骨膜的外侧部分，故分离囊肿外侧部分时应紧贴囊壁小心分离，慎勿损伤喉内神经。 3.切断舌骨 分离囊肿或瘘管至舌骨体下缘时，在囊肿或瘘管与舌骨体粘连的两侧（舌骨体中部两侧），切开舌骨膜及其肌肉附丽，用骨剪剪断舌骨，此时，囊肿或瘘管与舌骨体中段即可一并游离。截除的舌骨体长约1cm（图）。 4.切除瘘管 在舌骨体上方，沿中线切断下颌舌骨肌部分肌纤维，分开颏舌骨肌，由助手将示指伸入病人舌根部，将舌盲孔推向前方，缩短盲孔至舌骨的距离，便于手术操作（图，）。然后将舌骨体中段及与其相连的囊肿或瘘管轻轻提起，将瘘管连同其周围2～3mm的肌
口腔颌面外科诊疗指南临床路径
第一节炎症 口腔颌面部蜂窝织炎（cellulitis of mouth cavity and maxillofacial region） [诊断标准］ 1．发病急、病程短、体温升高，白细胞总数升高，核左移。 2．受累间隙红、肿、热、痛，功能障碍。 3．脓肿形成的判定。 (1)浅部脓肿：触诊有波动感。 (2)深部脓肿：指压可有凹陷性水肿；穿刺能抽出脓汁；超声波检查出现液平。 4．可并发严重并发症。 ［检查项目及完成时间〕 1．血常规、尿常规、大便常规、心电、胸透，须在1日内完成。 2．凝血四项、血型，抗HIV及梅毒抗体须在1日内完成。 3．肝功能、乙肝五项及丙肝抗体，须在1日内完成。 4．必要时X线摄片，判定有否骨髓炎或确定病原牙。 ［治疗原则］ 1．应用抗菌药物。 2．引流脓液。 3．增强机体抵抗力。 ［治疗计划］ 1．应用抗菌药物，通常采用青、链霉素或其它广谱抗生素。应按细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素。 2．脓肿形成应立即切开引流。口底弥漫性化脓性蜂窝织炎或全身中毒症状重者，应早期切开。脓液引流不畅者，引流条可加入少量九一丹或五五丹。 3．进食困难或高烧持续不退者，应补液并给激素及维生素C。 4．体温超过39℃者，应按高热常规处理。 5．急性炎症消退后，去除病灶。 6．切开引流后2周以上仍有大量脓液时，应摄X线片以排除骨髓炎。 ［住院日数］ 全身症状缓解切开引流处无脓液排出后2～3日或病灶清除术后创口愈合后1～2日。 ［疗效判定］ l．治愈标准全身症状消失，切开引流处无脓液排出。 2．好转标准全身症状缓解，切开引流处尚有脓液排出。 化脓性颌骨骨髓炎（pyogenic osteomyelitis of jaw bone） ［诊断标准］ l．急性期 （1）起病急骤，体温升高。白细胞总数升高，核左移。 （2）颌骨剧痛。数个牙齿松动，叩痛。并可有牙周袋溢脓，发生于下颌骨者可有下唇麻木。 （3）局部及软组织肿胀、充血，可发急性蜂窝织炎。 （4）可引起严重并发症。 2．慢性期 （1）多有急性发作或肿胀反复发作史。 （2）发生于下颌骨者多有下唇麻木。 （3）多有瘘管存在，长期溢脓。 （4）有时可见死骨排出或探及活动的死骨，严重者可发生病理性骨折。 （5）X线片显示骨质破坏，吸收现象与增生现象同时存在。
甲状舌管囊肿临床路径(最全版)
甲状舌管囊肿临床路径（最全版） 一、甲状舌管囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD10：Q89.202） 行甲状舌管囊肿切除术（ICD10:06.701） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－耳鼻咽喉头颈外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1. 病史：颈部正中半圆形肿物； 2. 体格检查：触诊肿物呈囊性，位于皮下、舌骨与甲状软骨之间，表面光滑，随吞咽上下移动； 3. 辅助检查：超声检查。 4. 鉴别诊断：同位素检查排除异位甲状腺。
