重型颅脑损伤救治体会
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急性特重型颅脑损伤救治体会
急性特重型颅脑损伤救治体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的09年收治特重型颅脑伤（GCSe3-5分）53例，并与前期（2000年6月-2003年12月）收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分析了影响雨后的因素，提出了一些新的救治经验。 1临床资料 1.1 一般资料本组53例，男36例，女17例；年龄（49 士19）岁（3-89岁）。伤因：车祸伤27例，跌伤14例，坠落伤4 例, 其他伤8例。着力部位：枕部26例，其他（额颞、顶等处）20例，不详7例。50例伤后24h内入院；3例分别于伤后31h、10d和17d 由外院转入。 1.2诊断及治疗难题。笔者2004年-2009均经临床检查及头颅拍片及CT扫描明确诊断。43例行开颅血肿清除术，10例未手术。2004年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下血肿
患者，除手术时采用大骨瓣减压术外，重点做了以下改进： （1）早期气管切开、控制或辅助呼吸。（2）重视早期脑保护，包括 ①亚低温脑保护；②药物脑保护，如：早期应用大剂量维生素C、地塞米松、硫酸镁、胞二磷胆碱和尼莫通等；③控制高血糖，在急性期应用无糖液，常规使用胰岛素（普通胰岛素8U，8h 一次）降血糖，根据血糖调整胰岛素用量。（3）加强术后监护，包括：监测生命体征、意识、瞳孔；颅内压监护；除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。（4）维持水、电解质与酸碱平衡。（5）重视营养支持。（6）改善微循环。 1.3统计学分析结果行x2检验。 2结果 2.1 48例发生脑疝，死亡31例（64.6% ）；无脑疝者5例，死亡1例（20% ）。有脑疝者其死亡率明显升高。 2.2脑挫裂伤51例中，死亡32例（62.7% ）；无脑挫裂伤2 例，无1例死亡。 2.3 50例颅内血肿中，单纯硬膜外血肿2例，死亡1例；硬膜下血肿15例，死亡8例；脑内血肿10例，死亡6例；多发血肿23例，死亡15例。其余3例虽无颅内血肿，但均因弥漫性脑肿胀引起不可控制的颅内高压而死亡。 2.4血糖含量在伤后1周内血糖含量小于10mm1/L者18例, 死
重型颅脑损伤
急性中\重型颅脑损伤病人治疗原则（一）、对已出现呼吸、循环衰竭的病人，在积极采取各种抢救措施的同时尽快查明是否合并重要脏器损伤，对合并伤积极治疗。 （二）、 1、对有明确手术指征的，应尽早行手术治疗。 2、无手术指征的及术后治疗原则： （1）注意保持气道通畅，给氧治疗。包括：A、清除口、鼻腔分泌物及呕吐物，注意口、鼻腔伤口处理以止血。B、若有舌后坠可试安放口咽通气管。C、若有严重的颌面骨折渗血影响呼吸，应尽早行气管切开放置带气囊的气管套管以防渗血误入气管。D、若有胸部情况影响呼吸做相应处理。 （2）脱水降颅压治疗。可选20%甘露醇（1-2g/kg、次），每8小时至6小时静推，同时可合用速尿及白蛋白。应用甘露醇应注意病人心肾功能。 （3）止血药物应用。一般应2-3天，既可针对脑外伤又可治疗应激性溃疡。 （4）抗生素应用。包括：A、全身以静脉点滴抗生素预防感染；B、做雾化吸入以湿化祛痰以防呼吸道感染；C、做膀胱冲洗以防泌尿系感染。 （5）激素应用。A、能稳定细胞膜，减轻脑水肿、降颅压；B、减轻脑实质及脑膜炎症反应；C防止脑室孔道及颅底纤维粘连，防止脑积水发生。一般0.5-1mg/kg,应用3-5天。 （6）预防应激性溃疡的治疗。A、应用制酸剂如洛赛克；B、早期
开放胃肠道，鼻饲饮食。 （7）改善脑部微循环及解除血管痉挛治疗。包括：A、用钙离子拮抗剂如尼莫地平；B、由于创伤后高血粘状态，早期可应用活血药物治疗，但注意血凝机制及出血情况；C、早期应用高压氧治疗，能有效提高血氧含量，提高脑组织和脑脊液的氧分压，改善脑缺氧，促使患者尽快苏醒。患者吞咽和咳嗽反应恢复快。只要没有禁忌尽早可开始治疗。 （8）降低代谢亚低温疗法。应及时早期，体温33-35度，头部30度，减少氧耗，减少代谢，为组织安全度过水肿期和后续治疗提供时间。保护作用：A、可显著降低脑耗氧量，减少乳酸堆积；B、可保护血脑屏障，减轻脑水肿；C、可抑制内源性毒性物质的产生，减轻内源性毒素对脑组织细胞的损害；D、可减轻脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的修复。 （9）注意维持水电解质平衡调整。