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脑膜瘤血供的影像学评价

脑膜瘤血供的影像学评价

【摘要】脑膜瘤是颅内常见的肿瘤之一,大部分脑膜瘤血供丰富,手术准备不足往往引起大量出血,DSA为血管性病变诊断的金标准,但有创且不能显示瘤体及周边组织的关系。作为无创的CTA和MRA等不但可以显示肿瘤的血液供应还能显示瘤体与血管之间的关系,注射对比剂后的影像学检查对脑膜瘤血供的评价更精确。

【关键词】脑膜瘤;数字剪影血管造影; CT血管成像; 磁共振血管成像脑膜瘤是颅内常见的肿瘤之一,大部分脑膜瘤血供丰富,手术准备不足往往引起大量出血,带来不必要的危险,术前进行脑膜瘤血管成像显得尤为重要。评价脑膜瘤血管方法包括:数字剪影血管造影(digital subtraction angiography DSA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography MRA)、计算机断层血管造影(CT angiography CTA)等,随着CTA、MRA的出现及发展,应用DSA进行脑膜瘤血管诊断逐渐减少,但是在某些方面,DSA仍有着无法替代的作用,随着各种成像技术竞相发展,选择何种方法应用于脑膜瘤血管成像才能对临床制定手术路径及治疗方法的选择上具有重要的指导价值是当前我们面临的主要问题。

1、DSA

DSA作为诊断血管病变的“金标准”,其在脑膜瘤的诊断应用中依然以其无伪影、直观观察狭窄、细小分支及血管有无受侵、牵拉、包埋而应用于脑膜瘤术前诊断,根据脑膜瘤的DSA图像,分析肿瘤血供是否丰富、肿瘤的不同部位和供血动脉以及是否存在颅内外危险吻合,选择合适病例实行术前栓塞治疗。

旋转3D DSA技术的出现在一定程度上克服了血管结构的重叠问题,可以从任意角度观察病变血管的三维空间位置关系和血管腔内的情况,并且已经应用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的诊断与治疗【1、2】,3D DSA 比常规DSA 能够提供更丰富的影像学信息,可从任意角度观察肿瘤血管的结构及其与周围血管的毗邻关系;同时可以精确测量受侵蚀血管的程度,为临床提供治疗方案提供详细资料。旋转DSA软组织断层重建技术(Dyna CT)是采用平板C 臂的旋转采集技术来同时实现血管造影和CT 软组织成像的完美结合。通过Dyna CT 可以看见低对比物体( 10HU、10mm ) ,不仅可以看见细小血管,还能见到肿瘤,为临床手术带来了前所未有的突破【3、4】。与旋转3D DSA 技术相比, Dyna CT 技术除了拥有前者的优势外,还实现了CT 软组织成像,使得我们既能够直观地评价肿瘤供血血管的形态及性质,还可以通过三维重建技术观察肿瘤与周围大血管及重要组织的毗邻关系,在一定程度上突破了3D DSA 技术的瓶颈。但是它的性能与螺旋CT的亚毫米级的空间分辨率和小于3 Hu的密度分辨率仍有很大的差距。

2、CTA

由于脑膜瘤的血供特点是血供丰富,动脉相上升较快,峰值持续时间长,静脉回流较早显像快,早期CTA检查设备扫描速度慢,图像分辨率差,所以无法对脑膜瘤血管的细节进行准确的评估。多层螺旋CT的出现以其扫描速度快,扫描层厚薄(最薄层厚可达到0.625mm)为主要特点,尤其是64层螺旋CT采用独特的Z—Sharp技术使z轴分辨率可以达到0.33mm,甚至超过横断面内的空间分辨率,可在有限时间内连续扫描较大的范围【5】。国内外学者应用多排螺旋CT在脑膜瘤血供进行评价效果上得到了一致的认可【6-8】。

近年来,3D-CTA(Three-dimensional CTA)技术应用连续、快速、无间隔空间数据扫描技术获得了高质量的三维图像,并且由于扫描速度的增快,使得离子辐射强度明显降低、对比剂使用量明显减少,同时对比剂跟踪触发技术的应用,使扫描延迟时间更为准确,为获得高质量图象奠定了基础。Kazuhiro Tsuchiya等【9】较早应用3D-CTA对15例颅底脑膜瘤进行评价,认为3D-CTA可以准确的评价脑膜瘤血管的结构、瘤体与周围血管及骨质的关系,是一