（三）进入路径标准。 1. 第一诊断符合ICD10：Q89.202甲状舌管囊肿疾病编码； 2. 无绝对手术禁忌； 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 4. 对可能存在癌变或异位甲状腺等病情复杂的病例，不进入路径。 （四）标准住院日。 ≤8天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、血型、凝血功能，尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）胸部X光片； （5）心电图； （6）肿物超声检查； （7）甲状腺超声或同位素扫描排除异位甲状腺，并确定正常甲状腺位置。 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）曾感染或囊肿较大时行颈部增强CT或MRI； （2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等。 （六）治疗方案的选择。 择期手术切除。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发（2015）43号附件）执行。
腹膜后苗勒管源性囊肿1例
腹膜后苗勒管源性囊肿1例 发表时间：2013-03-05T11:15:56.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期供稿作者：刘慧楠赵志梅[导读] 临床上囊肿较小者可无明显症状, 较大者可压迫周围脏器出现临床症状, 如下尿路刺激症状、会阴及下腹部不适, 可导致排尿困难、尿潴留, 甚至表现为盆腔肿块[2]等。 刘慧楠赵志梅（吉林省延吉市延边大学附属医院影像科吉林延吉 133000） 【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0161-01 患者，男，48岁，因无明显诱因下中上腹不适、反酸嗳气2年，消化不良、消瘦，加重7天。既往25年前因胰腺破裂行胰腺修补术。查体：腹平坦，无肌紧张，未触及包块。腹部超声示上腹部软组织肿块——考虑胰腺来源。 腹部CT示：胃小网膜囊区科技卵圆形肿块，大小约3.2×2.5cm，边缘光滑，增强扫描无明显强化。印象：腹腔（小网膜囊区）占位。 术中见：肝胃韧带后方小网膜囊内靠近腹腔干处触及3×2.5cm大小的囊实性肿物，质地中等，界限清楚，有完整包膜。腹腔内广泛粘连，大部分小肠及其系膜、大网膜及横结肠管组织与腹壁紧密粘连。病理诊断为腹膜后苗勒管源性囊肿。 图1 动脉期图2静脉期 讨论 苗勒管(Mulle)也称肾旁管，是泌尿生殖脊的一部分，苗勒管在胎儿发育过程中女性分化为生殖器官子宫与阴道, 而男性则在胚胎第3个月开始逐渐退化。若苗勒氏抑制物分泌不足或延迟可使其退化不全形成苗勒管囊肿[1]。 苗勒氏管囊肿多见于男性，年龄多在20～40岁，好发于骨盆，尤其多见于膀胱及前列腺后方，也可发生于腹膜后肾脏下方。临床上囊肿较小者可无明显症状, 较大者可压迫周围脏器出现临床症状, 如下尿路刺激症状、会阴及下腹部不适, 可导致排尿困难、尿潴留, 甚至表现为盆腔肿块[2]等。 苗勒氏管囊肿CT多表现为双侧精囊腺之间类圆形囊性低密度因，界限清晰，边缘光整，部分囊壁科技细小钙化灶[3]。本病例术前考虑为后腹膜占位，该病灶CT值较高，考虑因伴有慢性炎症造成，病理证实囊肿内为棕红色胶东样物质。 苗勒氏管囊肿MRI图像分别呈长T1, 长T2信号。囊液在T2WI上呈高信号，钙化或结石可引起囊肿内有出血，在T1加权象上囊液可显示为高信号[4]。腹膜后苗勒管源性囊肿很少见, 所以对腹膜后的囊性肿瘤,应想到苗勒管源性可能，对囊肿与周围脏器关系尽量明确, 以利手术。 参考文献 [1] Min or TX, Yeh BM, HorvaiA E, et a.l Symptomatic perirenal serous cysts of Mullerian origin minicking renal cysts on CT. Am J Roentmgenol, 2004，183：1393. [2] Lajvard i A, Theodorescu D, Older RA. A mullerian duct cyst presenting as a large complex pelvic mass [J]. JU rol, 1997, 157：958-959. [3] 徐怡,王小宁,吴宏飞,等. 苗勒管囊肿的CT诊断[J]临床放射学杂志,2007,26(10):1013-1015期. [4] 时惠平，张挽时，鲁晓燕，等.MRI诊断苗勒氏囊肿[J]空军总医院学报，2004，4：197-198.
