完整版临床血液学和血液学检验重点
一)粒细胞系统
1. 原始粒细胞(myeloblast ) : 10~18卩m,胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或
略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁2~5 个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感,无颗粒。
2. 早幼粒细胞(promyelocyte ) : 12~20卩m,较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集,核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色,含大小不等、形态不一的紫红色颗粒(即非特异性颗粒) 。
3. 中幼粒细胞( myelocyte )
①中性中幼粒(neutrophilic myelocyte ) : 10~18卩m,胞核椭圆形或一侧开始扁平，
可有凹陷,其凹陷处约占细胞的2/3~1/2,核染色质聚集呈索块状,核仁隐约可见或消失；胞浆量多, 染淡红或少数区域略偏蓝,含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒(致少有一个区域)。
②嗜酸性中幼粒(eosinophilic ): 15~20卩m：核与中性中幼粒相似；胞浆内充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。
③嗜碱性中幼粒(basphilic ): 10~15卩m,核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆内及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。
4. 晚幼粒细胞( metamyelocyte )
①中性晚幼粒(neutropilic metamyelocyte ): 10~16卩m,核明显凹陷呈肾形，马蹄形，
半月形,但其核凹陷程度不超过假设直径的一半,核染色质粗糙,排列更紧密,无核仁；胞浆量多,浅红色,充满中性特异性颗粒。
②嗜酸性晚幼粒(eosinophilic metamyelocyte ): 10~16卩m,核形及结构与中性晚幼
粒相似；胞浆内充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。
③嗜碱性晚幼粒 (basophilic metamyelocyte ): 10~14卩m,核固缩呈肾形，轮廓模糊; 胞浆内及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。
5. 杆状核粒细胞( stab granulocyte )
①中性杆状核粒细胞(neutrophilic stab granulocyte ) : 10~15卩m,核凹陷程度超过
假设直径的一半,核径最窄处大于最宽处1/3以上,呈带状弯曲,核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。
②嗜酸性杆状核粒细胞(eosinophilic stab granulocyte ): 11~16卩m,核与中性杆
状相似；浆内充满嗜酸性颗粒。
③嗜碱性杆状核粒细胞( basophilic stab granulocyte ): 10~12卩m，核呈模糊杆
状；胞浆内及核上分布有少量嗜碱性颗粒。
6. 分叶核粒细胞( segmented granulocyte )
①中性分叶核粒细胞(neutrophilic segmented granulocyte ): 10~14 卩m,核呈分
叶状，叶与叶之间有细丝相连或全断开，常分2~5 叶，核染色质已浓集呈粗的小块状，染深紫红色；胞浆丰富,内含淡红色均匀细小颗粒。
②嗜酸性分叶核粒细胞((eosinophilic segmented granulocyte ): 11~16卩m,核
多分2 叶,核染色质结构与中性分叶核相似；胞浆内充满粗大均匀一致的橘红色嗜酸性颗粒。
③嗜碱性分叶核粒细胞(basophilic segmented granulocyte ): 10~12卩m,核可分
3~4 叶或分叶不明显；胞浆分布有少量大小不等的紫黑色嗜碱性颗粒。
(二)红细胞系统
