留置导尿获得性尿路感染的相关途径及护理现状

留置导尿获得性尿路感染的相关

途径及护理现状

汤莉伟，吴佳敏

摘要：留置导尿是目前临床上较为广泛采用的是气囊导尿管，但是作为一种入侵性诊疗的手段，医护人员无菌观念不强，操作规程不规范等因素，为细菌的入侵创造条件，引起导尿管伴随性尿路感染（ＣＡＵＴＩｓ）发生，现就留置导尿管病原体入侵的途径、相关因素及护理现状进行综述。

关键词：留置尿管；尿路感染；护理

中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１５．０８．００９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１５）０８－０６９１－０３

留置导尿是临床上最常用的一种诊疗技术，目前临床上较为广泛采用的是气囊导尿管，具有操作简便、固定较稳定、不易滑出、能保持外阴部清洁等优点。但是作为一种入侵性诊疗的手段，医护人员无菌观念不强，操作规程不规范等因素，为细菌的入侵创造条件，引起导尿管伴随性尿路感染（ＣＡＵＴＩｓ）发生。现就留置导尿管病原体入侵的途径、相关因素及护理现状进行综述，旨在掌握正确的护理方法和措施，预防留置尿管伴随性尿路感染的发生。

１　留置导尿管引起尿路感染的发生情况

在全美每年超过１００万罹患ＣＡＵＴＩｓ的病人，占医院获得性感染的４０％，占医院获得性尿路感染的８０％［１］。有统计显示，医院获得性的尿路感染８０％～９０％与使用导尿管有关，而且与留置时间呈正相关［２－４］。

２　留置导尿管引起尿路感染的相关途径

尿路感染的病原菌主要通过导尿管外壁与尿道黏膜之间细菌性生物膜而上行（腔外感染途径）以及尿管与尿袋导管连接处和尿袋出口处污染（腔内感染途径）上行所引起。

２．１　病原菌经导尿管外壁腔外感染途径

２．１．１　经导尿途径植入感染　导尿术是一种入侵性操作，导尿过程中局部消毒不严格，无菌操作不规范，开放式导尿，插入导尿管时，将尿道或肛门周围作为肠道正常菌群的肠杆菌科细菌及粪肠球菌沿着导尿管的外壁带入尿道［４］。操作人员无菌概念不强，插管时污染了导管的末端是导致细菌沿管外壁进入膀胱引起ＣＡＵＴＩｓ的主要原因之一［６］。

２．１．２　沿尿管外壁上行感染　有调查显示，超过２％

作者简介：汤莉伟，副主任护师，本科，单位：２００１３７，上海市第七人民医院；吴佳敏单位：２００１３７，上海市第七人民医院。的病人是由于尿道口周围清理工作不到位而直接引起ＣＡＵＴＩｓ［７］；由于尿道外口容易受尿道分泌物、血迹、粪便污染，同时污染的衣裤、被褥，均可污染尿道外口周围黏膜和导尿管；每日会阴、尿道外口、导尿管近端消毒只能保持短时间的相对无菌，细菌可经污染的尿道口，沿导尿管外途径引起尿路感染。２．１．２．１　尿管留置时间过长　有研究显示，尿管留置０ｄ，７ｄ，１４ｄ，尿路感染率分别为０，４３％，９７％［６］；Ｗａｌｄ等［８］回顾性研究２００１年美国急救医院的３５　９０４例大手术病人，８６％在围术期间留置导尿管，其中５０％留置时间长于２ｄ，而这些病人发生尿路感染是留置时间短于２ｄ病人的２倍。

２．１．２．２　尿道黏膜屏障损伤　留置导尿造成尿道损伤的多种操作因素［９］：①尿管太粗，对尿道黏膜机械性损伤；②反复插尿管导致尿道黏膜水肿、损伤；③尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道膜部，压迫黏膜引起坏死；④尿管质量不合格，不能回抽气囊内液体；⑤尿管气囊漏液，尿管自行滑出，再次损伤尿道黏膜；⑥翻身时尿管牵拉过紧导致气囊变形进入尿道，压迫尿道黏膜造成损伤；⑦病人长期卧床，尿管留置时间过长，没有及时更换，尿垢积聚尿管及气囊周围形成结石，拔管时损伤尿道黏膜。