注意血离子、血糖、尿素氮、肌酐及血常规监测，及时调整血浆渗透压使之处于正常范围。 （10）催醒疗法。包括：A、营养脑细胞药物应用；B、预防各种并发症，这是长期昏迷患者苏醒的基本条件；C、适时停用苯妥英钠、巴比妥类药物，以防加重脑损害，加深患者意识障碍程度，延迟或阻碍患者意识恢复；D、音乐疗法；E、高压氧治疗，通常30d-90d；F、出现交通性脑积水应手术治疗；G、针灸和外周神经电刺激。 （11）镇静止抽治疗。严重躁动不安，可以冬眠1号半量肌注（只有镇静无抗癫痫作用）；苯巴比妥具有镇静和保护脑细胞作用，同时具有良好抑制癫痫作用。但深昏迷者不用苯巴比妥钠，因其有抑制呼吸、加重意识障碍；安定是控制癫痫发作的首选药物。
探析重型颅脑损伤临床救治体会
探析重型颅脑损伤临床救治体会 目的总结重型颅脑损伤（SCCI）患者临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法。方法分析我科自2010年6月～2013年1月共收治的重型颅脑损伤60例患者的致伤原因、临床特征、诊治方法及预后状况。结果本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率为20.3%。在好转及治愈39例患者中，恢复良好15例，占38.4%，轻残12例，占30.8%，中残6例，占15.4%，重残6例，占15.4% 。结论本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。 标签：重型颅脑损伤；血肿；综合措施；临床救治 重型颅脑损伤是指GCS3-8分颅脑损伤患者，该型损伤是外伤类疾病致死、致死率最高的病种，有文献报道，重型颅脑损伤的病死率在23.4%～44.7%[1-2]。近年来随着医疗技术的提高，医疗设施的完善，部分重型颅脑损伤患者在针对性的治疗方案下也能获得满意的治疗效果。我科自2010年6月～2013年1月共救治重型颅脑损伤患者60例，经积极救治取得效果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组60例颅脑损伤患者GCS8分以下，男性48例，女性12例，年龄26～83岁，平均54岁。受伤原因：车祸伤45例，坠落伤10例，打击伤5例，全部患者在伤后30 min～2 h内急诊入院。 1.2临床资料入院时GCS评分3分者5例，3～5分者10例，5～8分者45例，均存在不同程度意识障碍、呕吐等症。 1.3影像学检查首次CT检查颅骨骨折并广泛脑挫裂伤患者70例，原发性脑干损伤5例，颅骨骨折并急性硬膜下血肿15例，硬膜外血肿12例，脑组织内血肿3例，弥漫性轴索损伤3例。 1.4治疗方案一般治疗包括平卧，头抬高15°，给氧，保持呼吸道通畅，脱水降颅内压，止血抗感染，保持水电解质平衡，预防并发症，昏迷患者并行气管切开。气管切开者25例，应用呼吸机8例，同时早期足量使用盐酸纳络酮、钙离子拮抗剂尼膜地平、氧自由基清除剂依达拉奉。手术治疗，有手术指征应及时行急诊开颅术，60例患者中急诊开颅血肿清除去骨瓣减压38例，动态复查CT 以及动态记录GCS变化作为首次CT检查无手术指征患者行手术治疗的重要依据，这类手术患者5例，17例行保守治疗。 2结果 本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率
60例重型颅脑损伤临床治疗体会
60例重型颅脑损伤临床治疗体会 发表时间：2012-08-31T08:50:53.890Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：叶锋[导读] 分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的治疗经验，不断提高救治水平。 叶锋 ( 广西钦州市中医医院外科广西钦州 5 3 5 0 0 0 ） 【摘要】目的分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的治疗经验，不断提高救治水平。方法回顾性分析60例急性重型颅脑损伤病例资料，其中手术54例，非手术治疗6例。结果随访3个月至1年，死亡15例（25%），植物生存2例（3.3%），重残14例（23.3%），中残20例（33.3%），良好9例（15%）。结论尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去颅骨瓣减压，彻底止血，加强监测，控制感染，重视康复期治疗，是改善患者的预后，提高救治成功率的关键。 【关键词】重型颅脑损伤损伤治疗预后 重型颅脑损伤病情危重，变化快，致残率、死亡率高的疾病[1]（死亡率约35%）。