①原始红细胞(pronormoblast ): 15~20卩m,呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起,核呈圆形,居中或偏位,约占细胞体的4/5 左右,核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密集,核仁1~3 个不等,且大小不一,形状不规则,呈浅蓝色或暗蓝色；胞浆量少,染深蓝色、不透明,有油画蓝感,无颗粒。
②早幼红细胞(early normoblast ): 10~18卩m,核圆形或椭圆形，约占细胞的2/3以上, 核染色质颗粒有浓集现象,较原红细胞粗糙, 核仁模糊或消失；胞浆量增多,染不透明蓝色或深蓝色,边缘可见瘤状突起。
③中幼红细胞(polychromatic no rmoblast ): 8~15卩m,核圆形，约占细胞的1/2, 核染色质凝聚呈条索状或块状, 中间有明显空隙, 如压碎饼干样或打碎墨砚感,无核仁；胞浆量相对较多,浆内由于已合成不等量的血红蛋白,可染呈不同程度的嗜多色性。
④晚幼红细胞(orthochromatic normoblast ) : 7~10卩m，核圆形居中或偏位，占细
胞的1/2 以下,核染色质致密聚集成结构不清的紫黑色团块状,无核仁；胞浆量较多,因已合成大量血红蛋白,常染浅灰红色或浅红色。
⑤网织红细胞(reticulocyte ) : 7.2~7.5卩m,为晚幼红细胞刚脱核而成，是尚未完全成熟
的红细胞,瑞氏染色为多嗜性红细胞,用煌焦油蓝活体染色后在细胞内可见蓝色细颗粒或呈
线状或网状结构。
⑥红细胞(erythrocyte ):正常红细胞平均为7.2 m,呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，
染色浅,边缘较厚,染色深,呈粉红色,无核。
(三)单核细胞系统
①原始单核细胞(mo noblast ): 15~20卩m,胞体圆形或椭圆形，核较大圆形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构，核仁1~3 个；胞浆量较其它原始细胞丰富，灰蓝色，不透明,边缘不规则或有伪足状突起。
②幼稚单核细胞(promonocyte ): 15~25卩m，核圆形或不规则形，易见扭曲、凹陷、切迹等改变,核染色质较原始单核细胞粗糙疏松,核仁可有可无；胞浆浅灰蓝色,不透明, 可见细小颗粒。
③单核细胞(monocyte ): 12~20卩m,核形态常不规则，有肾形，马蹄形，“ S”形，分
叶状,笔架形等,核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构,无核仁；胞浆量较多,染不透明的灰蓝色,可见细小红色颗粒。
(四)淋巴细胞系统
1. 原始淋巴细胞(lymphoblast )：10~18卩m,胞体圆形或椭圆形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈细颗粒状,核仁1 ~2个；胞浆量少,呈淡蓝色,透明,无颗粒。
2. 幼稚淋巴细胞(prolymphocyte ): 10~16卩m,核圆形或椭圆形，核染色质仍较细致，核仁可有可无；胞浆量较少,淡蓝色,偶见有少许红色颗粒。
3. 淋巴细胞( lymphocyte )
①大淋巴细胞：12~15卩m,核圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密均匀，深紫红色；胞浆量相对较多,染透明淡蓝色,可有少量大小不等的红色嗜天青颗粒。
②小淋巴细胞：6~9卩m,核相对较小，呈圆形，核染色质紧密呈大块状，结构不清楚，染深紫红色；胞浆极少,似裸核样,如可见则呈淡蓝色,一般无颗粒。
(五)浆细胞系统
1. 原始浆细胞(plasmablast ): 14~18卩m,胞体圆形或椭圆形，核圆形，占细胞的2/3以上, 居中或偏位,核染色质呈粗颗粒网状,染紫红色,核仁2~5 个；胞浆量多,染深蓝色,不透明,无颗粒。
2. 幼稚浆细胞(proplasmacyte ) : 12~16卩m,胞体多呈椭圆形，核圆形或椭圆形，占细胞的1/2,居中或偏位,核染色质较原浆细胞粗糙紧密,开始聚集,染深紫红色,核仁模糊或消失；胞浆量多,深蓝色或紫蓝色或呈蓝色火焰状,
不透明, 有时可有空泡及少数嗜天青颗粒。
3. 浆细胞(plasmacyte ) : 8~15卩m,核明显缩小，圆形，占细胞的1/3以下，偏于一侧，
核染色质浓集成块状,常排列呈车轮状,无核仁；胞浆量丰富,染蓝色或紫蓝色,不透明, 有时有泡沫感,浆内可含有小空泡及/或少量嗜天青颗粒,偶见胞浆中有较大的红色或淡蓝色透明的球状物，称Russell 小体，是球蛋白聚集而成。
(六)巨核细胞系统