２．２　病原菌经集尿管系统腔内感染途径

２．２．１　经导尿途径植入感染　调查发现非密闭式留置导尿的感染率大于密闭式感染率（５％），因此，规定在导尿时要保证管道的密闭性［１０］；常规的开放式导尿，操作不慎易使尿液污染治疗巾及床单或操作者的手，以及尿管口暴露在时间过长，空气中的细菌通过尿管入侵泌尿道引起尿路感染。

２．２．２　集尿管内壁上行感染　通过留置导尿的３组病人尿液培养结果分析认为［１１］，腔内途径的逆行感染的病原菌多来自于导尿管的末端与集尿袋的连接处、集尿袋的放尿口污染，因此认为，确保集尿系统的完全

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密闭是减少尿路感染的重要手段；但尚取决于以下方面易感因素的影响。

２．２．

２．１　密闭系统开放频率　研究者普遍认为，频繁更换集尿袋、开放排尿会破坏密闭引流系统，增加导尿管末端与集尿袋连接处和放尿口污染频率，增加尿路

感染的机会［

１２］

。２．２．２．２　影响尿液反流条件　导尿引流管不合适的

固定方法造成堵塞、扭曲、牵拉、受压、等因素是影响尿液反流的其中原因之一；膀胱冲洗不但会导致膀胱壁的机械性损伤，并使导尿管管腔中尿液逆流入膀胱，而且集尿袋的反复开放，进一步增加了经冲洗液、冲洗管

和护士的手等外源性感染的机会［

１３］

。３　留置导尿管引起尿路感染的护理对策

３．１　加强实施护理干预措施　留置导尿伴随性尿路

感染是由多种因素所致，林娟等［１４］

通过对２８４例留置

导尿管病人采取强化干预措施，实施尿管相关性尿路感染预防与控制护理集束，使尿路感染发生率明显低于对照组。

３．２　严格留置导尿管适应证　研究表明

［１５，１６］

，避免

不必要的留置导尿管的应用可降低尿路感染的发生率；仅在必要时进行留置导尿，通常使用留置导尿管指证是：解除尿路堵塞、尿失禁、急性泌尿系手术、危重病人抢救需准确测量排出量以及长期制动的病人临终护理需要提高其舒适度的情况下，留置３ｄ后每日评估继续留置导尿的必要性，在病情允许情况下尽早可能考虑拔除导尿管，缩短置管时间可降低尿路感染的发生率；所以，严格掌握导尿指证及留置尿管的适应证，是避免ＣＡＵＴ

Ｉｓ最根本的措施。３．３　植入感染的预防与控制　医护人员在消毒外阴

时应严格执行消毒顺序。美国感染病学会国际临床实践指南主张使用预先连接系统，即导尿管预先连接于封闭的集尿袋，不仅保证了无菌操作要求，又维护了无菌区域的洁净与干燥，明显降低细菌感染的频率；何述萍等

［１７－

１８］分别将０．５％碘伏和２％氯己定消毒液润滑

导尿管后插入，消毒液可杀灭附着在尿道口随导尿带入的细菌，可降低尿路感染的发生，对预防早期尿路感染是一种有效简便的方法。３．４　上行感染的预防与控制

３．４．１　预防性尿道口护理　有研究通过两组留置导尿的病人在每日常规尿道口护理进行随机对照试验的基础上，实验组加用“洁悠神”长效抗菌材料喷洒尿道口、导尿管及集尿袋接口，研究发现实验组留置导尿期间尿路感染的病例数明显低于对照组，差异有统计学意义；认为局部可形成隔离膜，起到阻挡接触脏污、病

