文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 20-妇科急腹症临床诊治进展-李亚里

20-妇科急腹症临床诊治进展-李亚里

20-妇科急腹症临床诊治进展-李亚里
20-妇科急腹症临床诊治进展-李亚里

妇科急腹症临床诊治进展

李亚里

一、概况:

疼痛:为妇科疾病主要症状之一,可分为急性和慢性两种。

急腹症:系指急性腹部疾病的简称,并非单一疾病。包含多种腹部急症。其中除腹部外,还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。

特征:急腹症主要为急骤而起的腹痛,病情复杂、危急,需采取紧急的治疗措施。

妇科原因

急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状,引起急腹症常见原因如下:

1、梗阻性疾病:—先天性疾病:处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道斜膈、残角子宫等。青春期经血来

潮—梗阻—疼痛,

后天性疾病:宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血,胀痛。

2、肿瘤蒂扭转:—卵巢囊肿、重度水肿卵巢,子宫浆膜下肌瘤蒂扭转。或输卵管积水扭转可出现动静脉挤压,扭

曲,缺血而致下腹痛。

3、器官破裂—各种卵巢囊肿或恶性肿瘤破裂时引起组织物弥漫盆腹腔,产生剧痛,刺激腹膜引起全腹持续疼痛。

4、生殖器官及其周围炎—输卵管炎或其它盆腔器官急性炎症时,炎性渗出物聚积、渗出或扩展均可造成腹膜炎而

疼痛。

5、宫腔器官平滑肌痉挛性收缩—如痛经、流产、胃肠泌尿道平滑肌受到刺激而痉挛性收缩,痛经时前列腺素过度

分泌,导致子宫痉挛性收缩,缺血性疼痛,子宫腺肌症由于肌层间质出血刺激子宫收缩等。6、其它:子宫肌瘤红色变性

卵巢过度刺激综合征

全子宫手术后并发症

卵巢重度水肿

残留卵巢综合症

腹腔镜术后尿、肠瘘等

二、妇科急腹症处理原则:

步骤:迅速掌握病情

及时鉴别诊断

适时应急处理

快速确定诊断

对症对因治疗

原则:1、掌握主要表现、紧急处理

主要病变部位状况

相应全身反应及变化

简单而重点体检及化验

保障生命体征平稳

2、详细问诊及临床检查

首先改善一般状态

详细询问病史

了解婚育、月经情况

117

腹部及盆腔检查

B超等辅助检查

穿刺等病理检查

3、及时准确作出诊断

掌握妇科全面数据

鉴别外科相关疾病

排查确认、诊断列序

谈话、签字交待病情

观察、手术适时处理

4、诊断明确,依病治疗

观察者对症治疗

手术者对因治疗

术前尽力充分准备

术式依据急诊条件

术后注意完善诊断

出院务必定期随诊

总结:急腹症处理指导思想—迅速、全面、果断、排查、抉择、善后。

三、妇科急腹症鉴别诊断,列表

118

119

注:PID:盆腔炎GC:淋球菌CMT:宫颈举痛

STD:性传播疾病IUD:宫内节育器EMAb:内膜抗体

四现代输血新概念

现代输血新概念

定义:按患者需要而补充的成分输血;具有特殊治疗效应的非替代性血液制品。

现代概念:除非急性出血和换血,均不宜输注全血。

全血的缺点:

1.全血中保存液仅保存其中红细胞,粒细胞24h丧失功能,血小板48h仅存活40%,其它凝血因子24h活性下降

50%。

2.对血容量正常贫血者,输血引起循环超负荷。

3.血浆中含多种蛋白质使患者过敏。

120

4.血液中各种致病微生物,虽然检测,但因技术条件及窗口期影响,潜伏存在感染危险。

5.不必要全血是对血液宝贵资源浪费。

成分输血优点:

1.提纯组合全血同一成分,提高疗效

2.不引起循环超负荷(老人、小孩、心功能不全者)

3.避免输血反应

4.可一血多用或多血一用,减轻经济负担

成分输血在妇产科应用(抗休克,挽救生命)

制品:浓缩红细胞

代浆血:红细胞+代血浆

白细胞制品:中性粒细胞(骨髓抑制)

血小板制品

血浆及蛋白质制品:新鲜冷冻血浆,蛋白质,球蛋白

五介入疗法在妇科急症中应用

介入法在妇产科急诊中的应用

介入手术:interventional operation

利用超声波,CT,MRI,X射线,腹腔镜等现代医学影像导向技术,定向对病变所在器官和组织进行手术,达到诊断和治疗目的。

血管介入性手术

分类:亚选择法—插至股主A

选择法—插至股主A一级分支

超选择法—插至股主A二级分支或更小分支

子宫血管介入急诊治疗:超选择性A插管(髂内A、子宫A)

子宫肌瘤大出血

难治性产后出血

异位妊娠大出血

滋养细胞疾病血管介入

妇科恶性肿瘤介入

非血管介入性手术

经皮引导穿刺治疗子宫出血(注入无水乙醇2-10ml)

经输卵管插药注药术

宫角妊娠↘

宫颈妊娠B超引导,穿刺孕囊注入MTX,5Fu杀胚胎

残角子宫妊娠↗

六各论

121

(一)异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)

1、定义:指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠(宫外孕不确切)

2、发生率:明显上升趋势。近20年,增长4-6倍。

原因:急救体制完善,诊断手段提高(hCG,B超)、感染疾病增加,避孕方法缺憾;辅助生育影响;治疗方法多样;早期及时诊治。

3、发生部位:输卵管为90%,其余为卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈、宫角、残角子宫及腹腔其它脏器。

4、输卵管妊娠分型:流产型→破裂型→未破裂型→陈旧型→宫内外复合型→继发腹腔型

5、绒毛膜促性腺激素HCG/孕酮(P)检测HCG(human chorionic gonadotropin, HCG),and P(↓)

(progesterone,P)

HCG特征:妊娠特异标志物,由α、β两个亚单位组成

产生值与滋养细胞数量和对数生长有关

β—hCG测定早孕、准确率达99%-100%。

β—hCG测定敏感性、特异性高于HCG,在EP中更重要

确定妊娠敏感度为1~2.5ug/L。

正常宫内妊娠(normal intrauterine pregnancy,NIUP)

hCG检出高峰为孕8~10周,1.2~3.5天倍增,异位妊娠3~8天倍增。

正常妊娠HCG上升比值较EP高,若上升速度﹤正常,注意EP。

HCG值与滋养细胞活性呈正相关

正常妊娠与病理性HCG值有交叉或个体变异

闭经早期个别患者可在100IU/L以下,为假阳性

NIUP流产与EP区别,以下降速度不同来鉴别:

①HCG下降很快,半衰期﹤1.4天。92%为NIUP流产,仅8%为EP。

②HCG下降缓慢,半衰期≧7天,86%为EP

③如果HCG下降半衰期为1.4~6.9天者,其中1/3为EP,2/3NIUP流产

④无症状EP,HCG正常功能值,HCG与NIUP相同者占64%,需结合其它方法鉴别两者。

异位妊娠监测:

●连续检测HCG过高,持平。下降,上升后下降、下降后上升均有病理意义,注意

COOK效应。

●单次测定有局限性,假阳性,假阴性破裂型之HCG﹥未破裂型

●β-HCG/T-HCG(总)呈正比,β比α对早期影响大(无LH定义)

●HCG值﹤100U/L,很少发生破裂。由此制定五项处置原则:

①无症状EP可疑者,β-HCG﹤10IU/L,排除EP。②β-HCG﹤100IU/L,24小时重测,下降观察至转阴;

上升或持平,加用其它检测方法。③若β-HCG﹥100IU/L,收入院。④腹膜刺激症(+)者,?-HCG(↑),按EP。⑤腹膜刺激症(+),?-HCG(-)其它疾病(Kosasa)

●β-HCG﹥8000U/L EP者,须手术,防破裂(敏感性91.7%)β-HCG上升考虑破裂可能或者滋养细胞侵

入输卵管肌层

●HCG降低说明孕卵萎缩、流产、自然吸收,术后,化疗后

●异位妊娠腹腔血HCG﹥血清HCG

●HCG下降再上升,或EP保守治疗后12天下降仅为原来10%以内,高度警惕持续性异位妊娠

●血清β-HCG﹤200IU/L,﹤500IU/L,﹤2000IU/L期待疗法成功率分别为98%,73%,25%(Korhonen)

●血β-HCG﹤1000IU/L期待疗法成功率88%,β-HCG≧1000IU/L,仅46.7%(Shalev)

●HCG无法确诊时,(如维持原水平或升高),应辅助B超复查或施行腹腔镜手术确诊。

P

●EP患者中P值偏低已得公认,但不能确定是原发或继发。

●EP患者P值仅达周期中黄体期低水平,P合成代谢受阻

122

●血清P提供滋养细胞活力在量方面信息

●血清P﹤47.7nmol/L(15ng/ml),提示EP敏感性64.7%,特异性88.9%

●HCG浓度可测时,血清P﹤47.7mmol/L,提示EP(Hubinont)