为提高诊治水平，总结救治重型颅脑损伤的经验，现将我科自2006年至2012年收治重型颅脑损伤（GOS评分≤8分）60例救治情况，结合文献总结分析如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料本组60例，男51例，女9例，年龄12岁～69岁，平 均41岁。受伤方式：车祸伤49例，坠落伤10例，打击伤1例，受伤至住院 时间：＜3h 25例，3h～24h 32例，1d～3d 3例。 1.2 临床表现 GOS评分：3分～5分 19例，6分～8分 41例，入院时均有不同程度的意识障碍，其中双瞳孔散大，无光反应10例，一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变8例，偏瘫21例，去大脑强直3例，锥体束征阳性21例，合并其它伤：如胸部伤17例，腹部伤6例，四肢骨折12例。 1.3 损伤类型硬膜外血肿18例，单纯硬膜下血肿6例，硬膜下血肿伴脑挫裂19例，脑内血肿伴脑挫裂伤12例，弥漫性脑肿胀3例，原发性脑干伤2例。 1.4辅助检查头颅CT扫描51例，颅脑MRI 9例，其它选择性辅助检查如头颅x光平片。 1.5 治疗本组60例，经手术治疗54例，其余均行保守治疗。患者入院后均注意保持呼吸道通畅，对于颅内大量血肿形成，手术清除血肿，切除坏死挫碎脑组织，严重脑挫裂伤并颅内高压者，行直径大于8cm的去大颅骨瓣修补减压术，1例合并头皮广泛撕裂伤行清创缝合及右眶骨内侧壁骨折复位，外直者术前、术后均采用规范化综合药物治疗，常规采用20%甘露醇、速尿等脱水剂治疗，同时加用神经营养药物治疗，估计患者昏迷时间长者，早期行气管切开术。加强护理、防褥、预防和治疗并发症，监测生命体征，注意血糖、电解质、肾功能等。 2、结果 按Glasgow Ovtcome Scale(Gos)标准评定预后：死亡15例，植物生存2例，重残14例，中残20例，良好9例。 3、讨论 随着我国交通事故的不断增多，重型颅脑损伤已成为一各常见病，多发病，统计显示：其发病率居创伤首位，占全身各部创伤9%～21%[2]，病情危重，死亡率极高。通过对60例病例临床救治分析，体会到：尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去骨瓣减压，加强护理，预防和治疗危及生命的重要环节，注意做好以下几点，能有效降低死亡率、致残率。 3.1 现场急救与病员的转送。对颅脑损伤病人的救治中占非常重要的环节，重型颅脑损伤病人大多有意识障碍及合并伤，重点注意保持呼吸道通畅，必要时插气管套管，紧急止血及骨折固定，对烦躁及疼痛的病人，需要对症处理，以免加重脑部的损害。 3.2 积极维持呼吸循环有效功能。病人被送至急诊室后，为保持呼吸道通畅，头应偏向一侧，防止舌后坠而引起窒息，及时吸出误吸入气道的胃内容物，吸氧，减少脑缺血、缺氧引起的继发脑损害，对有呼吸困难者，常规行气管插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸，维持有效通气，换气，保证血氧交换，改善缺氧。对开放性颅脑损伤病人要进行必要清创、包扎，妥善止血，对有合并伤的病人，如血气胸的要及时行胸腔闭式引流，进一步改善呼吸，对大出血、休克病人，先作有效止血，同时输高渗盐水和血液，进一步纠正休克，维持正常血压，待病情稳定后行头颅CT扫描，明确诊断。 3.3 尽早手术解除脑受压。对于颅内大量血肿形成，严重的脑挫裂伤的病人，中线移位＞1.0c m，环池极窄或消失的，要行直径大于8c m的去颅骨瓣减压术，必要时要行双侧去颅骨瓣减压术[3]，可缓解颅内高压，颅内水肿，细胞坏死，从而最大限度地保护脑组织，对于硬膜外或硬膜下血肿，术中先对血肿中心部位作快速钻孔，清除部分血肿，再做骨瓣成形或去骨瓣减压术，在清除血肿时，血肿与坏死脑组织一并进行彻底地清除，同时完善地止血，尽量减少手术对脑结构的损伤。 3.4 术后加强综合治疗，也能有效降低致残、死亡率，包括：①手术后即送专科I CU病房进行多项生命体征监测，包括呼吸、体温、血压、血糖、平均动脉压、血氧饱和度等。②采用冰帽、降温毯等行亚低温治疗。③使用甘露醇、速尿、甘油果糖等交替使用，间断性应用白蛋白以降低颅内压。④定期复查CT，如病情有变化时，急行CT复查。⑤注意纠正水、电解质平衡紊乱，重点注意血糖变化，保持心、肾等重要脏器功能[4]。⑥加强抗生素应用预防手术切口、呼吸道、泌尿系统感染。⑦早期应用止血药。⑧神经细胞营养药及促苏醒药应用。⑨应用胃粘膜保护剂，防止消化道应激性溃疡出血。⑩应用脑代谢功能活化剂和鼻饲与静脉营养，加强对脑细胞的保护。 3.5 注意康复期治疗是降低致残率的关键，包括：①加强营养和功能锻炼。②在恢复期，加用高压氧及活血、化糖的中草药治疗，并配合理疗，针灸和按摩等方法，促进神经功能恢复。 参考文献 [1] 易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志.1998 [2] 赵雅度.神经系统外伤[M].北京.人民军医出版社.2001.1 [3] 徐如祥.王伟民.现代颅脑损伤救治策略[M].长春.吉林科学技术出版社.1998 [4] 漆建.余定庸.唐文国等，重型颅脑创伤510例临床分析[J].现代神经疾病杂志.2002.6 376-377
