晚期直肠癌病人中药加化疗效果如何
直肠癌是严重威胁人类消化系统的恶性肿瘤疾病，而直肠癌转移到其他器官和组织是造成患者死亡较主要的原因之一，一旦直肠癌到了晚期意味着病情加重，很容易出现其他部位的扩散转移，此时单一的治疗手段往往很难达到理想的效果，越来越多的患者选择多种手段结合的综合治疗方法，如化疗联合中药，那晚期直肠癌病人中药加化疗效果如何呢？
直肠癌到了晚期病情发展较快，癌细胞会通过多种途径扩散转移到其他脏器组织，多数患者已经失去了手术的机会，而放疗是局部治疗能起到的作用有限，因此化疗和中医成了常用的方法。直肠癌晚期通过化疗虽然能在短期内抑杀大量的癌细胞，控制病情发展，改善患者症状，延长生存时间，众所周知，化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，人体内正常细胞也会被杀灭，产生一系列的副作用，常常令患者难以耐受，甚至会中断治疗，影响后期的治疗效果和患者的生存期。
与化疗相比，中医虽然短期内缩小瘤体的效果没有那么明显，但副作用小，几乎不会损伤机体，也不会影响患者的正常生活，在控制病情发展，抑制扩散转移的同时，也有助于全面调理患者的机体，为患者补充元气，提高患者的免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。大量的临床实践表明，中医与化疗联合使用有助于减轻化疗引起的胃肠道不良反应，促进患者的骨髓功能，提高患者的免疫力和抵抗力，并有利于增强机体对化疗的敏感性和耐受力，增强化疗的疗效，使患者顺利完成整个疗程，还有助于降低复发转移的可能性。
中医治疗能够将治疗与调理同时进行，注重补充患者的元气，应及时配合治疗，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。
从事中医治疗肿瘤近40年，袁希福对恶性肿瘤的治疗积累了丰富有效的经验，以其提出的三联平衡理论为指导用药，针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗，有的放矢，重点用药，调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能平衡，使人体达到自然状态下的康复。正如肿瘤患者用药，既不能过于攻伐，以免进一步加重元气损伤，又不能只为扶元固本，忽视对于其他病机的治疗，只有三者兼顾，才能更有效地抗癌。多年来，众多肿瘤患者通过中医中药减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。
案例1：姜九星，女，60岁，直肠癌，河南平顶山人
2009年3月，姜九星被查出患有直肠癌，3月25日，在河南省肿瘤医院进行了直肠癌DIXON术。术后，姜九星全身乏力，话不想说，路走不了，腰也直不起来，术后直肠容量缩小，还造成大便次数增多。这时她了解到郑州希福中医肿瘤医院的信息，决定去看看。
2009年4月9日，姜九星到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治疗，服药一个星期后，她感到精神稍有改善，体力增强了，但依然便频。袁院长根据她的情况及时调整方案。姜九星又服药4个月后，大便次数明显减少并稳定，精神好转，说话声音洪亮。她又连续吃了一年，复查身体各项指标都恢复了正常。
2010年5月，身体完全康复的姜九星又回到了她热爱的工作岗位，这几年，姜九星每年都复查身体，每次都无异常，她甚至感觉身体比得病前还好。在希福中医举办的2010年京沪豫肿瘤防治与康复新经验交流会上，夫妇二人把对袁希
福的敬慕凝在了“德医双馨”匾上。2017年8月份回访，身体一切正常。姜九星说：“选择希福中医是我的福气，也是全家人的福气。”
案例2：王建国（化名），男，直肠癌，河南洛阳人
在2011年底的时候，王建国便已出现便血，但他错以为是痔疮，也就没有太当回事。可是没想到便血症状居然持续了五月有余，觉察到异常的他，通过表现出的症状向朋友咨询，获悉自己有患癌可能。在当地医院做完各项检查后，被确诊为直肠癌。后到河科大一附院进行手术切除，并在术后配合化疗。但是五次化疗过后，王建国就开始一直拉肚子（腹泻），特别严重，几乎都要虚脱了。六次化疗全做完，又出现了吐血症状。身上承受异常的痛苦，也让他的心情有些走极端，很害怕万一病情复发了怎么办，为了走个双保险，他决心西医治完，要再去找中医看看。
2012年10月17日，担心病情反复的王建国到郑州希福中医肿瘤医院求诊。初诊时，他经常腹泻，大便不成形，面色灰暗，体力较差。经过2个月的中药调理后，2012年12月21日，王建国复诊，此时的他，面色、精神正常，体力较前改善，大便成形。紧接着又通过半年的调养，王建国的身体状态基本改善。2014年底，感觉各方面情况都很不错的王老师，又继续正常上班了。2017年底，王建国喜添爱女。
2019年9月25日，再次复诊巩固用药的王建国，十分喜悦地告诉袁希福院长，“我觉得是很正常的，连感冒都少了，真的是哪哪都好。”
声明：以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。
直肠癌晚期中药联合化疗可以相辅相成，取长补短，改善化疗的副作用，提高整体的治疗效果，进一步延长患者生命。提示：直肠癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。
Tag：直肠癌化疗|不用化疗的直肠癌|直肠癌化疗要住院吗|直肠癌化疗就死了|直肠癌化疗后的饮食|直肠癌化疗后反应|直肠癌手术后化疗反应|直肠癌化疗后能活多久|直肠癌化疗时间
直肠癌手术患者的护理措施
中南大学网络教育学院专科大作业 学习中心：重庆学习中心专业：护理学（专科）学生姓名：黄红梅学号：09114510701121 评定成绩：评阅教师： 直肠癌手术患者的护理措施 摘要：目的是采取有效的防治措施对直肠癌术后手术的价值。据我科2009年至2011年1月19例直肠癌患者的护理措施，严密的观察生命体征，加强心里护理，做好健康教育，同时完善各项基础护理，结果19例患者中生存18例，死亡1例，死亡原因：肺栓塞。加强直肠癌术后患者的护理，可以提高患者的生存率。 关键词：直肠癌生存率手术护理 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，约占所有癌的60％，发病率仅次于胃癌，我国直肠癌发病年龄约在45岁左右为多，亲年人发病有升高的趋势。 直肠癌的病因：1.直肠慢性炎症使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。2.直肠腺瘤癌变，特别是家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率最高。