●P值水平可预示药物治疗预后:破裂及未破裂型P值有差异。

Ranson P﹤31.2nmol/L,药物治疗全部有效100%。

P﹥31.2nmol/L,药物治疗有效率41%

结论:①P可协助HCG诊断。②观察。③处置决策

6、持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)

持续性异位妊娠:一种新概念,一种新的手术并发症,由Kelly于1977年首先报道。

发病率约为3-20%间,挤压术或流产型高达12.5%~18%。一般3.5%~5.3%。

定义:异位妊娠保守性治疗或手术后,β-HCG水平上升缓慢或逐步下降,做为有持续存活滋养细胞指征。

PEP:包含①EP保守治疗后,β-HCG水平下降缓慢或上升。②手术侧输卵管内残留有存活的滋养细胞。③部分患者因腹痛或内出血需要药物或手术治疗。

监测:病理机制:滋养细胞向肌层或肌层与浆膜间生长。大多数保守性手术可被清除,残留少量自行坏死,吸收。若残留较多,继续生长,则发生PEP。

诊断方法: Mock:早期:术后0-48h内,HCG受术前影响。

晚期术后3-7天,明显延长可作为指标。

Lundorff法:术前﹥3000IU/L者,易发生,严密监测。

术后7天,﹤1000IU/L不易发生。

Spandorfer:术后第一天,HCG下降﹤50%,EPE↑

术后第一天,HCG下降≧77%,EPE(—)

预防

注意高危因素:孕龄,盆腔粘连,术前HCG水平,孕酮水平,滋养细胞活性,手术方式,术后监测方式。

预防措施:①、在5-7周时对输卵管妊娠做出诊断,及早治疗。

②、术前HCG及孕酮水平过高,证明活性,易发生。

③、抑制素A(inhibin A, 胎盘产生),半衰期短。

术后降至正常天数(4.2±0.8)天,HCG(21.6±44)天,抑制素A反映滋养细胞活性更灵敏。

④、线形切开术时,注意子宫端,防残留。

⑤、挤压法易造成残留及出血

⑥、术前指标高,术中怀疑残留,局部注射MTX。

⑦、保守手术残留者,术后可给予MTX化疗。①20 mg 肌注×5天。②50mg/m2一次肌注。

⑧、如果下降缓慢,HCG值不太高者可期待疗法。

7、宫腔镜介入治疗输卵管妊娠

条件:

1)未破裂 FIP

2)生命体征稳定,无活动性出血

3)B超检查示包块直径<5cm,少量或无盆腔积液

4)hCG <1000 IU/L

步骤:

1)宫腔镜:膨宫压力10~15 kPa,导管内软金属丝退出3~5cm,插入输卵管口;

2)至妊娠包块梗阻处有阻力,将金属丝插至导管顶端,B超监视下将导管强迫插入妊娠包块内0.5~1cm;

3)抽出管芯,缓慢注入MTX 20~50mg(稀释3ml);

4)药量视包块大小:Φ<3cm,用20mg,3~5cm用25mg

5)注射后停3~5min,一齐拔出

6)观察24h

7)术后常规抗生素,2~3天查hCG

123

疗效评定:

治愈:包块消失,hCG转至正常

无效:包块增大,胎心存在或破裂内出血

结果:

1)成功率达100%

2)包块消失时间13±5d

3)血、尿hCG转阴时间较早

4)毒副反应小

5)输卵管复通:术后2个月,输卵管通畅占71.43%,对照组25%;术后4个月分别为85.72%,75%

8、重复性异位妊娠(repeated ectopic pregnancy,REP)

●定义:首次异位妊娠经手术或保守治疗后,再次发生子宫外的输卵管、卵巢、腹腔内妊娠者。

●间隙时间:长短不一,最短报道2个月,最长5-10年,一般以半年-3年居多。

●主要病因:生殖道炎症,其它病因,年龄;EP治疗后是否积极彻底;前次手术后盆腔状况影响极大,

是否避孕;术后粘连;IVF/EP,GIFT等。

●发生率;占同期异位妊娠的3.5%(浙江医大)文献报道:初次EP,对侧卵管正常,REP为7.7%,

对侧卵管缺如或有病者,REP为28.5%,证明对侧输卵管状态与REP相关。

●部位:①绝大多数仍为输卵管妊娠,卵巢及腹腔较少。②输卵管:常发生在对侧,也发生在同侧。③

残留小输卵管。④开窗术后在同侧。

●结局:首次异位妊娠后,1/3获正常宫内妊娠,(流产,早产,足月产);1/3继发不孕不育;1/3可再

次发生异位妊娠。

●诊断及治疗原则同EP处置:

﹡提高对重复性EP的警惕和识别(不可忽略结扎术后)

﹡REP若HCG高,内出血多应考虑切除患侧输卵管。

﹡要求保留者,术中操作仔细,防损伤器官,增加粘连。

﹡首先选择腹腔镜检查,观察盆腔及卵管状态,决定去留

﹡重复2-3次以上,无功能者应切除卵管,行IVF/ET

﹡积极治疗盆腔炎性疾病,防STD,暂时避孕。

9、IVF/ET与GIFT后异位妊娠

●辅助生育技术包括:人工受精-促排卵药物应用-体外受精-胚胎移植(IVF/ET)—配子输卵管内移植(GIFT)

●发生率:5%,较一般原因EP发生率高

●相关病因:①原有的输卵管因素(炎症损害)②高危因素:盆腔炎,宫外孕史,输卵管畸形,盆腔手术

史,内膜异位症等。③胚胎移植技术因素:宫腔置管过深,放置卵管开口或进入处。头低位,重力作用,游至卵管口;移植胚胎介质助于胚胎移动;子宫收缩逆行转运至宫腔外等。④激素环境影响:甾体激素

及前列腺素改变输卵管收缩功能。⑤移植液过多,随压力进入输卵管。⑥置入胚胎的数量及质量:移植

2-6个胚胎或裂殖细胞易种植输卵管。⑦重度卵巢过度刺激综合征和异位妊娠是辅助生育技术并发症。

●异位部位:输卵管最多,宫颈,卵巢和腹腔也可发生,宫内外同时发生占辅助生育技术者1-2%。

●处置:同EP一般处理,早期诊断加腹腔镜。

(二)生殖道畸形

女性生殖器来源于不同始基,经过复杂演变,受内外因素影响,可停滞在不同发育阶段而形成生殖道畸形,某些发育异常在青春发育期,月经来潮时可产生急性腹痛,积血,感染甚至危及生命。其中包括:处女膜闭锁,完全性阴道横隔,阴道斜隔,先天性无阴道伴子宫,残角子宫,单角子宫妊娠扭转,双子宫伴阴道斜隔,输卵管发育不全等。

阴道斜隔

定义:阴道斜隔综合征是指双子宫,双宫颈,双阴道一侧阴道完全或不完全闭锁的先天畸形,多伴闭锁阴道侧肾脏

124

缺如。

发病机制:一侧副中肾管发育不良,尾部发育停止。斜隔为一较厚膜,斜向一侧生长,形成盲腔,掩盖一侧宫颈,病理证实膜外为鳞状上皮,膜内为柱状上皮。斜隔切除后,柱状会转变为鳞状上皮。

分类:根据子宫间及阴道间有无通道,分三类。

诊断:①临床表现,三类有区别②盆腔包块,囊实性,位置偏阴道,触痛明显。③B超检查证实,并伴同侧无肾。

④消毒后囊肿下端穿刺抽出陈旧性血或脓。⑤子宫输卵管碘油造影:可见两个分开或靠近的单角子宫,一侧子宫及输卵管积血处置影,向闭锁阴道积聚。⑥腹腔镜宫腔镜联合检查,见双子宫,双卵巢,双输卵管,一侧输卵管积血,兰紫色,一侧子宫膨大,盆腔积血,宫腔镜进入斜隔腔,见另宫颈积血或脓。

治疗:①单侧斜隔切除,残端电凝或缝扎,置管引流,放置模型。

②闭锁侧子宫切除及斜隔切除,注意游离输卵管,避免损伤。(走行异常)

③宫、腹腔镜联合检查明确诊断,放出积血,宫腔镜进入隔后腔清理后切除斜隔。

残角子宫

发病机制:副中肾管发育不对称,一侧发育完善,另一侧发育受阻,伴有肾脏畸形或输尿管走行异常。

畸形分类:(根据发育受阻程度)

①子宫发育不好,与发育侧单角子宫相通。

②残角子宫,发育不好,有宫腔无宫颈,与发育侧不相同。

③始基子宫,发育差,实体,无腔。

④完全未发育,仅有已发育单角子宫。

残角子宫急性腹痛

①残角子宫积血:青春期发育后,经血不畅受阻,产生宫腔积血,可合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症,诊断

困难。

诊断要点:a.病史:痛经、不孕、查体、子宫偏向一侧。b.另一侧有实性肿物,触痛,与子宫不能分离。c B 超可见子宫偏向一侧,另一侧肿物腔内有积血,内膜影象。d 碘油造影e肾盂造影f腹腔镜检查。