1 .原始巨核细胞(megakaryoblast ) : 15~30卩m,胞体圆形或不规则形，核大，呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁2~3个,淡蓝色,不清晰,不规则；胞浆量较少,不均匀,不规则,染深蓝色,无颗粒。
2. 幼稚巨核细胞(promegkaryocyte ): 30~50卩m,外形不规则，核亦不规则，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状, 核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状, 排列紧密, 核仁可有可无；胞浆量增多,常有伪足状突出, 染蓝色或浅蓝色,在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗粒。
3. 巨核细胞( megakarycyte )
①颗粒型巨核细胞：40~70卩m,可达100卩m,外形不规则，核较大，形态不规则，多
呈分叶状, 核染色质较粗糙, 排列紧密呈团块状, 紫红色, 无核仁；胞浆量丰富, 染粉红色, 夹杂有蓝色,内含大量细小红色颗粒,常聚集呈簇,但无血小板形成。
②产板型巨核细胞：40~70卩m,可达100卩m,形态大致与颗粒型巨核细胞相似，唯有不同的一点是胞浆内充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。
③裸核型巨核细胞：是产板型巨核细胞的胞浆解体后,释放出大量血小板,仅剩一个
细胞核,称之为裸核。
4. 血小板(platelet ):胞体很小，2~4 m,呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形，中心部位有细小紫红色颗粒,无细胞核,涂片上血小板常三五成群堆集出现。
(七)其他细胞
1. 组织嗜细胞(tissue basophilic cell):又称肥大细胞(mast cell), 12~20 卩m,呈圆形,椭圆形,梭形,三角形等,核小,呈圆形或椭圆形,居中或偏位,核染色质模糊,结构不清；胞浆充满圆形、大小一致的深紫色嗜碱性颗粒。
2. 内皮细胞(endothelial c ell): 8~22卩m ,形态极不规则，多呈梭形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈网状,多无核仁；胞浆量少,染淡蓝色,边缘常模糊不清,常沿核长轴的两侧或一端呈尾状伸出,可有细小紫红色颗粒。
3. 纤维细胞( fibrocyte )：胞体较大,不规则,多为长尾形,核圆形或椭圆形( 1~数个), 核染色质呈或细或粗的网状结构,核仁1~2 个,不清晰,成熟者无核仁；胞浆丰富,多在细胞两端,染淡蓝色,边界模糊,内含纤维网状物及少许嗜天青颗粒。
4. 成骨细胞(osteoblast):胞体较大，20~40卩m,长椭圆形或不规则形，单个或多个成群
分布，核圆形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质排列呈粗网状，染深紫红色，核仁可有
1~3 个；胞浆丰富，染深蓝色或灰蓝色，边缘常呈模糊云雾状。
5. 破骨细胞(osteoclast):胞体巨大，60~100卩m,形态不规则，颇象巨核细胞，核小、数量较多，3~100 个不等，圆形或椭圆形，大小大致相等，边缘清晰，彼此独立，无核丝相连，随意排列, 核染色质呈粗网状, 几乎每个核都有一个蓝色核仁；胞浆丰富, 染淡蓝色或浅红色,含大小不等的紫红细小颗粒。
6. 脂肪细胞(fatty cell): 30~50卩m,胞体圆形或椭圆形，核较小，形状不规则，常被挤压在一边,核染色质呈细致密网状,无核仁；胞浆内充满大量空泡。
7. 组织细胞(histiocyte ):胞体较大，20~50卩m，形态多样，一般呈圆形或椭圆形及不规则形,核可有圆形,椭圆形,肾形,核染色质呈疏松网状结构,核仁2~4 个不等；胞浆多少不一,染色也常不一致,有深蓝,淡蓝,灰蓝色等,边缘多不规则或不清楚,无颗粒或含有少量或细或粗或粗细不一的嗜天青颗粒,可有空泡或含异物等。
8. 吞噬细胞( phagocyte )：不是一种独立的细胞,而是胞浆内含有吞噬物质的一组细胞的总称。具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、血管内皮细胞,纤维细胞等。吞噬细胞的形态极不一致,由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定。其胞核圆形、椭圆形或不规则形, 常一个核,有时为双核,核常被挤压至一侧,核染色质较疏松,核仁可有可无。胞浆多少不一,淡蓝色或淡红色,常有空泡,并有数量不等的吞噬物,吞噬物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞成堆存在。
