艾迪注射液联合经肝动脉化疗栓塞治_省略_原发性肝癌随机对照的Meta分析_龚享文

肝动脉灌注治疗(HAI)肠癌肝转移一例

病例报告Case report· 肝动脉灌注治疗（HAI）肠癌肝转移一例 顾仰葵（中山大学肿瘤医院微创介入中心） 【关键词】MDT 肝动脉灌注转化化疗肝转移 对于初始不可切除远处转移的局部进展期直肠癌患者，积极的治疗仍然可能带来意想不到的治疗效果。我院大肠癌MDT采用肝动脉灌注治疗一例大肠癌肝转移，取得不错的疗效，现汇报如下。 患者男性，46岁, 2011年1月来我院初诊，主诉解粘液血便6个月，便频、里急后重、粘液血便，无明显消瘦，食欲正常。查体征入肛6cm可摸到直肠环周肿物，指套染血，病人体表面积1.90㎡， ECOG评分0分。辅助检查CEA是34.06ng/ml，肠镜入镜7 cm可见环周菜花样肿物，浸润隆起，表面溃烂、渗血，肠腔狭窄，肠镜不能通过。病理活检为腺癌，未行KRAS检测。直肠超声探头入肛8cm可见肠壁不规则增厚，探及肿物下极，上极位于10cm处；肿物内部呈高回声，累及肌层，外膜连续性完好，与膀胱和前列腺分界清；肠周见肿大淋巴结征象。超声下分析为T3N1。行CT辅助检查，盆腔CT可见直肠中上段肠壁不规则增厚，肠腔狭窄；直肠周围见多个淋巴结肿大，双侧髂血管分叉处有肿块，大小为5cm，可见高密度的钙化灶。病人肝右叶可见多发转移性病灶，3-5cm，部分病灶相互融合，为广泛肝转移，双肺无病灶。CT 诊断为直肠癌肠周淋巴结转移、髂血管淋巴结转移、肝转移（见图一），直肠中上段可见肿物，肠腔狭窄，肠周有肿大的淋巴结大于1cm（见图二），髂血管分叉处有肿块，内有钙化，考虑为肠癌淋巴结转移，且淋巴结转移较大，可见内有液化坏死，有钙化斑，为一多发转移（见图三），主要集中在肝右叶，肝左叶尚未见明显病灶，下行静脉的前方可见一转移灶，诊断为cT3N，临床分析是T3，N分析尚不明显，髂血管是淋巴结还是第二原发灶尚不清楚，所以为cT3N+M1b，为Ⅳb期不可切除。该病人无论是原发灶还是肝转移均不可切除。 （图一）（图二）（图三） 2011年1月，我院MDT对该病患首次会诊，外科意见为不可切除，放弃手术，放疗科意见:因包不全髂血管的淋巴结,放弃放疗。MDT综合专家意见：该病人应先行化疗。初始治疗方案：XELOX方案，奥沙利铂250mg， Xeloda早晚四片，三周重复。 2011年3月，化疗三周期后，对患者首次疗效评估，患者自觉症状加重，便条变细，里急后重加重，CEA 69.15ng/ml，肝转移明显进展（见图四），肝脏的左叶出现病灶，肝右叶的病灶增大，有些出现了融合，病人疗效评估为PD（进展），XELOX方案无效。 2011年3月对该病患进行第二次MDT会诊。鉴于患者肠道梗阻症状加重只能做造娄，病人生活质量不高，外科建议手术切除原发灶，腹腔查看分叉的淋巴结可否一并处理。手术探查的结果见图五，结果：原发灶切除，探查并完整剥离髂血管分叉内的肿物，术中进行肝脏探查，可摸到多发的肿物，同时可见广泛的淤血蓝肝现像。术后的病理较好，原发灶切除，区域淋巴结5枚有1枚可见腺癌转移，髂血管切除为中分化腺癌，探知为淋巴结转移，局部可达RO切除。 （图四） （图五）（图六） 2011年4月，术后一个月，对患者进行第三次MDT会诊。患者CEA41.2ng/mg，内科专家建议换化疗方案。大肠癌的V308研究证实无论FOLFIRI或FOLFOX互为一线二线总生存前是20个月， CRSTAL研究中加入爱必妥，可能会延长几个月，但总的中位生存期约20个月左右.鉴于XELOX耐药，建议换为FOLFIRI方案化疗。KRAS检测如为野生型，可用F0LFIRI方案加爱必妥。该患者只肝脏有病灶，已有的理论及临床实践荟萃分析均证明HAI方案对于局部的灌注疗效增加,介入专家建议行肝动脉灌注化疗。MDT会诊结果：同意行肝动脉灌注化疗。方案参考国外文献报道：雷替曲塞 3mg/㎡，持续灌注1小时，奥沙利铂 130mg/㎡持续灌注2h，每3周重复，每2月复查[1]。 2011年7月, 患者行HAI灌注3疗程后第一次复查.患者CEA6.22ng/mg,效果非常好（见图六），病灶明显缩小，肝左叶肿瘤基本消失，下腔静脉旁小病灶明显缩小，肝右叶病灶明显缩小。 2011年7月，对该病患进行第四次MDT会诊：建议手术切除。由肝胆外科行右半肝切除手术（见图七）。术后CEA3.92ng/ml（见图八）。