3.饮食和致癌物质，脂肪.肉食和低渣饮食可使肠道细菌组成改变，胆盐.胆酸的增多，被肠内厌氧菌分解为不饱和多环羟等致癌物质。 直肠癌好发于直肠腹部，腹膜反折一下，距肛门较近。 直肠癌临床表现；1.排便习惯的改变，排便次数增多，无规律腹泻和便秘交替出现，有里急后重，排便不尽感，后期可由于肠腔狭窄而大便变细。2.血便是直肠癌病人最常见的症状出血量从少到多，但癌肿侵犯到大血管时可出现大出血和休克。3.慢性肠梗阻4.直肠癌晚期，当癌细胞侵犯到其他脏器时，会出现其他受累脏器的相应症状。侵犯骶尾神经时，可由骶尾部持续性剧痛，膀胱受累时出现排尿不畅等，还会出现恶病质症状，如消瘦，乏力，贫血，肝脾肿大，黄疸以及腹水等。 直肠癌的治疗原则是早期切除直肠及周围淋巴结，以达到根治的目的。手术前后配合放疗、化疗，可更好地提高疗效。手术治疗：1.根治术：经腹，会阴联合直肠癌切除术。适用于距肛门7cm左右的低位直肠癌。由于不能保留肛门括约肌必须在左下腹作一个永久性乙状结肠造瘘。称Miles手术。2.经腹腔直肠癌切除术。适用于距离肛门10cm以上的高位直肠癌病人，手术时可留下足够的直肠，并可保留肛门。3.姑息性手术。对有此病例可作癌肿肠 ③浸润型：浸润生长为本型的特点，临床上可分成2种亚型，即浸润溃疡型和弥漫浸润型。前者肿瘤向肠壁深层浸润，与周围分界不清;后者主要在肠壁内浸润生长，有明显的纤维组织反应，易引起肠管环状狭窄。本型恶性程度较高，较早出现淋巴结转移，预后较差。 护理措施
晚期结直肠癌化疗方案
晚期结直肠癌化疗方案 FOLFOX mFOLFOX6 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时），每2周重复 mFOLFOX6+贝伐单抗 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时） 贝伐单抗5mg/kg IV,第一天；每2周重复 mFOLFOX6+帕尼单抗 奥沙利铂85 mg/m2静脉输注2小时，第1天 LV* 400 mg/m2静脉输注2小时，第1天 5-FU 400 mg/m2静脉推注，第1天，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注（总量2400 mg/m2，输注46~48小时） 帕尼单抗6mg/kg IV 大于60分钟，第一天；每2周重复
XELOX 奥沙利铂130 mg/m2 IV 大于2小时，第一天 卡培他滨850~1000?mg/m2，每天两次口服，第1~14天，随后休息7天，每3周重复 XELOX+贝伐单抗 奥沙利铂130 mg/m2 IV 大于2小时，第一天 卡培他滨850~1000 mg/m2，每天两次口服，第1~14天，随后休息7天 贝伐单抗7.5mg/kg IV,第一天，每3周重复 静脉推注或输注5-FU/LV Roswell-Park方案 LV 500 mg/m2静脉输注2小时，第1、8、15、22、29、36天 5-FU 500 mg/m2在LV输注开始1小时后静脉推注，第1、8、15、22、29、36天，每8周重复 简化的双周5-FU输注/LV方案（sLV5FU2） LV* 400 mg/m2静脉滴注2小时，第1天 随后5-FU 400 mg/m2静脉推注，然后1200 mg/m2/d×2天持续静脉输注 （总量2400 mg/m2，输注46~48小时），每2周重复 每周方案 LV 20 mg/m2静脉输注2小时，5-FU 500 mg/m2在LV输注开始1小时后静脉推注，每周重复
大肠癌术后腹腔化疗病人的护理
大肠癌术后腹腔化疗病人的护理腹腔化疗作为恶性肿瘤综合治疗的一部分，已越来越多地运用于临床。 方法： 取无菌8号婴儿导尿管1根，将导管的一侧置于肿瘤床的创面(若回盲部或升结肠肿瘤，则将导管置于肝脏下右侧结肠旁沟；若结肠脾曲部或降结肠肿瘤，则将导管置于左侧结肠旁沟达脾下极；若是乙状结肠或直肠肿瘤，则将导管置于盆腔内)，导管的另一端引出腹腔后在腹壁肌层潜行约5 cm，再在腹壁上穿一小孔将导管引出，并用丝线缝合固定于腹壁上。待伤口愈合后开始腹腔局部化疗，将5-Fu 500 mg和卡铂100 mg溶解入0.9%的氯化钠溶液500 ml中，快速注入腹腔，1/d，连续5 d为1疗程。每月重复1疗程，共6疗程。天冷时，为避免冷液体对腹腔的刺激，宜将液体预热至37℃左右。腹腔化疗期间，不用其它抗肿瘤药物或方法治疗。在化疗期间出现不良反应，必要时进行对症、支持疗法。化疗前后检查血常规、GPT等，每月复查肝脏B超、血清癌胚抗原(CEA)1次，便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。 腹腔内化疗的疗效： 腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学的特点，能在腹腔液内、门静脉血和腹腔淋巴系统中以及肝脏中恒定维持高浓度的抗癌药物，使术中脱落在腹腔内的游离癌细胞或残存的微小癌灶以及腹腔常见复发转移部位浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接受抗癌药
物的攻击。Speyer等发现，抗癌药物经腹腔内注入后数小时，腹腔内的药物浓度为血浆内浓度的400倍，Derick等发现腹腔内用药可使腹腔表面5-Fu浓度比血液中浓度高300～2 200倍。大肠癌术后最常见的复发部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是肝脏和腹腔。因此，腹腔局部化疗是控制术后复发及转移的重要手段。
结、直肠癌化疗患者健康教育
结、直肠癌患者健康教育 1．心理护理根据患者存在的心理特点进行针对性的心理护理干预，使患者能积极配合治疗，积极争取家属配合，帮助患者树立信心，正确面对病情，积极适应生活。 2.完善相关检查，如心电图、血常规、肝肾功等。 3.密切观察患者病情变化及化疗不良反应。认真听取患者主诉，加强巡视，如有胸闷、憋喘立即停用，通知医生对症处理。 4. 静脉血管的保护由于化疗药刺激性强，输注时间长，静脉反复穿刺等问题，容易损伤血管。护士穿刺时做好评估，选择粗直有弹性的血管，避开关节处，有条件者可选用外周中心静脉导管治疗。外周静脉给药时要注意观察输液处有无红肿，倾听患者主诉，如有疼痛，不要忍耐，应立即通知护士，对症处理。 5.胃肠道反应化疗前后2-3小时进食最佳，症状较轻不需处理，较重遵医嘱使用止吐药物，给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，少食多餐，多进液体饮食，避免过甜、过冷及油腻食物，可减轻恶心、呕吐、便秘发生。 6.造口患者护理 ①饮食指导造口患者可进食低渣、无刺激食物为主，避免食用辣椒、芥末。胡椒、咖喱等刺激性食物，多食新鲜绿叶蔬菜，减少食用易至便频及产气的食物，如豆类、土豆。避免易产生恶臭的食物，如鱼、洋葱、生萝卜、生葱、生蒜。