②残角子宫妊娠:若残角侧输卵管通畅,可形成残角子宫妊娠较输卵管妊娠破裂时间晚,剧烈腹痛,阴道流血,

大出血休克,可胎死宫内,出现以下结局:a软组织吸收,胎儿骨骼残留b形成尸蜡c胎儿组织感染,化脓,形成脓肿。d形成石胎e约10%持续到足月f孕期腹痛,出血。g胎儿多数死亡,渐成石胎。

③治疗方法:

﹡及时明确诊断,切除残角子宫,与输卵管妊娠相鉴别,方法:通过胎囊与园韧带关系明确妊娠部位:a残角子宫妊娠囊位于同侧园韧带附着点内侧。b输卵管妊娠囊位于园韧带附着点外侧。

﹡多数单侧正常子宫可以正常妊娠,因发育不良:自然流产占50%,早产占15%,活产占40%。

图:五张

125

(三)出血性输卵管炎

定义:输卵管炎症在间质部引起出血,突破粘膜上皮进入管腔,通过伞端进入腹腔。引起输卵管水肿及腹腔积血。发病率:逐年上升,占妇科急腹症的3.0-5.0%,亦占妇科急腹症的第4位。

病因:条件致病微生物:厌氧菌或病毒潜在生殖器官深部,诱发因素:各种妇科、计划生育手术,输卵管通畅试验,结扎术,剖宫产,正常分娩,经血逆流甚至早孕。近期有过人工流产者(2个月之内)较易患病。

症状:突发性下腹疼痛,平均48小时左右就诊,阴道出血,恶心,重症昏厥。

体征:下腹压痛、反跳痛,肌紧张,移动性浊音,宫颈举痛,附件包块,触痛,体温升高,血压下降甚至休克。

诊断:后穹隆穿刺,B超检查血HCG。

治疗:保守(轻),抗感染观察。腹腔镜手术,剖腹探查术,严重者切除输卵管,术中行药敏及培养。

病理:输卵管增粗,水肿,出血坏死。肉芽增生,中性粒细胞浸润。

误诊:近年来误诊率逐年降低,有统计误诊率达86.4%。主要是宫外孕及阑尾炎常见误诊。

(四)卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome, OHSS)

定义:卵巢对超排卵的反应超出一定程度后可表现出一系列典型症状和体征。

发病机制:①激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致肾素、血管紧张素及转化酶活性增加。②某些炎症性介质:组织胺,五羟色胺增加,使毛细血管扩张,通透性增加。③前列腺素增加。④高水平E2。⑤高水平黄体酮。⑥超排卵使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子。⑦使卵巢颗粒细胞血管通透因子水平上升。⑧超排卵导致凝血酶,纤维蛋白溶酶-α2抗纤维蛋白溶酶上升,使血液处于高凝状态。

临床表现:OHSS分为轻度、中度及重度,常被误诊。

轻度:下腹不适,下腹痛,卵巢直径﹤5cm.

中度:明显下腹痛,恶性,呕吐,腹泻,体重增加≥3kg,卵巢增大5-10 cm,腹水﹤1.5L。

重度:腹水增加明显,腹痛剧,口渴,多饮少尿,出冷汗,虚脱,呼吸困难,胸水增加,卵巢﹥10 cm,体重增加﹥4.5 kg,,血浓缩,高凝,肾功能受损,重度可引起死亡。

治疗:常规记出入量,注意心肺功能,电解质平衡,血凝状态,少量多餐,停止使用任何促性腺药物,使用人体白蛋白,穿刺抽胸腹水及黄素囊液,抗凝治疗,注意卵巢变化。防止破裂、扭转,出血,预防感染,严重者终止妊娠。注意静脉血栓(颈、下肢、腋、锁骨下、脑静脉)局部疼痛和水肿。

(五)卵巢重度水肿(massive edema of ovary,MEO)

定义:卵巢间隙内高度水肿,将正常滤泡结构分隔,形成一侧或双侧卵巢明显增胀大。(serov)

国际卵巢组织分型(1923)将其列入瘤样病变

年龄:多发生于年轻妇女,单侧多,以右侧多见。

病因:卵巢扭转(慢性或间断性扭转)

卵巢血管受压或血管发育畸形(卵巢冠或门部肿瘤回流障碍)

卵巢多灶纤维化区引起水肿

病理:卵巢肿胀,小者直径5-6cm,大者直径30-40 cm,最重可达2400g,呈粉红色或乳白色,若扭转表面呈紫褐色,粘连,组织学结构:皮质浅层致密,间质广泛水肿,细胞排列疏松,粘液变性,髓质内静脉、淋巴管明显扩张。

症状:不规则阴道出血,10%出现男性化,多数慢性下腹痛,出现系膜扭转则发生急性下腹痛。

诊断:B超,胸腹水,MRI,术前准确诊断有一定困难。

治疗:原则:注意年龄,卵巢肿大程度,系膜有无扭转,血管内有无血栓,有无内分泌异常,是否保留生育功能等。

方法:年龄小,要求生育,冰冻切片证实后,卵巢复位固定术。

126

生育年龄,要求生育功能:行卵巢楔形切除术。

对卵巢巨大,年龄也较大者:行卵巢切除术。

结论:腹腔镜是诊断及治疗MEO首选并损伤较小方法。

(六)子宫内膜异位症急腹症

子宫内膜异位症可出现急腹症现象,表现为突发性急性腹痛,剧烈、难忍。依病因分为两种形式:

1、卵巢内膜异位囊肿扭转或破裂:

当异位囊肿瘤蒂较长,周围无粘连,活动,少数可发生蒂扭转致急性腹痛,但多数异位囊肿发生自发破裂,也可因外力作用破裂而出现急腹症。

EM急腹症发生率:EM巧囊破裂发生率约8-10%,均为孕龄期妇女。国内外文献报告,术前确诊率为37.5-78%。

(比例与报道医院级别及医生诊治经验相关)

常见误诊疾病:阑尾炎、黄体破裂、异位妊娠、宫外孕、卵巢囊肿扭转等。

破裂发生原因:①异位囊肿壁糟脆,厚薄不均。②周围组织器官粘连,张力不均匀。③随月经周期而变化,出血聚集。④异位囊内压力逐渐增高,达到一定程度时破裂。⑤一定的外力作用(如性生活、外伤、震动

等)使薄弱处破裂出血。⑥妇科检查或操作时,用力过猛可产生破裂。⑦也可因巧囊恶变自发性破

裂。

破裂发生时间:月经期或经前期突发剧痛,无闭经史,无不规则流血。

主要症状体征:突发性下腹痛从一侧扩至全盆腔,伴恶心、呕吐。

可出现内出血,血压下降。

腹部明显腹膜刺激症状:压痛、反跳痛、肌紧张。

偶有移动性浊音

妇检在一侧或双侧触及周界不清包块,与子宫粘连不活动,触痛明显。

子宫峡部可触及痛性结节

后穹隆穿刺为咖啡色混浊液体。

B超检查:卵巢增大,囊壁厚,盆腔游离液,囊内液性暗区,分隔状。

治疗原则:①确诊后应立即手术,因囊液可引起粘连,不育,EM扩散。

②年轻未生育者,行剔除术,尽量保存正常组织。

③对年龄较大,已有子女者,子宫无受累,可考虑患侧附件切除。

④破裂者术中应彻底清洗盆、腹腔,尽量切除病灶,松解粘连,腹腔可放入防粘连药物。

⑤也有作者认为是否手术应依据破裂时间,病变程度及急诊手术条件综合考虑:1)若破口小,症状不

严重,可先保守治疗,之后酌情处理。2)若破口大,症状重,破裂时间在24-48小时,行急诊手术。3)若破裂时间﹥48小时,腹痛缓解,此时水肿,组织脆,可先保守,待局部反应消退后手术。

⑥手术范围依据病变程度,年龄及有无生育要求行囊肿剔除术,附件切除术或全子宫双附件切除术。

⑦术后用药物治疗3-6个月。

2、类似急腹症的剧烈痛经:患者月经来潮前或中,突然出现剧烈腹痛,偶有伴血压下降,面色苍白,此时应详细

询问病史,进行妇科及B超检查,除外器质性疾病,诊为痛经,采用对症,止痛方法,严密观察。

七、典型病例介绍

1、生殖道畸形病例介绍

患者48y,因右下腹持续性疼痛伴恶心,呕吐5天入院。25岁结婚,无月经,无孕产史,无周期性下腹痛。妇科检查,外阴:女阴型,发育佳,处女膜无孔,凹陷,压之深8 cm,未扪及子宫,盆腔8 cm大小实性包块,不规则,触痛明显。

127

B超:盆腔未探及典型子宫,分别探及8.3×6.2cm,4.7×4cm,4.6×3.3cm,低回声包块,血运丰富,疑:卵巢肿瘤扭转,剖腹探查术:盆底中央0.5×4.0cm条索,两边延伸两个始基子宫3×3×2.5 cm和2.0×2.0×1.5 cm,无韧带,无宫颈,右始基子宫连接8×8×6 cm和4×3×3 cm包块,左始基子宫连5×4×4 cm包块不全扭转。肿块欠规则。行双始基子宫及肿块切除术,保留双附件。