肝动脉插管及灌注术

手术名称 别名 ；肝插管及术 普通/手术/肝去动脉疗法 概述 肝动脉插管连续滴注抗癌适用于治疗不能切除或做姑息性切除后的患者，由于肝癌血供主要来源于动脉，故此法可使药物直接于内，提高局部药物浓度，减少全身，达到治疗肿瘤，缓解症状和延命的目的。 症 肝动脉导管插入及灌注术适用于： 1.无法切除的或，在行肝动脉结扎的同时可行。 2.肝癌姑息性切除肝切面有残留肿瘤，门分支有癌栓者，可同门静脉插管化疗。 3.行术后预防性化疗。绝大部分合并有小卫星灶及门静脉内微小癌栓，术中操作挤压肿瘤是造成肿瘤扩散的重要原因之一，因此虽然为根治性切除，术后仍有必要行预防性化疗以防止复发。 4.肝正常，无明显，无、，心、肺、肾等重要脏器功能正常。 1.中晚期肝癌门静脉主干癌栓、者。 2.肝癌原发灶未切除者。 3.肝动脉，插管困难者；我们在操作中发现少数患者迷走肝动脉很粗，而正常肝动脉很细，导管难以插入，只能放弃插管。 4.严重肝硬化伴有，患者无法耐受手术者。 5.肝硬化严重，虽然行肝癌切除，但估计术后患者肝功能恢复困难、难以耐受化疗者。 和

硬脊膜外麻醉或全麻。。 手术步骤 1.插管部位的选择 （1）肝癌无法切除时可在结扎肝动脉的同时于结扎动脉远端插管，主要为肝左、右动脉插管。 （2）肝癌切除后需保留肝动脉血供，可选择胃网膜右动脉或胃动脉插管，尤以后者插管成功率高。 （3）门静脉插管可选择脐静脉或胃网膜右静脉途径。 2.插管 （1）经肝左、右动脉插管时与叙述的方法相同。导管引出腹壁外缝扎固定。 （2）经胃十二指肠动脉插管：①出肝固有动脉、肝左、右动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉，分别用丝线悬吊牵引，双重结扎胃十二指肠动脉远端；②于胃十二指肠动脉结扎线近端剪一小斜切口，将充满液的导管插入胃十二指肠动脉内，并沿肝固有动脉进入肝左或肝右动脉内，插管时用手指触摸动脉，了解导管方向及末端位置；③双重结扎胃十二指肠动脉，导管另一端经腹壁引出体外缝扎固定（图1.10.7④结扎胃右动脉，必要时切除，防止化疗药及剂反流胃、十二指肠及胆囊。 （3）确定导管的位置和药物灌注区的分布：在插管成功后于导管固定前经导管内注射2ml，观察肝脏染色情况，如果肝脏仅部分染色，提示导管过深，应向外拔出，的位置是肿瘤被全部染色而又未超过半肝。术后可导管注射或，了解药物在肝内分布情况，据此可术后化疗栓塞的效果。术意要点 1.行胃十二指肠动脉或胃网膜右动脉插管时应暂时将肝总动脉分叉处夹闭，使导管不会进入肝总动脉而能顺利进入肝固有动脉。 2.有迷走肝左或肝右动脉时，肝固有动脉往往较细，不易插管成功，此时应结扎迷走动脉，将导管末端置于胃十二指肠动脉开口处，结扎胃右动脉。 3.插管时切忌用力过猛而插穿动脉引起大。我们曾遇到1例因为插穿动脉引起出血而致插管失败。手术者与助手要配合熟练。 4.导管固定前一定要调整好位置，不要太深，否则药物无法分布于整个肿瘤区。导管应双重结扎固定。 5.导管切忌直接从伤口引出而应另戳孔引出，腹腔内置时也应远离化疗导管，以免影响导管使用。