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤应急预案及急诊抢救流程 （一）适用范围： 重型颅脑损伤患者。 （二）目的： 降低颅脑损伤患者的病死率和致残率。 （三）抢救步骤： 1.保持呼吸道通畅：采取侧卧位或平卧位, 头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物排出, 防止呕吐物误吸引起窒息，舌后坠阻塞呼吸道时应插入气管导管或用舌钳将舌拉出,必要时可行气管切开。 2.迅速建立静脉通道，脑疝病人应遵医嘱快速静脉滴注脱水剂20%甘露醇125ml或速尿20-40mg静脉推注，降低颅内压。 3.纠正休克：快速输液扩容治疗抗休克, 必要时输血，同时保持平卧，注意保暖。 4.体位：术前术后均应抬高床头15-30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者，需半卧位，有脑脊液耳漏者，头偏向患侧，以便引流，防止脑脊液逆流造成颅内感染。 5.预防颅内感染：开放性颅脑损伤应及时清创及应用抗生素，有脑脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清洁，尽可能避免挖鼻孔、打喷噎和咳嗽, 严禁阻塞, 用水冲洗耳、鼻及经鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。 5.高热护理：体温高时应及时给予降温,保持体温在正常或接近正常范围内，可采用药物及物理降温两种方法,对中枢性高热多以物理降温为主, 如酒精擦浴、冰袋降温，必要时进行低温冬眠疗法。 6.躁动病人谨慎使用镇静药, 应由专人看护, 给予适当约束，防止坠床及意外发生。 7.加强基础护理，对于昏迷病人要注意保暖，定时翻身拍背，清理呼吸道，预防坠积性肺
炎。 8.完善各项检查：心电图、三大常规检查。 9.术前准备：头部备皮、合血、选用合理抗菌素皮试。 10.非手术患者做好基础护理、皮肤护理。 11.实时做好抢救护理记录。 12.及时请神经外科医师会诊同时协助转神经外科进一步治疗。
重型颅脑损伤临床救治体会
重型颅脑损伤临床救治体会 发表时间：2014-07-30T10:13:16.623Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：江永嘉[导读] 重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。江永嘉 (惠东县人民医院神经外科 516300) 【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的救治经验，提高对重型颅脑损伤的认识。方法对我科5年中收治35例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。手术治疗26例，非手术9例。结果 35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。结论及时手术清除血肿、降低颅内压，解除脑疝，综合治疗是提高重型颅脑损伤患者救治成功率及改善其生存质量的关键。【关键词】重型颅脑损伤手术治疗综合治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0113-02 重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow comascale,GCS) 3～5分病死率在50％以上，生存质量亦较差[1]。2008年7月～2013年6月，我科共收治重型颅脑损伤35例，现将其救治体会报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，其中男28例，女7例，年龄14—75岁。致伤原因：车祸伤23例(65.7%)，摔伤7例(20.0%)，高处坠落伤5例(14.3%)。 