病理报告:肿瘤为成熟平滑肌细胞,见灶性内膜腺体及间质。

诊断:双始基子宫多发性平滑肌瘤合并子宫内膜异位症。

分析:患者第二性征发育好,卵巢功能正常,雌激素刺激子宫肌瘤生长,并使体腔上皮潜在内膜化生能力,形成子宫内膜异位症,肌瘤长大造成扭转后急腹症。

2、宫腔镜电切术后腹痛加重病例介绍

患者,49岁,因子宫内膜切除术后2年,下腹痛2年,加重而入院。2年前因出血过多宫腔镜下内膜切除术,肉眼见内膜呈息肉样。

病理报告:子宫内膜灶性不典型增生过长,术后即闭经,一个月后出现周期性下腹痛,阵发性加剧,3个月后疑阑尾炎,发现左卵巢囊肿,行左附件切除,子宫稍大未动。术后疼痛更加重,此次疼痛剧,门诊B超:子宫5×5×4 .9cm,内膜厚0.8 cm,前壁,后壁,附件均见多个混合性包块,1.3 cm液性暗区,CA125 382.7IU/L,探宫腔4 cm,未见血液流出。妇科检查:子宫增大如孕8+周,质硬,右侧6cm大小囊实性包块,形态不规则,粘连。

剖腹探查:术中见盆腔粘连,子宫增大如孕8周,表面多个结节,前壁有一菜花样肿块4.5×2×1cm,右骶韧带肿物4×3.5×5cm。行全子宫+右附件切除术,大网膜阑尾切除,清扫淋巴,剖见子宫;右宫角被组织充满约2×0.4cm,宫内膜破坏,宫腔粘连。

病理报告:子宫内膜中分化粘液腺癌,侵及浅肌层,其余结节及包块均有腺癌侵润,腹水中见癌细胞,术后诊断:子宫中分化粘液腺癌Ⅳ期。

病例分析:

①周期性腹痛逐渐加剧,为宫腔粘连所致。

②子宫部分粘连间隙仍有内膜及癌症组织出血,排出受阻,周期性疼痛,挤压进腹腔。

③血CA125升高,子宫内膜癌可升高,与卵巢癌交叉。

④行内膜切除前必须行宫腔镜检查了解情况,同时有内膜活检病理报告,子宫内膜切除术只适用于单纯

性和腺囊性增生过长,不典型增生有癌前病变可疑,列为禁忌,

⑤当发现子宫内膜不典型增生时,应行全子宫切除术补救,本例埋下了内膜癌发生可能。

⑥术后3个月剖腹探查时已发现子宫增大如孕8周,未行子宫切除。

⑦子宫内膜癌:子宫内膜不典型增生1-15年内发展成癌变率为10-23%,重度不典型增生癌变率30-50%,

本例由双宫角未切净之内膜保留,最后发展成癌。癌变后由于宫腔粘连,脱落癌细胞逆流入盆腔种植。

⑧CA125值的分析:不但是卵巢上皮癌相关抗原,其它苗勒管衍生物的良恶性肿瘤,如;子宫内膜异位

症,子宫腺肌症,腹盆腔炎症及TB,输卵管癌,子宫内膜癌,子宫颈癌,间皮细胞肿瘤等,CA125均

可升高。

3、腹腔镜手术中肠管损伤一例

患者,42y,因全子宫切除术后15个月,发现左侧盆腔包块6个月入院。17年前C-S术,一年前曾因“子宫肌瘤,右卵巢囊腺瘤,及内膜异位囊肿”行腹式全子宫+右附件切除术。术后9个月发现左附件包块,渐长大,约7.6×7.5×4.6cm,妇科检查:左附件包块7cm,不规则,B超诊断:包裹性积液伴粘连。后在全麻下行腹腔镜手术,术中见大网膜,肠管,膀胱及左盆壁粘连,包裹性积液6×7cm,术中超声刀分离,积液150ml,手术顺利,术后,6小时下地活动,解小便,8小时突然下腹剧痛,压痛,反跳痛,次日加重,胃肠减压,36h加剧,腹穿抽出2ml脓血性液体,T38℃,行剖腹探查:脓液600ml,直肠、乙状结肠交界处0.5cm大小穿孔,周围组织暗褐色,行修补术,术后引流,辅助呼吸,体温上升达22d,使用抗生素,纠正电解质紊乱,治愈。

分析:1.两次剖腹手术史

2.腹腔粘连十分严重。

128

3.腹腔镜肠管损伤主要为机械损伤及电热损伤,较深撕裂伤多于术后12-48h出现症状,肠道热损伤一般于术后3d以上,较晚。

4.腹腔镜手术并发症发生率

5.7%。(美国)

5.腹部手术史是腹腔镜相对禁忌症。

6.腹腔镜手术缺点:①机械操作缺乏触感知觉。

②图象为二维,有缺憾。

二大不足:①大夫不够成熟,

②手术不够成熟。

7.术后出现“先烧后痛”,以内科疾病为主(感染)

“先痛后烧”,以外科疾病为主(损伤)

8.术后6h下床小便,腹内压增高,可能造成迟发性肠管破裂,之后出现急性腹膜炎。

9.肠道粘连尽量不用单极电凝分离,肠内含电解质离子,易造成损伤。

10.有剖腹手术史者,术前应做肠道准备,术中注意粘连,尽量不用钝性分离,术毕仔细检查腹腔,注意粘连分离处状态。致密粘连,以锐性分离好。

11.手术范围扩大及复杂程度与并发症成正比。

12.术后粘连形成与剥离程度范围,组织缺血,个人体质有关,减少损伤,操作细致,粘连可减少。

129

妇产科急腹症的护理

妇产科急腹症的护理 摘要】目的:通过分析妇产科急腹症的特点和护理方式,探讨提高妇产科急腹 症护理的有效方法。方法:对我院收治的妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾 性分析。结果:患者中经过手术治疗261 例,占82.4%,主要是内出血疾病患者;保守治疗56 例,占17.6%,主要是感染患者。进过治疗和护理,患者均治愈出院。结论:精心的护理是妇产科急腹症患者康复的重要环节。 【关键词】妇产科急腹症护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)11-0278-02 妇产科急腹症是妇女常见病, 起病急、发展快、病情重, 如不及时正确诊断和 处理, 容易导致严重后果, 甚至危及生命, 而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。妇产科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇产科疾病。常见的妇产科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇产 科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇产科急 腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的妇产科急腹症患者进 行了较好的救治和护理,对其临床资料进行了回顾性的分析,现汇报如下:资料与方法 一般资料研究对象来自于我院妇产科2009 年6 月~ 2011 年6 月收治的280 例急腹症患者,年龄在17-56 岁之间,平均年龄26.5 岁,其中20 ~ 40 岁年龄的 患者252 例,占90%。感染性疾病50 例、内出血性疾病31 例、肿瘤并发症29 例、其他疾病10 例。临床多表现为急性下腹痛、停经、阴道出血,白带增多、 肛门肿胀、头昏和晕厥等症状。其中尿HCG 阳性263 例,其中黄体破裂及出血性 输卵管炎7 例为假阳性,异位妊娠和流产全部呈H C G 阳性。B 超检查子宫声像 均正常,其中盆腹腔积液236 例、异位妊娠261 例,黄体破裂9 例,出血性输卵 管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各5 例。 护理方法: 1. 异位妊娠的护理[3]:凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。对异位妊娠的护理主要要注意以下几点:①仔细询问病史,如月经情况、计划生育情况。根据不同的患者制定相应的护理措施。②如病情危急者,应迅速配合医师进行各项抢救处理,并同时安慰病人,使病人有安全感。适当向病人介绍 病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士,使其尽快消除陌生感。对病史 提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理,启发其提供真实病史,如婚否、性交史、停经史等。对未婚有性交史的青年女病人,应避免语言的不良刺激,并 为病人保守秘密。在妇查、穿刺等检查治疗时,要注意遮挡病人,同时要让必异 性回避。③心理护理异位妊娠患者往往表现出恐惧和无助等负面情绪,对于以 后是否能怀孕非常担心,护士应以亲切友好的态度回答患者的体温,积极介绍疾 病相关知识,尽量消除患者的紧张情绪。 2. 卵巢肿瘤蒂扭转的护理蒂扭转为卵巢肿瘤的并发症之一,也是妇产科常见 的急腹症,约10% 的卵巢肿瘤可发生扭转,多见于中等大小、活动度大、蒂较长、重心偏于一侧的肿瘤,以囊性畸胎瘤为多见,多在妊娠期、体位突然改变时发生。该病会导致体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化,此时 护理应该给予积极的心理支持护理,若卵巢切除后肿瘤无复发或已控制,对于较 年轻的妇女即可在妇产科医生的指导下进行激素替代治疗,这样可以缓解更年期

妇科急腹症的应急预案

妇科急腹症的应急预案 Prepared on 22 November 2020

宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°,下肢抬高20°。 (二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2~ 4L/min。 (四)严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度,防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理:由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此护士应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理 卵巢囊肿蒂扭转应急预案 【应急预案】 1、明确诊断; 2、必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。 3、严格查对制度,防止差错发生,做好三查七对,从而杜绝差错事故的发生。