第二节异常血细胞形态学( 4 学时)
了解：初步认识各种异常血细胞形态,并画出每一台显微镜下的细胞图像。血细胞形态在病理情况下,可在胞体、胞核、胞浆等方面发生异常改变。
(一)粒细胞系统形态异常
1 .白血病时粒细胞改变
①胞体：大小不等、畸形。
②胞浆：Auer 小体,颗粒粗大、增多。
Auer 小体：是在细胞浆内出现结构均匀一致的红色细棒状小体。产生原因是嗜天青颗粒融合而成。常见于急性非淋巴细胞性白血病细胞浆内。
③胞核：畸形、切迹、折叠、凹陷、扭曲、分叶等。如急淋时核易破碎，核分裂象增多。
④核浆比：增大、发育不平衡( M2b )。
⑤核仁：大、数量增多、亦可不清楚。
2．巨大粒细胞：可见于中、晚、杆、分阶段。常见巨晚幼、巨杆状。
①形态特征：与同期相比，胞体大、核大、核染色质较同阶段细胞细致。
②形成原因：核酸代谢障碍。
③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、M2b、抗叶酸类药物治疗后。
3．中性粒细胞分叶过多：分5 叶以上，常见于巨幼贫、严重感染恢复期。4．粒细胞中毒变性改变
①中毒颗粒：胞浆颗粒大小不等、分布不均、染紫黑色或深紫红色。见于严重感染、大面积烧伤等。
②空泡：浆或核内空泡。见于严重感染。
③杜勒小体（Dohle ）:蓝斑，在细胞浆内直径约1~2卩m的蓝色区域。见于严重感染，肝硬化等。
④核变性：核固缩、核肿胀、核碎裂、核溶解。见于严重感染。
（二）红细胞系形态异常
1．巨幼红细胞
①形态特征：与同期细胞相比，胞体大、核大、核染色质细致、排列疏松“幼核老浆”。
②产生原因：核酸代谢障碍。
③常见疾病：巨幼贫、M6、MDS、抗叶酸治疗后等。
2．低色素性红细胞
①形态特征：与同期细胞相比，浆量少、嗜碱性、着色偏蓝，核染色质无明显异常改变“幼浆老核”。成熟红细胞中
心淡染区明显扩大。
②产生原因：Hb 合成障碍（不能说缺铁）。
③常见疾病：IDA 、Hb 病、慢性感染性贫血等。
3．红细胞大小不等、形态不整：见于各种增生性贫血。
4?球形红细胞：V 6.4卩m，中心淡染区明显缩小或消失。见于遗传性球形红细胞增多症。
5?椭圆形红细胞：横径/长径V 0.78。见于遗传性椭圆形红细胞增多症。
6?靶形红细胞：见于低色素性贫血、地贫等。
7. 嗜多色性红细胞：成熟红细胞染灰蓝色或浅灰色。多表示骨髓造血功能活跃，多见于溶贫、失血性贫血等。
&嗜碱性点彩红细胞：瑞氏染色后在红细胞浆中有蓝黑色细小颗粒存在。表示骨髓再生加
速。铅中毒时多见。
9．裂红细胞：即红细胞碎片。可见于微血管病性溶贫、10．红细胞中
DIC 及损伤性。
出现异常结构
①豪-周小体（Howoll-Jolly , s）:属核残余物。可见于巨幼贫、溶贫、脾切除后、铅中毒等。
②卡波环（Cabot，s ring）:可见于铅中毒、巨幼贫等。
（三）淋巴细胞形态异常
1．异型淋巴细胞：分浆细胞型、单核细胞、幼稚型。可见于出血热、传单及其它病毒感染。
2．原、幼淋巴细胞：淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。
（四）单核-巨噬细胞系统形态异常
1．恶组：多形性、多核异组。
2．急单、类单核细胞白血病反应等。
3. 戈谢细胞（Gaucher）：戈谢病。
4．尼曼-皮克细胞（Niemann-pick ）：尼曼-皮克病。
（五）巨核细胞系统形态异常
1. 幼巨产板：ITP 。
2. 小巨核：大小与成熟淋巴细胞相似，形态不规则，有伪足突起，核染色质浓集，无明核仁。可见于白血病、MDS
等。
3. 巨大血小板：见于巨大血小板综合症。
第二章检验的基本方法
第一节制片方法（1 学时）
掌握：制片及染色的基本方法。
了解：染液及缓冲液的配制方法。一、骨髓制片
1. 第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片8 张以上或将所抽骨髓液全部涂完，同时涂外周血片4 张。
2. 复查病人，骨髓涂片4张，同时涂外周血片2 张。二、脱落细胞制片
1. 一般包块穿刺，涂片1?2张。
2. 胸腹水及尿液标本，取50ml以上离心（3000r/分）10分钟，取沉淀物涂片2张。
3. 脑脊液标本，将全部送检物离心（3000r/分）沉淀，取沉淀物涂片1张。
4. 痰液标本，取可疑部分涂片3?5 张。