1.2 临床表现均有不同程度的意识障碍和颅内高压症状。按GCS评分3—5分 12例，6-7分23例。其中12例病人出现单侧或双侧瞳孔散（34.3%），9例出现呼吸循环紊乱（25.7%）。复合伤：合并胸部外伤16例，腹部外伤5例，骨盆及四肢骨折5例，创伤性休克2例。 1.3 均行头颅CT扫描，CT显示单纯硬膜外血肿6例(17.1％)，单纯硬膜下血肿2例(5.7％)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤4例(11.4％)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例(28.6％)，颅内血肿伴脑挫裂伤6例(17.1％)，多发颅内血肿l例( 2.9％)，蛛网膜下腔出血3例(8.6％)，脑干损伤1例(2.9％)，脑挫裂伤脑肿胀2例(5.7％)。 1.4 治疗措施本组手术治疗26例，急性颅脑损伤的手术指征：①意识障碍进行性加重，并出现一侧定位体征，对脱水降颅压治疗无效或进行性病情恶化；②CT示脑中线向对侧移位>5mm，同侧脑室受压或闭塞；③脑皮层挫伤基础上形成硬膜下血肿，正常脑结构向对侧压迫推挤移位； ④脑挫裂伤基础上形成脑内血肿，限于皮层内或皮层血肿扩大向白质发展且脑结构受压迫移位[2]。生命体征不平稳，如呼吸减慢或停止、血压下降，不应手术。手术多采用单侧去大骨瓣减压手术[3]，如患者为双侧颅内血肿，术前CT显示颅内压力极高，弥漫性脑肿胀或术中见颅内极高，则采取双侧去骨瓣减压术。由于去骨瓣后扩大了颅腔容积，降低了部分颅内压，还可转移脑移位方向，使膨出脑组织回复，解除或减轻对脑干的压迫，有利于静脉回流，改善脑血液循环，因而能起到防止和控制脑水肿发展和脑疝发生的作用。对于没有手术指征而行保守治疗及颅脑手术后所有病例，均给予补液、脱水、大剂量激素、抗感染、脑保护剂、营养支持及预防应激性溃疡出血等治疗。并监测电解质、肾功能、血糖、血气，重视护理、营养及康复期高压氧治疗等一系列综合措施。对合并其他脏器损伤者，按病情轻重缓急分别行剖腹探查、胸腔引流、骨折复位固定等治疗。 2 结果根据对患者的GOS评分随访半年，结果35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。 3 讨论重型颅脑损伤由于伤情重、变化快，病死率、致残率都较高，已成为当今社会威胁人类生命的重要疾患之一。作为神经外科医生应更新观念，不断提高对颅脑损伤的认识，减低病死率，努力提高救治成功率。 3.1 重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤会导致呼吸道梗阻，术前急救过程中应及时清除呼吸道阻塞，气管插管保持气道通畅，包扎止血、补液等维持呼吸和循环功能，及早行颅脑CT扫描，为进一步开颅手术创造条件。若无手术指征，则行保守综合治疗，并严密观察病情变化。 3.2 对于有手术指征的重型颅脑损伤患者，应迅速行开颅手术清除血肿，去骨瓣减压，在昏迷初期或脑疝早期进行手术患者往往预后良好，过晚手术常导致植物状态或死亡。本组26倒手术患者多采用单侧去大骨瓣减压手术，如患者为双侧颅内血肿，术前CT显示颅内压力极高，弥漫性脑肿胀或术中见颅内压极高，则采取双侧开颅，颅内血肿清除、严重脑挫裂伤清除，去骨瓣减压术。对形成脑疝者，先行颞肌下减压，对脑肿胀、脑膨出明显，可行额、颞极切除减压；对脑疝时间过长者，在行开颅清除血肿、去骨瓣减压术的基础上，加行小脑幕切迹切开减压术，同时轻柔地抬起颞叶底部，反复等渗盐水冲洗，及应用甘露醇等方法，使脑疝复位[4]。同时应重视术中血压的稳定，保证有效的脑灌注。 3.3 重型颅脑损伤合并胸、腹、四肢、骨盆及脊柱损伤时，一定要先抢救生命，对张力性气胸、心包填塞、大出血造成休克其危害程度远超过神经系统损伤，应优先处理，如患者已发生脑疝应与相关科室共同抢救，必要时同时手术[5]。 3.4 重视术后综合治疗。术后患者均给予补液、脱水、激素、抗感染、脑保护剂、营养支持，预防应激性溃疡出血等。重视护理及康复期高压氧治疗。在治疗过程中应密切观察水、电解质和酸碱平衡状况，出现水电解质紊乱时及时纠正。并发症是重型颅脑损伤的重要死亡原因之一，积极预防并发症，正确处理并发症是治疗成功的关键。肺部感染、上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，早期气管切开，加强护理，促进肺部引流及选用敏感的抗生素，加强物理治疗能有效控制感染。常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂以及质子泵抑制剂能有效的预防应激性溃疡。重型颅脑损伤患者伴不同程度血糖升高，早期适量应用胰岛素具有脑保护作用，严重者可应用胰岛素持续微量泵。 参考文献