经肝动脉化疗栓塞TACE流程及围手术期处理

肝癌介入治疗 一：接会诊单 病人各种资料、评估，是否能做 可以开术前医嘱，完善术前检查：常规肝肾功能出凝血全套输血全套 二：预约手术时间，术前谈话（管床医生），开术前医嘱（手术中用药品），嘱咐来手术时带上病历及影像资料。 三：通知医护技师，开始准备。 四：术前准备事项： 1术前禁食（4-6小时），讲解训练床上大小便。 2术前降压（部分有高血压病史者） 3术前备皮（穿刺点20-30厘米范围） 4术前患者建立静脉留置通道。 5病人来介入科时，由护士或医生陪同，带术中药品、病历、影像资料，家属1-2名。 6部分不能憋尿的患者可上尿袋。 7技师登记、核对，调试好设备，准备好高压注射器，记熟参数。 8护士准备术中必需品（手术包、导管鞘、导丝、微导管、造影导管、三通连接器、各规格注射器及一次性耗材）（超液化碘油、化疗药物-洛铂、顺铂、吡柔比星、5-氟尿 嘧啶、明胶海绵颗粒等）（压迫止血带、纱布块或弹力绷带） 五：手术 1建立静脉通道，连接心电监护 2消毒、舖巾、开包 3肝素盐水、地米、利多卡因 4局麻、穿刺、插管、造影、超选、超选择、药物灌注治疗 5术中观察病人生命体征，如有异常及时干预 6术毕按压10-15分钟，加压上弹力绑带，或上压迫止血带 7转运、交接，与交接医护人员共同检查患者敷料，摸足背动脉搏动、观察有无远端缺 征象。 8嘱咐病房护士及管床医生，30-60观察敷料有无渗漏出血，足背动脉血供，调整松紧， 穿刺点附近有无血肿、青紫 六：术后 1穿刺点局部加压止血6-8小时，每小时松一圈，术侧下肢伸直制动12小时，卧床休 息24小时。适当可以侧躺，术侧腿不可弯曲。 2准备便器，床上大小便，多喝水。 七：并发症处理 1穿刺点出血：重新加压包扎即可。 2胃肠道不适的护理：清淡饮食，严重呕吐及化疗反应者可以给予止吐药物及补充电解质。 3术后发热：多喝水，保持衣物干燥 4腹痛：对症给予镇痛类药物 5肝功能差者，术后护肝治疗 6骨髓抑制的护理：给予营养及临床针对性支持 7尿潴留：训练排尿，必要时上尿管

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨扫描。 4.病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉

期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径32cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 （2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6.临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为原发性肝细胞癌。 2.需行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE），但无TACE禁忌的患者。 3.肝功能分级（Child-Pugh）A或B级。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 5-7日。 （五）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血；

肝动脉化疗栓塞术-简介

肝动脉化疗栓塞术（TACE）简介 肝动脉化疗栓塞术是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比创伤小,恢复快,对小肝癌与手术切除有相当的疗效果,适用于不能手术的中晚期患者或年老体弱不能耐受手术的患者。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。TACE发展非常迅速，已成为不能手术切除肝癌的首选治疗方法，只有完全门静脉癌拴阻塞和严重肝硬化门静脉高是其禁忌症，其余大多数患者都可进行TACE治疗。 经皮无水酒精注射无水酒精直接作用于肿瘤细胞，可使肿瘤细胞变性坏死，在20世纪80年代已开始普遍应用无水酒精注射治疗肝癌，其治疗效果基本肯定。方法一般是在B超引导下经皮经肝穿刺至肿瘤中心，注射无水酒精，常用剂量2—3ml/cm。适用直径小于5cm的肝癌，因肿瘤部位特殊、或严重肝硬化、或伴其他脏器功能损害不宜手术切除和切除后复发者。但有中、大量腹水，重度黄疸，凝血功能障碍，病变广泛，结节超过5个，或接近肝包膜，有肝内或远处转移，全身功能差及酒精过敏者，不宜应用。 射频消融术射频就是利用中高频电磁波产生的热效应，使细胞内的蛋白质等生命物质变性，脂质溶解细胞膜破坏，引起肿瘤凝固坏死，对手术中发现不能切除的病灶可同时应用射频治疗。近年来在B超引导下经皮肝穿刺射频消融术作为一种微创介入治疗技术，开始进入临床，取得与无水酒精注射相似效果，受到国内外肝癌专家关注。 高强度聚焦超声治疗（HIFU），HIFU以超声波为治疗源，利用超声波的可视性，软组织穿透性和可聚焦性等物理学特殊，将体外低能量超声波聚焦在肝内肿瘤处，产生高能效应，使焦点区内肿瘤组织破坏，而焦点区外组织部损伤，从而安全有效的破坏肿瘤组织。 除以上常用方法外，尚有冷冻治疗、激光治疗、放射介入治疗、基因治疗等均已在临床应用，但目前原发性肝癌上缺乏“特异性治疗”方法，临床所应用的各种方法多是姑息性治疗，无论手术切除或非手术方法各有优缺点，它们之间有互补作用。因此，原发性肝癌的治疗进展，除积极开发新方法外，更重要的是联合多种治疗方法的综合治疗。综合治疗决不是各种治疗方法简单的叠加，而是根据疾病特点，患者身体状况及家庭经济条件，制定合理的治疗计划，应用两种以上方法联合或序贯治疗。近几年逐渐发展了以TACE为轴心治疗原发性肝癌的多种综合治疗模式，如TACE+手术切除、TACE+无水酒精注射、TACE+射频消融术、TACE+放射治疗、TACE+基因治疗、TACE+肝移植等。目前国内多家医院在协作完成肝癌综合介入治疗的规范化方案，届时将有力推动我国原发性肝癌综合介入治疗工作的开发展，对临床工作起很好的指导作用，目前研究发现原发性肝癌的病理类型、门静脉有无癌拴、有无淋巴结或远处器官转移肝功能情况，患者的整体情况，综合介入治疗对象的选择等都是影响肝癌远期疗效主要因素。患者只有在医生指导下选择合理的治疗方案，才能取得满意的治疗效果