急腹症的鉴别诊断与临床思维.(精选)

急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育)、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类(四类): 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病 (非真性急腹症)

三.腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类: 躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛:内脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(H e a d’s Z o n e s)。 躯体性腹痛的特点: ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2.按引起的病变部位不同分为:

妇科急腹症手术的护理

妇科急腹症手术的护理 妇科急腹症包括宫外孕、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂、黄体破裂等。 (1)失血性休克病人取平卧位,注意保温,减轻脑缺血,立即吸氧,禁食水;建立静脉通路(用12号针头),准备输血输液等抢救措施。 (2)严密监测血压、脉搏、呼吸、神志等变化。 (3)交叉配血试验并备血,急查血常规及凝血酶原时间测定。 (4)皮肤准备,留置尿管,禁止灌肠。 (5)严密观察病情变化,观察面色、口唇、神态、腹痛及阴道出血情况,并做好记录。 (6)其余均同腹部手术、后的护理。 妇科腹式手术的护理 (一)术前护理 (1)做好入院宣教:向患者介绍病区环境、主管医生和护士等;做好各项检查的解释工作、正确留取标本,让病人充分休息,协助病人做好个人卫生,例如更衣、剪指甲、洗澡等。 (2)密切观察病情:如出现体温升高达37.5℃以上,月经来潮或血压升高等其它不适合手术的情况时,应通知医生。 (3)阴道准备:术前3日用1‰苯扎溴铵溶液或用碘伏溶液(0.5%的碘仿50ml)灌洗阴道,术日晨做阴道擦洗。未婚病人做子宫切除术,禁用窥器,若必须做阴道检查需征得病人和家属同意并签字。 (4)术前1日做好交叉配血试验。 (5)术前半小时放置尿管,用无菌纱包好尿管末端并妥善固定。

(6)皮肤准备:术前1日进行,在良好光线下,将脐部积垢用松节油或石蜡油擦洗干净,然后用肥皂水棉球擦洗腹部皮肤(上至剑突下缘、下至两大腿上1/3,两侧到腋中线),自上而下、由内向外剃净汗毛,剃去阴毛。动作轻柔、勿刮破皮肤。 (7)消化道准备:一般手术前1天灌肠1~2次,或口服缓泻剂,使病人能排便3次以上。术前8h禁食,术前4h禁水,以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐反应,也利于术后肠道休息,促使肠功能恢复。根据手术需要手术前1天或术日晨进行清洁灌肠。预计手术可能涉及肠道时,如卵巢癌有肠转移者,术前3天进无渣流食,并按医嘱给予肠道抑菌药。术前口服20%的甘露醇250ml、20%硫酸钠(芒硝)溶液100ml或番泻叶水,然后嘱患者多饮水,可代替多次灌肠,效果良好,对年老体弱者应少量试服,以防造成水泻导致脱水。 (8)镇静剂:为减轻病人的焦虑程度,保证足够睡眠,完成术前准备后,于手术1天晚上睡前遵医嘱口服适量镇静剂,如艾司唑仑等。 (二)术后护理 (1)病人术毕送回病房,麻醉师、手术室护士与病区护士当面交清病人术中情况及血压、输血输液量、尿量等情况。 (2)病人回房后值班护士即刻测血压、脉搏、呼吸各1次,并检查液体通路及各种引流管是否通畅、观察尿液颜色。 (3)腰麻者术后取去枕平卧位6~8h,连续硬膜外麻醉术后去枕平卧4~6h,全麻者未清醒前去枕平卧、头偏向一侧或肩部垫高。24h后可改半卧位,协助病人勤翻身,并在床上进行肢体活动。 (4)术后每30min测血压、脉搏、呼吸各1次,视病情稳定4~6h后改为2h1次,观察24h。如有高热或血压变化应立即报告医生。

急腹症诊治思路

导语 总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路,对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 引起急腹症的原因 1. 炎症:包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症,如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等;化学性炎症,如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 2. 机械梗阻:如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3. 血管病变:如肠系膜血管血栓形成或栓塞,腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4. 先天性缺陷:如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等,可在出生后立即发病,也可表现为慢性腹痛。 5. 创伤:是因腹部外伤引起肝、脾破裂等,由于有外伤史,诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中,最常见的原因为炎症和梗阻,占80%左右,血管病变虽然少见,但如诊治不及时,则病变迅速发展,导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 诊断步骤一:询问病史 1. 腹痛开始时间:应以小时计算。由于病变有一个演变过程,腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助,如一开始就表现为剧烈腹痛,可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等,而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解,多是需要手术治疗的外科急腹症。 2. 部位:一般的说,腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的,如胆囊炎疼痛位于右上腹部,胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在,如胆囊炎伴有右肩背部疼痛,尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛,而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。 3. 是阵发性还是持续性:疼痛开始时的性质,对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要。空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性,而实质性脏器病开始时多为隐痛,但当病变持续发展,腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时,则为持续性疼痛。 在询问病史时要有技巧,由于病人疼痛难以耐受,为了引起医生的注意,病人常回答一直在疼痛,故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性。

妇产科急腹症的临床治疗和护理分析2400字

妇产科急腹症的临床治疗和护理分析2400字 摘要:研究妇产科急腹症的临床特征,探讨有效治疗措施。方法:对40例患者进行诊断和治疗,对临床治疗情况进行有效分析总结及愈后有效随访。结果:本组研究无死亡患者,全部康复出院。46例研究患者中,有7例患者被误诊,其中有2个患者阑尾脓肿,2人为异位妊娠,1人为黄体破裂,1人是腹部卒中,1人为脾破裂,经临床正确诊断后均通过手术治疗后痊愈,伤口I期愈合。结论:在临床治疗中,为减少误诊、漏诊几率,获得有效治疗方法及提髙诊断符合率,必须做到通过密切结合超声检査与临床资料的方法,并详细了解急腹症的不同临床特征及引发病因及仔细观察声像图特征。/ 关键词:妇产科;急腹症;腹腔:妊娠 通过对2008年12月?2009年11月接受治疗的46个妇产科急腹症患者进行分析讨论,总结归纳妇产科急腹症的诊断和治疗,现报告如下。1资料与方法1.1 -般资料:本研究组共46例想者,年龄16?53岁,平均29.9岁;已婚33例,未婚8 例:绝经者2例。临床上,妇产科急腹症的症状主要表现为急性下腹部疼痛,并有患者伴有以下症状:停经、恶心呕吐、阴道岀血、白带增多、腹部触痛、肛门坠胀、白细胞计数升高、后穹窿穿刺伴有血液、尿血p-HCG为阳性等。 1.2方法:在膀胱充盈的临床检验前提下, 可利用频率为315 MHz的SSD-1200型B超诊断仪,进行下腹部常规检查。对子宫及宫腔表现进行观察,检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的想者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺,且检验抽出的液体从而确认性质。对患者有关医疗记录,并结合一定的临床检验记录进行认頁?分析和鉴别,快速并准确的做岀判断[1]。对不同妇产科急腹症的患者,临床主要为腹腔出血(包含有异位妊娠、黄体破裂)和盆腔肿瘤疾病(如卵巢麥肿蒂扭转、输卵管积脓)共计39位实施了不同形式的手术治疗:而进行非手术治疗的患者共7人,临床主要为黄体破裂,急性盆腔炎,部分异位妊娠,妊娠期阑尾炎,妊娠期胰腺炎。2结果本组共46个患者均已确诊患有 妇产科急腹症。①异位妊娠破裂岀血者共16例,包含右侧输卵管妊娠14例,左侧输卵管妊娠1例,右子宫角部妊娠1例。16例中无停经史者6例,5例接受绝育术(包括输卵管手术结扎和输卵管药物粘堵),3个患者未有过性史,有右侧输卵管妊娠史的想者有1例,并发休克6例; ②患者中有14例为卵巢囊肿及并发症,包含右侧蒂扭转者5例,右侧卵巢破裂者3例、左侧卵巢破裂者3例,右侧卵巢囊内岀血、左侧卵巢囊肿及急性阑尾炎并存者务1例:③6个患者为妊娠中晚期出现急性阑尾炎性反应状,4例确诊为化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎,2例是右卵巢黄体破裂出血,1例妊娠伴急性胆囊炎、胆结石,1例为肖冇环未固定引发的肠梗阻。本组46个患者均获得有效治疗,死亡例数为0.有7个患者手术治疗前被误诊,为阑尾炎,胆结石、胆囊炎或肠蛔虫症,确诊后均在手术治后治愈,伤口I期愈合。3讨论 3.1心理护理:在确诊前,常常有一些妇产科急腹症患者因不了解病情 往往会岀现很多负而情绪,如:惊慌、恐惧、焦虑等。而这些负而情绪不但不能让医生对病情做岀快速准确的判断,还有可能导致病情恶化,而这时护理人员良好的开导、恰当的交流以及安静舒适的环境对患者心理应激尼到缓解作用。从护理员表现的引导性可以看出,扩锂

外科急腹症的诊断治疗思路分析

外科急腹症的诊断治疗思路分析 人民医院急诊科朱继红 外科急腹症是以急性腹痛为突出表现,需要紧急处理的腹部疾患的总称。特点是发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断,抢救不及时,就可能给患者带来严重危害和生命危险。 一、急腹症临床表现 (一)腹痛

⒈按性质分类 ⑴器官性腹痛:主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩,使脏器的压力增高,造成管壁的膨胀与伸展,如胆、肠绞痛等。其次是由于某种剌激如炎症,使脏器的血管痉挛和阻塞,导致组织遭受局部缺血,如阑尾炎等。 ⑵感应性腹痛:腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动,按其有关的脊髓节段感应在体表,造成机体性疼痛。 ⒉按病因分类 病变部位 腹内病变腹外或全身性病变 常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱,如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激(细菌性、化学性)药物或化学中毒,如铅中毒 血液供应失常,如血栓、栓塞胸腔内疾患,如大叶性肺炎、充血性心脏病 扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患,如肾结石、输尿管结石等 支持组织的紧张与牵引,如肝被膜张力增高神经或精神因素 盆腔女性生殖器官病变,如输卵管炎过敏性病变 食物中毒所引起的变应性腹痛 急腹症明显的消化道症状常常 掩盖其他系统病变的表现,临床诊断时如 何避免误诊?