道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略_曾晖
道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略 曾晖，朱明亮(解放军第169医院神经外科，湖南衡阳421002) 摘要：目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，其中高速公路组29例，普通公路组57例，并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例，死亡13例，死亡率为44．8%；生存者按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好4例（13．8%），中残3例（10．3%），重残5例（17．2%），植物生存4例（13．8%）。普通公路组57例，死亡40例，死亡率为70．2%；恢复良好7例（12．3%），中残5例（8．8%），重残3例（5．2%），植物生存2例（3．5%）。结论高速公路伤员多为男性青壮年，送院时间较长，多发伤比例高，休克发生率高，评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间，对于提高生存率与生存质量，改善预后具有重大意义。 关键词：道路交通伤；特重型颅脑损伤；院前急救 中图分类号：R651．15文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2013．02．13文章编号：1671-3826（2013）02-0143-02 Analysis of treatment for extra-severe traumatic brain injury caused by traffic accident Zeng Hui，Zhu Ming-liang （Department of Neurosurgery，PLA169th Hospital，Hengyang Hunan421002，China） Abstract：Objective To discuss the characteristics of extra-severe traumatic brain injury（TBI）caused by traffic accident and en-hance the treatment level．Methods Totally，86cases of extra-severe TBI caused by traffic accident admitted to our hospital from May2005to May2011were analyzed，including29cases occurred on highway and57cases on common road．The outcome was compared between these two groups．Results The mortality rate of the highway group was44．8%（13/29）．According to the Glasgow Outcome Score（GOS）system，there were4cases（13．8%）without disability，3（10．3%）with mild disability，5（17．2%）with．severe disability and4（13．8%）with persistent vegetative state．In the common road group，the mortality rate was70．2%（40/57），and the other counterparts7（12．3%），5（8．8%），3（5．2%）and2（3．5%），respectively．Conclusion Mostly the traumatic victims on highway are male adults．The delivering time is longer than that on common road．The proportion of multi-injury and the occurring rate of shock are higher than that on the common road．It is extremely difficult for those with3points by GOS system to survive．