肝动脉栓塞化疗术护理常规

肝动脉栓塞化疗术护理常规 1.0 简介 肝动脉栓塞化疗术是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉。至肝周有动脉。将化疗药物注入到病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一。 2.0 适应症 2.1 不能外科手术切除或对化疗、放疗无效的原发性肝癌或肝转移癌。 2.2 肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术。 2.3 肝脏肿瘤破裂出血。 3.0 禁忌症 3.1 难以纠正的凝血功能障碍，出血倾向，败血症。 3.2 中、重度肝功能障碍互或肝昏迷前龛。 3.3 严重心肺疾患，肝功能障碍。 4.0 术前护理重点 4.1 心理护理耐心向患者及家属介绍此项手术具有安全性高、创伤小、恢复快的优点及简要的手术过程，消除其紧张、恐惧心理，不知病情的患者应注意执行保护性医疗制度。 4.2 完善各项检查：三大常规检查，出、凝血时间测定，肝肾功能，心电图，CT，B超等。 4.3 常规备皮：范围在右侧腹股沟区上至脐，下至大腿上1/3，包括会阴部，并清洗备皮区，预防术后并发感染。 4.4 做碘过敏试验、抗生素过敏试验，训练短时间屏气方法，术前禁食水6~8小时。 4.5 加强全身营养、增强抵抗力。

5.0 术后护理重点 5.1 测血压、脉搏每30分钟1次，共测2小时，血压平稳无异常可改为每2~4小时1次，连测24小时。 5.2 绝对卧床休息24小时，大小便均不能下地。 5.3 手术侧下肢制动，保持伸直位6小时，伤口用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无出血、血肿。 5.4 观察手术肢足背动脉搏动情况，有无减弱或消失：肢体皮肤颜色、皮温有无改变：观察24小时，如有异常立即通知医生。 5.5 注意尿量变化由于造影剂、化疗药物对肾脏的毒性作用，可出现少尿甚至无尿。鼓里患者多饮水，并及时补液、应用利尿剂，促进毒物的排出。 5.6 心理护理术后有不适症状如发热、腹痛、恶心、呕吐等属正常现象。应做好解释工作，消除其顾虑。 5.7 饮食指导术后一般禁食6~8小时，如无不适可进少量水及半流食。鼓励患者多进食、少食多餐，以增强抵抗力，宜给予高蛋白、高热量、丰富维生素清淡饮食。 5.8 并发症观察及护理 5.8.1 发热一般持续3~7天，体温在37.5~39o C之间，因机体吸收坏死的肿瘤组织引起，不需特殊处理，嘱多饮水。体温较高者给予物理降温，肌注“柴胡”、“安痛定”等退热治疗。 5.8.2 腹痛多数患者均可发生不同程度的腹痛，一般不做特殊处理。耐受性差者可根据医嘱肌注“强痛定、杜冷丁”等药物。 5.8.3 胃肠道反应如恶心、呕吐等，遵医嘱进行止吐治疗。呕吐严重者要注意及时补液、保持水、电解质平衡，并观察呕吐物的性质、量和颜色。 5.8.4 肝肾综合征注意观察患者意识、行为有无改变，尿量情况，同时注意有无腰痛、血尿、无尿等症状，及时留取标本。定期复查肝肾功能。 6.0 健康指导 6.1 注意休息，劳逸结合，保持良好的心理状态。 6.2多食高营养及丰富维生素饮食，多食水果、蔬菜。 6.3 定期复查肝肾功能、CT，遵医嘱按时服药。