原体直接黏附，从而达到减少逆行感染的机会［

１９］

。３．４．２　保持密闭引流系统　集尿袋的更换频率是影

响引流密闭引流系统的重要因素，虽然集尿袋更换的间隔时间目前尚无统一的标准。但更多的研究显示，每３ｄ更换１次集尿袋者发生泌尿系感染的风险仅是每周更换１次的０．５

４倍，每天更换集尿袋与每周更换集尿袋导致的风险无统计学差异［

２０］

；认为，每３ｄ更换１次较为适宜，

间隔较长时间更换集尿袋，膀胱黏膜碎屑脱落，集尿袋或引流管内出现浑浊、结晶现象，同样可增加泌尿系统感染的风险。

３．４．

３　妥善固定外引流管　胡明明等［２１，２２］

将导尿引流管经腹部外、大腿上方与传统的经大腿下方固定对

照研究，不仅改善了病人的舒适度，而且减少引流管受压、变形、扭曲造成引流不畅，降低了ＣＡＵＴ

Ｉｓ发生率。

３．４．４　选择合适留置尿管　全硅橡胶导尿管比较乳

胶导尿管［２３］

，能明显降低ＣＡＵＴＩｓ的发病率，建议需要长期留置导尿的病人使用对尿道损伤小的全硅橡胶导尿管。对于导尿管大小选择应根据导尿的目的、疾病、性别、年龄等综合考虑；在一般情况下男性尿管型号为Ｆ１４～Ｆ

１８，女性为Ｆ１６～Ｆ１８，小儿为Ｆ８～Ｆ１０，以减轻对尿道黏膜的刺激［

２４］

。３．４．５　常态警惕尿液逆流　集尿袋悬挂的高度要求

不得高于膀胱平面；将集尿袋垂挂于高于地面１０ｃｍ的床侧是安全的策略；病人外出检查、活动、更换集尿袋时应夹闭引流管，时刻堤防尿液反流。

４　小结

将留置导尿获得性尿路感染的途径，归纳为植入性和逆行性两类，前者直接与医源因素有关，后者与管壁外和管腔内多种因素影响有关联；旨在强调医护人员在临床留置导尿时应加强无菌概念、规范各项操作流程、选择恰当的方法和合适指证的重要性，是避免ＣＡＵＴ

Ｉ最主要的环节，希望引起足够重视，并设计出更加合理、科学的方法，使ＣＡＵＴＩ的发生率降至最低水平。

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（收稿日期：２０１４－０８－０１）

（本文编辑郭怀印）

同伴教育的研究现状与启发

葛艳红，张丽华，高俊香，常　欢，张　兴

关键词：同伴教育；健康教育；糖尿病；高血压；冠心病；高脂血症

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１５．０８．０１０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１５）０８－０６９３－０３

近年来，同伴教育广泛应用于医疗领域，尤其是在预防艾滋病和提高艾滋病病人生活质量方面效果较好［１］。随着医学跨专业交流发展，同伴教育成功运用于慢性病病人的自我管理者中，如糖尿病、高血压、高血脂、老年冠心病、维持血液透析等病人的健康教育中，通过交流知识、提供支持，帮助慢性病病人维持和达到自我管理的目标进而控制疾病［２］。但是各专业发展有所不同，因此，本研究就同伴教育在不同领域的研究现状进行分析，以便更好地运用到临床护理中。

作者简介：葛艳红，主管护师，在职研究生，单位：０５００００，河北医科大学第二医院；张丽华、高俊香、常欢、张兴单位：０５００００，河北医科大学第二医院。１　同伴教育的定义

同伴教育源于澳大利亚，流行于西方国家，是健康教育的一种重要模式，是指将相同年龄段、具有相似的生活环境和人生经历、文化和社会地位相等或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起共同分享信息、观念或行为技能的教育形式［３］。同伴某种程度上等同于伙伴，通过在一起分享观念和交流知识，利用朋辈的影响力在彼此之间传递健康的知识、观念，以实现教育目标的一种形式。

２　糖尿病病人开展同伴教育的现状

２．１　同伴教育与糖尿病　同伴教育作为一种新的健康教育模式运用于糖尿病病人中受到广大研究者和病人的青睐，虽然同伴教育的模式不尽相同，但都取得了一定的效果。陶静等［４］将同伴教育应用于青少年糖尿