(二)消化道症状 急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现,临床诊断时如何避免误诊? ⒈呕吐 1) 中枢性呕吐:常由于精神紧张,颅内压增高,脑组织缺氧,呕吐中枢血液供应不足所致。某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 2) 反射性呕吐:是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激,如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。此外,腹内脏器炎症剌激达到有效强度时,如肠梗阻的早期,均可引起反射性呕吐。 3) 反逆性呕吐:肠梗阻达到一定的程度,梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动,导致反逆性呕吐。 4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上,可以判断某些诊断:急性胃扩张、急性胃肠炎患者,呕吐出现早而严重;绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早;高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。 5) 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。如胃液、胆汁系高位小肠梗阻;粪样物系小肠低位梗阻;咖啡样物系急性胃扩张或临终期(DIC)的表现;鲜红血样物系上消化道出血;而呕吐物为食物残渣酸味,幽门梗阻就必须考虑;胃癌病人的呕吐物,呈咖啡样且有腐臭味。 ⒉便闭

急腹症的诊治思路

急腹症的诊治思路 上海市瑞金医院张圣道 上海市浦东新区公利医院李能平 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称,除外科疾病外,内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右,病情多较急,需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗,但手术本身具有一定风险及并发症,而手术延误又可能会引起一定的后果,如急性胆囊炎未及时手术,引起胆囊坏疽穿孔,甚至休克,死亡等,因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而,由于引起急性腹痛的病种繁多,腹腔内各脏器紧密比邻,临床表现复杂、多变,再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致,常有部分病人难以及时作出诊断,因此,总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路,对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 一、病因 引起急腹症的原因可分为五种: ⒈炎症,包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等,化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 ⒉机械梗阻,如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 ⒊血管病变,如肠系膜血管血栓形成或栓塞,腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 ⒋先天性缺陷,如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等,可在出生后立即发病,也可表现为慢性腹痛。 ⒌创伤,是因腹部外伤引起肝、脾破裂等,由于有外伤史,诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中,最常见的原因为炎症和梗阻,占80%左右,血管病变虽然少见,但如诊治不及时,则病变迅速发展,导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。

妇产科专科护理常规

妇产科专科护理常规 一、妇科一般护理常规 1、办理入院手续,做环境介绍及健康宣教。 2、测生命体征每日四次,正常三天后每日一次。 3、普食或遵医嘱,急腹症禁食。 4、有阴道流血者观察阴道流血量及颜色。 5、白带异常者观察白带性质、量、颜色、气味。 6、保持外阴清洁。 7、按护理级别巡视病房,病情变化及时报告。 8、定时开窗透气,保持病房清洁舒适。 二、产科一般护理常规 1、办理入院手续,做环境介绍及健康宣教 2、测生命体征每日四次,正常三天后每日一次。 3、普食或遵医嘱,产后多进汤水。 4、待产妇宜左侧卧位,产后宜健侧卧位。 5.待产妇每4h听胎心一次,观察产兆,有宫缩按产程观察要求执行。 6、产后按摩子宫,观察阴道流血量及排尿情况。 7、产后会阴擦洗每日2次。 8、行母乳喂养和新生儿护理指导。 9、定时开窗透气,保持病房清洁舒适。 10、协助做好生活护理。 三、产后出血的护理 1、按摩子宫(单手或双手),正确估计出血量

2、留置针开通静脉通道,快速补液,备血。 3、持续低流量吸氧。 4、监测生命体征。 5、寻找出血原因,给相应处理。 6、按医嘱给药。 7、保暖和心理护理。 四、胎膜早破的护理 1、绝对卧床,抬高臀部。 2、严密监测胎心音。 3、观察羊水量及性状。 4、观察宫缩情况。 5、吸氧30分钟,2次/日。 6、心理护理及健康指导。 五、宫外孕失血性休克的护理 1、取休克卧位,保暖,备血。 2、留置针开通两条或以上静脉通道,快速补液。 3、持续低流量吸氧。 4、监测生命体征。 5、完善术前准备。 6、心理护理。 六、妊娠期高血压疾病的护理 1、卧床休息,环境安静,子痫病人安置单独病房,避免声光刺激。 2、予高蛋白、高热量、高维生素饮食,控制钠、水摄入。

特殊类型的外科急腹症诊治思路

特殊类型的外科急腹症诊治思路 在外科急腹症诊治过程中,有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态,如妊娠状态、器官移植后状态,还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题,有时需要果断决策积极手术,有时则需要相对保守严密监测,笔者在此结合文献谈谈自己的体会。 标签:特殊类型;外科急腹症;诊治思路 急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。临床发病率高,其病因复杂,病种多,具有起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点,需要早期诊断和急诊处理。在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或其他特殊状态,如妊娠状态、器官移植后状态,还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者等。以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题,容易出现误诊、漏诊、治疗不当,将会严重伤害患者健康,甚至造成不良后果。 1 临床资料 举一个真实的例子:患者,女,30岁。自述妊娠4月余,近日腹痛不止,送入我市某医院就诊,入院检查未发现丝毫普外科疾病痕迹,透视也未查出疼痛的原因。接诊医师根据情况建议转产科进一步检查和治疗。转入产科医师给予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。请普外科会诊,完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎,经全力抢救虽保住了患者的性命,但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩,诱发流产,留下了终身的遗憾。为此患方向医院提出赔偿30万,经9次商談,最后赔偿10万。 教训:为什么第1次接诊后没有严密观察病情及复诊,导致较长时间漏诊,延误了手术时机直至诱发流产。如果不请普外科会诊还不会发现,所以对特殊状态的外科急腹症而言”时间就是生命、责任重于泰山”,我们应该认真总结。 2 临床常见特殊类型的外科急腹症 在外科急腹症诊治过程中,有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态,如妊娠合并外科急腹症(急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎)、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症。临床实践中需要迅速明确地作出诊断,并决定是否手术干预和其他恰当的治疗。而正确的处理需要建立在正确的诊断基础之上,正确诊治的得出,需要强调的主要手段仍然是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。 3 诊断原则和要求

妇科急腹症的处理

妇科急症多以急剧腹痛为主诉就诊。由于急腹症不仅发生于生殖系统,亦可发生于消化或泌尿系统,且伴随而发的症状与休征有时亦甚复杂。欲求不失时机地正确处理,必须在短时间内先作出正确诊断。因此,妇科急症的处理原则与步骤可简单归纳为.立即掌握主要临床现象,紧急处理,问诊与临床检查,明确诊断,治疗(对症或/及病因治疗)。现分述如下。 一、立即掌握主要临床表现与紧急处理 妇科急腹症虽以下腹剧痛为主,但可能由于各种原因的出血、损伤、感染以及器质性或功能性障碍所致,患者不仅有主要病变部位的现象,也必有不等程度的全身反应。因此,首先应立即掌握患者的局部与一般情况,判断其程度,作针对性紧急处理。掌握急症患者的主要临床表现,包括观察其面貌,有无贫血,意识状态如何,并测血压、脉搏、体温等,同时做简要体检,主要是腹部检查,除非情况许可或必要,暂可不做妇科检查。辅助检查包括血、尿常规及胸、腹部X线透视等。紧急处理包括:保持呼吸道通畅,如清除呼吸道分泌物,吸氧等,维持有效血循环,如输血补液及抗休克剂的应用,其他如胃肠减压、留置尿管、镇痛剂的应用等。 二、问诊与临床检查 依据主要临床表现,对病人已有初步印象诊断,经过紧急处理,改善了患者的状况,要立即向病人或其家属详细询间病史。妇科急腹症的相关因素有月经各种原因之痛经、经血醋留)、妊娠(异位妊娠)、肿瘤(卵巢破裂、卵巢溜蒂扭转、恶性滋养细胞肿瘤破裂)、炎症(急性或慢性子宫附件炎急性发作)或植物神经紊乱等。因此询问病史要注意月经史、末次月经日期,有无肿块史,疼痛史(部位、性质)以及泌尿、消化等全身症状有关的因素。检查既要避免遗翻,又要有重点。腹部检查要注意是否膨隆、有无压痛及反跳痛,有无肿瘤(部位、大小、性状、可动性、触痛),有无腹液征,窥阴器检查阴道、子宫颈的性状、有无出血或异常排出物(来源、量、性质),双合诊注意子宫与附件位置、大小、性状、有无触痛、盆腔有无肿块(部位、大小、性状、可动性、触痛)。 还可根据需要和可能,做B超检查,腹腔或子宫直肠窝穿刺(腹水、血液或脓液)并做有关化验,妊娠试验及诊刮等。三、明确诊断 根据以上诊查,妇科急腹症人多不难诊断,但需与急性阑尾炎、输尿管下段结石相鉴别(阑尾炎多有消化道症状、体温升高、白细胞增多、麦氏点压痛、限局性腹膜炎等),必要时需请有关科室会诊。对一时不能诊断而情况容许等待者,可以短期观察其变化包括症状、体征及检验)再决定处理。对于虽不能准确诊断,但有剖腹探查指征(内出血、瘤蒂扭转、破裂、化脓性腹膜炎)或经阴道切开引流指征(盆腔脓肿)者,应立即手术,术中进一步明确诊断,适当处理。 四、治疗 对一时未能明确诊断暂时观察者,应针对情况,对症治疗,一仪明确诊断,立即针对原因治疗。诊断明确者,如异位妊娠破裂或流产型、卵巢瘤蒂扭转等,应立即手术或对病因治疗。如患者一般情况差,术前准备又不充足,可仅做必要的手术而不必做扩大手术。急症患者的治疗,不沦手术与否,大多不能如非急症患者有充裕的时间与诊断条件(如卵巢瘤性质的术中病理学诊断)以及患者情况的限制,治疗不一定准确或彻底。 因此“治愈”出院后应定期随诊,发现异常及时处理。