经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会

现代医药卫生2012年1月30日第28卷第2期J Mod Med Health，January30，2012，Vol.28，No.2 经皮肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的护理体会 李艳（江苏武警总队医院传染科，江苏扬州225003） 【摘要】目的总结经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemoembolization，TACE）治疗肝癌的护理措施。方法对行TACE治疗的肝癌患者认真的观察，并对常见并发症的原因进行分析，制订护理方案。结果患者预期恢复。结论TACE的护理十分重要，实施相应的预见性护理，可有效减少并发症发生，提高患者生活质量。 【关键词】原发性肝癌；经皮肝动脉灌注栓塞术；术后护理 文章编号：1009-5519（2012）02-0275-02中图法分类号：R473.73文献标识码：B 肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，由于该病起病隐匿，早期常无任何临床症状，通常体检或至症状明显才发现，大多数已到晚期，失去了手术治疗机会，肝癌的治疗国际上主张采用综合性方案。经皮肝动脉化疗栓塞术（transhepatica arterial chemo embolization，TACE）是不能手术切除或不愿手术治疗的中晚期肝癌患者的首选治疗方法[1]，但在治疗过程中不可避免地会发生各种类型的并发症，了解其发生的原因并采取相应的护理干预措施，有着实际意义。我科自2010年9月至2011年9月对48例临床或病理诊断为原发性肝癌的患者进行TACE，现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组患者48例，男38例，女10例，年龄30～80岁，平均55岁。原发性肝癌30例，转移性肝癌18例。其中原发性局限在某一肝段内的小肝癌12例。42例患者术后随访3个月。患者疼痛等临床症状缓解40例，经CT或超声证实，28例患者的肿瘤缩小1/3以上，甲胎蛋白转阴20例；术后出现不良反应41例，主要症状包括发热、恶心、呕吐和肝肾功能损害，对症治疗后康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理大多数患者对栓塞治疗比较陌生，缺乏认识，术前存在紧张、焦虑及恐惧心理。因此，要向患者详细介绍栓塞治疗的必要性、操作方法以及术中可能出现的问题，如何配合手术等。向家属讲清利弊，说明手术的作用和必要性以及可能发生的并发症和风险，取得家属的理解。家属需签知情同意书。因此，应针对患者的不同情况，进行一对一心理疏导和健康指导，使其在面对现实的基础上，增加治疗信心，克服不良情绪，正确认识疾病的发生、发展及治疗转归，充满生活信心，从而积极地配合治疗，保证治疗效果。 2.1.2患者准备（1）术前详细采集病史，进行必要的影像学检查。（2）术前做好各项检查：如肝肾功能、电解质、心电图、血尿常规、腹部B超、出凝血时间、甲胎球蛋白等。（3）做好局麻药物，造影剂及抗生素过敏试验。对于高度紧张患者术前30min给予肌内注射地西泮针。（4）双侧腹股沟及会阴部备皮，术前禁食禁水4h。（5）向患者说明手术特点，取得患者配合，并请其家属签署手术志愿书。（6）根据医嘱准备好药品，常用的介入治疗药物有碘化油、5-氟尿嘧啶、利多卡因、地塞米松等。 2.2术后护理 2.2.1恶心、呕吐护理胃肠道黏膜上皮细胞繁殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状，如厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻，继而造成消化道黏膜的损害[2]。呕吐多在术后4～8h发生，24h后逐渐减轻，少数患者可持续2d。术后密切观察患者的生命体征。嘱患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，呕吐严重者需禁食，遵医嘱给予止吐药物减轻恶心、呕吐症状。根据患者情况，一般术后2h可给予流质饮食，注意少量多餐，鼓励患者多饮水，以减少化疗药物对肾脏的损害[3]。还应注意观察呕吐物的颜色、量、次数等并做好记录，注意有无呕血、黑便，及时发现出血现象，争取早期处理。本组患者均未发生上消化道出血。 2.2.2发热护理发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织，使组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。本组有32例出现不同程度的发热，均在术后2d体温开始上升，一般38℃左右，持续3～5d，行栓塞者达39℃，持续约1周。对于术后发热的患者，应先向其患者及其家属解释发热的原因和处理措施，使其情绪稳定，积极配合治疗及护理。体温38℃左右患者，一般不采用药物降温，嘱其卧床休息，多饮水，一般3～5d体温可恢复正常。对高热患者每2～4h测量体温1次。遵医嘱给予解热镇痛药，年老体弱和伴有溃疡病史患者，应慎用解热镇痛药，尽量采用物理降温如冰敷、酒精擦浴等。降温后出汗较多的患者，应及时更换衣服和被单，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，密切观察生命体征变化，避免虚脱和受凉，注意保暖，保持皮肤清洁干燥。 2.2.3腹痛护理肝区疼痛是由于TACE后肝脏水肿，肝被膜张力增大所致。肝动脉栓塞后导致肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死或因胆囊、胰腺动脉栓塞引起胆囊梗死和急性缺血性胰腺炎。术后严密观察患者疼痛的部位及程度。可采用非药物性缓解疼痛的方法如放松技术、音乐疗法、分散注意力等。对疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱给予止痛药物，并注意观察止痛效果。耐心向患者和家属做好解释工作。随着病情恢复，症状亦逐渐减轻消失。 2.2.4穿刺部位护理术后应正确止血，减少搬动幅度，伤口用宽胶布加压包扎（1kg沙袋加压6h）。告知患者或家属取平卧位，穿刺肢体取伸直位，禁止屈曲。及时观察穿刺部位有无肿胀及渗血，交代患者感觉穿刺处有发热等异常感觉时，及时告之。本组有2例患者在护士巡视病房时发现，及时压迫止血，未发生严重后果。 2.2.5血栓形成护理观察患者有无下肢疼痛、麻木、肢体变冷、肤色苍白，一旦发生应警惕血栓倾向，检查穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动脉搏动并与对侧对比。每2h测患者的足背动脉搏动是否良好。如发现异常，即应抬高患肢并给予热敷。嘱患者卧床休息，下肢抬高，局部保暖，热水袋热敷。按医嘱给予解痉及扩张血管药物，禁忌按摩，以防栓子脱落。 2.2.6对肝脏的监护TACE后1周内多数患者肝功能检查ALT、AST、ALP、血清胆红素均有不同程度的升高。肝细胞缺血、缺氧及化疗药物毒性作用，导致肝细胞损伤，从而引起肝功能异常。护士 ·275·

肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规

肝动脉化疗栓塞术护理知识与常规 一、相关知识 （一）概念：肝动脉化疗栓塞术(TACH)是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至肝固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物和栓塞剂，可以持久阻断肿瘤血供，控制肿瘤的生长，使肿瘤坏死缩小。常用的栓塞剂有碘化油和颗粒明胶海绵。 （二）、适应症 （1）原发性或转移性肝癌 （2）肝脏血管性病变。如动脉瘤或动静瘘。 （3）肝外伤出血或肝癌致肝破裂急症行肝动脉栓塞术。 (三)、禁忌症 （1）严重肝、肾功能不全 （2）严重黄疸 （3）门静脉主干癌拴或主干被侵犯，当门静脉主干完全阻塞时为绝对禁忌，如海绵状改变仍有部分血流为相对禁忌。 （4）大量腹水 （5）全身广泛转移 （6）肿瘤已超过肝脏4/5。 二、护理常规 （一）、术前护理 1、心理护理：术前了解患者的病情，向其解释介入的方法、效果及注意事项，消除其对介入治疗的紧张心理，以便更好配合治疗。 2、完善检查：术前查肝、肾功及凝血酶原时间。 3、术前一日做碘过敏试验，清洁两侧腹股沟处及会阴部的皮肤，练习床上排便。 4、术前禁食4-6小时。 5、遵医嘱准备术中用药及常规器械。 （二）术后护理 1、术后密切观察生命体征变化，加强巡视。 2、体位：嘱患者卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动8小时，局部加压包扎。加强生活护理，24小时后拆除绷带，可下床活动。 3、病情观察：严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，足背动脉搏动是否良好，穿刺侧肢体感觉、直觉、皮肤温度是否正常，若有异常及时报告医生，对症处理。 4、观察体温变化：术后多数患者体温波动在37.5～38.8℃，可能与肿瘤坏死产生致热原影响中枢散热调节有关，一般不需特殊处理。术后必须密切监测体温的变化，4次/ d，如果体温超过39℃，应报告医生给予处理。 5、腹痛的观察：大部分患者出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致。应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。疼痛严重者，应报告医生适当应用镇痛药物。 6、胃肠道反应的观察：系高浓度化疗药物作用，刺激胃肠道引起的恶心呕吐。术后给予“胃复安加地塞米松、速尿”治疗。嘱患者多饮水，以排泄药物的代谢产物和细菌产生的毒素。有些患者反应强烈出现呕吐，呕吐后应立即给予清水漱口。在饮食方面指导患者少食刺激性食物，能进食者鼓励进食，以清淡易消化高蛋白、高维生素饮食为主，不能进食或反应明显者给予输液支持治疗。 7、观察血象、肝功能的变化：化疗药物5-Fu、丝裂霉素对骨髓有抑制作用，使用后白细胞、血小板减少，术后要定期检查血象、肝功能，对白细胞减少明显的患者，适当输血、血浆、

肝动脉化疗栓塞术(TACE)宣教

肝动脉化疗栓塞术（TACE）宣教 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种介入治疗，是治疗肝癌的常用方法。本文将为您介绍这种治疗方式的注意事项，并回答一些常见的问题。 什么是肝动脉化疗栓塞术？ 肝动脉化疗栓塞术（TACE）是一种微创治疗肿瘤的技术，不开刀，且毒性较全身化疗小。治疗过程简单来说，就是在大腿根部局部麻醉，经股动脉插入导管进行肝动脉造影，找到肿瘤的部位、大小、数目，以及给肿瘤供血的动脉。然后将导管插入给肿瘤供血的动脉，直接注入化疗药物和栓塞剂，化疗药物消灭肿瘤的同时阻断其供血的动脉血管，使肿瘤缺血坏死、萎缩。 术前需要注意些什么？ 1.需要做一些检查来评估病人的身体状态能否做这项治疗，包括抽血化验（如血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质）、碘过敏试验、心电图等。