Prehospital care in time helps the victims with severe craniocerebral trauma to win time for further treatment and ameliorate prognosis． Key words：traffic accident；extra-severe brain injury；prehospital care 我市位于湖南省南部，与广东省接壤，是国家重点公路、铁路、水运等交汇城市之一。加上近年来城市建设步伐加快，市区机动车及外来人口大幅度增多，而街道窄小、人们的交通安全意识及安全生产意识淡薄，使得交通事故频发不断［1］。本研究对我院2005年5月—2011年5月经综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析，并对衡阳地区高速公路和普通公路引起的特重型颅脑损伤患者进行对比分析，探讨提高救治水平的方法。 1资料与方法 1．1一般资料将本组86例交通事故患者分为（1）高速公路组29例，其中男23例，女6例；年龄17 60岁，中位年龄35．8岁。伤后至入院时间15 57min，平均（29．16? 作者简介：曾晖（1977-），男，湖南洞口人，主治医师，目前主要从事神经外科学研究3．5）min。（2）普通公路组57例，其中男33例，女24例；年龄16 69岁，中位年龄42．5岁。伤后至入院时间12 42min，平均（19．3?2．1）min。致伤原因：高速公路组中，行人与机动车碰撞事故3例，机动车事故致车内人员受伤26例；普通公路组中，行人与机动车碰撞事故30例，与自行车有关事故5例，摩托车事故20例，车内人员甩出受伤2例。格拉斯哥昏迷评分（GOS）［2］（事故现场死亡及入院后24h内死亡者未纳入统计）：高速公路组29例中，3分6例，4分13例，5分10例；普通公路组57例中，3分26例，4分14例，5分17例。主要临床表现：所有患者均呈深昏迷（3 5分）。 1．2诊断标准特重型颅脑损伤诊断标准：（1）脑原发损伤重，伤后呈深昏迷，有去大脑强直或伴其他脏器损伤，休克等；（2）脑疝晚期，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止；（3）GOS昏迷评分为3 5分。 1．3颅脑伤情及复合伤伤者入院后2h内均行头颅扫 · 341 · 临床军医杂志2013年2月第41卷第2期Clin J Med Offic，Vol.41，No.2，February，2013
重型颅脑损伤ICU治疗的要点
重型颅脑损伤ICU治疗的要点 摘要：重型颅脑损伤是指由于车祸等原因导致的头部受到猛烈碰撞后造成的颅 脑损伤，这类患者情况往往比较危及，如果治疗时间稍微耽误或护理方式稍有不慎，就很有可能导致患者死亡。这类患者往往需要到ICU内进行重症监护，需要 24小时护理治疗保护。那么在ICU中关于重型颅脑损伤的治疗要点有哪些，该如 何正确护理这类患者，护理要点又有哪些，下面便是关于这些问题的相关介绍。 关键词：重型颅脑损伤 ICU 一、治疗方法 1、镇痛镇静联合无创颅内压监测 由于创伤对中枢神经系统的严重刺激，会使患者产生严重的躁动症状。同时，由于创伤和监护室的隔离所引起的恐惧、焦虑和抑郁，以及疼痛、不适、睡眠异 常等不利因素，会进一步加重患者烦躁不安的心理。患者过度躁动不仅影响正常 治疗措施的实施，而且干扰了正常意识的判断，导致对疾病的错误评价。因此， 实施镇痛镇静治疗有其合理性和必要性，但由于患者的基本情况较差，普通镇痛 镇静药物的不良反应会导致严重的不良后果，甚至死亡。因此，在重型颅脑损伤 的治疗中，使用镇静剂是有争议的，选择安全有效的镇静剂具有积极意义。 根据重型颅脑损伤的特点和镇静剂的使用情况，常有以下看法。 首先，镇痛镇静药是缓解颅脑损伤患者严重躁动的治疗措施。因此，在临床 应用中要非常慎重，严格控制镇痛镇静药的用量和有效时间，密切关注可能出现 的药物不良反应，及时给予针对性干预；其次，要选择起效快、见效快的药物， 从而获得快速有效的镇静作用，减少患者躁动和其他不良刺激，减少镇静剂的毒 副作用。临床研究结果表明，镇痛镇静联合无创颅内压监测能有效地消除和缓解 脑损伤引起的临床症状和功能障碍，临床效果较好。患者的预后评价及优良预后 率均明显优于其他镇静镇痛方法，充分肯定了镇静镇痛联合颅内压无创监测治疗 重型颅脑损伤对减轻神经损伤、提高患者预后生活质量的重要意义，显示该方法 不良反应少，重型颅脑损伤治疗的安全性和可靠性高。 因此，基于以上特点，阿片类药物如舒芬太尼、瑞芬太尼作为目前ICU常用 镇痛药，异丙酚可作为ICU的镇静药物。