②观察并发症指导患者学会造口常见并发症观察及处理办法。如遇异常情况及时到医院就诊。 ③日常生活指导指导患者穿宽松舒适衣服，避免腰带压迫造口，男性可穿背带裤，女性可穿连衣裙，外出时携带造口用品，以备不时之需。日常生活中避免增加腹压动作，咳嗽打喷嚏时用手按压造口部位，腹壁肌肉薄弱者可使用腹带加以支持固定淋浴时可佩戴或取下造口用品，中性浴液不会刺激造口也不会流入造口。 7. 骨髓抑制化疗后通常会出现白细胞下降，在化疗期间注意观察患者血象变化。化疗后注意防寒保暖预防感冒，适当活动增强机体免疫力，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞＜4.0×109/Ｌ，血小板＜50×109/Ｌ，血红蛋白＜80g/Ｌ暂停化疗，遵医嘱使用升白细胞药物，加强营养增强机体抵抗力。当白细胞低于1.0×109/Ｌ，应采取保护性隔离。 8.心脏毒性注意观察心率及脉率变化，必要时行心电监护，遵医嘱给予保护心脏药物如环磷腺苷葡胺。 9.肾毒性鼓励多饮水，勤排尿，饮水2500ml以上，减以少代谢产物的浓度加速药物排出，减轻肾脏损害。 10.脱发化疗药物会损伤毛囊，导致患者化疗后头发脱落。可在化疗前将头发剪短或剃掉，平常及时洗头保持头皮清洁，避免阳光直晒可以戴假发和帽子。 11.做好出院宣教，定期复查。
大肠癌的化疗方案
大肠癌的化疗方案 确定大肠癌的化疗方案，需要针对不同分型的大肠癌患者来制定最为适合的，方能确定最合适患者的化疗方案，使患者获得理想的效果。 重庆新桥CTC肿瘤生物治疗中心对于局部或晚期大肠癌的不同化疗方案进行了分析。并指出，在化疗的同时结合肿瘤生物治疗，可有效解决大肠癌化疗不良反应大的问题，在提高化疗总体效果的同时，确保患者获得理想的生存。 大肠癌的化疗方案还包括： 一、DDF+5-Fu化疗方案：顺铂DDP、氟尿嘧啶5-Fu，剂量20mg/m2、500mg/m2，给药途径为静脉滴注，给药时间都为第1~5天，每3~4周重复。注意事项： 1、该方案的不良反应主要为胃肠道毒性，包括恶心、呕吐、口腔炎，胃肠粘膜的损伤，必须应用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂。 2、5-Fu在临床运用中，个体耐受性的差异较大，如果病人第一疗程化疗的口腔粘膜炎及腹泻明显者，下一疗程的5-Fu需减量。 3、大剂量DDP的运用必须进行水化及利尿。 4、该方案在大肠癌中应用最为广泛，对于局部晚期的病人，该方案的有效率为 40%~50%，如与放疗同期进行，两药均有放射增敏作用，且该方案的不良反应较轻。 二、Paclitaxel+DDP+5-Fu方案：紫杉醇PTX、顺铂DDP、氟尿嘧啶5-Fu，剂量175mg/m2、80mg/m2、750mg/m2，给药途径为静脉滴注，给药时间都为第1~5天，每4周重复一次。注意事项： 1、该方案在临床上的有效率为48%，有较高的CR率为12%。总的说来，含PTX的化疗方案具有较高的有效率。 2、对于复发转移性的大肠癌，化疗的目的是姑息性治疗，目的是提高生活质量及/或延长生存期，所以治疗的强度不宜过分，有效的病人维持治疗4~6个疗程，无效或失效的病人可以考虑应用新的药物组成方案治疗，亦可考虑进行临床试验。同期放化疗的病人需注意不良反应。 化疗是我们常会用到的治疗方式，其效果是可以肯定的，但是化疗具有两面性，带来效果的同时也同样增添了毒副作用（如：精神萎靡、出虚汗、白细胞和血小板下降，大剂量可引起肠胃功能损害等严重后果），临床上专家一般会推荐生物治疗联合化疗同时进行，生物治疗是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物治疗可以降低化疗的毒副作用，使整个治疗预后可以发挥的更加淋漓尽致。
直肠癌化疗联合方案 - XELOX方案或FOLFOX方案
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种： FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 XELOX方案：奥沙利铂+希罗达 XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较 分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P 〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。 结论： XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。 XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较 口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。 基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案？还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。 卡培他滨（希罗达?）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。 卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用 结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心Ⅲ期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（%对17%，P<），且单药卡培他滨（希罗达）更安全。对于5-FU 耐药的晚期结直肠癌，卡培他滨（希罗达）仍有20%疗效。一线联合治疗Ⅱ期研究显示，卡培他滨（希罗达）联合奥沙利铂的（奥沙利铂130 mg/m2，卡培他滨（希罗达）1000 mg/m2，2次/日，连用两周，每3周为1个治疗周期）总有效率达到55%，卡培他
142系统精讲-肿瘤-第五节 大肠癌病人的护理