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导尿管留置护理常识.doc

留置导尿管护理常规 一、留置导尿目的 （1）抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。 （2）术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。 （3）泌尿系统的病人，可便于引流及冲洗，减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 （4）解除尿潴留：对于截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。 二、导尿管的类型 气囊导尿管：将导尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管远端的气囊里充气或充水，气囊尿管因内固定效果好,刺激小,而广泛应用于临床。 普通导尿管：导尿后在尿道口处将尿管用橡皮膏粘贴在阴茎上和阴茎根部固定 三、临床上导尿管 （1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：距离尿管头约处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 四、尿管型号的选择 （1）普通导尿选择 16－ 18F 的双腔气囊导尿管。 （2）年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。 （3）前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选 择型号较细尿管。 （4）前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择 18 －22F 的双腔或三腔气囊尿 管。五、导尿的注意事项 (1)掌握尿道解剖生理特点: 女病人插管的深度:插入尿道4～ 6cm 有尿液流出再插入1cm 左右。 男病人插管的深度:插入尿道约20～22cm ，见尿液流出再插入2cm 左右。 (2)老年前列腺肥大的插管：插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸

11留置导尿管的并发症及护理措施

留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施

1导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。 3留置导尿管的并发症 3.1 导管伴随性尿路感染 导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭[1]报告国内医院感染中，尿路感染病例占

留置导尿管的护理

留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤术后引流保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液 尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林

液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置导尿。

2012版CUA留置尿管护理指南

留置导尿护理指南 目录 引言 第一部分：留置导尿的适应症、置管方法及护理 一、留置导尿的适应症 二、留置导尿的置管方法 （一）、导尿管的正确使用 （二）、导尿管的选择 （三）、正确的置管技术 （四）、正确的置管流程 三、留置导尿管的护理 （一）、留置导尿管的正确维护 （二）、留置导尿管的日常护理 （三）、导尿管阻塞的管理 （四）、尿液标本的正确采集 第二部分：导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断、预防和管理一、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断 （一）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）、导尿管伴随性无症状菌尿（CA—ASB）的定义 （二）、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的诊断依据 二、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的预防 （一）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的策略（二）、降低发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）风险的质量改进方案 三、导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的管理 （一）、无症状菌尿导尿患者减少发生导尿管伴随性尿路感染（CA—UTI）的正确管理策略 （二）、导尿管伴随性尿路感染患者（CA—UTI）的正确管理策略结语

引言 1、指南制定的意义 留置导尿是指在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。因操作者的操作不当或护理人员的护理不当，可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脱出、疼痛或引流不畅等问题，其中更有大量的临床证据表明感染是伴随导尿的一种显著风险，尿路感染（UTI）占院内感染的比例高达40%，为院内感染首位，约80%的尿路感染与导尿管有关。为了规范广大护理人员留置导尿管的置入和护理管理，为临床和社区护士提供实践指导，为各层级护士培训提供专业指导或参考，从而提高护理人员留置导尿护理的专业能力，更好地为广大留置导尿的患者服务，减少并发症，提高生活质量，中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写了《CUA留置导尿护理指南（2012年版）》。 2、指南指导的依据 本指南的制定是以循证医学为基础，参考“美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPAC）2009年导尿管伴随性尿路感染的预防指南“和”美国导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的诊断、预防和管理指南，并广泛征求全国泌尿外科护理同仁的意见和建议，是循证医学指南、专家共识与临床实践的结晶。 3、目的和范围 规范和训练操作人员。

长期留置导尿的护理

长期留置导尿管的常见问题及对策 【关键词】长期留置;尿管;护理;进展 留置尿管常见问题有尿路感染、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等，但最常见的并发症为泌尿系感染。现把长期留置尿管病人出现的并发症和采取的相应护理对策报告如下。 1 并发症 1.1 尿路感染 尿路感染约占整个医院感染的40%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关[1]。因正常情况下,尿道是一个无菌环境,完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障,导尿管的插入,常导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物,刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用,同时的防御机制,增加逆行感染的机会从而引起感染[2]。 1.2 脱落 长期留置尿管的患者,如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。 1.3 拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种:(1)尿管末端形成结石:导尿管