甲 状 舌 管 囊 肿
甲状舌管囊肿 甲状舌管囊肿(thyroglossal cyst)是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。囊肿内常有上皮分泌物聚积囊肿可通过舌盲孔与口腔相通，而继发感染囊肿可破溃形成甲状舌管瘘(thyroglossal fistula)。 病因 正常的甲状舌管位于舌骨之前，管径1～2mm，与舌骨前面紧密相连，不能分离。其发生始于胚胎第4周，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成一伸向尾侧的盲管即甲状腺原基， 甲状舌管囊肿 基，称甲状舌管。甲状舌管沿颈部正中线下降，直至未来气管的前方，末端向两侧膨大，形成甲状腺的左右两个侧叶。在正常情况下，到胚胎第6周，甲状舌管开始萎缩退化。甲状舌管的上段退化消失后，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔。如果由于某种原因第10周后甲状舌管没有消失或退化不全，残留管状结构部分因上皮分泌物积聚，可在颈前正中舌根至甲状腺的行程内形成囊肿，是为甲状舌管囊肿囊肿可继发感染并形成瘘，则为甲状舌管瘘。瘘管有3种形态：完全性瘘管，由盲孔直达颈部皮外；内盲管，开口于盲孔；外盲管开口于颈部皮肤。 发病机制 甲状舌管囊肿发生在颈部正中线，可在舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位发生，但以舌骨附近最为常见，多位于甲状腺和舌骨之间。舌骨平面以上的囊肿多位于中线，舌骨平面以下者可居中线或偏向一侧，以偏左为多甲状舌管囊肿常有完整的包膜，囊壁薄，外为纤维组织包绕内衬有假复层纤毛柱状上皮、扁平上皮复层鳞状上皮等上皮细胞上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染者可有炎症细胞：囊壁内可有甲状腺组织。囊内容物多为黏液样或胶冻样物质，其内含有蛋白质、胆固醇等。本病也可发生癌变，1915
甲状舌管囊肿护理常规及健康教育
甲状舌管囊肿护理常规及健康教育 甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中，甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成先天性囊肿。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：重视患者情绪反应，稳定情绪，积极配合治疗。 （2）完善术前各项检查。 （3）术前训练：训练卧位使用便器排尿、排便。 （4）卧位护理：指导患者学会床上翻身、坐起、起床的方法。 （5）术前准备：①备颈部皮肤，瘘口有分泌物者保持周围清洁; ②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食 8h。 （6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、CT片子等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位：术后6h 取平卧侧头位或半卧位。 （2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予面罩吸氧5L/min。保持呼吸道通畅，及时吐出或吸出呼吸道及口内分泌物、呕吐物。观察有无吞咽困难，瘘管渗出液的情况，体温有无升高。观