1.结肠癌的普查方法是 A.超声检查 B.直肠指检 C.乙状结肠镜 D.大便潜血试验 E.X线钡剂灌肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的辅助检查。粪便隐血检查可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌的初筛手段，阳性者再做进一步检查。 2.患者男性，58岁，经结肠镜检查确诊为右半结肠癌。下列哪一临床表现其最不可能出现 A.贫血 B.乏力 C.消瘦 D.腹部肿块 E.肠梗阻 【答案】:E 【解析】:考察结肠癌的临床表现。一般右侧结肠癌以全身中毒症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左侧结肠癌则以慢性肠梗阻、便秘、腹泻、血便等症状为显著。 3.患者男性，58岁，确诊为直肠癌。行Miles手术，术后人工肛门开放初期，病人宜采取的体位是 A.左侧卧位 B.右侧卧位 C.平卧位 D.俯卧位 E.仰卧中凹位 【答案】:A
【解析】:结肠造口护理，应保护腹壁切口：手术后2～3日肠功能恢复后，结肠造口排出粪样物增多。一般宜取造口侧的侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口而引起感染。此病人左侧人工肛门故应左侧卧位。 4.患者男性，68岁。经直肠镜检查确诊为直肠癌。其手术能否保留肛门取决于 A.肿瘤的大小 B.左半结肠的长短 C.肿瘤有无远处转移 D.肿瘤距肛门的距离 E.肿瘤是否已侵犯肠管周围 【答案】:D 【解析】:考察直肠癌的治疗原则。直肠癌的手术方式主要取决于肿瘤距肛缘的距离。 5.结肠癌的好发部位，多见于 A.降结肠 B.盲肠 C.升结肠 D.乙状结肠 E.横结肠 【答案】:D 【解析】:考察大肠癌的流行病学特点。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。 6.大肠癌最主要的转移途径是 A.直接蔓延 B.腹腔内种植转移 C.腹腔内播散 D.淋巴转移 E.血行转移
大肠癌的新辅助化疗
大肠癌的新辅助化疗 大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是临床上常见的恶性肿瘤，由于生活方式和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率在全世界范围内均呈上升趋势，在我国年增长率高达4.2％且趋于年轻化，已高居恶性肿瘤的第三位并大有赶超胃癌的趋势。当前手术、放疗和化疗是治疗大肠癌的三大支柱，对早期大肠癌单纯手术也许已足够，但由于肿瘤起病隐匿，大多数患者就诊时往往已属晚期，失去了手术彻底根治的机会[1]，这就是五年生存率始终徘徊在50％左右的主要原因。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy , NACT）是指在恶性肿瘤局部治疗前给予的化疗，又称为诱导化疗。从1982年Frei提出此概念以来，NACT已成为众多恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分。自20世纪80年代新辅助化疗应用于大肠癌的综合治疗领域，晚期大肠癌的治疗效果得以改善。现综述近年来新辅助化疗（主要是术前化疗）在大肠癌中的研究进展。 1 大肠癌新辅助化疗的意义[2,3] （1）减小肿瘤的负荷，降低原发肿瘤的分期，增加手术切除的可能性[4~5]。从Bismuth等的报道中看到，在原判断为不能切除的肝转移330例中，采用OXA+5-FU/LV的新辅助化疗后，53例（16％）转为可切除，而且切除病例的术后五年生存率达40％，与最初能行切除手术的病例完全一样[6]。术前化学药物是起始治疗，这时肿瘤耐药性较低，化学药物治疗可有效地杀灭处于增殖周期的癌细胞，使肿瘤体积缩小；同时可减轻组织的反应性水肿，减小肿瘤与周围组织的侵犯、粘连，有利于提高手术切除率。在低位直肠癌中，尤其对T3、T4期病变采用新辅助化疗，增加了保肛手术成功率，改善术后生活质量。 （2）防止或延缓转移[7]。肿瘤是全身性疾病，据统计，60％的患者在确诊时已发生转移，单纯手术切除难以清除微小亚临床转移，而这正是术后复发转移的根源，术前化疗对原发癌灶及潜在转移灶均发挥作用，在一定程度上减小复发的危险性。 （3）灭活肿瘤，减少术中瘤细胞脱落。手术操作造成的医源性种植转移，也是术后复发的原因之一，术前化疗使这些游离的癌细胞受到杀伤，使其生物学活性受到抑制，不易种植繁衍。 （4）大肠癌切除术后，由于患者营养状况较差或种种术后并发症常延误了最佳化疗时机，而新辅助化疗在第一时间杀伤肿瘤细胞，不给其喘息的机会。 （5）术后由于手术野粘连瘢痕和血供方面的因素，常规化疗难以在原肿瘤区域达到有效浓度，使化疗不能充分发挥作用。 （6）有报道认为大肠癌切除术后其手术野会诱导产生促癌细胞生长的刺激因子，诱导癌细胞形成具有抗化疗药物特性的克隆，在实验模型中发现，通过术前化疗，抑制此类增生刺激因子的产生。 （7）利用可以评价的肿瘤，进行一次体内药敏试验，通过术后病理检查准确了解癌细胞对化疗药物敏感程度，为术后辅助化疗方案的确定提供依据。如果患者术前未做新辅助化疗， 1
联合用药对结直肠癌化疗的影响
?综述?联合用药对结直肠癌化疗的影响 何苗熊文碧 (四川大学华西基础医学与法医学院基础医学，华西基础医学院药理教研室，四川成都610041) E f f e c t o f d r u g c o m b i n a t i o n o n c h e m o t h e r a p y o f c o l o r e c t a l c a n c e r He M iao，Xiong Wen-bi d.West China School of Basic Medicine S ciences and Forensic Medicine； ".Department of Pharmacology,West China Medical Center,Sichuan University,Chengdu610041) 主商要结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起病隐匿，很多患者一经发现即已进展到晚期或转移，无法行手 术治疗。对于此类患者，化疗是极为重要的治疗方法。但化疗不仅副反应大，肿瘤细胞的化疗耐药也日趋严重，这 些均影响化疗效果。；向药物可以在特异性抑制肿瘤细胞的同时，少伤害正常细胞，与单纯化疗相比向药物联 合化疗结直肠癌，可显著提高患者生存期，改善患者预后，相对减轻化疗副反应，为结直肠癌治疗提供新的思路。 关键词：结直肠癌；化疗;靶向药物；联合用药 结直肠癌是我国最常见、最致命的恶性肿瘤之 一'，发病率有逐年提X的趋势，且很多患者一'经发现 即为晚期或转移性结直肠癌。2014年，我国肿瘤登 记地区的新发结直肠癌为79180例，死亡为38264 例％’2]。