急腹症的鉴别诊断及临床思维

他急腹症的鉴别诊断与临床思维 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学(或继续医学教育)、培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 急腹症:是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征,常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1.按学科分类(四类): 科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 2.按病变性质分类(六类): 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病

(非真性急腹症) 三.腹痛的分类与临床特点 腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1.按神经支配、传导途径不同分类: 躯体性腹痛(又称体干性腹痛、体性痛):腹部脊神经受刺激 脏性腹痛:脏神经受刺激 感应性腹痛(又称牵涉痛、放射痛):脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛,这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带(H e a d’s Z o n e s)。 躯体性腹痛的特点: ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧、反跳痛。 脏性腹痛的特点: ①痛阈较高,对针刺、切割不敏感,对炎 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛围广泛而弥散,定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射,体格检查特点为压 痛或深压痛。 2.按引起的病变部位不同分为:

妇科急腹症的应急预案

妇科急腹症的应急预案标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,给予抗休克处理,置患者头部抬高15°,下肢抬高20°。 (二)迅速扩容,选择9~16号针头快速进行静脉穿刺,若因失血多,血管瘪陷难穿刺者,配合医生立即行静脉切开术,保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人,吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2~ 4L/min。 (四)严密观察病情变化,每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真观察患者意识改变,皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促,血压在12kPa以下,躁动不安,尿量少,考虑液体量不足,此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺,尿试验等辅助检查,以明确诊断,避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度,防止差错发生:宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快,可在短时间内大量出血,抢救人员明确分工,默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对,所有抢救药品应经两人核对后方可执行,保留药瓶与安瓶,以备查对,从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理:由于该病变化快,还需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此护士应耐心开导患者,说明抢救、治疗与手术对阻止内出血,挽救生命的重要性,使患者坦然的接受手术治疗。 【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理 卵巢囊肿蒂扭转应急预案 【应急预案】 1、明确诊断; 2、必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间,备皮、配血、留置尿管等,尽快护送患者进手术室。 3、严格查对制度,防止差错发生,做好三查七对,从而杜绝差错事故的发生。 4、心理护理:由于需手术治疗,对手术有恐惧感,不知所措。因此应耐心开导患者,使患者坦然的接受手术治疗。 5、组织手术人员,急诊手术。 【程序】立即通知医师→建立静脉通路→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→及时手术→做好术后护理

妇科急腹症诊治流程

妇科急腹症的诊治流程 步骤一:询问病史 1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史:手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女:月经、白带情况 腹痛部位: 一般的说,腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的,如胆囊炎疼痛位于右上腹部,胃穿孔疼痛位于中上腹 但可有牵涉痛存在 如胆囊炎伴有右肩背部疼痛,尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛,而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛 疼痛性质: 是阵发性还是持续性 疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性 实质性脏器病变多为持续性 询问病史时技巧 由于病人疼痛难以耐受,为了引起医生的注意,病人常回答一直在疼痛,故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性 恶心、呕吐: 可能是反射性呕吐,也可能是肠梗阻 有无腹泻或肛门停止排气、排便:鉴别有无肠炎、肠梗阻 盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感,但大便量少 黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等 发热: 外科疾病一般都是先有腹痛,后有发热 内科疾病多先有发热后有腹痛 但急性梗阻性化脓性胆管炎时,腹痛后很快就有高热,甚至先出现发热,腹痛不明显 腹腔内有无气体: 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 月经、白带情况: 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经,可能为宫外孕 月经周期的中间,可能为卵巢滤泡破裂出血

妇科急腹症的护理体会

妇科急腹症的护理体会 发表时间:2011-06-23T16:20:25.330Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第4期供稿作者:何彩霞[导读] 目的:通过分析妇科急腹症的特点和护理方式,探讨提高妇科急腹症护理的有效方法。 何彩霞 【摘要】目的:通过分析妇科急腹症的特点和护理方式,探讨提高妇科急腹症护理的有效方法。方法:对我院收治的妇科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组患者中经过手术治疗100例,占82.4%,主要是内出血疾病患者;保守治疗20例,占17.6%,主要是感染患者。进过治疗和护理,患者均治愈出院。结论:精心的护理是妇科急腹症患者康复的重要环节。【关键词】妇科;急腹症;护理 【中图分类号】R68【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0085-02 急腹症(acute abdomen)是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病,常涉及内、外、妇、儿等多学科。妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、卵巢肿瘤扭转与破裂、急性盆腔炎等[1]。妇科急腹症起病急、变化快、如不及时诊治则可能发生严重后果。因此对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一[2]。我院对收治的妇科急腹症患者进行了较好的救治和护理,对其临床资料进行了回顾性的分析,现汇报如下: 1资料与方法 1.1一般资料研究对象来自于我院妇科2009年6月~2010年6月收治的120例急腹症患者,年龄在17-56岁之间,平均年龄36.5岁,其中20~40岁年龄的患者108例,占90%。感染性疾病50例、内出血性疾病31例、肿瘤并发症29例、其他疾病10例。临床多表现为急性下腹痛、停经、阴道出血,白带增多、肛门肿胀、头昏和晕厥等症状。其中尿HCG阳性80例,其中黄体破裂及出血性输卵管炎7例为假阳性,异位妊娠和流产全部呈HCG阳性。B超检查子宫声像均正常,其中盆腹腔积液96例、异位妊娠32例,黄体破裂9例,出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各5例。 1.2护理方法: 1.2.1异位妊娠的护理[3]:凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠。对异位妊娠的护理主要要注意以下几点:①仔细询问病史,如月经情况、计划生育情况、高位因素情况。根据不同的患者制定相应的护理措施。②如病情危急者,应迅速配合医师进行各项抢救处理,并同时安慰病人,使病人有安全感。适当向病人介绍病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士,使其尽快消除陌生感。对病史提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理,启发其提供真实病史,如婚否、性交史、停经史等。对未婚有性交史的青年女病人,应避免语言的不良刺激,并为病人保守秘密。在妇查、穿刺等检查治疗时,要注意遮挡病人,同时要让必异性回避。③心理护理异位妊娠患者往往表现出恐惧和无助等负面情绪,对于以后是否能怀孕非常担心,护士应以亲切友好的态度回答患者的体温,积极介绍疾病相关知识,尽量消除患者的紧张情绪。 1.2.2卵巢肿瘤蒂扭转的护理蒂扭转为卵巢肿瘤的并发症之一,也是妇科常见的急腹症,约10%的卵巢肿瘤可发生扭转,多见于中等大小、活动度大、蒂较长、重心偏于一侧的肿瘤,以囊性畸胎瘤为多见,多在妊娠期、体位突然改变时发生。该病会导致体内雌激素水平下降而导致的女性生理和情绪方面发生的变化,这时将会产生一些更年期症状。如:莫名地感到不舒服,潮热、盗汗的现象时有发生,时而暴躁、时而伤心,自己的情绪难以控制,夜里失眠、早醒,白天常常感到疲乏、无力等,此时护理应该给予积极的心理支持护理,若卵巢切除后肿瘤无复发或已控制,对于较年轻的妇女即可在妇科医生的指导下进行激素替代治疗,这样可以缓解更年期症状,预防骨质疏松、心血管疾病以及泌尿系疾病的发生,提高生活质量。饮食护理应列入病人总的治疗方案,并争取医生与营养师的指导及支持;治疗期间,病人应得到定期的营养状况评价,以便及时制定和随时修正饮食方案,针对不同的治疗措施,对病人机体解剖、生理功能的变化,确定饮食的质与量、饮食的形式及供应途径[4]。 3.3卵巢肿瘤破裂卵巢肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛引起恶心、呕吐,等症状。痊愈出院后,护士需嘱患者须连续服用3~6个月的避孕药,调节激素水平,防止黄体自身破裂的发生。卵巢肿瘤破裂者应建议其饮食清淡,不要食用过多动物脂肪,可多吃点富含纤维素,微量元素以及纤维素的食品,比如香菇,黄豆,新鲜的蔬菜和甲鱼,海带,紫菜,牡蛎等.如果病情进展到后期不能进食,建议补充体液或静脉输入高营养物质[5]。 3.4急性盆腔炎盆腔生殖器的急性炎症常广泛累及子宫、输卵管、阔韧带、盆腔腹膜以及相邻的器官,为妇科常见的急腹症之一。做好避孕工作,尽量减少人工流产术的创伤。手术中要严格无菌操作;免致病菌侵入。为病人提供良好的环境,嘱病人卧床休息,取单卧位,有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷促使炎症局限鼓励进食进水。凡高热量、高蛋白、高维生素饮食、高热时采用物理降温,给予酒精或温水擦浴或用冰袋。出汗多时,及时更衣更换床单,保持清洁舒适,保持会阴部的清洁。按医嘱准确给予各种抗生素[6]。 2结果 本组患者中经过手术治疗100例,占82.4%,主要是内出血疾病患者;保守治疗20例,占17.6%,主要是感染患者。进过治疗和护理,患者均治愈出院。 3讨论 妇科急腹症由于起病急发展快,因此在救治过程中要争分夺秒,注意尽量保护女性的生殖功能,在手术过程中严格手术的消毒程序,避免发生术后感染,在适当的条件下,可以遵医嘱服用一些中药辅助治疗。在护理过程中要强调以患者为中心的概念,以良好的态度和精湛的技术为患者服务。 参考文献 [1] 宋华. 妇科急腹症护理体会[J]. 临床合理用药杂志, 2010, (07):112-113 [2]马丽. 妇科急腹症的临床分析与护理[J]. 中国误诊学杂志, 2008, (11) :96-97 [3]刘余红. 卵巢囊肿围手术期护理的体会[J]. 中国现代药物应用, 2010, (02) :56-57 [4]刘友玲,陈秋霞. 妇科急腹症观察及护理干预[J]. 中国实用医药, 2009, (04) :316-318