察患者有无憋气、呼吸困难、咯血等情况。 （3）伤口护理：密切观察颈部伤口敷料有无渗血渗液，保持敷料干燥清洁。嘱患者颈部勿剧烈活动。 （4）管路护理：保持颈部负压引流通畅，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性状、量。一般留置24～48h拔除，继续加压包扎，如局部异常疼痛，肿胀等及时通知医师处理。 （5）并发症的预防和护理：避免咳嗽，防止伤口裂开出血。颈部勿剧烈活动。 （6）心理护理：护士应给予更多的关心，耐心倾听患者主诉，给予讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。 【健康教育】 1.休息与运动患者手术清醒6h后可在床上活动，次日开始下床活动。颈部勿剧烈活动，加强身体锻炼，增强体质，防止感冒。 2.饮食与指导①6h内禁饮、禁食，6h后给予流食或半流食3～5d，根据病情改普通饮食;②注意营养，给予高热量、易消化的饮食;给予足够的维生素;③忌辛辣刺激、过烫过硬食物，防止出血，忌烟酒;④多吃蔬菜，水果，保持排便通畅。 3.用药指导遵医嘱用药抗生素，控制感染。 4.心理指导告知患者保持乐观心态，对疾病有正确的认识，树立早日康复的信心。 5.健康指导①指导患者及其家属观察颈部伤口有无红肿、疼痛、渗液、发热等症状，如有异常，及时来院就诊;②加强颈部功能锻炼，
鳃裂囊肿
甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿 鳃裂囊肿是一种医学名词，主要是一种先天性的鳃弓疾病，可能是以囊肿(cyst)、廔管(fistula)或是窦道(sinus)的方式表现。一般相信鳃裂囊肿形成原因主要是因为鳃裂残存物退化不完全所致，理论上可分为第一、二、三、四、五对鳃裂囊肿，事实上第五对是不存在的，临床上只有第一至四对鳃裂囊肿，其中又以第二对最常见. 鳃裂囊肿位于面颈部侧方,颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源;发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份,多为第二鳃裂来源;发生于颈根区者多为第三,第四鳃裂来源,其中来自第三鳃裂者,因第三咽囊在胚胎时形成胸腺咽管,故亦称胸腺咽管囊肿.临床上最多见的是第二鳃裂来源的鳃裂囊肿;其次为第一鳃裂来源;第三,四鳃裂来源比较少见.鳃裂囊肿可以恶变,形成鳃裂癌.。 在妊娠期第三、四周时，鳃弓开始成长，直到第六至八周演化完成，而鳃弓之间的裂缝就叫做鳃裂。第一鳃弓和鳃裂会形成外耳道及中耳，所以第一对鳃裂囊肿会发生在耳后、耳道或是腮腺附近；第二对鳃裂囊肿是罕见的鳃裂囊肿中最常见的，发生的部位在颈部胸锁乳突肌前缘，主要症状为一次上呼吸道感染后颈部突然肿大，初期合并红肿热痛的感觉。第三、四对鳃裂囊肿更为少见，主要发生在颈部和锁骨附近，常常和喉部有廔管相通，使得手术更为困难。 第一鳃裂囊肿和瘘多见于外耳道前后及下方、腮腺区及下颌角附近，最远达舌骨水平以上。因为胚胎时第一鳃裂在此位置，第一鳃裂形成外耳道等，因此第一鳃裂囊肿和瘘管与外耳道关系密切。虽然面神经是第二鳃弓组成部分，但第一鳃裂囊肿和瘘管也常与面神经关系密切。第二鳃裂囊肿和瘘按其胚胎发生学，可在耳后下方至胸锁关节范围内的任何部位出现。一般可有三种情况。第一为囊肿形式，主要表现为下颌角后下方、颌下、胸锁乳突肌上1/3前缘或深面及颈中部的无痛性包块，生长缓慢，多在感染后或偶尔发现而就诊，病史简单；第二为只有一个外瘘口或只有一个内瘘口的不完全性瘘，瘘管与囊肿连；第三为完全性瘘即颈侧皮肤瘘口和向内通向咽旁扁桃体隐窝上方的内瘘口。完全性瘘及不完全性瘘的内瘘口肯定位于咽例扁桃体窝，而外口可在耳后到胸锁关节颈部皮肤任何部位出现。这是因为胚胎时第二鳃弓迅速发育向尾端伸长覆盖第三、四鳃弓和二、三、四鳃沟的缘故，而扁桃体是第二鳃裂裂遗迹。第三鳃弓形成颈动脉鞘，颈内动脉等。梨状隐窝是第三咽囊遗迹。第四鳃弓形成喉上神经内支，左侧形成主动脉弓，右形成锁骨下动脉等。