现阶段关于结直肠癌的治疗以手术和化疗 为主，具体的治疗方案取决于肿瘤的分期、位置及患 者个体特点等。常用化疗方案包括:FO LFO X:奥 沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶；F O L F IR I:伊立替 康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶;CapeOx(XELO X):奥沙 利铂e卡培他滨等%]。对于无法行手术治疗的结直 肠癌患者，化疗是最有效的治疗方法，然而传统化疗 药物— —细胞毒药物，不仅副反应大，且通过多机制 产生肿瘤的化疗耐药，使得化疗效果不佳[4]。靶向 药物是一类通过作用于特定靶点抑制肿瘤生长的抗 肿瘤新药。靶向药物与化疗药物联合使用，可以降 低结直肠癌细胞对化疗药物的耐药，提高治疗效果，改善患者预后，逐渐成为新的治疗趋势%]。下面主 要介绍美国F D A批准的用于肿瘤治疗的靶向药物 联合化疗对结直肠癌患者的影响，文中涉及的评价 肿瘤治疗的指标主要包括:总生存期（Overall su@ viva l，OS):从试验开始至患者死亡（任意原因造成 的死亡）的时间；中位生存期（Median survival tim e， 作者简介:何苗，女，基础医学在读本科生，Email:1377630142@q https://www.wendangku.net/doc/e711005752.html,;通讯作者：熊文碧，女，副教授，主要从事药理学教学与科研，Email:xion-gw bcd@163,com。M ST):患者生存时间的中位数；无进展生存期(Progression free survival,PFS):从试验开始至患 者疾病进展(肿瘤长大、转移、发现新病灶)或患者死 亡(任意原因造成的死亡)的时间。 1用于治疗结直肠癌的靶向药物联合化疗1.1抑制血管内皮生长因子及相关因子以减少肿瘤血管生成的药物 血管生成在肿瘤生长中起重要作用，新生血管 可以为肿瘤组织提供生长所需的营养、氧气。血管 内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEG F)信号通路调节血管生成过程的多个位点，且 研究发现V E G FR在多种肿瘤细胞中的表达量远高 于非肿瘤细胞%]。因此，VEGF/V E G F R抑制剂可 通过抑制肿瘤新生血管生成，抑制肿瘤生长，其与传 统化疗药物联合使用，可在抑制肿瘤细胞增殖的同 时抑制肿瘤组织血管生成，从而增加化疗疗效。 1.1.1 贝伐珠单抗 贝伐珠单抗(Bevacizumab)是一种重组人单克 抗 ，与 VEG F-A合，制 VEG F-A 与 VEGFR-2结合，从而抑制血管生成，最终抑制肿瘤 生长%]。贝伐珠单抗已于2010年在国内批准上市，现已广泛应用于临床，其联合化疗可改善结直肠癌 患者预后。一项纳人422名晚期结直肠癌患者的临 床研究%]显示:贝伐珠单抗联合一线化疗方案，包括
直肠癌患者的护理
直肠癌患者的护理 发表时间：2011-06-01T08:45:12.170Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：林卉[导读] 直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。 林卉（黑龙江省七台河市桃山区桃西街道社区卫生服务中心 154600）【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)6-0342-02 【摘要】直肠癌与长期高脂肪、低纤维素饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关。其常见症状有大便次数增多，里急后重，大便带血或粘液。随着癌肿的增大，逐渐出现大便扁细、排便费力，甚至出现腹痛、腹胀等梗阻表现。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位置较低，距肛门7cm以内，在切除癌肿后需作人工肛门（将结肠在腹壁上造口）。并配合化疗、放疗，提高疗效。【关键词】直肠癌手术护理直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，据调查发病与饮食习惯、直肠慢性炎症、直肠腺瘤癌变、遗传等因素有关。 1 临床资料 1.1一般资料本组患者8例，男5例,女3例,年龄31～69岁,手术时间2～4.5h。手术顺利,未发生任何并发症。现将临床护理措施报告如下。 1.2症状、体征 1. 2.1直肠刺激症状便意频繁、排便习惯的改变，下坠感、里急后重感。 1.2.2直肠腔狭窄表现粪便变细、变形，梗阻症状的出现。 1.2.3肿瘤表面破溃、感染表现便血、脓血便，黏液血便。 1.2.4根据病程的进程有以下症状出现： (1)排便习惯的改变：出现腹泻或便秘，有里急后重、排便不尽感。随着肿瘤的增大，肠腔狭窄，粪便逐渐变细。 (2)便血：为直肠癌常见的症状。在癌肿浸润至黏膜下血管时开始有出血，开始量少，见于粪便表面，有时出血呈间歇性，癌及大血管时，偶见大出血，出现休克症状。癌肿溃烂感染后有黏液排出。 (3)腹部不适：病变在直肠上段，随着肠腔的逐渐狭小出现梗阻症状，如腹部膨胀、肠鸣音亢进和阵发性腹痛。 (4)全身恶病质：癌肿晚期，癌细胞已侵及其他脏器，患者出现食欲减退、消瘦、乏力、贫血、黄疸、腹水及排尿不畅，骶部、腰部有剧烈疼痛。 2 术前护理 2.1心理护理：对低位的直肠癌患者需要做永久性人工肛门，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练可定时排便，不会影响正常的生活。帮助患者树立自信心，使之积极配合手术前后的治疗。 2.2维持足够的营养：术前应尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食，必要时静脉输液，纠正水、电酸及碱失衡，以提高患者手术的耐受性。 2.3肠道准备：饮食要求：无肠梗阻者，术前3日进少渣半流质，术前2日进流食，术前1日禁食，以减少肠道内有形成分的形成。术前1日给予口服泻药(中药泻剂或20%甘露醇)清洁肠道。遵医嘱术前3日给予肠道不吸收抗生素，抑制肠道细菌，预防术后感染。患者有肠梗阻症状时，术前肠道准备应延长。肠腔有狭窄时，灌肠应选择粗细合适的肛管轻轻通过狭窄部位，禁用高压洗肠，防止癌细胞扩散。女患者如肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚冲洗阴道。手术当日晨禁饮食，留置胃管、尿管。