与传统的安定镇静药及吗啡、芬太尼镇 痛药物相比，异丙酚镇静作用，舒芬太尼、瑞芬太尼镇痛迅速，用量小，安全可控，有效避免了因使用不当而引起的过度镇痛镇静风险，而且这些药物本身的不 良反应较传统药物相比不良反应少，中枢神经系统紊乱、消化和呼吸抑制明显减弱，符合重型颅脑损伤的镇静治疗要求。 由于重型颅脑损伤以意识障碍为主，为免延误对病情的观察、神志的评估受 影响，对于镇痛镇静治疗策略上要优化，原则上以镇痛为先，有效镇痛基础上辅 以适度镇静，提倡滴定式给药、据病情调整药物。同时严密生命征监护，对呼吸、循环变化格外关注。 2、大骨瓣开颅减压术 手术治疗是重型颅脑损伤的主要治疗方法。从20世纪90年代到本世纪初，常规 开颅减压术已被用于治疗重型颅脑损伤。但手术总有效率仅为80%左右，术后易 出现迟发性血肿、急性脑膨出、切口脑脊液漏等并发症。因此，我们需要寻找治 疗重型颅脑损伤的新方法。大瓣开颅术是在传统开颅术基础上发展起来的一种重 型颅脑损伤的治疗方法。手术与传统开颅术最大的区别在于：传统开颅术主要选 择患者颞顶部与额颞部之间的部分作为手术路径，而大瓣开颅术手术路径选择病
重型颅脑损伤患者的抢救预案
. 重型颅脑损伤病人的抢救预案 一颅脑损伤的分类 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 （1）头皮损伤：①头皮挫伤②头皮下血肿 （2）颅骨骨折：①颅盖骨折②颅底骨折 （3）脑损伤：①脑震荡②脑挫裂伤③弥漫性脑损伤④颅内血肿 二重型、特重型颅脑损伤的诊断标准 重型颅脑损伤的诊断标准： 深昏迷，昏迷时间在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷 有明显的神经系统阳性体征，如偏瘫、失语或四肢瘫。 体温、脉搏、呼吸、血压有显著改变。 此型主要有广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 特重型颅脑损伤的诊断标准： 脑原发伤重，伤后深昏迷，有去大脑强直或伴有其他部位严重的脏器损伤、休克等。 伤后已有明显脑疝，包括双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。 三重型颅脑损伤的急救护理 现场急救的原则：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院进一步诊治和复苏。 保持呼吸道通畅，防止窒息，充足给氧。重型颅脑损伤病人因意识障碍、频繁呕吐而咳嗽和吞咽反射消失，口腔及呼吸道积存大量食物残渣分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。首先清除病人口腔内异物，若病人牙关紧闭，要用开口器或木棍撬开下颌，放置牙垫再清理口腔。病人因昏迷肌肉松弛，舌后坠导致咽后部阻塞时，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，也可改变体位，使其侧卧或侧俯卧位。深昏迷病人可放置口咽通气管，防止舌后坠，也可用舌钳将舌拉出口外，效果更好。情况无改善时，可行气管内插管或气管切开。当病人呼吸心跳骤停时，立即行人工呼吸及胸外按压。 减少出血，妥善包扎伤口，防止感染。如有血管断裂出血时，可用血管钳夹闭或结扎控制出血。如为大量渗血，可剃掉周围毛发，用碘酒酒精消毒伤口周围皮肤，注意勿使酒精流入伤口，不冲洗，不用任何外用药。外露的脑组织周围用纱布卷保护，以防受压，外加干纱布适当包扎。若伤情许可宜将头部抬高以减少出血量。基本止血后均需用消毒敷料覆盖伤口再稍加压包扎。同时应用抗生素及TAT1500u以预防感染。 抗休克。对出现循环障碍、低血压、休克者迅速循环复苏。凡出现休克征象如脉搏细弱，面色苍白，四肢发凉，血压低于80mmHg以下时应协助医生查明有无颅外其他部位的合并伤，如多发性骨折、内脏破裂等。使病人平卧，尽量不搬动病人，保暖，给氧2-4L/min，迅速建立静脉通道补充血容量，可用平衡盐溶液、葡萄糖溶液、生理盐水、血液代用品及血液等，使血压升至正常水平，成人收缩压稳定在120mmHg勿低于90mmHg保持平均动脉压在80mmHg以上，才能维持有效脑灌注压。 降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝。病情许可时，抬高床头15-30 o以利静脉回流，若病人出现剧烈头痛，频繁呕吐，一侧瞳孔散大，对光反射消失，伴有意识障碍或血压升高，脉搏呼吸减慢，即为脑疝的典型表现，立即快速静脉输入脱水降压药20%甘露醇250-400ml 及速尿20-40mg,留置导尿以了解脱水降压效果。