第二、三、四鳃囊肿及瘘与颈动脉鞘，颈总颈内动脉关系密切，也说明各鳃裂瘘有各自走行途径和内瘘口 主要的治疗方式是完全切除，如果只是部分切除，很容易因为感染发炎而复发，虽然明白这个重点，不过医师有时仍然会遇到复发的病例，主要的原因就是鳃裂囊肿的管道非常复杂，无法完全切除。 对鳃裂囊肿和瘘的最有效的治疗方法是手术切除。由于其发生于人体暴露部位，皮肤切口除和皮纹一致外还应尽量小而隐蔽。对于瘘管较长者可以做两次横切口。手术选择应本无明显炎症期。对于瘘管术前一天可注入亚甲兰便于术中识别，
临床路径病种.docx
1.短暂性脑缺血发作 2.脑出血 1.肺血栓栓塞症 2.社区获得性肺炎 3.慢性阻塞性肺疾病 4.支气管扩张症 5.支气管哮喘 6.自发性气胸 7.肺脓肿8.急性呼吸窘迫综合征 9.结核性胸膜炎10.慢性肺源性心脏病 11.慢性支气管炎12.特发性肺纤维化 13.胸膜间皮瘤14.原发性支气管肿瘤 15.原发性肺癌内科治疗 床路径病种 二、消化内科 15 个临床路径病种： 1.肝硬化腹水 2.轻症急性胰腺炎 3.胆总管结石 4.胃十二指肠溃疡 5.大肠息肉 6.反流食管炎 7.贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术8.肝硬化并发肝性脑病 9.肝硬化合并食管胃静脉曲张出血10.经内镜胆管支架置入术 (内科治疗 ) 11. 溃疡性结肠炎（中度）12.上消化道出血 13. 十二指肠溃疡出血14.胃溃疡合并出血（药物治疗）15.内镜下胃息肉切除术临床路径（23个专业346个病种） 一、呼吸内科15个临
3.吉兰—巴雷综合征 4.多发性硬化 51.癫特痫发性血小板减少性紫癜62.重急症性肌早无幼力粒细胞白血病 73.病初毒治性APL脑炎84.成骨人髓全增面生惊异厥常性综癫合痫症持续状态95.肌慢萎性缩髓侧细索胞硬白化血病106.慢.急性性淋横巴贯细性胞脊白髓血炎病117.弥.颈漫动大脉B狭细窄胞淋巴瘤128.血.颅友内病静A脉窦血栓 13. 视神经脊髓炎14. 亚急性脊髓联合变性 科 16 个临床路径病种 1.不稳定性心绞痛介入治疗 2.慢性稳定性心绞痛介入治疗 3.急性非 ST 段抬高性心肌梗死介 4.急性左心功能衰竭 入治疗 5.病态窦房结综合征 6.持续性室性心动过速 7.急性 ST 段抬高心肌梗死8.房性心动过速 9.肥厚性梗阻型心肌病10. 原发性肺动脉高压 11.风湿性二尖瓣狭窄（内科）12. 主动脉夹层（内科） 13.肾血管性高血压14.心房颤动介入治疗 15.原发性醛固酮增多症16.阵发性室上性心动过速介入治 疗 五、血液内科 9 个临床路径病种三、神经内科14个临床路径病种四、心血管内
甲状舌管囊肿术后复发原因分析及处理
甲状舌管囊肿术后复发原因分析及处理 发表时间：2011-07-20T11:08:13.310Z 来源：《求医问药》2011年第5期供稿作者：王飞[导读] CT诊断颈部瘘管可以清楚显示其发生和复发的因素，包括部位、形态、范围及与周围结构的关系王飞(浙江省丽水市缙云县人民医院浙江丽水 321400) 【中图分类号】R766.04 【文献标识码】B 【文章编号】1672-2523（2011）05-0028-01 甲状舌管囊肿是颈部常见的先天畸形，发生最多部位是位于舌骨与甲状腺之间，也有少数发生于舌根舌盲孔处。 现将1998年3月至2011年4月于本院外科及耳鼻喉科开展的甲状舌管囊肿摘除术后复发共计8例病例临床资料总结如下，以提高对甲状舌管囊肿术后复发的认识。 1 原因 1.1 甲状舌管囊肿及瘘类型复杂，主要有囊肿-管道型、囊肿-管道-囊肿型、瘘管-囊肿-管道型等，术前对囊肿或瘘管的大小、走行估计不足[1]，手术不够精细，致细小瘘管残留，容易复发。 1.2 舌骨中段处理不当。注入美蓝后有时可见舌骨内有多个蓝点，可能就标志着瘘管的细小分支。