由于直肠癌切除直肠后，膀胱后倾或骶前神经损伤易导致尿潴留，术后导尿管需保留较长时间，按留置尿管护理。 2.2术后护理 2.2.1饮食护理：患者术后禁食，保持胃肠减压通畅，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进流质饮食。保留肛门的患者术后1周进半流食，2周进普通饮食。术后7-10日内不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。施行人工肛门的患者，人工肛门排气后即可进半流质及普食。 2.2.2会阴部伤口的护理 1)保持敷料的清洁干燥，观察有无出血征象。 2)换药：创口内填塞纱条于术后5日开始慢慢拔除，观察无出血后再全部拔除，每日1次至伤口全部愈合。 3)负压吸引护理：若会阴部切口做一期缝合时，给予留置引流管并持续负压吸引，保持通畅，观察记录引流液的量和性质。引流管一般术后5-7日待引流液量减少后方可拔除。 4)会阴部的开放伤口：因伤口闭合需较长时间，应向患者说明其目的和意义以取得合作。 2.2.3导尿管护理：按留置导尿护理。 2.2.4人工肛门的护理 1)人工肛门用钳夹或暂时封闭者，术后2-3日待肠蠕动恢复后开放。 2)卧位：因最初排便时粪便稀薄、次数多，患者取侧卧位。 3)皮肤护理：初期粪便稀薄，不断流出对腹壁周围皮肤刺激大，极易引起皮肤糜烂并污染切口，需用塑料薄膜将切口与人工肛门隔开，用凡士林纱布在瘘口周围绕成圆圈，周围皮肤涂以氧化锌软膏保护。 4)勤换粪袋保持腹部清洁。 5)训练定时排便：患者术后1周应下床活动并教会患者使用粪袋的方法，训练定时排便，定期经造瘘口灌肠以建立定时排便的习惯。 6)防止腹泻或便秘：患者术后容易腹泻或便秘，应注意饮食调节，进少渣半流质或软食。当进食后3-4天未排便或因粪块堵塞发生便秘可插入导尿管(一般不超过10cm)，常用液状石蜡或肥皂水灌肠，但注意压力不能过大，以防肠穿孔。为防止便秘，鼓励患者平时多吃新鲜蔬菜、水果以及多运动。 7)防止瘘口狭窄：观察患者造瘘口有无水肿、缺血、坏死情况，术后1周用手指扩张瘘口，每周2次，每次5-10分钟，持续3个月，以免瘘口狭窄。
转移性结直肠癌晚期化疗51例临床观察
转移性结直肠癌晚期化疗51例临床观察 发表时间：2012-06-13T11:49:27.577Z 来源：《医药前沿》2012年第2期供稿作者：王婷 [导读] 大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。 王婷（江西省南昌县人民医院内一科 330200） 【摘要】目的观察伊立替康联合替吉奥治疗转移性结直肠癌的化疗效果。方法选择51例适合接受晚期二线化疗的晚期转移性结直肠癌患者被随机分配为观察组和对照组，观察组26例采用伊立替康联合替吉奥胶囊治疗，对照组25例采用FOLF1RI方案治疗。结果观察组中位无进展时间明显高于对照组中位无进展时间（p<0.05）；观察组疾病控制率明显高于对照组（p<0.05），两组比较差异均有非常显著性意义；观察组Ⅲ／Ⅳ’不良反应发生率明显低于对照组（p>0.05）。结论伊立替康联合替吉奥治疗转移性结直肠癌的无进展生存期(PFS)优于FOLRIRI方案，且两种治疗方案的Ⅲ／Ⅳ’毒副作用无显著差异。伊立替康联合替吉奥可以作为转移性结直肠癌晚期二线化疗的又一个选择方案。 【关键词】伊立替康替吉奥结直肠癌疗效 【中图分类号】R730.53 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0086-02 大肠癌的治疗以手术切除癌肿为首选，辅之以放射治疗、化疗药物治疗及中医药治疗等。至于如何选择最佳方案，须依据不同的临床病理分期。发挥各自优势，坚持长期治疗，宽舒患者的心理状态，做好心理治疗，增加饮食营养，提高自身免疫功能，才能取得较好的疗效[1]。本文旨在探讨伊立替康联合替吉奥治疗转移性结直肠癌的化疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月-2011年1月住院治疗的51例适合接受晚期二线化疗的晚期转移性结直肠癌患者，随机分为观察组26例和对照组25例。组织病理学确诊为结直肠腺癌；该实验通过本院伦理委员会批准，所有受试者均在实验前签署了知情同意书。两组一般情况经统计学分析差异无显著性意义(p>0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法对照组，患者同时使用亚叶酸钙(200mg/m，D1)及伊立替康(150mg/m)，然后静脉输注氟尿嘧啶(400mg/m2，D1)以及持续输注氟尿嘧啶(2400 mg/m，46h)，两周为一周期。观察组，患者接受伊立替康(125mg/m2，D1，15)、替吉奥胶囊(按照体表面积 <1.25；1.25-1.5 m；>1.5 m ；分别给予40、50、60mg bid，D1—14)每4周为一周期。 1.3 数据分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以秩和检验比较两组间差异，毒副反应通过卡方检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组主要Ⅲ／Ⅳ’不良反应情况 表1 主要Ⅲ／Ⅳ’不良反应 n(%) 2.2 两组疾病控制率情况比较 表2 两组疾病控制率比较 3 讨论 结直肠癌（CRC）属危害严重的消化道恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的10％－15%，是西方国家导致癌症相关死亡的第二大疾病[2]。目前，中国CRC发病也逐年上升速，每年新增病例高达40万人。北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳教授表示：伊立替康联合替吉奥治疗转移性结直肠癌通过高度特异性地与肿瘤细胞表面的表皮生长因子受体（EGFR）结合，通过抑制癌细胞的增殖、存活、新生血管生成和转移等来抑制或杀死肿瘤，降低CRC患者的死亡及疾病进展风险[3]。伊立替康联合替吉奥治疗转移性结直肠癌可使KRAS野生型转移性结直肠癌患者的死亡风险降低19%，疾病进展风险降低34%，并且能够显著提高治疗的有效率。同时，KRAS基因突变检测能够帮助临床医生制定个体化的治疗方案，使KRAS野生型mCRC患者受益更多，延长他们的总生存期[4]。 替吉奥替胶囊（苏立，S-1）是一种新型口服氟尿嘧啶类药物。具有优良的口服生物利用度，它包括替加氟（FT）和以下两类调节剂：吉美嘧啶（CDHP）及奥替拉西（Oxo）。口服吸收后通过肝脏P450酶转化变成5-FU后进入血液循环发挥抗肿瘤效应[5]。CDHP能够
直肠癌患者护理查房.