妇科急腹症患者的护理

妇科急腹症患者的护理 发表时间:2011-11-11T09:44:26.280Z 来源:《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者:赵家菊周家红周艳陈海燕[导读] 本组急腹症患者120例,由于及时正确的诊断,治疗,抢救,无1例死亡,全部治愈出院。 赵家菊周家红周艳陈海燕 (长江大学医学院附属第一医院妇科湖北荆州 434000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)26-0325-01 【摘要】目的探讨妇科急腹症观察及护理干预。方法对120例妇科急腹症患者的腹痛性质、部位、停经史、面部表情、阴道流血、血压情况进行观察及护理干预。结果 120例妇科急腹症患者,经积极治疗,抢救,护理干预,无1例死亡,全部治愈出院。结论护理干预对提高妇科急腹症的疗效,有一定的作用。 【关键词】妇科急腹症护理干预 妇科急腹症是妇女最常见的急症,发病急,变化快,病情重,如不及时诊断和处理,不但增加痛苦,而且导致休克,甚至危及生命[1]。护理干预及时、到位,常常能帮助医师发现病情变化,加快诊断的速度和实施有效的治疗。本文对我科2010-2011年收治的120例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析,旨在提高护理工作质量,迅速、及时作出相应的处理,为挽救患者的生命赢取时间。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组急腹症患者120例,年龄15~57岁,平均年龄为32岁。未婚20例,已婚100例。其中异位妊娠30例,不全流产21例,急性盆腔炎21例,黄体破裂12例,卵巢囊肿蒂扭转7例,巧克力囊肿破裂3例,功能性子宫出血8例,痛经5例,其他8例。 1.2 治疗方法采用药物保守治疗和手术治疗。120例中,手术治疗90,保守治疗30例。手术包括经腹、经阴道和经腹腔镜三种方式。药物保守治疗者以感染性疾病为主,手术治疗则主要针对内出血性和肿瘤并发症性疾病。 1.3 急腹症患者的观察及护理干预 1.3.1 认真细致的病情观察是实施护理措施和提供有价值的临床线索的重要前提。观察内容包括患者表情痛苦程度、腹痛的部位和性质、皮肤颜色与温度、脉搏、血压、阴道流血情况、有无晕厥与休克等[2]。急腹症患者大都呈急性痛苦面容,保护性体位,其表情程度与腹痛程度基本一致。现将妇科急腹症表现简单分述如下:①异位妊娠,患者精神差,面色苍白,表情淡漠,伴恶心呕吐、口唇发绀。腹腔内出血量大时则四肢湿冷、脉搏细弱,血压下降,体温正常或<38℃,血红蛋白下降,白细胞计数升高不明显;②急性盆腔炎的患者常有宫腔操作史或者是产后、经期不卫生所致,发病时以发热、下腹痛为主,重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状;③卵巢黄体破裂及囊肿蒂急性扭转,多见于未婚女性,剧烈运动后出现;④巧克力囊肿破裂,多见于月经前或继发性生活及妇科双合诊检查之后,并有月经不调及痛经病史,发病时多有不同程度的发热,白细胞计数升高,血红蛋白下降多不明显,可与异位妊娠进行鉴别[3];⑤功能性子宫出血患者有腹痛,阴道持续流血,出血量多于月经,贫血面容;⑥痛经患者常在行经前或者经期出现下腹剧疼痛、面色苍白、出冷汗、喜暖怕冷。 1.3.2 处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重,观察中若发现患者面色苍白、血压下降、脉速及腹痛增剧,尿量减少时,应立即取平卧位,保暖,吸氧,保持呼吸道通畅,建立两条静脉通道,立即做好输血和手术前准备并护送至手术室。急性腹膜炎的患者应绝对卧床休息,取半卧位,以利于脓液流向子宫直肠窝,促进炎性反应局限化。每天观察白细胞总数及分类变化,送血和阴道分泌物培养及药敏试验,或将后穹隆穿刺抽出的脓液做培养及药敏试验,选择有效抗菌药物,大剂量给药时应观察其毒副反应[4]。密切观察生命体征的变化,每4 h测体温、脉搏、呼吸、血压1次。若体温>39℃,应行物理降温或药物降温,降温后每30min测体温、脉搏、呼吸、血压1次,以防降温时大量出汗致虚脱,一旦虚脱应及时予以液体复苏,必要时吸氧。妇科急腹症患者多伴恶心呕吐及食欲减退情况,在静脉补充营养的同时,劝患者多饮水,既可防止电解质紊乱,还可促进体内毒素的排泄。治疗过程中出现腹痛加剧,伴有寒战、高热、恶心、呕吐、食欲不振及腹胀、拒按或有中毒性休克者,多提示肿瘤或脓肿破裂[5],应立刻报告医生,行剖腹探查术。 1.3.3 加强心理护理和健康宣教护理人员应态度和蔼、关怀、体贴患者。注意患者心理状态,认真倾听,注重非语言沟通。因患者是急症,多由数个家属陪同,关系较远者暂时回避,鼓励患者说出心理话,特别是未婚者,不要隐瞒病史,以免耽误诊断和治疗。患者住院期间,将手术情况、术后的状况、注意事项如实相告,告诫病愈后下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,以防因人工流产或药物流产而引起感染等;教育患者养成良好的个人卫生习惯,采取规范的计划生育措施,稳定的性伴侣,增强自我保护意识。 2 结果 本组急腹症患者120例,由于及时正确的诊断,治疗,抢救,无1例死亡,全部治愈出院。 3 讨论 妇科急腹症病情急、变化快,只有对病情做出迅速和正确的诊断、治疗,才能提高诊断率和抢救成功率,这就要求护理人员要有丰富的临床经验和扎实的实践操作能力,详细观察患者症状变化,客观准确评价患者的危险因素,仔细观察和评估病情,实施预见性急救护理,为挽救患者的生命赢取时间。本组120例急腹症患者临床资料病因分析,炎性反应是异位妊娠的主要原因,积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段,如异位妊娠未破裂时即确诊治疗,完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起,故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。参考文献 [1]刘涛.妇科急腹症240例临床分析.实用医院临床杂志,2007,4(5):78-79. [2]陈美英.妇科急腹症的护理干预.中国医药导报,2008,7(5):148-149. [3]朱晓秀.妇科急腹症96例的护理.中国误诊学杂志,2007,7(29):7127-7128. [4]王兴旺,张莹.绝经后妇科急腹症86例诊断及治疗.山西医药杂志,2007,36(3):163-164. [5]白海英,张成昌.卵巢子宫内腹异位囊肿破裂急腹症18例临床分析.新医学,2001,31(12):737-738.

相关文档