术中若不切除中段舌骨或过短，导致残留。 1.3 未准确切除舌骨与舌盲孔之间的瘘管。 1.4 多次感染或切排、手术造成瘢痕增生粘连，解剖界限不清，病变组织剥离困难，造成残留。 1.5 甲状舌管囊肿通常位于舌骨的尾侧中线上，因此应注意舌骨下方的分支[2]。 1.6 手术过分剥离囊壁及瘘管，细小的分支容易残留于周围组织中[3]。过分牵拉致纤维状管道断裂，也容易导致遗留管道组织。 1.7 囊肿发生于舌根部位，有些患者不愿颈部留有瘢痕，要求口内入路手术，由于术野和器械的限制，手术不能彻底，易导致复发[4]。 1.8 囊肿可位于沿甲状舌管线路的任何位置，囊肿上下方都可能存在瘘管，囊肿大部分位于舌骨区，一般位于瘘管末端，由瘘管末端扩张而成，少部分瘘管经过舌骨经过舌骨向下延伸，囊肿不在瘘管的末端。如果对这种病理情况不了解，手术时仅将囊肿、舌骨及舌骨以上的瘘管切除，遗漏了囊肿下方的瘘管，将导致复发。 2 处理择期再次手术切除。 3 预防 3.1 术前行B超检查有助于了解囊肿及瘘管的位置、大小及舌骨、甲状腺周围组织的关系。间接喉镜及电子喉镜的检查有助于确定舌盲孔部分有否内瘘口。通过这些检查，可以对本病术前有更全面的了解[5]。CT诊断颈部瘘管可以清楚显示其发生和复发的因素，包括部位、形态、范围及与周围结构的关系。如果条件容许，可试行窦道碘油造影并三维重建以更加形象和立体再现变范围。 3.2 注入美兰时防止外溢；用硬膜外导管插入瘘管时，防止穿破瘘管壁；瘘管外口荷包缝合，防止美蓝外溢。 3.3 重视甲状舌管囊肿及瘘的解剖结构畸变，术时仔细辨认，不要单纯摘除囊肿[6]，沿瘘管及小分支分离，轻柔操作，以防牵拉撕断细小分支，仔细锐性解剖，沿囊肿或瘘管边缘向上剥离直至舌骨，甚至舌盲孔，连同周围美蓝染色组织一并切除，以免残留囊肿或瘘管上皮。动作轻巧，避免用力牵拉，导致瘘管提起时拉断而残留。 3.4 切除舌骨中段约1.0cm，并将其周围附着的组织一并切除。从甲状舌骨囊肿的胚胎发育来看，囊肿和瘘的瘘管并不都从舌骨中央穿出，可从舌骨体中段的不同部位穿出，在舌骨水平，甲状舌管最远的分支距中线距离是0.24~0.96cm。因此要求切除舌骨至少1.0cm，并切除其附着组织。切除舌骨范围不够，多可造成导管上皮残留，导致病变复发[7]。 3.5 柱状切除舌骨至舌盲孔之间的一段组织，舌盲孔侧环状缝扎。该段瘘管极细小而脆弱，单纯分离瘘管不大可能，必须一并切除瘘管及周围组织，包括部分舌骨肌，其残端环状缝扎，紧闭可能开放的瘘管，必要时用2%碘酊灼烧，破坏缝扎后可能外露的管壁组织。 3.6 对感染病例，先行抗炎或切开引流，炎症消退后2个月再行根治切除。 3.7 反复感染或多次手术引起瘢痕增生明显者，在保证重要组织结构不受损伤的前提下，尽可能切除囊壁、瘘管及其周围瘢痕组织，创面可用2%碘酊烧灼。参考文献 [1] 邬玉龙高下黄维国.等.甲状舌管囊肿术后复发的原因分析及处理. 第四军医大学学报，1998，19（2）：239-240. [2] Horisawa，M,Niinomi,N Ito T.Anatomical reconstruction og the thyroglossal duct.J Pediatr Surg，1991，26（7）：766—769． [3] 孙晓雷，赵丽颖，黎琳．甲状舌管囊肿及瘘管术后复发的原因探讨．内蒙古医学杂志，2005，37(1)：66一67． [4] 姜绍红，张庆泉，任忠．发生于舌根的甲状舌管囊肿．山东大学基础医学院学报，2004，18(6)：355—356． [5] 李红光，彭涛，郭建萍，等．甲状舌管囊肿及瘘管术后复发的原因探讨和处理．川北医学院学报，2008，23(3)：236—237． [6] 覃扬达，梁建平，朱习平，等．甲状舌管囊肿术后复发原因分析．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，11(5)：363—364． [7] Ein SH，Shandling B，Stephens CA，et al．The problem of recurrent thyroglossal duct remnants．J Pediatr Surg，2004，19(4) ：437—439．