直肠癌患者护理查房 参加人员:外一科全体 护士长:大家好,由于这段时间直肠癌的病人较多,我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿,是消化系统常见的恶性肿瘤,发病率高,在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上,但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3:1。直肠癌以中下段多见。占70-80%,多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。 ***:患者、***、男性、72岁,主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院,入院时测T:36.7 P:70次/分BP:140/80mmhg R:18次/分,测血糖10.42mmol/L,由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗,血糖正常后于3月21号17:00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。 护士长:请**说一下直肠癌的病因。 田华:直肠癌的病因尚不清楚,但可能与下列因素有关: 1、饮食因素高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。 2、直肠腺瘤癌变腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状 腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变,若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。 3、直肠慢性炎症刺激溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏,溃疡修复增生,肉 芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积,引起血吸虫性肠炎,其发生癌变也高于正常人。
4、其它如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。 护士长:请***说一下直肠癌病人的分型及分期***: 分型: (一大体分型可分为三类: 1、肿块型又称菜花型预后较差。 2、溃疡型多见,占50%以上,转移较早。 3浸润型少见,转移早愈后差 (二组织学分型:以腺癌最多见占75-85%,粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它 还有未分化癌、鳞状细胞癌,未分化癌预后最差。 (三转移途径主要有四种: 1、淋巴转移这是直肠癌的主要转移途径。 2、直接浸润直接浸润周围脏器。 3、血行转移癌栓通过门静脉进入肝脏,其次还可以转移至肺、骨、肾等处。 4、种植转移癌细胞可脱落直接在腹膜种植,较少见。 根据Dukes分期原则将其分为四期: A期:癌肿限于直肠壁内。 B期:癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织,尚能整块切除。 C期:C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;
直肠癌化疗联合方案-xelox方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和folfox一样,但更方便)或f
直肠癌化疗联合方案- X E L O X方案(注射奥沙利铂+口服希罗达,疗效和F O L F O X 一样,但更方便)或F O L F O X 方案( -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
结直肠癌化疗方面常用且疗效佳的方案有二种： FOLFO X4方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶 XELOX方案：奥沙利铂+希罗达 XELOX与FOLFO X4方案一线治疗晚期结直肠癌的近期疗效及毒副反应比较 分析应用希罗达联合草酸铂方案（XELOX）和FU／LV联合草酸铂（FOLFO X4）方案治疗的晚期结直肠癌各21例的临床资料。比较XELOX与FOLFO X4方案对于晚期结直肠癌的近期疗效及安全性。结果：XELOX方案的有效率和疾病进展（TTP）分别为47．7％和6．04个月，与FOLFO X4方案相似（52．3％和5．47个月），无显著性差别；XELOX方案的中性粒细胞减少和神经毒性发生率分别为9．5％和0％，显著低于FOLFO X4方案（57．1％和52．4％）（P〈0．01）；XELOX方案的手足综合症发生率（47．6％）明显高于FOLFO X4方案（14．2％）（P〈0．05），但程度较轻，主要为Ⅰ～Ⅱ度。 结论： XELOX方案与FOLFO X4方案的疗效相近，但XELOX方案用药更为方便，安全性更好。XELOX和FOLFO X-4方案一线治疗转移性结直肠癌比较 口服卡培他滨治疗结直肠癌方便、耐受性好，成为静注5-FU的替代疗法。卡培他滨联合奥沙利铂治疗晚期结直肠癌能否获得与静注5-FU等同的疗效，能否完全替代5-FU，一直存在争议。Cassidy等的一项随机III期临床试验结果显示，卡培他滨（希罗达, Xeloda)联合奥沙利铂（XELOX）治疗晚期结直肠癌与静注5-FU联合奥沙利铂（FOLFO X-4）在无进展生存期（PFS）、反应率和总生存期（OS）等方面均无显著差异。这项试验有2034名患者参与，是最大的晚期结直肠癌一线治疗临床试验之一。 基于次，可以认为XELOX是FOLFO X-4的有效替代治疗。那么，XELOX能否作为晚期结直肠癌的标准一线治疗方案还应当注意卡培他滨的用量问题（本试验中卡培他滨1g/m2，bid，1-14天，3周一疗程），卡培他滨在全球不同地区人群的耐受力有很大差别，亚洲人对卡培他滨耐受良好，而美国人群耐受最差。Cassidy等认为XELOX可以作为一些病人的常规疗法。此外，XELOX还可以作为III期直肠癌切除术后的辅助治疗。口服卡培他滨，疗程相对短，避免了静脉途径给药，给患者带来很大的方便。 卡培他滨（希罗达?）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。卡培他滨（希罗达）具有独特三重酶链的作用机制，最终在肿瘤组织中经过TP 酶特异性转化生成5-FU。另外，研究发现，紫杉类药物、丝裂霉素、环磷酰胺、长春瑞滨、吉西他滨和顺铂等药物能使肿瘤细胞的TP活性增加，有助于进一步提高卡培他滨（希罗达）的抗肿瘤活性，这为卡培他滨（希罗达）与这些药物联合应用以期获得更好的疗效提供了依据。 卡培他滨（希罗达）联合多西他赛方案对比多西他赛单药治疗蒽环类耐药转移性乳腺癌的研究显示，卡培他滨（希罗达）联合多西他赛可以降低疾病进展风险，延长生存期。 卡培他滨（希罗达）在结直肠癌治疗中的应用 结直肠癌是第三种最常见的恶性肿瘤，5-FU 联合四氢叶酸（LV）是标准化疗方案。两项超过1200例转移性结直肠癌患者的一线化疗多中心Ⅲ期临床研究结果显示，卡培他滨（希罗达）的总有效率显著优于5-FU/LV（%对17%，P<），且单药卡培他滨（希罗达）更安全。对于5-FU 耐药的晚期结直肠癌，卡培他滨（希罗达）仍有20%疗效。一线联合治疗