2.戒烟、戒酒，以减少治疗后发生肺部及心血管等方面的并发症。如果出现发热、腹痛、头晕、虚脱等症状，要及时告知医护人员。 3.练习在床上解大小便。治疗后病人需要卧床休息12～24小时，所以需要练习在床上解便以防术后不习惯。 4.术前1天需要做好个人卫生，如洗头、洗澡等。护士还会为病人剃除治疗区域的毛发，以利于医生操作和预防伤口感染。 5.术前需要禁食6～8小时。手术时间请咨询主管医生。 6.手术开始前请排空大小便。取下假牙、手表、手机、戒指、耳环等交给家属保管。 7.黄疸或腹水病人还需要注意以下事项： （1）黄疸病人： ·剪短手指甲及脚趾甲，不可抓挠皮肤。必要时可遵医嘱使用外用药物涂抹皮肤患处，或口服抗过敏类药物，以减轻痒的症状。 ·有皮损时不可用肥皂或热水擦洗皮肤、不可用热水泡脚，以免再次刺激皮肤造成破溃，引起感染。可用沐浴球轻擦皮肤，或用温水清洁皮肤后涂抹橄榄油润滑皮肤。 （2）腹水病人： ·卧床时背部可垫软枕，以利于臀部皮肤透气。双下肢屈曲稍错开，两膝间垫薄枕，以免膝部内侧皮肤受压。

27原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径

原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE） 临床路径 （2016年版） 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10：C22.001/C22.951）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2.体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3.辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨

扫描。 4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC 的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径 2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 （2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6、临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也可参照中国分期标准。

27原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)临床路径

TACE) 原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（ 临床路径 （2016 年版） 一、原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE）临床路 径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ICD-10 ： C22.001/C22.951 ）。 不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；可以手术切除，但由于其他原因（如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。 （二）诊断依据。 1. 临床症状：肝区疼痛、食欲减退、上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、乏力、发热。晚期常出现黄疸、出血倾向。远处转移引起的症状及肝外非特异性表现等。患者常有慢性肝病病史。 2. 体征：肝脏肿大、血管杂音、黄疸、门静脉高压征象，浸润、远处转移和合并症引起的体征。 3. 辅助检查：血清AFP等肿瘤标志物；肝脏影像学（腹 部超声检查、MRI、CT），选择性肝动脉造影、PET-CT、骨 扫描

4．病理学诊断明确：术后病理、经皮肝穿刺活检或淋巴结穿刺活检。 5.HCC的临床诊断：建议尽可能取得病理诊断。对于无法获得病理学诊断的肝细胞癌，2011年中国《原发性肝癌诊疗规范》建议如下，1+2a两项或者1+2b+3三项时，可确定HCC 的临床诊断。 （1）具有肝硬化以及HBV和（或）HCV感染的证据。 （2）典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和（或）动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。 （2a）如果肝脏占位直径2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 （2b）如果肝脏占位直径在1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 （3）血清AFP≥400μg/L 持续1个月或≥200μg/L 持续2 个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖 系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 6、临床分期：建议用巴赛罗那（BCLC）分期标准，也 可参照中国分期标准 （三）进入路径标准。 1、第一诊断为原发性肝细胞癌。 2. 需行经皮肝动脉化疗栓塞术（TACE），但无TACE禁忌的患者。 3. 肝功能分级（Child-Pugh ）A 或B级。 4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

HAIC肝动脉灌注化疗

HAIC 肝動脈灌注化療 正常肝臟所需的營養主要是由肝動脈與肝門靜脈來提供，肝細胞所需的營養有75%是由肝門靜脈提供、25%由肝動脈提供，而原發性肝癌腫瘤的養分來源，有90%以上是來自肝動脈，肝動脈灌注化療(HAIC)直接將化療藥物注射到肝癌腫瘤的營養來源－肝動脈，透過持續投藥，可以做局部的持續性化療，達到毒殺肝癌細胞的效果。 肝動脈灌注化療是局部化學治療，肝癌腫瘤可持續暴露在高濃度的化療藥物中，而減少全身性抗癌藥物的暴露量、降低全身性的副作用。一次性的肝動脈灌注化療也可搭配栓塞療法，注入藥物後放置明膠海棉在肝動脈內，堵住肝動脈血流；如果需要反覆投藥治療，則會在血管中裝入導管，並在下腹部皮膚下方埋下儲藥管，需要回診治療時將藥劑注入儲藥管即可。 根據日本肝病醫學會(Japan Society of Hepatology, JSH )肝癌治療準則(2010年版本)，適合進行「肝動脈灌注化療」的肝癌患者條件如下圖所示