作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触,易将结石盐沉积于尿管末端,形成结石[3]。(2)气囊回缩不良,体积增大。(3)盲目拔管,致尿道痉挛,导致拔管困难。(4)气囊活塞失灵,导致气囊内液体不能抽出,引起拔管困难。 1.4 膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激,尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管,使膀胱长期处于空虚状态,膀胱逼尿肌废用性萎缩,导致膀胱挛缩。 1.5 尿道狭窄 均发生于男性,由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。 1.6 血尿 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤[4]，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血[5];第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。 2 处理对策 2.1 尿路感染 (1)严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩

留置导尿护理操作技术的进展

留置导尿护理操作技术的进展 发表时间：2015-05-04T12:54:31.463Z 来源：《医药前沿》2014年第34期供稿作者：潘小立 [导读] 对初次留置导尿管的老年男性患者，选择气囊导尿管以16-18 Fr为宜。总的来说，最好为视病人的病情而定。 潘小立 （广西钦州市钦北区大垌镇卫生院 535000） 【关键词】留置导尿;护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0348-02 留置导尿是临床常用的护理操作技术，是解除尿潴留、留取尿标本、术前准备、观察记录尿液以及促使昏迷、尿失禁者膀胱功能恢复的一个重要手段。近5年来，国内同行通过临床工作实践和探索，对留置导尿实际操作的各环节进行了大量的研究和改进，在尿管选择与润滑、病人采取的体位、置管长度、减轻插管时的疼痛、留置尿管及集尿袋更换时间、拔管最佳时机及方法、拔管困难的处理等方面进行了深入细致的研究，并取得了一定的进展，现综述如下： 1、留置导尿管的选择 （1）、材质全硅橡胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道粘膜损伤轻，建议需要长期留置导尿的患者使用全硅橡胶导尿管，硅胶导管具有生物相容性好和致敏性低的优点，减少对尿道粘膜的刺激，可留置长达12周，乳胶过敏的长期导尿患者可选用此类导管。含银水凝胶乳胶导管不但具有很高的生物相容性，更为舒适，且可显著减少置管后尿路感染的发生率。但此类导管不适合乳胶过敏的患者，而且导管外涂层的作用只能维持21 d，导尿管却可留置12周，这是一个仍待解决的问题（C2）。近两年生产的超润滑导尿管，是将乳胶导尿管表而进行材料改性，其表面的含水层可以替代传统使用的润滑油剂，与人体体腔具有良好的润滑性。 （2）、型号有研究认为成年男性导尿管的型号一般为12-16Fr，女性为16一18 Fr（C⒛）。但尿道情况常因年龄个体差异、疾病影响而不同，因此要根据患者的具体情况选择不同型号的导尿管，如尿道狭窄、前列腺肥大者应选择型号相对小的尿管;老年女性阴道松弛，应选口径相对大的导尿管;对患心肌梗死的患者应选细一些的导尿管，以免引起阿斯综合征（C3）。导尿管过细易造成漏尿现象，达不到充分引流目的，且给予细菌繁殖空间;过粗会造成尿道粘膜损伤且不易将导尿管插入，导致患者疼痛、出血等;对择期手术、意识清醒的男性患者留置导尿管，采用12Fr导尿管既能提高一次置管成功率、降低尿道粘膜损伤出血率，又能减轻不适感，且不会增加漏尿与导尿管堵塞的机会。对初次留置导尿管的老年男性患者，选择气囊导尿管以16-18 Fr为宜。总的来说，最好为视病人的病情而定。 2、插管时润滑剂的选择 插管前应使用无菌润滑剂，最好用具有表面麻醉作用的专用润滑剂。使用超滑尿管时，只需涂少量无菌生理盐水（C4）。前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因用于导尿。李玉杰（C5）报道选择100例患者，年龄67-88岁，结果无1例尿道损伤，导尿均一次成功。在常规导尿过程中，当插管遇到阻力，病人疼痛难以忍受致使尿管难以插入时，保持尿管位置不动，请助手用5 ml注射器抽取2%的利多卡因3-4 ml，由尿管尾端开口处向尿管内注入，1-3 min再抽取2-3 ml无菌石蜡油，由尿管尾端注入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作用，可减少尿管插入时的阻力，而利多卡因能起到麻醉作用，解除病人由插管时引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人的痛苦。 