结直肠癌联合化疗的护理策略分析
结直肠癌联合化疗的护理策略分析 发表时间：2015-12-24T16:14:15.780Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：姚宇[导读] 贵州省第二人民医院就会导致焦虑、恐惧等消极情绪的出现，不但不利于对结直肠癌的治疗，还会影响患者的身体和心理健康。姚宇(贵州省第二人民医院贵州贵阳 550000) 【摘要】目的：分析结直肠癌联合化疗的护理策略；方法：选取2012 年8 月至2015 年3 月期间，我院收治的96 例结直肠癌联合化疗患者，并对其进行心理护理、一般护理、胃肠道反应护理、静脉炎护理、骨髓抑制护理、泌尿系统护理、脱发护理等；结果：经护理之后，96例结直肠癌联合化疗患者的胃肠道不良反应、静脉炎、骨髓抑制、泌尿系统毒性、脱发等，均得到了有效的控制。结论：通过对96例结直肠癌联合化疗患者进行全面、细致的护理工作，有效的控制了结直肠癌联合化疗患者的并发症情况，值得推广应用。 【关键词】分析；结直肠癌联合化疗；护理策略【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0090-01 1.资料和方法 1.1 一般资料选取2012 年8 月至2015 年3 月期间，我院收治的96 例结直肠癌联合化疗患者，男52 例，女44 例；96 例患者均已进行手术切除，并采用了5-Fu+亚叶酸钙（CF）+奥沙利铂的化疗方案。 1.2 方法1. 2.1 心理护理①结直肠癌属于较为严重的疾病，在患病的初期，很多结直肠癌联合化疗患者对结直肠癌的认识都不够准确。就会导致焦虑、恐惧等消极情绪的出现，不但不利于对结直肠癌的治疗，还会影响患者的身体和心理健康。护理人员在进行护理工作的时候，需要对患者进行仔细的观察，了解患者的心理变化。才能采取相应的措施，帮助患者消除心理的压力，并树立起信心，积极配合医生的治疗工作。 ②宣传结直肠癌的科普知识，为结直肠癌联合化疗患者提供结直肠癌治疗的相关文献和资料，介绍成功案例，指导患者进行科学的治疗和护理，促进结直肠癌的康复。 ③在结直肠癌的治疗和护理过程中，需要让结直肠癌联合化疗患者对化疗、手术、药物治疗等进行全面的了解。以制定科学、合理的治疗方案，以及治疗计划和目标。 1.2.2 一般护理①病室环境：定时巡查病室，并进行定期消毒，保持病室的安全环境以及良好通风；②引导患者养成良好的饮食、生活、卫生习惯。 1.2.3 胃肠道反应的护理化疗的并发症较多，其中最常见的就是恶心、呕吐等胃肠道反应，不但引起了患者的而心理恐慌，也是造成患者胃肠道损伤的原因。因此，必须加强对患者的胃肠道反应的护理。包括：①在化疗之前，需对患者说明胃肠道不良反应的情况，以减轻化疗后患者出现胃肠道反应时的恐惧和焦虑，也可在化疗前予以一定的止吐剂、镇痛药，以减缓患者的胃肠道反应；②当患者出现恶心、呕吐等胃肠道反应时，需及时的想患者解释，并引导患者养成良好的饮食习惯，忌油腻、辛辣、冷水等刺激性饮食，食物以蔬菜、水果等清淡为主，并限制患者在化疗前2h 的饮水；③培养患者的兴趣爱好，分散患者的注意力，以减轻患者对胃肠道不良反应的担忧。 1.2.4 静脉炎的护理①采用温水袋对患者的上肢远端进行热敷，而促进血液的循环，使静脉能够得到充分的暴露，持续30min 之后，可进行静脉注射。 注射时，保持缓慢、轻柔，在注射完毕后，可对注射部位进行冷敷，经24h 之后，可再次进行热敷，以利于静脉对于注射药液的吸收。 ②使用肾上腺皮质激素和0.25%的普鲁卡因对静脉进行局部封锁，以减缓患者的肿胀、疼痛等，具体的用量应根据不同患者的年龄、病情而决定，越早使用此法，其疗效越好。 ③一旦出现局部坏死的情况，则需要请外科医生对坏死部位进行清创处理。 1.2.5 骨髓抑制的护理密切关注结直肠癌联合化疗患者在化疗期间的血细胞动态变化，并针对于各项变化指标作相应的护理工作，譬如：①白细胞的减少会降低患者对细菌、病毒的抵抗能力，增加患者的感染几率，因此，当患者出现白细胞减少的情况时，需注意患者的防风、避寒，以避免患者出现感冒等，另外对于安装义齿的患者，在其不进食的时候，应取下义齿，以减少义齿对患者造成的刺激，以避免溃疡的发生，并采取相应的药物治疗，以降低患者发生感染的几率；②血小板的减少，会导致患者的止血能力下降，因此，一旦患者出现血小板减少的情况，需注意观察患者的出血情况，并减少患者的活动，防止磕碰、伤口等意外的发生；③当患者出现重度的骨髓抑制反应时，则需对患者进行隔离，并保持室内的通风和无菌处理，进一步防止感染的发生。 1.2.6 泌尿系统的护理观察患者的肾功能状况，并鼓励患者多饮水，以降低药物作用对肾脏的损害，一旦患者出现酸胀、疼痛等不良反应时，应及时报告医师，并作紧急处理。 1.2.7 脱发的护理脱发也是化疗的并发症之一，在结直肠癌联合化疗患者进行化疗之前，护理人员需进行事先说明，脱发乃是暂时的现象，在化疗期间仍会继续长出来。一旦发生脱发的情况时，需加强对头部的防晒工作，以避免头部的损伤，另外对于心理较为介意的患者，可采取戴假发的方式，避免受到心理上的刺激。还应加强对患者的心理疏导工作，鼓励患者正面谈论脱发的问题，引导患者乐观、积极的治疗态度。 2.结果经护理之后，96 例结直肠癌联合化疗患者的胃肠道不良反应、静脉炎、骨髓抑制、泌尿系统毒性、脱发等，均得到了有效的控制。 3.讨论近年来，由于人们生活节奏的不断加快，饮食结构也越来越复杂，导致了结直肠癌的发病率，在全世界的范围内均呈上升的趋势，在我国的恶性肿瘤中，结直肠癌的发病率也高居于第四的位置。在大量的实践工作中发现，许多的患者在确诊结直肠癌的时候，已处于中晚期，而错过了最佳的治疗时期。手术切除联合化疗是结直肠癌最有效的治疗手段之一，但是在实施手术后，结直肠癌的并发症较多，其复发率也较高。因此，加强对结直肠癌联合化疗患者的护理工作，具有十分重要的意义。 本研究通过对96 例结直肠癌联合化疗患者进行了心理护理、一般护理、胃肠道反应护理、静脉炎护理、骨髓抑制护理、泌尿系统护理、脱发护理等，有效的控制了结直肠癌联合化疗患者的并发症情况，值得推广应用。 参考文献：[1] 张艳玲,刘东英,刘书哲等.安维汀联合化疗治疗40 例转移性结直肠癌病人的护理［J］ .全科护理,2013,11(29):2744-2745. [2] 钟玉婵,李雪梅.联合化疗治疗结直肠癌的观察与护理［J］ .中国实用医药,2012,07(16):215-216.[3] 张丹阳,肖石梅.结直肠癌术后辅助化疗的不良反应及护理对策［J］ .中国实用护理杂志,2010,26(9):49-50.