註1：米蘭治療準則: 肝癌腫瘤小於3公分且數量少於3顆；或是單一顆腫瘤且腫瘤小於5公分。即使病患肝功能尚佳(Child-Pugh等級A/B)，對於肝癌易復發的病患來說，肝臟移植也是醫師會列入考慮的療法。 註2：目前肝癌標靶藥物在台灣由衛生署核可的適應症為「轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療或局部治療失敗之晚期肝細胞癌，且肝功能需為Child-Pugh A Class患者」

哪些病人適合肝動脈灌注化療(HAIC) ◎肝癌病情惡化，有4顆以上腫瘤、腫瘤開始侵犯血管的病患，且目前不適用其他療法時 本身有下列任何一種狀況的患者，並不適合使用肝動脈灌注化療(HAIC)來治療： ◎患者肝功能太差(肝功能Child-Pugh等級C)，黃疸狀況嚴重、腹水無法治癒 ◎肝癌腫瘤開始移轉到週邊器官 ◎患者心臟、腎臟有問題 肝動脈灌注化療(HAIC)的進行方式 肝動脈灌注化療通常由醫院放射診斷科醫師來進行導管的放入，醫師會在病患大腿處開一個小孔，將導管置入大腿動脈後注射顯影劑確認血管位置，並同時搭配血管攝影，將導管穿過股動脈、副主動脈，達到最靠近肝癌腫瘤的肝動脈分支，然後將抗癌藥劑注入距離肝癌腫瘤最近的位置，將腫瘤毒殺。肝動脈灌注化療(HAIC)通常會搭配栓塞療法，如果需要反覆進行，肝動脈灌注化療，醫師通常會在病人下腹部皮膚下方置入儲藥管，需要治療時在直接把藥劑注射到儲藥管裡即可。 肝動脈灌注化療(HAIC)的安全性與併發症 肝動脈灌注化療(HAIC)所帶來的主要副作用是抗癌藥劑所致，一般狀況是噁心、嘔吐、腹瀉、掉髮，較嚴重副作用是發生「骨髓抑制」(白血球、紅血球、血小板等血球製造能力低下)，可能會導致身體免疫力下降，引起細菌、病毒感染，也可能會有貧血或是凝血功能不全，當骨髓抑制狀況太嚴重時，應先停止注射抗癌藥物。 肝動脈灌注化療(HAIC)的後續追蹤 ◎影像檢查(CT電腦斷層掃描、MRI-核磁共振) ◎每個月抽血進行肝功能檢查、腫瘤指標檢查

经皮经导管肝动脉栓塞化疗术护理

经皮经导管肝动脉栓塞化疗术护理 经皮经导管肝动脉栓塞化疗是指经动脉穿刺插管超选择至肿瘤供血动脉注入碘化油化疗乳剂或并用颗粒栓塞剂进行栓塞治疗的技术。 【护理常规】 1.休息与运动术后绝对卧床6h（术侧下肢制动6h），穿刺处加压包扎及卧床24h，床上使用便器排尿、排便。 2.饮食护理术前禁食6～8h，术后进食清淡易消化的流食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。 3.用药护理保证输液通畅，遵医嘱应用抗感染药、抑酸药物等，观察用药后的反应。 4.心理护理安慰患者，取得配合。 5.病情观察与护理观察生命体征变化;观察穿刺处有无渗血及皮下血肿;观察足背动脉搏及皮温情况;观察有无介入术后栓塞综合征，及时通知医师给予处理。 （1）发热：由于术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染引起。一般体温在38℃左右，无自觉不适者，不需要药物处理，发热时多饮水;若体温在39℃以上，可用冷敷、乙醇擦浴或使用解热药物降温;记录体温，及时更换汗湿衣物。 （2）胃肠道反应：主要是抗癌药物的毒性、不良反应，在治疗前后可遵医嘱使用昂丹司琼等镇吐药。

（3）腹胀、腹痛：肿瘤组织栓塞坏死，牵拉包膜而引起，腹痛较重者可遵医嘱使用哌替啶等镇痛药。 （4）肝功能损害：栓塞术对正常肝细胞的破坏作用，肝功能酶系可出现一过性升高，一般于1～5d达到高峰，1～3周可恢复到治疗水平或正常，术后遵医嘱护肝治疗。 （5）呃逆：术后少见并发症，可持续数天或数周，遵医嘱肌内注射盐酸哌甲酯，针刺足三里、合谷等穴位可缓解。 6.基础护理保持患者皮肤清洁、干燥，协助患者及时，主动排尿，若出现排尿不畅，及时利用各种方法诱导排尿，无效时给予留置导尿管。 【健康教育】 1.休息与运动保证休息、适当活动，避免劳累。 2.饮食指导清淡易消化饮食，鼓励多饮水，加速化疗药物及造影剂的快速排出。 3.用药指导遵医嘱按时服药，勿滥用保肝药。 4.心理指导指导患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。 5.复诊须知 1～2周后复查肝功能，定期复查肝B超或者CT，不适随诊。