3、病人所采取的体位 导尿时应根据男、女性的解剖特点准确实施导尿术，通常采取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露会阴。前列腺增生的病人经指检或B超检查后，估计操作较困难者可采取截石位，垫高其臀部使呈30°角插入（C６）。女性体位除标准体位屈膝仰卧位外还有以下两种方式 （C9）:一是侧卧位操作者站于患者右侧，协助患者采取左侧卧位，双膝屈曲，右腿向腹部靠拢，暴露会阴部，按照由前向后、由中央向两侧反复消毒4次之后常规导尿；二是俯卧位，患者麻醉后取俯卧位，上半身置于脊柱手术专业的拱形体位架上，形成胸腹悬空，此时臀部处于高位，将患者双下肢自然向外向前屈膝，双足向内相向，使小腿形成一等腰三角形，护士站在手术床右侧操作即可（C3）。 4、尿管插入的长度 由于气囊导尿管与普通导尿管结构不同，气囊前部有1.5 cm，气囊长度约为3.0cm，因此插管时需见尿后再进5-8 cm。一般成年男性插人22cm以上，女性8 cm以上，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm，留置气囊尿管尽量在膀胱充盈时进行。米智慧（C7）等人认为置入尿管的长度应为尿道长度加气囊远端至尿管尖端的长度5cm，男性插入约25 cm，女性约10 cm，若无尿液流出，可于耻骨上加压，或经尿管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。应霞艳等人（C8）报道，对男病人以液体石蜡充分润滑气囊导尿管全长及尿道外口，并使用润滑止痛胶注入尿道，将全长导尿管全部插入并经按压膀胱区明确有尿引出后再注水充盈气囊，然后将导尿管缓缓往外牵拉至有阻力为止。 5、留置导尿常见问题及对策 ⑴、高龄女病人的导尿，高龄女病人由于会阴部肌肉松弛，尿道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道粘膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑，阴道口变小，使尿道口显露困难。寻找办法:常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并胧，轻轻插入阴道1.5cm 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻，即可找到尿道口（C2）。 ⑵、前列腺肥大患者导尿，老年前列腺肥大致使尿管不能顺利插入，是因为前列腺增生使尿道前列腺段弯曲，呈裂隙状，由于围绕尿道的腺体结增生，使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败（C1）。郭霞（C10）等人认为当遇到阻力时可稍等片刻，让病人做深呼吸，减轻腹压，使膀胱内部肌肉放松，再徐徐插入，切不可强力插入增加病人的痛苦，甚至造成损伤.利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道括约肌痉孪，有利于插管成功。张雪梅(C11)等人认为使患者取侧卧位，垫高臀部使呈30°角常可插入，也可采用直径1mm 有刻度钢丝内芯的硬膜外麻醉导管或心导管技术中柔韧度高的导丝作为导管，在向尿道内注入无菌石蜡油充分润滑全程尿道后，按基础护理常规导尿。 6、留置导尿管伴随性尿路感染 导尿时间、导尿管留置时间与伴随性尿路感染的发生率关系密切。一般留置导尿3天尿路感染概率约为35%，5天约为75 % ，长期留置尿管感染概率几乎为100%。每延长留置导尿1天，尿路感染概率增加6%—8%。女性患者感染概率比男性更高，因为女性尿道比较短，更容易接触细菌，此类感染多见于上行性感染。因此应严格掌握留置导尿的适应证（C15）:①尿道闭塞或有少量残余尿者;②术中、术后排尿

留置导尿护理业务查房总结

庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结 时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区 主持：潘美丽（产房护士长） 参加人员：各科护士长及护理骨干 查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。 流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。 二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。 三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。 四、讨论总结。 [定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。 [目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。 5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。 6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。