第十七章 口腔颌面部囊肿
第十七章口腔颌面部囊肿 定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体物质，由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上皮衬里。 少数无上皮衬里者称假性囊肿（pseudocyst）。 囊肿分以下两种情况： （一）囊壁 1.上皮衬里：复层鳞状上皮、纤毛柱状上皮 2.纤维囊壁：纤维组织、少量炎细胞 （二）囊腔：内含体液 颌骨上皮性囊肿 一、发育性（development） （一）牙源性（odontogenic） 1.婴儿龈囊肿（Epstein珠） 2.牙源性角化囊肿（始基囊肿） 3.含牙（滤泡）囊肿 4.萌出囊肿 5.发育性根侧囊肿 6.成人龈囊肿 7.腺牙源性囊肿 （二）非牙源性（non-odontogenic） 1.鼻腭管（切牙管）囊肿 2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿 3.球状上颌囊肿 二、炎症性（inflammatory） 1.根尖囊肿 2.根尖侧囊肿 3.残余囊肿 4.牙旁囊肿 口腔、面颈部软组织囊肿 1.皮样和表皮样囊肿 2.鳃裂囊肿 3.甲状舌管囊肿 4.畸胎样囊肿 5.粘液囊肿 6.舌下囊肿
第一节牙源性囊肿（odontogenic cyst） 定义：是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为发育性和炎症性两大类。 上皮来源： 1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余） 2.缩余釉上皮 3.Malassez上皮剩余 一、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）又称始基囊肿（Primordial cyst） 具有特征性病理改变、生长方式独特、较高的复发率而且可见于痔样基底细胞癌综合征。 【临床表现】 1.约占全部颌骨囊肿的3%~12%. 2.好发于10-29岁，40-50岁之间。 3.男性较多见。 4.下颌磨牙区和下颌升支部常见，上颌以第一磨牙后区多见。 5.症状不明显，沿颌骨前后方向生长，单发或多发，后者约占10%。 6.X线表现：单囊或多囊的放射透光区，边缘平滑或呈扇形。 【病理变化】 肉眼：肿物单囊或多囊，囊内含黄白发亮的角化物或干酪样物质，有时较稀薄，呈淡黄色或血性液体。 镜下： ①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度一致，约5-8层细胞，无上皮钉突 ②上皮表面呈波状或皱褶状，表层角化 ③棘层较薄，呈细胞内水肿 ④基底细胞由柱状或立方状细胞组成，栅栏状排列，核深染远离基底 ⑤纤维囊壁较薄，含子囊和（或）牙源性上皮岛 术后需长时间随访观察原因： ①壁薄、易碎 ②沿骨小梁间呈指状生长 ③囊内含微小子囊或卫星囊 ④可能来自于口腔粘膜基底细胞的增殖 ⑤其他牙板上皮又新发囊肿 痣样基底细胞癌综合症：又称颌骨囊肿-基底细胞痣-肋骨分叉综合症或称Gorlin综合症。患者较年轻，常有家族史，具有常染色体显性遗传。 ①颌骨多发性牙源性角化囊肿 ②多发性皮肤痣样基底细胞癌 ③骨骼异常，特别是肋骨分叉和脊椎骨异常 ④额部和颞顶部隆起，眶距过宽和轻度下颌前凸