[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 [目的] 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 [女性及男性尿道的解剖特点] 1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。 2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 [导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。 2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。 3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。 5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱，还会使膀胱内

2016年护理资格考点：以下对留置导尿病人实施的护理措施中的一项重点(1)

1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是：(C) A．每日更换导尿管 B．每周用消毒液清洗尿道口两次 C．鼓励患者喝水 D．倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A．心房颤动 B．心房扑动 C．心室颤动 D．阵发性室上性心动过速 E．频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A．6～12个月 B．18～24个月 C．3岁 D．>4岁 E．>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A．1人测脉率，1人测心率，各测1分钟 B．1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测1分钟 C．2人均测心率和脉率，相核对 D．先测心率，再测脉率，可1人完成 E．2人不同时间，反复测量，分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )

A．膀胱癌 B．皮肤癌 C．肺癌 D．鼻咽癌 E．造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括： ( B ) A．腹痛、寒战、高热 B．恶心、呕吐 C．黄疸 D．休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A．脂肪栓塞 B．骨筋膜室综合征 C．压疮 D．脊髓损伤 E．周围神经损伤 8.老年人用药特点，错误的是： ( A ) A．开始剂量宜大 B．药物剂型要考虑安全与方便 C．强调个体化用药 D．药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A．乳酸林格白蛋白 B．环孢素

C．肾上腺皮质激素 D．抗淋巴细胞球蛋白 E．环磷酰胺 10.关于血尿的叙述，错误的是： ( B ) A．血尿即尿液中带血液 B．1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C．借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D．根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞和淋巴细胞 E．单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南卫生部于2012年11月29日卫办医政发187号印发导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。 一、导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个／高倍视野，女性≥10个／高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 （二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥l03cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 二、导尿管相关尿路感染预防要点 （一）管理要求： 1．医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。 2．医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导

留置导尿护理业务查房总结

留置导尿护理业务查房总结标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结 时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区 主持：潘美丽（产房护士长） 参加人员：各科护士长及护理骨干 查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。 流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。 二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。 三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。 四、讨论总结。 [定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。 [目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。 5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。 6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。

[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 [目的] 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 [女性及男性尿道的解剖特点] 1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。 2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 [导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。 2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。 3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。 5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留

16《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》练习题

《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》 一、单项选择题 １．导尿管相关尿路感染预防，置管前控制措施以下描述错误的是（） Ａ．严格掌握留置导尿管的适应征，满足护理方便的需要，避免不必要的留置导尿管Ｂ．仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用 Ｃ．根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染 Ｄ．对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置 Ｅ．告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项 ２．导尿管相关尿路感染预防，置管时控制措施以下描述错误的是（） Ａ．医务人员要认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术 Ｂ．严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜 Ｃ．正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 Ｄ．充分消毒尿道口，防止污染 Ｅ．置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新洗净后置管 二、多项选择题 1．导尿管相关尿路感染临床诊断，下列描述正确的是（） Ａ．出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状 Ｂ．下腹触痛、肾区叩痛 Ｃ．伴有或不伴有发热 Ｄ．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥5个/高倍视野，插导尿管者不需结合尿培养2.导尿管相关尿路感染病原学诊断，下列描述正确的是（） A．在临床诊断的基础上，清洁中断尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml Ｂ．在临床诊断的基础上，耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml Ｃ．1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性球菌菌落数≥105cfu/ml Ｄ．在临床诊断的基础上，新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有1/4视野见到细菌 3．导尿管相关尿路感染预防，以下描述正确的是（） Ａ．医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责 Ｂ．医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程Ｃ．医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施 Ｄ．医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率４.导尿管相关尿路感染预防，置管后控制措施以下描述正确的是（） Ａ．妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染 Ｂ．保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆行Ｃ．应当使用个人专用的收集容器技术清空集尿袋中的尿液。清空你尿道中的尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器

导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)(卫办医政发〔2010〕187号)

卫办医政发〔2010〕187号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》以及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。二○一○年十一月二十九日导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面。患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作。一、导尿管相关尿路感染的定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。二、导尿管相关尿路感染预防要点（一）管理要求。1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。2.医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.医务人员应当评估患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的工作措施。4.医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。（二）感染预防要点。1.置管前。[!--empirenews.page--]（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2.置管时。（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后。（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。（4）留取小量尿标

留置尿管护理常规

留置尿管护理常规 一般护理常规 妥善固定 1、气囊注水10～15ml可起到固定作用。 2、固导尿管及集尿袋低于耻骨联合，翻身及外出过程中防止牵拉和滑脱。 3、烦躁、欠合作病员，遵医嘱予以约束带约束双上肢，松紧适宜。专科护理 定时观察 1、观察尿流情况。检查衔接部位是否紧密，尿道口有无溢尿。尿袋的位置，尿管有无曲折、压迫、闭塞、脱出。 2、根据病情定时观察尿的颜色、性状，记录每小时尿量，结算12小时及24小时尿量。 保持引流通畅 1、避免导尿管及引流管扭曲、受压。 2、引流袋始终低于膀胱水平，避免接触地面。 3、应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，防止尿袋开放活塞接触未灭菌的集尿容器 预防感染 尿道感染的病原菌主要来自患者的尿道口、导尿管与尿袋的衔接部位、尿袋的排尿口。

1、安置及更换导尿管必须遵循无菌操作原则。 2、保持外阴及床单元清洁，每天2次外阴清洗。 3、定期更换尿管及尿袋，3天一次更换尿袋，14天更换导硅胶尿管。 4、防止尿液潴留、逆流，放置储尿袋时应低于膀胱，并及早发现导尿管扭曲阻塞等异常情况。 5、在病情允许情况下，适当多饮水，每天2000ml到3000ml以稀释尿液。 6、尽可能减少导尿管与储尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时，避免冲洗膀胱，也减少尿路感染机会。 留取尿标本 采集标本时应执行无菌原则。 1、如果只需要少量的标本行尿液检测（尿常规、尿培养），应在使用消毒剂清洁导尿管接头后，用去针头的注射器从导尿管接头处抽吸尿液。 2、如需大量尿液标本，则从尿袋中抽取尿液。 拔管 导尿管拔除时间根据病种、病情而定； 1、危重患者病情平稳后； 2、肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿； 3、膀胱破裂修补术后8～10日拔除； 4、前尿道吻合术后2～3周，后尿道会阴复位术后3～4周拔除

留置尿管的护理

留置尿管的护理 1.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml，以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿. ①由于对气囊导尿管的特殊结构、性能及注意事项不够了解，插管后注水过多或注水速 度过快导致气囊破裂而使插管失败。 ②老年性前列腺肥大导致尿潴留时，往往也存在插管困难。 ③使用前未常规仔细检查气囊及导尿管是否完好无损，以及气囊的弹性、硬度等，插管 后注水未达标准量气囊便破裂或者气囊密封不好，有漏液漏气等而致插管失败。 ④尿管大小选择不当，操作方法掌握不正确而造成插管困难。 ⑤由于各种原因致插管受阻时仍盲目插入，导致尿道粘膜破裂，将尿管插于阴茎皮下或 阴囊引起皮下血肿。 ⑥插管深度不够就注水，导致男性后尿道裂伤而引起血尿。 ⑦尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6～7cm为宜。如病人膀胱无尿， 应该尽量插深，注入液后再轻轻回拉，以不能拉动为 ⑧长期留置尿管者用呋喃西林冲洗膀胱，滴入速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘 膜的局部刺激，可导致大量血尿。 2.防止泌尿系统逆行感染的护理： （1）保持尿道口清洁： 女患者用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，男患者用消毒棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1至2次。排便后及时清洗肛门及会阴部皮肤。 （2）集尿袋的更换： 注意观察并及时排空集尿袋内尿液，并记录尿量。通常每周更换集尿袋1至2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。 （3）尿管的更换：定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，一般为1至4周更换一次。并每周常规做一次尿常规检查，（4）引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。发现引流不通畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管保持通畅。发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，必要时行膀胱冲洗。如有尿路感染及时治疗。 （5）倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.